Эндометриоз: что это и как бороться?

Эндометриоз матки и его симптомы

Эндометриоз матки или аденомиоз характеризуется разрастание эндометрия из её внутреннего слоя в миометрий (мышечный слой матки) и окутывающую матку брюшину.

При лёгкой тяжести заболевания его симптомы отсутствуют, а диагностируются признаки эндометриоза на УЗИ.

При средней и тяжёлой тяжестях заболевания появляются расстройства менструального цикла. Перед началом критических дней и после них могут появляться мажущие выделения. Возможно возникновение маточных кровотечений в середине цикла. Сами месячные при становятся обильными, в них появляются сгустки. Иногда открывается сильное кровотечение при эндометриозе, которое может привести к экстренному удалению матки. Кроме того, внутренний эндометриоз матки характеризуется: болезненностю менструаций, укорочением цикла, выраженным предменструальным синдромом, болью во время интимной близости. Это заболевание часто является причиной бесплодия.

Иногда эндометриоз тела матки сочетается с мастопатией. Оба состояния требуют незамедлительного лечения, поскольку они являются доброкачественными опухолями, но риск из перерождения в злокачественные всё же существует.

Аденомиоз после климакса

Долгое время в медицинской среде считалось, что аденомиоз проявляется в основном у женщин старшего возраста перед наступлением менопаузы. Однако, сегодня статистика этого заболевания показывает, что оно часто встречается и у девушек и даже подростков. После наступления менопаузы вероятность аденомиоза снижается, так как у женщин в этот период снижается выработка эстрогенов – половых гормонов, отвечающих за рост эндометрия. По этому механизму действует и такой способ лечения заболевания у молодых пациенток, как создание искусственного климакса.

Несмотря на важную роль, которую менструальный цикл играет в формировании этой патологии, она может возникнуть и в позднем возрасте, после климакса. Чаще всего это связано с гормональной терапией, которую назначают женщинам для компенсации снижения их собственных гормонов. Чтобы полностью исключить вероятность возникновения или развития болезни, сейчас пациентам часто предлагают радикальный вариант – полное удаление матки.

Локализация боли при эндометриозе

Эндометриоз в зависимости от локализации очагов подразделяется на внутренний и наружный, генитальный и экстрагенитальный. Формы заболевания сопровождаются болевыми ощущениями разного характера:

• Боли при эндометриозе матки (аденомиозе) схваткообразные и высокоинтенсивные, они ощущаются постоянно, располагаются внизу живота и распространяются в область поясницы и малого таза;
• Боли при эндометриозе яичников отличаются интенсивностью в период месячных, часто они сопровождаются тошнотой и рвотой. Разрыв эндометриоидной кисты яичников вызывает сильные и острые боли и угрожает жизни пациента;
• Боль при эндометриозе влагалища наиболее сильная и доставляет максимум дискомфорта. Если очаги повреждают только поверхностные слои, то болевая реакция умеренная, но в запущенных случаях она становится интенсивнее. Если в процесс вовлечена стенка, прилегающая к мочевому пузырю, то при мочеиспускании боли могут усиливаться. Также происходить усугубление состояния во время полового контакта и гинекологического осмотра;
• Боли при экстрагенитальном эндометриозе связаны с непроходимостью кишечника, повреждением нервных сплетений, раздражения брюшины и ретроцервикального пространства. Они имеют разлитой характер, но могут быть и четко локализованы. Часто они образуют картину «острого живота», вызывая трудности в диагностике.

Стоит отметить, что болевые ощущения, нарушения менструального цикла, гормональные расстройства всегда являются признаками гинекологических заболеваний

Очень важно своевременно выявить имеющуюся патологию и приступить к лечению, так как это позволит не только устранить неприятные симптомы, но и предотвратить серьезные последствия. Пройти полноценное обследование организма можно в клинике «Центр ЭКО» Курска

Методы лечения

Наиболее популярный способ лечения заболевания — длительная гормональная терапия. Она приводит к снижению активности яичников, подавлению овуляции и снижению в крови уровня эстрогенов. Как следствие, происходит регрессия заболевания и уменьшение количества и плотности очагов эндометриальной ткани.

