Сексуальная дисфункция

Содержание:

Диагностика эректильной дисфункции
Преимущества обращения в МЕДСИ
Причины возникновения
Отвращение к половым отношениям
Классификация и симптоматика
Причины заболевания
Синдром Клайнфельтера (дисгенезия семенных канальцев)
Лечение эректильной дисфункции
- 1. Фармакологические препараты
Факторы риска развития эректильной дисфункции у молодых мужчин
Физиология эрекции
Причины возникновения эректильной дисфункции
Причины эректильной дисфункции
Лечение
Какими эффективными способами можно повысить либидо у мужчин? Как происходит диагностика заболевания? Какие основные методы лечения данного недуга?
Нейропатия полового нерва
- Лечение нейропатии полового нерва
Оценка степени эректильной дисфункции (тест)

Диагностика эректильной дисфункции

Диагностикой эректильной дисфункции занимается врач уролог или уролог-андролог, который преследует несколько целей:

подтвердить/ опровергнуть наличие эректильной дисфункции;
выяснить причину, т.е. установить заболевание, вызвавшее развитие эректильной дисфункции.

Поэтому первый шаг на пути к диагностике причины развития эректильной дисфункции – это всегда откровенный разговор с мужчиной с подробным выяснением информации о характере ее развития. В ряде случаев уже на данном этапе можно определить одно или несколько заболеваний, связанных с эректильной дисфункцией.

Использование специального опросника или анкеты (Международный индекс эректильной функции, МИЭФ), позволяет оценить различные параметры сексуальной функции (половое влечение, эректильную функцию, оргазм, эякуляцию, половой акт и общую удовлетворенность сексуальными отношениями), а также определить эффективность применяемых методов лечения. По результатам данного анкетирования уролог-андролог определяет степень тяжести эректильной дисфункции – легкая, умеренная, выраженная.

Во всех случаях проводится анализ крови с оценкой уровня глюкозы (натощак), липидного профиля, а также гормональное исследование, которое включает в себя уровень общего тестостерона.

Некоторым мужчинам может потребоваться выполнение специального инструментального диагностического теста, который позволяет оценивать параметры кровотока в сосудах полового члена при помощи ультразвукового исследования (УЗИ).

К сожалению, некоторым мужчинам не проводится правильное обследование, или они получают неправильное лечение по поводу лежащего в основе эректильной дисфункции заболевания, что способствует его прогрессированию.

Преимущества обращения в МЕДСИ

Опытные, квалифицированные врачи. Они помогают мужчинам вернуть нормальную эректильную функцию, уверенность в себе и положительные эмоции от секса вне зависимости от причин возникшей патологии. К работе привлекаются не только урологи и андрологи, но и эндокринологи, неврологи, кардиологи, психологи и другие специалисты узкого профиля
Опытные, квалифицированные врачи помогают мужчинам вернуть нормальную эректильную функцию, уверенность в себе и положительные эмоции от секса вне зависимости от причин возникшей патологии.
Точная и быстрая диагностика. Обследования проводятся всего за 2–3 дня и позволяют определить причины проблем и методы лечения импотенции у мужчины
Уникальные методы диагностики. Обследования проводятся с применением таких методик, как фармакодопплерография, полисомнография с контролем уровня ночных эрекций, кавернозография под контролем мультиспиральной компьютерной томографии. Также проводятся общеклинические, гормональные и иные исследования, УЗИ, психологические тесты и др.
Психологическая помощь пациентам. Врачи МЕДСИ могут выявить психологическую причину нарушения потенции и помогут справиться с психогенной эректильной дисфункцией (если диагностирована именно она). При необходимости проводятся сеансы индивидуальной и семейной терапии
Эффективные методы лекарственной терапии. Лечение эректильной дисфункции проводится с применением препаратов, обладающих доказанной эффективностью и максимальной безопасностью
Возможности для проведения физиопроцедур
Все виды фаллопротезирования. В случаях тяжелой дисфункции выполняются оперативные вмешательства. В клинике возможна установка всех видов протезов: неуправляемых полужестких, управляемых пластичных и гидравлических
Комфорт посещения клиник. Они располагаются недалеко от метро. Кроме того, мы обеспечиваем оптимальное сочетание цен на услуги и высокого качества их предоставления

