Деменция

Risk factors and prevention

Although age is the strongest known risk factor for dementia, it is not an inevitable consequence of ageing. Further, dementia does not exclusively affect older people – young onset dementia (defined as the onset of symptoms before the age of 65 years) accounts for up to 9% of cases. Studies show that people can reduce their risk of dementia by getting regular exercise, not smoking, avoiding harmful use of alcohol, controlling their weight, eating a healthy diet, and maintaining healthy blood pressure, cholesterol and blood sugar levels. Additional risk factors include depression, low educational attainment, social isolation, and cognitive inactivity.

Диагностика болезни

Перед постановкой диагноза врач изучает историю его болезни, беседует с родственниками, проводит собственные наблюдения. Для выявления характерных признаков болезни и исключения других заболеваний, имеющих схожую картину, применяются аппаратные методики, в том числе, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

На ранних стадиях врачи для диагностики используются различные нейропсихологические тесты, поскольку неврологический осмотр, как правило, отклонений не выявляет. Поэтому исследование должно быть более обширным. При оценке состояния больного проводится беседа с его родственниками, поскольку сам пациент не способен заметить нарушений и больным себя не считает.

По результатам анализа крови выявляются причины деменции, которые не связаны с прогрессированием болезни Альцгеймера. Устранение их может способствовать тому, что симптомы заболевания будут устранены.

Сравнительно новыми способами диагностики заболевания являются методики, позволяющие наблюдать бета-амилоидные скопления в тканях головного мозга при помощи ПЭТ-сканера. О развитии заболевания также можно судить по количеству тау-белка или бета-амилоида в биологической жидкости из спинного мозга пациента.

Как правило, диагностика на ранних этапах болезни Альцгеймера проводится редко. Прежде всего, это связано с тем, что ни сам больной, ни его родственники не замечают отклонений от нормы и не обращаются за квалифицированной помощью. Диагноз ставится уже тогда, когда функциональные нарушения становятся слишком явными.

Как уже отмечалось выше, пациенты, в конечном итоге, погибают не от самой болезни Альцгеймера, а от сопутствующих заболеваний. Продолжительность жизни больного зависит от разных факторов, но исследователи отмечают, что в среднем женщины живут дольше мужчин.

Лечение

Нужно понимать, что сосудистые и атрофические изменения головного мозга, практически необратимы, и даже наоборот, имеют тенденцию к прогрессированию. По мере прогрессирования того или иного процесса будет отмечаться определенная симптоматика.

Первым делом, если вы у своего пожилого родственника заподозрили первые признаки начинающегося слабоумия, обратитесь к психиатру. Пройдите комплекс назначенных обследований.  Подбор терапии начинают в стационаре. Далее пациент переводится на амбулаторное наблюдение. Терапию проводят препаратами ноотропной группы, витаминотерапия, антиоксиданты.

Если наблюдается такая симптоматика как: бессонница у пожилых, агрессивное поведение, галлюцинации, то индивидуально подбирается нейролептическая терапия. После выписки из стационара, пожилой человек должен находится под присмотром. В первую очередь, для постоянного приема поддерживающей терапии. Люди с нарушениями памяти могут забывать прием лекарств, либо наоборот, выпивать их повторно, тем самым вызывая передозировку.

Самый оптимальный вариант в данном случае, это квалифицированная сиделка

Существуют альтернативные способы, например, дома для престарелых, либо психиатрические отделения по уходу за пожилыми.

Назаров А.А. 2018.

Рекомендации для близких больного

Больному деменцией необходима постоянная опека, уход и контроль. Позаботиться об этом — обязанность близких. В качестве помощи можно нанять профессиональную сиделку или обратиться в хороший пансионат.

• Необходимо изучить природу заболевания близкого человека и подготовиться к будущему развитию событий. У человека определяют группу инвалидности, оформляют опекунство.
• Общение с больным должно быть простым. Говорить нужно четко и ясно, короткими фразами. Приготовьтесь напоминать и повторять, не торопите и не раздражайтесь. Помните, что это не его капризы, а особенности деменции.
• Создайте спокойную обстановку вокруг больного, облегчите ему повседневные задачи. Важны удобная мебель, качественный свет, отсутствие резкого шума.
• Необходимо следить за состоянием больного: контролировать соблюдение режима, личной гигиены и прием лекарств.
• Поддерживать любую полезную активность: участие в уборке, прогулки, общение, хобби и т. д. Не принуждайте больного насильно: это может усилить депрессию и апатию.

Людям, ухаживающим за больными деменцией, очень важна социальная и моральная поддержка. У опекунов риск развития заболевания повышается на 20-30%. Нельзя забывать о себе. Любите себя и заботьтесь о себе тоже.

Treatment and care

There is no treatment currently available to cure dementia or to alter its progressive course. Numerous new treatments are being investigated in various stages of clinical trials.

However, much can be offered to support and improve the lives of people with dementia and their carers and families. The principal goals for dementia care are:

• early diagnosis in order to promote early and optimal management
• optimizing physical health, cognition, activity and well-being
• identifying and treating accompanying physical illness
• detecting and treating challenging behavioural and psychological symptoms
• providing information and long-term support to carers.

Что такое деменция?

Деменция – синдром, характеризующийся дегенеративным снижением когнитивной функции головного мозга, что приводит к ряду психо-неврологических изменений в виде забывчивости, утраты ранее приобретенных знаний, опыта, способности ориентироваться, нарушения мыслительной функции, речи, а также отсутствие навыка приобретения новых познаний. Если говорить простым языком, то деменция – это слабоумие.

Наименование «деменция» происходит от латинского слова «dementia», что в переводе означает «безумие», собственно, характеризующие деменцию.

Кроме забывчивости и утраты приобретенного ране опыта, к симптомам деменции относят – рассеянность, повторение сказанных слов, раздражительность, вялость, депрессия, навязчивые параноидальные идеи и даже галлюцинации.

Что касается ведущих причин деменции, то виновниками прежде всего являются – естественное старение организма, нарушение кровоснабжения головного мозга (инсульт), неврологические болезни (болезнь Альцгеймера), травмы головного мозга и постоянные поступления в организм отравляющих веществ, прием некоторых лекарственных препаратов.

Из-за своей особенности расстройства деятельности головного мозга, деменция входит в ТОП основных причин инвалидности многих лиц преклонного возраста, которые постоянно нуждаются в помощи по уходу за собой. Более того, деградация социального поведения пациента может вызывать сложности по уходу со стороны работников социальной службы.

Распространение синдрома (эпидемиология)

Согласно статистики Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) 1, по сотоянию на 2019 год в мире официально зарегистрировано около 50 000 000 активных пациентов с деменцией. Причем, ежегодно количество новых случаев находится на отметке до 8 000 000 человек. Согласно прогнозам ВОЗ, к 2050 году в мире будет насчитываться около 131 500 000 человек с данным синдромом.

Ведущей причиной является – болезнь Альцгеймера, которая берет на себя до 70% пациентов.

Три новых устранимых фактора риска

На протяжении многих лет научное сообщество пытается выяснить, что именно повышает шансы на деменцию и насколько

До сих пор было известно только девять устранимых факторов такого рода (о них ниже) — а обращает внимание на три новых, ранее неизвестных управляемых фактора риска. С них и начнем

Первый и наиболее неоднозначный из таких новых факторов — потребление алкоголя. Согласно данным, собранным во Франции на выборке в десятки тысяч человек, лица с явно избыточным потреблением алкоголя повышали свой риск наступления деменции в 3,36 раза для мужчин и в 3,34 раза для женщин. Следует отметить, что здесь речь идет о госпитализированных в связи с иными болезнями, вызванными употреблением алкоголя (цирроз и тому подобное), — то есть о лицах, весьма сильно пьющих.

Большинство людей пьет гораздо меньше. В среднем алкоголь, как отмечает Lancet, повышает вероятность деменции на 20% — и только у тех, кто пьет более 210 миллилитров чистого алкоголя в неделю (примерно 525 миллилитров коньяка). Это не означает, что люди, пьющие больше этого «магического порога», автоматически получают повышенный риск деменции: негативный эффект от алкоголя накапливается, и те, кто пьет много и регулярно, подвергаются большему риску, чем те, кто выпивает время от времени.