Для этого применяются различные группы гормональных препаратов, в том числе и оральные контрацептивы. Подбор средства происходит согласно карте крови и гормональным соотношениям в организме.

1. Однофазные комбинированные оральные контрацептивы дают неплохой результат. Используются чаще всего для профилактики заболевания или для лечения легкой степени эндометриоза;
2. Производные норстероидных гормонов. В большинстве случаев применяют препараты длительного действия, например, внутриматочные спирали. Действует местно, применяется для лечения генитальной формы эндометриоза различной степени тяжести;
3. Пролонгированные гестагенные гормоны. Вводятся раз в 2–3 месяца внутримышечно, подавляют функцию фолликулов, подходят для лечения генитальной и сочетанной формы эндометриоза;
4. Производные андрогенов. Применяются в качестве ударной терапии в самых тяжелых случаях, так как имеют достаточно серьезные побочные действия вплоть до омужествления. Последняя группа применяется для «замораживания» эндометриоза при невозможности его лечения. Они вызывают так называемый «искуственный климакс», снижая общее количество гормонов в организме. Применяют крайне редко и только в тех случаях, когда другого выхода уже нет.

Кроме того, проводится симптоматическое лечение эндометриоза. В первую очередь речь идет о болевом синдроме. В качестве вспомогательных средств используются противовоспалительные, ферментные, седативные препараты и спазмолитики для подавления других симптомов и поддержания нормального функционирования организма.

При заболевании 3-ей и 4-ой степени тяжести предпочтение отдают хирургическим методам лечения. Чаще всего используют лапароскопию, которая заключается в точечном воздействии на очаги заболевания прижиганием. Это снижает вероятность разрастания эндометриоза и со временем приводит к выздоровлению. Именно так лечат эндометриоз тела матки и эндометриоз шейки матки. Кроме того, есть типы заболевания, при которых невозможно применение гормональной терапии.

В исключительных случая врачи выбирают лапаротомию с ручным удалением очагов заболевания. Например, эндометриоз яичников часто требует именно такого оперативного вмешательства. Реабилитация после такой операции проходит дольше и под присмотром врачей, в большинстве случаев в сочетании с медикаментозным лечением гормонами и другими препаратами.

Специалисты Центра акушерства и гинекологии GMS Hospital часто сочетают оперативное вмешательство с медикаментозной терапией для достижения наилучших результатов. Врачи нашей клиники имеют большой опыт борьбы с эндометриозом, так что Вы можете рассчитывать на достижение максимального эффекта после обращения к нам.

Реабилитация в большинстве случаев проходит достаточно быстро с полным восстановлением детородной функции и зарастанием слоев тканей, пораженных эндометриозом. Однако в течение жизни нужно будет проходить профилактическое обследование, состоящее из УЗИ-диагностики и контроля маркера эндометриоза в крови. Это необходимо не только для мониторинга восстановления организма, но и для предотвращения рецидивов заболевания.

Кроме традиционных методов лечения иногда прибегают к народной медицине для скорейшей реабилитации. Сюда можно включить иглорефлексотерапию, проводимую под присмотром гинеколога, гирудотерапию для скорейшего заживления и подавления воспаления, физиотерапию и фитотерапию. Кроме того, особые сборы трав рекомендуется применять в качестве профилактики и после выздоровления.

Факторы риска развития эндометриоза:

• Сокращение менструального цикла, удлинение менструации;
• Набор веса, ожирение;
• Использование внутриматочных средств контрацепции;
• Повышенный уровень эстрогенов в крови;
• Возраст от 35 до 40 лет.

У вас есть вопросы?
С радостью ответим на любые вопросы
Координатор Татьяна

Эндометриоз маточных труб

Симптомы эндометриоза маточных труб

• Болезненность в нижней части живота
• Болезненность может нарастать за несколько дней до менструации
• Острые боли при физической нагрузке могут свидетельствовать о формировании спаек брюшины.
• Болезненность при половом контакте, нарастающая с приближением менструации.

