Дренирование плевральной полости

Подготовительный этап

Перед проведением процедуры, пациента необходимо проинформировать о технике проведения дренирования, способах анальгезии, возможных осложнениях и последствиях. В плановом порядке проводятся лабораторные и инструментальные методы обследования, диагностика состояний, способных осложнить течение процедуры. К лабораторным относятся:

• ОАК;
• ОАМ;
• коагулограмма (МНО, АЧТВ);
• группа крови и резус-фактор.

К инструментальным:

• рентгенологическое исследование грудной клетки;
• УЗИ плевральной полости;
• КТ, благодаря которым определяется необходимость дренирования, уровень жидкости и возможные особенности в строении плевральной полости.

До начала процедуры следует провести адекватную анальгезирующую и седативную терапию. При наличии у пациента непрекращающегося кашля показаны противокашлевые препараты. Во время проведения торакоцентеза контролируется АД, сатурация кислорода и при необходимости – ЭКГ.

Клиники, которые выполняют операции торакоцентеза, оснащены современным оборудованием для их выполнения. Главной его составляющей является набор для дренирования плевральной полости, куда входят: дренажно-отсасывающий аппарат, состоящий из дренажной трубки и дренажной системы, операционный набор (игла, нить, иглодержатель, скальпель, пинцет хирургический, анатомический, зажимы) и прочие инструменты.

• однобаночная – состоит из одного резервуара, который является емкостью для сбора экссудата и гидравлическим затвором;
• двухбаночная – в одну емкость осуществляется сбор экссудата, вторая же является гидравлическим затвором;
• трехбаночная – одна емкость – для сбора жидкости, вторая – гидравлический затвор, третья – емкость для контроля отсоса.

В настоящее время чаще используют двух- и трехбаночную системы. В зависимости от фирмы-производителя системы, цены на дренирование могут отличаться. Врач может порекомендовать определенную фирму.

Общие сведения

Дренаж в медицине — это лечебный метод, который заключается в том, чтобы выводить наружу содержимое ран, полых органов, гнойников, а также патологических или естественных полостей тела.

Полноценное и правильное дренирование способно обеспечить достаточный отток экссудата и создать наилучшие условия для быстрейшего отторжения погибших тканей с переходом процесса заживления в регенерационную фазу.

Дренаж в медицине практически не имеет никаких противопоказаний. Кстати, такой метод имеет еще одно неоспоримое достоинство в процессе гнойной антибактериальной или хирургической терапии, которое заключается в возможности целенаправленной борьбы с инфекцией ран.

Как и чем прочистить: основные способы

При сильных загрязнениях, когда дренажная система вообще не пропускает воду или делает это очень плохо, специалисты рекомендуют сначала выполнить процедуру прочистки и только после этого промыть дренаж. Для прочистки можно использовать несколько методов:

• Трос из металла. Наиболее распространенный метод, который в большинстве случаев показывает высокую эффективность, является одновременно и самым простым. Приобрести металлический трос не составляет труда, он продается практически в любом строительном магазине.
  1. На один конец насаживается насадка, диаметр которой, должен быть максимально близким к диаметру дренажной трубы, но должен свободно проходить по ней.
  2. Трос вставляется в один конец трубы и продвигается до тех пор, пока он не упрется в засор, далее необходимо начать вращать второй конец троса чтобы очистить загрязнение. Вращать нужно только по часовой стрелке, в противном случае он просто раскрутится.
• Профессиональная пневматическая установка. Она оборудована валом и специальным инструментом, благодаря которой удается избавиться от засоров практически любой сложности. Им пользуются специализированные компании и задействуют в случае, когда трос не может справиться с засором или дренажная труба залегает глубоко под землей.
• Гидротермический метод. Принцип схож с гидродинамической промывкой, но помимо того, что внутрь системы под давлением подается вода, она доведена до температуры 120 градусов Цельсия. В воду также подаются специальные химические реагенты. Вместе с кипящими пузырьками, такая смесь активно справляется не только с засором, но попутно уничтожает большое количество вредных микроорганизмов и бактерий.
• Пневмогидроимпульс. Специальный агрегат, подает в трубу аналог ударной волны, которая создает взрывную декомпрессию кипящей жидкости, что позволяет эффективно прочистить наросты внутри системы любой сложности. Такой вариант наиболее эффективен в больших трубах в связке с насосами для удаления ила.