При этом в научной работе австралийских авторов в журнале вошедшей в обзорную статью Lancet, приводятся другие — неожиданные — результаты влияния алкоголя на деменцию: ученые отмечают, что у лиц, умеренно потребляющих алкоголь (меньше указанной выше нормы), на 28% меньше вероятность развития болезни Альцгеймера, чем у непьющих, а деменции в целом — на 26%. Результат до такой степени неординарный, что авторы в Current Clinical Pharmacology посчитали нужным предупредить: « недостаточно данных, чтобы рекомендовать непьющим начать прием алкоголя с целью защиты от деменции».

Любая рекомендация такого рода может появиться только после массы дополнительных тщательных исследований вопроса, которые пока никто не спешит проводить.

Второй новый фактор риска — серьезная травма головы (например, сотрясение мозга) в пожилом возрасте. Значение травм такого рода выявила также разбираемая в Lancet . Среди пожилых канадцев, перенесших травму, в среднем через четыре года в каждом шестом случае развивалась деменция. Это почти среднего риска для анализируемой группы. Здесь профилактика проста: следует беречь голову от травм, особенно если вам за 60.

В случае если уберечься не удалось, то, как отмечают канадские исследователи, стоит принимать . Эти препараты, по всей видимости, снижают остроту воспалительных реакций в головному мозгу после травм. По крайне мере, у тех лиц с сотрясениями, что их принимали, деменция наступала на 13% реже, чем у тех, кто получил травму головы, но не принимал статины.

Третий новый фактор, увеличивающий вероятность деменции, — загрязнение воздуха. Опаснее всего здесь оказалась такая банальная угроза, как горящая древесина. Как показало ситуации в Швеции, та четверть населения, что жила в районах с максимальным сжиганием дров — некоторые районы этой страны не газифицированы и широко используют дрова для отопления и готовки, — имеет риск деменции на 74% выше среднего по их региону.

Впрочем, выхлопные газы от автомобилей отстали от дров ненамного. Та четверть исследованного населения, что жила в районах с максимальной концентрацией выхлопных газов в воздухе, показала рост вероятности деменции на 66%, что на две трети выше среднего по популяции.

Впрочем, надо признать, что авторы Lancet называют этот фактор риска «управляемым» не с точки зрения отдельного гражданина, а с позиции медицинских властей. Понятно, что средний житель Владивостока ( на тысячу человек) вдыхает больше выхлопных газов, чем средний москвич ( на тысячу человек). А если бы не меры по затруднению ввоза б/у авто, то разница была бы еще выше. Но люди выбирают место жительства не за чистоту воздуха: большее значение имеют другие факторы.

Повлиять же на чистоту воздуха в том или ином населенном пункте в развитых государствах может только политика их властей (вроде вытеснения ДВС-мобилей из центров городов в ряде западных стран) или, в остальных частях мира, время. Ведь уровень выхлопов от среднего авто в последние десятки лет заметно снижается.

Что же можем сделать мы сами, чтобы изменить ситуацию? Водителям стоит почаще ездить с включенным кондиционером. Как показывает другой группы исследователей (из США), за счет охлаждения воздуха даже при открытом воздушном контуре он резко снижает концентрацию загрязняющих его микрочастиц. Эффект довольно значительный — снижение загрязнения 20−34% (в зависимости от загрязненности наружного воздуха).

Прогноз при деменции

Прогноз при деменции зависит от первичной болезни/патологии, которые вызвали синдром.

В случае приобретенной деменции, например, при черепно-мозговой травме, патологический процесс практически не продолжает прогрессировать.

При атрофической деменции, если не назначить адекватного лечения синдром продолжает усиливаться, приводя человека вплоть до инвалидности, когда пациент сам не может себя обслуживать.

Обратимое слабоумие регистрируется примерно в 5% случаев.

Инвалидность при деменции

Группу инвалидности присваивают после тщательной диагностики пациента и оценке его психического и неврологического здоровья.

Чтобы получить группы в начале нужно обратится в медучреждение по месту жительства. При подтверждении диагноза, врач направляет пациента на медико-социальную экспертизу (МСЭ). При этом, пациенту на МСЭ быть необязательно, и при наличии показаний, врач может провести экспертизу на дому.

Далее, пациенту необходимо доказать отсутствие возможности приобретать себе лекарства для поддержания здоровья.

Статус инвалидности присваивается пациенту если подтвержден диагноз «деменция» и он доказал необходимость своей поддержки для приобретения лекарств со стороны государства.

Продолжительность жизни при деменции

Ответ на вопрос: «Сколько живут при деменции?» больше зависит от этиологии синдрома, качества терапии и ухода за пациентом.

Так, продолжительность жизни в среднем составляет до 10 лет.

Летальность вызывается не самим слабоумием, а теми осложнениями, которые вызываются первичными болезнями. Сосудистые формы синдрома зачастую приводят к отмиранию нервных клеток из-за недостаточного кровоснабжения. В то время как атрофические формы сопровождаются нарушением передачи нервных импульсов и человек умирает от развивающихся внутренних патологий, вызванных дисфункцией тех или иных органов.

Если же диагноз ставится молодым людям, возрастом до 35 лет, то длительность жизни из-за относительно молодого организма может продолжаться и 25 лет.

Во всех случаях все индивидуально.

Симптомы

Причины деменции

Перечисленные виды слабоумия могут быть следствием разнообразных болезней и состояний, нарушающих работу мозга.

1. Заболевания, вызывающие поражение ткани головного мозга. При этих болезнях в мозговой ткани возникают изменения, приводящие к гибели нервных клеток.

• черепно-мозговые травмы
• болезнь Альцгеймера
• болезнь Паркинсона
• болезнь Гентингтона
• мультиинфарктная деменция
• амиотрофический склероз

1. Сосудистые патологии. Нарушения работы сосудов могут быть связаны с закупоркой артерий и вен или с кровоизлияниями в ткань мозга. Дефицит кислорода и питательных веществ приводит к гибели нервных клеток.

• ишемический инсульт
• геморрагический инсульт
• эмболия (закупорка) мозговых артерий
• церебральный атеросклероз

1. Инфекционные заболевания. При инфекциях головной мозг страдает от поражения вирусами, бактериями, грибками и токсинами, которые выделяют возбудители.

• энцефалит
• менингит
• нейросифилис
• СПИД

1. Опухоли, гематомы и абсцессы головного мозга. Опухоли, очаги кровоизлияния и воспаления могут вызывать симптомы деменции, особенно если они затрагивают кору мозга и подкорковые структуры (зрительные бугры, гипоталамус, лимбическую систему, ретикулярную формацию).
2. Нехватка витаминов, важных для работы головного мозга. Длительный дефицит витаминов В1, В3, В9, В12 может вызвать слабоумие. Недостаток витаминов негативно сказывается на состоянии нервных клеток, кровеносных сосудов и иммунной системы.
3. Болезни, связанные с нарушением обмена веществ. К этой группе относят заболевания почек и печени, при которых в крови накапливаются вредные вещества. К слабоумию приводят и болезни желез внутренней секреции, которые с помощью гормонов управляют работой организма:

• печеночная недостаточность
• почечная недостаточность
• повышенная и сниженная функция щитовидной железы
• заболевания паращитовидных желез
• болезни надпочечников

1. Нарушения работы иммунитета. Сбой работы иммунитета, приводит к повреждению сосудов мозга и нервных клеток иммунными комплексами. К слабоумию могут привести аутоиммунные заболевания:

• рассеянный склероз
• системная красная волчанка
• церебральные васкулиты

1. Длительное воздействие токсинов, отравляющих нервные клетки, таких как:

• алкоголь
• наркотические вещества
• гормональные препараты, при несоблюдении дозировки.

Факторами, повышающими риск развития деменций, считаются:

• Повышенное и сниженное артериальное давление;
• Заболевания периферических сосудов;
• Болезни сердца – фибрилляция предсердий, пороки сердца, ишемическая болезнь сердца;
• Сахарный диабет;
• Нарушение сна и бодрствования, длительная работа в ночную смену;
• Низкий уровень образования;
• Психические и эмоциональные расстройства;
• Генетическая предрасположенность;
• Синдром Дауна у родственников;
• Черепно-мозговая травма;
• Алкоголизм и курение;
• Возраст старше 60 лет.

Людям, относящимся к группе риска, стоит обратить особое внимание на профилактику деменции

Причины и суть заболевания

Сосудистая деменция развивается из-за нарушения или прекращения кровообращения на одном из мозговых участков, вследствие чего часть клеток мозга отмирает. Скорость прогрессирования процесса и выраженность признаков будет зависеть от того, насколько быстро действует провоцирующий фактор.

Острое развитие патологии наблюдается при инсульте, ишемическом или геморрагическом. В случае ишемического инсульта происходит закупорка кровеносной магистрали тромбом. Для геморрагической его формы характерен разрыв сосуда. Оба явления препятствуют кровоснабжению, что приводит к необратимой гибели клеток участка мозга.

Обычно сосудистая деменция проявляется у 25% инсультников. Такое происходит в том случае, если поражено 50 мл мозговой ткани. Большую роль играет площадь и зона поражения. Однако существуют особо чувствительные участки мозга, где даже малейшая деструкция влечет за собой плачевные последствия. Это, например, лобные доли, зрительные бугры.

Для больных с сосудистой деменцией существует такая закономерность: первые симптомы могут проявиться либо сразу после инсульта, либо отсрочено, в течение полугода. Срок в 6 месяцев является показательным признаком сосудистого слабоумия. Обычно инсульт, особенно геморрагический, приводит к быстрому развитию событий, появлению и нарастанию симптомов.

При хроническом разрушительном процессе, когда происходит поражение мелких сосудов, атрофия клеток мозга происходит постепенно. Включаются его компенсаторные механизмы, и симптомы нарастают постепенно. Первые признаки сложно идентифицировать. Порой они скрываются не только от окружающих, но и от самого больного.

Главным провоцирующим фактором, который вызывает нарушение проходимости и целостности кровеносной сети в головном мозге, становится атеросклероз, то есть отложение склеротических бляшек на сосудистых стенках. К другим причинам относят:

• болезни сердца, сердечно-сосудистая недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• артериальная гипотензия;
• васкулит – воспаление стенки сосуда;
• сахарный диабет;
• гиперлипидемия;
• недостаток эстрогена;
• вредные привычки;
• избыточная масса тела.

Причины

На протяжении длительного времени основной причиной сосудистой деменции считались острые нарушения мозгового кровообращения (далее ОНМК, подразумевается, прежде всего, инсульт). ОНМК развивается вследствие закупорки артерии эмболом или тромбом (ишемический инсульт) или же при разрыве артерии и кровоизлиянии в мозг (геморрагический инсульт). При этом, из-за отсутствия питания, происходит гибель нейронов.

После инсульта в разы увеличивается вероятность возникновения сосудистой деменции. На протяжении 1 года после перенесенного ОНМК сосудистая деменция развивается у четверти пациентов. Характер проявления симптомов зависит от зоны мозга в которой произошло нарушение. Роль играет и размер поражения. Обычно сосудистая деменция развивается, если поражением затронуто более 50 мл объема мозга.

Однако если нарушение кровообращения происходит в важных для когнитивных функций зонах (зрительные бугры, гиппокампальная область, лобная префронтальная кора и т. п.), то и меньший по объему участок гибели нейронов способен привести к развитию сосудистой деменции. Если присутствует поражение других зон, возможно появление расстройств двигательного характера и иные постинсультные проявления.

В настоящее время установлено, что сосудистая деменция не всегда связана с острыми нарушениями. Она может возникать по причине хронического дисциркуляторного процесса – закупорки мелких сосудов, протекающей незаметно для пациента (так называемая субкортикальная сосудистая деменция). Также появилась возможность обнаружения этих нарушений благодаря распространению цифровой техники и распространению в медицине методов нейровизуализации.

Нейровизуализация (функциональная МРТ, ПЭТ и т. д.) позволяет наблюдать «немые» участки сосудистого поражения головного мозга, которые прежде оставались незамеченными, как не приводившие к острому поражению (инсульту). Развитие сосудистой деменции возможно при снижении перфузии крови в головном мозге.

Происходит это на фоне острой или декомпенсированной хронической сердечной недостаточности, уменьшения объема циркулирующей крови, резкого снижения артериального давления. Все эти явления приводят к недостаточному кровоснабжению в периферийных микроциркуляторных зонах всех сосудистых бассейнов и гибели нейронов. Исходя из этого, на возникновение сосудистой деменции влияют две составляющие: ОНМК и хронический дисциркуляторный процесс. В случаях, когда эти нарушения происходят одновременно, они усиливают друг друга, что приводит к более явному проявлению симптомов.

Рассмотрим механизм развития сосудистой деменции.

При поражении сосудистого звена в различных участках мозга нейроны не получают необходимого объема кислорода и питательных веществ, что приводит к гибели данных клеток. Первоначально мозг компенсирует нарушения – внешне они не проявляются. С течением времени потенциал истощается, негативные изменения начинают влиять на состояние памяти, речи, концентрации внимания и скорости мышления. В результате этих когнитивных расстройств меняется поведение человека, при этом снижается его самостоятельность.

Все варианты сосудистой деменции составляет до 15% всех случаев деменции у пожилых. Также часто имеются случаи смешанной деменции, которые объединяют в себе сосудистую деменцию с болезнью Альцгеймера. Существует мнение, что по мере старения человека, риск сосудистой деменции снижается, при этом риск развития болезни Альцгеймера возрастает.

В связи с этим, особенно опасным сосудистый фактор признается в РФ, где продолжительность жизни до сих пор не очень высока и часть населения просто не доживает до возраста наступления деменции другого типа. Сосудистая деменция также широко распространена по сравнению с болезнью Альцгеймера, в части стран Азии (Япония, Китай), ряд скандинавских стран (Финляндия, Швеция).

Факторами риска возникновения сосудистой деменции являются:

• повышенное или пониженное артериальное давление,
• церебральный атеросклероз,
• гиперлипидемия,
• ишемическая болезнь сердца,
• сахарный диабет,
• аритмии,
• гипергомоцистеинемия (сейчас данный фактор считается сомнительным),
• патология сердечных клапанов,
• васкулиты.

Курение, неправильное питание и малоактивный образ жизни способствуют риску развития сосудистой деменции.

Причины слабоумия у молодых

Клиническая картина

Сосудистые деменции Атрофическая деменция

• Начальная стадия – нарушение познавательных функций. Проявляется забывчивостью, затрудненной ориентацией во времени и месте. Пациенты утрачивают способность пользоваться речью, появляются расстройства целенаправленных движений, нарушаются разные виды восприятия. На ранних этапах человек осознает проблему и пытается ее решить;
• Умеренная деменция — выраженно прогрессирует снижение памяти и интеллектуальных способностей. Пациентам требуется постоянный присмотр, их круг интересов суженый, но больные еще могут адекватно реагировать на свое состояние, осознают чувство собственной неполноценности;
• Тяжелая стадия – проявляется полной амнезией, пациенты не в состоянии себя обслуживать, им требуется круглосуточный контроль и помощь, в частности в проведении гигиенических процедур и кормлении.

Диагностика

Диагноз выставляется при наличии определенных признаков: расстройства памяти, нарушение речи или восприятия, снижение самокритики. Основу диагностики составляет КТ или МРТ, подтверждающие наличие органического дефекта.

Лечение сенильной деменции

Все методы терапии направленны на замедление прогрессирования патологии, купирование симптомов, адаптации больного к социуму, повышение качества и продление жизни. При спутанности сознания и острых аффективных состояний лечение проводится в стационаре.
Основные методы, чем лечить деменцию у пожилых людей:

• обучение родственников, как обеспечить правильный уход за пациентом с деменцией, создать комфортабельные условия проживания;
• психокоррекция с пациентом и его близкими;
• поддержание физической активности: ЛФК, прогулки, трудотерапия;
• занятия с логопедом;
• лечебный массаж и ванны;
• медикаментозное лечение для уменьшения выраженности симптомов (антипсихотические средства, транквилизаторы, препараты для улучшения кровообращения головного мозга, мемантин);
• интеллектуальная деятельность (ежедневное чтение книг, разгадывание кроссвордов, игра в шашки или шахматы, сбор мозаик, паззлов).

Надлежащий уход за пожилым человеком с деменцией дает возможность замедлить развитие болезни и усугубление симптоматики. То есть основная цель лечения деменции – сохранение навыков самообслуживания, так как смерть наступает при дисфункциях работы жизненно важных органов у лежачих больных. Записаться на прием к опытному  врачу-неврологу можно по тел. +7(343) 355-56-57

Стоимость услуг

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Деменция: стадии заболевания

В зависимости от того, как проявляются симптомы, деменция у пожилых людей подразделяется на три стадии:

• на ранних этапах болезни люди достаточно подвижные, и не только привычные действия, но и внезапные выполняют точно и быстро. Со временем у человека развивается маразм, нарушаются психические функции и речевые навыки, но при этом сохраняется порядок соматических действий;
• умеренная степень тяжести характерна второй стадии заболевания. У пожилых людей симптомы деменции на этом этапе проявляются в потере навыков в применении привычных предметов или техники и понижении интеллектуального мышления. Депрессия и тревога – это основные особенности, которые испытывают больные. У пациентов нарушается сон, в редких случаях возможны даже эпилептические припадки. Независимо от времени суток человек может бодрствовать длительный период и время сна может составлять от 2-3 часов до 20;
• симптомы деменции у пожилых людей на третьей стадии болезни проявляются в полной невменяемости. Человек перестает за собой следить, утрачивает навыки применения самых простых столовых приборов, забывает выключить газ или воду. При этом довольно сложно больного убедить в необходимости выполнения этих действий. В любом месте могут справляться физиологические потребности. Наблюдается нарушение всех обменных процессов, что в итоге может вызвать летальный исход.

Уход за больным с деменцией

Родственник с выраженной деменцией – это настоящее испытание

От поведения окружающих его людей зависит поведение и самочувствие пациента, вот почему важно уделять достаточное количество времени уходу. Чтобы поддерживать относительно стабильное состояние пациента, рекомендуется:

• организовать четкий, понятный и стабильный режим дня;
• максимально вовлекать человека в жизнь семьи, общение;
• постоянно стимулировать мышление: решать кроссворды, играть в шахматы, читать и обсуждать прочитанное;
• давать небольшие поручения по дому, чтобы пациент чувствовал свою значимость и пользу;
• избегать конфликтов, насилия, издевательств, а также чрезмерной опеки.

По мере прогрессирования слабоумия рекомендуется максимально обезопасить дом, убрав все опасные предметы и закрепив тяжелые элементы мебели. Пациент нуждается в постоянном наблюдении и контроле, поскольку он может навредить себе или потеряться, просто выйдя из дома. Тяжелые степени требуют постоянного ухода: кормления, выполнения гигиенических процедур.

Human rights

People with dementia are frequently denied the basic rights and freedoms available to others. In many countries, physical and chemical restraints are used extensively in care homes for older people and in acute-care settings, even when regulations are in place to uphold the rights of people to freedom and choice.

An appropriate and supportive legislative environment based on internationally-accepted human rights standards is required to ensure the highest quality of care for people with dementia and their carers.

WHO response

WHO recognizes dementia as a public health priority. In May 2017, the World Health Assembly endorsed the . The Plan provides a comprehensive blueprint for action – for policy-makers, international, regional and national partners, and WHO as in the following areas: addressing dementia as a public health priority; increasing awareness of dementia and establishing dementia-friendly initiatives; reducing the risk of dementia; diagnosis, treatment and care; information systems for dementia; support for dementia carers; and, research and innovation

An international surveillance platform, the Global Dementia Observatory (GDO), has been established for policy-makers and researchers to facilitate monitoring and sharing of information on dementia policies, service delivery, epidemiology and research. WHO is also developing a knowledge exchange platform to facilitate the exchange of good practices in the area of dementia.

WHO has developed Towards a dementia plan: a WHO guide, which provides guidance to Member States in creating and operationalizing a dementia plan. The guide is closely linked to WHO’s GDO and includes associated tools such as a checklist to guide the preparation, development and implementation of a dementia plan. It can also be used for stakeholder mapping and priority setting.

WHO’s Guidelines on risk reduction of cognitive decline and dementia provide evidence- based recommendations on interventions for reducing modifiable risk factors for dementia, such as physical inactivity and unhealthy diets, as well as controlling medical conditions linked to dementia, including hypertension and diabetes.

Dementia is also one of the priority conditions in the WHO Mental Health Gap Action Programme (mhGAP), which is a resource for generalists, particularly in low- and middle-income countries, to help them provide first-line care for mental, neurological and substance use disorders.

WHO has developed iSupport, a knowledge and skills training programme for carers of people living with dementia. iSupport is available as a hard copy manual, and is already being implemented in several countries. The online version of iSupport will be available soon.

Неустранимые факторы риска