Эректильная дисфункция

Чтобы пройти лечение импотенции у мужчин с применением современных методов, достаточно записаться на прием по телефону (495) 7-800-500
. Специалист ответит на все вопросы и подберет оптимальное время для посещения клиники. Также записаться на прием можно с помощью приложения SmartMed.

Специализированные центры

Центр Компетенции «Урология, андрология и онкоурология»

Стандарты Международной Ассоциации урологов
Высокоточная диагностика на ультрасовременном оборудовании
Современные высокотехнологичные операционные и стационары

Подробнее

Причины возникновения

Нарушение эрекции (эректильная дисфункция) — симптомы и лечение

Этиология сексуальных дисфункций может включать комплекс факторов неблагоприятного психотравмирующего воздействия экзогенного и эндогенного происхождения. Первопричиной возникновения нарушений половой функции могут быть личностные характеристики пациента, переживания травмирующего воздействия, дисгармония в отношениях с супругом (партнером), длительное или одномоментное наличие травмирующей ситуации.

Функционально-психогенные нарушений половой сферы у представителей обоих полов могут быть вызваны наличием одного или нескольких факторов из нижеперечисленных:

предыдущие неудачи при сексуальном контакте, постоянные воспоминания о них или напоминания об этом партнера;
резкая или насмешливая реакция партнера на неудачный контакт – это касается как негативной реакции женщины на половые проблемы партнера, так и продемонстрированное разочарование мужчины на отсутствие оргазма у партнерши;
тревоги в ожидании предстоящего акта, вызванные опасениями собственной неполноценности как партнера в сексе (синдром ожидания неудачи в сексе);
различия между партнерами в предпочтениях техники секса, дисгармония во взаимодействии в процессе полового акта;
охлаждение в отношениях с партнером, в том числе – в связи с появлением у него вредных привычек – алкоголизма, наркомании;
частые конфликты, психологическое давление, унижение, пренебрежительное отношение в партнерских отношениях;
отсутствие условий для полноценного секса – уединения, безопасности полового акта, адекватного состояния партнера;
особенности характера – мнительность, повышенная тревожность при сниженной самооценке, страх перед близостью и отношениям с противоположным полом;
особенности воспитания в детском и подростковом возрасте;
ошибочные представления о половых отношениях полов: как к грязному и запретному акту, что становится причиной отвращения к сексу, или ожидание идеальных отношений, что в реальности оборачивается постоянной неудовлетворенностью;
длящаяся стрессовая ситуация в семье или на работе;
опасение огласки половой связи, нежелательной беременности;
сексологическая неграмотность партнеров, которая приводит к мнимым сексуальным расстройствам и др.

Постоянно повторяющиеся или длительно длящиеся психогенные факторы, вызывающие расстройства в половой сфере, опасны тем, что телесные реакции на воздействие этих факторов со временем закрепляются и усугубляются, к ним добавляются соматические проблемы.

Предубеждения к сфере секса и половых проблем мужчин и женщин, существующие даже в достаточно информированном современном обществе, для многих людей становятся непреодолимым препятствием для обращения за медицинской помощью. Расценивая половые дисфункции как стыдное явление, предубежденный человек пытается выйти из ситуации самостоятельно, увеличивая количество контактов или отказываясь от секса вообще. Эти меры не только не исключают существующие проблемы, но даже усугубляют их. В первом случае растет количество неудачных актов, во втором – остается убеждение в собственной неполноценности. Самолечение медикаментами, обращение к специалистам по общим болезням не решат проблем, поскольку их причина – не соматического, а психогенного характера.