Чтобы избавить себя от проблем с прочисткой дренажной системы, необходимо регулярно следить за ней и как можно чаще проводить промывку. В данном случае, эта процедура выступает в качестве профилактики образования крупных засоров, после которых необходимо будет вызывать специалистов с профессиональным оборудованием.

Техника проведения

Для выполнения данной операции существует перечень показаний, составляется определенный алгоритм, которого необходимо придерживаться. Процедура осуществляется врачом, ассистентом и медицинской сестрой в отделении хирургии. Вне лечебного учреждения помощь на месте оказывает врач бригады скорой помощи.

Первоначально, так как данное вмешательство является инвазивным, проводится обработка доступа. Используется одноразовый набор для дренирования и стерильный инструментарий. Катетеризация полости осуществляется под местной анестезией 0,5% раствором Новокаина под контролем УЗИ.

Для выполнения пункции применяют 2 способа:

• по Мональди – выполняется по среднеключичной линии во 2 межреберье (используется при пневмотораксе);
• по Бюлау – по задне-подмышечной линии в 7-8 межреберье (при скоплении жидкости).

В зависимости от выбранного доступа устанавливают катетер по методу Сельдингера с правой или левой стороны:

1. Производится прокол иглы в мягкие ткани, при попадании в полость ощущается попадание в пустоту;
2. Следующий этап – установка дренажа. Через иглу вводится проводник, игла удаляется, через проводник вводится дренажная трубка, затем удаляется проводник.
3. Данное приспособление опускается в емкость с раствором антисептика, либо подсоединяется к вакуум-аспиратору.

При скоплении воздуха дренаж устанавливается по направлению к верхушке легкого. Если содержимое полости жидкое – к диафрагмальной поверхности. В случае наличия у этого устройства металлического троакара его следует подтянуть приблизительно на 1 см перед непосредственным введением дренажа.

Если дренаж имеет больший диаметр, то в области доступа кожа надсекается скальпелем 1-3 см по верхнему краю нижележащего ребра, проводится торакоцентез, трубка фиксируется к коже несколькими швами. Размер трубки подбирается индивидуально. В случае гемоторакса разметка на емкости показывает количество потерянной крови.

После проведения операции пациенту становится лучше, он отмечает, что ему стало легко дышать. Больной помещается в палату, где с помощью современных технологий осуществляется тщательное наблюдение и уход. В стадии реабилитации проводится ЛФК в виде дыхательной гимнастики.

В случае необходимости дренирования плевральной полости новорожденному ребенку, используется несколько иная методика. Новорожденного укладывают на спину, пораженную половину грудной клетки приподнимают на 15-30 градусов наверх. Принцип установки дренажной трубки остается таким же.

Подготовительный этап

Перед проведением процедуры, пациента необходимо проинформировать о технике проведения дренирования, способах анальгезии, возможных осложнениях и последствиях. В плановом порядке проводятся лабораторные и инструментальные методы обследования, диагностика состояний, способных осложнить течение процедуры. К лабораторным относятся:

• ОАК;
• ОАМ;
• коагулограмма (МНО, АЧТВ);
• группа крови и резус-фактор.

К инструментальным:

• рентгенологическое исследование грудной клетки;
• УЗИ плевральной полости;
• КТ, благодаря которым определяется необходимость дренирования, уровень жидкости и возможные особенности в строении плевральной полости.

До начала процедуры следует провести адекватную анальгезирующую и седативную терапию. При наличии у пациента непрекращающегося кашля показаны противокашлевые препараты. Во время проведения торакоцентеза контролируется АД, сатурация кислорода и при необходимости – ЭКГ.

Клиники, которые выполняют операции торакоцентеза, оснащены современным оборудованием для их выполнения. Главной его составляющей является набор для дренирования плевральной полости, куда входят: дренажно-отсасывающий аппарат, состоящий из дренажной трубки и дренажной системы, операционный набор (игла, нить, иглодержатель, скальпель, пинцет хирургический, анатомический, зажимы) и прочие инструменты.

