Биопсия легких. как делают биопсию легких

Что такое бронхоскопия

БронхоскопиябронхоскопНазначение бронхоскопии

  • удаление из бронхов инородных тел
  • очищение от гноя и густой слизи
  • промывание и введение растворов антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов
  • взятия образцов ткани на биопсию
  • расширение просвета бронхов
  • удаление мелких опухолей

Как проходит бронхоскопия?

  • Исследование проводят в специально оборудованном эндоскопическом кабинете, где соблюдаются такие же условия стерильности, как и в операционной. Процедурой руководит врач прошедший специальную подготовку по исследованию бронхов.
  • Подкожно или в виде аэрозолей вводят Атропина сульфат, Эуфилин, Сальбутамол Они оказывают бронхорасширяющее действие и способствуют беспрепятственному продвижению бронхоскопа.
  • Исследование проводят в положении сидя или лежа на спине. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей.
  • При введении бронхоскопа рекомендуют дышать часто и поверхностно, это угнетает рвотный рефлекс.
  • Бронхоскоп вводят через ноздрю или через рот. В момент глубокого вдоха трубку проводят через голосовую щель. Далее вращательными движениями ее заглубляют в бронхи. Трубки намного тоньше дыхательных путей, поэтому не мешают дыханию.
  • При обследовании может ощущаться давление в разных участках дыхательной системы, но боли вы испытывать не будете.
  • Исследование начинают с осмотра гортани и голосовой щели, далее изучают трахею и бронхи. Тонкие бронхиолы и альвеолы легких остаются недоступны из-за их маленького диаметра.
  • Во время процедуры врач может взять кусочек ткани для биопсии, удалить содержимое бронхов, промыть их лекарственным раствором, взять смывы для исследования и т.д.
  • После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов, чтобы не спровоцировать кровотечения.
  • Седативные средства, применяемые для уменьшения тревожности, снижают скорость реакции. Поэтому садиться за руль не рекомендуется на протяжении 8 часов.
  • На протяжении некоторого времени рекомендуют оставаться в стационаре. Медицинский персонал будет наблюдать за вашим состоянием, чтобы исключить развитие осложнений.

Обезболивание при бронхоскопии

  • Местное обезболивание. Для анестезии используют 2-5% раствор лидокаина. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, трудности при глотании и легкую заложенность носа. Анестезия поможет также подавить кашлевой и рвотный рефлекс. При введении через трубку бронхоскопа поэтапно сбрызгивают обезболивающим спреем слизистую гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов.
  • Общая анестезия. Такая процедура рекомендована детям и людям с нестабильной психикой. Больного вводят в состояние лекарственного сна и он не почувствует абсолютно ничего.

Виртуальная бронхоскопия, что это?

Результаты

Результаты бронхоскопии врач-эндоскопист обычно сообщает сразу после процедуры, цитологическое исследование и составление заключения осуществляются в течение нескольких дней. Расшифровка результатов зависит от патологии, которую необходимо диагностировать. Благодаря процедуре возможно обнаружение туберкулеза и других заболеваний. Бронхоскопия позволяет диагностировать бронхиальную астму и муковисцидоз. Возможно выявление гипотонической дискинезии, т. е. нарушения тонуса бронхиального дерева. Бронхоскопия может помочь обнаружить опухоли как злокачественные, так и доброкачественные. И результаты их разрастания, а именно, сужение просвета бронхов. Лечебные процедуры, назначенные после диагностирования патологии, могут считаться результатом проведенного исследования.

При туберкулезе

При проведении диагностики туберкулеза бронхоскопия позволяет установить степень воспалительных процессов и характер секрета. Исследование дыхательных путей помогает определить эластичность или твердость бронхиальных стенок, сосудистый рисунок путей и изменения слизистой оболочки. При наличии новообразований благодаря процедуре возможно установление их разновидностей и характеристик. Процедура помогает определить статус заболевания. Если во время исследования нашли ДНК туберкулеза, то он протекает в активной форме. Если обнаружено большое количество микобактерий, то туберкулез протекает во внелегочной форме или генерализован.

При пневмонии

Проведение бронхоскопии при пневмонии позволяет установить степень воспалительной реакции слизистой бронхов. Процедура помогает оценить изменения местного иммунитета. Исследование может повысить точность этиологической диагностики заболевания и способствовать его скорейшему выявлению и назначению лечения.

