Вестибулярные нарушения — симптомы болезни

Механизмы поддержания равновесия

К механизмам поддержания равновесия у человека относятся: вестибулярная, зрительная системы, глубокая и поверхностная чувствительность. Вся информация интегрируется в центральной нервной системе (ЦНС) и модулируется активностью ретикулярной формации, экстрапирамидной системой мозга, лобно-височными долями больших полушарий мозга. Первостепенная роль отводится вестибулярным рецепторам, они определяют силы гравитации, переводят информацию в импульсы, которые расшифровываются мозгом (Luxon, 1984). В результате этого человек осознает положение головы и тела в пространстве, ему доступна информация, которая управляет позными движениями. Деятельность вестибулярных ядер (верхнего, латерального, медиального и нижнего) модулируется и интегрируется множеством афферентных входов (Brodal, 1974). Известно, что вестибулярные ядра связаны с пятью физиологическими системами: глазодвигательными ядрами через продольный медиальный пучок мультисинаптическими связями с ретикулярной формацией; моторной частью спинного мозга через ретикулоспинальные пути и частично медиальным продольным пучком; мозжечком; вегетативной нервной системой, поэтому “полом” в этой разветвленной системе в любом отделе может приводить к ощущению головокружения и потере равновесия.

Прием ведут наши врачи-неврологи:

Диагностика

Рутинный осмотр наружного уха и барабанной перепонки не выявляет каких-либо изменений. Для установления диагноза болезни Меньера необходимо комплексное обследование внутреннего уха. Для этого проводят пробы с камертонами, исследование порогов слуха с помощью снятия аудиограммы, вестибулярные пробы, рентгенологическое исследование височных костей, КТ и МРТ головы, ультразвуковая доплерография магистральных сосудов головы и шеи. Необходимы консультации невролога, отоневролога, отохирурга, окулиста, терапевта, эндокринолога.

Но, как уже было сказано, на начальной стадии заболевания вне приступа все показатели могут быть в пределах нормы, а клинические симптомы напоминают таковые при других заболеваниях. Для установления точного диагноза необходимо выявить и подтвердить водянку лабиринта. В настоящее время существует два достоверных способа диагностики гидропса лабиринта – это электрокохлеография и дегидратационные пробы.

Методика дегидратационных проб. Первоначально проводят исследование слуха – аудиограмму. Затем пациент принимает внутрь раствор глицерола с лимонным соком. Количество глицерола высчитывается, исходя из массы тела пациента. Затем вновь снимают аудиограмму через 1, 2, 3, 24 и 48 часов после приема раствора. Пробу считают положительной, если через 2-3 часа слух улучшается на 5 дБ по всему диапазону частот или на 10 дБ на трех из исследуемых частот, и улучшается разборчивость речи не менее, чем на 12% от исходного. Проба считается отрицательной, если через 2-3 часа слух снижается и ухудшается разборчивость речи. Другие варианты расцениваются как сомнительные.

Методика электрокохлеографии.
Электрокохлеография – это регистрация электрической активности улитки и слухового нерва после звукового раздражителя. В исследуемое ухо подается звук типа щелчков с заданным интервалом, датчик аппарата усиливает амплитуду электрического сигнала, возникающего в волосковых звуковоспринимающих клетках улитки, в результате появляется график, напоминающий ЭКГ. Водянка лабиринта имеет определенные признаки на этом графике.

Анатомия

Рис. 1. Поперечный разрез через эллиптический мешочек и ампулу полукружного канала: 1 — полость эллиптического мешочка, 2 — соединительнотканная основа эллиптического мешочка и выстилающий ее эпителий, 3 — пятно эллиптического мешочка, 4 — ганглий преддверного нерва, 5 — полость перепончатой ампулы, 6 — эпителий, выстилающий ампулу, 7 — ампульный гребешок. Прямоугольником обозначена часть поперечного среза, показанная на рис. 2; X 140. Рис. 2. Схематическое изображение пятна сферического и эллиптического мешочков: 1 — поддерживающие клетки, 2 — волосковые сенсорные клетки, 3 — нервные окончания, 4 — миелиновые нервные волокна, 5 — статические волоски, 6 — мембрана статоконий, 7 — отолиты.

