Аденома надпочечников у мужчин

Патогенез (что происходит?) во время Опухолей надпочечников:

Надпочечники вырабатывают гормоны, регулирующие обмен веществ, артериальное давление, а также женские и мужские половые гормоны. Так что основные проявления опухоли надпочечника связаны с действием того гормона, который она вырабатывает в избыточном количестве.

Различают первичныеи метастатические опухоли надпочечников

Первичные опухоли надпочечниковотносятся к одному из важных и трудных в диагностическом и лечебном плане разделов клинической онкологии. Эти заболевания объединяют группу различных вариантов опухолей, в число которых входят и гормональноактивные опухоли надпочечников. Общепринято классифицировать опухоли надпочечников на доброкачественные и злокачественные

Это имеет важное практическое значение относительно прогноза заболевания, так как хирургическое удаление доброкачественной опухоли ведет к полному выздоровлению, тогда как прогноз при злокачественных новообразованиях сомнителен. При этом морфологические признаки злокачественности опухолей надпочечников дискутируются до настоящего времени

Если до недавнего времени считалось, что опухоли надпочечников являются редкой патологией и составляют не более 0,6% всех злокачественных опухолей, то в настоящее время благодаря широкому внедрению в повседневную клиническую практику таких неинвазивных, но весьма информативных методов диагностики, как УЗИ, КТ, МРТ, резко возросло число обнаруживаемых новообразований в забрюшинном пространстве. Часть таких образований локализуется в надпочечнике и в большинстве случаев является опухолями, исходящими либо из коркового, либо мозгового его слоев.
Надпочечники имеют сложное гистологическое строение и состоят из двух отличающихся друг от друга в эмбриологическом и морфологическом отношении слоев – коркового и мозгового.

В отечественной и зарубежной литературе существует большое количество различных классификаций опухолей надпочечников. В настоящее время в основном используется классификация, основанная на гистогенетическом принципе:

•  Эпителиальные опухоли коры надпочечников:
  • аденома,
  • карцинома.
• Мезенхимальные опухоли:
  • миелолипома,
  • липома,
  • фиброма,
  • ангиома.
•  Опухоли мозгового слоя надпочечников:
  • феохромоцитома,
  • нейробластома,
  • ганглиома,
  • симпатогониома.

Одной из наиболее удобных клинико–морфологических классификаций является классификация, предложенная Micali F. et al. (1985).

Злокачественные опухоли надпочечников нуждаются в клинической классификации по стадиям. Одними из первых пытались решить эту задачу Macfarlan D.A. в 1958 году, а затем Sullivan M. в 1978, который модифицировал классификацию Macfarlan D.A. по системе TNM:

• T1 – относительно малые размеры опухоли – до 5 см.
• T2 – относительно большие размеры опухоли – более 5 см.
• T3 – любой размер опухоли с местной инвазией в окружающие ткани.
• T4 – любой размер опухоли с прорастанием в окружающие органы, печень, почки, поджелудочную железу, нижнюю полую вену.
• N0 – регионарные лимфатические узлы не увеличены.
• N1 – имеются метастазы в парааортальные и паракавальные лимфатические узлы.
• N2 – имеется поражение лимфатических узлов других локализаций.
• M0 – нет отдаленных метастазов.
• M1 – есть отдаленные метастазы.
• Стадия I – T1N0M0
• Стадия II – T2N0M0
• Стадия III – T1N1M0, T2N1M0, T3N0M0
• Стадия IV – T4N2M0, T4N2M1.

Однако данная классификация нуждается в совершенствовании и не находит широкого применения в лечебной практике. Чаще всего используется классификация, предложенная О.В. Николаевым (1963), согласно которой опухоли делятся на следующие виды: кортикостерома, андростерома, кортикоандростерома, альдостерома, кортикоэстрома и комбинированные опухоли. Каждая из них может быть доброкачественной или злокачественной.

Лечение инциденталомы надпочечников

Нет единой тактики лечения пациента с гормонально-неактивными опухолями надпочечников, потому что новообразования могут иметь разный характер (злокачественные, доброкачественные). Если размер опухоли превышает 6 см, показано хирургическое лечение, для новообразований, размером 3 и менее сантиметров целесообразно наблюдение в динамике.

