Здоровая беременность: значение фолиевой кислоты для развития плода

Препараты фолатов

Сегодня в аптеках можно найти большое количество препаратов, в которых есть В9. В основном разница заключается в дозировке и в стоимости. В таблетках дозировка часто составляет 1 мл, и приходится делить ее на две части, чтобы не вызвать передозировки. Отдавайте предпочтение дозировке 400-500 мкг, потому что беременным витамин назначают в основном именно в таком количестве.

Если у беременной обнаружена гомоцистеинемия, о дозировке должен обязательно сказать врач. При вынашивании ребенка вам не нужно принимать всякие витаминные препараты подряд. Если у вас с рационом всё в порядке, вы живете в благополучных местностях, то нужно в сутки 400 мг фолатов, препараты йода и препараты железа. Но и то не всем беременным (но В9 нужен всем беременным).

Другие способы получить витамин B12

Витамин В12 содержится в продуктах животного происхождения, а также в некоторых обогащенных продуктах, в которые добавлен В12.

Обогащенные продукты питания варьируются от страны к стране, но часто включают альтернативы молоку или хлопьям для завтрака.

Некоторые особенно хорошие источники витамина В12 включают в себя:

• Печень: 1/3 стакана (75 г) обеспечивает 881% РСНП (Регулярная суточная норма потребления).
• Говяжья почка: 1/3 стакана (75 г) обеспечивает 311% РСНП (Регулярная суточная норма потребления).
• Форель: 1/3 стакана (75 г) обеспечивает 61% РСНП (Регулярная суточная норма потребления).
• Консервированный лосось: 1/3 стакана (75 г) обеспечивает 61% РСНП (Регулярная суточная норма потребления).
• Говяжий фарш: 1/3 стакана (75 г) обеспечивает 40% РСНП (Регулярная суточная норма потребления).
• Яйца: 2 больших яйца обеспечивают 25% РСНП (Регулярная суточная норма потребления).
• Молоко: 1 стакан (250 мл) обеспечивает 20% РСНП (Регулярная суточная норма потребления).
• Цыпленок: 1/3 стакана (75 г) обеспечивает 3% от РСНП (Регулярная суточная норма потребления).

Некоторым людям может быть сложно удовлетворить свои потребности в витамине В12. Это особенно верно для тех, кто придерживается вегетарианской диеты.

В этих ситуациях обычно рекомендуется дополнять свой рацион либо инъекцией В12, либо пероральным дополнением.

К счастью, появляется все больше доказательств того, что пероральные добавки В12 так же хороши, как инъекции для повышения уровня крови у большинства людей.

Вегетарианцам обычно рекомендуется принимать не менее 10 мкг в день или не менее 2000 мкг один раз в неделю.

Тем не менее, некоторые врачи по-прежнему предпочитают использование инъекций.

Вывод: Многие продукты животного происхождения богаты витамином B12. Также показано, что пероральные добавки эффективны для повышения уровня крови.

Пути получения фолиевой кислоты

Есть три пути получения организмом фолатов:

• еда
• синтез в кишечнике
• витамины

Много фолатов мы получаем, когда кушаем большинство листовых овощей. Также фолаты можно получить из такой еды:

• пищевые дрожжи
• печень
• хлеб
• зеленый горошек
• цитрусовые
• творог
• яйца
• сыры

Читая такие длинные списки, женщины недоумевают: зачем же тогда пить дополнительные аптечные препараты? Дело в том, что из-за ненатуральных способов выращивания овощей и фруктов, а также разведения животных в продуктах содержится с каждым годом всё меньше фолатов. Потому те показатели по содержанию в продуктах фолиевой кислоты, которые вы можете найти в книгах в интернете, на сегодня не актуальны. Фолатов в продуктах меньше, чем вы думаете.

При жарении или другой термообработке фолаты, которые есть в натуральных продуктах питания, быстро разрушаются. Причем ликвидируется около 90% этого вещества. Но, если вы вдруг увидите спасение в сыроедении, это также не решит проблему. Также наличие В9 в продуктах зависит от того, сколько они хранились. Если сварить яйца, то через 3 суток в них не будет и половины фолатов, которые были сначала. Потеря в зелени составляет примерно 70%, а в мясе после жарения, варки или другой обработки — 95% и менее потерь.