• однобаночная – состоит из одного резервуара, который является емкостью для сбора экссудата и гидравлическим затвором;
• двухбаночная – в одну емкость осуществляется сбор экссудата, вторая же является гидравлическим затвором;
• трехбаночная – одна емкость – для сбора жидкости, вторая – гидравлический затвор, третья – емкость для контроля отсоса.

В настоящее время чаще используют двух- и трехбаночную системы. В зависимости от фирмы-производителя системы, цены на дренирование могут отличаться. Врач может порекомендовать определенную фирму.

Дренирование при разлитом перитоните

При разлитом
перитоните только треть респондентов дренируют брюшную полость (табл.8).

Табл.8. Вы
будете дренировать брюшную полость при разлитом перитоните?

	Количество	Нет	Да
Северная Америка	18	17	1
Западная Европа	10	8	2
Восточная Европа	7	2	5
Латинская Америка	15	12	3
Aзия	15	5	10
Австралия	3	2	1 (только таз)
Южная Африка	3	1	2
Всего	71	47 (66%)	24

Распределение
ответов здесь идентично вопросам 3, 5, 6, 7.
Азия и Восточная Европа верят в ценность дренажа при местной и диффузной
внутрибрюшной инфекции. Нет
сравнительных исследований дренирований и не дренирований при диффузном
перитоните, так как тщетность дренирования в этой ситуации установлена много
лет тому назад знатоками хирургической инфекции.
Современный взгляд, представленный Обществом Хирургической Инфекции,
сформулирован Rotstein and Meakins []: «Невозможно дренировать брюшную полость при
разлитом перитоните. Поэтому
использование дренажа у этих больных не показано, кроме случаев, когда (1)
дренаж используют для послеоперационного промывания; (2) дренаж располагают в
полости хорошо ограниченного абсцесса; (3) дренаж используют для формирования
управляемого свища».

Я вспоминаю,
когда я был младшим резидентом, у послеоперационных больных каучуковые дренажи торчали
из всех квадрантов их вздутого живота.
Эти трубки продуцировали некоторое количество старой крови, или, возможно,
немного гноя или плохо пахнущей жидкости.
Когда такой пациент умирал, причиной часто называли пневмонию. Насколько глупы мы были! Верили, что эти дренажи
могут быть полезны! Постепенно мы пришли к пониманию, что они ничего не стоят:
все внутрибрюшные дренажи забиваются окружающими тканями втечении 24-48 часов.

Единственное
показание к использованию дренажа при разлитом перитоните – контроль за
неконтролируемым (неудалимым) источником инфекции, как несостоятельность
дуоденальной культи или эзофагогастроанастомоза.
Я скептически отношусь к термину «хорошо ограниченный абсцесс» или «сформированный
абсцесс», как показание к установке перитонеального дренажа. Такие абсцессы накапливают гной и представляют из
себя часть разлитого перитонита.
После опорожнения их следует лечить, как часть инфицированной брюшной полости, в
ряду других перитонеальных мероприятий и антибиотикотерапии. Безусловно, перитонеальный лаваж отошёл в прошлое.

В заключении,
важно понимать, что дренаж при разлитом перитоните бессмысленен. Однако, рецидивирующая или персистирующая
внутрибрюшная инфекция может развиться, что потребует чрезкожного дренирования
или реоперации

Дренаж этого не
заменит. И тот факт, что у вас нет
под рукой КТ, не должен менять показаний к дренированию, как будет показано
ниже.

Из чего состоит дренаж и каково его назначение?

Такая система состоит из нескольких элементов:

• дренажных и смотровых колодцев;
• труб;
• реже насосов.

Они связаны между собой, предназначены для сбора и отвода с участка избыточной влаги в виде грунтовых вод и осадков. Вид дренажа подбирается на этапе проектирования дома. Идеально, если производятся гидрогеологические изыскания.

