Исследование функции внешнего дыхания

Поликлиника №5 на Плющихе

Многопрофильная клиника с широким спектром специалистов, в том числе редких врачебных специальностей. Поликлиника владеет узкоспециализированными методиками диагностики, профилактики и лечения пациентов в области гинекологии, маммологии, аллергологии, дерматовенерологии, офтальмологии, отоларингологии, стоматологии, эндоскопии, флебологии, хирургии, проктологии, урологии, неврологии, гастроэнтерологии и др. направлений. Выполняется такая диагностика, как биофизический профиль матки, допплерометрия сосудов желтого тела, УЗИ, денситометрия, КТ, рентген, ДС (дуплексное сканирование), кардиотокография (КТГ), спирометрия, суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), суточное мониторирование АД, ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест), ЭЭГ, кольпоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, цистоскопия, ЭФГДС, ЭКГ, ЭХОКГ.

В чем заключается смысл исследования?

Любая патология в тканях и органах дыхательной системы приводит к нарушению дыхания. Изменение функционального состояния бронхов и легких отражается на спирограмме. Болезнь может затронуть грудную клетку, которая работает как своеобразный насос, легочную ткань, которая отвечает за газообмен и насыщение крови кислородом, или дыхательные пути, по которым должен свободно проходить воздух.

При патологии спирометрия покажет не только сам факт нарушения дыхательной функции, но и поможет врачу понять, какой отдел легких пострадал, как быстро болезнь прогрессирует, и какие лечебные мероприятия помогут лучше всего.

В процессе обследования замеряют сразу несколько показателей. Каждый из них зависит от пола, возраста, роста, массы тела, наследственности, наличия физических нагрузок и хронических заболеваний. Поэтому интерпретация результатов должна производиться врачом, знакомым с историей болезни пациента. Обычно на это исследование пациента направляет врач-пульмонолог, или терапевт.

Кому необходимо, а кому запрещено

Проведение процедуры не только рекомендовано, но и необходимо в случаях:

• диагностирования патологий дыхательной системы, сопровождаемых длительным кашлем, одышкой, выделением мокроты и болями в области грудной клетки;
• обследования людей из группы высокого риска: курильщики, люди, работающие на вредных предприятиях;
• подготовки человека к операциям на легкие или бронхи;
• контроля реакции организма на физические нагрузки (для спортсменов).

Проводить анализ ФВД запрещено людям:

• со сложной обструкцией дыхательных путей;
• инфарктом миокарда (острой его формой или на протяжении 3 месяцев после болезни);
• беременным женщинам;
• эпилепсией;
• острым сбоем циркуляции крови мозга;
• аневризмой аорты;
• острыми инфекциями органов дыхания.

Способы обследования

Алгоритмы изучения ФВД:

1. Пневмографическая запись. Фиксирует диапазон дыхательных движений больного. Расшифровка результатов предоставляет возможность получить информацию о специфике дыхания, регуляции внешней респирации, сбоях дыхания в период болезни или при патологиях. Применяемый прибор состоит из трех компонентов: чувствительный элемент, реагирующий на дыхание, установка, считывающая показания, и регистрирующая система. Данная методика не предоставляет информацию о количественных показателях респирации легких. Может использоваться в комплексе с другими способами диагностики – это позволяет расширить анализируемые аспекты.
2. Спирометрия. Спирометрия заключается в получении информации об объемных и скоростных параметрах органов дыхания. Основные показатели спирограммы фиксируются, когда обследуемый дышит спокойно и тихо, и делает наиболее глубокие вдохи. Берутся пробы максимальной вентиляции легких и функциональные пробы.

Спирография осуществляется в сидячем положении, руки находятся на специально установленных подлокотниках. На устройство надевается наружный одноразовый мундштук, который берется в рот, а на нос закрепляют специальный зажим. После проводятся специальные действия вдохов и выдохов, которые регистрируются прибором. После врач получает компьютерную расшифровку, на основании которой выносит результат и делает назначения.

Постановка диагноза может быть затруднительна. Проведение спирометрии может осуществляться повторно с применением бронхолитических медикаментов. Использование медикаментов возможно в случае определения эффективности использования других лекарств. Указанный способ показывает заболевания дыхательной системы на ранних этапах.

Показания и противопоказания процедуры

Исследование функции внешнего дыхания имеет следующие показания:

• жалобы на изменения в дыхании, кашель и одышку;
• астма, ХОБЛ;
• патология легких, которая обнаружилась при другой диагностике;
• большое количество углекислого газа и маленькое количество кислорода в крови;
• предоперационное или инвазивное обследование системы органов дыхания;
• скрининговое исследование курящих людей, сотрудников вредных предприятий и людей, у которых выявлена респираторная аллергия.

Как и любая форма исследования, ФВД также имеет ряд противопоказаний, среди которых кровотечения в бронхах или легких, аневризма аорты, туберкулез, инсульт или инфаркт, пневмоторакс, психические или умственные расстройства.

3.Показания

Наиболее обширную группу пациентов, которым показана регулярная регистрация пиковой скорости выдоха, составляют больные бронхиальной астмой. Однако пикфлоуметрия целесообразна при любых пульмонологических заболеваниях, связанных со сниженной проходимостью бронхов, их предполагаемой или доказанной обструкцией и тенденцией к бронхоспазмам. Метод позволяет «в цифрах» объективизировать оценку функционального состояния воздуховодных путей, отслеживать терапевтическую динамику и эффективность лечения (например, при назначении нового препарата субъективные ощущения могут не совпадать с фактическим эффектом)

Кроме того, в ряде случаев исключительно важно выявить зависимость приступов от конкретной ситуации и условий, от времени суток и других факторов, влияние которых может быть неочевидным. Наконец, для многих пациентов пикфлоуметрия – простой и наглядный способ оценки эффективности собственных навыков аутогенной тренировки и умения самостоятельно предотвращать (или купировать) развитие приступа дыхательной недостаточности

Способы обследования

Алгоритмы изучения ФВД:

1. Пневмографическая запись. Фиксирует диапазон дыхательных движений больного. Расшифровка результатов предоставляет возможность получить информацию о специфике дыхания, регуляции внешней респирации, сбоях дыхания в период болезни или при патологиях. Применяемый прибор состоит из трех компонентов: чувствительный элемент, реагирующий на дыхание, установка, считывающая показания, и регистрирующая система. Данная методика не предоставляет информацию о количественных показателях респирации легких. Может использоваться в комплексе с другими способами диагностики – это позволяет расширить анализируемые аспекты.
2. Спирометрия. Спирометрия заключается в получении информации об объемных и скоростных параметрах органов дыхания. Основные показатели спирограммы фиксируются, когда обследуемый дышит спокойно и тихо, и делает наиболее глубокие вдохи. Берутся пробы максимальной вентиляции легких и функциональные пробы.

Спирография осуществляется в сидячем положении, руки находятся на специально установленных подлокотниках. На устройство надевается наружный одноразовый мундштук, который берется в рот, а на нос закрепляют специальный зажим. После проводятся специальные действия вдохов и выдохов, которые регистрируются прибором. После врач получает компьютерную расшифровку, на основании которой выносит результат и делает назначения.

Постановка диагноза может быть затруднительна. Проведение спирометрии может осуществляться повторно с применением бронхолитических медикаментов. Использование медикаментов возможно в случае определения эффективности использования других лекарств. Указанный способ показывает заболевания дыхательной системы на ранних этапах.

Часто задаваемые вопросы

Как подготовиться к исследованию?

Курильщикам придется отказаться от вредной привычки хотя бы на 4 часа до исследования.

Общие правила подготовки:

• Исключить физические нагрузки.
• Исключить любые ингаляции (за исключением ингаляций для астматиков и других случаев обязательного приема лекарственных средств).
• Последний прием пищи должен быть за 2 часа до обследования.
• Воздержаться от приема бронхорасширяющих препаратов (если терапию нельзя отменить, то решение о необходимости и способе обследования принимает лечащий врач).
• Отказаться от пищи, напитков и лекарственных средств с кофеином.
• Необходимо убрать с губ помаду.
• Перед процедурой нужно расслабить галстук, расстегнуть воротник – чтобы ничего не мешало свободному дыханию.

О других рекомендациях по подготовке расскажет врач.

Какие ощущения во время процедуры?
Спирометрия не доставляет никаких неприятных ощущений. Это безболезненное и безопасное исследование.После пробы с бронхолитическим средством иногда могут наблюдаться учащенное сердцебиение и тремор. Это временные побочные симптомы, которые быстро проходят и не представляют никакой опасности для здоровья.Если процедура проводится при наличии скрытых противопоказаний, обследование может привести к бронхоспазму или приступу затяжного кашля. Это крайне редкая ситуация. В таком случае врач тут же окажет необходимую помощь.

Бывают ли ошибки?
Ошибки возникают при нарушении техники исследования, а также из-за неисправностей оборудования. Если врач заподозрит неточности в результатах, скорее всего, пациенту будет предложено пройти процедуру еще раз.

Куда обратиться для обследования?
В клинике ЦЭЛТ обследование проводят квалифицированные специалисты. При необходимости пациент может сразу получить или пульмонолога. Качественные приборы, внимательные и компетентные специалисты – это залог точных результатов диагностики и эффективного лечения пациентов.

Расшифровка результатов

При мониторинге ФВД используют величины:

жизненная емкость легких (ЖЕЛ);
форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ). Величина уменьшается при наличии патологий, но увеличивается фактически всегда – при изобилии гормона роста (акромегалии);
объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) – это составляющая ФЖЕЛ. Значение уменьшается, когда бронхолегочная система имеет обструктивные или рестриктивные (ограничительные) нарушения. При обструктивных патологиях уменьшается проходимость вентиляционных путей

Рестриктивные – сокращают объем легочных тканей;
индекс Тиффно – соотношение ОФВ1 к ФЖЕЛ, принимается во внимание для дифференцирования патологий. Уменьшение величины указывает на обструктивные дефекты

Если значение зафиксировано в пределах нормы или завышен – рестриктивные.

ФЖЕЛ может быть снижена из-за:

• дефекта легких;
• патологий плевры;
• недостаточных габаритов грудной клетки;
• неполноценности мышц, отвечающих за дыхание.

Пример итогов обследования находятся в таблице:

Рестриктивные отклонения могут фиксироваться как положительный результат, однако эти сведения могут быть ошибочными. Для получения более точной информации дополнительно используют метод бодиплетизмографии.

Диагностика дыхания осуществляется при помощи бодиплетизмографа. Диагностический прибор включает в состав боди-камеру (в нее садится обследуемый) с пневмотафографом и ЭВМ, необходимой для ввода информации. Помимо пульмонологии, бодиплетизмография в полной мере исследует аэродинамическое сопротивление дыхательной системы, общую и функционально остаточную емкость лёгких.

Бронходилатационный тест, позволяющий выявить патологии проходимости бронхов, проводится в случае нарушения функций внешнего дыхания у пациента. Полученные результаты сравнивают с показаниями первого (обычного) анализа.

Если значение прироста ОФВ1 на втором анализе более 12% – обструкция обратима. Ниже 12% – необратимая обструкция. Заключительный диагноз о патологиях функционирования дыхательной системы и расшифровка полученных результатов происходят с учетом клинической картины в целом.

Поликлиника №5 на Плющихе

Многопрофильная клиника с широким спектром специалистов, в том числе редких врачебных специальностей. Поликлиника владеет узкоспециализированными методиками диагностики, профилактики и лечения пациентов в области гинекологии, маммологии, аллергологии, дерматовенерологии, офтальмологии, отоларингологии, стоматологии, эндоскопии, флебологии, хирургии, проктологии, урологии, неврологии, гастроэнтерологии и др. направлений. Выполняется такая диагностика, как биофизический профиль матки, допплерометрия сосудов желтого тела, УЗИ, денситометрия, КТ, рентген, ДС (дуплексное сканирование), кардиотокография (КТГ), спирометрия, суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), суточное мониторирование АД, ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест), ЭЭГ, кольпоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, цистоскопия, ЭФГДС, ЭКГ, ЭХОКГ.

Кому необходимо, а кому запрещено

Проведение процедуры не только рекомендовано, но и необходимо в случаях:

• диагностирования патологий дыхательной системы, сопровождаемых длительным кашлем, одышкой, выделением мокроты и болями в области грудной клетки;
• обследования людей из группы высокого риска: курильщики, люди, работающие на вредных предприятиях;
• подготовки человека к операциям на легкие или бронхи;
• контроля реакции организма на физические нагрузки (для спортсменов).

Проводить анализ ФВД запрещено людям:

• со сложной обструкцией дыхательных путей;
• инфарктом миокарда (острой его формой или на протяжении 3 месяцев после болезни);
• беременным женщинам;
• эпилепсией;
• острым сбоем циркуляции крови мозга;
• аневризмой аорты;
• острыми инфекциями органов дыхания.

Медицинский центр Парацельс

Медицинский центр ПАРАЦЕЛЬС – один из первых основателей частной медицины в г. Сергиев Посад. Начиная с двух кабинетов, одного аппарата УЗИ и нескольких врачей, за десятилетие медицинский центр стал одним из крупнейших в районе многопрофильным медицинским учреждением.
На сегодняшний день в центре работают 135 врачей различных специальностей, диагностическое отделение предлагает более 80 видов обследований на современном оборудовании последнего поколения, в центре вы можете сдать более 3000 видов анализов по всем направлениям, забор анализов и контейнер бесплатно.
Медицинский центр “Парацельс” в г. Сергиев Посад с площадью более 400 кв.м. ежедневно принимает до 900 пациентов в день.

Как проходит исследование?

Пациент располагается в удобном кресле, слушает короткий инструктаж, после чего врач приступает к манипуляциям. В ротовую полость вводится загубник (резиновая деталь дыхательного аппарата, которую располагают между зубами и губами), на нос надевают зажим, чтобы аппарат фиксировал только ротовое дыхание. Специалист подсоединяет к загубнику трубку, по которой будет двигаться воздух к спирометру. Как только все элементы зафиксированы, врач включает прибор.

Пациент обязан неукоснительно слушать специалиста, задерживать дыхание, дышать полной грудью, делать определенные интервалы между вдохом/выдохом и ряд других задач. От правильности выполнения указаний врача, зависит результат диагностики. В некоторых случаях один и тот же тест приходится повторять несколько раз, чтобы исключить погрешность и добиться максимальной информативности. В конечном итоге учитывается среднее значение всех результатов спирометрии.

В некоторых случаях используют пробу с препаратом бронхолитиком. Проба помогает диагностировать бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь легких и динамику обструкции. Обструкция дыхательный путей – синдром непроходимости распираторного тракта. Может развиться на любом уровне – от бронхиол до глотки. К признакам синдрома относят сильный сухой глухой кашель, хриплый крик, уменьшение объема шеи (она буквально втягивается внутрь), уменьшение объема грудной клетки. После стандартной спирографии пациенту предлагают вдохнуть дозу медикаментозного вещества, ждут его распространения и повторяют исследование. Так врач сможет отследить реакцию бронхов на препарат – уменьшилась ли обструкция или ситуация осталась неизменной.

На обработку результатов уходит примерно 5-15 минут. Специалист проанализирует полученную информацию, поставит диагноз, составит терапевтический курс и уведомит о нем пациента.

Основные диагностические показатели

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

ЖЕЛ – жизненная емкость легких. Это максимальное количество воздуха, которое может поместиться в легких после полного выдоха. Показатель разделяют на три группы – дыхательный объем, резервный объем вдоха и выдоха. Дыхательный объем измеряют при спокойном дыхании. Его средний показатель 500 см³. Резервный объем выдоха фиксируют на дополнительном вдохе после спокойного выдоха, объем выдоха – на дополнительном выдохе после спокойного выдоха. Оба показателя в среднем равны 1500 см³.

Жизненная емкость легких среднестатистического взрослого человека составляет 3500 см³.

Еще один диагностический показатель – ФЖЕЛ. Это разница между объемами воздуха в точках начала и конца форсированного выдоха (максимально быстрый, глубокий выдох после максимального вдоха). ОФВ1 – объем форсированного выдоха в первую секунду форсированного выдоха. Индекс Тиффно – процентное соотношение ФЖЕЛ/ОФВ1. Чувствительный индекс степени проходимости дыхательных путей. В норме составляет 70-75%. ПОС – пиковая объемная скорость (максимальный поток, которого пациент может достигнуть на выдохе). МОС – скорость воздушного потока в момент неполного выдоха.

Спирометрия (спирография) – стандартный метод диагностики функции легких. Метод используют как в профилактических, так и диагностических целях. Сама процедура проходит быстро, безболезненно и практически не провоцирует побочных эффектов. Проходите диагностику только по назначению врача и будьте здоровы!

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Фурманова Елена Александровна

Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог.

Общий стаж: 7 лет.

Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Способы обследования

Алгоритмы изучения ФВД:

1. Пневмографическая запись. Фиксирует диапазон дыхательных движений больного. Расшифровка результатов предоставляет возможность получить информацию о специфике дыхания, регуляции внешней респирации, сбоях дыхания в период болезни или при патологиях. Применяемый прибор состоит из трех компонентов: чувствительный элемент, реагирующий на дыхание, установка, считывающая показания, и регистрирующая система. Данная методика не предоставляет информацию о количественных показателях респирации легких. Может использоваться в комплексе с другими способами диагностики – это позволяет расширить анализируемые аспекты.
2. Спирометрия. Спирометрия заключается в получении информации об объемных и скоростных параметрах органов дыхания. Основные показатели спирограммы фиксируются, когда обследуемый дышит спокойно и тихо, и делает наиболее глубокие вдохи. Берутся пробы максимальной вентиляции легких и функциональные пробы.

Спирография осуществляется в сидячем положении, руки находятся на специально установленных подлокотниках. На устройство надевается наружный одноразовый мундштук, который берется в рот, а на нос закрепляют специальный зажим. После проводятся специальные действия вдохов и выдохов, которые регистрируются прибором. После врач получает компьютерную расшифровку, на основании которой выносит результат и делает назначения.

Постановка диагноза может быть затруднительна. Проведение спирометрии может осуществляться повторно с применением бронхолитических медикаментов. Использование медикаментов возможно в случае определения эффективности использования других лекарств. Указанный способ показывает заболевания дыхательной системы на ранних этапах.

Исследование функции дыхания

Функция внешнего дыхания

• Стоимость: 2 200 руб.
• Продолжительность: 10 — 20 минут
• Госпитализация: Амбулаторно

Подробнее

В клинике ЦЭЛТ для диагностики заболеваний органов дыхания проводится исследование функции внешнего дыхания, в том числе и с ингаляционным тестом. Другое название метода – спирометрия. Он довольно простой, но в то же время один из самых информативных. Используется как для оценки состояния здоровых людей, так и у пациентов с болезнями дыхательной системы. Рекомендован к прохождению для групп риска: аллергиков, лиц с предрасположенностью к астме, а также курильщиков. Спирометрию часто назначают перед хирургическим вмешательством под эндотрахеальным наркозом.

2.Пикфлоуметр

Прибор для измерения пиковой скорости выдоха выглядит как цилиндр или скругленный параллелепипед с мундштуком и градуированной шкалой. Форма и дизайн, по большому счету, не имеют никакого значения: достаточно, чтобы пикфлоуметр был удобным и практичным, а в случае применения у детей – еще и привлекательным, ярким, «дружелюбным».

Пикфлоуметр относится к медицинским приборам индивидуального пользования и предназначен для самостоятельного ежедневного функционального мониторинга (общей продолжительностью quantum satis, т.е. столько, сколько понадобится), причем нижняя возрастная граница пользователей начинается от 4-5 лет.

Кому необходимо, а кому запрещено

Проведение процедуры не только рекомендовано, но и необходимо в случаях:

• диагностирования патологий дыхательной системы, сопровождаемых длительным кашлем, одышкой, выделением мокроты и болями в области грудной клетки;
• обследования людей из группы высокого риска: курильщики, люди, работающие на вредных предприятиях;
• подготовки человека к операциям на легкие или бронхи;
• контроля реакции организма на физические нагрузки (для спортсменов).

Проводить анализ ФВД запрещено людям:

• со сложной обструкцией дыхательных путей;
• инфарктом миокарда (острой его формой или на протяжении 3 месяцев после болезни);
• беременным женщинам;
• эпилепсией;
• острым сбоем циркуляции крови мозга;
• аневризмой аорты;
• острыми инфекциями органов дыхания.

Поликлиника №5 на Плющихе

Многопрофильная клиника с широким спектром специалистов, в том числе редких врачебных специальностей. Поликлиника владеет узкоспециализированными методиками диагностики, профилактики и лечения пациентов в области гинекологии, маммологии, аллергологии, дерматовенерологии, офтальмологии, отоларингологии, стоматологии, эндоскопии, флебологии, хирургии, проктологии, урологии, неврологии, гастроэнтерологии и др. направлений. Выполняется такая диагностика, как биофизический профиль матки, допплерометрия сосудов желтого тела, УЗИ, денситометрия, КТ, рентген, ДС (дуплексное сканирование), кардиотокография (КТГ), спирометрия, суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), суточное мониторирование АД, ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест), ЭЭГ, кольпоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, цистоскопия, ЭФГДС, ЭКГ, ЭХОКГ.

Подготовка к исследованию

Каких-либо специальных нюансов алгоритм подготовки к процедуре не требует. Рекомендуется исключить напряжение нервной системы, занятия на тренажерах и любые физиопроцедуры, усиливающие нагрузку на органы дыхания. Желательно, чтобы температура воздуха в кабинете была не выше 20 C°, а помещение было хорошо проветрено. Исследование проводится, когда обследуемый сидит и выполняет дыхательные комбинации. После компьютер обрабатывает зафиксированную информацию, выдает результат.

С целью более точного заключения важно иметь предполагаемый диагноз, указанный врачом, и предыдущие итоги комплексного исследования функции внешнего дыхания (если такое было). Это оказывает дополнительную помощь при наблюдении динамики функционирования дыхательного аппарата и действенности применяемой терапии.. При подготовке к процедуре пациенту рекомендуют:

При подготовке к процедуре пациенту рекомендуют:

1. Не кушать 1,5-2 часа.
2. Не курить на протяжении суток до обследования.
3. Отдохнуть непосредственно перед началом 15 минут (не выполнять физических нагрузок).
4. Надеть такие вещи, которые не будут ограничивать движение грудной клетки (когда пациент будет вдыхать максимальное количество воздуха) и создавать дискомфорт.
5. Измерить рост и вес человека.

При процедуре и расшифровке результатов учитываются пол больного и его расовая принадлежность.

Методика подготовки запрещает:

• принимать алкогольные и кофеиносодержащие лекарства и напитки (за 6-8 часов до исследования);
• применять бронхорасширяющие препараты за 8-10 часов перед процедурой;
• употребление медикаментов, применяемых при лечении астмы и заболеваний легких.

Особенности функциональной диагностики

Врачи точно знают, что все системы и органы связаны между собой. Например, изменение функционального состояния нервной системы влечет за собой самые разные симптомы. Зачастую без правильного обследования невозможно поставить точный диагноз.

Особенную важность функциональная диагностика приобретает в случае неэффективного лечения при хронической болезни или при отсутствии видимых соматических патологий одновременно с сохраняющимися жалобами пациента. Современные методы позволяют выяснить, как системы и органы справляются с нагрузкой

Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной системы – вот основные задачи обследований.

Крайне важно проходить обследование под наблюдением компетентного специалиста – зачастую у результатов исследований нет однозначной трактовки. Ведь у каждого организма системы и органы работают по-своему

Для постановки диагноза придется учесть анамнез, клиническую картину, результаты функциональных проб. При правильном подходе функциональная диагностика позволяет уточнить диагноз и разработать эффективную стратегию лечения.