Диагностика эндометриоза маточных труб

• УЗИ органов малого таза позволяет определить размер очага и его примерную локализацию.
• Лапароскопическая диагностика позволяет произвести непосредственный осмотр поверхности маточной трубы и наиболее достоверно выявить локализацию эндометриоза.

Классификация эндометриоза

Существует более одного десятка классификаций эндометриоза, но ни одна из них не является совершенной. Представляем обобщённый вариант:

1. Макроскопически различают узловую, инфильтративную и кистозные формы заболевания. 2. Гистологическая структура характеризуется сочетанием железистого эпителия, похожего на эндометрий, с цитогенной стромой. 3. По локализации патологического процесса различают генитальный внутренний эндометриоз, при котором поражается тело матки и генитальный наружный эндометриоз с поражением влагалища, шейки матки, яичников и фаллопиевых труб. Также выделяют экстрагенитальный эндометриоз, при котором гетеротопии располагаются в органах, не имеющих отношения к репродуктивной системе. 4. По происхождению выделяют врождённое и приобретенное заболевание.

Характерными являются следующие особенности эндометриоза:

• отсутствие вокруг узла соединительно-тканной капсулы;
• тенденция к инфильтративному росту и распространению патологического процесса в окружающие органы с деструкцией последних;
• резистентность к применяемым методам лечения;
• способность метастазировать гематогенным и лимфогенным путями;
• выраженная васкуляризация очагов эндометриоза.

Врождённые формы наружного и внутреннего эндометриоза характеризуются ранним началом проявлений заболевания и тяжёлым течением.

Анатомические пути распространения эндометриоза

Распространение через маточные трубы наиболее частый путь транспортировки эндометриальных клеток. Однако существуют также пути распространения по кровеносным и лимфатическим сосудам. Если распространение через маточные трубы объясняет возникновение очагов эндометриоза в полости малого таза, то распространение через кровь и лимфу объясняет нахождение очагов эндометриоза в отдаленных органах.

Существуют ятрогенные причины эндометриоза- распространение во время гинекологических операций и во время кесарева сечения.

Наиболее частое место локализации эндометриоза – яичники, куда эндометриоидные клетки через лимфатические сосуды. Существует и путь ретоградной менструации, когда поражается поверхность яичника. Очаги поражения могут выглядеть как маленькие пятнышки или как большие кисты. Типичная эндометриоидная киста (полость, отграниченная стенкой с жидким содержимым) содержит кровь, которая подверглась гемолизу и имеет цвет шоколада. Такие кисты еще называют шоколадными. По мере повышения давления в кисте она может разрываться, вызывая сильную боль, воспаление и дальнейшее распространение эндометроиоидных клеток в полости малого таза. Воспаление может приводить к появлению спаек между органами малого таза. В дальнейшем эти спайки могут распространяться на серозную оболочку матки, стенки Дугласова кармана и могут формировать положение матки с загибом назад (ретроверсия). Эндометриоидные очаги могут поражать сигмовидную кишку и верхнюю часть прямой кишки. Эти поражения вызывают кровотечения из прямой кишки во время месячных. Также могут поражаться подвздошная кишка, червеобразный отросток и другие участки кишечника, что иногда ведет к его непроходимости. Менее часто поражаются почки, мочеточники и мочевой пузырь. Эти поражения могут вызывать нарушения функции почек. Постменопаузальный эндометриоз может возникать у женщин, получающих заместительную гормональную терапию эстрогенами.

Риски применения ЗГТ

Противопоказания к ЗГТ есть, и  осложнения при их применении существуют. Эстрогены увеличивают риск рака эндометрия, если их принимать без гестагенов. Чтобы не допустить этого, в препараты для заместительной гормонотерапии добавляется второй компонент —  гестаген. Пациентке назначают препараты с  чистыми эстрогенами, только если матка удалена.

Очень тяжелое ожирение, при котором бывает повышенная свертываемость крови, прооперированный рак груди, почечная недостаточность – все это веские основания для отказа от ЗГТ. А вот хронический пиелонефрит не мешает ЗГТ. Что касается гипертонии, то при некоторых формах ЗГТ может составлять базис в лечении женщины, а при некоторых использовать ее нельзя. Поэтому врач должен провести комплексное обследование и только после этого определиться с проведением ЗГТ.