При хронической обструктивной болезни легких

ХОБЛ является угрожающим жизни заболеванием, поэтому его диагностика и постоянное исследование крайне важны. Бронхоскопия при хронической обструктивной болезни легких позволяет оценить форму и размеры устьев сегментарных бронхов. Оценке подвергается их подвижность и форма шпор. Во время бронхоскопии возможно определить цвет слизистой оболочки, характеристики бронхиального секрета и наличие изменений сосудистого рисунка.

При раке легких

Бронхоскопия является одним из основных инструментов для диагностирования рака легких. Удобство применения бронхоскопа для этих целей неоспоримо, поскольку у врача есть возможность беспрепятственно провести биопсию опухоли. При раке легкого бронхоскопия показывает строение и форму образования, его локализацию и распространенность. Процедура помогает определить, затронуто ли бронхиальное дерево новообразованием и каков характер вторичных опухолей. Исследование позволяет выбрать подходящий объем и характер резекции для операции.

Когда проводится лечебная бронхоскопия:

  • Необходимость удаления вязкого секрета или мокроты.
  • Необходимость эндобронхиального введения лечебных препаратов.
  • Остановка кровотечения.
  • Удаление мелких доброкачественных эндобронхиальных или эндотрахеальных новообразований.
  • Удаление инородных предметов.
  • Установка стента для обеспечения проходимости дыхательных путей при их стриктурах или перекрытии опухолью.
  • Лечение фистул.

Противопоказания

В основном противопоказания к проведению бронхоскопии связаны с общим тяжелым состоянием пациента. Как правило, в этих случаях процедуру откладывают. Абсолютными противопоказаниями к бронхоскопии являются:

  • Тяжелая аритмия, которая не поддается коррекции.
  • Невозможность проведения адекватной оксигенации во время бронхоскопии.
  • Наличие острой дыхательной недостаточности с гиперкапнией, за исключением случаев, когда пациент находится на ИВЛ (произведена интубация).

С особой осторожностью бронхоскопию проводят пациентам с синдромом полой вены, с легочной гипертензией, с тяжелыми коагулопатиями и уремией. У таких больных есть повышенный риск развития сильных кровотечений и пневмоторакса (спадения легкого), но при правильной технике проведения, процедура является безопасной

Телефон: 8 (495) 648-62-44

3.Техника проведения и риски операции срединной стернотомии

Алгоритм проведения срединной стернотомии включает следующие этапы:

  • Рассечение кости грудины электроножом;
  • При необходимости доступа к задней стенке грудины – разрез верхней фасции шеи и мышц грудины;
  • Фиксация мечевидного отростка зажимом, если он не удаляется, а отводится в сторону;
  • Создание туннеля;
  • Проведение лечебных/диагностических манипуляций в операционном поле;
  • Дренирование грудины;
  • Наложение швов на операционную рану (проволокой, частыми швами, узловатыми швами).

Риски, связанные со срединной стернотомией, обусловлены тем, что рассечение затрагивает сразу два отдела грудной клетки – грудину и шею. Кроме того, может быть вовлечён мечевидный отросток. Всё это делает срединную стернотомию более травматичной операцией, чем поперечная стернотомия. От хирурга требуется высокая квалификация и большой опыт проведения данного хирургического вмешательства. Со стороны пациента необходимо чёткое соблюдение рекомендаций в период послеоперационной реабилитации для снижения риска развития осложнений после лечения.

Бронхоскопия у детей, показания, противопоказания, польза и риски, опасно или нет

бронхоскопиюПоказания для проведения бронхоскопии детям:1.      Инородное тело в дыхательных путяхОбзорная рентгенограмма органов грудной полости ребенка: Крючок с одежды в бронхах.Наиболее частые инородные тела в дыхательных путях у детей:

  • частицы пищи (особенно семечки, орехи, косточки от фруктов и ягод, мелкие кости птицы);
  • колоски – наиболее опасное инородное тело в бронхах, так как они своими усиками цепляются за слизистую бронха, а еще колоски легкие и легко проникают с потоком воздуха в бронхи мелкого калибра, а достать такое инородное тело очень тяжело;
  • мелкие запчасти игрушек;
  • резинки от простых карандашей;
  • монеты, шурупы, винтики, бусинки и так далее.

пневмониюЕсли вовремя не удалить инородное тело из дыхательных путей, то возникают тяжелые осложнения:

  • асфиксия или удушение (особенно при закрытии инородным телом просвета главных бронхов, трахеи и места раздвоения трахеи на главные бронхи – бифуркации трахеи);
  • нагноение бронха;
  • абсцесс легкого;
  • ателектаз доли легкого (закупорка просвета долевого бронха приводит к выпадению из акта дыхания части легкого);
  • эмфизема – развивается при образовании «клапанного механизма», где створкой выступает инородное тело, при этом воздух входит в бронх, но не выходит из него, это может привести к разрыву легочной ткани и образованию пневмоторакса (воздух в плевральной полости), который требует прокола плевральной полости и может привести к остановке сердца;
  • сепсис – заражение крови из очага нагноения в дыхательных путях.

2.      Туберкулез бронхов и легких:

  • диагноз туберкулез бронхов у детей ставится только на основании результатов бронхоскопии (выявление специфических изменений в бронхе);
  • для получения мокроты или смывов с бронхов, с целью выявления возбудителя туберкулеза, особенно актуально для проведения теста медикаментозной чувствительности (антибиотикограммы) при подозрении на химиорезистентный туберкулез (устойчивый к противотуберкулезным препаратам);
  • остановка легочного кровотечения (это касается, в большинстве случаев, подростков) и так далее.

3.      Ателектаз легкого – 4.      Пороки развития 5.      Заболевания бронхов и легких6.      Муковисцидоз – 7.      Абсцесс легкого Особенности проведения бронхоскопии в детском возрасте:

  • детям, в большинстве случаев требуется анестезия (общий наркоз);
  • для проведения манипуляции используют специальные детские бронхоскопы, в основном гибкие (фибробронхоскопы);
  • при проведении бронхоскопии маленький ребенок находится в лежачем положении на спине;
  • у детей во время бронхоскопии есть больший риск развития отека и спазма бронхов, поэтому необходимо подготовить все для проведения искусственной вентиляции легких;
  • обязательное назначение антибиотиков после процедуры.

Возможные осложнения от проведения бронхоскопии у ребенка:

  • спазм и отек дыхательных путей (гортани, бронхов);
  • кровотечение из поврежденного бронхоскопом кровеносного сосуда;
  • рвота после проведения манипуляции может привести к аспирации рвотными массами;
  • при несоблюдении правил стерильности возможно инфицирование дыхательных путей;
  • осложнения, связанные с наркозом или неадекватной местной анестезией (остановка дыхания, остановка сердца, резкое снижение артериального давления, анафилактический шок, судороги и прочее);
  • аллергические реакции на введенные с помощью бронхоскопии лекарственные препараты.

Осложненияразвиваются крайне редко

Определение бронхоскопии

Бронхоскопия легких ‒ метод исследования слизистых оболочек трахеи и бронхов для выявления заболеваний и повреждений с помощью специального прибора ‒ бронхоскопа. Бронхоскопия показывает внутреннюю поверхность бронхов, их особенности, рельеф и сосудистый рисунок слизистой. При наличии новообразований этот метод позволяет взять биопсию на анализ. При этом бронхоскопия может быть использована не только в диагностических, но и в лечебных целях. Для этого устройство оснащается специальными инструментами. С помощью бронхоскопа можно достать инородные тела из бронхов и очистить дыхательные пути от грязи, гноя и слизи. Устройство позволяет промывать трахеи и бронхи и обрабатывать их лекарственными препаратами. Наконец, бронхоскопия может расширить суженный просвет бронхов и даже удалить небольшие опухоли.

Показания для проведения

Бронхоскопия с диагностической целью назначается в следующих случаях:

  • Частые упорные бронхиты и пневмонии, которые с трудом поддаются лечению.
  • Кровохаркание и кровотечение.
  • Одышка неизвестной этиологии.
  • Дифдиагностика туберкулеза, саркоидоза, муковисцидоза и др.
  • Гнойные процессы — абсцесс, гангрена легких.
  • Наличие инородных тел в просвете дыхательных путей или подозрение на них по данным рентгенографии.
  • Наличие рентгенологически определяемых новообразований с эндо- или периброхиальным/трахеальным ростом.
  • Оценка степени повреждения дыхательных путей у пациентов с дыхательными ожогами или травмами грудной клетки.

