Болезнь кенига: лечение в москве

Хондропротекторы для суставов

Остеохондроз коленного сустава сложно вылечить из-за нарушения питания хрящевой ткани. Дефицит питательных элементов приводит к серьезным деструктивным изменениям, от которых нельзя избавиться только курсом НВПП и анальгетиками.

Препараты на основе глюкозамина и хондроитина сульфата, нехватка которых усложняет регенерацию суставов, единственный способ стимулировать их естественное восстановление.

Артракам – один из препаратов группы хондропротекторов, который нацелен и на устранение симптомов, и лечение остеохондроза коленного сустава, а также других суставных патологий. Он дает не кратковременный анестезирующий эффект, а регенерирует хрящ, увеличивает объемы смазочной жидкости и укрепляет сам сустав. Имеет накопительный эффект.

Хондроитин нейтрализует действие ферментов, ответственных за разрушение хрящевой ткани, насыщает ее влагой, активизирует синтез коллагена. Глюкозамин защищает составляющие хряща от разрушения, стимулирует природные механизмы заживления.

Хондропротектор Артракам:

• Восстанавливает хрящевую поверхность суставов.
• Нормализует выработку смазочной жидкости и улучшает ее «смазочные» свойства.
• Со временем устраняет боль, воспаления, отеки вплоть до полного отказа от противовоспалительных и болеутоляющих средств.

Артракам рекомендовано совмещать с анальгетиками и НВПП, можно принимать в качестве профилактики.

От проблем с коленным суставом никто не застрахован. В перспективе остеохондроз даже может стать причиной внезапной инвалидности. Главное – начать вовремя лечиться. Хондопротекторы – ключ к естественной и качественной реабилитации суставов!

Об остеохондрозе позвоночника и методах его лечения вы можете узнать здесь.

Болезнь Кенига у детей

Из-за особенностей заболевания специалистами выделена отдельная форма патологии—ювенильная. Она характеризуется малосимптомным или бессимптомным течением, а также двусторонним характером поражения.

Благодаря современным методам диагностики и регулярному обследованию пациентов в детском возрасте болезнь Кенига удаётся выявить на ранних стадиях, когда применение консервативных методов отличается высокой эффективностью.

При своевременном лечении пациентов можно добиться полного выздоровления. Это объясняется сохранением незакрытых зон роста на хрящевой ткани и продолжением его формирования до 13—14 лет. При воздействии препаратов на не окончательно сформированные структуры отмечается лучший эффект.

Лишь в тяжелых случаях больным требуется хирургическое вмешательство. В данном случае высока вероятность развития в последующем деформирующего артроза.

Степени заболевания

Всего существует 4 степени хондромаляции:

• Первая – характеризуется утолщением и размягчением хрящей с появлением вздутий. Болевой синдром практически отсутствует. Специалист назначает промывание внутренней зоны суставной капсулы.
• Вторая – на суставе появляются щели и углубления, которые провоцируют острую боль и имеют хроническую форму. Патология встречается у профессиональных спортсменов, которые тренируются через боль. Специалисты проводят иссечение воспаленной зоны хирургическими ножницами и промывку внутренней полости сустава.
• Третья – углубления и трещины имеют размер более 1 сантиметра, и происходит открытие кости из-за значительной деформации. Для устранения патологии выполняется пластика и использование трансплантата.

Четвертая – самая тяжелая степень, которая характеризуется оголением субхондральной кости.

Этиология

Наиболее уязвимыми являются юноши и мужчины в возрасте 15-30 лет. Клиническая картина включает повторяющиеся синовиты и болевой синдром. В некоторых случаях возникает блокада сустава. Диагностика включает рентгенографическое исследование, компьютерную томографию, артроскопию, магнитно-резонансную томографию. Показано хирургическое лечение, в том числе малоинвазивное, заключающееся в удалении пораженного участка хряща.

На сегодняшний день точных данных о причинах развития заболевания пока нет. Специалисты считают, что возможным этиофактором становится локальное нарушение кровоснабжения небольшого участка костной ткани, расположенной под хрящом. Есть предположение, что болезнь развивается у людей с генетической предрасположенностью. Дополнительно сказывается травматизация этого участка или высокая физическая нагрузка на сустав. Поскольку процесс некротизации занимает долгое время, установить прямую связь и выявить повреждающий фактор практически невозможно.