Обустройство дренажной системы обязательно выполняют в следующих случаях:

• если наблюдается близкое расположение грунтовых вод (выше уровня фундамента, особенно менее одного метра от поверхности);
• участок находится на склоне или в низине;
• дом устанавливается на плитный или мелкозаглубленный фундамент в глинистых почвах;
• постоянно происходит подтапливание всей или только части территории;
• если владелец выдвигает особые требования к оформлению участка — к примеру, желает видеть идеальный газон, ухоженные дорогие растения;
• наблюдается регулярное попадание грунтовых вод в подвал или нижний цокольный этаж с системой отопления или вспомогательными помещениями;
• участок характеризуется наличием глинистого грунта — в таком случае обустраивается поверхностный дренаж.

Обустройство дренажа не требуется:

• если грунтовые воды поднимаются раз в несколько лет и имеют непродолжительный характер;
• подвал или погреб не подвергается затапливанию или слегка подмокает;
• участок не является болотистым, к нему не выдвигаются особые требования.

Кода это сооружение необходимо?

1. В первую очередь требуется осмотреть дом и участок. При наличии поврежденной отмостки, трещин в стенах и фундаменте, воды в подвале, оставшихся луж после дождя (в течение двух и более дней), близкорасположенной к поверхности воды в колодце необходимо задуматься о создании дренажного канала.
2. Еще один неприятный момент — долгий сход снега в теплый период весны, наличие сильной грязи и больших луж, когда у соседей уже наблюдается сухая придомовая территория.

Что будет, если не делать сеть для водоотвода?

Прогнозы неутешительные. Отсутствие дренажной сети отображается на сроке эксплуатации постройки. Возле фундамента постоянно находится промерзший, напитанный водой грунт. Он сдавливает основу постройки, становится причиной ее постепенного разрушения. В фундаменте и на стенах появляются трещины, происходит сильное отклонение от вертикали.

Особенно такие проблемы наблюдаются на территориях с пучинистыми глинистыми грунтами. Весной они оттаивают с разной скоростью, а фундамент начинает испытывать неравномерные нагрузки. Это и приводит к его скорому разрушению.

Отсутствие качественной дренажной системы приведет к появлению воды в подвале, плесени в доме. Возможно намокание стен и развитие опасных грибков в плохо проветриваемом помещении.

Причины механической желтухи в онкологии

По статистике, нарушение оттока желчи в 40–67% случаев происходит из-за злокачественных опухолей. Можно выделить три основные причины возникновения механической желтухи у онкологических больных:

• Непосредственно опухоли желчных протоков, которые перекрывают их просвет, а также рак большого дуоденального сосочка — места, где желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку.
• Опухоли печени и головки поджелудочной железы, которые сдавливают желчные протоки извне.
• Метастазы злокачественных опухолей в печени, а также поражение лимфатических узлов, которые находятся в печеночно-двенадцатиперстной связке.

Механическая желтуха у онкологического больного — опасное состояние, которое требует немедленной помощи. В клинике Медицина 24/7 лечение начинается сразу же, как только пациент поступает в стационар. Наши опытные врачи проводят все виды дренирования желчных протоков.

Техника проведения

Для выполнения данной операции существует перечень показаний, составляется определенный алгоритм, которого необходимо придерживаться. Процедура осуществляется врачом, ассистентом и медицинской сестрой в отделении хирургии. Вне лечебного учреждения помощь на месте оказывает врач бригады скорой помощи.

Первоначально, так как данное вмешательство является инвазивным, проводится обработка доступа. Используется одноразовый набор для дренирования и стерильный инструментарий. Катетеризация полости осуществляется под местной анестезией 0,5% раствором Новокаина под контролем УЗИ.

Для выполнения пункции применяют 2 способа:

• по Мональди – выполняется по среднеключичной линии во 2 межреберье (используется при пневмотораксе);
• по Бюлау – по задне-подмышечной линии в 7-8 межреберье (при скоплении жидкости).