Как эстрогены влияют на сосуды

Все артериальные сосуды выстланы изнутри тонким слоем клеток эндотелия. Их задача – вовремя расширять или сужать сосуд, а также защищать его от холестерина и тромбов. Эндотелий зависит от эстрогенов: если вдруг он повреждается, эстрогены помогают ему восстановиться. Когда их мало, эндотелиальные клетки не успевают восстанавливаться. Сосуды «стареют»: теряют эластичность, зарастают холестериновыми бляшками, сужаются. А поскольку сосуды покрывают все органы, получается, что эстрогены действуют на работу сердца, почек, печени, легких… Рецепторы к эстрогенам есть во всех клетках тела женщины.

Симптомы патологии

Симптомы гормонального сбоя могут быть различными в зависимости от характера нарушений, в частности:

• изменение длительности и регулярности менструального цикла;
• межменструальные кровотечения;
• нарушение роста волос;
• выделения из сосков;
• эмоциональная лабильность;
• изменение сексуальной активности;
• изменение аппетита;
• нарушения веса.

Появление перечисленных симптомов — это повод записаться на прием к врачу-эндокринологу.

Наши врачи

Словеснова Татьяна Алексеевна
Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 48 лет
Записаться на прием

Колодко Инна Михайловна
Врач — эндокринолог, врач высшей категории
Стаж 26 лет
Записаться на прием

Михайлова Елена Владимировна
Врач-эндокринолог, диабетолог, кандидат медицинских наук
Стаж 46 лет
Записаться на прием

Беременность и нарушение выработки гормонов

Симптомы гормонального сбоя при беременности неявные. Как правило, первым их замечает врач

Поэтому важно регулярно посещать гинеколога и не отказываться от профилактических обследований

Есть проявления, которые сложно заметить сразу:

• изменение толщины эндометрия;
• развитие миомы;
• патология созревания фолликулов;
• нарушение выработки гормонов: недостаток прогестерона и эстрогена, избыток тестостерона.

После зачатия в организме начинается целый каскад изменений. При достаточном медицинском контроле практически все патологии беременности поддаются коррекции и не приводят к тяжелым последствиям.

Диагностика

Диагностика включает в себя как инструментальные обследования, так и лабораторные тесты. Начинается обследование с посещения терапевта либо узкого специалиста — гинеколога и . Часто патология комплексная, поэтому лечение придется проходить у нескольких врачей.

Инструментальная диагностика включает в себя:

• и органов малого таза, а также молочных желез. Это исследование проводят при любых жалобах с симптомами гормонального сбоя. В большинстве случаев УЗИ позволяет выявить, с какой именно железой связана патология.
• и может потребоваться в том случае, если выявлены анатомические изменения и требуется уточняющая диагностика.

Лабораторные исследования включают в себя анализ крови на гормоны. Какие именно гормоны нужно определить, решает лечащий врач, опираясь на характер жалоб и данные осмотра. Как правило, проблем с диагностикой не возникает — современные методы анализа достаточно точны.

Лечение гормонального сбоя у женщин

Схема лечения напрямую зависит от конкретного диагноза. Причины, симптомы, длительность болезни — все это имеет значение при выработке лечебной тактики.

Как правило, лечение проводят с помощью приема оральных контрацептивов или отдельными препаратами для коррекции уровня каждого гормона. Выбор тактики определяется лечащим врачом — для большинства заболеваний нет единого стандарта, специалист опирается на индивидуальные особенности пациентки, результаты анализов и эффективность назначенной терапии.

Главная проблема заключается в том, что у гормональной терапии могут быть негативные последствия — у таких препаратов довольно серьезный спектр побочных эффектов. Поэтому конкретный медикамент подбирают в зависимости от самочувствия пациента. Обычно специалисты не ограничиваются назначением только гормональных препаратов. Витамины, физиотерапия позволяют быстрее снять неприятные симптомы и улучшить качество жизни.