Методы диагностики

Физикальное обследование позволяет выявить отек, болевой синдром, усиливающийся при пальпации. Для подтверждения диагноза требуются:

• Рентгенографическое исследование.
• КТ коленного сустава.
• МРТ тазобедренного сустава.
• Артроскопия.
• МРТ коленного сустава.

Пациенту надо сдать анализ крови на ревматоидный фактор для дифференциации с ревматоидным артритом.

Как записаться на обследование

Поскольку пациентам важно осознанно подходить к назначенным процедурам, им важно заранее уточнить по каким протоколам они будут проходить. Выяснить всю необходимую информацию проще всего через 36go.ru

Тут есть информация о диагностических центрах и врачах, которые там работают. Можно посмотреть соответствие используемых аппаратов мировым стандартам. Легко найти отзывы других пациентов. А позвонив по номеру, указанному на сайте можно забронировать талон на удобное время в выбранную клинику.

Терапия

Консервативные методы при лечении болезни Кенига не позволяют добиться стойкого результата. Показано оперативное вмешательство для удаления некротизированного участка. Операцией первого выбора в наши дни становится малоинвазивная эндоскопическая артротомия. Она отличается меньшей травматичностью и не требует длительного восстановительного периода. Классическая методика подразумевает вскрытие суставной полости для извлечения поврежденного сегмента.

Реабилитация на послеоперационном этапе требует ранней двигательной активности. Показана:

• ЛФК.
• Массаж.
• Электромиостимуляция.
• Магнитотерапия.

Прогноз

При ранней терапии и соблюдении лечебных рекомендаций прогноз благоприятный. Со временем двигательная активность пациента восстанавливается в полном объеме. Более пессимистичный сценарий для больных с патологией, затрагивающей латеральный мыщелок бедренной кости.

Статья носит исключительно информационный характер. При обнаружении у себя аналогичных симптомов необходимо обратиться к врачу.

Литература по теме:

Как можно ускорить восстановление хряща?

Чтобы хрящевая ткань колена пришла в нормальное состояние как можно быстрее (или хотя бы перестала разрушаться), необходимо поддерживать высокий уровень хондроцитов. Напомним, что улучшить питание суставных тканей и усилить процессы обмена в них позволяет поддержание достаточной двигательной активности. Нагрузки должны быть достаточно интенсивными, но не настолько, чтобы разрушались суставы.

Помимо этого, запустить процесс восстановления хряща поможет правильное питание. Так, лицам, которые страдают болезнями суставов, врачи советуют употреблять в пищу только натуральные свежие продукты, исключив:

• любой фастфуд (то есть гамбургеры и прочее в этом роде);
• жареные блюда;
• продукты с высоким содержанием животных жиров;
• газированные напитки.

Важно, чтобы пациент следил за своим весом. И, конечно, нужно регулярно приходить на прием к хорошему врачу, особенно в пожилом возрасте

Если у вас имеются какие-то проблемы с коленным суставом или другие заболевания опорно-двигательного аппарата, обращайтесь к ортопедам центра «Рамат-Авив».

Лечение

Обычно болезнь Осгуда-Шлаттера излечивается самостоятельно, и симптомы исчезают после завершения роста костей. Если же симптоматика выраженная, то лечение включает медикаментозное лечение, физиотерапию, ЛФК.

Медикаментозное лечение заключается в назначении болеутоляющих, таких как ацетаминофен (тайленол и др.) или ибупрофен. Физиотерапия позволяет уменьшить воспаление снять отечность и боли.

ЛФК необходимо для подбора упражнений, растягивающих четырехглавую мышцу и подколенные сухожилия, что позволяет снизить нагрузку на область прикрепления сухожилия надколенника к большеберцовой кости. Упражнения на усиление мышц бедра помогают также стабилизировать коленный сустав.

