С рубцом на легких. как жить после коронавируса

Сколько длится послеоперационная боль

На этот вопрос однозначно ответить нельзя, но острая боль исчезает полностью, когда сформирована рубцовая ткань и больше нет оснований для возникновения болевых импульсов. Сколько продлится этот период, зависит от самого пациента — способностей тканей его организма к регенерации (восстановлению), адекватности обезболивания, психологического настроя и общего состояния.

Если боли в области послеоперационных швов длятся более 3 месяцев, с перерывами или без, и не связаны с процессом заживления, то это признаки развития хронического болевого синдрома. В его основе лежит повреждение нервов или формирование патологических импульсов6. Частота его развития колеблется от 5 до 50% (в среднем у каждого пятого пациента6) и является одним из показателей успешности хирургического лечения7. Такая разница объясняется различием в методиках вмешательства и их травматичности7.

Для формирования хронической послеоперационной боли, в том числе рубцов, предрасполагающими факторами являются6:

• женский пол;
• возраст до 35 лет6;
• стресс, тревога перед операцией, предоперационная боль;
• вид вмешательства – если оперативное лечение связано с высокой вероятностью повреждения крупных нервов (ампутации конечностей, операции на органах грудной клетки, удаление молочных желез), то риск хронизации боли намного выше;
• продолжительность операции;
• течение послеоперационного периода – интенсивная острая боль, большие дозы анальгетиков, применение лучевой и химиотерапии;
• чрезмерная опека и поддержка со стороны близких в восстановительном периоде,
• длительный постельный режим.

Профилактика развития хронического болевого синдрома проводится в несколько этапов:

1. Первичная – связана с самим хирургическим вмешательством: по возможности, выбор нехирургического метода лечения, выполнение операции наименее травматичным способом, например, использование эндоскопической техники.
2. Вторичная – интенсивное обезболивание после операции. Это наиболее перспективный метод, который можно дополнить предоперационным введением анальгетиков, способствующим ослаблению болевой импульсации после вмешательства. В качестве обезболивающих после операции применяют различные анальгетики, НПВС, регионарную анестезию, седативные средства7.

Одним из препаратов группы , который помогает бороться с острой и хронической послеоперационной болью, является Мотрин. Выпускается в таблетках по 250 мг. Он обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, которое может длиться до 12 часов9. В послеоперационном периоде (в травматологии, ортопедии, гинекологии, челюстно-лицевой хирургии) его можно принимать взрослым и детям старше 15 лет8.

Если вы точно не знаете причин боли в послеоперационной ране, но обратиться к врачу быстро нет возможности, то самостоятельно принимать Мотрин можно не более 5 дней9. Обязательно нужно связаться с доктором и выяснить причину болей.

Современная комплексная (мультимодальная) тактика обезболивания включает использование комбинации нестероидных противовоспалительных средств, местных анестетиков, анальгетиков центрального действия и препаратов, действующих на уровне проводимости нервных импульсов. Она должна применяться на протяжении всего периода существования зоны поврежденных тканей до окончательного заживления.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература:

Диагностика

Диагностировать пневмонию должен врач, основываясь на симптомах, и данных медицинского осмотра. Жесткое дыхание, хрипы при прослушивании грудной клетки через стетоскоп являются наиболее часто встречающимися отличительными признаками.

Характер и тип заболевания, а также способ лечения, помогают определить дополнительные анализы и мероприятия:

• Пульсоксиметр — прибор, надеваемый на палец, позволяет быстро, в режиме реального времени определить насыщенность крови кислородом — сатурацию. Низкие значения — повод для более детального исследования.
• Ренген грудной клетки — исследует легкие на наличие пораженных областей.
• КТ — компьютерная томография — более точное рентгеновское исследование легких.
• Анализ крови — с анализом структуры позволяет определить природу инфекции: вирусную, грибковую или бактериальную.
• Анализ мокроты — помогает определить какой организм вызывает пневмонию.
• Бронхоскопия — осмотр легких под наркозом проводится специальной трубкой, бронхоскопом, опускаемой в легкие для детального исследования.

4.Лечение

Конечно, было бы неправильным говорить о лечении собственно болей в левом подреберье или, тем более, приводить какие-то «общие подходы» к их терапии. Современная медицина неукоснительно следует этиопатогенетическому принципу: во что бы то ни стало найти причину и, насколько это возможно, устранить ее (в идеале – устранить полностью)

Учитывая особую важность левой подреберной зоны, обследование должно быть максимально тщательным, – пусть даже это займет немало времени и потребует значительных затрат, – а его результаты должны дать по возможности полные, доказательные, исчерпывающие ответы о характере и локализации патологии, о вероятных вариантах прогноза и наиболее эффективных методах лечения ad hoc (лат. «для данного случая»)

Обычной, полностью оправданной и целесообразной практикой является упомянутое выше перенаправление пациента к профильному специалисту: лечение желудка разумнее доверить врачу-гастроэнтерологу, а легких – пульмонологу; и если первичное обращение пришлось не по адресу, или же причину не удалось установить «на лету», то это не означает, что «врачи отфутболивают друг к другу» или «тянут деньги на обследования».