Бронхоскопия у детей

Бронхоскопия может проводиться не только для взрослых, но и для детей. И у многих родителей эта процедура вызывает опасения, ведь дети более подвижны и легче подвергаются испугу. Но им не из-за чего переживать, поскольку современные технологии позволяют проводить процедуру для детей самого раннего возраста. Возможно даже исследование одномесячных малышей. За полчаса до проведения процедуры пациенту вводят атропин, что позволяет подавить влияние блуждающего нерва. Анестезия делается с помощью специального спрея. Для детей постарше чаще используют общую анестезию, но если ребенок усидчив и спокоен, то возможно применение местного обезболивания.

Классификация и противопоказания

В зависимости от цели манипуляции используются различные типы бронхоскопов — мягкие или гибкие и жесткие.

  1. Софт — предназначен только для диагностических тестов. Пациент полностью в сознании. Рекомендуется местная анестезия. Если в анамнезе имеется непереносимость анестетиков, процедура проводится в отделении интенсивной терапии. В этом случае показана общая анестезия, но с самостоятельным дыханием.

Гибкий эндоскоп похож на гастроскопический зонд. Длина трубы не превышает 60 см, а диаметр — 0,5 см. Можно вводить мягкий бронхоскоп как через носовые ходы, так и через рот. Диаметр зонда не мешает естественному дыханию через нос.

  1. Жесткий — показан только при лечебных процедурах, удалении инородных тел, остановке кровотечения в дыхательной системе. Больного усыпляют лечебным путем. Манипуляции производятся только в операционной.

Жесткий бронхоскоп — это эндоскоп с диаметром трубки от 9 до 13 мм, оснащенный системой принудительной вентиляции легких. Зонд вводится только через рот. Во время манипуляции пациент показан подключенным к системе мониторинга состояния.

Бронхоскопия — это инвазивная процедура, имеющая множество противопоказаний. Манипуляции не рекомендуются в следующих случаях:

  • астматическое состояние пациента;
  • бронхит в стадии обострения;
  • астма в периоде обострений и регулярных приступов;
  • аритмии любой генетики, инфаркт;
  • Инсульт, другие нарушения мозгового кровообращения;
  • III степень сердечной и легочной недостаточности;
  • психические расстройства, эпилепсия в анамнезе;
  • случаи потери сознания после травмы головы неустановленного происхождения;
  • Аневризма аорты;
  • повышенное артериальное давление в стадии декомпенсации;
  • общее плохое состояние больного;
  • Атриовентрикулярная блокада.

Показания для бронхоскопии

Показания к проведению бронхоскопии

  • признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
  • подозрение на опухоль трахеи или бронхов
  • подозрение на наличие инородного тела
  • длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
  • кровохарканье
  • множественные абсцессы легких
  • кисты в легких
  • хроническое воспаление бронхов невыясненной причины
  • рецидивирующие пневмонии
  • аномальное строение и расширение бронхов
  • выяснение причин возникновения бронхиальной астмы
  • забор содержимого для определения чувствительности флоры к антибиотикам
  • подготовка к операции на легких

Цель назначения бронхоскопии

Патология Признаки данного заболевания, которые могут быть выявлены при бронхоскопии
Туберкулез Инфильтраты плотной консистенции. Ограниченные бледно-розовые отечные участки, возвышающиеся над слизистой оболочкой бронхов. На поздних этапах болезни они становятся красными, рыхлыми, покрытыми кровоточивыми эрозиями
Сужение бронхов. Просвет становится узким, щелевидным, за счет отека слизистой оболочки дыхательных путей
Свищи – отверстия в стенке бронхов
Эндобронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов Отечность слизистой
Сосуды в слизистой плохо просматриваются
Истончение слизистой бронхов. Она красная, при контакте легко кровоточит
При гипертрофической форме болезни слизистая равномерно утолщена. Просвет бронхов сужен
Обильное выделение гноя
Муковисцидоз Нарушение тонуса мембранозной части трахеи и бронхов – сужение просвета более чем на 1/2 диаметра
Кровоточивость стенки бронхов
Скопления густой мокроты
Рак — экзофитные опухоли, растущие в просвет бронха Четко очерченные новообразования на широкой основе
Контуры неправильные
Поверхность бугристая, покрыта кровоточащими эрозиями, очагами некроза (омертвления)
Цвет от белого до ярко красного
Слизистая вокруг опухоли может быть неизмененная или появляется гиперемия (краснота) в виде языков пламени
Раковые опухоли с инфильтрирующим ростом На стенке бронха гладкий инфильтрат, утолщение
Края могут быть четкие или размытые
Поверхность гладкая или шероховатая, покрытая гнойным налетом
Цвет от бледно-розового до синюшного
Слизистая вокруг покрасневшая, покрытая желтоватым гнойным налетом, на ее поверхности возникают эрозии
Хрящевая основа бронха не просматривается из-за отека слизистой
Просвет бронха значительно сужен
Раковые опухоли, растущие вокруг бронхов (перибронхиально) Выпячивание стенки бронха или сужение его просвета за счет растущей опухоли
Утолщение бронхиальных шпор (в месте деления бронхов)
Слизистая оболочка не изменена
Стенка бронхов твердая и отечная
Инородное тело Просвет бронхов полностью или частично перекрыт мелким инородным телом
Если предмет длительно находился в теле, то он обрастает фибрином
Слизистая вокруг инородного тела отечная и покрасневшая
Бронхоэктатическая болезнь Цилиндрические или мешкообразные расширения просвета бронхов
Истончение стенок бронхов, эрозии, которые могут стать причиной кровотечения
Скопление густой гнойной мокроты на расширенном участке в результате нарушения дренажной функции бронхов
Врожденные пороки трахео-бронхиального дерева Участки расширения или сужения в бронхах
Истончение отдельных участков бронхов
Полости, наполненные воздухом или жидкостью
Свищи в стенках бронхов
Бронхиальная астма Отек слизистой бронхов и другие признаки эндобронхита
Выбухание стенок бронхиального дерева
Обильное выделение светлой прозрачной жидкости без примеси гноя
Цвет слизистой от бледного с синеватым оттенком до ярко красного

2.Сфера применения и виды срединной стернотомии

Подготовка к процедуре

Перед проведением бронхоскопии накануне вечером не следует отказываться от ужина. Эмоциональным и восприимчивым людям можно принять успокоительное средство. Если это не поможет, то утром (после согласования с врачом) прием седативного средства можно повторить. До проведения исследования желательно ничего не пить. Пациенту, имеющему съемные зубные протезы, перед выполнением бронхоскопии их придется снять.

Кроме того, пациенту следует сделать анализ на группу крови для определения резус-фактора и свертываемости, а также анализ на ВИЧ, сифилис, вирусный гепатит.

Если пациент принимает препараты, которые способствуют разжижению крови, об этом следует обязательно предупредить врача.

Подготовка к бронхоскопии

Какие исследования необходимо пройти перед бронхоскопией?

Рентген легких

Снимок укажет, на какие участки легких необходимо обратить особое внимание при бронхоскопии. Электрокардиография

Этот метод поможет выявить риск развития осложнений со стороны сердца Исследование крови
Коагулограмма
– анализ крови на свертываемость Уровень газов растворенных в крови (кислорода, углекислого газа и азота) Уровень мочевины в крови

Как готовиться к бронхоскопии?

  • Во время предварительной беседы сообщите врачу об аллергии на лекарственные препараты, хронических заболеваниях (сердечная недостаточность, сахарный диабет) и принимаемых препаратах (антидепрессантах, гормонах, антикоагулянтах). Если какие-либо лекарственные средства не рекомендуется принимать, то врач вас об этом проинформирует.
  • Транквилизаторы (Элениум, Седуксен) помогут уменьшить тревожность вечером накануне исследования. Их можно сочетать со снотворным (Люминал), чтобы полноценно отдохнуть перед исследованием.
  • Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8 часов до процедуры. Это профилактика попадания остатков пищи в дыхательные пути во время бронхоскопии.
  • Запрещено курить в день исследования.
  • Утром перед процедурой необходимо очистить кишечник. Для этого можно использовать клизму или глицериновые свечи.
  • Рекомендуют опустошить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой.
  • При необходимости непосредственно перед процедурой могут ввести седативные средства для уменьшения тревожности.

Что взять с собой? Подготовка к бронхоскопии людей с патологией сердечно-сосудистой системы

  • нарушения сердечного ритма выше третей степени
  • повышение нижнего (диастолического) кровяного давления свыше 110 мм рт ст
  • инфаркт миокарда, перенесенный менее 6 месяцев назад
  • аневризма аорты
  • нормализация сердечного ритма (Ритмонорм, Небилет)
  • прием бета-адреноблокаторов, улучшающих питание сердечной мышцы (Карведигамма Целипролол)
  • снижение артериального давления (Анаприлин, Моноприл, Энап)
  • прием успокаивающих средств, транквилизаторов (Феназепам, Мебикар)
  • прием Гепарина и Аспирина для профилактики образования тромбов

В каких случаях необходимо связаться с врачом после бронхоскопии?инфекции

  • длительное кровохарканье
  • боль в груди
  • необычные хрипы
  • тошнота и рвота
  • повышенная температура, озноб.

Ощущения во время и после бронхоскопии

Подготовка к процедуре

Перед началом процедуры пациенту нужно снять зубные протезы, очки, контактные линзы, слуховые аппараты, если что-то из перечисленного есть в наличии. При бронхоскопии используют спрей для местной анестезии, который наносят на горло и носовую полость. Также пациенту могут давать успокаивающее средство, чтобы помочь ему расслабиться.

Пациенту, которому назначена бронхоскопия, нельзя есть и пить за 6-12 часов до процедуры, поэтому стоит пройти бронхоскопию в первой половине дня. Стоит посоветоваться с врачом насчет того, какие лекарственные средства нужно прекратить принимать перед процедурой.

Перед процедурой следует опорожнить мочевой пузырь. Нужно снять всю или большую часть одежды. Процедура проводится пульмонологом и ассистентом. Во время процедуры будет проверяться ЧСС, АД и уровень сатурации крови. Перед проведением процедуры должен быть обязательно выполнен рентген грудной клетки.

Перед проведением бронхоскопии врач может назначить другие исследования, такие как: общий анализ крови, коагулограмма, функциональные пробы легких.

Восстановление после бронхоскопии

Лучшие материалы месяца

  • Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

Бронхоскопия проводится относительно быстро, длится около 30 минут. Поскольку после процедуры пациенту нужно прийти в себя и успокоиться, он будет отдыхать в больнице еще пару часов, пока не почувствует себя бодрым, и пройдет онемение в горле. Состояние дыхательной функции и артериальное давление должны контролироваться во время выздоровления.

Сразу после процедуры нельзя ничего есть или пить, пока ощущение онемения в горле полностью не пройдет, обычно это занимает от одного до двух часов. Пациенту придется выплевывать слюну, пока он не сможет проглотить ее, также противопоказано садиться за руль в течение 8 часов после процедуры и курить в течении суток.

Также возможно сохранение боли и неприятных ощущений в горле на протяжение нескольких дней, голос может охрипнуть. Все эти симптомы являются нормальными, длятся недолго и уходят самостоятельно без дополнительного лечения.

4.Лечение

Лечение центрального рака и прогноз существенно зависят от стадии, на которой болезнь диагностирована. По возможности, если опухоль в достаточной степени локализована, проводится её хирургическое удаление путём резекции доли лёгкого. В зависимости от результатов диагностики оперативное лечение может также затрагивать соседние органы и лимфоузлы. После операции больной также проходит несколько курсов химиотерапии, при необходимости назначается лучевая терапия.

Прогноз при диагнозе «центральный рак» достаточно благоприятен только для пациентов с первой и второй стадиями. Третья стадия оставляет шансы больным, если возможно хирургическое лечение, которое сочетается с медикаментозной и лучевой терапией. Более позднее обнаружение болезни зачастую исключает оперативное удаление опухоли, и пациенту оказывается паллиативная помощь, направленная на устранение болевого синдрома, продление срока жизни и поддержание её качества.

Противопоказания к проведению процедуры

Абсолютные противопоказания включают:

  • неконтролируемые, опасные для жизни аритмии;
  • невозможность адекватной оксигенации пациента во время процедуры;
  • острая респираторная недостаточность с гиперкапнией (если пациент не интубирован и не вентилируется);
  • обструкция трахеи;

Относительные противопоказания включают:

  • неконтактный пациент;
  • недавний инфаркт миокарда;
  • некорригируемая коагулопатия.

Трансбронхиальная биопсия должна проводиться с осторожностью у пациентов с уремией, обструкцией верхней полой вены или легочной гипертензией из-за повышенного риска кровотечения. Однако осмотр дыхательных путей безопасен у этих пациентов

Диагностика

Диагностика, безусловно, должна проводиться только комплексно. Обязательна дифференциация СД от болезней, способных вызвать схожие клинические признаки, а также исключение сопутствующих диабету заболеваний. На начальных этапах диагностики желательно провести биохимический и общий клинический анализ крови, а при необходимости – другие дополнительные методы исследований.

Диагностика СД базируется на обнаружении стойкой гипергликемии натощак (более 10 ммоль/л) наряду с глюкозурией. Однократное определение концентрации глюкозы в крови более 10 ммоль/л ни в коем случае не является подтверждением СД, поскольку гипергликемия у кошек является частым последствием стресса в результате высвобождения адреналина (особенно в условиях клиники).

При подозрении на СД (характерные анамнез и симптомы, выявленная гипергликемия) для подтверждения диагноза необходимо определить:

  • концентрацию глюкозы натощак в домашних условиях во избежание стресса;
  • концентрацию фруктозамина в сыворотке крови. Это измерение является способом оценки средней концентрации глюкозы в крови за предшествующие 1-2 недели;
  • концентрацию глюкозы в моче, взятой в домашних условиях (опять же во избежание стресса, вызванного посещением клиники).

Причины неэффективности лечения

При отсутствии адекватного ответа на инсулинотерапию необходимо исключить следующие причины неэффективности лечения:

  1. «Виноваты» владельцы:Эту группу причин следует рассмотреть в первую очередь. Владельцы должны доступно разъяснить следующее:

    • как хранится и используется инсулин;
    • какими шприцами и какими делениями на шприцах пользуются владельцы; соответствует ли шкала ЕД на шприце концентрации ЕД в 1 мл выбранного инсулина;
    • насколько соблюдаются временные интервалы между инъекциями, кормлениями и измерениями концентрации глюкозы в крови;
    • как технически выполняется инъекция инсулина;
    • строгое соблюдение рекомендованной диетотерапия.
  2. «Виноват» врач:Самая частая причина гипергликемии, несмотря на все увеличиваемую дозу инсулина, – это феномен Сомоджи (феномен постгипогликемической гипергликемии). Слишком высокая доза инсулина может приводить сначала к резкому падению, а затем к сильному и продолжительному подъему уровня глюкозы за счет синтеза антагонистов инсулина: катехоламинов, соматотропного гормона, кортизола, глюкагона.Соответственно, при регистрации высоких концентраций глюкозы в крови делается как бы логичный вывод о недостаточной дозе вводимого инсулина, доза увеличивается, что только ухудшает состояние. Такой порочный круг и приводит к хронической передозировке инсулина.Нечувствительность к экзогенному инсулину при соблюдении всех правил подбора дозировки стоит заподозрить при превышении его дозы 1,1 ЕД/кг в сутки. Препятствовать действию экзогенного инсулина могут гормоны-антагонисты: при одновременном использовании глюкокортикоидов и при эндокринных болезнях, сопровождающихся секрецией гормонов-антагонистов (гиперадренокортицизм, акромегалия).

Дальнейший мониторинг кошек с СД

Наблюдение за состоянием кошки после подбора дозировки инсулина должно осуществляться в первую очередь ее владельцем (при регулярном контроле лечащего врача). Насторожить должны повторяющиеся эпизоды гипогликемии. При наступлении периода ремиссии потребуется или корректировка дозы, или отмена инсулина.

Важно проинформировать владельцев о возможных симптомах гипогликемии, о необходимости оказания своевременной доврачебной помощи. Желательно, чтобы владельцы сумели зарегистрировать концентрацию глюкозы, при которой у данного животного развились симптомы гипогликемии

Симптомы гипогликемии:

  • Вялость, апатия, сонливость.
  • Слабость, неустойчивая походка, мышечная дрожь.
  • Потеря сознания, судороги, кома.

Первая помощь со стороны владельца при появлении симптомов

Предложить животному поесть (если оно в сознании). Если кошка отказывается от корма или же кормление невозможно в связи с состоянием животного, необходимо ввести перорально сахарный сироп или 40%-ный раствор глюкозы и немедленно связаться с лечащим врачом. При отсутствии значимых улучшений следует незамедлительно доставить пациента  в клинику для выполнения внутривенных инфузий 40%-ного раствора глюкозы и оказания симптоматической помощи.

Также в домашних условиях важным этапом метаболического контроля является отслеживание количества потребляемой жидкости и суточного объема мочи. При долговременной терапии, а также после достижения ремиссии необходимы регулярные осмотры лечащего врача.

Бронхоскопия у детей

Возможности современной анестезиологии и мед. техники позволили значительно расширить показания к применению Б. у детей. У детей первых трех лет жизни при Б. применяют ингаляционный, а у детей старшего возраста также неингаляционный наркоз.

Диагностическая Б. нередко является единственным методом, выявляющим истинную причину эндобронхиального патологического процесса у ребенка. С помощью трахеобронхоскопии можно получить слизь из глубоко лежащих отделов бронхиального дерева для ее бактериол. исследования.

Не менее важное значение имеет Б. у детей и как лечебный метод, позволяющий осуществить прямое воздействие на эндобронхиальный патологический процесс, благодаря к-рому достигается высокий терапевтический эффект

Во время Б. удаляют патологический бронхиальный секрет, производят биопсию или удаление эндобронхиальных новообразований, дилатацию рубцовых сужений, вводят лекарственные вещества непосредственно в очаг поражения. Следовательно, в подавляющем большинстве случаев Б. одновременно является и диагностической, и леч. процедурой.

Б. является наиболее действенным методом восстановления дренажной функции бронхов при различных воспалительных заболеваниях бронхов и легких.

Санация бронхов особенно важна также при подготовке трахеобронхиального дерева к контрастному исследованию (см. Бронхография).

Первичный легочный туберкулез у детей довольно часто сопровождается специфическим поражением бронхов. Симптомы туберкулеза бронхов не являются патогномоничными, поэтому достоверное распознавание туберкулеза бронхов возможно только путем эндоскопического исследования.

Б. у детей имеет особенное значение при остро возникшей непроходимости дыхательных путей. В детской хирургической практике бронхиальная непроходимость может развиться в результате закупорки просвета бронхов инородными телами, мокротой, кровью, рвотными массами как во время операции, так и в раннем послеоперационном периоде. В акушерской практике асфиксия новорожденных в большинстве случаев обусловлена обтурацией дыхательных путей меконием, околоплодными водами, слизистыми пробками. Во всех указанных случаях Б. позволяет выявить причину острой непроходимости дыхательного тракта и устранить ее.

В клинической практике значительные диагностические трудности возникают при так наз. астмоидном синдроме, нередко симулирующем бронхиальную астму. У таких больных с помощью Б. удается дифференцировать истинную бронхиальную астму от астмоидного синдрома, обусловленного другими заболеваниями.

Б. в детском возрасте выполняют тем же инструментарием, что и у взрослых, но бронхоскопические тубусы должны быть меньшего диаметра и соответствовать возрасту ребенка (таблица).

РАЗМЕРЫ БРОНХОСКОПИЧЕСКИХ ТРУБОК В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА БОЛЬНЫХ

Возраст ребенка

Диаметр трубки, мм

Недоношенные дети весом до 2 кг

3

Новорожденные весом до 3 кг

4

Новорожденные и дети до 6 мес.

5

6—1*2 мес.

5—6

1—2 года

6

3—4 года

6—7

5—6 лет

7

7—9 лет

8

10—14 лет

9—11

Приведенные в таблице данные имеют ориентировочное значение, окончательный размер тубуса подбирают во время прямой ларингоскопии (см.).

Техника введения бронхоскопа не отличается от таковой у взрослых и складывается из тех же этапов. Особенности бронхиального дерева можно отметить в основном у детей младшего возраста. Стенки бронхов у них мягкие, легко смещаются, эластичные. Благодаря этому облегчается осмотр верхнедолевых бронхов. Слизистая оболочка бледно-розовая, блестящая, легко ранима. Шпоры бронхов белесоватые, четко обозначены.

Интерпретация бронхоскопических данных у новорожденных достаточно сложна. При этом необходим осмотр внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью лупы.

Осложнения при современной Б. у детей сведены до минимума, однако вследствие узости и тонкостенности бронхов риск их травматического повреждения во время Б. больше, чем у взрослых.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector