Цервикалгия (боль в шее)

К какому врачу обращаться?

Визит к врачу не стоит откладывать в следующих случаях:

• боль не проходит более чем одну неделю;
• снижение чувствительности, покалывание в верхних и нижних конечностях;
• сильные головные боли;
• наличие болевых симптомов в груди, которые отдаются в руку, наряду с частым дыханием, тошнотой и рвотой (вероятно, развивается инфаркт — немедленно к врачу!);
• нарушение функционирования органов малого таза;
• травма шеи, которая была получена недавно;
• повышение температуры, головные боли, ощущение скованности в шее (возможно, это начальные проявления менингит).

Если вы столкнулись с вышеперечисленными симптомами, обращайтесь в клинику ЦЭЛТ. Для того чтобы наши специалисты избавили вас от боли и вернули к нормальной жизни, вам не нужна московская прописка. Вас внимательно выслушают на приеме если это необходимо, направят к одному из наших врачей:

• специалисту по лечению боли;
• ;
• физиотерапевту;
• травматологу-ортопеду;
• .

Наши врачи

Смирнова Наталья Валерьевна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 8 лет
Записаться на прием

Моисеева Ирина Владимировна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 16 лет
Записаться на прием

Засов Евгений Юрьевич
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 6 лет
Записаться на прием

Полонская Наталия Михайловна
Врач — невролог
Стаж 18 лет
Записаться на прием

Волошин Алексей Григорьевич
Специалист по лечению боли, анестезиолог-реаниматолог, заведующий Клиникой Боли, кандидат медицинских наук
Стаж 18 лет
Записаться на прием

Диагностика шейной боли

«Золотым стандартом» диагностики болей в шее является (). Кроме того, для визуализации шейного отдела позвоночника активно применяется рентгенография, (). Особое место занимает электромиография (ЭНМГ), позволяющая определить уровень и характер поражения нерва, а также лабораторные тесты.

Лечение боли в шее

Лечение боли в шее назначается в индивидуальном порядке после того, как поставлен диагноз. Это может быть:

Консервативная терапия и физиотерапия

Существует целый ряд препаратов для лечения боли в шее. Их подбор осуществляется индивидуально для каждого пациента, в зависимости от причин боли, её характера и сопутствующих состояний.

Безоперационное быстрое избавление от боли

Безоперационное избавление от боли включает в себя целый ряд современных методик, позволяющих быстро и надолго избавиться от боли в шее, не прибегая к оперативным методам.

Вот некоторые из них:

• Эпидуральная блокада на шейном уровне;
• Блокада и денервация фасеточных суставов;
• Блокада нервов под УЗ-контролем;
• Блокада триггерных точек шеи;
• Операция на шейном отделе позвоночника.

• Боль в спине
• Синдром хронической тазовой боли

Причина болей

Как правило, невозможно точно определить причину боли в шее, в течение нескольких дней или недель после автомобильной аварии. Известно, что мышцы и связки растягиваются и, вероятно, воспаляются после травмы, но обычно такое состояние самопроизвольно излечивается в течение шести — десяти недель. Боль, которая длится дольше, как правило, является результатом возникших более серьезных проблем, таких как повреждение диска или фасеточных суставов.

• Боль в фасеточных суставах является наиболее частой причиной хронической боли в шее после автомобильной аварии. Боль может быть связана только с фасеточными суставами или быть ассоциирована с болью в диске. Фасеточные боли, как правило, локализуются справа или слева от центра задней части шеи. Область может быть болезненной на ощупь, и фасеточные боли могут быть ошибочно приняты за боли в мышцах. К сожалению, определить заинтересованность фасеточных суставов с помощью рентгенографии или МРТ достаточно сложно. Единственным достоверным способом подтверждения роли фасеточных суставов в болевом синдроме является выполнение блокады медиальной ветви.
• Травма диска в результате хлыстовой травмы также может привести к хронической боли в шее. Диск позволяет шее двигаться, но в, то, же время удержит шею от избыточных движений. Внешняя часть диска (так называемое фиброзное кольцо) может быть разорвана от хлыстовой травмы. Как правило, это разрыв заживает, но не у всех пациентов. В этом случае диск становится слабее и приводит к болям во время обычной деятельности. Боль исходит от нервных окончаний в фиброзном кольце. Диск является основной причиной хронической боли в шее у 25% пациентов, но боль может быть связана одновременно с болью в фасеточных суставах. Гораздо реже появляется грыжа диска и компрессия нервных корешков и, в таких случаях боль в руке преобладает над болью в шее.
• Растяжение мышц шеи и верхней части спины может быть причиной острой боли. Тем не менее, нет убедительных доказательств того, что мышцы шеи являются основной причиной хронической боли в шее. Тем не менее, возможно повреждение мышц, когда мышцам приходится выдерживать большие нагрузки для того, чтобы защитить поврежденные диски суставы нервы или в тех случаях, когда нарушена осанка.
• Возможна компрессия корешков и спинного мозга грыжей диска или остеофитами. Это обычно приводит к боли в руке, но также может быть боль в шее.