Отвращение к половым отношениям

Мужская сексуальная реакция

Отвращение к половым отношениям или сексуальная аверсия – резко негативное отношение к половым контактам и всему, что с ними связано. Данное расстройство может стать следующей стадией снижения сексуального интереса (2/3 больных) или быть самостоятельным расстройством, которое сформировалось под воздействием негативных психологических факторов. Отвращение к половым контактам развивается постепенно, но может появиться внезапно в ответ на физическое насилие или измену. Без лечения это расстройство рано или поздно приводит к разрыву отношений в паре.

Отвращение к половым контактам у женщин встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. Это связано с тем, что в сексе для женщин крайне важна психологическая и эмоциональная сторона, которая легко может быть нарушена из-за неправильных действий партнера. Например, несоблюдения правил гигиены, игнорирования прелюдии, измены.

Отвращение к половым отношениям связывают с развитием невротической реакции. На начальном этапе она проявляется развитием тревоги и боязни интимных отношений. Со временем в сознании прочно закрепляется связь между сексом и негативными эмоциями, что становится причиной отвращения к сексу.

Причины

Часто причиной возникновения дисфункции лежит стрессовая ситуация, сформировавшая у человека негативную установку по отношению к представителям противоположного пола или к сексу.

Пережитое сексуальное насилие;
Чрезмерно строгое воспитание, когда ребенку внушалось, что секс – нечто крайне негативное;
Жестокие религиозные нормы;
Отвращение к определенному партнеру, которое затем было перенесено на всех представителей противоположного пола;
Неудачный первый сексуальный опыт, сопровождавшийся резкой болью или стрессом.

Проявления

Отвращение к половым отношениям проявляется:

Уклонением от сексуальных контактов под различными предлогами;
Негативное отношение ко всему, что связано с сексом (мысли, разговоры, описания постельных сцен, эротические изображения);
Мысль о предстоящей половой близости вызывает отвращение, иррациональный страх, тревогу, приступ паники, чувство брезгливости или стыда и другие негативные эмоции;
Перед половым актом возникают вегетативные проявления: учащенное сердцебиение, потливость, чувство нехватки воздуха, тошнота, понос;
Если половой акт все же наступает, то негативные переживания мешают человеку получить удовольствие;
Половой акт сопровождается болевыми ощущениями из-за спазма мышц тазового дна;
Неприятные переживания не связаны с ожиданием неудач в сексе.

Классификация и симптоматика

Существуют различные подходы к классификации нарушения сексуальной функции. Психотерапевты и психиатры сети клиник НИАРМЕДИК руководствуются, прежде всего, Международной классификацией болезней (МКБ-10), выделяющей следующие виды половых дисфункций психосоматического характера:

утрата или отсутствие полового влечения (фригидность у представителей обоих полов) как первичный фактор формирования половой дисфункции;
отсутствие удовольствия от секса (половая агедония) или отвращение к нему;
недостаточная реакция половых органов на сексуальное раздражение – проявляется в расстройстве полового возбуждения: проблемой с возникновением или поддержанием эрекции у мужчин, отсутствием или недостаточностью влагалищной смазки у женщин;
психогенное отсутствие или задержка оргазма – оргазмическая дисфункция;
отсутствие контроля эякуляции – сексуальная дисфункция у мужчин, при которой преждевременная эякуляция лишает удовлетворения от полового акта обоих партнеров;
психогенный вагинизм – сексуальная дисфункция у женщин, характеризующаяся возникновением спазма мышц тазового дна неорганической этиологии;
диспареуния (болевые ощущения при половом контакте) психогенного происхождения при отсутствии вагинизма, недостаточности генитальной реакции или других первичных факторов;
избыточное сексуальное влечение – сатириаз, нимфомания;
другие половые дисфункции неорганической этиологии или неуточненного происхождения.

Большинство перечисленных видов нарушений половых функций психогенного характера присущи как женщинам, так и мужчинам. Исключения составляют нарушения, обусловленные различиями в анатомическом строении и физиологии половой системы представителей разного пола.

