Почему трясутся руки

Причины заболевания

Развитие заболевания связано с генетическими патологиями, которые наследуются по аутосомно-доминантному признаку. Риск возникновения тремора у ребенка составляет 50% в том случае, если расстройством страдает один из родителей. Следует отметить, что встречаются спорадические случаи дрожания, при которых признаки болезни не выявляются у родственников.

Генетические анализы позволили выделить несколько генов, которые несут информацию о наследственной патологии. Генные изменения вызывают развитие нарушений в экстрапирамидной структуре, которая регулирует позы, мышечную силу. Несмотря на то, что морфологическими элементами системы являются таламус и подкорковые сплетения, их дегенеративные преобразования выявляются на снимках МРТ у незначительной части пациентов.

Нейролептический синдром

Нейролептический синдром может быть вызван применением антипсихотических медикаментов и протекать с аналогичными серотониновому синдрому симптомами, такими как гипертензия, тахикардия, тахипноэ, бледность, ступор, кома. Различия между синдромами характеризуются скоростью возникновения симптомов, гипорефлексией, замедлением перистальтики кишечника или нормальными кишечными шумами, пластической ригидностью, гипертермией более 41оС.

Злокачественная гипертермия характеризуется применением ингаляционных галогенизированных анестетиков или деполяризующих мышечных релаксантов с развитием гипертермии 42–46оС, гиперкапнией, ацидозом, мышечной ригидностью, гипорефлексией, замедлением кишечных шумов, гипертензией, тахикардией, тахипноэ, мраморностью кожи и возбуждением.

При антихолинергическом синдроме в анамнезе прием трициклического антидепрессанта или антихолинергического препарата, сопровождающиеся сухостью ротовой полости, расплывчатостью зрения, делирием, замедлением кишечных шумов на фоне тахикардии, тахипноэ, гипертермии 40оС.

Современное неинвазивное лечение двигательных нарушений, тремора, болезни Паркинсона

Тряска рук, головы, ноги, которые не дают нормально жить пациентам с эссенциальным тремором и болезнью Паркинсона теперь могут быть излечены за одну-две процедуры. Это делается без разрезов, без имплантов и всего за 3-5 часов. Чтобы устранить дрожание рук применяется новейший метод лечения – фокусированный ультразвук под контролем магнитно-резонансной томографии (МРФУЗ). И ура, в 2020 году в России открылся первый центр МРФУЗ лечения эссенциального и связанного с болезнью Паркинсона тремора!

Технология фокусированного ультразвука под контролем МРТ позволяет найти и устранить очаг, вызывающий тремор или другие двигательные нарушения.

Диагностика

В первую очередь исключаются все первичные заболевания, на фоне которых может появиться симптом в виде дрожания. Подробно собираются данные анамнеза, оцениваются клинические проявления. Полная диагностика состоит из нескольких стадий обследования:

• Осмотр, консультация невролога. Обязательно выполняется для оценивания неврологического статуса больного. Осматривается шея для определения изменений со стороны щитовидной железы. Выясняется период появления, характер дрожательных движений в руках, присоединение других участков тела, лица. Исследование в позе Ромберга, при выполнении пальценосовой пробы показывают тремор пальцев рук, кистей. Тремор ног фиксируется при проведении коленно-пяточной пробы. Если больной принимает спокойное положение, все признаки тремора пропадают.
• МРТ или КТ головного мозга. Аппаратные методы обнаруживают повреждения мозга опухолями, выявляют дегенеративные преобразования, участки атрофии мозгового вещества, признаки энцефалита.
• УЗ-исследование, дуплексное сканирование сосудов головного мозга. Выполняются для выяснения уровня кровообращения в церебральных структурах. УЗИ щитовидной железы возможно по показаниям после консультации с эндокринологом.
• Электронейрография — дифференцирует тремор от полиневропатий.
• Лабораторные методы. Назначаются обследования крови на уровень тиреоидных гормонов, паратгормона, а также для уточнения биохимического состава.
• Генетическое исследование, консультация врача-генетика. Выполняются для подтверждения наследственной природы болезни. О наличии наследственного фактора патологии говорит выявление в близких родственников с соответствующими признаками.