Спорт, рюкзак, контрастный душ

Чтобы предотвратить боль в задней части шеи, постарайтесь постоянно поддерживать правильную  осанку. Не читайте в постели — из-за этого мышцам приходится надолго фиксироваться в неестественном положении. При работе за компьютером делайте регулярные перерывы, вставайте со стула и разминайте мышцы. Зафиксировать позвоночник в корректном положении в процессе работы или чтения поможет специальный воротник либо валик. Избавьтесь от привычки стискивать зубы — возможно, этот совет покажется вам забавным, но от челюстей мышечное напряжение легко передается в шею.

Запишитесь в спортзал: чем крепче мышцы, тем проще держать спину и шею прямой. Для поддержания мышечного каркаса в тонусе и активизации кровообращения принимайте контрастный душ. Перестаньте носить сумку на одном плече, замените ее рюкзаком. Часто прогуливайтесь по свежему воздуху. Не позволяйте себе нервничать из-за мелочей, избегайте переутомлений, всегда находите время на отдых. Оградите себя от стрессов — это пойдет на пользу не только шейному отделу, но и всему организму.

В сети клиник здорового позвоночника «Здравствуй!» работают дипломированные врачи с многолетним опытом работы. Среди них — доктора и кандидаты медицинских наук, профессора и врачи высшей квалификационной категории, преподаватели кафедры остеопатии и мануальной терапии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов». Все они имеют большой стаж стационарной работы в ведущих лечебно-профилактических учреждениях города Москвы и формируют сильнейшую команду экспертов в области диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. 

Комплексное лечение в клиниках сети проводят врачи таких профильных направлений, как травматология и ортопедия, мануальная терапия и остеопатия, неврология и терапия, физио- и рефлексотерапия, а также специалисты других востребованных у населения медицинских профессий (кардиология, хирургия, диетология). Уникальные методики и инновационное оборудование в клиниках «Здравствуй!» позволяют быстро и точно поставить правильный диагноз, а главное, грамотно назначить необходимый курс эффективной терапии.

Профилактика представленного заболевания

Паниковать в ситуации, когда болит шея, затылок и кружится голова, нельзя. Стоит обратиться к специалисту, для точного установления причин болей

Самостоятельно определиться с диагнозом невозможно, поэтому перед тем, как приступать к лечению, важно услышать мнение специалиста

Когда причины боли в затылке и шее будут определены, врач составит программу грамотного лечения, с которым не только будет уходить дискомфорт, но и устранится конкретный очаг заболевания. 

 Лучшим вариантом здоровой жизни является предупреждение заболевания, чтобы потом не искать причины почему болит шея и затылок

Важно придерживаться профилактических рекомендаций, с помощью которых получится избежать данную проблему. Необходимо соблюдать режим труда, и не допускать нахождение тела в одном положении несколько часов подряд

Даже если человек работает сидя, раз в час стоит разминать шейный отдел, выполняя элементарную зарядку. Важно вовремя отдыхать и спать отведенные для взрослого организма 8 часов.

Советуется сохранять положительное настроение: стрессовые ситуации являются причинами боли в затылке и шее, лечение которых гораздо сложнее, нежели просто контроль собственных эмоций. Физические нагрузки тоже вредят здоровью, потому не стоит допускать постоянных воздействий такого характера на организм.

Многие люди отказываются от посещения врача в качестве профилактики. Они не обращаются к специалисту ровно до тех пор, пока возникнувший дискомфорт не станет влиять на жизнедеятельность. Однако предотвратить серьезные болезни помогут периодические визиты к докторам для планового осмотра организма.

Причины болезненных симптомов

Если пациент жалуется на то, что у него болит шея и тошнит, а также (при ходьбе или в состоянии покоя) кружится голова, врачам в первую очередь нужно разобраться в причинах состояния и поставить правильный диагноз.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Самая распространенная причина появления головокружений, сопровождающихся тошнотой и болевым синдромом, – это остеохондроз шейного отдела позвоночника. В течение своей жизни человек постоянно совершает различные движения, а значит его организм практически постоянно испытывает нагрузку. Амортизирует нагрузку позвоночник, и с годами это приводит к тому, что отдельные его элементы изнашиваются и постепенно начинают терять свою функцию. Хрящевые структуры (межпозвонковые диски), которые имеются в шейном и других отделах позвоночника, постепенно теряют влагу, становятся хрупкими, тонкими. Это и называется остеохондрозом. Измененные остеохондрозом позвонки и межпозвонковые диски начинают раздражать парную позвоночную артерию, которая питает головной мозг, – отсюда и головокружения (в совокупности с тошнотой). Боль в шее вызывается тем, что расстояние между позвоночным диском и телом позвонка становится меньше, и они начинают постепенно сдавливать спинномозговые нервы.

Сосудистые заболевания

Если болит шея и появляется тошнота – эти симптомы могут быть связаны с проблемами сосудистой системы. Общее нарушение работы сосудов приводит к тому, что кровь по ним движется с пониженной скоростью, а в некоторых сегментах кровь и вовсе застаивается. Следовательно, прекращается нормальное питание всех органов и систем организма человека. Для плохого кровоснабжения головного мозга довольно типичны головокружение и тошнота, головная боль, которая отдает в шейный отдел.

Метаболические заболевания

Болит шея и тошнит – симптомы, которые могут возникать из-за общего нарушения обмена веществ в организме человека. К таким заболеваниям относят сахарный диабет, гипертонию, атеросклероз и другие патологии, которые приводят к постепенному скоплению в организме человека вредных веществ.

Травматические нарушения позвоночника и головы

Причиной боли в шее, неустойчивого состояния в движении или в покое может стать и травма позвоночника. При нарушении структуры позвонков (особенно наиболее хрупких, которые располагаются в шейном отделе) каждое движение человека может сопровождаться болью. Головокружения же возникают из-за того, что поврежденные позвонковые структуры мешают нормальному кровоснабжению мозга.

Вегето-дистонический синдром

В отдельную группу причин, провоцирующих головокружения и боли в шее, выделяют вегето-сосудистую дистонию. Это комплексное заболевание, которое связано с нарушением сосудистого тонуса вегетативной нервной системы. Головокружения и боли в шее – симптомы, которые появляются вместе с нарушением ритма сердцебиения, скачками давления, побледнением лица, обмороками и др.

Почему больно наклонять голову

Самая распространенная причина такого состояния — перенапряжение шейных мышц. Для этого необязательно таскать тяжести, достаточно долго пробыть в неудобной позе.

К шейным позвонкам крепятся десятки мышц, относящихся к мускулатуре как шейного отдела, так и корпуса. Они подразделяются на сгибатели и разгибатели и вращатели кнутри и кнаружи. Они и ответственны за то, что болит шея и больно опускать голову вниз, наклонять ее назад или вбок.

Эти мускулы действуют попарно: когда напряжен сгибатель или вращатель кнутри, разгибатель или вращатель кнаружи расслаблен, и наоборот. Длительное напряжение приводит к тому, что мышца плохо снабжается кислородом и возникает спазм. Мускул не может расслабиться, нужно сперва восстановить в нем кровоток. Попытка заставить работать спазмированную мышцу вызывает резкую болезненность.

К подобной симптоматике может привести множество болезней. Например, такие заболевания позвоночника и окружающих тканей:

• остеохондроз — дистрофия тканей позвоночника, начинающаяся с межпозвонкового диска, а затем переходящая на окружающие ткани;
• спондилез — появление остеофитов (плотных участков ткани там, где их быть не должно);
• радикулит — поражение корешков спинномозговых нервов;
• миозит — воспаление шейных мускулов;
• остеопороз — снижение плотности и повышение хрупкости костей, порой приводящее к спонтанным переломам, в том числе — шейных позвонков;
• стеноз позвоночного канала — сужение канала  из-за того, что разрастаются окружающие его хрящи и мягкие ткани;
• межпозвоночная грыжа — разрыв фиброзного кольца диска и выпячивание его ядра, вызывает болезненность различного характера или даже парезы в зависимости от того, в каком именно месте произошел разрыв;
• новообразования (опухоли), сдавливающие корешки нервов.

Это наиболее частые заболевания, из-за которых, когда болит шея, больно наклонять голову вперед, назад или вбок. Следующая причина — травмы. Как правило, пациент может точно назвать событие, ставшее причиной боли. Чаще всего шею травмируют резкие движения. В результате голова резко наклоняется навстречу воздействующей на человека силе, а затем по инерции откидывается в противоположную сторону. Это — «хлыстовая» травма. Ее наиболее вероятный результат — растяжение или, реже, надрыв мышц или сухожилий, участвовавших в движении.

К болезненности при изменении положения головы может привести и перелом или смещение позвонков. Поэтому, если сильная боль возникла в результате травмы или через 2-3 дня после нее, необходимо обязательно обратиться в травмпункт.

Среди болезней, не связанных с шейным отделом, характерные симптомы могут возникать при мигрени (как и голова, шея при этом заболевании беспокоит тоже чаще с одной стороны), гипертонии, синусите и гайморите, воспалениях различных нервов и нервных сплетений.

Характер боли при остеохондрозе шейного отдела

Головная боль при остеохондрозе шеи практически неотличима от боли при других патологических состояниях. По одним лишь симптомам выставить диагноз сложно. В пользу остеохондроза говорит тот факт, что боль возникает после длительной сидячей работы, во время сна в неудобном положении, при резких поворотах головы и шеи. Спровоцировать сильнейший болевой синдром может и непрофессиональный массаж шеи.

Приступ боли длится от нескольких часов до нескольких дней. В зависимости от причины, боль может быть разной:

• Если она спровоцирована сдавлением позвоночной артерии – напоминает мигрень. Часто может локализоваться не по всей голове, а только на одной ее стороне или же в затылочной части. Боль в виде приступа в сопровождении с дополнительными симптомами иногда называют «шейная мигрень». От обычной мигрени ее отличает присутствие болей не только в голове, но и в шее.
• Если она возникла из-за защемления нервных корешков – может быть сильной, сверлящей.
• Иногда может носить хронический характер – проявляться постоянно, а не в виде приступов. В таком случае она тупая, сдавливающая – локализуется в затылке и висках.

Сопровождающие симптомы при шейной мигрени

Дополнительные признаки во время приступа головной боли, приносящие дискомфорт:

1. Тошнота, головокружение.
2. Нарушения координации.
3. Непереносимость яркого света, пелена перед глазами.
4. Повышенная чувствительность к громким звукам.
5. Ощущение заложенности ушей, шум в ушах.

Как лечить боль

Перед приемом лекарственных средств применяют следующие способы терапии:

1. Физиотерапия. Используют магниты, введение препаратов под действием электрического тока, прогревание инфракрасным излучением или парафином. Все способы стимулируют ток крови по сосудам. Вместе с ней в очаг поражения поступает большое количество питательных веществ, улучшающих метаболизм, регенерацию клеток.
2. Массаж. Несмотря на локализацию поражения в воротниковой зоне, рекомендуется выполнять массаж всей спины. При сильных деформациях обращаются для консультации к мануальному терапевту или остеопату. Процедура бывает болезненной только при сильном защемлении нервов, сосудов.
3. Физические нагрузки. Они должны быть соразмерны с самочувствием больного. Используют плавание, ЛФК, йогу. При их выполнении запрещены резкие движения. С тренером занимаются 2-3 раза в неделю.

Если методы не помогают, начинают употреблять препараты. Используют противовоспалительные, обезболивающие, жаропонижающие, разогревающие средства. Лучше применять их местно. При отсутствии лечебного эффекта переходят на таблетки, инъекции.

https://gidpain.ru/bolit/sheya-cherepa-golova.html

К какому врачу обратиться?

У врачей нет такого диагноза, как «заклинило шею» или «больно поворачивать шею». Для того чтобы определить причину заболевания, первоначально нужно обратиться к терапевту. В зависимости от результатов обследования, терапевт выдаст направление к одному из специалистов: неврологу, травматологу. А дальнейшее лечение будет подобрано, учитывая специфику заболевания. Подводя итог, можно сказать, что боли в шее – это распространенный недуг среди населения. Чтобы не допустить их появления, необходимо беречь шейный отдел позвоночника от переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок и резких движений. А при возникновении боли первую помощь можно оказать народными средствами. Однако для проведения качественного лечения необходимо обратиться к специалисту, который определит точную причину проблемы.

Группы риска

Головные боли все чаще появляются у людей всех возрастов. Это могут быть пожилые люди, взрослое население и даже маленькие дети. У взрослых возникновение болевого синдрома связано с генетической предрасположенностью и спецификой работы. Офисные работники, водители авто, программисты и люди, работа которых связана с письменной документацией, проводят большое количество времени за рабочим столом или компьютером.

Сидячее положение, неправильное расстояние от экрана и постоянные наклоны головы над документами вызывают головные спазмы, зажатие мышц в области шеи и сильные боли

В дальнейшем такие симптомы могут свидетельствовать о наличии болезней опорно-двигательного аппарата, поэтому так важно обращать внимания на первые характерные признаки патологии

Также в группу риска входят люди, которые занимаются активными видами спорта или работой, требующей поднятие больших весов. Как правило, это спортсмены тяжеловесы, бодибилдеры, грузчики и работники рынка. В таких случаях необходимо следить за нагрузкой на организм и не перенапрягать его. Длительные разгрузочные работы могут вызвать появление таких заболеваний, как грыжи межпозвоночных дисков, остеохондроз и радикулит.

Люди пожилого возраста являются последней группой людей, которая подвержена сильным головным болям и спазмам мышц в шее. Это связано с нарушенным кровоснабжением головного мозга и дегенеративными заболеваниями позвоночника. У людей такого возраста постоянно наблюдаются головокружения, слабость и повышенная утомляемость.

Симптоматика

Наличие тех или иных симптомов зависит от причин, из-за которых появляются болевой синдром. Например, при остеохондрозе боль будет постоянной и со временем перейдет на затылок. Вдобавок может появиться тошнота, проблемы со зрением и другие неприятные симптомы.

Развитие остеохондроза идет постепенно. Его делят на три этапа:

1. Без симптомов. Болевые ощущения незаметные, терапия не нужна. Иногда можно появляются неприятные ощущения в области спины .
2. Смещение позвонков. У больного появляется дискомфорт в области спины и позвоночника. Общее состояние характеризуется усталостью. На данной стадии заболевание поддается терапии. Помогают препараты на базе НПВС, миорелаксанты, хондропротекторы и другие средства.
3. Последняя стадия характеризуется разрывом диска с дальнейшей деформацией позвоночника. Также начинают сильно защемляться нервные корешки. В данной ситуации боль в области основания черепа и шеи не пройдет без хирургического вмешательства. Пациенту необходима операция.

Если говорить о мигрени, то она появляется вследствие сочетания целого ряда неблагоприятных факторов . Она выражается в виде головной боли. Может сопровождаться и иной симптоматикой. К примеру, в затылке возникает неприятная пульсация, повышается восприимчивость к звукам и свету, нарастает чувство кома в горле. Отдельно можно выделить такой симптом, как быстрое усиление чувствительности, если надавливать на некоторые места.

Гипертония сопровождается сдавливающей болью, проявляющейся обычно утром. Кроме того, в голове чувствуется сильная тяжесть, человека начинает тошнить. Резкие скачки артериального давления могут спровоцировать рвоту. Также учащается сердцебиение. Болезненные ощущения усиливаются при повороте или наклоне головы.

Неприятные ощущения чаще всего начинают беспокоить из-за нездорового кровообращения в мышцах и длительного пребывания около сквозняка. Если говорить про миозит и миогелоз, то данные болезни могут начать развиваться в том случае, если спать в неправильной позе. У больного миозитом может быть поражен затылок, плечи или лопатки. При миогелозе появляются частые головокружения и мышечные уплотнения.

Если болит шея сзади справа у основания головы, то ощущение чаще всего возникает из-за резкого поворота головы, повышенных физических нагрузок, переохлаждений и т. д. Болевые ощущения часто сопровождают профессиональных спортсменов. Подобные боли появляются и вследствие нарушений правил здорового сна. Это одна из основных причин возникновения болевого синдрома. Отдельно стоит сказать, что подобные проблемы не нуждаются в серьезной терапии. Обычно они проходят через несколько дней.

Резкое появление болезненных ощущений является следствием развития межпозвоночной грыжи. Также боль способна возникнуть из-за смещения шейных позвонков. Типичная симптоматика — слабость в руках.

Невралгия затылочного нерва сопровождается сильнейшими болями. Они появляются из-за защемления нервов межпозвоночными дисками.

Другой причиной сильного болевого синдрома в области шейного отдела является спондилез, относящийся к заболеваниям дегенеративного характера. Если вы жалуетесь на жжение в шее или затылке, то возможно, что это происходит из-за разрастания костных позвоночных тканей и развития остеофитов. Также серьезно ограничивается амплитуда и общая подвижность головы. Если у вас болит между шеей и головой и вы попытаетесь через силу повернуть голову, то болевые ощущения усилятся. В отдельных случаях тяжесть отдает в сердце.

Необходимо упомянуть и другие заболевания, которые могут спровоцировать боли в шейном отделе. Болевые ощущения могут быть следствием ангины. Если вы тяжело перенесли заболевание, то могут появиться  осложнения. К примеру, шейный лимфаденит. При нем начинается патологический процесс, при котором оказываются пораженными лимфоузлы. При некачественном лечении ангины данные процессы не остановить.

Симптомы

Как правило, боль в шее носит тупой характер. Иногда боль усиливается при движении шеи. Боль в шее может сопровождаться онемением, покалыванием, иногда боль может быть острой, может быть нарушение глотания, увеличение лимфоузлов, головокружение.

Цервикалгия может быть ассоциирована с головной болью в лице, болью в плече, онемением или покалыванием в плече (парестезия верхней конечности). Такие ассоциированные симптомы часто возникают в результате компрессии корешков. Например, компрессия корешка с чувствительными волокнами, обеспечивающими иннервацию затылочной области, может приводить к болям в шее с иррадиацией в затылок. В зависимости от заболевания, в некоторых случаях, боль в шее может сопровождаться болью в верхней части спины ли в поясницы, например при болезни Бехтерева, когда воспалительный процесс охватывает весь позвоночник.

Особенности терапии

Главный вопрос пациентов – что делать, если шея болит справа, чем лечить такую боль и как избавиться от ее причин? Существует несколько способов терапии.

Медикаментозный

Для лечения боли в шее используют различные медикаменты, имеющие обезболивающее и противовоспалительное действие. Это могут быть таблетки или гели (мази). Для подавления тяжелых болевых синдромов используются инъекции, оказывающие хондростимулирующее, блокирующее передачу болевого импульса и противовоспалительное действие.

Мануальная терапия, массаж

Мануальная терапия и массаж оказывают благоприятное влияние на движение крови в сосудах, на состояние мышц, костной ткани. Различают массаж точечный, рефлекторно-сегментарный, аппаратный и др.

Гимнастические упражнения

Специальные гимнастические упражнения могут назначаться как в качестве профилактики, так и в рамках лечения. Как правило, в комплекс включаются простые упражнения (повороты, наклоны головы и тому подобные действия), направленные на разработку мышц.

Народные способы

Даже при активном развитии медицины народные средства лечения заболеваний не перестают пользоваться популярностью у многих пациентов. Почему бы и нет, если это действительно имеет эффект? В качестве лечения могут использоваться различные компрессы – из капустного листа, водки и меда, хрена. Используются и самодельные мази, в состав которых может входить мать-и-мачеха, петрушка, яблочный уксус и другие компоненты. Стоит отметить, что самолечение, хотя бы и народными способами, недопустимо. Любую терапию необходимо согласовывать с лечащим врачом. К примеру, компрессы нельзя использовать при воспалительных и инфекционных заболеваниях, так как они способны только спровоцировать еще большее развитие болезни.