Отолитовый аппарат человека представлен пятнами сферического и эллиптического мешочков (maculae utriculi et sacculi) перепончатого лабиринта внутреннего уха (см.). Отолитовый аппарат состоит из поддерживающих и волосковых (сенсорно-эпителиальных) клеток пятна и отолитовой мембраны (мембрана статоконий, Т.). Волосковые клетки по ультрамикроскопическому строению подразделяются на два типа: клетки первого типа, основание к-рых окружено в виде чаши нервными окончаниями с характерными синапсами, и клетки второго типа, подобные первым, но более бедные нервными окончаниями. От вершин волосковых клеток отходит 60—80 неподвижных волосков и один подвижный. Волоски обращены к отолитовой мембране (цветн. рис. 1—2). Она представляет собой тонковолокнистую студенистой консистенции массу, в к-рую включены отолиты (статоконии, Т.) — микроскопические кристаллические образования из органических соединений кальция типа кальцита, арагонита, гипса и др., имеющие форму продолговатых шестиугольников. Ионы кальция в этих соединениях частично могут быть замещены ионами магния, натрия, калия и др., но их значительно меньше, чем ионов кальция.

Пятно сферического мешочка при обычном положении головы располагается горизонтально, а пятно эллиптического мешочка (маточки) — вертикально в сагиттальной плоскости, волосковые клетки направлены латерально от центра головы.

Особенности позиционного головокружения

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) – характерный симптом для патологии внутреннего уха и вестибулярного аппарата, который имеет тесную функциональную и анатомическую связь с некоторыми отделами внутреннего уха. Доброкачественное позиционное головокружение проявляется в виде эпизодических приступов головокружения в результате изменения положения головы больного в пространстве. 

Причины развития ДППГ

По статистике около половины всех выявленных случаев доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения не удаётся верифицировать по этиологическому фактору, что даёт возможность назвать данную патологию идиопатической, однако в остальных случаях причиной становится ряд заболеваний, к которым относятся:

• Тяжёлая черепно-мозговая травма, в особенности с повреждением костей, относящихся к основанию черепа;
• Болезнь Меньера;
• Ятрогенное действие некоторых антибактериальных препаратов, в частности тетрациклинового ряда;
• Воспалительные процессы с локализацией в структурах внутреннего уха, например, лабиринтит;
• Вегетососудистые нарушения церебральных артерий, а также дисциркуляторная энцефалопатия.

Наш подход к лечению (упражнения на стабилоплатформе)

Стабилометрия – современный метод, позволяющий оценить состояние равновесия человека при различных заболеваниях.

Исследование пациента происходит на специальной платформе, регистрирующей минимальные колебания тела человека с последующей их компьютерной обработкой. В конце исследования выдается заключение и рекомендации по реабилитации в виде тренингов.

При помощи видеоигр человек, перемещая точки опоры, «руководит» действиями персонажа на экране, тем самым тренируя свой вестибулярный аппарат. Многократное проведение такой тренировки повышает эффективность проводимой терапии.

Лечение на стабилоплатформе с БОС назначают в составе комплексной терапии при таких заболеваниях и патологических состояниях, как:

• нарушение равновесия, потеря координации;
• частые головокружения и головные боли;
• заболевания вестибулярного аппарата;
• панические атаки, сопровождающиеся головокружениями
• полинейропатии;
• болезни сосудов, состояния нарушения кровоснабжения головного мозга в т.ч. постинсультные
• различные повреждения позвоночника (смещение позвонков, искривление)
• плоскостопие

Лечение заболеваний шеи

Некоторые пациенты, которые испытывают головокружение или проблемы с равновесием, имеют одновременно ортопедические проблемы с шеей, которые вызывают или усиливают их симптомы. В этих случаях ваш физиотерапевт из Лечебно-оздоровительный комплекса «Здоровый спорт» может также провести практическое лечение в сочетании с другими упражнениями ВРТ, описанными выше.

Стратегии для самостоятельного применения

Вторичные повреждения вследствие вестибулярных проблем могут происходить из-за частых падений. В рамках вашего ВРТ ваш врач расскажет о простых стратегиях, которые могут минимизировать риск вторичных травм. Например, вам может быть рекомендовано использование средств для ходьбы, если вы устали или находитесь в особенно загруженной обстановке, например, в продуктовом магазине.

Заключение

ВРТ может быть чрезвычайно полезной для уменьшения или устранения любых вестибулярных симптомов и нарушенного баланса, которые вы можете испытывать вследствие заболеваний или аномалий внутреннего уха или центральной нервной системы. Эти упражнения приведут к наилучшим результатам, если их назначит один из наших докторов Лечебно-оздоровительного комплекса «Здоровый спорт».