Основные факты

Тремор или дрожание может проявляться в конечностях или отдельных частях тела, например голове, туловище, подбородке и т. д. Он может быть физиологическим, возникать у здорового человека,например, при сильном волнении, страхе или других сильных эмоциях, но может оказаться симптомом различных заболеваний нервной системы в том числе весьма серьезных. Наиболее распространенными заболеваниями, при которых может быть дрожание, считают эссенциальный тремор, болезнь Паркинсона и различные заболевания,связанные с поражением мозжечка (в том числе и алкогольные мозжечковые дегенерации). Также тремор возникает у людей с другими не неврологическими болезнями, например при артериальной гипертензии (во время гипертонического криза), заболеваниях щитовидной железы (к примеру тиреотоксикоз), бронхиальной  астме, если пациент принимает такие препараты как беродуал (препараты класса альфа-адреномиметик).

Антипсихотические препараты тоже могут приводить к появлению дрожания.

Самым частым неврологическим заболеванием, в составе которого присутствует дрожание является эссенциальный тремор (до 6% в популяции).     

Как это делается?

Магнитно-резонансная томография строит изображение головного мозга. На карте головного мозга нейрохирурги рассчитывают предположительное место, вызывающее тремор. После чего, ультразвуком “усыпляется” на время эта область мозга. Размер этой области меньше 1 мм. Далее можно оценить вероятность побочных эффектов и правильность попадания.

При расположении очага там, где произведена эта гибернация (усыпление) нейронов, врачи видят исчезновение симптомов и отсутствие побочных эффектов. Тогда после этого воздействие в точке производится повторно и уже необратимо. Тремор проходит.

Если очаг расположен в другом месте, воздействие прекращается. Все нейроны “просыпаются” через 2-3 минуты. По карте взаимного расположения ядер головного мозга врач определяет следующую точку воздействия.

Таким образом, достигается контролируемое, необратимое воздействие. Поэтому возможно предотвратить большую часть побочных эффектов. Они проявляются на этапе усыпления (преднагрева), проходят самостоятельно через пару минут и не переводятся в необратимые.

Наглядное видео о методике:

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ РАДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

• Следует отметить, что радиохирургический метод достаточной безопасен для лечения больных с хронической сопутствующей патологией (болезни сердца, легких, почек) и не имеет ограничений по максимальному возрасту (от 15 лет и выше), однако имеет свои ограничения и противопоказания:Абсолютные противопоказания:
  1. Тяжелое декомпенсированное состояние больного (опасные для жизни нарушения сердечного ритма, внутренние кровотечения, тяжелая дыхательная недостаточность
  2. Выраженный отек головного мозга, дислокация ствола головного, аксиальная дислокация головного мозга, окклюзионная гидроцефалия
  3. Бессознательное состояние пациента, невозможность выполнять команды
  4. Наследственные синдромы повышенной чувствительности к радиации (пигментная ксеродерма, атаксия-телеангиэктазия

  Относительный противопоказания:

  1. Размер опухоли более 3 см или объем опухоли более 20 куб. см.
  2. Острый период внутричерепных кровоизлияний
  3. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности
  4. Имплантированные кардиостимуляторы или электронные имплантаты внутреннего уха
  5. Масса больного превышает 120 кг

Уход

Общие меры

Не всем пациентам с ЭТ требуется лечение, но в зависимости от тяжести симптомов доступно множество вариантов лечения. Следует избегать кофеина и стресса и рекомендуется полноценный качественный сон.

Пероральные препараты

Первая строка

Когда симптомы достаточно серьезны, чтобы потребовать лечения, в первую очередь выбирают бета-блокаторы, такие как пропранолол или, поочередно, надолол и тимолол . Атенолол и пиндолол не эффективны при треморе. Также может быть эффективным противоэпилептический примидон .

Пропранолол и примидон уменьшают тремор только примерно у половины пациентов с ЭТ, и их эффекты умеренные.