В зависимости от выбранного доступа устанавливают катетер по методу Сельдингера с правой или левой стороны:

1. Производится прокол иглы в мягкие ткани, при попадании в полость ощущается попадание в пустоту;
2. Следующий этап – установка дренажа. Через иглу вводится проводник, игла удаляется, через проводник вводится дренажная трубка, затем удаляется проводник.
3. Данное приспособление опускается в емкость с раствором антисептика, либо подсоединяется к вакуум-аспиратору.

При скоплении воздуха дренаж устанавливается по направлению к верхушке легкого. Если содержимое полости жидкое – к диафрагмальной поверхности. В случае наличия у этого устройства металлического троакара его следует подтянуть приблизительно на 1 см перед непосредственным введением дренажа.

Если дренаж имеет больший диаметр, то в области доступа кожа надсекается скальпелем 1-3 см по верхнему краю нижележащего ребра, проводится торакоцентез, трубка фиксируется к коже несколькими швами. Размер трубки подбирается индивидуально. В случае гемоторакса разметка на емкости показывает количество потерянной крови.

После проведения операции пациенту становится лучше, он отмечает, что ему стало легко дышать. Больной помещается в палату, где с помощью современных технологий осуществляется тщательное наблюдение и уход. В стадии реабилитации проводится ЛФК в виде дыхательной гимнастики.

В случае необходимости дренирования плевральной полости новорожденному ребенку, используется несколько иная методика. Новорожденного укладывают на спину, пораженную половину грудной клетки приподнимают на 15-30 градусов наверх. Принцип установки дренажной трубки остается таким же.

Уход

Лечение зависит от первопричины плеврального выпота.

Терапевтической аспирации может быть достаточно; при больших выпотах может потребоваться установка межреберного дренажа (косого или хирургического)

При управлении этими плевральными дренажными трубками важно убедиться, что плевральные дренажные трубки не закупорены или забиты. Забитая дренажная трубка в условиях непрерывной выработки жидкости приведет к тому, что при удалении дренажной трубки останется остаточная жидкость

Эта жидкость может привести к таким осложнениям, как гипоксия из-за коллапса легких из-за жидкости или фиброторакс при образовании рубцов. При повторных излияниях может потребоваться химический ( тальк , блеомицин , тетрациклин / доксициклин ) или хирургический плевродез , при котором две плевральные поверхности имеют рубцы друг от друга, так что между ними не может скапливаться жидкость. Это хирургическая процедура, которая включает введение дренажной трубки с последующим механическим стиранием плевры или введением химикатов для образования рубца. Это требует, чтобы дренажная трубка оставалась внутри до прекращения оттока жидкости. Это может занять от нескольких дней до недель и потребовать длительной госпитализации. Если грудная трубка закупоривается, жидкость остается, и плевродез не удастся.

Плевродез не удается в 30% случаев. Альтернативой является установка плеврального катетера PleurX или дренажного катетера Aspira. Это грудная трубка 15Fr с односторонним клапаном. Каждый день пациент или медработники подключают его к простой вакуумной трубке и удаляют от 600 до 1000 мл жидкости, и это можно повторять ежедневно. Когда трубка не используется, она закрывается крышкой. Это позволяет пациентам находиться вне больницы. Пациентам со злокачественными плевральными выпотами он позволяет продолжить химиотерапию при наличии показаний. Обычно трубка находится в течение примерно 30 дней, а затем ее удаляют, когда пространство подвергается спонтанному плевродезу.

Требования к дренированию

Данный процесс должен осуществляться с соблюдением всех предписанных правил, а именно:

1. Тщательного соблюдения правил асептики. Сюда можно отнести смену или удаление дренажа, особенно если вокруг раны появились воспалительные изменения. Следует особо отметить, что возможность проникновения инфекции в полость уменьшается ровно в два раза, если в течение суток используемое средство заменяется стерильным.
2. Дренаж полостей и гнойных ран должен обеспечивать отток жидкости в течение всего срока терапии. Ведь выпадение используемых средств может стать причиной появления серьезнейших осложнений, которые отягощают исход операции. Предупреждение такой ситуации достигается за счет тщательного фиксирования дренажа бинтом, наружным покровом, шелковым швом, лейкопластом или резиновой муфтой, которая надевается на дренажную трубку.
3. Дренажная система ни в коем случае не должна перегибаться или сдавливаться. Причем дренажи должны располагаться оптимально. Другими словами, отток жидкости не должен осуществляться только благодаря приданию пациенту определенного положения в постели.
4. Осуществляемое дренирование не должно являться причиной каких-либо осложнений (повреждения крупных сосудов и тканей, болей и пр.).

