Проблемы с пищеварением

Диагностика функциональной диспепсии

Обязательная диагностика:

• Длина тела, масса тела, ИМТ.
• ОАК.
• ОАМ.
• БИК: билирубин, АсАТ, АлАТ,
  глюкоза, ХС, мочевина, креатинин.
• ЭКГ.
• УЗИ органов брюшной полости.
• Определение Нр (до начала
  лечения): гистологически или
  быстрый уреазный тест, или
  дыхательный 13С-тест, или
  определение антигенов Нр в кале,
  или определение антител к Нр в
  сыворотке крови.

Дополнительная диагностика:

• ЭГДС с биопсией (при наличии
  симптомов тревоги; пациентам в
  возрасте старше 40 лет, если не
  проводилась в последние 5 лет; при
  отсутствии возможности
  диагностировать Нр-инфекцию
  другими методами; при отсутствии
  эффекта от лечения).
• Рентгеноконтрастное исследование
  желудка, релаксационная
  рентгеноконтрастная дуоденография
  (при подозрении на гастростаз,
  дуоденостаз).
• Суточная рН-метрия желудка (при
  отсутствии эффекта от стандартной
  терапии).
• Врачебная консультация врача-
  психотерапевта (при
  неэффективности стандартной
  терапии).

Примечание

• Определение антител к Нр в
  сыворотке крови используется
  только в случае имевшего место
  за последние 2 недели приема
  любых антибактериальных
  лекарственных средств или
  ингибиторов протонной помпы
  или при тяжелой атрофии
  слизистой оболочки желудка;
  определение антител не
  применяется при эрадикационной
  терапии в анамнезе).
• Контроль эффективности
  эрадикационной терапии: через 4–
  6 недель после окончания
  лечения – дыхательный 13С-тест
  на Нр или определение антигенов
  Нр в кале или ЭГДС с биопсией
  из тела (2 биоптата) и антрального
  отдела (1–2 биоптата) желудка с
  гистологией на Нр.

Диагноз функциональной диспепсии основывается на соответствии следующим
критериям:

• наличие синдрома диспепсии в соответствии с перечисленными ниже
  проявлениями, которые наблюдаются у пациента не менее 3 последних месяцев с началом
  проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой:
  • критерии постпрандиального дистресс-синдрома (один или оба критерия из
    нижеследующих):
    беспокоящее чувство полноты после еды, возникающее после приема обычного
    объема пищи, по крайней мере, несколько раз в неделю;
    быстрая насыщаемость (сытость), в связи с чем невозможно съесть обычную пищу
    до конца, по меньшей мере, несколько раз в неделю;
    дополнительные критерии: вздутие в верхней части живота или тошнота после еды
    или чрезмерная отрыжка; возможен сопутствующий эпигастральный болевой синдром;
  • критерии эпигастрального болевого синдрома (все признаки из
    нижеследующих):
    боль или жжение, локализованные в эпигастрии, как минимум умеренной
    интенсивности, с частотой не менее одного раза в неделю;
    боль периодическая;
    нет генерализованной боли или боли, локализующейся в других отделах живота или
    грудной клетки;
    нет улучшения после дефекации или отхождения газов;
    нет соответствия критериям расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди;
    дополнительные критерии: боль может быть жгучей, но без ретростернального
    компонента; боль обычно появляется или, наоборот, уменьшается после приема пищи, но
    может возникать и натощак; может наблюдаться сопутствующий постпрандиальный
    дистресс-синдром;
• отсутствие симптомов тревоги;
• отсутствие системных или метаболических заболеваний, которые могут
  вызвать диспепсические симптомы (сахарный диабет, ХПН, гипотиреоз и другое);
• отсутствие эрозивно-язвенных, опухолевых и других органических изменений
  органов пищеварения, которые могут вызвать диспепсические симптомы;
• сохранение или рецидивирование симптомов диспепсии, несмотря на
  успешную эрадикационную терапию.

При постановке диагноза функциональной диспепсии используется следующая
классификация:

• постпрандиальный дистресс-синдром;
• эпигастральный болевой синдром;
• смешанный вариант функциональной диспепсии.

Формулировка диагноза функциональной диспепсии включает:

до проведения обследования: термин «необследованная диспепсия».

После проведения обследования:

• вариант диспепсии;
• степень тяжести проявлений оценивается врачом-гастроэнтерологом.

Целью лечения функциональной диспепсии является: купирование (уменьшение)
проявлений диспепсического синдрома.

Причины

Этиология функциональной диспепсии до сих пор не ясна. Многие возможные причины играют важную роль в механизме формирования клинических проявлений заболевания. К факторам риска возникновения ФД относятся:

• Психоэмоциональное перенапряжение, стресс.
• Перерастяжение стенок желудка (частое переедание).
• Замедление моторики верхних отделов ЖКТ.
• Заселение желудка бактерией Helicobacter pylori.
• Высокая концентрация соляной кислоты в желудочном соке.
• Недостаточная выработка ферментов пищеварения.
• Неправильный режим питания и некачественные продукты.
• Прием лекарственных веществ, губительно воздействующих на слизистую желудка (например, НПВП).

Лечение

Лечение данного заболевания основано на устранении причины несварения пищи, и бывает медикаментозным или проходит без использования лекарственных средств, однако, чаще применяется комплексный подход к лечению.
Больному прописывается лечебное голодание. Взрослому на 1-1,5 суток, ребёнку на 12 часов

Пищу вводят в рацион постепенно, осторожно. Важен в это время питьевой режим

Если речь идёт о ребёнке, то после лечебного голодания нужно жёстко контролировать режим его питания, давать пищу, состав и количество которой соответствуют возрасту малыша. Рекомендуют делать круговой массаж животика – обязательно по часовой стрелке.
Грудничков после кормления полезно подержать 10-25 минут в вертикальном положении для облегчения срыгивания. Не нужно туго пеленать малыша.
А деткам постарше следует ограничить или полностью исключить из рациона продукты, вызывающие изжогу – газированную воду, цитрусовые, слишком солёную или сладкую пищу, и ничего жареного, никаких копченостей.
Если понос не проходит, то врач может назначить необходимые препараты, например, папаверин или белладонну в нужной дозировке. Для пополнения витаминного запаса назначают витамины группы В, а закрепить результат лечения помогут слабоминерализованные воды, которые дают больному в тёплом виде и небольшими порциями минут за 20 до еды.
Обычно, после пройденного лечения осложнений не бывает.
Назначение медикаментозного лечения врач выбирает в зависимости от того, что стало причиной диспепсии. Если это болезнь какого-то органа, то и лечение направлено именно на это.
Чтобы избежать диспепсии, нужно помнить о профилактике. Необходимо соблюдать правильный режим питания. Откажитесь от перекусов всухомятку на работе или на улице. С осторожностью относитесь к новым продуктам питания. Хорошо бы избавиться от вредных привычек, особенно от употребления спиртного. Возьмите в привычку мыть овощи и фрукты, а также руки, как бы банально это не звучало. Ведь болезнь легче предупредить, чем лечить длительное время.
Следите за своим здоровьем, регулярно консультируйтесь с лечащим врачом, и если нужно, проходите полное обследование. Ваше здоровье в ваших руках.

Профилактика диспепсии

Основными мерами профилактики заболевания являются:

• правильное питание;
• лечение патологических состояний, которые могут привести к развитию диспепсии;
• избегание стрессов и других психоэмоциональных нарушений;
• регулярное проведение санации очагов хронической инфекции в организме;
• отказ от злоупотребления алкоголем и курения;
• отказ от малоподвижного образа жизни — ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой;
• контроль веса, недопущение развития ожирения;
• отказ от бесконтрольного приема лекарств;
• укрепление иммунной защиты;
• избегание постоянных повышенных нагрузок на мышцы пресса;
• регулярное прохождение профилактических обследований — это поможет выявить патологические изменения в организме на ранних этапах, что позволит провести эффективную корректирующую терапию и предотвратить развитие осложнений.

Здоровья вам!

Что нужно пройти при подозрении на диспепсию

• 1. Анализ кала общий (копрограмма)
• 2. Уреазный дыхательный тест на Нelicobacter pylori
• 3. УЗИ брюшной полости
• 4. Фиброэзофагогастродуоденоскопия
• 5. Рентгенография
• 6. Общий анализ крови
• 7. Анализ мочи общий
• 8. Компьютерная томография (КТ)
• 9. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• 10. Диагностика инфекции Нelicobacter pylori

Методы лечения

После оценки характера симптомов, возраста пациента, наличия инфекции Helicobacter pylori, врач диагностирует заболевание и назначает необходимое лечение. Для лечения функциональной диспепсии часто назначают одни и те же препараты, что и для лечения язв, эрозий желудка или изжоги.

Лечение функциональной диспепсии

У гастроэнтерологов есть алгоритмы, по которым они назначают лечение. Например, если после искоренения Helicobacter pylori, которая может быть причиной симптомов, человек продолжает испытывать боль, но у него не обнаруживается изъязвлений или другой органической патологии, ставится диагноз — функциональная диспепсия. По имеющимся данным, приписав диспепсию к одному из видов, специалисты назначают соответствующее лечение.

Но если 65-летний мужчина пожалуется на потерю веса, кровотечение, анемию, затруднение или болезненное глотание, исследование, несомненно, будет гораздо более подробным. Если замечены вышеперечисленные тревожные симптомы, проводится эндоскопическое исследование желудка и ультразвуковое исследование брюшной полости. 

Эндоскопическое исследование желудка

Когда обнаруживается органическое заболевание, его лечат в соответствии с рекомендациями по лечению этого заболевания.

По словам гастроэнтерологов, при диагностике функциональной диспепсии пациент должен принять две новости — одну хорошую, а другую — плохую. Хорошая: функциональная диспепсия не укорачивает жизнь, а только ухудшает ее качество. Обратной стороной является то, что функциональная диспепсия обычно не излечивается полностью — это хроническое состояние.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Особенности течения заболевания у детей

Органическая патология ЖКТ у детей встречается всего в 30% случаев. В основном отмечаются функциональные расстройства органов пищеварения. Что же касается клинических проявлений ФД, то симптомокомплекс, характерный для взрослых, наблюдается и у детей. Кроме этого, жалобы маленьких пациентов характеризуются отсутствием аппетита, нарушением сна, появлением , головокружениями, а также повышенным потоотделением.

Из этиологических факторов на первый план выступают психоэмоциональные перегрузки, нарушение режима питания, несбалансированное поступление в организм питательных веществ или же вредное воздействие некоторых лекарственных препаратов.

Если у ребенка имеется подозрение на функциональную диспепсию, его необходимо консультировать сразу у трех врачей — педиатра, детского гастроэнтеролога и психотерапевта. Это обеспечит точную диагностику, своевременную адекватную терапию и предотвратит развитие органической патологии в будущем.

Алгоритмы дегидратации во время инфекции

Елена Адаменко:

— Любая инфекция нарушает водно-электролитный баланс в организме и требует восполнения жидкости. При инфекционной диарее на фоне COVID-19 инфекции у всех пациентов всех возрастов необходимо поддерживать адекватный внутрисосудистый объем и корректировать жидкостные и электролитные нарушения. Так как обезвоживание повышает риск жизнеугрожающих осложнений и летального исхода, особенно у детей и пожилых.

Предотвратить развитие дегидратации до проявления клинических признаков можно с использованием различных приготовленных в домашних условиях жидкостей. В условиях стационара регидратационная терапия проводится в зависимости от степени обезвоживания оральными регидратационными солями или инфузионными растворами, вводимыми внутривенно. В домашних условиях также можно приготовить жидкость для питья, которая предотвратит обезвоживание.

Рецепт домашнего регидратационного раствора

Для приготовления потребуется:

• 1 литр чистой питьевой воды или кипяченой и охлажденной;
• 1 ч. л. (без верха) соли;
• 8 ч. л. сахара.

Объем такого выпиваемого раствора в домашних условиях может составлять до двух литров в сутки (чаще достаточно 1-1,5 л). Свежеприготовленный раствор ОРС следует принимать в течение периода, пока отмечается диарея.

Кроме того, необходимо обеспечить обильное питье другими жидкостями. Объем для взрослого человека не ограничен. Ребенок же должен выпивать дополнительно 100 мл жидкости после каждого жидкого стула.

Можно пить:

• Чистую питьевую воду;
• рисовый отвар с солью или без;
• йогуртовый напиток без добавок;
• овощной или куриный бульон;
• некрепкий чай без сахара;
• свежеприготовленный фруктовый сок без сахара.

Категорически не рекомендуется во время гастроинтестинальных проявлений инфекции употреблять:

• газированные напитки;
• коммерческие пакетированные фруктовые соки;
• чай с сахаром;
• кофе;
• лечебные чаи или инфузионные растворы, обладающие стимулирующим, мочегонным или слабительным действием.

Классификация

В зависимости от преобладания той или иной симптоматики заболевания. Выделяют следующие клинические формы функциональной диспепсии:

• Язвенноподобная. Проявляется голодными болями, которые проходят после приема пищи. Болевые ощущения могут также купироваться приемом лекарственных препаратов, снижающих кислотность в желудке.
• Рефлюксная. Характеризуется изжогой, отрыжкой и болями в эпигастрии. Симптоматика усиливается на фоне психоэмоциональной нагрузки, а также при перемене положения тела — из вертикального в горизонтальное либо при наклоне туловища вперед.
• Дискинетическая. Данной клинической форме свойственны жалобы на чувство раннего насыщения, тошноту, вплоть до рвоты, метеоризм.
• Неспецифическая. При подобной форме диспепсии пациента беспокоят разнообразные жалобы, которые трудно объединить в единый симптомокомплекс, характерный для определенного варианта заболевания.

Как можно уменьшить симптомы диспепсии в домашних условиях?

Улучшить состояние помогут некоторые изменения в образе жизни. Следуйте этим рекомендациям:

• Не объедайтесь. Принимайте пищу чаще, но небольшими порциями.
• Не ложитесь сразу после еды — подождите 2–3 часа. Не ешьте на ночь.
• Избегайте продуктов, которые усугубляют симптомы диспепсии: алкоголя, кофе, шоколада. И вообще, если вы замечаете, что ваше состояние ухудшается после приема определенных видов пищи, их лучше избегать.
• Поддерживайте нормальный вес.
• Откажитесь от курения.

Эти меры помогут улучшить состояние, но не избавят от болезни, которая стала причиной диспепсии. Посетить врача и пройти обследование все же придется.

Диспепсия не всегда бывает вызвана серьезными заболеваниями — но вы не можете знать наверняка, что привело к расстройству в вашем случае, пока не будет установлен точный диагноз. Посетите врача-гастроэнтеролога в медицинском центре «Медицина 24/7». Запишитесь на прием по телефону: +7 (495) 230-00-01.

Когда и какие анализы нужно делать при проблемах с пищеварением?

Лечение проблем с пищеварением, к сожалению, сложно и не всегда эффективно. Метод лечения зависит от первопричины, поэтому всегда следует проводить диагностику и исключать возможные заболевания, следствием которых становятся пищеварительные проблемы.

Среди диагностических вариантов наиболее важное – выполнение гастроскопии, то есть эндоскопического исследования внутренней части верхнего желудочно-кишечного тракта – пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Также должен быть выполнен тест на Helicobacter pylori

Гастроскопия абсолютно необходима, если появляются так называемые симптомы тревоги:

• дисфагия (дисфагия);
• боль при глотании (одинофагия);
• внезапная непреднамеренная потеря веса;
• диспепсические явления, возникающие ночью, пробуждающие больного ото сна – особенно боли в животе;
• желтуха;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• анемия;
• пальпируемая эпигастральная опухоль при физикальном осмотре. 

Потеря веса

Боль при глотании

Парентеральная диспепсия

Функциональное расстройство пищеварения, сопутствующее какому-либо заболеванию. Наиболее часто она возникает при острых вирусных респираторных заболеваниях, пневмониях, отитах. В основе ее лежит интоксикация ц. н. с., нарушение функции в. н. с. и связанное с этим расстройство секреторной и моторной деятельности жел.-киш. тракта. По мнению некоторых авторов, в развитии парентеральной Д. имеет значение также раздражение токсинами интероцепторов кишечника и изменение обычных нормальных соотношений микрофлоры его под влиянием основного заболевания. Проявления расстройства пищеварения наблюдаются параллельно нарастанию симптомов основного заболевания (повышение температуры, развитие интоксикации). В начале болезни рвота может быть связана с интоксикацией ц. н. с.; при повышении температуры перистальтика усиливается, всасывание в кишечнике уменьшается, появляется жидкий стул. Возможно снижение аппетита, зависящее от особенностей основного заболевания, а также от уменьшения ферментативной деятельности пищеварительных желез. Недостаточность пищеварительных соков обусловливает вторично все те нарушения пищеварения, которые наблюдаются при простой Д.

Снижение защитных реакций организма (см.), обусловленное основным заболеванием, благоприятствует активации микрофлоры кишечника и проявлению патогенных свойств эндогенной и экзогенной инфекции (стафилококков, кишечной палочки, протея и др.). В связи с этим диагноз парентеральной Д. труден, для окончательного решения требуется неоднократное бактериологическое и вирусологическое исследование. Под маской парентеральной Д. может проходить кишечная бактериальная, вирусная или смешанная инфекция, клин, проявления которых в раннем возрасте недостаточно специфичны.

Лечение направлено на борьбу с основным заболеванием. Кроме того, назначают легкоусвояемую диету в соответствующем возрасту объеме и средства, облегчающие условия пищеварения, как и при простой Д.

Течение и исход парентеральной Д. зависят от течения основного заболевания.

См. также Поносы, у детей.

Библиография: Вельтищев Ю. Е. Водно-солевой обмен ребенка, М., 1967, библиогр.; Глезер Г. А. Основные виды нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса и принципы их коррекции, Венгерск. фармакотер., № 1, с. 3, 1973; Лыйв X. Д. К этиологии диареи у детей с парентеральной инфекцией, Вопр, охр. мат. и дет., т. 16, № 8, с. 87, 1971; Многотомное руководство по педиатрии, под ред. Ю. Ф. Домбровской, т. 4, с. 9, М., 1963, библиогр.; Руководство по желудочно-кишечным заболеваниям у детей, под ред. Н. И. Нисевич, с. 76 и др., М., 1969; Современные проблемы физиологии и патологии детского возраста, под ред. Ю. Ф. Домбровской, с. 154, М., 1965; Сперанский Г. Н. Острые расстройства пищеварения и питания детей раннего возраста, Педиатрия, № 4, с. 3, 1940; Сухарева М. Е. и др. О состоянии гомеостаза при токсикозах у детей раннего возраста, Вопр. охр. мат. и дет., т. 18, № 8, с. 52, 1973; Тимофеева Г. А. Острые кишечные заболевания у детей, Педиатрия, № 2, с. 11, 1973; Физиология ребенка раннего возраста, пер. с болг., под ред. 3. И. Коларовой (Бирюковой) и В. Гатева, с. 267, София, 1970; Srivastava J. R., Verma Y. а. Gаrg В. К. Acute diarrhoea in childhood, Indian J. Pediat., v. 35, p. 217, 1968.

Патофизиология диспепсии

Рассматривается несколько механизмов развития функциональной диспепсии:

1. Нарушение двигательной функции желудка.
2. Инфекция Нр.
3. Нарушение висцеральной чувствительности.
4. Психoсоциальные факторы.

Нарушение двигательной функции желудка по некоторым данным выявляется в 75 % случаев . У 30-80 % пациентов с диспепсическими жалобами существует нарушение эвакуации пищи из желудка . Так же часто выявляется снижение перистальтики антрального отдела, нарушение аккомодации желудка после приема пищи. Однако четкой связи между выраженностью этих расстройств и симптомами диспепсии выявить не удалось.

Нр инфекция может играть роль в развитии диспепсии в связи с ее способностью вызывать воспаление слизистой — гастрит. Однако существуют сомнения в том, что диспепсические жалобы связаны с гастритом, о чем мы поговорим несколько ниже. Нр может вызывать нарушение моторной функции желудка. Но четкая ассоциация между этими двумя факторами пока не доказана. Более того, у пациентов с функциональной диспепсией были выявлены сходные показания моторной функции желудка независимо от наличия или отсутствия Нр. Данные об эффективности эрадикации Нр как средства лечения диспепсии так же противоречивы.

Висцеральная гиперчувствительность (т.е. чрезмерная реакция на нормальной интенсивности раздражители) также рассматривается в качестве возможной причины развития данной патологии. Как центральная, так и периферическая часть нервной системы может играть роль. Подобная теория пытается объяснить и развитие СРК.

В группе пациентов с функциональной диспепсией тревожность, беспокойство и депрессия встречается чаще, чем в общей популяции. Однако, с другой стороны, доказать, что диспепсия развивается чаще у людей подверженных стрессам не удалось .

Скорее всего, функциональная диспепсия является сложным процессом, в основе которого лежит сочетание как физиологических, так и психологических факторов.

Нужны ли пробиотики для восстановления работы ЖКТ

До настоящего времени было проведено много исследований, которые показывают, что COVID-19 негативно влияет на микробиоту человека, вызывая изменения микробного разнообразия. Прием противовирусных или антибактериальных лекарственных препаратов во время лечения коронавирусной инфекции также сказывается на микробиоте кишечника.

Елена Адаменко:

— На сегодняшний день нет однозначного ответа: необходимо принимать пробиотики во время болезни и в восстановительном периоде или нет. Например, Национальная комиссия здравоохранения и Национальное управление традиционной китайской медицины рекомендуют введение пробиотиков для пациентов с COVID-19 инфекцией. Эксперты объяснили свое решение тем фактом, что многие пациенты получают антибиотикотерапию, которая впоследствии может стать причиной повышенной восприимчивости к кишечным инфекциям.

Есть также ряд исследований, которые демонстрируют поддерживающую роль пробиотиков и нутрицевтиков в усилении иммунного ответа и профилактике вирусных инфекций в целом. В то же время результаты двух недавно опубликованных метанализов показали невысокую эффективность пробиотиков в снижении частоты и масштабов респираторных инфекций. Большинство экспертов предлагают воздержаться от применения обычных пробиотиков до тех пор, пока не будет глубоко изучен патогенез SARS-CoV-2, а также его влияние на микробиоту кишечника. Так что пока выводы и рекомендации очень противоречивые.

Вместе с тем сейчас проводятся три клинических испытания, которые посвящены изучению действия пробиотиков на пациентов с подтвержденной COVID-19 инфекцией. Одно из них – профилактическое исследование, в котором оценивается влияние лактобацилл на заболеваемость COVID-19 среди медработников, подвергшихся воздействию SARS-CoV-2. Другое – оценивает эффект пробиотиков у пациентов с COVID-19 инфекцией и острой диареей, а также их возможность в профилактике интенсивной терапии у пациентов с COVID-19 инфекцией. Третье – исследует адъювантное использование кислородно-озоновой терапии вместе с добавкой пробиотиков у пациентов с COVID-19.

Возможно, основываясь на результатах этих исследований, пробиотики будут предложены в качестве потенциальных средств для включения в диетическое лечение пациентов с коронавирусной инфекцией, а также в восстановительном периоде после болезни.

Патогенез

Патогенез язвенной болезни сложен и неоднороден. В настоящее время придерживаются теории, в соответствии с которой возникновение язвенной болезни зависит от изменения соотношения факторов «агрессии» и «защиты» слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

К факторам «агрессии» можно отнести:

– наличие высокого уровня соляной кислоты и пепсина, к которым неизмененная слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки обладает устойчивостью при их нормальной концентрации;

– желудочно-дуоденальную дискинезию (задержка содержимого в желудке при пилороспазме может спровоцировать возникновение гастральной язвы; быстрое перемещение содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку, что сопровождается так называемым «кислотным ударом» и образованием язв в двенадцатиперстной кишке; заброс дуоденального содержимого при антиперистальтике дуоденума или «зиянии» привратника, что сопровождается нарушением барьерной функции слизистой оболочки желудка и возможным возникновением медиогастральных язв);

– в некоторых эпизодах фактором агрессии может быть активация процессов свободнорадикального окисления липидов.

К факторам «защиты» можно отнести:

– слизисто-бикарбонатный барьер, который представлен нерастворимой слизью, под слоем которой находится слой бикарбонатов и однослойный поверхностный эпителий. Кроме того, в просвете двенадцатиперстной кишки кислое содержимое желудка ощелачивается бикарбонатами секрета поджелудочной железы;

– к очень важным факторам относится полноценное кровоснабжение, так как при язвенной болезни развивается изменение кровотока в сочетании с нарушениями в свертывающей и противосвертывающей системах крови;

– иммунная защита (при язвенной болезни происходит уменьшение количества T-лимфоцитов и нарастание количества B-лимфоцитов);

– поддержка баланса между факторами агрессии и защиты нейроэндокринным влиянием (симпатоадреналовая система, система гипоталамус – гипофиз – периферические эндокринные железы, гастроинтестинальные гормоны).

Большое значение в формировании язв отводится хеликобактерной инфекции, которая существенно ослабляет факторы защиты. Имеются предположения, что хеликобактер непосредственно, а также опосредованно – через цитокины очага воспаления – приводит к нарушению взаимоотношения G-клеток, вырабатывающих гастрин, и D-клеток, которые продуцируют соматостатин и регулируют функционирование париетальных клеток.

Гипрегастринемия сопровождается увеличением количества париетальных клеток и увеличением выработки соляной кислоты. Одновременно развивается своеобразное нарушение моторики желудка, при котором происходит преждевременное перемещение кислого содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку, что становится причиной «закисления» содержимого бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки.

У некоторых индивидуумов имеется генетическая невосприимчивость к хеликобактеру: вследствие индивидуальных особенностей строения и функционирования слизистой оболочки желудка хеликобактерная инфекция теряет способность адгезироваться на эпителиальных клетках.

3.Причины и диагностика функциональной диспепсии

Стоит сразу отметить, что в 10% случаев под неязвенной диспепсией маскируется скрытая депрессия. В последнее время эта патология выявляется всё чаще и проявляется нарушениями в работе разных систем (пищеварительной, сердечнососудистой, дыхательной). Диагностика и лечение таких больных нередко требуют участия психолога и невропатолога.

Причинами в других случаях могут быть секреторные нарушения, задержки гастродоуденальной моторики, изменения в механизмах висцеральной чувствительности и ответной реакции стенок желудка и кишечника на раздражение рецепторов, снижение аккомодации органов пищеварения. Таким образом, можно утверждать, что диагноз «неязвенная диспепсия» является не морфологическим, а, скорее, клиническим. В процессе диагностики, после обращения больного с жалобами на боли в подложечковой области, желудке и кишечнике, исключаются все возможные заболевания, обусловленные органически, и лишь тогда устанавливается факт функциональной патологии. Клиническая картина неязвенной диспепсии схожа с симптомокомплексом, присущим следующим заболеваниям:

• язва желудка и двенадцатипёрстной кишки;
• патология желчевыводящих путей;
• хронический панкреатит;
• злокачественные новообразования и сосудистые мальформации в органах пищеварения;
• заболевания печени;
• гипер- и гипотериоз.

Если симптоматика является направленной – регулярно наблюдается лишь один тип нарушений – то говорят о более узкой патологии (функциональной изжоге, функциональном метеоризме, функциональной желудочной боли и пр.)
Основными диагностическими методиками, позволяющими исключить органический генез патологии и установить факт функциональной диспепсии, являются:

• гастродуоденоскопия;
• анализ кала;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ;
• исследования желудочного секрета на наличие инфекций.