Изменение образа жизни

• Предоставить разгрузку суставу и ограничить виды деятельности, усиливающие симптоматику (например, стояние на коленях прыжки бег).
• Прикладывание холода в область повреждения.
• Использование надколенника при занятиях спортом.
• Замена видов спорта связанных с прыжками и бегом на такие виды как езда на велосипеде или плавание на период, необходимый для стихания симптоматики.

Гонартроз

Артрозом называют износ сустава, гонартрозом — износ коленного сустава. Чем старше становится человек, тем выше риск возникновения данного заболевания. Более 90% населения после 65 лет страдают артротическими изменениями суставов.

Гонартроз — самый распространенный вид артрозов, при котором для многих пациентов операция (имплантация искусственного сустава) является единственной возможностью вновь обрести радость движения.

Причины гонартроза

Как правило, возникновение дегенеративно-дистрофических изменений при гонартрозе это несоответствие нагрузок естественным возможностям коленного сустава, что сказывается на суставном хряще, вызывая его истончение.

Прежде всего, вальгусная деформация ног или деформация тазобедренных суставов являются классическими причинами возникновения данного заболевания. Далее следуют повреждения сустава, например, переломы, вызывающие его нестабильность. Одной из причин является избыточный вес. Поскольку суставы должны выдерживать вес тела, избыточный масса ведет к их перенагрузкам.

Заболевания обмена веществ (такие как сахарный диабет, псевдоподагра или подагра) также могут быть причинами развития гонартроза.

Симптомы гонартроза

В первую очередь пациенты жалуются на боли в суставах, а также на «негнущееся» колено. Боли усиливаются в холодную погоду и при сильных физических нагрузках. Ходьба по лестнице (прежде всего, спуск по лестнице) вызывает сильные боли. Хотя езда на велосипеде многим пациентам проблем не доставляет.

К типичным симптомам гонартроза можно отнести:

• боли в суставах;
• утреннюю тугоподвижность;
• хруст в суставах;
• стартовые боли;
• отеки.

Диагностика гонартроза

В первую очередь врач проводит физикальный осмотр пациента, проверяя подвижность суставов, стабильность связочного аппарата, обращая внимание на отеки и изменения кожных покровов. Для подтверждения диагноза выполняются ренгеновсткие снимки, которые помогают определить сужение суставной щели, остеофиты, возможное субхрондральное склерозирование, а также ганглионарные кисты. Лечение гонартроза

Лечение гонартроза

В начальный период развития заболевания применяются консервативные методы лечения в Германии, целью которых является избавление пациента от боли и улучшение качества его жизни. Это, прежде всего, физио- и ортопедические терапии.

Пациентам с избыточным весом рекомендуются диеты. Одним из аспектов медикаментозного лечения являются обезболивающие и противовоспалительные нестероидные препараты. Часто используются внутрисуставные инъекции, направленные на обезболивание воспаленных участков. Еще одной возможностью терапии коленного гонартроза являются инъекции гилауроновой кислоты. Широко применяются лечебные гимнастики, водные терапии и теплолечение.

Однако, при прогрессирующем поражении сустава, очень часто единственной возможностью лечения гонартроза является операция по эндопротезированию коленного сустава.

Лечение

Тактика лечения напрямую зависит от возраста пациента и закрытия зон роста. При травматическом остеохондрите требуется операция, если присутствуют другие повреждения.

Консервативная терапия

Консервативное лечение успешно справляется с патологией в ювенильной форме, если эпифизарные пластинки еще не закрыты. Стабильные фрагменты легче поддаются терапии. Протокол включает прием Ибупрофена или Нимесулида, которые обладают обезболивающим и противовоспалительным действием.

Одновременно снижается нагрузка на сустав: используются костыли, ортезы или классические методы наложения гипса. В последнее время иммобилизацию применяют реже из-за риска дегенерации хряща и накопления жидкости в суставе.

Ограничение физической активности помогает заживлению и регенерации кости у молодых пациентов. Исследование показало, что у 50% пациентов было достигнуто выздоровление после снижения нагрузок на колено и упражнений, укрепляющих четырехглавую мышцу бедра.

