Дистальный прикус

Классификация болезни

Изучение проблемы до сих пор вызывает споры в среде практикующих стоматологов – существует несколько подходов, которые могут противоречить друг другу. Одним специалистам важна стадия искривления самих зубов, другие следят только за пропорциями лица. Сходятся теории в степени прогнатии – смещения нижней относительно верхней половины.

Интересный факт
Долгое время термины прогнатия и дистальный прикусиспользовались в качестве синонимов, а аномалия называлась – прогнатический прикус. Сегодня в медицинских справочниках и словарях понятия разводятся, и можно встретить описание прогнатии при, когда нижняя челюсть выступает вперед, а не скрывается за верхними резцами.

По классификации Бетельмана дистальные нарушения делятся на четыре вида:

• Нижняя микрогнатия – верхняя челюсть имеет нормальные пропорции относительно черепа, но при этом нижняя половина недоразвита врожденно.
• Верхняя макрогнатия – наоборот, нижняя челюсть выглядит абсолютно здоровой, но верх гипертрофирован и образует так называемый «птичий профиль».
• Сочетание верхней макрогнатии и нижней микрогнатии – проблемы такого рода особенно опасны и заметно деформируют овал лица.
• Верхнечелюстная прогнатия с боковым сжатием зубного ряда – патология, когда жевательные зубы деформируются и меняют свое положение по вертикальной оси.

Существует также классификация дистального прикуса по Энглю, в ней ученый рассматривает типы и стадии заболевания по нескольким классам:

• I класс – нижняя челюсть никуда не смещена, деформация наблюдается только в положении верхних резцов, они слегка наклонены в сторону губ.
• II класс, 1 подкласс – смещение заметно невооруженным глазом, верхние резцы расположены «веером». Угол наклона каждого зуба может достигать 30 градусов.
• II класс, 2 подкласс – веерного положения нет, зубы могут быть идеально ровными, но режущая кромка верхних резцов при смыкании накрывает низ более чем на треть.
• III класс – обратное смещение, мезиальный прикус.

Характеристика по Малыгину основана на морфологии роста зубов в динамике – проводятся точные замеры и фиксируются малейшие нарушения. Согласно такой классификации, дистальные искривления бывают девяти типов:

1. Зубные дуги не деформированы, присутствует легкое смещение челюстей.
2. Нижний ряд отличается боковым искривлением.
3. Обе дуги сужаются, появляется скученность резцов.
4. На месте смещенного зуба появляются большие щели – тремы и диастемы.
5. Верхняя челюсть существенно смещена вперед, резцы остаются ровными.
6. Появляются веерные искривления резцов, клыков и премоляров.
7. Наблюдается односторонняя боковая асимметрия.
8. Верхние режущие кромки перекрывают альвеолы более чем на 30%.
9. Нижних резцов при смыкании практически не видно, деформируется подбородок.

Поставить точный диагноз сможет только компетентный специалист после длительного этапа диагностики. Именно поэтому следует со всей ответственностью подойти к – для компетентной оценки часто требуется современное и дорогостоящее оборудование, которое есть далеко не везде.

Протезирование зубов

Врач-ортопед С.В. Цукор выполнил снятие диагностических слепков и диагностическое макетирование. На этом же этапе были изготовлены временные пластмассовые коронки, которые установили пациенту на зубы после их препаровки.

В собственной зуботехнической лаборатории «Диал-Дент» зубной техник Д.В. Волк изготовил керамические реставрации. На каждый зуб — индивидуальная реставрация (коронка, винир, вкладка).

Керамические реставрации на модели, керамика E.max:

Финальное протезирование зубов выполнялось с помощью специальных накладок, коронок, виниров, сделанных на каждый зуб по отдельности

Керамическая реставрация воссоздает правильную форму зуба, что важно для внешнего вида зубов и для функции.. После установки постоянных конструкций пациент прошел финальную оценку прикуса у нейромышечного стоматолога

Пациент отметил улучшение состояния, отсутствие головных болей, и неприятных ощущений в височных суставах. Помимо субъективных ощущений пациента врач ориентируется на компьютерный анализ работы мышц и суставов. Ниже представлены диаграммы, полученные в ходе нейромышечной диагностики после лечения.