Причины заболевания

Как правило, расстройство половой функции имеет органическую природу (80% случаев) и возникает вследствие: нарушения ЦНС, наличия эндокринных патологий, возникновения нарушений в эпителии или сосудах полового члена, возникновения гормональных нарушений, воспалительных процессов в мочеполовой системе, заболеваний опорно-двигательного аппарата, чрезмерного употребления алкоголя и т. д.

В некоторых случаях данное состояние провоцируют психогенные причины. Также «мужские» проблемы могут развиваться под воздействием как органических, так и психогенных факторов.

Большинство методов терапии эректильной дисфункции и лекарственных средств, применяемых для лечения, являются неспецифическими, т.е. не влияют на причину, вызвавшую заболевание. Примером может служить применение ингибиторов ФДЭ-5 (ВИАГРА), интракавернозных инъекций и интрауретральной терапии, вакуумных устройств и имплантации протезов полового члена. Существует только 3 причины эректильной дисфункции, требующие специфического лечения: психологическая, гормональная (гипогонадизм) и редкие формы патологии сосудистого русла. Последняя причина обычно выявляется у молодых людей с врожденной артериальной недостаточностью или патологическим венозным дренажем, а также у пациентов с артериальной недостаточностью, вызванной травмой таза или промежности. Дополнительные методы обследования, включающие в себя исследование гормонального статуса, тест ночной пенильной туминисценции, сосудистые тесты назначаются для определения этиологии эректильной дисфункции, когда планируется проведение специфической терапии.

Более половины мужчин, страдающих эректильной дисфункцией, имеют схожие характеристики. Возраст такого «стандартного» пациента обычно старше 50 лет, он находится в удовлетворительном физическом и психическом статусе, состоит в браке на протяжении многих лет. Постепенно нарастающая эректильная дисфункция наблюдается, по меньшей мере, в течение одного года.

Патогенез эректильной дисфункции «стандартного» пациента обусловлен артериальной недостаточностью или патологическим венозным дренажем кавернозных тел, однако последние исследования эффективности ингибиторов ФДЭ-5 позволяют предположить, что в патогенезе расстройств эрекции также играет роль миогенный фактор, т.е. дисфункция гладкомышечных элементов кавернозных тел.

Общее обследование до начала терапии эректильной дисфункции у «стандартного» пациента должно включать в себя тщательный сбор анамнеза, физикальный осмотр, определение содержания тестостерона, общий и биохимический анализ крови (выявление дислипидемии, почечной и печеночной патологии, гипергликемии) а также следующие обследования, в зависимости от вида эректильной дисфункции.

Синдром Клайнфельтера (дисгенезия семенных канальцев)

Синдром Клайнфельтера (дисгенезия семенных канальцев) – это заболевание, обусловленное аномалией половых хромосом (вместо присущих мужскому организму XY половых хромосом имеется одна или несколько лишних X-хромосом), что ведет к гипогонадизму, нарушению сперматогенеза, бесплодию. Основные симптомы при синдроме Клайнфельтера такие же, как при гипогонадизме, однако, половой член обычно нормальных размеров, яички маленькие, иногда плотные, характерны гинекомастия, эректильная дисфункция, импотенция. Содержание в крови тестостерона снижено, гонадотропинов – повышено. Суточная экскреция с мочой гонадотропинов повышена, тестостерона – снижена. В эякуляте – азооспермия, кариотип 47 XXY, половой хроматин положительный.

Лечение эректильной дисфункции

1. Фармакологические препараты

К ним относятся различные таблетки, гели, мази, пластыри, которые помогают мужчине достичь эрекции. Одни из них используются непосредственно перед половым актом (за 20-30 минут), другие требуют регулярного, возможно длительного приема.