Вторая линия

Лекарства второго ряда — это противоэпилептические препараты топирамат , габапентин (в качестве монотерапии) или леветирацетам , или бензодиазепины, такие как алпразолам .

Четвертая линия

Теофиллин использовался некоторыми практикующими врачами для лечения ЭТ, хотя он также может вызывать тремор. Однако его использование обсуждается из-за противоречивых данных о его эффективности. Некоторые данные показывают, что низкие дозы могут привести к улучшению.

Этанол показал превосходящую эффективность бензодиазепинов в небольших испытаниях. В малых дозах он улучшает тремор, и его эффекты обычно заметны в течение 20 минут в течение 3-5 часов, но иногда проявляются в усилении рикошетного тремора позже.

Были проведены систематические обзоры лекарств для лечения ЭТ. Обзор топирамата в 2017 году выявил ограниченные данные и доказательства низкого качества, подтверждающие его эффективность и возникновение ограничивающих лечение побочных эффектов, обзор зонисамида в 2017 году обнаружил недостаточную информацию для оценки эффективности и безопасности, а обзор прегабалина в 2016 году определил эффекты для быть неуверенным из-за низкого качества доказательств.

Инъекция ботулина

Когда лекарства не контролируют тремор или человек не переносит лекарства, могут помочь C. botulinum toxin , глубокая стимуляция мозга или трудотерапия. Электроды для глубокой стимуляции головного мозга обычно помещаются в «треморном центре» мозга, в вентральном промежуточном ядре таламуса .

УЗИ

Кроме того, МРТ -guided высокоинтенсивные сфокусированным ультразвук является нехирургическим вариантом лечения для людей с тремором , которые лекарство огнеупорными. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности под контролем МРТ не способствует заживлению, но может улучшить качество жизни. Хотя его долгосрочные эффекты еще не установлены, улучшение показателей тремора по сравнению с исходным уровнем было устойчивым через 1 год и 2 года после лечения. На сегодняшний день зарегистрированные нежелательные явления и побочные эффекты были от слабых до умеренных. Возможные побочные эффекты включают затруднения походки, нарушения равновесия, парестезии , головную боль , ожоги кожи с изъязвлениями, ретракцию кожи, рубцы и сгустки крови. Эта процедура противопоказана беременным женщинам, лицам с имплантированными металлическими устройствами, не совместимыми с МРТ, при аллергии на контрастные вещества для МРТ, цереброваскулярных заболеваниях, аномальных кровотечениях, кровотечениях и / или нарушениях свертываемости крови, запущенных заболеваниях почек или на диализе, сердечных заболеваниях, тяжелых гипертония, этанол или злоупотребление психоактивными веществами, среди прочего. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США ( FDA ) одобрило систему Insightec Exablate Neuro для лечения эссенциального тремора в 2016 году.

Еще одно лечение эссенциального тремора — это хирургический вариант; используется глубокая стимуляция мозга.

СЕРОТОНИНОВЫЙ СИНДРОМ – ДИАГНОСТИКА

Серотониновый синдром с диагностической точки зрения сложен в силу вариабельности клиники и совпадения с клиникой других синдромов и заболеваний.

Дополнительными усложняющими факторами является отсутствие настороженности у врача, индивидуальные колебания метаболизма серотонина. Умеренные формы синдрома могут протекать нераспознанными.

Поэтому важно обратиться к специалисту и получить консультацию

Серотониновый синдром не должен быть диагнозом исключения. Для его постановки необходим тщательный анализ применения препаратов в анамнезе и скрупулезный физикальный осмотр. При этом возможен ряд клинических проявлений, обычно описываемых в виде триады симптомов:

1. Изменения со стороны психической активности: тревога, возбуждение, спутанность сознания, гипоманиакальное состояние, зрительные галлюцинации, беспокойство, дезориентация, кома.

2. Нейромышечные нарушения: мышечная ригидность, тремор, нистагм, миоклонус, зрительный клонус, гиперрефлексия, атаксия, тризм.

3. Вегетативная нестабильность: гипер/гипотензия, тахикардия, тахипноэ, диарея, мидриаз, повышенное потоотделение, гипертермия.

Патофизиология

С точки зрения патофизиологии, клинические, физиологические и визуализационные исследования указывают на вовлечение мозжечка и / или церебеллоталамокортикальных цепей. Изменения в мозжечке также могут быть опосредованы употреблением алкогольных напитков. Клетки Пуркинье особенно чувствительны к эксайтотоксичности этанола . Нарушение синапсов Пуркинье является компонентом деградации мозжечка, который может лежать в основе эссенциального тремора. В некоторых случаях тельца Леви находятся в голубом пятне . Случаи ET, которые прогрессируют до болезни Паркинсона, с меньшей вероятностью имеют проблемы с мозжечком. Недавние нейровизуализационные исследования показали, что эффективность всей функциональной сети мозга при ЭТ нарушена.

Недавние патологоанатомические исследования подтвердили изменения (лейциновый повтор и домен Ig, содержащий ген 1 ( LINGO1 ) и рецепторы ГАМК в мозжечке людей с эссенциальным тремором. Мутации HAPT1 также были связаны с ЭТ, а также с болезнью Паркинсона, множественная системная атрофия и прогрессирующий надъядерный паралич .

В 2012 году Национальная токсикологическая программа пришла к выводу, что существует достаточно доказательств связи между воздействием свинца в крови на уровнях> 10 мкг / дл и эссенциальным тремором у взрослых, а также ограниченными доказательствами при уровнях свинца в крови> 5 мкг / дл.

Клинические симптомы

Основным признаком заболевания выступает мелкий тремор с частотой 6-12 Гц. Кисти рук дрожат чаще других частей тела. Отмечается постуральный тремор — в позе с фиксацией вытянутых рук. Интенционный тремор возникает при выполнении преднамеренных двигательных актов. Нередко дрожание отмечается в состоянии покоя. Во время сна все типы тремора у всех пациентов пропадают. Физическое напряжение, эмоциональные переживания напротив — усиливают симптоматику.

Эссенциальный тремор может распространяться на голову, подбородок, губы и язык. Вибрацию голоса, расстройства дикции провоцирует дрожание голосовых связок. Тремор ног, туловища развивается редко. Легкий тремор не представляет опасности в жизни больного. Умеренное дрожание рук ограничивает выполнение мелкой работы, изменяет качество почерка — буквы приобретают угловатость, связки между ними не прослеживаются.

Ухудшение работоспособности, возможная инвалидность являются результатом выраженного тремора. Больные испытывают психологические неудобства, заболевание может спровоцировать развитие мнительности, ипохондрии, депрессивного невроза.

Эссенциальный тремор продолжительное время называли «заболеванием одного симптома». В современной неврологии появляются мнения о клинических формах с множеством неврологических признаков, расстройствами в психической и когнитивной сфере. Среди признаков особо выделяют тугоухость, атаксию, фобические расстройства, депрессию, снижение внимания, нарушения памяти. Хотя не следует забывать, что у возрастных больных все перечисленные симптомы могут развиваться на фоне дисциркуляторной энцефалопатии, хронической недостаточности мозгового кровообращения, дегенеративными расстройствами.

Клиническая картина

Заболевание начинается с эпизодов быстрого мелкоразмашистого тремора кистей рук (100%). В последующем дрожание конечностей может стать постоянным (70%). По мере течения заболевания может появляться тремор головы, языка, голоса (30–50%). Тремор чаще двусторонний, может отсутствовать в покое, усиливается при эмоциональных переживаниях, усталости, голоде, в условиях холода, прекращается во сне. После приема небольшой дозы алкоголя происходит кратковременное (около часа) уменьшение выраженности тремора с последующим его усилением на следующий день.

При объективном осмотре пациента выявляют постуральный кинетический тремор рук (до 100%), интенционный тремор в руках (до 60%), реже тремор покоя (25%). Характеристики тремора: частота от 4 до 12 Гц, мелко- или среднеамплитудный. Тремор головы (50%), мимических мышц, подбородка, голоса (25%), тремор ног (20%). Феномен «зубчатого колеса» отмечается в 50% случаев. Гипокинезия, дистония — в 20%. Характерно изменение почерка (буквы крупные, заостренные, угловатые, с волнистыми контурами, не соединены между собой).

Шкала тремора

Вопросы пользователей (18)

• Гаяне
  2018-03-24 18:05:18

  Есть генетический анализ, который подтвердит, что у меня есенциалныи тремор?

• Александр
  2017-12-11 13:11:21

  У меня тремор головы Усиливается Пил анаприлин Не помогает Что делать?

• Сергей
  2017-09-23 18:20:51

  Здравствуйте!диагноз ЭТ , полгода как безпокоит незначительное дрожание левой руки в основном при ходьбе,усиливается при волнении,когда сосредотачиваюсь на чём либо(например разговор по…

• рита
  2017-08-31 02:49:13

  Добрый вечер Тремор головы обострился в этом году У невролога была..пили таблетки..не помогает Куда к вам подъехать и ск будет стоить лечение?

• Дмитрий
  2017-08-04 15:38:22

  Добрый день. У меня врожденный ЭТ рук. При первоначальном обращении с данной проблемой врачи сообщили мне, что это врожденное и нечего поделать с этим невозможно, при этом никакой предварительной…

• Елена
  2017-07-25 00:08:55

  Здравствуйте доктор,меня зовут Елена.У меня с 2014 года после стресса,начала трястись левая рука,при этом стал хуже видеть правый глаз,обратилась к неврологу,прошла обследование:глазное дно,мрт шеи и…

• Андрей
  2017-06-21 20:05:44

  Добрый день. У меня ЭТ с рождения. Узнал я об этом сам читая подобные статьи. Прием у невропатолога никаких результатов не дал. Были назначены ЭЭГ, РЕО и ЭхоЭнц, по результатам которых все в норме…

• Валентина
  2017-06-09 22:41:03

  У меня эссенциальный тремор, тремор головы, который беспокоит несколько лет, длительно принимала препараты клоназепам, габапентин, анаприлин, но тремор усиливается. Подскажите как вылечится, хочется…

• иалерия
  2017-03-25 13:08:45

  у меня иногда бывает тремор головы и рук врач поставил диагноз что у меня наследственность и выписал таблетки дузофам и мидокалм я не поняла как они мне могут помочь

• Наталия В.
  2017-01-20 19:08:34

  У меня эссенциальный тремор с 29 лет с начало стала плохо писать.Пальцы не слушались выкидовали ручку,только правая рука.Теперь пишу левой.Сейчас мне 50 начала покачиваться голова,и дергаться все…

• Ирина
  2016-11-06 05:55:40

  Добрый вечер, очень беспокоит тремор ног. Мучает три года. От сильного дрожжания ног трясется все тело. Невозможно что либо делать руками, дрожь от ног передается рукам. Лечение клоназепамом не…

• Гульнара
  2016-07-03 14:47:30

  Здравствуйте! Подскажите самый эффективный метод лечения тремора головы.

• Вадим
  2016-05-24 12:33:40

  Здравствуйте! У моей дочери (ей 9 лет) и у жены (38) тремор рук, я хотел бы узнать лечите ли Вы это заболевание, сколько это стоит и какое время займёт. Нам главное вылечить ребёнка.

• Гульнара
  2016-05-13 20:23:00

  Помогают ли стволовые.клетки если у меня наследственный тремор головы? Мне50 лет

• Надежда
  2015-10-30 00:08:36

  Здравствуйте! Диагноз-Эссенциальный тремор неуточненный. Подскажите,куда лучше обратиться за консультацией и обследованием? я из Новосибирска

• Ольга
  2015-07-20 18:32:52

  Добрый день! Вчера и сегодня у меня наблюдяется лёгкое поддёргивание нижней губы. Что это начало эссенциального ремора или предвестник микроинсульта ? АД в принципе нормальное, но три дня назад было…

• ирина
  2015-03-10 14:58:05

  Здравствуйте. У меня дрожание рук с детского возраста. Назначения невропотологов мне не помогают. Это были в основном успокаивающее ср-ва. Чувствуется постоянное напряжение из-за этой проблемы…

• станислав
  2015-03-08 02:59:17

  Добрый вечер!скажите пожалуйсто,а эти таблетки(клоназепам,анаприлин)вылечивают,или дают временный эфект?

Лечение эссенциального ремора

• Медикаментозное: b-адреноблокаторы («Пропранолол» («Анаприлин», «Обзидан»)), антиконвульсанты («Клоназепам», «Примидон» («Гексамидин»)), введение ботулотоксина в вовлеченные в дрожание мышцы.
• Хирургическое: стимуляция глубинных структур головного мозга (Deep Brain Stimulation).

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Анаприлин (неселективный β-адреноблокатор). Режим дозирования: внутрь, в начальной дозе 40 мг 2–3 раза в сутки; при необходимости дозу постепенно увеличивают до 160 мг/сут.
• Клоназепам (миорелаксирующее, анксиолитическое, противосудорожное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 0,5-2 мг 3 раза в день.

Первая помощь при ощущениях дрожи и вибраций в теле

Когда организм подвергается стрессу оно переходит в режим защиты, что подразумевает борьбу и бегство. Гормоны переполняют кровь, действуют на все органы, в том числе и на головной мозг, заставляя его работать интенсивнее. Длительный или очень интенсивный стресс даёт предпосылку к истощению резервов головного мозга. Головной мозг готовит организм к действию, поддерживает мышечную систему в стимуле для быстрых реакций. В какой-то момент происходит срыв, сигнал мышцам как-бы «зависает», что и приводит к ощущениям дрожи, зуда, вибрации, жужжания.

Самая эффективная быстрая помощь от дрожи от паники или беспокойства — это постараться вернуть свое тело и головной мозг в состояние покоя. Есть несколько методик, которые смогут помочь Вам в этом.

• Прогрессивное расслабление — необходимо сфокусироваться на попеременном напряжении и расслаблении различных групп мышц. Это упражнение следует выполнять совместно с контролем над дыханием. Дыхание должно быть ровным и глубоким. Цель – расслабление организма и снятие «зависания» нервной системы.
• Йога – принять «позу ребенка», сконцентрироваться на регуляции дыхания. После этого несколько раз выполнить упражнение «приветствие солнцу». Строго следить за ровностью и глубиной дыхания.
• Техники медитации – самостоятельно выполнять их опасно. Первые несколько уроков должен провести врач. Использование уроков из интернета опасно для психического здоровья. Упражнения готовятся индивидуально для каждого человека.

Получите помощь сегодня

Ощущение дрожи или вибрации в теле которые пугают Вас, снижают качество повседневной жизни и мешают трудовой деятельности можно полностью удалить.

Обратитесь в клинику Преображение, и мы установим полный и точный диагноз, который поможет решить Ваши проблемы в максимально короткие сроки.

Если эти ощущения появились у Вас недавно, то длительность терапии не будет превышать 15-30 дней, в зависимости от индивидуальных параметров организма.

Если Вы пытались решить эту проблему с психологом, лечились в других клиниках, но лечение было не эффективным или малоэффективным, мы сможем решить такую задачу. Однако для этого времени потребуется несколько больше. Сделайте первый шаг сегодня и ощутите радость жизни вновь!

Общая информация

Подробным изучением эссенциального тремора в 1929 году занимался Л.С. Минор. В своих работах он указывает отличительный симптом этого вида дрожания — появление во время движения и мышечном напряжении. Автор говорил и о наследственной природе болезни. В медицинской терминологии по сей день используются определения «болезнь Минора», «наследственное дрожание». Вероятность заболевания увеличивается с возрастом.

После 70 лет эссенциальный тремор встречается у 8-17% пациентов, тогда как у лиц моложе 40 лет — в 0,3-6,7% случаев. Пациенты редко обращаются за помощью, потому что симптомы заболевания не доставляют особых неудобств

Дрожание при болезни Минора важно дифференцировать от болезни Паркинсона