Запор

Диагностика и обследование при запоре

Диагностика запоров начинается с определения его характера4. Подробный расспрос и осмотр пациента позволяют врачу определиться, является колостаз острым или хроническим, исключить алиментарные, то есть связанные с питанием, причины нарушения стула, а в случае их выявления – подобрать диету для нормализации стула4.

Если констатировано отсутствие пищевых причин задержек стула, в первую очередь, необходимо исключить наиболее опасные опухолевые заболевания4. С этой целью проводят рентгенологические исследование кишечника, а также ректороманоскопию и колоноскопию – осмотр всех отделов толстой кишки с помощью специального эндоскопического оборудования.

Диагностировать болезни внутренних органов и эндокринные заболевания, сопровождающиеся проблемами дефекации, помогают УЗИ, МРТ и лабораторные исследования крови, мочи, кала.

С учетом того, что задержка стула может быть связана с психоэмоциональными расстройствами, болезнями нервной, эндокринной, репродуктивной системы, обязательны консультации психотерапевта, невролога, эндокринолога, гинеколога (для женщин), уролога или андролога (для мужчин)4.

При отсутствии заболеваний внутренних органов врач может назначить общее лечение запора, включающее диету, прием слабительных средств, разжижающих и смягчающих каловые массы4.

Длительность лечения обычно не превышает 1-2 месяца4. Если проблема остается нерешенной, проводится дальнейшее углубленное обследование, направленное на полное исключение патологии кишечника, установление характера нарушений кишечной моторки, оценку состава кишечной микрофлоры, состояния тазового дна и работы анальных сфинктеров. После анализа результатов врач подбирает необходимое лечение.

Диагностика

На первичном приеме нужно сообщить врачу о частоте и характере стула, неприятных ощущениях в животе, нарушении пищеварения. После общего осмотра, пальпации и перкуссии может потребоваться дополнительная диагностика. Она необходима для исключения первичного заболевания.

По показаниям назначают следующие обследования:

• исследование крови (общий анализ, печеночные пробы, амилаза, гормоны щитовидной железы и пр.);
• анализ кала (копрограмма);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• колоноскопию.

Последний метод исследования – колоноскопия – особенно важен, если дефекация сопровождается болевыми ощущениями в прямой кишке или кровянистыми выделениями. Во время осмотра фиброколоноскопом врач может диагностировать полипы, трещины, эрозии или новообразования толстого кишечника, при необходимости сделать биопсию.

Капли и другие средства при запорах у пожилых людей

По данным статистики выяснилось, что от запоров страдают примерно 60% пожилых людей.

Среди самых распространённых капель от запоров для пожилых людей следующие лекарственные препараты:

• Гутталакс – этот препарат используют чаще всего, так как он совершенно безопасен и не вызывает побочных реакций;
• Регулакс – лекарство, состоящее на натуральных элементах. Оно эффективно избавляет от хронических запоров;

• Форлакс – это довольно эффективный препарат, но пожилым людям перед приёмом рекомендуется проконсультироваться у терапевта;
• Прелакс – действует мягко, поэтому подходит для людей в возрасте. Этот препарат нормализует работу кишечника и стабилизирует усвоение пищи, а также улучшает процесс её переваривания.

Потому как у большинства слабительных лекарств есть побочные эффекты, перед их применением следует консультироваться с врачом.

Основные характеристики капель от запора будут рассмотрены на примере препарата Гутталакс.

Лечение запоров

Гастроэнтерологи центра «МедПросвет» проводят комплексное лечение запора с применением медикаментозных и немедикаментозных методов. Выбор тактики терапии зависит от первопричины патологии и особенностей клинического случая конкретного пациента.

Диета

Базовым моментом в лечении хронического запора остается диета. Правильное питание – залог нормального функционирования ЖКТ с минимизацией рисков развития констипации или диареи. При замедлении продвижения каловых масс врачи клиники «МедПросвет» разрабатывают для каждого пациента отдельное меню, которое основывается на выраженности патологии, весе и особенностях образа жизни больного.