Профилактика заболеваний, связанных с гормональными нарушениями, достаточно простая — отказ от самоназначения фармацевтических препаратов, контроль врача при приеме оральных контрацептивов, регулярное посещение гинеколога, а для страдающих хроническими нарушениями эндокринной системы — эндокринолога.

• Нарушение выработки гормонов у мужчин
• Гиперпролактинемия

Как проводится диагностика?

Заподозрить эндометриоз можно на основании жалоб, истории болезни, гинекологического и инструментального осмотра (УЗИ, МРТ), но доказать его наличие, то есть, поставить диагноз, правомочно только на основании гистологического заключения образцов тканей, взятых на исследование во время проведения лапароскопии.

• Двуручный гинекологический осмотр позволяет врачу заподозрить эндометриоидные кисты яичников, выявить уплотнения влагалищных сводов позади шейки матки и узловатость крестцово-маточных связок. Болезненность при гинекологическом осмотре — тоже характерный признак эндометриоза.
• Осмотр в зеркалах позволяет увидеть эндометриоидные очаги на влагалищной части шейки матки.
• Инструментальные методы: гистероскопия, также как и МРТ, являются малоинформативными методами диагностики эндометриоза. УЗИ же, напротив, весьма информативно в плане диагностики эндометриоидных кист яичников и ректовагинального эндометриоза.
• Лапароскопия: миниинвазивная хирургическая операция, которая позволяет обнаружить эндометриоидные очаги в брюшной полости и максимально удалить их. Комбинация лапароскопической картины с гистологическим подтверждением наличия ткани эндометрия (ее желез и/или стромы) — золотой стандарт диагностики этой болезни.

СА-125 и другие биомаркеры не рекомендованы для диагностики этого заболевания.

Эндометриоз — хроническое неизлечимое заболевание (до окончания репродуктивного периода), поэтому лечение боли может быть лишь симптоматическим, временно облегчающим состояние. По окончанию лечения боль, к сожалению, возобновляется.

Патогенез эндометриоза

Чаще всего эндометриоз развивается на фоне относительной или абсолютной гиперэстрогении с преобладанием уровня эстрадиола и эстрона, снижения функции жёлтого тела и выраженной дисфункции коры надпочечников. Вместе с тем, проявления заболевания отмечаются в случае нормальной и пониженной концентрации гормонов. Ведущая роль в патогенезе эндометриоза принадлежит воспалительным процессам, отягощённой наследственности и хирургической травме.

При миграции активных клеток эндометрия в толщу тела матки развивается внутренний эндометриоз, или аденомиоз. Это происходит при травмирующем эндометрий ручном отделении последа в случае тяжёлых родов, частых диагностических выскабливаниях и абортах. Глубина миграции эндометриоидных клеток может быть разной.

Определение и теории развития

Что такое эндометриоз у женщин? Если переводить с древнегреческого дословно, то получится следующее: endo — «внутри», metra — «матка», osis — «заболевание», «болезнь». Таким образом, эндометриоз — заболевание, суть которого заключается в обнаружении клеток эндометрия в других слоях матки, а также других органах, с характерным сохранением функциональной активности этих клеток.

Ученые всего мира выдают на-гора множество теорий развития болезни. Но можно выделить три основные версии.

1. Метапластическая теория, согласно которой под влиянием различных факторов происходит трансформация мезотелия брюшины в эндометриоидную ткань.
2. Дизонтогенетическая теория. Данная теория предполагает возникновение эндометриоидных очагов из аномальных эмбриональных зачатков.
3. Транслокационная, или имплантационная теория (теория ретроградной менструации, теория Сэмпсона). За этими умными словами скрывается вполне простая суть: в результате ретроградной менструации клетки эндометрия попадают в другие ткани и органы, имплантируются и образуют т. н. эндометриоидную гетеротопию.

Наибольший интерес вызывает имплантационная теория возникновения эндометриоза. Элементы эндометрия попадают в полость малого таза различными путями, в том числе при хирургических манипуляциях, связанных с хирургической травмой эндометрия при вскрытии полости матки.