При оперативном лечении индициденталом, важным моментом является характер новообразования (злокачественность, доброкачественность), а также гормональная активность опухоли. Злокачественность опухоли, в ряде случаев, помогает определить ее размер. Показаниями к хирургическому лечению являются:

• размер опухоли более 4-5 см;
• наличие признаков гормональной активности опухоли;
• рост опухоли при динамическом наблюдении.

На сегодняшний день происходит внедрение в медицинскую практику все новых и новых малоинвазивных методов удаления новообразований надпочечников, но пока в широком применении остаются стандартные хирургические методы.

При небольших размерах опухоли (менее 3см), проводится регулярное динамическое наблюдение, частота УЗИ в процессе данного наблюдения — один раз в 6 месяцев. Через 1, 2 и 5 лет необходимо проводить обязательную оценку гормональной активности опухоли.

Диагностика

Опухоли, связанные с продуцированием гормонов, можно идентифицировать по типичной клинической картине.

Для подтверждения диагноза, определения характера аденомы, ее локализации и размеров, используют инструментальные методы диагностики:

• УЗИ почек,
• КТ с контрастированием,
• МРТ.

Для определения концентрации гормона, который синтезируется опухолью, проводят лабораторный анализ крови на гормоны. Дополнительно исследуют кровь на уровень глюкозы и определение спектра липидов.

Для того, чтобы узнать, какой характер имеет опухоль (доброкачественный или злокачественный) проводится биопсия. По симптоматике аденома надпочечника схожа с аденомой гипофиза. В процессе диагностики нужно исследовать и его для дифференциации патологий.

На заметку! В некоторых случаях аденома надпочечников &ndash, проявление метастазов рака других органов.

Аденома надпочечников: что это такое?

Вам поставили диагноз: опухоль надпочечника?

Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими в начале пути. Но вы должны понимать — Вы не одни. Мы поможем Вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор опухоли надпочечника. Его подготовили высоко квалифицированные специалисты онкологическо-урологического отделения НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина к.м.н. Ирина Огнерубова и Павел Пеньков под руководством заведующего отделением к.м.н. Александра Качмазова.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении опухоли надпочечника. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Методы лечения

ВАЖНЫЙ! Опухоль размером более 3 см представляет угрозу для здоровья человека, поэтому выбор лечения принимает онколог, который назначает серию анализов, чтобы отличить заболевание от возможных изменений в головном мозге, ведь симптомы аденомы надпочечника схожи с опухолью гипофиза

Важно своевременно выявитьтип опухоли, стадия развития и степень угрозы для жизни пациента.. Если выявлены характерные симптомы, лечение аденомы надпочечника у женщин зависит от ее типа и размера

В связи с доброкачественным характером аденомы, небольшими размерами и отсутствием гормональной активности показаний к ее лечению нет. Пациента необходимо постоянно наблюдать у эндокринолога, один раз в год проводить компьютерную томографию надпочечников без контраста и анализы крови на уровень кортизола. Гормональная терапия назначается для стабилизации гормонального фона.

Если выявлены характерные симптомы, лечение аденомы надпочечника у женщин зависит от ее типа и размера. В связи с доброкачественным характером аденомы, небольшими размерами и отсутствием гормональной активности показаний к ее лечению нет. Пациента необходимо постоянно наблюдать у эндокринолога, один раз в год проводить компьютерную томографию надпочечников без контраста и анализы крови на уровень кортизола. Гормональная терапия назначается для стабилизации гормонального фона.

При необходимости проводится хирургическое вмешательство. В зависимости от диагностических показаний существует несколько видов хирургического вмешательства:

1. Хирургическое вмешательство проводится эндоскопически. Делается несколько небольших разрезов, через которые вводятся хирургические инструменты и миниатюрная камера. Ход операции отслеживается, и его можно увидеть на экране монитора. Но лапароскопическая операция проводится при наличии доброкачественных новообразований небольшого размера. Этот метод вызывает травмы брюшины, которые в будущем могут вызвать спайки.