Наши гастроэнтерологи выделяют следующие общие для всех пациентов аспекты оздоровительного питания при констипации:

увеличение потребления жидкости (до 2-2,5 л в сутки). Для этого можно использовать супы, морсы, натуральные соки

С осторожностью выполнять эту рекомендацию нужно больным, которые имеют сопутствующие заболевания сердца или почек
Поэтому важно пройти предварительный осмотр у врача. Это минимизирует риск развития нежелательных последствий подобной водяной нагрузки на организм;
увеличение в рационе количества овощей и фруктов
Они богаты клетчаткой и пектиновыми волокнами, которые рефлекторно стимулируют перистальтические движения кишечника

Это способствует ускорению эвакуации каловых масс;
отказ от жареной и жирной пищи. Упор нужно делать на вареные и тушеные блюда.

Для лечения причин и признаков запоров у взрослых и детей рекомендуется также отказаться от продуктов, увеличивающих газообразование (горох, фасоль, квашеная капуста и другие). Кушать нужно до 5-6 раз в день маленькими порциями. Это снижает функциональную нагрузку на кишечник, что позволяет улучшить продвижение каловых масс к анальному отверстию.

Медикаменты

Медикаментозное лечение запоров у взрослых основывается на использовании слабительных средств. В зависимости от механизма действия на ЖКТ человека они делятся на три группы:

1. Препараты, которые раздражают рецепторы внутри слизистой оболочки кишечника. Результатом такого воздействия является рефлекторная стимуляция бокаловидных клеток. Они синтезируют больше жидкости, что способствует облегчению опорожнения кишечника.
2. Препараты, влияющие на барорецепторы слизистой оболочки кишечника. Они задерживают воду в просвете кишки, увеличивая в объеме каловые массы. Это стимулирует головной мозг с ответным ускорением продвижения фекалий наружу.
3. Препараты, напрямую смягчающие фекалии в кишечнике, ускоряя их продвижение наружу.

Лекарственная форма препаратов влияет на механизм и кратность их введения. В клинике «МедПросвет» чаще назначаются ректальные суппозитории (свечи), микроклизмы, препараты для внутреннего приема (таблетки, суспензии). Кроме указанных групп средств, выбор тактики лечения проводится в зависимости от первопричины патологии. При бактериальной инфекции дополнительно назначаются антибиотики, при онкологических процессах требуется оперативное вмешательство и тому подобное.

Народная медицина

Как лечить запор в домашних условиях? Гастроэнтерологи клиники «МедПросвет» советуют не заниматься самолечением без предварительной консультации с врачом. Это чревато развитием серьезных осложнений, ведущих к нарушению функции желудочно-кишечного тракта. Народная медицина может принести результат при хронической констипации, но не гарантирует опорожнение кишечника при острых формах заболевания.

Популярные методы:

• употребление сухофруктов (чернослив, курага, изюм). Эти продукты способствуют стимуляции перистальтики кишечника и минимизации признаков констипации;
• употребление растительных масел (подсолнечное, оливковое, льняное). Достаточно выпивать по 1 столовой ложке продукта утром и вечером;
• растительные отвары, настои. Крушина, терн, алтей, ревень – ключевые «игроки» при борьбе с нарушениями дефекации.

Однако такие варианты подходят не всем пациентам, что обусловлено особенностями функционального состояния пищеварительного тракта.

Диагностика

Чтобы назначить эффективную терапию, очень важно установить причины и провести правильную диагностику запоров

Диагностика запора заключается в:

• анализе симптоматических проявлений, истории болезни, опросе пациента, оценки образа жизни, уровня двигательной активности, анализе наличия сопутствующих заболеваний и оперативных вмешательств;
• физикальном осмотре (помогает оценить тип телосложения, выявить при пальпации напряжение брюшной стенки, объемные образования в брюшной полости);
• ректальном пальцевом исследовании (помогает исключить органические патологии прямой кишки, степень расслабления наружного анального сфинктера);
• исследовании при помощи инструментальных методов диагностики.

