Проблемы лактации

Этиология

Различают первичную и вторичную формы гипогалактии.

Первый тип заболевания может быть обусловлен следующими этиологическими факторами:

• осложненное течение беременности, сложная родовая деятельность;
• отсутствие сосательного рефлекса у малыша или позднее прикладывание к груди;
• нейроэндокринные расстройства, которые возникли во время родов.

Развитию вторичной гипогалактии может способствовать следующее:

• прием женщиной гормональных препаратов;
• неполноценное питание матери, несоблюдение режима дня;
• отсутствие режима кормления малыша;
• системные и аутоиммунные заболевания матери;
• заболевания мочеполовой системы инфекционного характера.

Кроме физиологических факторов возникновения данного патологического процесса, следует выделить и психологические причины гипогалактии:

• отсутствие у родительницы желания заниматься ребенком, выполнять свои функции как родительницы;
• следование пропаганде искусственного вскармливания;
• напряженный режим дня, совмещение работы или учебы с уходом за малышом;
• частые стрессы, постоянное нервное перенапряжение;
• нездоровая психологическая обстановка в семье;
• хроническая усталость;
• ведение асоциального образа жизни.

Следует отметить, что психологические факторы развития такой патологии встречаются не реже, чем физиологические. Именно поэтому профилактика и лечение гипогалактии обязательно включает эмоциональный покой и здоровые отношения в семье.

Также следует выделить группу риска для развития заболевания:

• ранний возраст (до 18 лет) матери;
• наличие заболеваний эндокринной системы;
• анемия;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• слишком ранние или поздние роды;
• сложная беременность;
• наличие заболеваний мочеполовой системы;
• психоэмоциональная нестабильность;
• медицинские и самопроизвольные аборты в анамнезе;
• проведение кесарева сечения.

Поэтому женщинам, которые входят в группу риска, врачи рекомендуют своевременно проводить мероприятия по профилактике гипогалактии.

Прогноз и профилактика

Большинство форм вторичной гипогалактии при адекватной этиопатогенетической терапии хорошо поддаются лечению. В соответствии с рекомендациями ВОЗ/ЮНИСЕФ профилактика нарушений грудного вскармливания предполагает наблюдение беременной у акушера-гинеколога для своевременного лечения сопутствующих заболеваний, предупреждения осложнений беременности и родов. После родов показано раннее прикладывание младенца к груди, обеспечение круглосуточного совместного пребывания матери и ребенка, налаживание режима кормления по требованию. Важную роль в поддержке лактации играют рациональное питание и режим дня кормящей матери, запрет на имитаторы груди (пустышки, соски), обоснованное назначение докорма.

LiveJournal

LinkedIn

Симптомы

Гипогалактия у кормящих женщин часто не имеет выраженных признаков. Это состояние характеризуется уменьшением объема молока или укорочением лактационного периода. С гипогалактией мама сталкивается сразу после родов или через некоторое время. При этом состоянии лактация обычно не продолжается более 4-5 месяцев. Поэтому если мама успешно кормила полгода, а потом у нее уменьшилось количество молока, речь не идет об истинной гипогалактии.

Симптомы гипогалактии у женщин:

• Грудные железы практически не изменились с начала беременности и после родов. Грудь не увеличилась в объеме и осталась мягкой.
• После родов из груди не выделяется жидкость. Следует учитывать, что в первые дни выделяется всего несколько капель молозива на каждое кормление. Это норма, а не признак гипогалактии!
• Мама не ощущает приливов. Во время поступления молока женщина чувствует покалывания, а некоторые даже говорят о боли. При гипогалактии этих ощущений нет.
• Если надавить на сосок после кормления, то из него не потечет молоко. Этот тест актуален только для женщин со зрелой лактацией.

Все признаки патологии у женщин можно считать косвенными. Часто кормящие мамы создают проблему на пустом месте и ищут гипогалактию там, где ее нет.

При гипогалактии меняется поведение грудничка:

• усиливается беспокойство;
• увеличивается время сосания;
• уменьшается количество дефекаций;
• суточное количество мочеиспусканий не превышает 6-7 раз;
• выделяется концентрированная моча;
• замедляется или вовсе останавливается прибавка веса и рост.

Следует помнить, что не всегда беспокойство ребенка у груди связано с недостатком молока. Часто причиной капризов становятся колики, а продолжительное сосание вызвано физиологическими и психологическими потребностями.

Прогноз и профилактика

Большинство форм вторичной гипогалактии при адекватной этиопатогенетической терапии хорошо поддаются лечению. В соответствии с рекомендациями ВОЗ/ЮНИСЕФ профилактика нарушений грудного вскармливания предполагает наблюдение беременной у акушера-гинеколога для своевременного лечения сопутствующих заболеваний, предупреждения осложнений беременности и родов. После родов показано раннее прикладывание младенца к груди, обеспечение круглосуточного совместного пребывания матери и ребенка, налаживание режима кормления по требованию. Важную роль в поддержке лактации играют рациональное питание и режим дня кормящей матери, запрет на имитаторы груди (пустышки, соски), обоснованное назначение докорма.

Признаки дефицита грудного молока

Женщина, кормящая малыша грудью, уменьшение количества молока замечает сразу. Во-первых, после кормления ей не удается сцедить остатки молока, как она делала это раньше. Перед кормлением нет чувства наполненности груди молоком, и оно не вытекает струйкой при надавливании на грудь. Не так ярко, как раньше, выражена подкожная венозная сеть молочных желез.

Ребенок тоже сразу реагирует на недокорм: 

• беспокоится во время сна, но особенно во время кормления и сразу после него;
• между кормлениями жадно пьет воду;
• редко и необильно мочится, стул редкий и скудный, «голодный»;
• плохо прибавляет в весе.

Важно: при появлении одного или нескольких из этих признаков не нужно сразу докармливать ребенка смесью! Подтвердить гипогалактию может только врач-педиатр после проведения серии контрольных взвешиваний. Он же подберет подходящую ребенку смесь и рассчитает необходимое для докорма количество ее

Народные рецепты для стимулирования выработки молока

При недостатке грудного молока женщины часто прибегают к народной медицине, которая рекомендует отвары и настои следующих лекарственных трав: семена укропа и фенхеля, тмина и аниса, крапивы, шишки хмеля и пр. Также рекомендуют добавить в рацион грецкие орехи и бобовые, и пить черный чай с молоком, а также специальные чаи для повышения лактации. Прежде чем заваривать травяные настои стоит проконсультироваться с лечащим врачом во избежание нежелательных побочных эффектов.

Также используют методы нетрадиционной медицины, такие как акупунктура, массаж активных точек на теле и прочие способы

Следует все же с осторожностью использовать данные методы и доверять не советам знакомых, а проверенным профессионалам

Причины развития гипогалактии

Привести к тому, что молочные железы не могут начать полноценную выработку молока, может недостаточное прикладывание малыша к груди. Сосательная активность ребенка снижается, тем самым провоцируя гипогалактию.

Спровоцировать нехватку молока может также неправильное прикладывание малыша к груди, вследствие чего при кормлении он начинает заглатывать воздух. Такое явление характерно практически всем новорожденным, однако у одних — это физиологический процесс, а у других – патология, при которой воздуха заглатывается слишком много. Это приводит к чрезмерному растяжению желудка малыша, создавая обманчивое ощущение сытости, поэтому он не наедается.

Провокаторами гипогалактии могут быть определенные лекарственные средства, прием которых влияет на выработку молока, а также использование в процессе родовой деятельности анестезии и искусственной стимуляции. Также неполноценно функционировать могут молочные железы, если во время беременности женщина не высыпалась, или же ее организм получал высокие нагрузки физического характера.

Лечение гипогалактии

Врачебная тактика при сниженном лактогенезе направлена на устранение причин, которые нарушили образование молока, и повышение секреторной функции грудной железы. Комплексная терапия гипогалактии предполагает использование как фармацевтических препаратов и аппаратных методов, так и специальные мероприятия по налаживанию кормления грудью. Схема восстановления лактации обычно включает:

• Оптимизацию грудного вскармливания. Рекомендуется регулярно прикладывать младенца к обеим грудям, соблюдая интервал не длиннее 1,5-2 часов, а по требованию ребенка даже чаще (в целом — до 10-12 раз в сутки). При этом предусматриваются ночные кормления, в ответ на которые лучше всего вырабатывается пролактин. После каждого прикладывания к груди молочные железы необходимо сцедить, чтобы дополнительно стимулировать их секрецию.
• Медикаментозную стимуляцию лактогенеза. При недостаточном уровне пролактина применяется как его замещение аналогами (лактином и др.), так и стимуляция синтеза дезаминоокситоцином и другими препаратами с окситоцин-подобным действием. Лактостимулирующим эффектом также обладают витамин Е, влияющий на секрецию гормонов, и никотиновая кислота, улучшающая кровоснабжение молочной железы.
• Физиотерапевтические методики. При отсутствии противопоказаний для улучшения лактации применяют компрессы, акупунктуру, аппаратную физиотерапию — воздействие ультразвуком, электрофорезникотиновой кислоты, ультрафиолетовое облучение, дарсонваль, магнитопунктуру, вибромассаж, индуктотермию и др. Преимуществом физических методов является их безвредность и эффективность.

При точном определении причин гипогалактии для лечения основного заболевания и коррекции возможных осложнений применяют антибактериальную и гормонотерапию, иммунокорректоры, противогрибковые препараты, эубиотики, по показаниям выполняют операцию вскрытия и дренирования абсцесса и другие хирургические вмешательства. Больше значение для нормализации лактогенеза играют достаточные сон и отдых, коррекция диеты с целью увеличения ее калорийности.

Методы борьбы с гипогалактией

В борьбе с гипогалактией наиболее важными являются режимные и физиологические мероприятия, направленные на становление лактации, а лекарственная терапия – второстепенной.

Итак, первое, что женщина должна сделать, это позаботиться о себе:

Сохраните позитивный настрой на длительное и успешное кормление и избавьте себя от дополнительных стрессов

Очень важно при возникновении гипогалактии не переходить на искусственные смеси, а пытаться всеми способами наладить кормление. И психологическое равновесие играет немаловажную роль, так как выработка молока – тонкий процесс, регулируемый гормонами.
Полноценный отдых и питание

Необходимо соблюдать режим дня, высыпаться, следить за полноценностью и сбалансированностью питания. В рационе кормящей матери должно быть достаточное количество овощей и фруктов, мяса, круп и пр.
Увеличение количества потребляемой жидкости.
Уход за грудью. Во избежание проблем во время лактации, белье должно быть натуральным и максимально удобным, не допускайте пережимания или переохлаждения молочных желез. Также рекомендуют прохладные обливания и воздушные ванны.
Больше гуляйте на свежем отдыхе.

Второе – это наладить кормление ребенка:

• Часто прикладывайте ребенка к груди, не допускайте длительных перерывов (особенно в ночное время).
• Исключите любые допаивания и докормы.
• Кормите ребенка из обеих грудных желез
• Не прерывайте грудное кормление даже во время простуд или других заболеваний, в этих вопросах следуйте рекомендациям врача.

И третье – это лекарственная терапия, которая включает в себя натуральные препараты, направленные на усиление выработки молока.

• Препараты на основе натуральных растительных компонентов, такие как Апилак и Млекоин. Апелак создан на основе маточного молочка, обладает также укрепляющим эффектом, повышает устойчивость к нагрузкам, улучшает самочувствие. Гомеопатический Млекоин, который используют для лечения гипогалактии, расчитан на длительный прием.
• Молочные смеси для мам, что представляют собой витаминно-минеральную добавку к основному рациону (Лактомил), не только стимулируют лактацию, но и обогащают молоко полезными компонентами.
• Специализированные витаминно-минеральные комплексы для кормящих мам, в состав которых входит витамин Е, никотиновая кислота, витамины группы В, иногда – гормон окситоцин и пр.

Но если возникла необходимость лекарственной терапии, наилучшее лечение вам может подобрать только лечащий врач.

Нужно ли обращаться к врачу, если имеется подозрение на гипогалактию

Если молодая мама заметила признаки гипогалактии, то не стоит пытаться самостоятельно преодолеть ее. Квалифицированный специалист поможет определить первопричину проблемы и подсказать, как справиться с ней. Проводятся следующие обследования, чтобы поставить диагноз гипогалактии:

• Первым делом специалист опрашивает пациентку, чтобы определить факторы, ставшие возможной причиной заболевания. Это могут быть психологические проблемы (когда женщина кормит грудью, но подсознательно не хочет этого), неправильная организация грудного вскармливания (введение докорма без определенных показаний к этому, или несоблюдения режима кормления и диеты), различные заболевания и патологии (наследственная предрасположенность к недостаточной выработке молока, сложная беременность и родоразрешение, первое кормление малыша позднее, чем через несколько часов после его появления на свет);
• Обследование малыша и груди мамы, которое может помочь определить первопричину болезни;
• Контрольное вскармливание. Специалисты проводят взвешивание малыша перед и сразу после кормления грудным молоком, чтобы определить, какой его объем был получен из груди. Ребенка взвешивают на весах, которые хорошо отрегулированы, или же на электронных, не меняя его одежды. Таких контрольных вскармливаний проводят не меньше трех в течение дня, чтобы оценить объемы кормлений, которые могут измениться в зависимости от многих факторов. Обязательно проводят процедуры в привычных для малыша и женщины условиях, чтобы смена обстановки и стресс не повлияли на количество грудного молока. Не стоит думать, что если женщина самостоятельно проведет дома контрольное вскармливание и оценит выработку молока, то сможет определить наличие заболевания. Опираться только на эти полученные данные нельзя;
• В качестве дополнительного способа определения гипогалактии могут использовать методику Молля. Она предполагает, что при наличии заболевания отсутствует разница между температурой в подмышечной впадине и под грудью. Если молока вырабатывается достаточное количество, то температура под молочными железами выше.

Режим питания и общий режим кормящей мамы

Кормящей матери необходимо обеспечить не только достаточное количество различных полноценных продуктов, но и правильный режим питания. Наиболее целесообразно дробное питание — 5—6 и более раз в сутки. Желательно, чтобы перед каждым кормлением ребенка мама могла что-то съесть. Это, во-первых, обеспечивает лучшую выработку молока и, во-вторых, позволяет маме более рационально использовать свое время, так как обычно перед очередным кормлением малыш спит, и мама имеет возможность спокойно приготовить себе пищу и поесть.

Пища кормящей матери должна быть вкусной, разнообразной и хорошо приготовленной. Однако следует избегать избыточного употребления пряностей, острых приправ, лука, чеснока, которые придают неприятный привкус грудному молоку, что может «не понравиться» ребенку.

Следует также избегать продуктов, вызывающих аллергические реакции (шоколад, крепкий кофе, какао, некоторые фрукты, ягоды и др.). Категорически запрещается употребление любых спиртных напитков, так как алкоголь легко переходит в грудное молоко и может привести к тяжелым поражениям центральной нервной системы ребенка. Нежелательно курение: никотин не менее вреден для малыша. И маме и малышу не следует находиться в комнате, где курят. Такое «пассивное курение» также достаточно вредно.

Наряду с правильным питанием, кормящей маме необходим полноценный отдых: сон не менее 8 часов ночью и 1—2 часа днем, прогулки с ребенком на свежем воздухе, спокойная обстановка, положительные эмоции. Кормящая мама не должна выполнять тяжелую физическую работу.

Говорят, что первые и последние порции грудного молока имеют разный состав. Так ли это?

Да, действительно, химический состав «переднего» и «заднего» молока различен. В первых порциях грудного молока содержится больше лактозы (молочного сахара), меньше жира, несколько меньше белка. Оно, так сказать, более «разведено».

Последние («задние») порции молока более богаты жиром, количество которого может доходить до 7-8%, что обеспечивает достаточно высокую калорийность этого молока.

Чтобы ребенок правильно развивался, ему необходимо всегда полностью опорожнять грудь, то есть высасывать из нее все молоко до конца. Поэтому не правы те матери, которые, желая дать малышу больше молока, преждевременно отрывают его от одной груди, чтобы дать другую, более наполненную молоком. При этом он лишается «заднего», более калорийного, молока. Давать другую грудь можно только тогда, когда ребенок полностью опорожнил первую.

Формы заболевания

В зависимости от причин выделяют несколько форм гипогалактии:

1. Первичная (истинная). Обусловлена недоразвитием молочных желез или нейроэндокринными нарушениями, влияющими на секрецию молока. Наблюдается крайне редко – не более чем у 5% родильниц.
2. Вторичная. Ее развитие обусловлено факторами, непосредственно не связанными с процессом лактогенеза: трещинами сосков, маститом, гиповолемией, нарушениями правил грудного вскармливания и т. п. Данная форма гипогалактии хорошо поддается коррекции и может быть устранена за несколько дней.
3. Ложная. Молочные железы секретируют достаточное количество молока, однако мать в силу тех или иных причин убеждена, что его не хватает ребенку, что он недоедает.

По времени возникновения выделяют:

• раннюю гипогалактию – проявляется с первых дней послеродового периода;
• позднюю гипогалактию – проявляется через 10 дней после родов и позже.

Что такое лактационный криз

Лактационные кризы – это повторяющиеся непродолжительные (условно 3–4 дня) периоды снижения секреции молока, обусловленные гормональными изменениями в организме лактирующей женщины. А они в свою очередь вызваны ростом ребенка и, соответственно, растущими потребностями его в грудном молоке. Если это происходи не плавно, а скачками, организм матери «выдает» лактационные кризы. Но ждать наступления таких неприятных моментов кормящей женщине не следует, так как их может и не быть вовсе. Если же лактационные кризы возникают, то чаще всего на 3-ей или 4-ой неделе и на 3–4, 7–8 месяцах жизни малыша.

Обратите внимание: главное, что нужно делать, если мало грудного молока, – не нервничать и не паниковать! И ни в коем случае не начинать докармливать малыша из бутылочки с соской!

Лактационный криз – это не истинная гипогалактия. И справиться с ним можно с помощью простейших мероприятий: каждое кормление прикладывать малыша к одной, а затем ко второй груди и увеличить число кормлений в сутки.

Что нужно есть и пить, чтобы улучшить лактацию?

Гипогалактия

Гипогалактия С учетом особого значения грудного вскармливания в физическом и психическом развитии детей, формировании их иммунитета, одной из важнейших задач современной медицины является сохранение нормальной лактации у кормящей женщины. Результаты разных исследований свидетельствуют, что гипогалактия наблюдается у 26-80% матерей. Снижение секреции молока чаще отмечается у пациенток, достигших 35 лет, степень нарушений возрастает по мере увеличения возраста женщины. Расстройства лактогенеза у первородящих встречаются в 2,1-2,5 раза чаще, чем при повторных родах. Вероятность возникновения гипогалактии повышена у одиноких женщин, что, вероятнее всего, обусловлено значительными физическими и психоэмоциональными нагрузками, связанными с самостоятельным уходом за новорожденным.

Вторичная гипогалактия

Среди причин, способствовавших развитию вторичной гипогалактии, ряд авторов выделяют следующие: маститы и трещины сосков, заболевания матери (грипп, ангина, туберкулёз, эпилепсия).

Нарушения в режиме кормления ребёнка, нерегулярное прикладывание к груди, длительные перерывы между кормлениями создают условия неправильной функции молокообразования, снижают сосательную активность ребёнка. Вялое сосание (утомление, недоношенность) ведёт к недостаточному раздражению молочной железы и угнетению лактации.

В развитии гипогалактии существенную роль придают заглатыванию воздуха (аэрофагии) во время сосания. Заглатывание воздуха наблюдается у всех новорождённых. В тех случаях, когда объём заглатываемого воздуха не превышает 10 % объёма желудка, наполненного молоком, аэрофагия является физиологической. Заглатывание большого количества воздуха — явление патологическое. При резко выраженной аэрофагии ребёнок не высасывает положенного количества молока, так как желудок у новорождённого растягивается за счёт воздуха и создаётся ощущение сытости.

Кроме того, многие лекарственные вещества угнетают секрецию молока: гестагены и андрогены, камфора, спорынья и её алкалоиды, мочегонные средства, эфирный наркоз, прогестины до беременности[источник не указан 3408 дней], парлодел и др.

Диагностика галактореи

В первую очередь эндокринолог проводит визуальный осмотр, пальпирует молочные железы и определяет характер выделений. После этого специалист составляет клиническую картину на основании жалоб пациента, присутствующей симптоматики и анализа медикаментозных средств, ранее принимаемых пациентом.

В обязательном порядке назначаются лабораторные и инструментальные анализы. Первые направлены на установление уровня пролактина и гормонов щитовидной железы в крови, вторые — на определение структурных изменений в организме.

На этапе инструментального обследования, с целью выяснения причин галактореи, показаны:

• рентгенография груди, турецкого седла и легких;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга;
• ультразвуковое исследование отдельных органов.

Маммография (рентген груди с низкой дозой облучения) позволяет диагностировать опухоль молочной железы на ранней стадии.

Рентген легких производится для выявления новообразований в бронхолегочной области, которые могут стать причиной завышенного уровня пролактина в крови.

Рентген турецкого седла выполняется в прямой и боковой проекции, это позволяет обнаружить опухоль гипофиза и изменение дна костного ложа. Однако, как правило, специалисты отдают предпочтение более точным инструментальным методам исследования головного мозга — компьютерной и магнитно-резонансной томографии. КТ и МРТ способны распознать самые незначительные новообразования на начальной стадии развития. Для исключения гипофизарной природы галактореи проводится УЗИ щитовидной железы, почек, печени, яичников и брюшной полости.

Диагностика

Задачами диагностического поиска при гипогалактии является верификация уменьшенной секреции молока и выявление причин, нарушивших лактацию. Для объективной оценки уровня лактогенеза на протяжении суток проводится контрольное взвешивание младенца до и после каждого кормления, после чего полученные данные о разнице веса суммируют с количеством сцеженного молока. Результаты сравнивают с расчетными показателями потребности в питании для детей разного возраста. Чтобы оценить способность молочных желез к секреции и обнаружить возможные расстройства нейроэндокринной регуляции пациентке назначают:

• УЗИ груди. Сонографическое исследование позволяет оценить структуру молочной железы, развитость паренхимы, выявить возможные очаговые и инволютивные изменения. Обнаружение во время УЗИочаговой патологии молочных желез является основанием для назначения маммографии и цитологического исследования материала, полученного методом пункционной биопсии.
• Гормональные исследования. Наибольшее диагностическое значение при гипогалактии играет определение концентрации в крови пролактина, эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ.
• Дополнительная диагностика. При подозрении на угнетение лактации вследствие поражения церебральных структур возможно проведение КТ, МРТ гипофиза. Однако в большинстве случаев для подтверждения диагноза достаточно тщательного сбора анамнеза и выполнения контрольных измерений.

Дифференциальную диагностику гипогалактии проводят с лактостазом, лактационным кризом из-за временного снижения секреции молока вследствие высокой двигательной активности или переутомления и голодным кризом, вызванным бурным ростом младенца. При необходимости пациентку осматривают эндокринолог, гинеколог, хирург, онколог, инфекционист.

Лактационный криз.

Следует упомянуть о таком физиологичес­ком процессе, как «лактационные кризы», которые могут возникнуть на фоне уже на­лаженного грудного вскармливания. Вне­шне это выглядит как внезапное уменьше­ние количества грудного молока, ребенок при этом может начать беспокоиться и возника­ет ощущение, что молока в груди совсем не осталось. Эта ситуация обусловлена несо­ответствием количества молока возросшим потребностям ребенка и перестройкой гор­монального фона кормящей женщины. Дело в том, что малыш растет, а вместе с ним рас­тет и его аппетит; этот процесс может проис­ходить не постепенно, а скачками. В данной ситуации молочная железа не успевает вы­работать необходимое количество молока. Таким образом, ребенок получает молока столько же, сколько и вчера, но ему уже хо­чется больше. Данная ситуация обратима и не представляет опасности для здоровья ребенка. Главное — сохранение спокойс­твия и более частое прикладывание малы­ша к груди.

«Лак­тационные кризы» наблюдаются, как прави­ло, в первые 3 месяца лактации, иногда на 7-8-м месяце, их периодичность составля­ет около 1,5 месяцев, длятся они обычно 3-4 дня. Эти сроки довольно приблизительные, кроме того, кризов может вообще не быть, поэтому ожидать их наступления не нужно, ведь беспокойство может спровоцировать нехватку грудного молока.

Мероприятия : контрастный душ, УФО, точечный массаж, электрофорез.