Абдоминальная хирургия.

1. Ее проводят, если опухоль увеличилась в размерах или аденомы поражают оба надпочечника. Во время операции брюшной полости в стенке брюшины делается разрез длиной 20-30 см. Это обеспечивает доступ к надпочечникам через разрез кожи с разрезом диафрагмы, грудной клетки. Открытый метод хирургического вмешательства применяется уже много десятилетий, поэтому известен хирургам. Но это самое травматичное.

Ретроперитонеоскопический метод.

В этом методе эндоскопические инструменты вводятся через проколы в области поясницы. В этом случае он не проникает в брюшную полость. Уровень травм очень низкий, и через 2 дня пациент выписывается из больницы. После операции на пояснице остались лишь небольшие следы прокола.

Если у женщины диагностирован сахарный диабет или серьезные проблемы с почками, операция не проводится, врач выбирает другие методы лечения аденомы надпочечника.

Назначают, если опухоль злокачественная.

Назначают при 3-й и 4-й стадии заболевания.

После операции назначают гормональную терапию для восстановления гормонального фона женщины. Врач дает рекомендации по коррекции режима питания человека после процедуры. Им следует исключить из своего рациона орехи, бобовые, крепкий кофе и чай, а также какао. Хорошо бы ввести в свой рацион много зелени и печеных яблок.

Аденома надпочечника – диагностика

Показания

Сложное вмешательство проводят при тяжелых заболеваниях, которые угрожают жизни. К ним относятся:

• киста в надпочечниках – капсула, заполненная жидкостью или нежизнеспособными клетками;
• синдром Конна – нарост в надпочечной коре в виде альдостеромы, доброкачественной опухоли, которая вырабатывает чрезмерное количество гормона альдостерона и нарушает гормональный фон;
• феохромоцитома – разновидность гормонально активной опухоли, которая прорастает из мозгового слоя надпочечников и вырабатывает чрезмерное количество катехоламинов;
• адренокортикальный рак – онкозаболевание, злокачественная опухоль, прорастающая из коры надпочечников и провоцирующая синдром Иценко-Кушинга, гинекомастию, сбой менструального цикла;
• аденома надпочечников – доброкачественное образование в коре органа, которое может проявлять патологическую гормональную активность;
• лимфома – разрастание лимфатической ткани надпочечников, которое развивается вследствие осложнения другого онкологического заболевания – неходжкинской лимфомы;
• миелолипома надпочечников – редкий вид опухоли, состоящей из жировой ткани и элементов красного костного мозга;
• выявление в надпочечниках метастазов рака других органов (легкого, почки, молочной железы, толстой кишки, желудка).

Медицина и Красота на Павелецкой

Медицинский центр Медицина и Красота на Павелецкой предоставляет услуги: гинекология, ведение беременности (выдача больничного и обменной карты), эндокринология, флебология, урология, андрология, пластическая хирургия, косметология (аппаратная, хирургическая, инъекционная, эстетическая), коррекция фигуры и веса, LPG, эпиляция, массажи (классический, лимфодренажный, косметологический) все виды анализов, УЗИ, 3D УЗИ, 4D УЗИ, эндоскопические методы исследования, функциональную диагностику, дуплексное сканирование. Центр находится в двух шагах от метро Павелецкая.

Наши медицинские центры

• Северное отделение (МРТ и КТ)

  Удельная

  Развернуть

  м. Удельная, пр-т Энгельса, д. 33

  ПН-СБ: с 8.00 до 22.00ВС: с 9:00 до 18:00 (МРТ)

  МРТ и КТ

• Центральное отделение (Клиническое отделение)

  Фрунзенская

  Развернуть

  м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.4

  ПН-СБ: с 8.00 до 20.00ВС: 09.00 до 17.0002.05.2021 — выходной

  Клиническое отделение

• Центральное отделение (МРТ и КТ)

  Фрунзенская

  Развернуть

  м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.5

  ПН-ВС: с 8.00 до 22.00

  МРТ и КТ

• Южное отделение (МРТ и КТ)

  Ленинский проспект

  Развернуть

  м. Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160

  ПН-ВС: с 8.00 до 0.00 (МРТ)ПН-ВС: с 8:00 до 22:00 (КТ)

  МРТ и КТ

• Южное отделение (Клиническое отделение)

  Ленинский проспект

  Развернуть

  м. Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160

  ПН-СБ: с 8:00 до 17:00ВС: выходной

  Клиническое отделение

Как выполняется операция

Адреналэктомия выполняется под общим наркозом. Обычная длительность операции составляет от полутора до двух часов. Лапароскопический вариант занимает несколько больше времени.

Удаление надпочечника требует исключительно высокой квалификации хирурга, особенно если она выполняется лапароскопическим методом.

В случае открытой операции доступ к органу создается с помощью разреза длиной 20 — 30 см.

При лапароскопической операции делается четыре небольших разреза (прокола), через которые вводится миниатюрная видеокамера и хирургические инструменты. Возможно проведение операции с созданием единого порта диаметром 3 см. Брюшная полость надувается углекислым газом. Изображение с камеры выводится на монитор, на котором хирург видит свои действия.

Адреналэктомия состоит в нахождении надпочечника, его выделении, пережатии и пересечении кровеносных сосудов, иссечении железы (частичном или полном), ревизии прооперированной области, установке дренажа.

При трансабдоминальной операции врач добирается до надпочечника со стороны живота, а при ретроперитонеоскопии — со стороны спины, при этом брюшная полость не затрагивается. Другой вариант доступа — с боковой стороны тела.

Ретроперитонеоскопия считается преимущественным методом лапароскопической операции, поскольку позволяет минимизировать риск осложнений.

Кроме того, она делает возможным малоинвазивное удаление надпочечника в случаях, когда обычная лапароскопическая операция невозможна — при ожирении, наличии спаек в брюшной полости.

В то же время ретроперитонеоскопия требует от хирурга особенно высокого мастерства и большого опыта, поскольку ограничивает возможности визуального контроля действий.

Все виды диагностики важны – от осмотра до УЗИ

Диагностический комплекс исследования патологии надпочечников должен включать: клинический осмотр, лабораторные (клинические, биохимические, гормональные), инструментальные и патоморфологические методы обследования. Клинический осмотр и опрос пациентов проводят для выявления признаков, характерных для различных симптомокомплексов надпочечниковой патологии. В лабораторной диагностике для выявления патологии надпочечников наиболее часто определяют уровни адренокортикотропного гормона, кортизола, альдостерона, дегидроэпиандростерона-сульфата (ДЭА-сульфата), активность ренина и ангиотензина плазмы крови, суточную экскрецию адреналина, норадреналина и ванилилминдальной кислоты в моче.
С целью топической диагностики используют с цветным доплеровским сканированием, компьютерную рентгеновскую томографию (), (), в сложных случаях с целью дифференциальной диагностики – ангиографию или селективную флебографию с раздельным забором крови. В ряде случаев для верификации морфологической структуры образований надпочечников проводится аспирационная пункция тонкой иглой под контролем УЗИ или КТ с цитологическим исследованием.

УЗИ почек

Стоимость: 2 700 руб.

Подробнее

Аденома надпочечников: что это такое?

Это образование, которое, как правило, носит доброкачественный характер, но имеет склонность к злокачественному перерождению, может быть гормонально активным или гормонально неактивным. Часто аденому обнаруживают случайно, при различных обследованиях органов брюшной полости, тогда эту опухоль называют инциденталомой.

Образования надпочечников являются весьма распространенным явлением. Опухоль поражает, как правило, один из двух надпочечников (правый или левый).

Медицинский центр «Энерго» предлагает свои услуги для прохождения диагностических процедур, а также для консультаций у специалистов высокого уровня. В нашей клинике применяют современные методы диагностики и лечения различных заболеваний взрослых и детей.