Если у женщины есть хронические болезни ЖКТ, фолаты могут выходить из организма, не усваиваясь. Около 60 людей из 100 страдает нехваткой этого витамина в организме. Беременная, если питается правильно, получает только половину нормы В9 (иногда — чуть больше). Ученые выяснили, что организм распознает, как именно он получает фолаты, что влияет на усвоение. В любом случаев, витамин В9 лучше получать с едой, а не из аптечных препаратов. Но это возможно в крайне редких случаях.

Организм и сам вырабатывает фолиевую кислоту (как уже было отмечено) в виде 5-метилтетрагидрофолата. У беременной потребность в фолатаха в половину больше, чем у тех, кто ребенка не ждет. Получается, чтобы не пить препараты, нужно кушать огромное количество вышеперечисленной еды. Это невозможно. Таким путем можно только получить растяжение желудка, увеличение веса тела и другие проблемы. Поскольку почти никто из нас не кушает натуральные продукты из села (в которых нет вредных добавок), то о каком полноценном получении фолатов из еды можно говорить?

Препараты фолиевой кислоты, которые продаются в аптеках, безопасны для организма матери и для плода. Проводились специальные исследования по их эффективности. Потому, если врач назначает вам фолаты, не бойтесь, следуйте его рекомендациям.

Нормы витамина

Норма отличается в зависимости от возраста, наличия заболеваний или физиологических состояниях (беременность). Нормы у мужчин и женщин разнятся незначительно. Единица измерения уровня витамина — нг/л, пмол/л. Верхние и нижние границы уровня следующие:

• До 200 нг/л — дефицит кобаламина.
• 200-300 нг/л — пограничное состояние, рекомендуются дополнительные исследования.
• Выше 300 нг/л — уровень витамина достаточный для полноценной работы организма.

О чём говорит повышением уровня витамина? Недостаток витаминов, как и их избыток, может быть опасен. Однако подобные состояния встречаются намного реже.

Высокий уровень вызывают:

• нарушения работы печени;
• миелопролиферативные заболевания;
• истинная полицитемия;
• рак крови;
• приём гормональных контрацептивов. 

Низкий уровень витамина провоцируют:

• проблемы всасываемости питательных веществ;
• отказ от продуктов животного происхождения;
• ограничение в питание, строгие диеты;
• у маленьких детей — нехватка витамина в молоке матери.

Анализ на витамин В12: подготовка и результаты

Биоматериал для анализа — кровь. Как подготовиться к сдаче анализа?

1. Анализ сдаётся натощак. Последний приём пищи за 12 часов до похода в лабораторию.

2. Не перенапрягайтесь перед сдачей анализа, отдохните 10-15 минут перед забором крови.

3. Накануне сдачи анализа не курите, не употребляйте спиртные напитки.

4. Не употребляйте лекарственные препараты за 24-48 часов до сдачи анализа. Если отменить приём медикаментов нельзя, сообщите об этом лечащему врачу.

5. Исключите спортивные тренировки за сутки до сдачи анализа.

Формы витамина: что выбрать для лечения и профилактики?

Цианокобаламин выпускают в форме раствора для инъекций, в форме таблеток, пастилок, спрея. При дефиците витамина быстрый эффект дают инъекции витамина. Что касается витаминов с популярных сайтов, то врачи не рекомендуют прописывать их самостоятельно, потому что нельзя «лечить» себя дозами «как у всех».

Где сдать анализ на кобаламин?

Анализ крови сдаётся в поликлинике или частной лаборатории. Срок проведения исследования в среднем 5 дней. Для профилактики рекомендуется проверять показатель витамина ежегодно.

Последствия дефицита фолиевой кислоты

У беременной могут возникнуть такие патологии при дефиците В9 в организме:

• нарушение процессов кроветворения (склонность к образованию тромбов, не способность защититься от инфекционных болезней, анемические процессы)
• низкая способность к умственной и физической деятельности

Такие симптомы обнаруживаются у женщин, которые имеют выше описанное наследственное нарушение, при котором В9 не усваивается в нужной мере. Проявления нехватки витамина можно отметить еще до зачатия. У женщины также обнаруживаются болезни сердца и сосудов, а также железодефицитная анемия. Врач в таких случаях назначает аптечные препараты фолиевой кислоты в большой дозировке. Периодически в целях контроля нужно будет сдавать кровь на анализ и посещать врача.