Пройти обследование можно в Лечебно-оздоровительном комплексе «Здоровый спорт», запись по телефону: 58-88-28

Неврологические и нейрохирургические заболевания

1. Рассеянный склероз. Этим аутоиммунным заболеванием центральной нервной системы страдают, как правило, молодые люди, пик заболеваемости приходится на 20- 40 лет. Головокружение и нарушение равновесия может быть одним из первых симптомов болезни. Для диагностики рассеянного склероза обязательно использование головного мозга на аппарате мощностью не менее 1.5 тесла.

2. Невринома (доброкачественная опухоль) 7 или 8 нервов также может проявляться приступообразным или постоянным ощущением головокружения и расстройством равновесия. Для диагностики применяется .

3. Опухоль головного мозга.При опухолях мозга, поражающих отделы мозга, отвечающие за координацию движений(мозжечок) могут возникать головокружения и расстройства равновесия. Для диагностики применяется МРТ головного мозга.

4. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения и инсульт. Нередко у больных гипертонической болезнью «со стажем» и высокими цифрами АД и сопутствующим атеросклерозом сосудов головного мозга могут наблюдаться приступы головокружений на фоне резких подъемов или, наоборот, снижения АД, ощущение неустойчивости при ходьбе (когда «бросает в стороны»). Часто это сопровождается шумом в ушах, снижением слуха, зрения, ухудшением памяти. Таким пациентам необходимо срочно обратиться к неврологу — у них велик риск развития инсульта и сосудистой деменции. В первую очередь им следует подобрать гипотензивную терапиюm(нормализовать артериальное давление, чтобы не было «скачков»), восстановить показатели холестеринововго обмена, назначить прием сосудисто-метаболической и ноотропной терапии. Лечение хронической ишемии мозга обязательно включает в себя также рекомендации по диете, нормализации образа жизни, лечебной физкультуре, гимнастике для ума и умения справляться со стрессами в повседневной жизни. При выявлении у пациентов с хронической ишемией головного мозга гемодинамически значимых сужений магистральных артерий головы(70% — критическое сужение сосудов) может потребоваться помощь сосудистого хирурга. В случае диагностики сердечной аритмии и сопутствующих сужений сосудов сердца — может быть необходима помощь кардиолога или кардиохирурга, производящих современное сосудов сердца.

Диагностика ДППГ

Постановке окончательного диагноза ДППГ предшествуют консультации профильных специалистов: отоларинголога и невролога. Диагностика состояния базируется на результатах специфических позиционных проб Дикса-Холпайка. Они показаны всем пациентам с головокружениями даже при наличии симптомов схожих заболеваний – вестибулярных невритов, мигрени, болезни Меньера, – так как вторичные ДППГ нередко развиваются на фоне сопутствующей патологии.

Для проведения пробы позиционного головокружения больной должен принять положение сидя и повернуть голову на 45о в сторону, на которую имеются жалобы. После этого его резко укладывают на спину, запрокинув голову на 30о с сохранением разворота.

При наличии ДППГ во время движения отмечают непроизвольные колебания глазных яблок и кратковременное головокружение. По результатам первичной диагностики показаны дополнительные методы обследования: МРТ или КТ, рентгенография шейного отдела позвоночника.

Лечащий врач должен уметь отличать ДППГ от других заболеваний со схожей симптоматикой:

• рассеянного склероза;
• атеросклероза сосудов головного мозга;
• сосудистых поражений головного мозга на фоне шейного остеохондроза;
• инсультов;
• опухолей головного мозга.

От точности диагностики в данном случае зависит не только здоровье, но нередко и жизнь пациента.

Психические расстройства

6. Панические атаки.

Тревоги и стрессы нередки в нашей жизни. Иногда человек страдает от безвыходной на первый взгляд ситуации, у него «голова идет кругом» от навалившихся проблем, в состоянии отчаяния «почва уходит из-под ног»… Попав в скопление людей ( в большом магазине, метро), он чувствует страх и тревогу («все мельтешит перед глазами»), в самолете он замирает от ужаса возможной авиакатастрофы… В состоянии стресса, а особенно при переутомлении у некоторых людей возникают приступы тревоги, которые могут сопровождаться ощущением головокружения, которое имеет чисто психогенную природу. В этом случае бывает эффективна помощь квалифицированного психоневролога, психотерапевта, психолога. Сочетание психотерапии (как лекарственной, так нелекарственной) и дыхательной гимнастики помогает прервать порочный круг тревог.

Поражение заднего полукружного канальца

Манёвр Эпли

Наиболее изученным является манёвр Эпли. Он применяется при патологии заднего и латерального ПКК:

1. Пациент сидит вдоль кушетки прямо, голова повёрнута на 45 ˚ в сторону лабиринта, который исследуется.
2. Пациент укладывается в положение лёжа, при этом поворот головы сохраняется, голова немного запрокидывается назад, свешивается с края кушетки.
3. Через 20 секунд, голова поворачивается в здоровую сторону на 90 ˚
4. Через 20 секунд, голова поворачивается в том же направлении на 90 ˚ вместе с телом пациента, таким образом, чтобы лицо было обращено вниз.
5. Через 20 секунд пациент возвращается в положение сидя.
6. Для лечения поражения заднего ПКК также используется маневр Симона:
7. В положении сидя поворачивают голову на 45 ˚ в сторону «здорового» уха, например правого
8. Пациента быстро укладывают на левый бок (голова лицом вверх), возникает приступ головокружения с ротаторным нистагмом влево, сохраняют положение в течение 3-х минут. За это время отолиты опускаются в самую нижнюю часть ПКК.
9. Быстро поворачивают пациента на правый бок (голова лицом вниз). Сохраняют положение также в течение 3-х минут.
10. Пациента медленно возвращают в исходное положение.

Фиксированный отолит рассасывается в течение нескольких недель. Столько же времени требуется для исчезновения приступов головокружения при естественном течении заболевания.

По данным исследования Casani A.Р. с соавт. (2011) средняя продолжительность головокружения при поражении заднего ПКК составила 39 дней, при поражении латерального ПКК — 16 дней.

Манипуляции часто сопровождаются резким временным усилением симптомов заболевания: головокружения, тошноты, вегетативных симптомов.

После проведения маневра требуется наблюдение пациента через 3 суток и 1 месяц, что позволит повторить манёвр в случае его неэффективности или своевременно начать поиск других причин головокружения при появлении новых симптомов.

Рецидивы возникают относительно редко (3,8 — 29% случаев).

Гимнастика Брандта-Дароффа

В случае неэффективности манёвров, выполненных врачом, пациентам с поражением заднего ПКК рекомендуется гимнастика Брандта-Дароффа для самостоятельного выполнения:

1. Утром, после сна, сесть на кровать, выпрямив спину (Позиция 1)
2. Затем необходимо лечь на левый (правый) бок с повернутой кверху головой на 45° (для сохранения правильного угла удобно представить стоящего рядом с Вами человека на расстоянии 1,5 метров и удержать взгляд на его лице) (Позиция 2)
3. Задержаться в таком положении на 30 секунд или пока головокружение не исчезнет
4. Вернуться в исходное положение сидя на кровати
5. Затем необходимо лечь на другой бок с повернутой кверху головой на 45° (Позиция 2)
6. Задержаться в таком положении на 30 секунд
7. Вернуться в исходное положение сидя на кровати (Позиция 1)

Повторить описанное упражнение 5 раз.

В случае, если во время упражнения головокружение не возникнет, то его целесообразно выполнить только следующим утром. Если же головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, то нужно выполнить упражнения как минимум еще два раза: днем и вечером.

Медикаментозное лечение

Препаратов, оказывающих прямое воздействие на канало-/купололитиаз не существует.

Медикаментозное лечение целесообразно только при частых приступах или во время проведения маневров.

Используются препараты, снижающие возбудимость вестибулярной системы, как избирательно, так и за счёт общего седативного действия. К первым относятся препараты с вестибулолитическим действием — блокаторы Н1 и Н3 гистаминовых рецепторов, циннаризин, атаракс, антигистаминные препараты первых генераций — димедрол, пипольфен.

Получены доказательные данные в пользу снижения интенсивности головокружения при выполнения манёвра Эпли одновременно с приёмом бетагистина 24мг х 2 раза в день в течение недели.

Седативные препараты, чаще бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам), используются в условиях стационара для симптоматического лечения тяжёлых повторных приступов.

Методы анализа

вода

Недавний прогресс в подходе к микрохимическому анализу отолитов включает анализ химического состава воды в сочетании с микрохимическим анализом отолитов. Чтобы стандартизировать химические концентрации, все концентрации элементов записываются в пропорции к Ca. Разницу между пресной и соленой (морской) водой различить проще всего. В соленой воде гораздо больше растворенных химикатов, чем в пресной . Несмотря на многочисленные различия в химическом составе, эти две среды можно легко отличить всего по двум концентрациям элементов; Ba и Sr. Ba встречается в более высоких концентрациях в пресной воде и в более низких концентрациях в морских. И наоборот, Sr встречается в более высоких концентрациях в морских водах и в более низких концентрациях в пресной воде. Эта взаимосвязь четко прослеживается в химии отолитов.

Хотя отделить пресные воды от морских относительно несложно, требуется более мелкое разрешение для изучения пространственных и временных вариаций внутри биомов. В пресноводных средах исследование изотопных отношений Sr87 / Sr86 часто используется для обеспечения большего пространственного разрешения.

Оптико-эмиссионная спектроскопия с индуктивно связанной плазмой ( ICP-OES ) и атомно-эмиссионная спектроскопия с индуктивно связанной плазмой ( ICP-AES ) — это два распространенных метода, которые работают, направляя перегретую плазму на образец воды и анализируя выделяемые газы на следовые количества различных химикатов. Другой распространенный метод — это лучевой подход, известный как индуцированное протонами рентгеновское излучение. В этом методе пучок протонов направляется на образец, и последующее рентгеновское излучение анализируется для определения химического состава образца.

Отолит

Как только химические признаки областей воды определены, отолиты могут быть проанализированы для сравнения. Отолиты исследуются и анализируются одним из двух основных способов. Можно взять образец всего отолита или часть отолита можно выделить с помощью целевого анализа. Оба подхода начинаются с тщательной очистки и подготовки отолитов к анализу.

Когда требуются данные о перемещении рыбы во времени или данные о ее естественном происхождении, используется подход целевых порций. Этот подход также известен как подход на основе луча, поскольку он использует сфокусированный луч для анализа небольшой части отолита за раз. Все методы, основанные на лучах, начинаются с разрезания отолита по ширине через ядро, чтобы выявить поперечное сечение, содержащее каждый слой, начиная с начала координат. Эта секция помещена в полиэфирную смолу, чтобы удерживать ее на месте. Затем луч направляется в желаемую область и анализируется химический состав. Для исследований натального происхождения анализируется ядро. Для исследования временных вариаций с помощью луча анализируется разрез от керна через все слои до внешнего края отолита. Масс-спектрометрия с индуктивно связанной лазерной абляцией (LA-ICPMS) является наиболее точной и универсальной. LA-ICPMS использовалась для многочисленных исследований натального происхождения и временных вариаций. В этой технике используется очень тонкий луч лазера для абляции или выжигания очень мелкого слоя отолита. Выбросы от этого затем анализируются на химический состав.

Значения стабильных изотопов отолитов также использовались для определения климата в прошлом. Отолиты рыб возрастом 172 миллиона лет использовались для изучения окружающей среды, в которой жили рыбы. Роботизированные устройства для микродробления использовались для получения записей с очень высоким разрешением о рационе, истории жизни и температуре на протяжении всей жизни рыб, включая их естественное происхождение.

Клиническая картина

Основным симптомом является транзиторное системное головокружение. При этом пациент ощущает, что предметы перемещаются в вертикальной или горизонтальной плоскости, и как будто вращаются вокруг тела больного. Пароксизм утраты чувства равновесия возникает при движении головой – запрокидывании или ее поворотах. Чаще всего отмечается в горизонтальном положении тела или в момент переворачивании в кровати. Соответственно в большинстве случаев ППГ отмечается в утреннее время, когда больной только проснулся и еще находится в кровати. Если приступы головокружения возникают во сне, они могут приводить к тому, что человек просыпается в течение ночи.

Среднее время пароксизма не превышает тридцати секунд, но пациенты ощущают этот период довольно продолжительным. Поэтому в процессе сбора анамнеза могут указывать протяженность приступа до нескольких минут. Характерной чертой этой патологии является отсутствие шума в ушах, снижения слуха или тугоухости, а также головной боли. В некоторых случаях отмечается тошнота и рвота. Периодически в промежутках между приступами может возникать несистемное головокружение, сопровождающееся:

• Дурнотой;
• Неустойчивостью;
• Чувством покачивания;
• Потерей в пространстве.

Аналогичные проявления могут возникать и в течение нескольких часов после пароксизма.

В большинстве случаев при обострении болезни атаки головокружения возникают несколько раз в неделю или даже в стуки. Редко отмечаются единичные случаи. После окончания острой формы заболевания следует период ремиссии. Для него характерно отсутствие приступов утраты чувства равновесия. Такой период может длиться до нескольких лет.

Данная патология не несет опасности для жизни и здоровья больного. За исключением случаев, если пароксизмы происходят в момент нахождения человека глубоко под водой, на большой высоте или во время управления транспортным средством. Но повторяющиеся атаки негативно отражаются на психоэмоциональном состоянии больного. Это может приводить к развитию депрессивного невроза, ипохондрии, неврастении.