Консервативные методы применяют не дольше шести месяцев, а лечение народными средствами не приветствуется. Тактику меняют, если рентген не выявляет улучшений. Для молодых спортсменов чаще рассматривают инвазивные процедуры, чтобы ускорить возврат к физической активности.

Хирургическое вмешательство

Хирургия показана в следующих случаях:

• результат консервативного лечения отсутствует;
• диагностирована нестабильность сустава;
• произошел вывих колена.

Используется несколько хирургических методов: удаление фрагмента, хондропластика, остеоперфорация субхондральной кости, фиксация фрагмента, микроразрушение, аутотрансплантаты, аллотрансплантаты и аутологичная пересадка хондроцитов. Протоколы лечения отличаются для стабильных и нестабильных фрагментов.

При стабильных поражениях нужно содействовать репарации субхондральной кости, потому чаще всего используют сверление. Принцип лечения заключается в том, что травма стимулирует восстановительные процессы. Сверление кости приводит к выработке воспалительных факторов, развитию новых сосудов и окостенению поврежденного хряща.

Методика применяется даже на третьей стадии болезни, когда между фрагментом и костью присутствует жидкость:

• зона поражения отделяется;
• фиброз дебритируется (санируется участок, очищаются его края);
• выполняется сверление;
• фрагмент фиксируют с помощью биоразлагаемых винтов.

Независимо от возраста пациента при нестабильности фрагмента проводят операцию. При этом повреждения разделяют на два типа:

• жизнеспособные, которые могут быть использованы для сохранения суставной поверхности – конгруэнтности, чаще они имеют вид клапана или шарнира;
• негативные – те, которые нельзя сохранить и стабилизировать, поскольку они присутствуют в виде свободных тел или фрагментов.

Цель хирургии – восстановление гладкости суставных поверхностей. Потому при любых жизнеспособных повреждениях применяют репаративные методы, а при негативных – реконструктивные.

К основным репаративным техникам относится сверление костной поверхности и фиксация фрагментов биорастворимыми материалами. К рекоструктивным методам отнесены микропереломы.

Сначала удаляется кальцинированная зона, сверлом выполняют несколько отверстий в поверхности, чтобы вызвать медуллярное кровотечение. При свертывании крови образуется масса с мезенхимальными клетками. На их месте формируется фиброартиляж со свойствами суставного хряща.

Аутологическая остеохондральная трансплантация – это пересадка остеохондральных цилиндров (клеток) из неповрежденной части хряща в поврежденную. Методика применяется, когда кость потеряла плотность.

Аутологическая имплантация хондроцитов предполагает удаление хряща из сустава, выращивание новых клеток в лаборатории. Техника используется при обширных повреждениях.

В послеоперационном периоде пациенты должны передвигаться на костылях около 4 недель. После этого нагрузка на ногу допускается постепенно. Период реабилитации продолжается 4-6 месяцев до постепенно восстановления физической активности.

Виды травм колена: что нужно знать

Повреждения коленей, связанные с различными травматическими воздействиями, являются наиболее частыми видами повреждений. Обычно речь идет о таких ситуациях, как удары по коленному суставу, слишком сильный и резкий сгиб ноги, скручивание конечности, падение на колени.

Через считанные секунды после травматического воздействия может возникнуть сильная боль, опухание, кровоподтек, могут отмечаться повреждения нервных окончаний, кровеносных сосудов. При этом пациент может испытывать самые разные ощущения, начиная от онемения в области колена, общей слабости, и заканчивая посинением, бледностью кожных покровов.

В любом случае не следует ждать, а лучше сразу обратиться к специалистам.

2. Растяжения сухожилий и связок, функция которых заключается в поддерживании коленной чашечки.

3. Разрыв менисков. С такой проблемой можно столкнуться, если резко повернуть коленом при зафиксированной стопе. Не всегда это диагноз профессиональных спортсменов. Часто повреждение менисков мы встречаем у простых людей в бытовых ситуациях. Что касается лечения, то обычно единственным выходом из положения является хирургическое вмешательство.

4. Полные и неполные разрывы связок коленного сустава могут являться следствием силовых воздействий на колено. Речь может идти о занятиях спортом, дорожно – транспортных происшествиях, падениях и так далее.