Метастазирование эндометриоидных элементов по кровеносным и лимфатическим сосудам способно объяснить возникновение экстрагенитального эндометриоза, например, эндометриоза легких, мышц, кожи и других органов и тканей.

Но существование этой теории имеет определенные «нестыковки»: отсутствуют доказательства жизнеспособности десквамированного маточного эпителия при менструации. И может ли десквамированный эпителий самостоятельно имплантироваться в другом, «незнакомом» ему органе?

Известно, что ретроградная менструация бывает у каждой нормальной женщины, а эндометриоз развивается только у 15%. Почему это случается? Можно ли вылечить эндометриоз? Именно такие вопросы и делают это нарушение загадочным заболеванием.

Наши преимущества

Мы всегда готовы помочь. И речь идет не только о диагностике, профилактических мероприятиях или стандартных схемах лечения. Врачи GMS Hospital берутся даже за самые тяжелые случаи, помогая пациентам возвращаться к нормальной жизни и никогда не вспоминать о болезни.

Для того, чтобы предоставлять нашим клиентам качественные услуги, все врачи проходят своевременное обучение новым технологиям, посещают квалификации и семинары для поддержания своих знаний на высочайшем уровне, стажируются за рубежом. Но дело не только в знаниях, ведь как бы много не знал врач, без хорошего оборудования невозможно провести даже точную диагностику, не говоря о лечении.

Мы заботимся о том, чтобы Вы были здоровы!

Симптомы эндометриоза

Эффективное медикаментозное лечение эндометриоза матки — это купирование трансплантации эндометриальной ткани, рассасывание уже сформированных очагов. Местное или пероральное применение лекарств действует при незапущенном процессе.

Бессимптомное течение эндометриоза наблюдается редко. Женщины оставляют без внимания приступы боли, относя ее к ПМС. Даже если эктопии нет, такое проявление говорит о гормональных или органических отклонениях, провоцирующие аденомиоз.

Болевой синдром бывает обособленный, со специфическими признаками, зависимо нахождения эндометриоза, но может и дополнятся другими симптомами. На консультации доктор узнает у пациента о жалобах, первично различающих характер изменений.

Существует множество комбинаций гинекологической эктопии, поэтому дифференциацию может провести только врач. Лечение эндометриоза у женщин выстраивается после получения результатов лабораторных, инструментальных исследований.

Консервативный подход

Медикаментозное лечение эндометриоза у женщин проводится препаратами, подавляющими гормональную регуляцию. Механизм действия лекарств определяется по результатам репродуктивной панели. Влияние может быть на уровне гипофиза, яичников. Останавливается ежемесячная отслойка слизистой, тем самым уменьшается рост, миграция эндометрия.

1. Пероральная контрацепция блокирует пролиферацию эпителия, происходящую во время подготовки матки к оплодотворению.
2. Ингибиторы гонадотропинов останавливают созревание, выход яйцеклетки. Создаются условия искусственной менопаузы, когда эндометрий истончается.
3. Антиэстрогены подавляют выработку гипофизом ФСГ, ЛГ гормонов. Замедляется пролиферация мукозного слоя.

После отмены антагонистов, менструальный цикл восстанавливается. Для терапии эндометриоза назначаются нестероидные препараты, снимающие воспаление, обладающие анальгезирующим действием. Лизинг (рассасывания) синехий, узлов эндометриоза проводится ферментами, радоновыми ваннами. Рекомендуется стимуляция иммунитета, коррекция баланса микроэлементов. При неврологических расстройствах ― седативная терапия.

Лечение эндометриоза без операции ведется, соблюдая профилактику рецидива. Меры подходят и для предупреждения первичной эктопии. Нужно воздержаться от сексуально акта во время месячных, нецикличных выделений. Тампоны заменить на прокладки. Сбалансировать питание фруктами, овощами, морепродуктами, нежирными сортами мяса. Отказаться от алкоголя, сладкой и острой пищи. Лечебная физкультура снимает боль, но интенсивная нагрузка ее усугубляет. Придерживайтесь умеренного температурного режима: не загорайте, меньше гуляйте в мороз.

Стоимость услуг

Все услуги

Запишитесь на прием по телефону+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.