Лечение геморроя

Особенности диагностики и лечения геморроя в послеродовой период

Лечение геморроя назначается с учетом послеродовых осложнений, если такие были, давности срока после родов, и находится ли ребенок на грудном вскармливании.

Для диагностики геморроя после беременности врачи используют все те же методики, что и для других пациентов. В первую очередь специалист проводит сбор сведений о здоровье, читает медицинскую карту, проводит осмотр. Затем для уточнения диагноза назначает исследования на современном оборудовании, например ректороманоскопию, аноскопию или колоноскопию. Такая последовательность – лучшая основа для правильной постановки диагноза. Заметить геморроидальные узлы может также опытный врач гинеколог.

Специалисты частной клиники «Медична допомога» используют эти и другие методы диагностики послеродового геморроя у женщин с дальнейшим его лечением и наблюдением за пациенткой. В нашем проктологическом центре работают опытные врачи, квалификация которых позволяет им проводить все современные формы лечения. Среди них:

1. Составление плана питания

Лечебная диета – это основа в терапии, если у вас обнаружили геморрой. Именно правильное питание препятствует проблемам с желудочно-кишечным трактом, а именно минимизирует частоту запоров

Важно употреблять здоровую пищу с высоким содержанием полезных веществ, минералов и клетчатки, пить больше воды

Следует исключить из своего рациона:

• сладкую выпечку и кондитерские изделия;
• макаронные изделия (кроме продуктов из твёрдых сортов пшеницы);
• острую, солёную, жареную, копчёную пищу;
• фастфуд, консервы и газированные напитки;
• крепящие продукты (например, рис, манная каша);
• продукты с высоким содержанием крахмала (картофель, фасоль, гречка, кукуруза);
• соль, перец и другие специи;
• крепкие чай и кофе;
• алкогольные напитки.

2. Назначение медикаментозного лечения

При диагнозе послеродовой геморрой, лечение чаще всего бывает консервативным, медикаментозным. Также применяются наружные средства: мази, свечи и крема

Препараты в такой форме выпуска имеют локальное действие, а значит не будут влиять на весь организм женщины (это особенно важно для мам в период грудного вскармливания). Лечение геморроя при ГВ нужно обязательно обсудить с проктологом, чтобы исключить негативное влияние компонентов препаратов на молоко матери

При этом лечение наружного геморроя, не осложненного тромбозом, проходит достаточно быстро и не забирает много времени у молодой матери.

Лекарства бывают разного типа в зависимости от принципа действия: – противовоспалительные, антибактериальные, гемостатические, антикоагулянты, венотонизирующие, обезболивающие. Так, противовоспалительные нацелены на устранения воспалений, а обезболивающие – на снятии болевых ощущений. Но чаще всего все препараты комплексные и сочетают в себе несколько принципов действия.

В некоторых случаях врач может назначить системные препараты. Назначаются медикаменты с учетом индивидуальных особенностей молодой мамы.

3. Назначение и проведение операции

Если стадия геморроя достигла пика, тогда консервативное лечение не поможет. Необходима операция по удалению геморроидальных узлов. Она показана, если у пациентки комбинированный тип болезни, сильные кровотечения или, когда медикаментозное лечение не эффективно.

Перед операцией пациентке назначают полное обследование организма. Перед хирургическим вмешательством нужно сдать ряд анализов и исследований. К ним относят:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ показателей свёртываемости крови;
• тест на ВИЧ;
• тест на гепатиты;
• реакцию Вассермана;
• ЭКГ;
• УЗИ;
• флюорографию

После точной диагностики хирург выберет подходящий тип и методику проведения операции: лигирование латексными кольцами или радиоволновым методом. Процедура проходит под местной или общей анестезией, поэтому не доставляет пациентке дискомфорта. Реабилитация зачастую длится несколько недель. На консультации проктолог даст рекомендации по восстановлению после операции, в том числе расскажет об упражнениях и особенностях послеоперационного режима.

Лечение по полной программе!

Кроме перечисленного применяют также электрокоагуляцию, криодеструкцию, удаление узлов радиохирургическим способом. Часто применяют комбинированное лечение — все зависит от того, в каком состоянии геморроидальные узлы. В общем, способов много. Так что не занимайтесь самолечением и спокойно отправляйтесь к врачу. Помимо этого, в кабинете проктолога ЦЭЛТ проводится лечение заболеваний прямой кишки, промежности и анального канала: анальных трещин, свищей прямой кишки, доброкачественных опухолей анального канала, кондилом заднего прохода, эпителиального копчикового хода (кисты копчика), воспалений прямой и сигмовидной кишки (проктита, проктосигмоидита) и др. Проктологи ЦЭЛТ также удаляют бородавки, папилломы и проводят другие косметические процедуры в области заднего прохода методом радиохирургии.
В отличие от тех, кто лечит только безоперационно, мы не направляем пациентов в другие специализированные больницы. Если человек пришел в нашу клинику, он получит необходимое лечение, для этого у нас имеется весь арсенал средств и методик.

Хирургическое лечение геморроя

В случае, когда лекарственные препараты неэффективны и проявления геморроя не уменьшаются, проводят хирургическое лечение — удаление геморроидальных узлов. Сейчас существуют различные методики оперативного лечения геморроя, в том числе и малотравматичные.

Обычные методы хирургического вмешательства включают в себя удаление тромба (сгустка крови) из наружного геморроидального узла, удаление тромбированного геморроидального узла и геморроидэктомию — удаление наружных и внутренних геморроидальных узлов. Однако в настоящее время широко применяются малотравматичные методы лечения геморроя: склеротерапия (введение в геморроидальный узел вещества — склерозанта, при этом прекращается кровоток в узле, выпавшие узлы уменьшаются и втягиваются в прямую кишку), инфракрасная фотокоагуляция (при небольших узлах кровоточащие сосуды прижигаются фотокоагулятором, благодаря чему узлы уменьшаются в размерах и фиксируются к стенке кишки) и перевязка латексными кольцами (на основание геморроидального узла накладывается латексное кольцо, нарушающее кровоснабжение в узле, и узел на 7–10-е сутки отторгается). Малотравматичные операции проводятся амбулаторно и не вызывают болевых ощущений, при этом позволяют достичь хороших результатов. Однако их применение возможно при начальных стадиях заболевания.

Результат после операции обычно сохраняется в течение 3-5 лет, но при несоблюдении диетических и двигательных рекомендаций узлы могут образоваться снова.

Как дополнение к основным методам лечения стоит упомянуть о возможности использования гирудотерапии (лечения пиявками) в лечении геморроя. Пиявка ликвидирует венозный застой в венах прямой кишки, предупреждая развитие осложнений геморроя.

Не стоит медлить с обращением к врачу, считая геморрой «стыдной» болезнью. Надо помнить, что своевременное начало лечения — это залог выздоровления.

Геморрой после родов: как лечить

Лечение геморроя после родов — лучше не решать самостоятельно, а обратиться за советом к врачу. Ведь если стадия заболевания позволяет выбрать медикаментозную терапию, то необходимо привести схему лечения в соответствие с лактацией.

В целом для лечения геморроя после родов на различных стадиях используются следующие возможности:

• лекарственная терапия;
• малоинвазивные операции;
• хирургические операции;
• средства народной медицины.

В зависимости от стадии заболевания и выбранного метода лечения, на избавление от геморроя может потребоваться от нескольких дней до нескольких недель.

Могут ли избавить от геморроя таблетки, свечи или другие препараты, которые сейчас широко рекламируются?

На первой стадии возможно консервативное лечение с помощью препаратов, но оно длительное, с соблюдением рекомендаций по питанию. Основное лечение геморроя — только хирургическое. Это может быть классическая операция или малоинвазивные современные методы, но не консервативные способы. Варикозно расширенные геморроидальные вены от их применения никуда не исчезнут.

Флеботоники могут справиться с тромбозом узла, уменьшить наружный узел, но он останется связан с внутренним геморроем. При физической нагрузке или воздействии других провоцирующих факторов узел опять появится, а возможно, и не один. Свечи, как правило, снимают симптомы, позволяют уменьшить зуд и жжение, так как содержат местные анестетики, но также коренным образом не влияют на саму проблему.

Лечение с помощью медикаментов

На ранних стадиях развития геморроя (когда геморроидальные шишки либо еще не вышли наружу, либо с ними можно справиться, вправляя их внутрь) могут помочь лекарственные препараты.

Какие именно препараты можно использовать в период лактации?

• ректальные свечи или мазь Релиф (действующие вещества: акулий жир, фенилэфрин, лидокаин); помогает избавлению от воспалений и уменьшению геморроидальных узлов, способствует сужению сосудов, снимает болевой синдром, действует как противовоспалительное и ранозаживляющее средство; препарат нельзя применять при тромбозах кровеносных сосудов, при низком уровне лейкоцитов в крови; при непереносимости компонентов;
• ректальная мазь Безорнил (действующие вещества: мускус, жемчуг, безоар, янтарь, борнеол, цинковая соль карбоновой кислоты); уменьшает воспаление и отек, избавляет от кровотечения, обезболивает; препарат нельзя применять при непереносимости компонентов;
• Ректальные свечи с облепиховым маслом (действующее вещество: облепиховое масло); помогают только на ранней стадии лечения геморроя после родов, когда геморроидальные узлы еще не выпадают наружу; обезболивает, имеет противовоспалительный эффект, природный антисептик; препарат нельзя применять при аллергии на облепиху;
• Крем (гель) Троксевазин (действующее вещество: троксерутин); обезболивает, дает охлаждающий эффект; помогает укрепить стенки геморроидальных вен; препарат нельзя применять при непереносимости компонентов;
• Ректальные свечи (мазь) Прокто-Гливенол (действующие вещества: трибенозид, лидокаин); снижает воспаление, уменьшая геморроидальные узлы, укрепляет стенки кровеносных сосудов, избавляет от боли; препарат нельзя применять при непереносимости компонентов.

Осложнения, которыми грозит геморрой

Возникновение геморроя считается проблемой «деликатной» и многие женщины полагают, что говорить о ней вслух не очень прилично. Поэтому до последнего не обращаются к проктологу в надежде, что заболевание пройдет само. При этом наличие геморроя после родов способно привести к серьезным последствиям:

• резкому снижению уровня гемоглобина (железодефицитная анемия): ее симптомами являются постоянное желание спать, ухудшение состояния волос и ногтей, побледнение кожных покровов, тяга к запаху и употреблению мела;
• тромбозу геморроидальных узлов, его симптомы: узлы синеют и становятся все более темными, к вечеру боль в них усиливается;
• заражению крови — сепсису: это состояние стремительно развивается и может привести к летальному исходу.

Диагностика

Во время осмотра выпадающей части прямой кишки оцениваются ее форма и размер, состояние слизистой оболочки, наличие зубчатой (аноректальной) линии.

При выпадении только прямой кишки обнаруживается циркулярное пространство между стенкой прямой кишки и анальным каналом, это пространство исчезает, если имеется выпадение не только прямой кишки, но и анального канала. Большая длина выпавшей кишки (более 12—15 см) свидетельствует о вовлечении в патологический процесс сигмовидной кишки.

Шаровидная или яйцевидная форма выпадающей части отмечается при выраженной потере тонуса кишечной стенки, а также при наличии петель тонкой кишки между ее стенками.

Наличие петель тонкой кишки можно определить с помощью пальпации выпавшей части прямой кишки. При ее сжатии петли тонкой кишки с характерным урчанием выталкиваются в брюшную полость, а сама выпавшая часть значительно уменьшается в размере, появляется хорошая складчатость слизистой оболочки.

В случае внутреннего выпадения прямой кишки (инвагинации) большая роль в диагностике принадлежит пальцевому исследованию и ректороманоскопии. При пальцевом исследовании определяется патологическое образование гладкое, эластической консистенции, легко смещаемое по отношению к стенкам прямой кишки, которое может исчезать в коленно-локтевом положении, и наоборот, увеличиваться при натуживании и кашле. Ректороманоскопия в подобных случаях помогает определить характер обнаруженного образования и подтвердить наличие инвагината.

Кроме того, при этих методах определяется наличие так называемой солитарной язвы, располагающейся, как правило, на передней стенке нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Дальнейшее обследование больных должно быть направлено на выявление причин и патогенеза выпадения прямой кишки.

Эндоскопическое обследование толстой кишки необходимо для выявления опухолей, дивертикулеза и других патологических образований толстой кишки.
Важным элементом диагностики является рентгенологическое обследование (включая дефекографию), с помощью которого определяются не только анатомические {наличие инвагината, петель тонкой кишки в выпавшем брюшинном кармане), но и функциональные (выраженность и протяженность колостаза, состояние компенсации мышц тазового дна) изменения.

Необходимо также выполнение физиологических исследований, направленных на оценку функционального состояния замыкательного аппарата прямой кишки, моторно-эвакуаторной способности толстой кишки и активности мышц тазового дна.

Дифференциальная диагностика. Выпадение прямой кишки прежде всего следует дифференцировать от выпадения геморроидальных узлов. Отличие состоит в дольчатости строения геморроидальных узлов, при этом складки слизистой оболочки располагаются вдоль, а не в поперечном направлении, как на слизистой оболочке прямой кишки.

За выпадение прямой кишки иногда принимается выпадение крупных полипов или ворсинчатых опухолей. Пальцевое исследование способно быстро опровергнуть ошибочный диагноз.

Большие сложности возникают при наличии внутреннего выпадения и солитарной язвы. В последнем случае необходимо дифференцировать от эндофитных опухолей с помощью морфологических методов (цитология, биопсия).

Иногда возникает необходимость дифференцировать внутреннюю инвагинацию от ректоцеле. Характерным дифференциальным признаком является способ ручного пособия, к которому вынуждены прибегать пациентки. При ректоцеле при ручном пособии они фиксируют промежность спереди или сбоку от заднего прохода и вводят палец во влагалище для фиксации передней стенки прямой кишки. Больные с внутренним выпадением вводят палец в прямую кишку, стараясь сместить инвагинат и освободить выход из прямой кишки.

Все же дифференциальная диагностика в подобных случаях должна основываться на данных рентгенологического обследования. Особенно ценным в таких ситуациях является видеодефекография.

Геморрой: три стадии заболевания

При геморрое испытывают сильное расширение так называемые геморроидальные вены, расположенные рядом с прямой кишкой: воспаляясь и образуя тромбы, они принимают форму шишек или узлов.

Геморрой может быть:

• внутренним: когда начинают воспаляться геморроидальные узлы, расположенные под слизистой прямой кишки;
• внешним: когда начинают воспаляться геморроидальные узлы, находящиеся рядом с анальным отверстием;
• комбинированным: когда признаки внутреннего геморроя сочетаются с внутренним.

Как правило, внутренний геморрой начинает образовываться еще в период беременности, однако женщины редко обращают внимание на эту проблему. К сожалению, родовой процесс усугубляет заболевание, и у молодой мамы начинают проявляться резкие и болезненные симптомы внешнего или комбинированного геморроя

Дозировки и способ использования

Прежде чем начать употребление средства рекомендуется провести консультацию с врачом-специалистом и внимательно прочитать инструкцию по применению.

Для использования мази Релиф следует промыть анальное отверстие и геморроидальные узлы теплой водой и промокнуть салфеткой. Тщательно помыть руки с мылом, для избегания занесения бактериальной флоры на воспаленные участки.

Если геморроидальные узлы и повреждения кожи находятся с внешней стороны, их следует аккуратно смазать тонким слоем средства. Если воспаленные узлы и трещины находятся внутри анального отверстия, для нанесения мази необходимо использовать специальный аппликатор. Вспомогательное средство следует закрепить вместо крышки на тюбике и аккуратно ввести в анальное отверстие. Слегка нажав на емкость с мазью, следует выдавить небольшое количество средства и аккуратно вынуть аппликатор.

После проведения процедуры рекомендовано находиться в лежачем положении около двадцати-тридцати минут, чтобы дать возможность подействовать лекарственному средству и избежать его вытекания.

Мазь используется от двух до четырех раз в день. Длительность терапевтического курса не должна превышать одну неделю. Обычно уже на третьи сутки может быть отмечено явное снижение болезненных ощущения и других негативных проявлений геморроя.

Перед использованием ректальных суппозиториев Релиф следует провести очищение кишечника с помощью клизмы и гигиеническое обмывание анального прохода. После мытья следует промокнуть кожу салфеткой.

Перед проведением процедуры следует тщательно вымыть руки, чтобы не занести инфекцию на воспаленные участки и раневые поверхности.

Пациенту необходимо принять лежачее положение на боку и согнуть колени, в таком положении удобнее всего вводить свечу. Суппозиторий следует вводить закругленным концом внутрь на глубину двух — трех сантиметров. После проведения процедуры рекомендуется находиться в лежачем положении не менее тридцати минут, поскольку свеча тает и может вытекать.

Гимнастика от геморроя

Не менее важно поддерживать оптимальный режим физической активности. После родов просто необходимы ежедневные прогулки на свежем воздухе и гигиеническая гимнастика

Существуют также специальные упражнения для профилактики геморроя, нормализующие кровоток в малом тазу, выполнять их надо ежедневно по 3–5 раз в день.

1. Исходное положение: лежа на спине, с максимальным усилием в течение трех секунд произвести втягивание (сжимание) заднего прохода, затем расслабить задний проход. Повторить упражнение 20 раз.
2. Исходное положение: лежа на спине, согнутые в коленях ноги опираются на ступни, расставленные на ширину плеч. Опираясь на ступни и плечевой пояс, отрывать от пола и поднимать таз. Повторить 10 раз.
3. Исходное положение: лежа на спине. Попеременно поднимать прямые ноги. Повторить 10 раз каждой ногой.
4. Исходное положение: лежа на спине с приподнятыми прямыми ногами. Развести ноги в стороны, затем свести и перекрестить их, имитируя движения ножниц. Повторить 10 раз.
5. Исходное положение: лежа на спине с приподнятыми прямыми ногами. Выполнять ногами движения, имитирующие кручение педалей велосипеда. Повторить 10 раз.
6. Исходное положение: лежа на спине, ноги выпрямлены. Согнуть ноги в коленях, после чего подвести их к животу до плотного прижатия и вернуть в исходное положение. Повторить 10 раз.

Гигиенические процедуры

Соблюдение гигиенических правил поможет предотвратить развитие не только самого заболевания, но и его осложнений. Рекомендуется использовать мягкую многослойную туалетную бумагу и после каждого опорожнения кишечника обмывать задний проход прохладной водой.

Не следует заниматься самолечением, особенно после родов. Учитывая то, что женщина кормит грудью, все лекарственные препараты, даже растительные, должен назначать только врач. Поэтому нельзя принимать слабительные препараты, вводить в прямую кишку свечи, делать клизмы без назначения врача, особенно если женщина кормит грудью или у нее после родов наложены швы на область промежности (после эпизиотомии — рассечения промежности) или на брюшную стенку (после кесарева сечения). При наличии острого геморроя возможна консультация хирурга-проктолога в роддоме, лечение при этом должно проводиться по согласованию с акушером-гинекологом послеродового отделения. Существуют некоторые средства, которые помогут облегчить боль до визита к врачу, например прохладные компрессы или обмывание заднего прохода прохладной водой. Необходимо приготовить отвар ромашки (1 столовая ложка цветков ромашки аптечной на 1 л воды), остудить его до 36 градусов С, после чего можно оросить этим раствором область заднего прохода или приложить марлевую салфетку, смоченную в растворе, на 7–10 минут.