Инструментальные исследования назначают при отсутствии улучшения на фоне проводимой терапии, при наличии “симптомов тревоги” (острое и внезапное появление запора, наличие в кале крови, симптомы кишечной непроходимости, анемия, похудание, изменение диаметра каловых масс) .

Запор: определение и виды

Под запором понимают затрудненное или неполное опорожнение кишечника, отсутствие регулярного стула. У взрослых людей и у детей старше года дефекация в норме происходит ежедневно, 1–2 раза в сутки. В некоторых случаях нормальной считают частоту опорожнения кишечника 1 раз в 2 суток, но при условии безболезненной, свободной, полной и регулярной дефекации. Для детей младше года частота стула может варьироваться в значительных пределах – от 1 раза за сутки до отхождения кала после каждого кормления. Характер опорожнения кишечника и плотность каловых масс у грудничков зависит главным образом от вида вскармливания (естественное, смешанное или искусственное).

Признаками запора считают следующие состояния:

• задержка стула (отсутствие дефекации в течение 48 часов и более);
• менее 3 дефекаций в неделю;
• отхождение твердых каловых масс;
• болезненность или затруднения при дефекации (необходимость натуживания);
• ощущение неполного опорожнения кишечника после отхождения кала.

Различают острые и хронические запоры. Острые возникают разово и чаще имеют четкую связь с провоцирующими факторами (погрешности в питании, нарушение питьевого режима). Хронический запор беспокоит больного регулярно, при этом такой диагноз ставят, если симптоматика запора сохраняется в течении 3-х месяцев.

Источники

• Khivantsev K., Jaegers NR., Kwak JH., Szanyi J., Kovarik L. Precise identification and characterization of catalytically active sites on the surface of γ-alumina. // Angew Chem Int Ed Engl — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904227
• Nayar G., Seabolt EE., Kunitomi M., Agarwal A., Beck KL., Mukherjee V., Kaufman JH. Analysis and forecasting of global real time RT-PCR primers and probes for SARS-CoV-2. // Sci Rep — 2021 — Vol11 — N1 — p.8988; PMID:33903676
• Zhang YF., Luo HN., Shi R., Zhang YJ., Tai XM., Hu XY., Ma JF., Wang XY., Zhang YS., Qu PP. . // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi — 2021 — Vol56 — N4 — p.257-263; PMID:33902237
• Quinn MH., Bauer AM., Fox EN., Hatzell J., Randle T., Purnell J., Rogers T., Stevens N., Leone F., Achenbach C., Wileyto EP., Josephson S., Gollan J., Ashare R., Hitsman B., Schnoll R., Gross R. Rationale and design of a randomized factorial clinical trial of pharmacogenetic and adherence optimization strategies to promote tobacco cessation among persons with HIV. // Contemp Clin Trials — 2021 — Vol — NNULL — p.106410; PMID:33901574
• Mulholland MM., Sherwood CC., Schapiro SJ., Raghanti MA., Hopkins WD. Age- and cognition-related differences in the gray matter volume of the chimpanzee brain (Pan troglodytes): A voxel-based morphometry and conjunction analysis. // Am J Primatol — 2021 — Vol — NNULL — p.e23264; PMID:33899958
• Boeri J., Meunier C., Le Corronc H., Branchereau P., Timofeeva Y., Lejeune FX., Mouffle C., Arulkandarajah H., Mangin JM., Legendre P., Czarnecki A. Two opposite voltage-dependent currents control the unusual early development pattern of embryonic Renshaw cell electrical activity. // Elife — 2021 — Vol10 — NNULL — p.; PMID:33899737
• Ke L., Wu QYS., Zhang N., Yang Z., Teo EPW., Mehta JS., Liu YC. Terahertz spectroscopy analysis of human corneal sublayers. // J Biomed Opt — 2021 — Vol26 — N4 — p.; PMID:33899380
• Wang K., Chen Y., Ahn S., Zheng M., Landoni E., Dotti G., Savoldo B., Han Z. GD2-specific CAR T cells encapsulated in an injectable hydrogel control retinoblastoma and preserve vision. // Nat Cancer — 2020 — Vol1 — N10 — p.990-997; PMID:33898999
• Oh S., Tsujimoto T., Kim B., Uchida F., Suzuki H., Iizumi S., Isobe T., Sakae T., Tanaka K., Shoda J. Weight-loss-independent benefits of exercise on liver steatosis and stiffness in Japanese men with NAFLD. // JHEP Rep — 2021 — Vol3 — N3 — p.100253; PMID:33898958
• Castor-Praga C., Lopez-Walle JM., Sanchez-Lopez J. Multilevel Evaluation of Rapid Weight Loss in Wrestling and Taekwondo. // Front Sociol — 2021 — Vol6 — NNULL — p.637671; PMID:33898554

Что делать, чтобы не было запора?

Исследования выявляют все новые и новые связи между работой различных систем нашего организма, но пока можно с уверенностью сказать одно: последствия сбоя в работе одних органов могут сказываться не просто на нашем самочувствии и настроении, но и разрушительно влиять на здоровье в целом

Итак, принимая во внимание важность пищеварительной системы, давайте выясним: что мы должны делать, чтобы не расстраивать ее и всегда быть в форме?

Правильное питание

Конечно, нужно правильно питаться. С этим не поспоришь, и тем не менее – днем с огнем не сыщешь человека, который питается полноценно. Что кладет в корзину в супермаркете средний житель мегаполиса? Там есть хотя бы 15% овощей, ягод и фруктов, богатых полезной клетчаткой и другими необходимыми источниками нормального процесса пищеварения? Задумайтесь на минуту, как питались хотя бы ваши бабушка и дедушка, не говоря уже о далеких предках, продуктом эволюции которых мы являемся. Поглощая на ходу «быстрорастворимую» пищу мы доказываем, что их потомки стали питаться разнообразно, вкусно, но – увы – совсем не полезно. А сколько обычной чистой воды вы выпиваете в день? Создайте привычку пить стакан воды до завтрака. Это будет сигналом к пробуждению для вашего организма.

](http://db.medportal.ru/)

Правильно спать

Эволюция дала нам не только способность выживать в условиях постоянного стресса. Она еще позаботилась, чтобы во время этого стресса мы… не гадили, простите за жаргонное слово. Представьте охотника, который гонится за добычей. Как-то не до этого, да? Теперь мы все охотники каменных джунглей, и, кроме шуток, гормоны стресса действуют так же, как и десятки тысяч лет назад. Хотим мы этого или нет, но надо научиться расслабляться .

Бесплатный и самый короткий путь к этому – полноценный сон. Как бы вы не стремились работать больше и эффективнее, природа возьмет свое. Так что лучше действовать с ней заодно и заменить 2-3 часа вечернего просмотра телевизора или «зависания» в интернете небольшой прогулкой на свежем воздухе и ранним отходом ко сну. Иначе усталость рано или поздно перерастет в раздражительность, а стресс запустит в вашем теле множество неприятных процессов, на борьбу с которыми придется потратить остаток жизни. И заработанных денег, кстати, тоже.

Много двигаться

Итак, мы подобрались к третьему врагу запора. Это недостаток двигательнойактивности . Организм в состоянии покоя не склонен утруждаться. Отдыхают управляемые нами мышцы – и внутренние тоже берут «перекур». Каждый, кто ухаживал за лежачим больным, подтвердит – стул дается им с неимоверным трудом. А пока мы с вами еще в состоянии двигаться, надо постараться обеспечить организм оптимальной нагрузкой. Имейте в виду: нормальному человеку требуется примерно 11 тысяч шагов ежедневно. Так что рассчитайте нагрузку в соответствии с возрастом и своими заболеваниями – и вперед! Тех, кто не склонен ждать болезнь, и старость не сразу догонит.

Опорожнять кишечник по утрам

И последнее, но не по степени важности: привычным должно стать ежедневное утреннее опорожнение кишечника. Врачи сходятся во мнении, что именно этот способ является наиболее физиологичным

Во время ночного отдыха организм не торопясь готовит к эвакуации все отходы. Так что не зачем удерживать их в течение всего дня, обрекая себя на дискомфорт. Создание такой привычки – высший класс заботы о собственном пищеварении и хорошем самочувствии.

Источники

• La Pera G., De Luca F., Guerani A., Palmieri A., Franco G. Prevalence of phimosis and foreskin sliding abnormalities in male adolescents and their correlation with later onset of first sexual intercourse. // Arch Ital Urol Androl — 2017 — Vol89 — N4 — p.310-312; PMID:29473383
• Wallace WG. An undeniable need for recognition: What do you call a man who has undergone foreskin restoration? "Uncircumcised"? "Restored"? How about just BRAVE? A response to Hill (2015). // Clin Anat — 2015 — Vol28 — N8 — p.962-3; PMID:26208297
• Humphries H., van Rooyen H., Knight L., Barnabas R., Celum C. ‘If you are circumcised, you are the best’: understandings and perceptions of voluntary medical male circumcision among men from KwaZulu-Natal, South Africa. // Cult Health Sex — 2015 — Vol17 — N7 — p.920-31; PMID:25567140
• Plotkin M., Castor D., Mziray H., Küver J., Mpuya E., Luvanda PJ., Hellar A., Curran K., Lukobo-Durell M., Ashengo TA., Mahler H. "Man, what took you so long?" Social and individual factors affecting adult attendance at voluntary medical male circumcision services in Tanzania. // Glob Health Sci Pract — 2013 — Vol1 — N1 — p.108-16; PMID:25276521

2.Что провоцирует возникновение запора?

Одной из наиболее часто встречаемых причин запора является нарушение функции кишечника, которое было обусловлено снижением физической активности или изменением рациона питания. Рассмотрим и другие факторы развития этой деликатной проблемы.

Общие причины запоров:

• употребление в пищу большого количества молочных продуктов;
• недостаточное потребление воды;
• стрессы;
• снижение физической активности и малоподвижный образ жизни;
• неврологические заболевания: рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и другие;
• изменение привычного типа питания;
• недостаток клетчатки в ежедневном пищевом рационе;
• уменьшение перистальтики толстой кишки;
• прием различных лекарственных средств: наркотических, седативных и железосодержащих препаратов;
• депрессия;
• беременность;
• рак толстой кишки и геморрой;
• чрезмерное использование слабительных средств.

Спровоцировать это неприятное явление может любой фактор: от употребления молочных продуктов питания до тяжелого онкологического заболевания. Также может вызвать запор нарушение продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту и сбой в нервной регуляции этого процесса.

Описание

В эту группу объединены препараты, способствующие дефекации. По механизму действия их делят на три группы:

а) вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника (антрагликозиды — корень ревеня, кора крушины, плоды жостера, листья сенны, сабура); касторовое масло; фенолфталеин, изафенин и др.;

б) механически (за счет растяжения) раздражающие рецепторы слизистой оболочки кишечника (солевые слабительные — натрия сульфат, магния сульфат, соль карловарская и др.); морская капуста, льняное семя, агар-агар, лактулоза и др.;

в) способствующие размягчению каловых масс, облегчающие их продвижение по кишечнику (вазелиновое, миндальное, оливковое и другие растительные масла, спазмолитики — при спастических запорах и др.).

Большинство слабительных средств задерживает абсорбцию воды и электролитов в тонкой и толстой кишке. В механизме их действия определенную роль играет влияние на транспорт ионов кальция в стенке кишечника, а также стимулирующее действие на биосинтез простагландинов (ПГЕ₁).

Различают препараты, усиливающие преимущественно моторику толстой кишки — антрагликозиды, фенолфталеин, оксифенизатин, бисакодил и другие синтетические препараты; тонкой кишки — касторовое, оливковое, миндальное, вазелиновое и другие масла, а также всех отделов — солевые слабительные.

Стул, близкий к нормальному, вызывают сера, магнезия жженая, вазелиновое масло и др., кашицеобразный или жидкий стул — препараты ревеня, крушины, сенны, чай слабительный, фенолфталеин, оксифенизатин, бисакодил, масло касторовое и др., бурную перистальтику с жидким стулом — солевые слабительные.

Послабляющие и слабительные средства применяют при острых и хронических запорах. Солевые слабительные при хронических запорах не назначают, их используют при острых запорах и в случаях, когда необходимо быстрое опорожнение кишечника (например, при пищевых интоксикациях). Противопоказаны они при кишечной непроходимости, синдроме острого живота, аппендиците и других воспалительных процессах в брюшной полости, острых лихорадочных состояниях, не рекомендуются — при запорах неврогенного и эндокринного генеза, не следует назначать длительно — во избежание серьезных нарушений функций кишечника (развитие диареи с метаболическими расстройствами, дегидратация, снижение продукции кишечных ферментов, атония толстого кишечника и др.). При спастических запорах требуются спазмолитики.

Названия слабительных средств для пожилых людей

Как мы уже говорили, слабительные медпрепараты подразделяются в зависимости от механизмов и способов их воздействия:

• рецепторные раздражители кишечных стенок (ревень, крушина, жостер, сенна, сабура, изафенин, фенолфталеин, касторовое масло и пр.);
• средства, растягивающие кишечные стенки (сульфаты натрия и магния, соли, лактулоза, лен, морская капуста и пр.);
• средства, размягчающие фекальные массы (маслянистые препараты, спазмолитические средства).

Стул, приближенный по качеству к естественному, можно ожидать после приема Кафиола, вазелинового масла, морской капусты, серы и др.

Более разжиженный стул ожидается после приема фитопрепаратов (ревень, сенна, крушина), касторки, фенолфталеина, бисакодила, оксифенизатина и пр.

Стул по типу диареи могут вызвать солевые препараты (сульфаты магния и натрия).

3.Симптомы и диагностика

Столь же разнообразна сопутствующая симптоматика: больные, страдающие запорами, обычно говорят об ощущениях тяжести и распирания, метеоризме (или, наоборот, отсутствии естественного выхода кишечных газов, что является тревожным признаком и должно служить поводом для немедленного обращения за помощью), тупых или схваткообразных болях, фоновой тошноте, снижении аппетита, при длительных и стойких запорах – об ухудшении состояния кожи, прогрессивном снижении общего самочувствия и мн.др. Самые разные варианты описываются и в отношении каловых масс – «овечьи шарики», «каменная твердость», «пробки», аномально темный или, наоборот, светлый кал (напр., при вирусных гепатитах), примеси слизи, крови и т.д.

Диагностика, кроме самого тщательного изучения жалоб и анамнеза, внешнего осмотра, пальпаторного и перкуссионного исследования, может также потребовать длительного и всестороннего параклинического обследования, включая разного рода лабораторные анализы и инструментальные диагностические методы. По результатам обследования пациент, обратившийся к тому или иному врачу (гастроэнтерологу, терапевту и пр.), иной раз перенаправляется к специалисту совершенно другого профиля (психоневрологу, эндокринологу, онкологу и т.д.).

Как помочь кишечнику?

Прежде всего, не стоит тратить здоровье и время на средства, обещающие «мгновенный результат». После таких грубых и бесцеремонных вторжений в жизнь организма неизбежны вздутия, спастические боли, резкие позывы к посещению туалета, но самое неприятное, что слабительные средства синтетического происхождения не восстанавливают нарушенных процессов пищеварения. Каждый раз они воздействуют на кишечник очень агрессивно. Их действия могут вызвать привыкание и даже атонию кишечника.

Помощь пищеварительной системе должна быть мягкой и эффективной. Натуральный комплекс Фитомуцил норм, в состав которого входят только оболочка семян особого сорта подорожника Plantago Psyllium и мякоть сливы, не вызывает болезненных симптомов и привыкания, а главное – способен восстановить и поддерживать естественную работу кишечника без грубого вмешательства.

Достаточно развести пакетик Фитомуцила норм в стакане сока, кефира или йогурта, во время завтрака или ужина – и о проблеме запора можно забыть. День будет активным, а ночь – спокойной, настроение и состояние кожи достигнут отметки «отлично» и все это благодаря тому, что о своевременном освобождении кишечника позаботится Фитомуцил норм.

БАД. Не является лекарством.