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Острый аппендицит

В табл. 1 и 2 суммированы ответы хирургов. Исключён «простой» или «флегмонозный» аппендицит. Обсуждены только осложнённые формы: когда
аппендикс чёрного цвета, обычно присутствует некоторое количество жидкости в
тазу, но это не явный гной. Как
следует из табл. 1, только один
респондент дренирует полость в данной ситуации.
Далее, когда аппендикс перфорирован, хирург, работающий лапаротомным или
лапароскопическим доступом, удаляет отросток, отсасывает гной, присутствующий
вокруг аппендикса. В этих случаях
хирург может разрушить барьер из сальника или петель тонкой кишки, обнажив
небольшой абсцесс в несколько кубических миллиметров, гной также аспирируют. Табл. 2
показывает, что 80% респондентов не ставят дренаж и в этой ситуации. При этом нет географической закономерности. Табл. 3
иллюстрирует запущенные случаи, где перфоративный аппендицит сочетается с
ситуацией «гной везде» — в тазу, по
правому боковому каналу, даже в верхнем этаже.
И, хотя 80% хирургов не ставят дренаж и в этой ситуации, есть географическая
зависимость: никогда или почти никогда не дренируют брюшную полость в Северной
и Латинской Америке, и довольно часто – в азиатском мире.
Это зависит от того, как хирург видит роль дренажа в лечении диффузного
перитонита, осложнения будут обсуждены позже.

Табл. 1. Вы
ставите дренаж после аппендэктомии при гангренозном аппендиците?

	Количество	Нет	Да
Северная Америка	18	18
Западная Европа	10	10
Восточная Европа	7	7
Латинская Америка	15	15
Азия	15	14	1
Австралия	3	3
Южная Африка	3	3
Всего	71	70 (98%)	1

Табл. 2. Вы
ставите дренаж при перфоративном аппендиците, когда гноя немного и он
присутствует локально?

	Количество	Нет	Да
Северная Америка	18	14	4
Западная Европа	10	8	2
Восточная Европа	7	6	1
Латинская Америка	15	11	4
Азия	15	12	3
Австралия	3	3
Южная Африка	3	2	1
Всего	71	56 (78%)	15

Табл. 3. Вы
ставите дренаж при перфоративном аппендиците с диффузным распространением гноя?

	Количество	Нет	Да
Северная Америка	18	18	—
Западная Европа	10	8	2
Восточная Европа	7	5	2
Латинская Америка	15	14	1
Азия	15	7	8
Австралия	3	2	1
Южная Африка	3	1	2
Всего	71	55 (77%)	16

Техника проведения

Для выполнения данной операции существует перечень показаний, составляется определенный алгоритм, которого необходимо придерживаться. Процедура осуществляется врачом, ассистентом и медицинской сестрой в отделении хирургии. Вне лечебного учреждения помощь на месте оказывает врач бригады скорой помощи.

Первоначально, так как данное вмешательство является инвазивным, проводится обработка доступа. Используется одноразовый набор для дренирования и стерильный инструментарий. Катетеризация полости осуществляется под местной анестезией 0,5% раствором Новокаина под контролем УЗИ.

Для выполнения пункции применяют 2 способа:

• по Мональди – выполняется по среднеключичной линии во 2 межреберье (используется при пневмотораксе);
• по Бюлау – по задне-подмышечной линии в 7-8 межреберье (при скоплении жидкости).

В зависимости от выбранного доступа устанавливают катетер по методу Сельдингера с правой или левой стороны:

1. Производится прокол иглы в мягкие ткани, при попадании в полость ощущается попадание в пустоту;
2. Следующий этап – установка дренажа. Через иглу вводится проводник, игла удаляется, через проводник вводится дренажная трубка, затем удаляется проводник.
3. Данное приспособление опускается в емкость с раствором антисептика, либо подсоединяется к вакуум-аспиратору.