После установки постоянных конструкций пациент прошел финальную оценку прикуса у нейромышечного стоматолога. Пациент отметил улучшение состояния, отсутствие головных болей, и неприятных ощущений в височных суставах. Помимо субъективных ощущений пациента врач ориентируется на компьютерный анализ работы мышц и суставов. Ниже представлены диаграммы, полученные в ходе нейромышечной диагностики после лечения.

Миография в покое после протезирования. Работа височных, жевательных и подъязычных мышц сбалансирована. Нижняя челюсть находится в нейтральном положении, то есть в зоне комфорта.

Миография нагрузки после протезирования. Состояние жевательных и височных мышц нормализовано, лишняя нагрузка снята.

Аксиография движения нижней челюсти после протезирования. Траектория движения нижней челюсти восстановлена. После нейромышечной коррекции и адекватного протезирования у пациента полностью прошли головные боли и боли в височных суставах, так как устранена ротация в первых трех шейных позвонках, нормализована работа височно-нижнечелюстных суставов.

Симптомы и внешние проявления

Независима от типа нарушения, окклюзия всегда сопровождается рядом не самых приятных заболеваний и патологий, как самих зубов, так и полости рта в целом:

• Пищу тяжело пережевывать, челюсти смыкаются с, дискомфортом и щелчками.
• Человек страдает от мигрени, кластерных головных болей, которые часто путают с метеозависимостью и другими неврологическими нарушениями.
• Мягкое небо травмируется из-за неправильного пережевывания.
• У большинства пациентов фиксируется затрудненное носовое дыхание.

Определить нарушения прикуса можно и визуально в следующих случаях:

• Лицо имеет неестественную форму – подбородок утоплен, смотрит далеко вперед или вбок, у человека «злое и угрюмое» выражение, ему физически непросто улыбаться.
• Нижняя и верхняя губа в спокойном состоянии образуют не дугу, а кривую линию, иногда они не смыкаются без физического усилия.

Интересный факт Жевательные поверхности зубов у взрослого человека никогда не контактируют друг с другом при смыкании. Между ними всегда остается зазор до 2-3 мм, если это расстояние больше или меньше, есть все причины говорить о патологиях окклюзии.

Составление плана лечения

Ортодонт обобщила результаты всех проведенных обследований, консультаций и результаты расчетов и составила план лечения. По плану лечения предполагается использование любых наружных или внутренних брекетов по выбору пациентки. После обсуждения особенностей разных брекет-систем были выбраны брекеты Damon – самолигирующиеся брекеты, зарекомендовавшие себя многолетним успешным использованием. Чтобы брекеты на зубах были менее заметны для окружающих, для верхней челюсти выбрали брекеты Damon Clear – керамические брекеты. На нижнюю челюсть будут установлены брекеты Damon Q, так как керамические брекеты на нижней челюсти могли бы вызвать стирание верхних зубов из-за своей повышенной твердости.

Последствия глубокого прикуса

Если глубокий прикус запустить и не лечить вообще, то это может привести к ряду неприятных осложнений, как стоматологического, так и эстетического характера:

• У пациента фиксируются частые рецидивы пародонтита, гингивита, стоматита и других воспалительных заболеваний полости рта.
• Верхние резцы регулярно прикусывают внутреннюю поверхность губ.
• Жевательная нагрузка неравномерная, что провоцирует разрушение и выпадение зубов.
• Из-за неправильного положения челюстей формируются многочисленные дефекты речи.
• Естественный овал лица деформируется – отсюда психологический дискомфорт и неудовлетворенностью собственной внешностью.

Только своевременная диагностика и помощь стоматолога станут гарантией исправления патологии. В противном случае дело может дойти до неминуемого хирургического вмешательства и операции под общим наркозом, за которой последует тяжелый реабилитационный период.

Симптомы

Проявлений у глубокого прикуса не очень много, и большая их часть – это эстетические нарушения овала лица, профиля и неестественная улыбка:

• Нижняя челюсть существенно короче верхней половины, подбородок при рассмотрении в профиль смотрит вниз и посажен слишком глубоко.
• Подбородочная складка углублена.
• Нижняя губа в спокойном состоянии искривлена и имеет форму волнистой линии.
• Улыбаясь, человек невольно обнажает верхние десны.
• В момент смыкания челюстей нижние резцы и клыки практически закрывают низ, контакт между режущей кромкой и буграми при этом минимальный.

Глубокий прикус

Даже отсутствие любого из перечисленных симптомов не говорит о том, что с прикусом все в порядке. Щелкающие звуки и неприятный «хруст» при пережевывании пищи должны стать первым сигналом, что не помешало бы обратиться за помощью к врачу.

Проявления дистального прикуса во рту

Смыкание боковых зубов при дистальной окклюзии.

Дистальная окклюзия проявляется во рту смыканием верхних и нижних зубов по «второму классу» (нарушением соотношения проекций зубов-антагонистов верхней и нижней челюсти).

Во фронтальном сегменте (на уровне передних зубов) есть два варианта смыкания (так называемые первый или второй подклассы).

В первом случае наблюдается «сагиттальная щель», которая отображает несоответствие зубных рядов в сагиттальной плоскости (передне-заднем направлении). И верхние резцы находятся в протрузии (наклонены вперёд). Во втором варианте — передние верхние зубы наклонены назад (в ретрузию). С образованием глубокого прикуса (когда нижних зубов не видно из-под верхних).

• Сагиттальная цещь при дистальной окклюзии. 2 класс 1 подкласс.

• Дистальная окклюзия. 2 класс 2 подкласс.

Методы диагностики

В ситуациях, когда визуального осмотра недостаточно, стоматолог прибегает к проверенным способам диагностирования проблемы. Для каждого пациента выбираются свои методы, они зависят от количества зубов во рту, возраста и состояния полости рта. Часто требуется рентген, панорамная томография челюстей и ряд других тестов.

Панорамный снимок челюсти

На начальном этапе врач проводит две контрольных проверки:

1. Пациент запрокидывает голову с открытым ртом, стоматолог кладет указательные пальцы на нижний ряд зубов, фиксирует их, и просит несколько раз быстро проглотить слюну. Челюсть при этом непроизвольно начинает двигаться и принимать правильное или искривленное положение относительно центральной оси.
2. Измерение так называемого «готического угла» – наклона резцов относительно височного сустава. Для этого используются специальные аппараты – артикуляторы, например, гнатометр или центрофикс. Оба работают по принципу фиксации челюстей в нескольких положениях на пластинах, которые изготавливаются индивидуально.

Гнатометр

• Анатомический метод – врач определяет пропорциональное соотношение лица по горизонтальной и вертикальной оси. Используются специальные линейки и фиксаторы.
• Антропометрический метод – аналогичен предыдущему способу, но уже изучаются отдельные участки челюстей с возможными искривлениями.
• Анатомо-физиологическая методика – ее цель изучить положение относительного покоя нижней челюсти и измерить расстояние между резцами.

Если у пациента нет передних зубов, то окклюзия определяется по трем линиям:

• Косметический центр – центральная линия от кончика носа до середины подбородка.
• Линия клыков – два перпендикуляра от крыльев носа.
• Линия улыбки – пациента просят улыбнуться, чтобы замерить расстояние от косметического центра до предполагаемой пришеечной зоны.

После этого снимаются восковые слепки – заготовки помещаются в рот, их нужно плотно закусить на несколько секунд и аккуратно вытащить. На основе полученных данных врач выносит окончательный диагноз по состоянию челюстей и необходимости исправления прикуса.

каталог стоматологий
и стоматологов России

80 000

отзывов

1,5 млн

визитов

20 000

клиник

30 000

врачей

Как лечится окклюзия зубов

Методик исправления прикуса на сегодняшний день очень много. Ортодонтия предоставляет огромные возможности для коррекции самых тяжелых случаев, как съемными, так и несъемными аппаратами. Каждый из них имеет свои показания, преимущества и недостатки.

Гимнастика

• Вытягивание нижней челюсти вперед с запрокинутой головой.
• «Прокалывание» щеки напряженным кончиком языка.
• Поочередное прикусывание верхней и нижней губы.
• Напряжение и медленное расслабление челюстей.

Количество повторений и длительность курса гимнастики определяет только врач. Нужно помнить, что выполнение всех упражнений требует контроля от родителей.

Брекеты

Другие плюсы брекетов это:

• Современные модели не портят эмаль и не оставляют следов от клея.
• При наличии опытного врача (ссылка на наших врачей) установка занимает меньше 1 часа.
• Общий срок лечения с гарантированным результатом занимает от 1 года до 3 лет.

Ставить брекеты в возрасте до 13 лет не рекомендуется – костная ткань до этого момента еще не закончила активную фазу формирования, а сам организм продолжает расти. Оптимальное время для лечения брекетами – период с 14 до 25 лет.

Лечение окклюзии брекетами: до и после

Съемные аппараты

Если нет возможности или желания устанавливать брекеты, то в большинстве случаев можно прибегнуть к одной из их съемных альтернатив:

Элайнеры – наиболее эффективный аналог брекетов, который представляет собой прозрачные каппы, изготовленные по индивидуальному слепку. Максимально эстетичны, практически не имеют противопоказаний, но дороги – цена лечения сравнима с премиальным сегментом брекетов.

Элайнер

Пластинки на зубы – бюджетный вариант, который долгое время считался эффективным только для детей до 12 лет, однако теперь есть специальные модели и для взрослых. Результат у них намного хуже, но зато это хорошая возможность сэкономить на дальнейшем лечении. Эстетика зависит от типа конструкции – металлические элементы будут видны при разговоре и улыбке.

Пластинка

Трейнеры – самый доступный в плане цены способ исправить незначительные искривления. Штампованные изделия продаются в большинстве аптек, бывают нескольких видов и разной степени жесткости.

Трейнер

Самым маленьким пациентам с патологией окклюзии назначают лицевые маски на эластичных ремнях. В ряде случаев хорошим методом считается аппарат Френкеля, но его эффективность доказана лишь в возрасте 4-7 лет, ребенку старше понадобится уже пластинка.

Хирургическое исправление прикуса

Радикальная мера, которая необходима в редких случаях, когда традиционная терапия не помогает, или ставится вопрос о срочном сохранении зубов пациента. Операция неизбежна, когда диагностируются следующие проблемы:

• Врожденный порок развития челюсти.
• Деформация альвеолярных отростков из-за травмы.
• Патологии черепного свода и верхней части лицевого скелета.
• Дисплазия подбородка.
• Злокачественные новообразования в костной ткани.

Одновременно с этим существует и ряд противопоказаний:

• Сахарный диабет.
• Туберкулез и другие инфекционные заболевания.
• Нарушения свертываемости крови.
• Эпилепсия.
• Острые формы кариеса и других воспалений полости рта.

Саму операцию нельзя назвать простой – она требует нескольких месяцев подготовительного этапа, обследований и сдачи анализов. Ее проводят исключительно при общем наркозе, что уменьшает количество клиник, имеющих такую возможность. В целом, вместе с реабилитацией, лечение окклюзии хирургическим путем займет минимум 1.5-2 года.

Если операцию необходимо делать малышу или подростку, то нужно понимать, что минимум на полгода он будет недееспособен. После основного этапа процедуры около 4 месяцев уходит на восстановление речевых функций и нормального питания – ребенок заново учится говорить и пережевывать пищу.

Правила проведения миогимнастики

К выполнению упражнений специалисты предъявляют следующие правила и требования:

• Необходимость следить за интенсивностью мышечных сокращений — она должна находиться в физиологических пределах
• Достижение максимальной амплитуды мышечных сокращений
• Постепенность наращивания длительности и скорости мышечных сокращений
• Необходимость повторов мышечных сокращений при выполнении упражнений до возникновения чувства несильной усталости
• Необходимость небольших пауз между последовательными мышечными сокращениями

Упражнения миогимнастики могут выполняться с применением специальных аппаратов.

Виды окклюзии зубов

На сегодняшний день в стоматологии выделяется пять разновидностей окклюзии. Они различаются по двум основным критериям – степени смыкания челюстей, а также характер их движения и взаимодействия во время пережевывания пищи или разговора.

Вид

Положение челюсти

Внешнее проявление

Центральная окклюзия

Верхние коронки при смыкании закрывают низ максимум на 1/3, фиссуры частично контактируют

Максимально гармоничный вид лица, никаких смещений и деформаций губ или подбородка не наблюдается

Резцы контактируют друг с другом встык, нижняя челюсть заметно смещена вперед, часто отсутствует смыкание коренных зубов

Подбородок выступает вперед и слегка приподнят. Уголки губ постоянно опущены вниз, создается впечатление серьезного лица

Нижняя челюсть «утоплена» внутрь, щечные бугры верхнего ряда сильно перекрывают низ

Верхняя губа существенно больше нижней, подбородок заметно опущен вниз, лицо теряет естественные пропорции в профиль, когда человек смыкает челюсти

Искривление зубного ряда по вертикальной оси, фиссуры коренных зубов соприкасаются минимально, линия улыбки неровная

Овал лица деформирован анфас, губы образуют волнистую линию, похожую на «ухмылку»

Верхний или нижний ряд резцов полностью перекрывает антагониста, контакта между щечными буграми и кромкой нет

Так называемый «птичий профиль» — нос непропорционально большой, нижняя губа намного толще

Мезиальный прикус

Дистальный прикус

Перекрестный прикус

Глубокий прикус

Интересный факт Практически 100% детей в возрасте до 1 года имеет дистальную окклюзию, связано это со спецификой физиологии младенца. При правильном кормлении и отсутствии вредных привычек она полностью проходит к моменту прорезывания молочных зубов.

Что называют миогимнастикой

Миогимнастика в области ортодонтии – это результативный метод коррекции и профилактики аномалий развития зубочелюстной системы при помощи лечебной физической культуры. Специалистами был разработан комплекс особых упражнений для восстановления функций мышц в ротовой полости, которыми окружен каждый из зубных рядов.

Перед началом лечебных манипуляций необходимо провести оценку функционального состояния челюстей и зубов пациента, например, при помощи жевательной пробы по И. С. Рубинову.

Лечебный принцип миогимнастики состоит в тренировке мышц, способствующей их правильному функционированию. Существуют следующие области применения лечебной гимнастики:

• До начала ортодонтического лечения
• В сочетании с ортодонтическим лечением аномалий прикуса
• В качестве самостоятельного лечения
• После окончания лечения для предупреждения повторного появления недуга и закрепления результата

Помните, что использовать упражнения миогимнастики без консультации специалиста не рекомендуется, так как при разных причинах развития зубочелюстных аномалий необходимо применять различные комплексы упражнений. Только доктор может назначать подходящий комплекс миогимнастики с целью устранения каждого конкретного дефекта.

Тренировка и разминка круговой мышцы рта особенно важна при наличии межгубного зияния и ротового дыхания.

Аномалии прикуса

Процесс ортодонтического лечения

С брекетами на зубах пациентка ходила 1 год и 2 месяца. Самолигирующиеся брекеты Damon способствуют сокращению сроков лечения, благодаря своему особому строению, благодаря которому передвижение брекетов происходит с меньшим трением. Пациентка посетила врача ортодонта в общей сложности 10 раз. Для исправления прикуса к брекетам было добавлено ношение ортодонтических эластиков, которые закрепляются за специальные крючочки на брекетах и создают необходимое дополнительное усилие.

После снятия брекетов на нижних зубах был закреплен проволочный несъемный ретейнер, который будет оставаться на зубах несколько лет, чтобы закрепить новое положение зубов. Для верхних зубов изготовлена ретенционная капа, которую достаточно надевать на ночь.

Консультация врача ортодонта

 проводится для того, чтобы выявить жалобы пациента, провести осмотр и установить имеющиеся проблемы, помимо тех, на которые указал пациент, объяснить возможные пути исправления существующих проблем (технологии ортодонтического лечения, которые возможны в конкретном случае) и примерные сроки лечения.

У обратившийся пациентки врач ортодонт выявила дистальный прикус со смещением нижней челюсти влево 1 скелетный класс, укорочение нижней челюсти, ретрогнатический тип лица, сужение зубных рядов верхней и нижней челюсти, тесное положение зубов. Выравнивание зубов и исправление прикуса может занять примерно полтора года, подойдут любые виды брекетов. Пациентка согласилась начать ортодонтическое лечение. Для подготовки к лечению ей был дан список необходимых обследований и специалистов для консультации.

Прогноз и профилактика дистального прикуса

Прогноз в отношении лечения дистального прикуса чаще всего является благоприятным — особенно в случае раннего обращения к врачу-ортодонту. Однако даже при начале исправления во взрослом возрасте шансы на устранение дефекта достаточно велики при условии соблюдения врачебных рекомендаций.

При неполучении врачебного вмешательства прогноз дистального прикуса является неблагоприятным, поскольку вызывает ряд нарушений:

1. нарушение функции жевания и глотания — в связи с уменьшением полезной площади соприкосновения зубов снижается жевательная эффективность, что приводит к заболеваниям ЖКТ;
2. риск развития заболеваний пародонта — неправильное распределение нагрузки приводит к поражению задних зубов;
3. расстройство функции височно-нижнечелюстного сустава.

Кроме того, при необходимости протезирования зубов при дистальном прикусе этот процесс существенно осложняется, поскольку верхние и нижние зубы не смыкаются, а также в большинстве случаев присутствует асимметричность.

Профилактика дистального прикуса заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

1. грудное вскармливание, а также своевременное и в полном объеме введение твердой пищи малышу;
2. предупреждение рахита, состояний дефицита витаминов и микроэлементов;
3. профилактика и своевременное лечение заболеваний носоглотки, препятствующих нормальному носовому дыханию;
4. предупреждение изменений осанки, заболеваний опорно-двигательного аппарата;
5. устранение вредных привычек — сосания предметов, пустышек, пальца и т.д.

При соблюдении этих рекомендаций в большинстве случаев удается предотвратить формирование дистального прикуса.

Осложнения при неправильном лечении дистальной окклюзии

Все осложнения при лечении дистальной окклюзии, как правило, связаны с неправильным определением причины и уровня возникновения проблемы. Например, когда пытаются зубами (читай брекетами) решить скелетные (челюстные) проблемы. Особенно, когда пытаются это сделать с удалением зубов. В частности, верхних премоляров. В этих случаях нередко возникает неврологическая симптоматика (головные боли, панические атаки и пр.) (См. «Ортодонтическое лечение с удалением зубов».)

Особенно тяжёлые последствия бывают, когда с удалением верхних зубов пытаются лечить 2 класс 2 подкласс. То есть когда резцы и так изначально наклонены вовнутрь. Ведь этот наклон (ретрузия) верхних резцов является маркерным признаком того, что кости верхнечелюстного комплекса и так уже в компрессии. А их пытаются еще больше сдвинуть назад, эту компрессию усугубляя.

А организм он бывает умнее докторов. Он будет сопротивляться из последних сил подобному насилию над собой. И потому, закрыть промежутки от удалённых зубов при лечении 2 класса 2 подкласса очень и очень трудно. Кроме того, верхние резцы, наклоняясь всё больше и больше назад, от попыток закрыть-таки промежутки, увеличивают глубину резцового перекрытия. Получается (усугубляется) глубокий прикус.

• Не до конца закрытые промежутки при лечении дистальной окклюзии.

• Ошибка в лечении дистальной окклюзии. Увеличение глубины прикуса из-за наклона верхних резцов при попытке закрыть промежутки от удалённых премоляров.

Вывих верхних резцов с разрушением наружной костной кортикальной пластинки (по сути корни резцов находятся лишь под десной).

Но верхние резцы не могут до бесконечности наклоняться назад. А потому, если усердствовать и упорствовать дальше, то получается вот такая картина: корни верхних резцов разрушают снаружи костную ткань и даже могут выйти наружу.

Помните мы говорили, что чаще всего причиной дистальной окклюзии является задняя позиция нижней челюсти? Так вот. При подобном «лечении» дистальной окклюзии, когда пытаются всё решить лишь на уровне зубов, одними лишь брекетами, эта задняя позиция нижней челюсти «наглухо закупоривается», наклонёнными внутрь верхними резцами.

Что так же приводит к изменениям в лице. Лицо как бы «стареет», вытягивается. Щеки западают, а скулы, наоборот, начинают больше выступать (выпирать).

• ДО лечения. Лицо при дистальной окклюзии.

• ПОСЛЕ неправильного лечения. Изменения лица при неправильном лечении дистальной окклюзии.

Ну и профиль лица лучше не становится. Он и так был характерным. Скошенным, «птичьим» (см. самое начало статьи). А все эти «движения» лишь на уровне зубов, в принципе, не могут профиль улучшить (ухудшить — это да). Поскольку, для этого нужно совсем иначе (на ином уровне) работать. С челюстями, как минимум. С их позицией и размерами (читайте выше).

Кроме того, оставшаяся в задней позиции нижняя челюсть, особенно если не нарушен её размер, создаёт компрессию элементов ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава). Что приводит к его дисфункции.

А это, так же, история малоприятная… (см. «Боль в челюсти»).

Лечение в рассрочку

Клиника «Орто-Артель» предлагает рассрочку на весь процесс лечения любых заболеваний. Персональные условия рассматриваются в индивидуальном порядке.

Узнать подробнее

или по номеру
8 (495) 128-11-74

Лечение дистального прикуса

Дистальный прикус, лечение которого может быть осуществлено в любом возрасте, лучше поддается коррекции в детстве и юношестве. Лучше, если мероприятия будут проведены до начала процесса смены молочных зубов.

У детей целью коррекции является сдерживание роста верхней челюсти и стимуляция развития нижней. С этой целью используются съемные ортодонтические аппараты — пластины. Существует несколько известных конструкций:

• регулятор функций Френкеля;
• бионатор Янсона;
• открытый активатор Кламмта;
• закрытый активатор Андрезена-Хойпля.

Кроме пластмассовых пластин широко применяются и другие аппараты: миобрейс, трейнер, LM-активатор и др. Они изготавливаются из силикона и являются эффективными, однако только в отношении еще не сформированной челюсти ребенка.

Лечение может сопровождаться другими мерами:

• избирательное пришлифовывание зубов;
• удаление сверхкомплектных зубов;
• миогимнастика;
• профилактика и отказ от вредных оральных привычек;
• нормализация носового дыхания при наличии заболеваний верхних дыхательных путей.

Период сменного прикуса предполагает использование других устройств для исправления формы и изменения соотношения зубных дуг. С этой целью могут быть применены как съемные пластиночные аппараты, так и небный расширитель, трейнеры и т.д.

После того, как челюсти полностью формируются, исправление дистального прикуса становится возможным только несъемными зубными конструкциями. Наиболее востребованными из них являются брекеты — конструкция их состоит из дуг, соединенных специальными замками. В связи с постоянным напряжением, которое они создают, зубы перемещаются в нужном направлении. Существуют следующие виды брекетов:

• керамические;
• металлические;
• сапфировые.

Также выделяют вестибулярные и лингвальные конструкции — в первом случае брекеты расположены на внешней стороне зубов, во втором — на внутренней.

Срок ношения брекетов зависит от степени выраженности дефекта, состояния костной ткани, возраста пациента и других факторов. По завершении ношения брекет-системы необходима установка ретейнеров — срок ношения их является более длительным, они используются с целью недопущения возвращения зубов на прежнее место.

Кроме того, могут быть использованы и другие методы лечения:.

Хирургическое вмешательство состоит из нескольких этапов:

• расширение зубных дуг;
• правильная расстановка зубов;
• собственно устранение дистального прикуса.

Также хирургическое вмешательство может заключаться в удалении нескольких зубов при необходимости и компактостеотомии.

Виды аномалий прикуса зубов

В зависимости от характера дефектов в зубных рядах, размера и положения костей челюсти, особенностей взаимодействия зубов при смыкании челюстей выделяются разные виды аномалии прикуса:

• Дистальный прикус
• Мезиальный прикус
• Открытый прикус
• Глубокий прикус
• Перекрестный прикус
• Дистопия
• Диастема

Дистальный прикус – одна из часто встречающихся аномалий прикуса, для которой характерна недоразвитая нижняя челюсть или чрезмерно развитая верхняя. При наличии данной аномалии прикуса во время смыкания обеих челюстей верхние передние  зубы оказываются существенно выдвинутыми вперед по отношению к нижним.

Дистальный прикус

Мезиальный прикус – это аномалия прикуса, при которой верхняя является недоразвитой, а нижняя – чрезмерно развитой и, таким образом, нижняя челюсть существенно выступает вперед по отношению к верхней.

Мезиальный прикус

Открытый прикус —  это патология прикуса, при которой часть зубов обеих челюстей (чаще всего передние зубы, реже – боковые) вообще не смыкаются, образуя между собой щель.

Открытый прикус

Глубокий прикус  — это одна из наиболее распространенных аномалий прикуса, при которой во время смыкания челюстей резцы верхнего зубного ряда перекрывают резцы нижнего зубного ряда более чем на половину их длины, а нижние резцы при этом не опираются на зубные бугорки верхних.

Глубокий прикус

Перекрестный прикус – это патология прикуса, для которой характерно слабое развитие одной из сторон любой челюсти.

Перекрестный прикус

Дистопия – это аномалия прикуса, при которой зубы располагаются не на своём месте в зубном ряду, смещаясь со своего нормального положения в сторону.

Диастема – это часто встречающаяся аномалия положения зубов, для которой характерно возникновение промежутка (щели) между центральными резцами шириной от 1 до 6 миллиметров (чаще всего наблюдается между резцами верхнего зубного ряда, но иногда и в нижнем зубном ряду).

Аномалии прикуса

Любые аномалии прикуса, как правило, формируются под влиянием следующих факторов: 

• Генетическая предрасположенность (наследственность)
• Некоторые заболевания матери в период беременности
• Родовая травма
• Хронические болезни носа и горла в раннем возрасте
• Формирование преимущественно ротового дыхания
• Неправильное кормление (грудное и искусственное)
• Неправильное положение ребенка во время сна
• Злоупотребление вредными привычками в детстве (сосание пальца, воротника, игрушек и т.п.)
• Злоупотребление соской-пустышкой в раннем детском возрасте
• Рахит
• Некорректная осанка
• Удаление молочных зубов намного раньше срока их замены постоянными
• Неравномерное стирание молочных зубов
• Затянувшаяся смена молочных зубов коренными

Виды глубокого прикуса

По степени искривления глубокий прикус бывает двух типов:

• Нейтральная форма – диагностируется только в кабинете у стоматолога-ортодонта, практически незаметна невооруженным глазом до момента улыбки человека.
• Дистальная форма – наиболее опасная разновидность искривления, при которой лицо сильно деформируется, как анфас, так и в профиль. Проявления часто связывают с генетикой и недоразвитостью нижней челюсти.

Дистальный пркус

По расположению верхних зубов патологию делят на три стадии:

• Глубокое резцовое перекрытие – верхние зубы накладываются на 3-5 мм, контакт режущей кромки и бугорков сохраняется минимальным.
• Средний глубокий прикус – контакта между передними зубами уже нет, перекрытие достигает 5-9 мм, лицо начинает деформироваться в профиль.
• Глубокий травмирующий прикус – смещение более 9 мм, нижние резцы постоянно контактируют с альвеолярной поверхностью верхних десен и даже неба. Нижняя губа регулярно прикусывается и натирается резцами.

Интересный факт

У взрослых пациентов старше 25 лет разные формы дистального прикуса диагностируются непредсказуемо. По официальной статистике, разбег случаев большой – от 6% до 52% на конкретный регион. Часто в группе риска фигурируют страны азиатского и тихоокеанского регионов, где патологии передаются на генетическом уровне.

Симптомы патологии

Проявляться дистальное нарушение может по-разному, но даже на ранних стадиях оно фиксируется в виде следующих симптомов:

• Лицо в профиль приобретает неэстетичный «выпуклый» овал, щеки и скулы выглядят неестественно большими.
• Верхняя губа намного короче, при улыбке она визуально «натягивается».
• Часто наблюдается плохое смыкание губ.
• Подбородочная складка ярко выраженная, создается ощущение напряженности.
• Крылья носа расположены веером, ноздри смотрят «вверх».

Дистальный или прогнатический прикус

Характерными побочными признаками дистальных искривлений остаются проблемы с осанкой и наличие дефектов речи. На первом месте – шепелявость и картавость – чем труднее человеку говорить, тем серьезнее искривления.

Клинических симптомов также несколько:

• Щель между верхними и нижними резцами превышает 5 мм.
• Центральные резцы наклонены к губам, либо смотрят вовнутрь.

, который может сочетать в себе сразу несколько симптомов. Это одно из наиболее опасных нарушений, которое требует немедленного лечения, чтобы избежать риска операции.

Открытый прикус