При дефиците В9 у беременной у ее ребенка могут возникнуть такие проблемы:

• невозможность выносить ребенка (аборты на ранних сроках гестации или гибель плода в животе матери на более поздних сроках)
• дефекты нервной трубки малыша
• неполноценная плацента, что ведет к гипоксии ребенка

Нужно знать, что у плода на 3-й неделе от зачатия формируется трубка, которая в будущем станет спинным и головным мозгом. Если в организме матери при этом не будет нужного количества фолиевой кислоты, трубка нормально не построится, или же вовсе не будет формироваться. Дефицит этого витамина может вызвать у ребенка такие отклонения развития, из-за которых он не будет дальше расти, и умрет в животе матери.

Анэнцефалия — еще одно последствие нехватки фолатов при планировании беременности и на первых месяцах гестации. Патология подразумевает отсутствие большей части головного мозга. Развиваться дальше с такой серьезной проблемой плод не сможет, потому врач по ультразвуку определяет патологию и делает прерывание беременности по медицинским показаниям.

Цефалоцеле также может сформироваться, если беременная не будет пить назначенную врачом фолиевую кислоту. Череп плода расщепляется, и через него проникает мозговая оболочка или мозг. Прогноз может быть и весьма хорошим, но иногда ребенок умирает, не родившись.

Очень часто при нехватке В9 фиксируют такой дефект нервной трубки как Spina bifida. В позвонках формируется дефект, обнажая спинномозговой канал, и происходит выбухание оболочек спинного мозга. Прогноз зависит от того, в какой степени находится дефект. Шансы родить здорового ребенка стремятся к нулю. Он либо погибнет нерожденным либо родится инвалидом.

Но не все последствия нехватки рассматриваемого витамина можно выявить в период гестации или по рождению ребенка. Иногда дефицит был небольшой, и нарушения нервной ткани, соответственно, также были небольшими у плода. Потому ребенок растет, нормально развивается

Но в школьные годы обнаруживается, что он не может удерживать внимание в достаточной мере и достаточное время, и появляются прочие трудности в учебе

Исследователи из Кембриджского университета проводили исследования, которые обнаруживали связь между нехваткой фолиевой кислоты в организме и эмоциональными расстройствами у малышей. Если женщина здорова, ее питание сбалансировано, то нехватка витамина может остаться незамеченой. То есть никаких тревожащих симптомов не будет. Но дефицит В9 очень отражается на плаценте и самом ребенке, особенно в первые месяцы

Потому ради здоровья будущего ребенка важно принимать фолаты в назначенной врачом дозировке

Если женщина обходится без фолиевой кислоты при беременности

К сожалению, в современном мире сложно найти беременную женщину, которая не испытывала бы недостатка в витамине В9. При этом дефицит фолиевой кислоты при беременности вызывает наиболее распространенные состояния:

• головокружение и головная боль;
• слабость и утомляемость, частые обмороки;
• анемия;
• риски образования тромбозов;
• частые ОРВИ;
• проблемы работы ЦНС;
• повышенная раздражительность, агрессивные настроения, плаксивость, склонность к депрессиям и неврозам;
• ухудшение памяти.

Поскольку В9 принимает активное участие в синтезе РНК и ДНК (нуклеиновых кислот и белков), то от его присутствия в организме зависят процессы восстановления клеток и поддержка работы абсолютно всех внутренних органов. Кроме того, фолиевая кислота способна противостоять перерождению клеток в злокачественные опухоли.

Что касается будущего ребенка, то с фолиевой кислотой при беременности напрямую связано не только нормальное зачатие, но и основное развитие организма плода

Достаточное количество фолиевой кислоты при беременности особенно важно в первом триместре, когда клетки активно делятся, формируются ткани и органы плода, его нервная трубка и сосуды плаценты. Клинические исследования показали, что прием В9 в первом триместре беременности на 70% предотвращает риски развития у плода пороков нервной системы

Формирование нервной трубки у ребенка начинается в течение первого месяца беременности — в период, когда многие женщины либо не подозревают о своем положении, либо просто не находят времени пойти к гинекологу, который назначит необходимое обследование и витамины. Поэтому дефицит фолиевой кислоты при беременности несёт с собой частые риски возникновения проблем, связанных с ЦНС (анэнцефалия или гидроцефалия, «волчья пасть», «заячья губа», мозговая грыжа и т. д.).

Острая нехватка В9 также способна привести:

• к преждевременной отслойке плаценты;
• невынашиванию беременности, выкидышу;
• гестозу;
• гибели плода.

Источники

• Лопес А., Какуб П., Макдугалл И.К., Пейрин-Бируле Л. Железодефицитная анемия. Lancet Lond Engl. 2016;
• Фолиевая кислота для профилактики дефектов нервной трубки. Американская академия педиатрии. Комитет по генетике. Педиатрия. 1999;
• Хоффбранд А.В., Вейр Д.Г. История фолиевой кислоты. Br J Haematol. 2001;
• Чейзель А.Е., Дудас И. Профилактика первых дефектов нервной трубки с помощью периконцептивных витаминных добавок. N Engl J Med. 1992;
• Фолат (фолиевая кислота): контрольный диапазон, интерпретация, сбор данных и панели. 2017;
• Bukowski R, Malone FD, Porter FT, Nyberg DA, Comstock CH, Hankins GDV и др. Прием фолиевой кислоты до зачатия и риск спонтанных преждевременных родов: когортное исследование. PLoS Med. 2009;
• Зеленый R, Kinsella LJ. Современные концепции диагностики дефицита кобаламина. Неврология. 1995;
• Постоянный комитет Института медицины (США) по научной оценке диетических рекомендаций и его группа по фолиевой кислоте, другим витаминам группы B и холину, 1998.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Дозировка фолиевой кислоты

Как уже отмечалось, профилактику дефицита В9 в организме нужно проводить за 3-4 месяца до зачатия. Принимают препараты фолиевой кислоты в суточной дозировке 400 мкг. В первые 3 месяца вынашивания ребенка принимают 400 мкг. Но в части случаев женщина должна принимать этот витамин, пока ребеночек не появится на свет.

Доза 1 мг за 24 нужна тем, у кого есть эпилепсия или сахарный диабет. Еще выше может быть доза, если в прошлом у женщины рождалось потомство с пороками сердца и нервной трубки. Но решение должно быть за врачом

Потому ему важно знать, какие патологии есть у вас и рожденных вами детей

Как долго женщине необходимо применять фолиевую кислоту: до зачатия, при беременности и во время лактации

Фолиевую кислоту выпускают в специальных дозировках для беременных, которые способны удовлетворить суточную потребность организма будущей матери и плода в витамине. Часто В9 выпускается в комплексе с аскорбиновой кислотой или витамином В12: такие препараты могут содержать разные дозировки фолиевой кислоты и иметь различные торговые названия — Мамифол, Аскофол, Фолацин, Фолибер и др. Могут быть и другие сочетания витаминов и микроэлементов в составе комплексных препаратов. Какой именно необходим вам для наилучшего вынашивания беременности — определит врач по результатам анализов крови. Обычно препараты фолиевой кислоты рекомендуют принимать после еды, запивая чистой водой.

Когда начинать пить витамин B9?

Чем раньше вы начнете принимать фолиевую кислоту во время беременности — тем лучше. Но в идеале прием В9 необходимо начать еше на этапе планирования зачатия, чтобы витамин накопился в организме и обеспечил максимальную защиту плода уже с самого начала. В современных условиях сложно на 100% обеспечить организм фолиевой кислотой только с помощью продуктов питания (если, конечно, вы сами не выращиваете огородную зелень, брокколи и морковь круглый год). А учитывая, что синтетические препараты В9 обеспечивают лучшую биодоступность, чем природные фолаты, существуют серьезные основания для того, чтобы начать принимать фолиевую кислоту даже для профилактики.

На самом деле, прием В9 рекомендован не только российскими гинекологами, он находится в списке обязательных назначений ВОЗ при беременности. А вот дозировки фолиевой кислоты при беременности могут варьироваться в зависимости от состояния здоровья, определенных рисков или наличия у нее хронических заболеваний.

До какого срока беременности принимать фолиевую кислоту?

Как уже было сказано, лучшим вариантом для начала приема фолиевой кислоты будет профилактическая доза еще до зачатия. При наступлении беременности и на протяжении всего первого триместра врач назначит специальную дозировку, обычно в два раза превышающую профилактическую. Если анализы крови во втором триместре показывают достаточное насыщение организма фолиевой кислотой, препарат можно продолжать принимать в профилактической дозе не только до конца беременности, но и на протяжении всей лактации.

Избыток фолиевой кислоты

Витамин В9 растворяется в воде. Это значит, что из нашего организма выводится он через почки. Если у вас накопится очень большое количество фолатов в организме, это может навредить ребенку

С осторожностью применяют препараты фолиевой кислоты при таких состояниях:

• переданные по наследству гены, которые не справляются с переработкой фолатов в организме
• тяжелые болезни почек и печени у вынашивающей ребенка женщины

При избытке фолатов в организме беременной последствия для ребенка могут быть аналогичными с таковыми при нехватке В9. Потому о приеме препарата вы должны посоветоваться со своим врачом. Исследования подтверждают, что у матерей, которые принимают фолиевую кислоту при планировании и при вынашивании, рождается меньше малышей с пороками развития. И это не только отечественные исследования.

Когда прием фолатов при планировании стал широкой практикой, случаев spina bifida стало на четверть меньше! Некоторые исследователи считают, что лишнее количество витамина В9 в организме может увеличить массу плода, а в будущем такие дети будут страдать сахарным диабетом и ожирением. Также при избытке фолатов в организме беременной у ребенка будет склонность к таким болезням:

• плохой иммунитет
• бронхиальная астма
• аллергические реакции и т. д.

Но не существует исследований, которые бы доказали такую связь. Как и другие аптечные препараты, фолиевую кислоту нужно применять в той дозировке, которую прописал врач (и в той, что соответствует инструкции). Если вы не планируете беременность и не беременны в данный момент, не стоит самостоятельно назначать себе фолаты. Последствия могут быть ужасны.

У мужчин избыток В9 в организме в два раза увеличивает риск развития онкологии предстательной железы. Если фолаты в количестве 500-850 мкг в сутки принимает женщина, которая не ждет ребенка, у нее на 20% возрастают шансы заполучить диагноз аденокарциномы груди. Если же ее доза составляет от 850 мкг, то риски данной болезни повышаются аж на 70%. Избыток фолатов в организмах людей в возрасте приводит к расстройству психо-социальной сферы.

Симптомы избытка В9 в организме:

• во рту ощущается горечь
• во рту появляется вкус металла без иной на то причины
• раздражительность
• сильная возбудимость
• расстройства ЖКТ (понос, тошнота и/или рвота и пр.)
• невозможность быстро уснуть
• дефицит витамина В12 и нехватка цинка в организме
• нарушения почечной функции

Чем опасен дефицит фолиевой кислоты?

Фолиевая кислота имеет важное значение в процессах деления клеток, что особенно значимо для тканей, которые активно делятся и дифференцируются (а это в первую очередь нервная ткань плода). В первом триместре беременности, с началом формирования нервной системы даже кратковременный дефицит фолиевой кислоты может приводить к серьезным долговременным последствиям

Так, при значительном дефиците этого витамина возможно формирование дефектов нервной трубки, гидроцефалии, анэнцефалии (отсутствия головного мозга), мозговых грыж и т.п.; увеличивается риск задержки умственного развития ребенка.

Дефицит фолиевой кислоты играет огромную роль и в ходе беременности, так как в это время происходит формирование не только органов и тканей плода, но и плаценты, а также новых сосудов в матке. При недостатке фолиевой кислоты этот процесс может нарушиться, что повышает вероятность преждевременного прерывания беременности.

Появление на свет недоношенных детей, врожденные уродства, нарушения физического и психического развития новорожденных — вот цена, которой приходится расплачиваться за недостаток фолиевой кислоты во время беременности. Поэтому этот витамин рекомендуют принимать как в процессе подготовки к беременности, так и в течение всего периода вынашивания малыша. Особенно актуален прием фолиевой кислоты до беременности, если в этот период женщина принимает оральные инфарктов и инсультов.

Функции и метаболизм витамина B12

Кобаламин содержится в некоторых продуктах, имеющих животное происхождение – мясных и молочных, ​​яйцах. Наибольшая его концентрация обнаружена в моллюсках и печени. В растениях этот элемент практически отсутствует. Взрослые должны потреблять 2,4 мкг витамина B12 в день, беременные женщины 2,6 мкг, а кормящие матери 2,8 мкг.

Взрослые люди накапливают довольно много витамина B12 (около 3-5 мг), главным образом в печени. Когда организм его не получает, развиваются симптомы анемии. Новорожденные, матерям которых диагностировали дефицит витамина B12 во время беременности, могут не иметь запасов этого витамина с рождения.

Витамин B12 напрямую связан с пищевыми белками. Для расщепления этих соединений необходимы кислая среда и пепсин, оба компонента есть в желудке. B12 связывается с внутренним фактором Кастелла, секретируемым слизистой оболочкой желудка. Абсорбция происходит только в дистальном отделе подвздошной кишки. При наличии расстройства анемия развивается на любой стадии метаболизма.

Обмен витамина В12

Витамин B12 необходим для синтеза ДНК и миелина

Это важно для развития нервной трубки плода. Дефицит этого вещества во время беременности также связывают с риском преждевременных родов и рождения малыша с недостаточным весом

Когда следует принимать фолиевую кислоту

Женщина, если хочет забеременеть, должна принимать добавки фолиевой кислоты. Причина этого заключается в том, что дефекты нервной трубки возникают на ранних стадиях развития, зачастую до того, как женщина узнает, что она беременна. Поскольку около половины беременностей являются незапланированными, эксперты рекомендуют всем, кто может забеременеть, принимать добавки фолиевой кислоты. Это гарантирует, что даже если беременность станет неожиданностью, вероятность дефектов нервной трубки невелика.

Фолиевая кислота растворима в воде, что позволяет организму быстро ее усваивать. По этой причине те, кто принимает добавки фолиевой кислоты, должны принимать их каждый день. Нет необходимости принимать добавку в определенное время суток или во время еды. Однако выработка привычки, такой как прием витамина каждое утро с завтраком, может облегчить запоминание приема фолиевой кислоты.

Врачи рекомендуют принимать ежедневную добавку, содержащую 400 мкг фолиевой кислоты, независимо от того, сколько фолата человек получает в своем рационе.

Диагностика

При анемии, характеризующейся мегалобластной анемией и низким количеством ретикулоцитов, проверяются витамин B12 и фолиевая кислота. Уровни витамина B12 в сыворотке (таблица 2).

Таблица 2. Концентрация витамина B12 в сыворотке крови

При мегалобластной анемии без четких клинических признаков трудно дифференцировать ее причины, возникла ли она из-за дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты. Изучение концентрации метилмалоновой кислоты и гомоцистеина помогает дифференцировать патологии. Если уровни метилмалоновой кислоты и гомоцистеина в норме, оба типа анемии маловероятны. Если оба показателя выше нормы, более вероятна анемия, вызванная дефицитом витамина B12, но нельзя исключать дефицит фолиевой кислоты. При повышении уровня только гомоцистеина наиболее вероятен дефицит фолиевой кислоты. Интерпретация лабораторных тестов приведена в таблице 3.

Таблица 3. Дифференциальная диагностика дефицита витамина B 12 и фолиевой кислоты

При наличии серьезного дефицита витамина B 12, среди других очевидных причин, тестируются аутоантитела к внутреннему фактору. Они обнаруживаются у больных злокачественной анемией.

Точного предела уровня витамина B12 в крови нет. Срок возникновения клинических симптомов, зависит от индивидуальных особенностей организма и конкретной клинической ситуации. В клинической практике лечение начинают сразу же при наличии тяжелых симптомов заболевания.