Аденома надпочечников: симптомы

Насколько активно будет проявлять себя аденома, зависит от ее размеров, ответной реакции гормональной системы и индивидуальных особенностей каждого клинического случая:

• если опухоль небольшая (до 5 см), и она не вырабатывает никаких гормонов, то, как правило, она никак себя не проявляет и не вызывает неприятных ощущений у пациента;
• если размер опухоли 10 см и более, то она может сдавливать полую вену, вызывать другие симптомы – например боли в пояснице;
• гормонально неактивная аденома надпочечников (правого или левого) обычно не имеет симптомов и может быть выявлена только при обследовании, а вот гормонально активная опухоль проявляет себя вполне определенными признаками, которые зависят от того, какой гормон вырабатывается в избытке опухолью.

Каковы основные признаки:

• увеличение веса (особенно в зоне живота, груди, шеи и лица);
• округлое («лунообразное») лицо;
• истончение кожи;
• атрофия мышц, особенно на ногах и в области плеч;
• грыжи и выпячивание живота при атрофии мышц брюшной стенки;
• появление стрий (растяжки, красные и фиолетовые полосы на коже);
• развитие остеопороза, который может привести к спонтанным переломам;
• депрессия, сонливость, заторможенность;
• вторичный сахарный диабет;
• избыточный рост волос на теле;
• у женщин — нарушение менструального цикла;
• скачки артериального давления
• мышечная слабость
• у мужчин – снижение потенции и либидо.

При образовании аденомы и ее прогрессивном развитии у мужчин могут развиваться женские вторичные половые признаки (увеличение и болезненность грудных желез, например), а также снижается потенция и половое влечение. У женщин, напротив, могут прогрессировать симптомы маскулинизации (например, понижение голоса, избыточный рост волос на лице и теле, задержки менструального цикла вплоть до их полного отсутствия).

У детей заболевание может провоцировать раннее половое развитие. Один или несколько симптомов – это уже серьезный повод обратиться к врачу, который назначит обследование, диагностику и определит причины. Самолечение противопоказано, только специалист сможет дать правильную оценку состоянию пациента (после осмотра и диагностики), а также подобрать необходимый курс лечения.

Лечение новообразования

Наблюдение

Если выявлена микроаденома надпочечников, когда ее размер еще совсем маленький, пациенту назначают выжидательную тактику. Ее суть состоит в систематическом наблюдении доктором за развитием новообразования. А именно больному требуется раз в 6 месяцев проходить ультразвуковое исследование.

Выжидательная тактика применяется в следующих случаях:

• Опухоль обладает небольшим размером – меньше 3 см.
• Аденома не растет.
• Не выявлено признаков перерождения новообразования в рак.

Постоянное прохождение обследование – обязательная мера, потому что только так можно вовремя обнаружить такое последствие болезни как злокачественный процесс.

Прием медикаментов

Как правило, лекарственные средства при аденоме надпочечников не назначаются. Исключением является тот случай, когда у больного имеются противопоказания к проведению оперативного вмешательства.

При выявлении доброкачественного образования, продуцирующего гормоны, врач рекомендует прием препаратов, которые угнетают их производство. Кроме этого пациентам назначают средства, устраняющие симптомы патологии.

Операция по удалению аденомы

В большинстве случае для лечения аденомы надпочечников у мужчин или женщин применяется оперативное вмешательство. После чего больному назначают терапию для быстрого восстановления и нормализации деятельности пораженных органов. Прогноз после удаления новообразования вполне благоприятный.

Хирургическое удаление новообразования производится разными способами. Выбор методики зависит от степени развития патологии, состояния человека, наличия других заболеваний. Одной из операций при аденоме надпочечника является лапароскопия. При ней врач делает несколько проколов в брюшной полости, через которые вводит все необходимое для удаления аденомы.

Если аденома достигла крупного размера или находится сразу в двух надпочечниках, то применяет полостная операция. В процессе нее стенку брюшины разрезают и удаляют новообразование. После оперативного вмешательства пациентам назначают гормональные средства.

Если у женщины имеются серьезные проблемы с почками или сахарный диабет, проведение операции по удалению аденомы надпочечника недопустимо. Тогда  врач подбирает другие методы лечения.

Народная медицина

Народные средства при аденоме надпочечников используются только на ранних стадиях развития патологии. Отдельно ими не лечатся, а исключительно в качестве дополнения к основному методу терапии или для того, чтобы больной быстрее восстанавливался после операции.

Пациентам с доброкачественной аденомой можно воспользоваться следующими рецептами:

• 40 г измельченных цветов подснежника измельчить залить 100 мл водки, оставить в темном месте настаиваться на 5 дней, процедить. Пить дважды в сутки перед приемом пищи. Разовая дозировка — 20 капель.
• 30 г измельченных листьев герани заварить 0,7 кипятка, настоять в течение 10 минут и пить как обычный чай.
• 30 г медуницы залить 500 мл кипятка, дать настояться на протяжении часа. Принимать по половине стакана дважды в сутки.
• 20 г полевого хвоща залить 500 мл кипятка, оставить на 30 минут, процедить и пить дважды в день по полстакана.

Избавиться от аденомы надпочечников с помощью лечения народными средствами невозможно, но зато они  избавляют от неприятных симптомов и усиливают эффект лекарственных препаратов.

Диета

При лечении аденомы надпочечников у женщины или мужчины больным советуют придерживаться диеты. Специфических рекомендаций при такой болезни не существует. Просто требуется соблюдать правила здорового питания. Особенно важна диета при аденоме надпочечников в реабилитационной период после оперативного удаления опухоли.

Доктора советуют больным убрать из рациона кофе, крепкий чай, шоколад, бобовые, орехи, спиртные и газированные напитки. Следует больше кушать продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами.

Характерные признаки

Симптомы кистозных образований бывают разными. Они зависят от размеров аденомы, от типа гормональной активности и внутренней структуры. На ранних стадиях уплотнения редко проявляют себя. В дальнейшем они диагностируются по изменениям внешности, голоса. Давление постоянно повышенное, а волосы начинают усиленно расти по всему телу.

Кортикостерома или гиперкортицизм

Этот тип гормонально-активных новообразований отрицательно влияет на гормональный фон. В зависимости от продуцируемого гормона появляются следующие признаки:

• лишний вес возникает практически у всех пациенток. Увеличение жировой массы происходит неравномерно. Она откладывается в зоне живота, груди, лица. Появляется второй подбородок. А вот на тыльных сторонах рук жир практически отсутствует;

• мышцы атрофируются. Прежде всего это видно по плечам и нижним конечностям, но заметно и в области живота. Проявляется этот симптом в затрудненном дыхании, выпячивается брюшная полость;
• разрушается костная ткань, поскольку в организме не хватает минералов. Развивается остеопороз, что в дальнейшем провоцирует постоянные переломы и ограничение подвижности;

• кожа становится тонкой, что провоцирует образование растяжек. Сначала они синего или багрового цвета, а в дальнейшем светлеют. Обычно стрии появляются на бедрах, животе, груди;

• нестабильное эмоциональное состояние. Избыток некоторых гормонов негативно сказывается на нервной системе. Пациент погружается в депрессию, у него постоянно меняется настроение. Устойчивость к стрессу снижается;
• у женщин возможны сбои менструального цикла и трудность зачатия ребенка.

Андростерома

При этом типе аденомы в большом количестве вырабатывается андростерон. Это мужской гормон, поэтому его влияние в первую очередь сказывается на женщинах:

Менструации становятся нерегулярными.

• по всему телу активно растут волосы, в том числе на лице;
• тембр голоса становится грубым, напоминает мужской;
• менструации становятся нерегулярными, беременность не наступает. Если новообразование парное, то месячные могут совсем прекратиться;
• грудь уменьшается в размерах;
• мышечная масса растет по мужскому типу.

Альдостерома

Аденома надпочечника этого типа связана с повышенным продуцированием альдостерона, чаще всего у женщин. Особенность состоит в том, что раковые процессы встречаются очень редко. К симптомам относят:

• увеличивается объем крови, поскольку из организма плохо выводится жидкость и натрий;
• растет давление;
• калий выводится в больших количествах, что провоцирует развитие судорог, снижение тонуса мышц, иногда – острую сердечную недостаточность.