При скоплении воздуха дренаж устанавливается по направлению к верхушке легкого. Если содержимое полости жидкое – к диафрагмальной поверхности. В случае наличия у этого устройства металлического троакара его следует подтянуть приблизительно на 1 см перед непосредственным введением дренажа.

Если дренаж имеет больший диаметр, то в области доступа кожа надсекается скальпелем 1-3 см по верхнему краю нижележащего ребра, проводится торакоцентез, трубка фиксируется к коже несколькими швами. Размер трубки подбирается индивидуально. В случае гемоторакса разметка на емкости показывает количество потерянной крови.

После проведения операции пациенту становится лучше, он отмечает, что ему стало легко дышать. Больной помещается в палату, где с помощью современных технологий осуществляется тщательное наблюдение и уход. В стадии реабилитации проводится ЛФК в виде дыхательной гимнастики.

В случае необходимости дренирования плевральной полости новорожденному ребенку, используется несколько иная методика. Новорожденного укладывают на спину, пораженную половину грудной клетки приподнимают на 15-30 градусов наверх. Принцип установки дренажной трубки остается таким же.

Для чего она нужна вокруг дома?

Дренажная система вокруг дома выполняет защитную функцию, фундамент и основания стен не подвергаются разрушительному воздействию грунтовых вод и осадков. Из-за обильных дождей, таяния снега уровень грунтовых вод поднимается. Если вокруг дома не предусмотреть систему отвода воды, то последствия могут быть следующие:

• В верхних слоях грунта будет застаиваться вода, и он станет пучинистым. При температуре ниже нуля он будет расширяться, и в результате на фундамент будет действовать неравномерная нагрузка.
• Вода будет проникать в микрополости фундамента и основания стен. В холодное время года она замерзнет и полости увеличатся в размере. С течением времени в фундаменте появятся трещины и срок эксплуатации здания значительно сократится.
• Вода через трещины может попадать в подвал. Это спровоцирует возникновение плесени, а также вызовет порчу оборудования и продуктовых запасов, находящихся в подвале.
• Сырость и плесень со временем станут подниматься на жилые этажи, поражать стены, мебель и т.д. В зимний период влага в подземном помещении может стать причиной возникновении инея на стенах и плинтусах.

Подготовительный этап

Перед проведением процедуры, пациента необходимо проинформировать о технике проведения дренирования, способах анальгезии, возможных осложнениях и последствиях. В плановом порядке проводятся лабораторные и инструментальные методы обследования, диагностика состояний, способных осложнить течение процедуры. К лабораторным относятся:

• ОАК;
• ОАМ;
• коагулограмма (МНО, АЧТВ);
• группа крови и резус-фактор.

К инструментальным:

• рентгенологическое исследование грудной клетки;
• УЗИ плевральной полости;
• КТ, благодаря которым определяется необходимость дренирования, уровень жидкости и возможные особенности в строении плевральной полости.

До начала процедуры следует провести адекватную анальгезирующую и седативную терапию. При наличии у пациента непрекращающегося кашля показаны противокашлевые препараты. Во время проведения торакоцентеза контролируется АД, сатурация кислорода и при необходимости – ЭКГ.

Клиники, которые выполняют операции торакоцентеза, оснащены современным оборудованием для их выполнения. Главной его составляющей является набор для дренирования плевральной полости, куда входят: дренажно-отсасывающий аппарат, состоящий из дренажной трубки и дренажной системы, операционный набор (игла, нить, иглодержатель, скальпель, пинцет хирургический, анатомический, зажимы) и прочие инструменты.

• однобаночная – состоит из одного резервуара, который является емкостью для сбора экссудата и гидравлическим затвором;
• двухбаночная – в одну емкость осуществляется сбор экссудата, вторая же является гидравлическим затвором;
• трехбаночная – одна емкость – для сбора жидкости, вторая – гидравлический затвор, третья – емкость для контроля отсоса.

В настоящее время чаще используют двух- и трехбаночную системы. В зависимости от фирмы-производителя системы, цены на дренирование могут отличаться. Врач может порекомендовать определенную фирму.