5. Повреждения хрящей. Зачастую являются сопутствующим симптомом при ушибе колена, при внутрисуставном переломе.

6. Переломы или трещины костей, тем или иным образом относящихся к коленному суставу. К появлению трещин могут привести предельные нагрузки, сильные воздействия на колено.

7. Вывих коленной чашечки. В группу повышенного риска попадают подростки в возрасте от тринадцати до восемнадцати.

Диагностика болезни Кенига

Для диагностики используют  визуальные методы:

• компьютерную томографию;
• рентген;
• МРТ.

Большое значение имеет опрос пациента по поводу начала болей и предшествующих травм. Чаще всего человек не может рассказать о наличии травмирующего фактора.

Сцинтиграфия костей позволяет увидеть патологические процессы, происходящие на ранних стадиях, а также прогрессирует или регрессирует заболевание. Процедура заключается во введении радиоактивного вещества в кровеносное русло. Через 2 – 4 часа проводят сканирование в гамма-камере. Плюс процедуры – быстрота, отсутствие опасности для здоровья пациента. Минус – недостаточность показаний для постановки правильного диагноза.

Самыми информативными методами считается магнитно резонансная томография и сцинтиграфия. МРТ дополнительно позволяет определить состояние околосуставных тканей – наличие отека, его площадь, наличие или отсутствие свободного тела (оторвавшегося участка хряща) в суставе.

Этапы взаимодействия

Наша главная задача — чтобы Вы получили медицинские услуги и сервис, соответствующие всем европейским стандартам

1

Сбор информации и первичная консультация

До приезда в клинику мы организуем подготовительную работу: знакомство с историей болезни, подготовка программ диагностики и лечения, предварительные переговоры с профессором, перевод для него медицинской документации.

Наши специалисты берут на себя всю организационную работу (отправка приглашения, консультация по сбору документов для визы, бронирование гостиницы и билетов).

2

Организация диагностики и процесса лечения

Мы бронируем места для пациента и сопровождающих лиц в клинике Нордвест или в отелях Франкфурта-на-Майне, координируем все даты консультаций с врачами и медицинских процедур, контролируем прохождение диагностики и лечения.

Мы гарантируем полное организационное и консультативное сопровождение пациента на всех этапах обследования, лечения и реабилитации, а также языковую поддержку.

3

Выписка и сопровождение реабилитации

При выписке из клиники пациент получает все медицинские выписки и документацию с переводом на русский язык. Мы также можем предложить дальнейший контроль за состоянием здоровья и продолжением терапии, помощь в поддержании связи с докторами.

Мы обеспечиваем пациенту постоянную связь с лечащим врачом, чтобы он мог своевременно сообщать о динамике своего состояния и получать рекомендации.

Подробнее

Хирургическое восстановление гиалинового хряща

Уникальные технологии, которые применяются сегодня хирургами-ортопедами центра «Рамат-Авив», дают возможность многим пациентам вернуться к нормальной активной жизни как можно быстрее.

В числе технологий восстановления хрящевой ткани особо выделяются следующие:

• Санация суставного хряща. Суть методики состоит в эндоскопическом удалении локальных повреждений хряща и сглаживании его поверхности. Указанная методика позволяет приостановить разрушение хрящевой прослойки и ускорить процессы регенерации.
• Пересадка хряща. Существует две основных методики трансплантации хрящевой ткани — в первом случае фрагмент хряща берется у самого пациента, а затем пересаживается на место деградировавшей хрящевой ткани, а во втором случае имеет место пересадка тканей, выращенных в лабораторных условиях.
• Лечение при помощи стволовых клеток. В данном случае хрящ обрабатывается таким образом, чтобы сформировать микроскопические отверстия, в которых накапливаются стволовые клетки, впоследствии образующие новый хрящ (метод имеет существенный минус — недостаточную прочность новообразованного хряща, обусловленную малой долей хондроцитов в его составе).
• Радикальным и чрезвычайно эффективным методом лечения патологий хряща коленного сустава является эндопротезирование. В некоторых случаях для получения необходимого эффекта достаточно заменить только изношенный хрящ, иногда требуется тотальная замена коленного сустава.