Успокойте и погуляйте

Леонид Леонидович, на что в первую очередь надо обратить внимание близким и родным тех, кто перенес COVID-19 в тяжелой форме?

Леонид Дьяков: Я бы обратил внимание, прежде всего, на психологические, даже философские моменты

Важно понимать, что выписавшиеся пациенты прошли через тяжелый этап в своей жизни

Болезнь — это вынужденная остановка, которая, на мой взгляд, дается, чтобы притормозить, оглянуться, подумать о том, как ты живешь. В кризис человек переосмысливает многое, понимает, что он сделал не так и что нужно изменить в себе самом. А болезнь — это и есть кризис. Своего рода предупреждение, тревожный звонок, шанс что-то исправить, постараться поменять отношение к своему здоровью.

Близкие могут помочь пережить этот «посткризис»?

Леонид Дьяков: Мое глубокое убеждение, что родственники, близкие люди могут оказать неоценимую поддержку. Но для этого необходимо иметь полную информацию, понимать опасность состояния, которое пережил их близкий человек.

К сожалению, коронавирус может влиять на мягкую оболочку мозга. Отсюда плохое настроение, ничего не хочется делать, развивается депрессия. Происходит жесткая переоценка ценностей, человек рефлексирует.

Что конкретно они должны делать?

Леонид Дьяков: Например, городским жителям непривычно много гулять, но для восстановления это необходимо, причем в парках или за городом. Родственники могут составить компанию, организовать двух-трехчасовую прогулку с лечебной целью. Не надо экономить на этом времени.

Подходить к таким нагрузкам нужно строго индивидуально. Для начала подойдет просто медленная ходьба. Чуть позже, когда человек окрепнет, можно освоить скандинавскую ходьбу (лучше начинать с опытным инструктором или врачом ЛФК, владеющим этой методикой). Стойкий оздоравливающий эффект дает плавание. Но это должно быть активное движение в воде. Возможно, для некоторых пациентов целесообразно будет начать с гидрокинезиотерапии (специальные комплексы упражнений в воде с инструктором).

Торакальная хирургия легких. Торакальная хирургия в Москве: что это такое и какие услуги предоставляют торакальные отделения

Что такое торакальная хирургия и чем занимаются торакальные хирурги?

Торакальный хирург – грудной хирург. Деятельность этих врачей распространяется на органы грудной клетки и грудную стенку.

Оперативное вмешательство проводится на легких, трахее, бронхах, плевре и на органах средостения. Средостение – это сердце с перикардиальной сумкой, крупными сосудами и пищеводом. К этим сосудам относятся аорта с дугой, легочные вены, артерии, грудной лимфатический проток и стволы полых вен. Также в средостении находится большое количество нервных сплетений и лимфатических узлов. Из — за множества анатомических образований и сложности проведения операций, из этой отрасли медицины вышли такие узкие специализации как кардиохирурги, хирурги молочной железы и сосудистые хирурги.

Травмы грудной клетки, например:

• гемоторакс (накопление крови в плевральной полости)
• хилоторакс (лимфа в плевральной полости)
• пневмоторакс (проникновение в полость плевры воздуха)

Эти патологии требуют срочного хирургического вмешательства, так как ставят под вопрос процесс дыхания и нормальную работу легких.Лечат также аномалии развития груди, например килевидную или воронкообразные груди.

Специфика оперативных вмешательств этой области заключается в том, что оперативный доступ обеспечивается торакотомией – вскрытием грудной клетки, также сложность в проведении операций в непосредственной близости от сердца .

Клинические методы диагностики в торакальной хирургии

Для успешного проведения операции врач обязан провести полную диагностику. Начинается все со сбора анамнеза – опроса, и физического осмотра – перкутирования грудной клетки.

1. Метод перкуссии – простукивание груди, позволяет по звуку определить вид и локализацию некоторых патологий легких и сердца.
2. Рентгенологическое исследование – это классический метод обследования органов грудной клетки в торакохирургии. Метод позволяет с большой точностью диагностировать патологии легких, так как любое уплотнение в легочной ткани проявляется на рентгеновском снимке.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ ) – особенно часто используется для диагностики патологий и опухолей в области плеврального мешка.
4. Компьютерная томография грудной клетки – незаменима в торакальной хирургии, позволяет получить объемное изображение органа или области, давая врачу пространственную ориентацию, что позволяет более точно определить характер патологии и этапы операции.
5. МРТ – в отличии от компьютерной томографии и рентгенологического исследования метод магнитно – резонансной томографии является абсолютно безопасным, исключая радиоактивное облучение пациента. Преимущество также в более качественной визуализации мягких тканей. Это дает возможность врачу максимально точно определить локализацию воспалительных процессов, опухолевых очагов и других патологий. Магнитно – резонансная томография применяется не только для диагностирования перед операцией, но и для постоперационного, последующего наблюдения.
6. Торакоскопия – является эндоскопическим исследованием. используется лапароскоп – прибор в виде трубки с камерой и источником света, оснащенный устройством для аспирации и промывания. Прибор вводится непосредственно через грудную стенку в плевральную полость. Метод торакоскопии позволяет взять биопсию и оперировать в плевральной полости и на листках плевры, также на прилегающих к ребрам легочных поверхностях.

Какие анализы могут назначить врачи при боли в легких?

Микроскопия откашливаемой мокроты;

Проба Манту ();

Диаскинтест ();

Квантифероновый тест ();
Анализ крови, мокроты, бронхиальных смывов, лаважной жидкости или мочи на наличие микобактерий туберкулеза методом ПЦР;
Исследование промывных вод с бронхов;
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;

Рентген грудной клетки ();

Флюорография грудной клетки ();
Компьютерная томография;

Бронхоскопия () со сбором лаважа;

Торакоскопия ();

Биопсия легких () или плевры.

компьютерная томография

• Аускультация грудной клетки (прослушивание легких и бронхов при помощи стетофонендоскопа);
• Рентген грудной клетки;
• Компьютерная томография грудной клетки;
• УЗИ плевральной полости ();
• Общий анализ крови;
• Плевральная пункция () с отбором плевральной жидкости для биохимического анализа (определение концентрации глюкозы, белка, количества лейкоцитов, активности амилазы и лактатдегидрогеназы).

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мокроты;
• Микроскопия мокроты;
• Биохимический анализ крови (С-реактивный белок, общий белок и др.);
• Аускультация грудной клетки (прослушивание органов дыхания при помощи стетофонендоскопа);
• Рентген грудной клетки;
• Анализ крови на ВИЧ ();
• Анализ кала на яйца глист;
• Электрокардиография (ЭКГ) ();
• Компьютерная томография;
• Определение антител в крови к Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Respiratory syncyt. vir., и вирусу герпеса 6 типа методом ИФА;
• Определение в крови, слюне, мокроте, лаважах и смывах с бронхов наличия стрептококков, микоплазм, хламидий, грибков Кандида методом ПЦР.

антибиотикам

• Рентген грудной клетки (для оценки размеров органов и теоретической возможности их давления на нервы);
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография () (позволяет оценить вероятность давления органов и тканей на нервы);
• Электронейрография (позволяет оценить скорость распространения сигнала по нерву);
• Общий анализ крови.

• Обзорный рентген позвоночника (). С его помощью можно выявить остеохондроз, искривление позвоночного столба и т.д.
• Миелография (). С его помощью выявляют спинальные грыжи.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. С их помощью можно выявлять заболевания позвоночника, способные приводить к болями в легких.

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Анализ крови на сифилис ();
• УЗИ плевральной полости;
• Рентген грудной клетки;
• Флюорография грудной клетки;
• Компьютерная томография;
• Магнитно-резонансная томография;
• Бронхоскопия;
• Торакоскопия;
• Пункция плевральной полости или костей грудной клетки;
• Биопсия легких, бронхов, костей грудной клетки.

консультация психолога

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, С-реактивный белок, ревмофактор, активность АсАТ, АлАТ, лактатдегидрогеназы и т.д.);
• Анализ крови на титр АСЛ-О ();
• ЭКГ;
• ФКГ;
• Аускультация тонов сердца ().

поражения сердцажелудка

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови (билирубин, щелочная фосфатаза, АсАТ, АлАТ, лактатдегидрогеназа, амилаза, эластаза, липаза и т.д.);
• Выявление Helicobacter Pylori в материале, забранном в ходе ФГДС ();
• Наличие антител к Helicobacter Pylori (IgM, IgG) в крови;
• Уровень пепсиногенов и гастрина в сыворотке крови;
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС);
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• Ретроградная холангиопанкреатография;
• УЗИ органов брюшной полости ().

4.Лечение боли

В зависимости от силы боли и ее причин, лечение боли может подбираться разное. Конечно же, заниматься самолечением не стоит, особенно если боль сильная или не проходит долгое время. Симптоматическое лечение боли может включать:

• Безрецептурные обезболивающие препараты, в том числе мышечные релаксанты, спазмалитики и некоторые антидепрессанты;
• Блокада нерв (блокирование группы нервов при помощи инъекции местного анестетика);
• Альтернативные методы лечения боли, такие как акупунктура, гирудотерапия, апитерапия и другие;
• Электрическая стимуляция;
• Физиотерапия;
• Хирургическое лечение боли;
• Психологическая помощь.

Иммунитет — это не навсегда

Сколько длится иммунитет после того, как человек переболеет? И как узнать, что иммунитет исчерпан?

Леонид Дьяков: Стойкого иммунитета не формируется. Иммунитет понятие специфическое, человек приобретает его, но существуют многие разновидности вирусов, и они изменяются столь стремительно, что пожизненный иммунитет человек так и не приобретает. А узнать, что он исчерпан — просто: человек снова заболевает.

Люди, тяжело переболевшие COVID-19, рассказывают о поражении части легкого, иногда до 40 процентов. Восстанавливаются ли ткани? Или они замещаются соединительными и нефункциональными? Как жить, образно говоря, с половиной легкого? Чего надо остерегаться? Есть какие-то ограничения по профессиональной, спортивной деятельности?

Леонид Дьяков: На самом деле, легочная ткань хорошо компенсируется. Даже альвеолы восстанавливаются. 

Ограничения после тяжелого течения болезни могут существовать для работ, связанных с изменением атмосферного давления — на глубине, на высоте. Ограничения могут сказаться и на спортивной карьере.

Нередки случаи, когда заболевали не только люди группы риска, но полные сил здоровые люди, регулярно занимавшиеся спортом. Когда им можно возвращаться к тренировкам?

Леонид Дьяков: В первые дни после выписки должна быть совсем небольшая нагрузка, нужно поберечься. Ходить немного и постоянно следить за своим состоянием.

Сколько может длиться период восстановления?

Леонид Дьяков: Реабилитация займет достаточно длительный период, особенно если пришлось прибегнуть к помощи ИВЛ. Очень хорошая старая советская система восстановления отводила на лечение обычной пневмонии три месяца, и этот период обязательно включал в себя санаторно-курортное лечение.

Это был крайне важный этап. Раньше, еще до революции, больные ездили «на воды» и дышать воздухом. Кое-где еще сохранились курортологические технологии, климатолечение. Целебен сухой морской, хвойный воздух. Это Крым, Геленджик.

Леонид Леонидович, сейчас есть какая-то программа реабилитации для людей, перенесших COVID-19?

Леонид Дьяков: Проблема коронавируса — новая. И программы такие только-только появились. Есть рекомендации различных сообществ реабилитологов. Есть рекомендации для реабилитации после внебольничных пневмоний.

В советские времена за человеком, перенесшим пневмонию, в течение трех месяцев пристально наблюдали, потом еще год контролировали

В этот период важно вовремя распознать начавшиеся осложнения, чтобы человек не стал инвалидом

После пневмонии в легких остается рубец, как после травмы или инфаркта, так называемый фиброз. Его можно минимизировать, чтобы орган максимально эффективно функционировал. Для этого необходима программа реабилитации, причем каждому конкретному больному индивидуальная. Кому-то достаточно дыхательной гимнастики, кому-то показано электролечение, массаж, кинезиотерапия, кинезиотейпирование, бальнеологические процедуры и т. д.

Сейчас в нашей стране сохранилось примерно 1700 санаториев, в некоторых проводят нужные процедуры. Существует ряд технологий, которые можно применять амбулаторно на уровне поликлинической помощи.

Специальность «реабилитолог» появилась совсем недавно. Их пока очень мало. И целая проблема выстроить эту цепочку после госпитальной помощи больным

Но делать это крайне важно и как можно быстрее, чтобы последствия коронавируса не откликнулись всем нам в ближайшем будущем

Наиболее частые причины боли средней части спины (в грудном отделе позвоночника)

Спондилоартроз

Наиболее часто встречаемая причина боли в грудном отделе позвоночника – это патология суставов: межпозвонковых и реберно-позвонковых.  Чаще – это спондилоартроз.  Спондилоартроз – это дегенеративный процесс в суставах позвоночника.

Старение суставов, уменьшение высоты хрящевой ткани в суставах грудного отдела позвоночника ведет к воспалению этих суставов. Это так называемый болевой фасеточный синдром. Эта патология встречается часто и сопровождается жгучей болью межу лопатками или жжением между лопатками.

Мышечный спазм

Боль между лопаток и в грудной клетке моет усилена за счет вторичного перенапряжения околопозвоночных. Изучая состояние околопозвоночных мышц при фасеточном синдроме, нам удалось обнаружить закономерности как изменяются эти мышцы со временем.

Оказалось, если т.н. мышечный спазм не лечить вовремя, мышцы из состояния спазма переходят в состояние длительной контрактуры, а затем постепенно перерождаются в длинные тяжи. Эти «мышечные тяжи» болезненные при пальпации и могут быть источником самостоятельной боли.

Такой спазм мышц бает боль в области ребер и в позвоночнике чаще между лопатками.

Другие мышечные проблемы, от которых болит спина в области лопаток и шеи

Боли могут возникать при перегрузке позвоночника от длительного сидения. Это происходит, когда человек сидит с невыставленной ровно спиной. Согнувшись, как на фото снизу. При отсутствии собственного мышечного корсета человек не может долго удерживать спину ровно. Мышцы перерастягиваются, возникает их спонтанная длительная активность и возникает мышечная боль в спине.

При нарушении осанки

Боль в спине и области лопаток при сколиозе

Боли в грудном отделе позвоночника бывают при сколиозе. Они чаще начинаются после полового созревания, когда увеличивается вес и становится больше подвижность позвоночника. Эти боли вызваны перегрузкой суставов позвоночника и околопозвоночных мышц.

Нестабильность позвоночника

Повышенная подвижность позвоночника называется нестабильностью.

Нестабильность позвоночника приводит к боли чаще при осевой (вертикальной) нагрузке, когда происходит стойкое смещение в суставах и перенапрягаются околопозвоночные мышцы.

Остеопороз

У немолодых людей жгучая боль между лопатками и в грудном отделе позвоночника могут быть вызваны остеопорозом, компрессионным переломом тел позвонков.

При остеопорозе могут болеть переломы ребер, которые тоже могут давать боль между лопаток и в околопозвоночных областях.

Опухоли грудного уровня

Возможны опухоли в грудном отделе позвоночника (см. МРТ ниже).

При болях в грудном отделе позвоночника обязательно рекомендуют МРТ для исключения опухолей и метастазов (снимок МРТ ниже).

Отраженные боли в спине

У немолодых людей боль в позвоночнике возможна при атеросклерозе и инфаркте миокарда.  Это отраженные боли, которые можно первоначально принять за боль в спине.

Боли в спине могут быть следствием патологии органов грудной полости: сердца, легких, пищевода. Также боли в области грудного отдела позвоночника и в грудной клетке могут возникать при заболеваниях желудка, поджелудочной железы, тонкого кишечника и некоторых участков толстого.  Например, язва желудка или рак желудка как правило дают отраженные боли в спине. Приблизительно зоны локализации этих болей приведены на рисунке ниже:

1. Легкие, сердце
2. Печень и желчный пузырь
3. Сердце и тонкий кишечник
4. Диафрагма
5. Поджелудочная железа и желудок

К боли в спине и между лопатками нужно относиться серьезно, тщательно собирать анамнез, проводить ортопедические тесты и аппаратную диагностику для установления диагноза.

Что делать и как лечить, если болят легкие от кашля?

Любую инфекцию с торакалгией нужно лечить антибактериальными препаратами, если симптом резкий и выраженный. Острота приступов говорит об интенсивности воспаления. Трахеиты, бронхиты и неосложненная пневмония лечится в амбулаторных условиях таблетированными препаратами. Тяжелая пневмония, туберкулез, плеврит обязательно требуют госпитализации. Разрешается принимать при этих процесса нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли, снижения температуры.

Ущемление корешка, межреберная невралгия, травмы, переломы также лечатся обезболивающими. Назначаются ингибиторы ЦОГ-2, которые не влияют на слизистую желудка.

Для уменьшения сердечной боли используются нитраты. При инфаркте вводятся наркотические анальгетики, как и при запущенной стадии рака легкого.

Уменьшить боль при пневмотораксе, выпотном плеврите поможет пункция плевральной полости с откачиванием жидкости, воздуха.

Лечение боли легких дома народными рецептами недопустимо. Исключение составляют неприятные ощущения после длительных приступов на фоне респираторной инфекции, которые купируются ингаляциями, увлажнением воздуха, приемом отхаркивающего сиропа.

Важно! При боли в легких у беременных и детей требуется срочно вызывать скорую помощь, особенно при сопутствующей лихорадке, интоксикации. Пневмония у этих групп населения протекает тяжело