Эффективность фармакотерапии достаточно высокая и достигает 85 %. Период действия препаратов варьируется от 1 часа до полутора суток. В течение этого времени мужчина может реализовать свое сексуальное желание. Однако прием препаратов без консультации врача чреват неприятностями. Как и любые лекарства, средства для повышения потенции обладают побочными эффектами и противопоказаниями. А их бесконтрольный прием может привести к приапизму (длительной эрекции свыше 4 часов, которая сопровождается неутихающей и труднопереносимой болью) с необратимыми последствиями.

Кроме того, эффективность фармакологических препаратов напрямую связана с либидо мужчины. Есть желание – будет эрекция. Нет желания – ни одна таблетка не сотворит чуда.

Факторы риска развития эректильной дисфункции у молодых мужчин

Чтобы понять вероятные причины патологии, важно знать основы механизма эрекции.

Начало процесса эрекции облегчается психологическими и физиологическими факторами. Сначала мужчина испытывает возбуждение. Здесь очень важен психологический фактор. Если женщина нравится, присутствует желание и соответствующая обстановка, мозг настраивается на контакт и дает сигнал другим системам.

Кровоток в половом члене увеличивает и уменьшает гормональная и нервная регуляция. Благодаря расслаблению гладких мышц заполняются кровью пещеристые тела и орган принимает нужную твердость и размер. В конце полового акта вены полового члена открываются, кровь оттекает и половой член принимает классический вид.

К эректильной дисфункции могут привести повреждение механизма или неблагоприятные внешние воздействия в любой точке.

Особое значение в развитии заболевания имеют возраст пациента, наличие основных заболеваний и вредных пристрастий. Имея это в виду, каждый мужчина может оценить, насколько он подвержен риску.

Хорошо известно, что частота случаев эректильной дисфункции увеличивается с возрастом. Согласно европейским данным, показатель распространенности среди мужчин составляет:

в возрасте до 40 лет — до 10%;
в возрасте 40-60 лет — 39-57%;
в возрасте 60-70 лет — 60% и выше.

У молодых пациентов выше частота частичной эректильной дисфункции, у пожилых пациентов — полной эректильной дисфункции.

Физиология эрекции

Эрекция представляет собой увеличение полового члена в объеме с резким повышением его упругости, обусловленное растяжением и наполнением пещеристых тел при половом возбуждении.

Эрекция является сложным комплексным процессом, включающим взаимодействие трех физиологических систем: центральной нервной системы (ЦНС), периферической нервной системы и гладкой мускулатуры сосудов и пещеристых тел полового члена.

Тумесценция (напряжение) и детумесценция (расслабление) полового члена являются сосудистыми феноменами, находящимся под контролем ЦНС. По современным данным при возбуждении мужчины происходит активация периферической нервной системы, в результате чего, через цепь сложных химических реакций, происходит расслабление стенок сосудов пещеристых тел полового члена и наполнение их кровью. Из-за повышающегося в этот момент давления в пещеристых телах полового члена происходит сдавление вен и снижение оттока крови. Этот двойной механизм – повышение притока крови к половому члену и снижение оттока – и приводит к эрекции.

Эректильная дисфункция возникает, когда происходит нарушение одного или нескольких из перечисленных механизмов.

Причины возникновения эректильной дисфункции

Причины слабой эрекции тесно связаны с эмоциональными и физическими факторами. Различается целый ряд основных причин заболевания:

психогенные причины (стрессы, депрессия);
возрастной фактор (начиная с 25 до 70 лет количество тестостерона в крови снижается на 30%);
нейрогенные причины:
- нарушения нервной проводимости на уровне спинного или головного мозга;
- травмы;
- деформации позвоночника (повреждение межпозвоночных дисков);
- рассеянный склероз;
- сахарный диабет;
- злоупотребление алкоголем;
- операции на органах таза;
- снижение уровня тестостерона;
артериальные причины:
- нарушение артериального кровотока в половом члене;
- гипертония;
- курение;
- повышение уровня жиров в крови;
венозные причины (нарушение венозного кровотока в половом члене);
лекарственные причины (прием некоторых лекарственных препаратов: адреноблокаторов, гипотензивных антидепрессантов, некоторых гормонов);
искривление полового члена (болезнь Пейрони);
хронический простатит.