Причины возникновения болезни Кенига

Точная причина развития болезни Кенига неизвестна. К одной из наиболее распространённых теорий относят нарушение кровообращения. В результате к хрящевой ткани поступает недостаточное количество питательных веществ, необходимых для полноценного метаболизма. Из-за медленного прогрессирования патологии точно связать с ее воздействием повреждения сложно. К предрасполагающим факторам развития болезни Кенига относят:

• Наличие в анамнезе тромбозов глубоких вен, а также перенесённого тромбофлебита нижних конечностей;
• Заболевания артерий (например, облитерирующий эндартериит);
• Врожденные патологии строения костной или хрящевой ткани;
• Заболевания коленного сустава травматического характера (растяжения связочного аппарата, перелом, вывих);
• Послеоперационные осложнения;
• Синовиальный хондроматоз, поражающий соединительную ткань капсулы;
• Эндокринные патологии.

Среди факторов риска выделяют:

1. Мужской пол;
2. Молодой возраст пациента, наиболее подвержены лица до 30 лет;
3. Генетическую предрасположенность, заболевание чаще встречается у пациентов с отягощенной наследственностью;
4. Наличие вредных привычек, например, злоупотребление алкоголя или курение;
5. Избыточную массу тела;
6. Длительные физические нагрузки на нижние конечности. Среди них профессиональные занятия спортом или тяжёлая работа;
7. Воздействие токсических веществ при работе на вредном производстве.

Лечение

В первой стадии Заболевания и при атипичных формах его показано, как правило, консервативное лечение. Заключается оно в иммобилизации конечности, назначении тепловых процедур в виде парафиновых или озокеритовых аппликаций, фонофореза с гидрокортизоном, электрофореза с хлористым кальцием, леч. гимнастики, массажа. Из медикаментозных средств рекомендуются румалон, этамид, инъекции стекловидного тела. Во второй и третьей стадиях заболевания показано оперативное лечение. Основными методами лечения К. б. являются операция Бека — формирование тоннеля в сторону очага внесуставным доступом, а также удаление костно-хрящевого фрагмента с пластикой дефекта стружками из костного аллотрансплантата.

Причины

Несмотря на многочисленные исследования, причины остаются неясными, но включают повторяющиеся физические травмы , ишемию (ограничение кровотока), наследственные и эндокринные факторы, аваскулярный некроз (потеря кровотока), быстрый рост, дефицит и дисбаланс в соотношении кальция и фосфора, и проблемы костеобразования . Хотя название «остеохондрит» подразумевает воспаление , отсутствие воспалительных клеток при гистологическом исследовании предполагает невоспалительную причину. Считается, что повторяющиеся микротравмы , которые приводят к микропереломам , а иногда и к прерыванию кровоснабжения субхондральной кости, могут вызвать последующую локализованную потерю кровоснабжения или нарушение роста.

Считается, что рассекающий остеохондрит у подростков вызывает скорее травма , чем аваскулярный некроз. У взрослых травма считается основной или, возможно, единственной причиной, и может быть эндогенной , экзогенной или и той, и другой . Частота повторных растяжений у юных спортсменов растет, и на нее приходится значительное количество обращений в учреждения первичной медико-санитарной помощи; это подкрепляет теорию о том, что ОКР может быть связано с увеличением числа занятий спортом и последующей травмой. Спортивные состязания с высокой ударной нагрузкой, такие как гимнастика, футбол, баскетбол, лакросс, футбол, теннис, сквош, бейсбол и поднятие тяжестей, могут подвергнуть участников более высокому риску ОКР в напряженных суставах (колени, лодыжки и локти).

Недавние сообщения о случаях заболевания предполагают, что некоторые люди могут быть генетически предрасположены к ОКР. В семьях с ОКР могут быть мутации в гене аггрекана . Исследования на лошадях выявили определенные генетические дефекты.

Болезнь Кенига коленного сустава: то это такое?

Здоровый гиалиновый хрящ обеспечивает плавное скольжение суставных поверхностей. В силу различных причин, происходит нарушение питания и кровоснабжения суставного хряща, с развитием отека и асептического некроза подлежащей кости, что ведет к отслойке хрящевого слоя и формированию очага дефекта, отсюда и название болезни рассекающий остеохондрит.

Полное отторжение костно-хрящевого участка может привести к образованию свободного фрагмента, так называемая «суставная мышь», способного мигрировать в полости и блокировать движения в суставе. Как правило это говорит уже о запущенной стадии болезни.

Симптомы заболевания

Сразу после падения или удара по суставной капсуле появляется сильный болевой синдром отечность и скованность, что приводит к снижению подвижности. После фиксации сустава в пункте удается снизить дискомфорт. Данная процедура рекомендуется для предварительной подготовки к диагностике (на раннем этапе она невозможна из-за острой боли).

Обычно пациент приходит к врачу с жалобами на боли во время ходьбы, ощущением, как будто колено «проседает». При длительном течении заболевания мышцы бедра становятся слабее, уменьшаются в объёме.

Врач осматривает пациента, проводит специальные тесты. Обычно нестабильность сустава диагностируется во время врачебного осмотра без дополнительного обследования.

Степени деформирующего артроза коленного сустава

В зависимости от объема поражения коленного сустава, выделяют несколько степеней дефартроза.

ДОА коленного сустава 1 степени

Первая стадии гонартроза подразумевает небольшие нарушения в хрящевой ткани без изменений костной ткани. На этом этапе пациент уже ощущает дискомфорт при физических нагрузках. На рентгене уже можно увидеть незначительно сужение суставной щели.

ДОА коленного сустава 2 степени

По мере прогрессирования заболевания хрящ колена разрушается сильнее. А это значит, что симптомы становятся более выраженными, боль в колене усиливается, появляется хруст, скованность в суставе нарастает.

ДОА коленного сустава 3 степени

Третья стадия – пик заболевания. При 3 степени деформирующего артроза нарушения видны невооруженным глазом – колено деформируется, изменяет свою форму. Хрящевая ткань при этом практически полностью разрушена, а боль в колене беспокоит пациента как во время движения, так и в состоянии покоя. Человеку сложно передвигаться без дополнительной опоры.

Факторы риска

Обычно это заболевание встречается в возрасте 10-30 л, но может проявиться также в любом возрасте. Остеохондрит рассекающий поражает мужчин чаще, чем женщин( колено поражается в 2 до 3 раза чаще у мужчин, чем женщин ). Те люди, которые часто принимают участие в интенсивных занятиях спортом или выполняют повторяющиеся движения, которые оказывают избыточное воздействие на суставы имеют повышенный риск развития рассекающего остеохондрита. Спортсмены таких видов спорта как бейсбол, гимнастика, борьба, теннис, тяжелая атлетика, футбол, гольф, толкание ядра, и стрельба, подвергаются повышенному риску развития рассекающего остеохондрита в локтевом суставе.Заболеваемость и распространенность рассекающего остеохондрита точно не известны, но определенные исследования повреждений мыщелков бедренной кости у лиц до 50 лет показали, что в этой группе людей заболевание встречается 6 из 10000 мужчин и у 3 из 10000 женщин. У 30-40 % пациентов с рассекающим остеохондритом встречается поражение симметричных суставов.

Диагностика и симптомы болезни Кенига

Заболевание протекает достаточно длительно без явных клинических проявлений. Во многих случаях развития болезни вследствие травмы ее симптомы воспринимают как травматические повреждения. В редких случаях может быть острое начало заболевания непосредственно сразу после травмы, чаще симптомы нарастают постепенно через некоторое время после повреждения.

По нарастанию симптомов болезнь Кенига имеет четыре стадии развития. Диагностируется заболевание с помощью рентгенологических исследований. При необходимости для уточнения стадии болезни проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование. В сложных случаях применяется артроскопия, при которой с помощью артроскопа через небольшие разрезы исследуется внутренняя поверхность сустава.

Первая стадия заболевания проявляется слабыми клиническими симптомами. Чаще всего симптомы болезни Кенига заключаются в чувстве дискомфорта и легкой болезненности в области сустава при нагрузке на него. При диагностике на рентгенограмме наблюдается очаг некроза клиновидной или овальной формы.

На второй стадии при нагрузке на сустав боли проявляются сильней, появляется отечность. Боли усиливаются при сгибании коленного сустава, ходьбе, при прощупывании. На рентгенограмме четко виден участок омертвения.

На третьей стадии начинает происходить отторжение омертвевшего участка. Костно-хрящевой фрагмент еще не полностью отделившийся приводит к контрактуре сустава. При диагностировании можно увидеть тень не отделившегося участка.

Рассекающий остеохондроз четвертой стадии характеризуется усилением болей и воспаления. В этой фазе заболевания некротизированый участок полностью отторгается в полость сустава. Миграция суставной мыши и приводит к усилению симптомов. При диагностике хорошо видно внутрисуставное тело. Часто наблюдается мышечно-суставная дисфункция, сустав перестает двигаться, а мышцы постепенно атрофируются.

Лечение

Подход к лечению зависит от выявленных при артроскопии изменениий хряща, клинических симптомов и остро возникших или хронических жалоб.

При небольшом сроке после травмы успеха можно добиться с помощью рефиксации фрагмента к его ложу винтами или пинами (Ethipins), в зависимости от размера фрагмента. Небольшие, сильно смещенные фрагменты хряща удаляют, если не затронута субхондральная кость.

Локальное размягчение хряща

Если киста не выявлена, фрагмент стабилен, клинические проявления отсутствуют, то попытка консервативного лечения является оправданной. Пациенту запрещают носить тяжести. Через 6 месяцев проводят клиническое обследование с рентгенологическим контролем.

При тяжёлых клинических проявлениях рекомендуется антеградная или ретроградная туннелизация повреждённого участка. Часто подлежащая кость очень нестабильна, поэтому туннелизация в таких случаях может не обеспечить долгосрочный эффект. Следовательно, может оказаться необходимым удаление размягченных участков хряща для оголения и дебридмента субхондральной кости.

Размягченный, но неповрежденный хрящ, с малоподвижным костно-хрящевым фрагментом

Кроме выполнения антеградной и ретроградной туннелизации, крупные фрагменты при выраженных клинических проявлениях можно рефиксировать пинами или канюлированными винтами для мелких фрагментов. При больших нестабильных фрагментах, расположенных под незатронутым слоем хряща, рекомендуется ретроградная пересадка костной ткани. Альтернативным методом в таких случаях может послужить остеохондральная аутотрасплантация.

Частично отделившийся фрагмент

Небольшие хрящевые фрагменты с очень тонкими участками кости удаляют, их ложе сглаживают, выполняют микрофрактурирование субхондральной кости. Целесообразна попытка рефиксации крупных фрагментов, несмотря на то, что вероятность успеха чрезвычайна мала.

Смещенный фрагмент

Малые фрагменты удаляют, выполняют субхондральную абразию их ложа и микрофрактурирование. Для более крупных фрагментов следует рассмотреть возможность рефиксации, что может уменьшить размер дефекта таранной кости. Поверхности отделившегося фрагмента и его ложа должны быть предварительно тщательно освежены. Другой возможностью у молодых пациентов с большими дефектами может стать аутотрансплантация. Костно-хрящевой аутотрансплантат можно выделить из ненагружаемого участка коленного сустава той же конечности.

Техника операции

Удаление остеохондральных фрагментов:

Удаление свободных хрящевых или костно-хрящевых фрагментов, которые невозможно рефиксировать, выполняется так же, как и извлечение свободных внутрисуставных тел.

Туннелизация:

• Осмотр и пальпация,
• Туннелизация.

Послеоперационное ведение

Пациенту запрещается нагрузка на конечность в течение 4-8 недель, в зависимости от размера повреждения.

Рефиксация

• Осмотр и пальпация,
• Установка инструментального порта,
• Освежение повреждённой поверхности,
• Рефиксация фрагмента,
• Исследование щупом.

Исключается нагрузка на оперированную конечность в течение 8-10 недель. До разрешения осевой нагрузки винт удаляют во избежание повреждения хряща на суставной поверхности большеберцовой кости.