Техника проведения

Для выполнения данной операции существует перечень показаний, составляется определенный алгоритм, которого необходимо придерживаться. Процедура осуществляется врачом, ассистентом и медицинской сестрой в отделении хирургии. Вне лечебного учреждения помощь на месте оказывает врач бригады скорой помощи.

Первоначально, так как данное вмешательство является инвазивным, проводится обработка доступа. Используется одноразовый набор для дренирования и стерильный инструментарий. Катетеризация полости осуществляется под местной анестезией 0,5% раствором Новокаина под контролем УЗИ.

Для выполнения пункции применяют 2 способа:

• по Мональди – выполняется по среднеключичной линии во 2 межреберье (используется при пневмотораксе);
• по Бюлау – по задне-подмышечной линии в 7-8 межреберье (при скоплении жидкости).

В зависимости от выбранного доступа устанавливают катетер по методу Сельдингера с правой или левой стороны:

1. Производится прокол иглы в мягкие ткани, при попадании в полость ощущается попадание в пустоту;
2. Следующий этап – установка дренажа. Через иглу вводится проводник, игла удаляется, через проводник вводится дренажная трубка, затем удаляется проводник.
3. Данное приспособление опускается в емкость с раствором антисептика, либо подсоединяется к вакуум-аспиратору.

При скоплении воздуха дренаж устанавливается по направлению к верхушке легкого. Если содержимое полости жидкое – к диафрагмальной поверхности. В случае наличия у этого устройства металлического троакара его следует подтянуть приблизительно на 1 см перед непосредственным введением дренажа.

Если дренаж имеет больший диаметр, то в области доступа кожа надсекается скальпелем 1-3 см по верхнему краю нижележащего ребра, проводится торакоцентез, трубка фиксируется к коже несколькими швами. Размер трубки подбирается индивидуально. В случае гемоторакса разметка на емкости показывает количество потерянной крови.

После проведения операции пациенту становится лучше, он отмечает, что ему стало легко дышать. Больной помещается в палату, где с помощью современных технологий осуществляется тщательное наблюдение и уход. В стадии реабилитации проводится ЛФК в виде дыхательной гимнастики.

В случае необходимости дренирования плевральной полости новорожденному ребенку, используется несколько иная методика. Новорожденного укладывают на спину, пораженную половину грудной клетки приподнимают на 15-30 градусов наверх. Принцип установки дренажной трубки остается таким же.

Что делать после выявления?

При первичном назначении консервативной терапии запястного канала необходима повторная консультация специалиста в течение 4–6 недель для оценки эффективности.

Пациент, которые не достигли желаемого результата при консервативном лечении, должны быть направлены на хирургическую декомпрессию запястного канала.

Если симптомы сохраняются после операции, требуется контроль ЭНМГ.

Повторное назначение исследование следует делать не раньше 3 месяцев после операции.

Осложнения

При отсутствии терапии срединный нерв продолжает повреждаться, что приводит к необратимому нарушению функции кисти и беспомощности. При длительным не лечении у некоторых людей развивается постоянная боль в запястье и кисти.

Прогноз

Туннельный синдром запястья обычно со временем прогрессирует и может привести к необратимому повреждению срединного нерва. Может ли консервативный подход предотвратить прогрессирование, на данный момент неясно.

Даже после оперативной декомпрессии запястного канала частичное возвращение симптомов СЗК по прошествии нескольких лет возможно (порядка треть пациентов в течение 5 лет).

При раннем выявлении до 90% пациентов отмечают улучшение при консервативном лечении, что не исключает необходимость операции в будущем.

Пациенты с сопутствующей патологией (диабет или перелом лучевой кости и прочие) имеют относительно худший прогноз в сравнении с теми, у кого отсутствуют подобные факторы.

Пациенты с нормальными данными ЭНМГ с меньшей вероятностью получат улучшение после операции по сравнению с теми, у кого компрессия срединного нерва подтверждена.

Пациенты с подтвержденным аксональным повреждением имеют худший прогноз для полного восстановления нерва.