Для диагностики и установления всех причин импотенции необходимо пройти полное и своевременное обследование.

МРТ позвоночника

Неврологическое обследование

Кардиологическое обследование

Причины эректильной дисфункции

Выделяют психологическую (психогенную), органическую и смешанную эректильную дисфункцию . Если раньше основной причиной возникновения её считали различные психологические проблемы, то сейчас это мнение изменилось. Показано, что эректильная дисфункция в 80% случаев имеет органическую природу и возникает как осложнение различных соматических заболеваний. В их число входят сахарный диабет, сосудистые заболевания, неврологические расстройства, гормональные нарушения, травмы.

Большинство мужчин склонно списывать неудачи в постели на стресс, проблемы на работе или в семье, усталость, отсутствие влечения. На самом деле эректильная дисфункция имеет чисто психологическую (психогенную) природу лишь в 10-20% случаев. Достаточно часто встречается смешанный тип ЭД. Несомненно верно то, что все разновидности данной патологии требуют пристального внимания и медицинской и психологической помощи.

Кроме того, нарушения половой функции могут являться побочным эффектом некоторых препаратов, последствием хирургической операции и травм в области малого таза. Среди мужчин распространено заблуждение, что эректильная дисфункция появляется с возрастом. Это не так — возраст как таковой никак не связан с нарушениями потенции. Вероятность возникновения различных болезней с возрастом повышается, а вот болезни-то и оказываются истинными «виновниками». Злоупотребление алкоголем, курение, сидячий образ жизни также негативно влияют на эрекцию и могут привести к эректильной дисфункции.

Для определения причин возникновения эректильной дисфункции необходимо проведение диагностики, чтобы исключить или подтвердить такие серьёзные заболевания, как сахарный диабет, гипогонадизм, пролактинома и др.

Лечение

Всем пациентам перед началом лечения рекомендуется максимально исключить факторы риска наличия отклонений со стороны эрекции. Важна нормализация образа жизни и режима сексуальной активности. Важным этапом является решение вопроса о возможности отмены или замены принимаемых лекарственных препаратов, способных отрицательно влиять на эрекцию. Неврологические и кардиологические проблемы устраняются с помощью участия узких специалистов, в частности психотерапевта. Врачи рекомендуют таким пациентам прийти на консультацию с сексологом и психологом совместно с партнером – это поможет понять друг друга, расслабиться и довериться.

В зависимости от причины заболевания, выделяют и методы лечения. В случае выявления излечимой причины эректильной дисфункции необходимо провести её устранение.

Какими эффективными способами можно повысить либидо у мужчин? Как происходит диагностика заболевания? Какие основные методы лечения данного недуга?

Периодически приходится слышать об исчезновении интереса к сексу. Часто причиной может быть элементарная усталость, недосыпание — в этом случае в период отпуска происходит полное восстановление сил.

Снижение либидо также может быть следствием гормональных нарушений, сосудистых заболеваний, онкологических заболеваний и других проблем. В этом случае терапия подбирается с учетом того, какая патология была диагностирована у пациента. Диагностика включает в себя УЗИ органов мошонки, предстательной железы (возможно, других органов), определение гормонального статуса, обследование, направленное на выявление заболеваний, передающихся половым путем.

Нейропатия полового нерва

Основным симптомом нейропатии полового нерва является боль в одной или более областях, иннервируемых n. pudendus или его ветвями.

Это области прямой кишки, заднего прохода, уретры, промежности и гениталий. Одним из типичных симптомов является усиление боли в положении сидя и прогрессирование в течение дня.

Причины нейропатии обсуждаются до сих пор, но наиболее известной является компрессия полового нерва в канале Алкока.

Другими причинами являются: piriformis-syndrome, повреждение полового нерва в процессе родов, травмы малого таза и злокачественные новообразования. Поэтому, при любых хронических тазовых болях желательно проведение МРТ.

Также активно обсуждается роль вируса герпеса – косвенным доказательством является эффективность ацикловира и валацикловира в некоторых случаях ПН.

Существуют т.н. Нантские критерии ПН, которые разработаны J.J. Labat, R. Robert, G. Amarenco. Выделено пять основных критериев:

боль на территории, иннервируемой половым нервом;
преимущественная боль в положении «сидя»;
боль не вызывает нарушения сна (т.е. не заставляет пациента просыпаться ночью);
боль не вызывает серьезных нарушений чувствительности;
блокада полового нерва купирует болевой синдром.

Обычно пациенты описывают боль при ПН как нейропатическую, т.е. жжение, парестезии. Чаще всего боль локализуется с одной стороны. Весьма характерно ощущение инородного тела в прямой кишке.

Несколько слов об анатомии n. pudendus. В составе полового нерва имеются как афферентные, так и эфферентные волокна, что обусловливает сенсорные и двигательные нарушения соответствующих органов.

Половой нерв входит в малый таз на уровне S2-S4, проходит через f. piriformis, затем через канал Алкока и делится на 3 ветви.

Предполагается, что дисфункция полового нерва может привести к симптомам гиперактивного мочевого пузыря преимущественно сенсорного генеза, за счет повышения количества С-волокон в мочевом пузыре, а также за счет перекрестной сенсибилизации, о которой мы уже упоминали, в органах, получающих ту же иннервацию по причине конвергенции сенсорных путей в малом тазу.

Диагностика ПН основана на указанных выше Нантских критериях, кроме того, необходимо пальпировать триггерные точки m. piriformis и m. obturatorius для диагностики миофасциальных синдромов.

В диагностике компрессии полового нерва в канале Алкока может помочь трансвагинальное УЗИ с оценкой кровотока в a. pudenda и v. pudenda, т.к. при компрессии нерва эти сосуды также сдавливаются и скорость кровотока на стороне поражения снижается.

Лечение нейропатии полового нерва

Медикаментозное лечение обычно включает прегабалин, начиная с 75 мг два раза в сутки с титровкой дозы до 600 мг/сутки. Для расслабления мышц используют вагинальные суппозитории с диазепамом, инъекции локальных анестетиков с глюкокортикоидами в заинтересованные мышцы. В случае положительного эффекта вводится ботулинический токсин под ЭМГ-контролем.

Для диагностики и лечения используется блокада полового нерва под ентгенологическим или УЗ-контролем. Обычно вводится 5 мл 0,5% бупивакаина с 80 мг триамци-нолона – 3 инъекции.

Хирургическое лечение проводится только при доказанной компрессии полового нерва, резистентной к медикаментозной терапии. Значительное улучшение достигается только в 44% случаев. Другие авторы сообщают о 62% эффективности (Э. Ботран), 70% (Р. Роберт).

Показания к декомпресии полового нерва, ее методика требуют дальнейшего обсуждения и изучения.

Оценка степени эректильной дисфункции (тест)

Так как эректильная дисфункция – понятие для многих мужчин субъективное, необходимо старндартизировать и оценить ее степень для успешного лечения. Оценить степень эректильной дисфункции и самое ее наличие можно при помощи довольно простого теста, на который мужчина может ответить самостоятельно:

В течение последнего месяца как часто возникали не связанные с половой активностью эрекции:

Не возникали — 0 баллов
1-2 раза в месяц — 1 балл
2-3 раза в неделю — 2 балла
Ежесуточно — 3 балла
Ежесуточно многократно — 4 балла

Какова была эрекция при половых контактах:

Отсутствовала — 0 баллов
Была недостаточной для совершения акта — 1 балл
Требовалась активная дополнительная стимуляция для возможности полового акта — 2 балла
Была полной за редким исключением — 3 балла
Всегда была полной — 4 балла

Когда в последний раз были способны совершить повторный половой акт в течение суток: