Как передается герпес половых органов?

Диагностика Генитального герпеса:

Диагностика генитального герпеса основывается на данных анамнеза, жалобах, данных объективного обследования. Распознавание типичных форм заболевания обычно не представляет трудностей, поскольку везикулезная сыпь имеет характерные признаки. Однако следует отличать язвы после вскрытия герпетических пузырьков от сифилитических язв, плотных, безболезненных, с ровными краями. Диагностика атипичных форм генитального герпеса чрезвычайно сложна.

Применяют высокочувствительные и специфичные лабораторные методы диагностики: культивирование вируса на культуре клеток куриного эмбриона («золотой стандарт») или выявление вирусного антигена методами иммуноферментного анализа, иммунофлюорес-центным, иммунопероксидазным методами, полимеразной цепной реакцией (ПЦР). Материалом для исследования служит отделяемое из герпетических пузырьков, влагалища, цервикального канала, уретры. Простое определение антител в сыворотке крови к вирусу не является точным диагностическим критерием, поскольку отражает лишь инфицированность ВПГ, в том числе не только генитальным. Диагностическое значение при первом эпизоде заболевания имеет четырехкратное увеличение титров специфических IgG в парных сыворотках больной с интервалом 10-12 дней, а также выявление IgM. Диагноз, установленный только на основании серологических реакций, может быть ошибочным.

Патогенез

Герпетическая инфекция — это рецидивирующий процесс, в котором выделяют первичное заражение, вирусоносительство, протекающее латентно (без проявлений) и рецидивы. При первичной инфекции человек первый раз заражается вирусом, который размножается в месте внедрения, вызывая характерные высыпания. Размножившиеся вирусы попадают в лимфу и кровь. Вирусемия является обязательным условием и первичной инфекции и рецидивирующей. Однако клинические проявления инфекции могут отличаться, поскольку первое внедрение вируса не всегда сопровождается реакцией кожи или слизистых. Это объясняется состоянием иммунитета (местного и общего) человека. Тканевые макрофаги — это первые клетки иммунной системы, которые реагируют на попадание вируса в организм. Они поглощают вирус и вырабатывают антигенные пептиды, запуская клеточный иммунный ответ. Макрофаги также выделяют цитокины, действующие на Т- и В-лимфоциты, а они формируют уже специфический иммунный ответ.

Рецидив связывают с нарушениями иммунитета, эндокринными расстройствами, неблагоприятными воздействиями среды или применением иммунодепрессантов. Механизм рецидива инфекции описывают две гипотезы. По статической гипотезе вирус активируется любым фактором (переохлаждение, стресс, солнечная инсоляция) и покидает ганглий нервной системы, где находился в состоянии покоя. Вирус продвигается к окончаниям нервных волокон, где происходит его воспроизведение (репликация). Согласно динамической гипотезе, воспроизведение вируса происходит в ганглии постоянно через несколько дней. Вирусы продвигаются к нервным окончаниям и образуют очаги инфекции.

Лечение заболевания

Если у женщины обнаружен цервицит, то обязательно надо провести его лечение. Как долго потребуется лечение патологии зависит от того, какие причины спровоцировали ее появление. Каждой женщине подбирается индивидуальная терапия, направленная на борьбу с воспалением и восстановление пораженных тканей.

Как лечится заболевание, если причиной стала инфекция, скажет врач.

Если это грибковая инфекция – то будут назначены противомикотические препараты.
При развитии патогенных бактерий назначаются антибактериальные средства. Чтобы назначить женщине эффективное лечение врач должен провести обследование на наличие инфекций, чувствительности к ним антибиотиков.
При ИППП назначаются препараты, которые действуют на возбудителей половых инфекций

При этом очень важно, чтобы лечение проходили оба половых партнера. Лекарственные средства назначаются внутрь по схеме, а также одновременно проводится местная терапия

Можно ли для этого использовать лекарственные растения? Врачи нередко сочетают назначение аптечных средств с использованием травяных отваров и настоев из них.

При использовании препаратов, действие которых направлено на борьбу с возбудителем, происходит уничтожение и полезной микрофлоры.

Для ее восстановления назначаются препараты, содержащие лакто- и бифидобактерии. А также проводится витаминотерапия для поднятия защитных сил организма.

Как вылечить вирусную инфекцию? Терапию заболеваний, вызванных вирусами, проводят с использованием противовирусных средств и приема иммуномодуляторов. Как врач будет лечить воспаление, зависит от того, какой это процесс: хронический или острый. При заболевании, вызванном гормональным дисбалансом, назначаются гормональные средства.

Их действие направлено на восстановление слизистой оболочки и предупреждение развития атрофических изменений.

При неэффективности медикаментозного лечения проводится хирургическое вмешательство:

• применение жидкого азота
• электрокоагуляции
• лазеротерапии
• радиоволновой терапии

Показаниями к нему являются, например, эрозия шейки матки, остроконечные кондиломы на слизистой гениталий.

Лечение герпеса в интимной зоне

Противогерпетические лекарства существенно сокращают продолжительность заболевания и его клинические проявления, длительное лечение полового герпеса способно оградить от рецидивов, но только на время терапии. Ни один из противогерпетических препаратов: ацикловир, ганцикловир, валацикловир, фамцикловир – не имеет клинических преимуществ, все высокоэффективны. Принимать их надо при наличии кожных проявлений. Бессимптомное носительство, а также обнаружение антител к возбудителю не является показанием для начала лечения. Неинфицированный партнёр может проходить лекарственную профилактику.

Какой препарат поможет именно вам, и как можно увеличить безрецидивный период известно инфекционисту, специализирующемуся на герпетической инфекции. Обратитесь за помощью в Центр инфекционных заболеваний по телефону +7 (495) 230-00-01.

Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.

Последствия генитального герпеса

Постоянные рецидивы генитального герпеса оказывают негативное воздействие на иммунную систему человека, что может приводить к вторичному иммунодефициту. Заражение вирусом во время беременности может стать причиной прерывания беременности или преждевременных родов.

Во время обострения герпеса на слизистых — во рту, влагалище или прямой кишке — появляются язвы. Это повышает риск проникновения ВИЧ в организм. Если вы уже инфицированы генитальным герпесом, даже в случае отсутствия видимых проявлений время полового акта стоит использовать презервативы. В идеале со смазкой: так они реже рвутся и соскальзывают.

Симптомы полового герпеса у мужчин

Чтобы понять, как выглядит половой герпес у мужчин, надо знать признаки болезни.

Симптомы полового герпеса у мужчин начинаются спустя примерно неделю после заражения.

Основными признаками заболевания являются:

• покраснение и отечность гениталий
• зуд и жжение интимных органов
• болезненные ощущения при мочеиспускании и половом акте
• высыпания в виде небольших пузырьков с непрозрачным содержимым

Спустя какое-то время пузырьки лопаются и на их месте образуются небольшие язвы. Язвочки заживают примерно в течение недели. Так как герпес никогда окончательно не излечивается, возможен рецидив болезни. Обострения полового герпеса, как правило, протекают легче в сравнении с первым эпизодом.

Генитальный герпес: причины заболевания у мужчин

Причиной развития полового герпеса является вирус простого герпеса II типа. Преимущественно вирус передается половым путем, случаи бытовой передачи полового герпеса крайне редки.

Спровоцировать обострения и рецидивы полового герпеса у мужчин могут следующие факторы:

• гиповитаминоз
• стрессы, повышенное нервное напряжение
• заболевания, снижающие иммунитет
• инфекционные болезни
• алкоголизм, наркомания
• переохлаждение

Половой герпес у мужчин: диагностика

При подозрении на генитальный герпес следует обратиться к дерматовенерологу. Основным методом диагностики полового герпеса остается визуальный осмотр.

Высыпания при этой болезни имеют характерный вид, который трудно с чем-то спутать. Для уточнения диагноза используются лабораторные методы. При иммуноферментном анализе исследуется сыворотка крови. Если в организме присутствует вирус, в исследуемом материале будут обнаружены специфические антитела. Для проведения анализа ПЦР используется слизь из мочеиспускательного канала. При помощи ПЦР обнаруживаются ДНК вируса полового герпеса.

Поэтому при активной половой жизни крайне важно регулярно обследоваться на половой герпес

Генитальный герпес: лечение болезни у мужчин

Лечение генитального герпеса у мужчин направлено на подавление активности вируса. Одновременно с этим проводится укрепление иммунитета. Противовирусные препараты принимают как внутрь, так и наружно.

Укрепление иммунитета проводится путем приема иммуномодуляторов. На сопротивляемость организма вирусу положительно влияет прием витаминных препаратов. На время лечения следует воздерживаться от занятий сексом – острое течение повышает риск заражения партнера.

Пройдите обследование на генитальный герпес в нашей клинике: подарите здоровье себе и вашим партнерам.

Поставьте оценку статье: 

Проявления герпеса

Большинство заразившихся не имеют проявлений заболевания. У остальных признаки герпесапоявляются через 2 — 20 дней после заражения.

Первоначально, могут быть гриппоподобные проявления – незначительное повышение температуры, озноб, слабость, усталость.

Типичный признак генитального герпеса – появление маленьких (2–5 мм), наполненных жидкостью пузырьков на половых органах, ягодицах и области ануса. Высыпания сопровождаются зудом и/или болью. Высыпания могут располагаться во влагалище, на шейке матки, в прямой кишке. В течение нескольких дней пузырьки лопаются, превращаясь в болезненные язвочки. Через 1- 2 недели язвочки, покрываясь корочками, заживают. Другие проявления: боли в паху или на внутренних сторонах бедер, болезненные мочеиспускания, влагалищные выделения у женщин или из мочеиспускательного канала у мужчин.

Первичное заражение протекает около 3 недель с выраженными проявлениями.

При стихании проявлений, вирус герпеса уходит из очага поражения в нервные клетки крестцового отдела позвоночника. Во время очередного обострения вирус по нервам выходит к коже или слизистым, где вызывает типичные высыпания.

После первичного эпизода заболевания, обострения бывают несколько раз (обычно 4–5) в течение года. В дальнейшем количество обострений снижается, выраженность проявлений уменьшается.

Профилактика герпесвирусной генитальной инфекции

Для профилактики заражения необходимо не забывать об использовании презерватива при случайных половых контактах, а также о применении антисептических средств для обработки участков кожи, на которые может попасть вирус. Рецидивы заболевания наблюдаются при снижении иммунной защите, различных болезнях, стрессе и даже при частых перегреваниях и переохлаждениях. Поэтому для того, чтобы клинические признаки герпеса давали о себе знать как можно реже или не проявлялись вообще, необходимо стараться вести здоровый образ жизни, полноценно питаться и достаточно отдыхать, а также регулярно принимать витаминные препараты, рекомендованные врачом.

Для профилактики самозаражения, чтобы не допустить переноса вируса с лица при наличии высыпаний на губах на область половых органов, необходимо придерживаться правил личной гигиены и чаще мыть руки. У каждого члена семьи должны быть отдельные полотенца для разных частей тела.

После незащищенных половых контактов, при сексуальных отношениях с носителем вируса простого герпеса и при планировании беременности необходимо регулярно проходить обследования у врача.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

Три родные сестры: микоплазма, уреаплазма и хламидия.

Микоплазмы — микроорганизмы, находящиеся на промежуточной стадии между вирусами и бактериями. Микоплазмы любопытны тем, что часть жизни они проводят в клетке, и тогда они неуязвимы для лекарств, а часть вне клетки. Таким поведением и определяется специфика характера лечения подобных инфекций. Раньше курс лечения микоплазменных инфекций составлял 21 день, сейчас сократился до 10-12, но он все равно более длителен, нежели при обычном антибактериальном лечении. Есть разновидности, которые существуют в организме человека, не причиняя ему вреда (такие не нуждаются в лечении), а есть болезнетворные, вызывающие нарушения в работе разных органов и систем, в частности Mycoplasma genitalium, приводящая к воспалительным заболеваниям малого таза.

Микоплазма имеет различные формы, которые отличаются способом проникновения в организм и локализацией данной инфекции в том или ином органе. Существуют общие рекомендации по подбору терапии для лечения микоплазмы, которая обязательно включает в себя иммуностимулирующие препараты и индивидуальный антибактериальный курс, воздействующий на конкретную инфекцию. Необходимо помнить, что в подобных случаях обязательным условием является лечение обоих половых партнеров.

Симптомы уреаплазмоза возникают через 3-5 недель с момента заражения. Следует отметить, что уреаплазмоз проявляется незначительно и мало беспокоит больных. При диагностировании заболевания обычно назначается комплексное лечение: иммуномодуляторы, физиолечение, применение ферментных препаратов.

Некоторые специалисты считают, что хламидиоз встречается ненамного реже, чем грипп. Лишь в самом начале хламидиоз ограничивается поражением половых органов, позднее возможны осложнения, влияющие на различные органы и системы (реактивный артрит, миокардит, конъюнктивит, фарингит и т.д.) и нередко приводящие к снижению трудоспособности.

Относительно недавно установили, что тетрациклин является лучшим антибиотиком, подходящим для лечения всех микоплазменных инфекций, но его, например, нельзя применять беременным женщинам, женщинам с больными почками. Для них альтернативой являются антибиотики из группы макролидов (Сумамед, Рулид).

Атипичные формы герпеса

Иногда генитальный герпес протекает стерто. На такие формы болезни приходится 65% случаев болезни:

• У женщин атипичный герпес напоминает воспаление влагалища или вульвы. Возникают боль, зуд и отек половых органов, обильные бели и боли при половом акте. Наружные проявления ограничиваются участками покраснения или мелкоточечными высыпаниями.
• У мужчин атипичная форма болезни похожа на воспаление головки и крайней плоти (баланит или баланопостит). На слизистой члена выступает красноватая сыпь, сопровождающаяся болью и жжением, по виду не похожая на герпетическую. Возникает воспаление предстательной железы, вызывающее боль, отдающую в анальную область. Поражение уретры приводит к рези и жжению при мочеиспускании, появлению следов крови в урине.

Существует скрытая форма болезни, при которой клинические проявления отсутствуют, но, несмотря на это, человек остается источником инфекции. Но мнимое благополучие длится не вечно. При переохлаждении, упадке сил, снижении иммунной защиты, беременности, стрессе, тяжелых сопутствующих болезнях и других неприятных условиях, вирус начинает усиленно размножаться и человек заболевает.

Диагностика

Все необходимые обследования можно пройти у венеролога. Во время приема врач спросит пациента о жалобах, соберет анамнестические данные и проведет физикальное обследование. Предварительный диагноз может быть поставлен на основании характерных кожных изменений, однако для уточнения типа возбудителя и тяжести течения болезни специалисту потребуются результаты лабораторных исследований

Также на первых этапах диагностики важно отличить герпетические поражения от сифилитических шанкров

Необходимые манипуляции

1. Забор зараженного биологического материала. Мазок или соскоб осуществляется в области мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки.
2. Выращивание вируса на культуре тканей или идентификация возбудителя с помощью электронного микроскопа.
3. Полимеразная цепная реакция – высокоточный метод обнаружения вирусной ДНК в организме пациента. С помощью ПЦР специалисты также определяют конкретный генотип возбудителя.
4. Анализ крови с последующим обнаружением антител к HSV-1 и HSV-2. Иммуноглобулины классов M и G определяются с помощью иммуноферментного анализа. Этот тест помогает выявить латентную инфекцию или ранее перенесенное заболевание.
5. Иммунофлюоресценция – один из методов идентификации типа вируса. Такой анализ позволяет выявить специфический антиген герпеса.

Помимо перечисленных методов диагностики специалисту могут потребоваться дополнительные исследования, включая компьютерную томографию головного мозга и анализ на другие венерические инфекции

Также важно на первых этапах обследования исключить ВИЧ-инфекцию и оценить состояние иммунной системы для того, чтобы понять, как лечить заболевание

Описание

Вирус простого герпеса 1/2 типа, ДНК HSV 1/2, качественный — определение ДНК вируса простого герпеса 1/2 типа (HSV 1/2) в крови, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени».
Метод ПЦР позволяет идентифицировать в биологическом материале искомый участок генетического материала и обнаружить единичные молекулы ДНК вируса, не выявляемые другими методами. Принцип метода основан на многократном увеличении числа копий, специфичных для данного возбудителя участка ДНК.
С помощью ПЦР-анализа можно диагностировать инфекцию в остром периоде и выявлять случаи носительства.
Вирусы простого герпеса 1 и 2 типа
Вирусы простого герпеса 1/2 типа относится к семейству герпесвирусов (Herpesviridae), общим свойством которых является постоянное замедленное обратное развитие (персистирование) в организме после инфицирования.
Вирус простого герпеса (Herpes simplex) первого типа чрезвычайно распространён. Первичное инфицирование происходит, в большинстве случаев, в дошкольном возрасте. В дальнейшем вероятность заражения резко падает. Типичное проявление инфекции — «простуда» на губах. Однако при оральных контактах возможно поражение гениталий. Внутренние органы поражаются только при значительном снижении иммунитета.
 
Вирус простого герпеса 2 типа связан с раком шейки матки и раком влагалища и повышает восприимчивость к ВИЧ-инфекции, вызывающей СПИД.Вирус генитального герпеса Herpes simplex 2 типа — поражает, преимущественно, покровные ткани (эпителий) шейки матки у женщин и полового члена у мужчин, вызывая боль, зуд, появление прозрачных пузырьков (везикул) на месте которых образуются эрозии/язвочки. Однако при оральных контактах возможно поражение покровной ткани губ и ротовой полости. Вскоре пузырьки лопаются, оставляя мелкие язвочки. У мужчин пузыри образуются чаще всего на половом члене, иногда в мочеиспускательном канале и прямой кишке. У женщин — обычно на половых губах, реже — в шейке матки или в анальной области. Через 1–3 недели заболевание как бы проходит. Но вирус проникает в нервные волокна и продолжает существовать, затаившись в крестцовом отделе спинного мозга. У многих больных генитальный герпес даёт рецидивы болезни. Они возникают с различной частотой — от одного раза в месяц до одного раза в несколько лет. Их провоцируют другие болезни, неприятности, и даже просто перегревание на солнце. Основные пути передачи герпеса:  воздушно-капельный, контактный, половой, внутриутробный, гемотрансфузионный, при пересадке органов. Первичная герпевирусная инфекция и реактивация инфекции (в гораздо меньшей степени) в период беременности могут вызывать патологию беременности или внутриутробное инфицирование плода. Причиной внутриутробного инфицирования плода чаще бывает ВПГ-2, но не исключено заражение и ВПГ-1. Кроме того, роженицы могут передать вирус новорожденному при родах, что может вызвать неонатальный герпес — редкое заболевание с летальным исходом.
Развитию заболевания способствует переохлаждение, снижение сопротивляемости организма, гиповитаминоз. Герпес часто возникает на фоне других заболеваний (гриппа, пневмонии и др.). Вспышки простого герпеса возможны в жаркое время при перегревании людей на солнце.
Клинические проявления герпетической инфекции — это высыпания на коже и слизистых оболочках, симптомы поражения нервных клеток и др. Герпевирусная инфекция характеризуется снижением иммунитета. Показания:

• подготовка к беременности (рекомендуется обоим партнёрам); 
• признаки внутриутробной инфекции, фетоплацентарная недостаточность; 
• ВИЧ-инфекция; 
• иммунодефицитные состояния; 
• дифференциальная диагностика урогенитальных инфекций; 
• пузырьковые герпетиформные высыпания; 
• жжение, боль и отёчность в области урогенитального тракта;
• изъязвление, болезненное мочеиспускание;
• профилактические скрининговые исследования.

Подготовка
Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется взятие крови не ранее чем через 4 часа после последнего приёма пищи.
Забор крови производится в соответствующую пробирку строго до метки. 
Сразу после заполнения и извлечения пробирки из держателя ее нужно аккуратно перевернуть 5–10 раз на 180° для смешивания пробы с наполнителем. Не встряхивать! Интерпретация результатов
Ответ выдаётся в качественном формате: «обнаружено» или «не обнаружено».«Обнаружено»:«Не обнаружено»:

Лечение герпеса во время беременности

При доказанном первичном инфицировании на ранних сроках беременности обсуждается вопрос о ее прерывании.

Лечение рецидивов герпеса во время беременности и вне ее не имеет принципиальных различий. В любом случае преследуются одинаковые цели: снижение выраженности симптомов (боль, зуд, лихорадка и т.д.), сокращение сроков заживления ран, предотвращение новых обострений. Следует помнить, что чем скорее начато лечение, тем больший эффект оно будет иметь. Если лечение начато в продромальный период (когда появляются начальные признаки заболевания – покалывание или легкий зуд на месте будущих пузырьков, озноб, недомогание), то это достоверно поможет снизить выраженность проявлений герпеса.

Особенностью лечения герпетической инфекции является точное соблюдение назначенной дозы и режима приема препаратов. Если пропущена очередная доза противовирусного препарата, то вирус герпеса может успеть в этот период размножиться, что приведет к неэффективности лечения.

Единственными препаратами, обладающими доказанной эффективностью в лечении герпетической инфекции, являются специфические виростатики – аналоги нуклеозидов (АЦИКЛОВИР, ВАЛАЦИКЛОВИР, ПЕНЦИКЛОВИР, ФАМЦИКЛОВИР).

Лечение герпетической инфекции при беременности подразумевает использование разрешенных противовирусных препаратов (ацикловир ЗОВИРАКС и валацикловир ВАЛТРЕКС) в виде мазей, кремов и таблеток.

Одновременно с противовирусными препаратами в комплексном лечении используют иммуномодуляторы (ВИФЕРОН), витамины, физиотерапевтические методы, местные антисептики для более быстрого заживления ранок.

Безусловно, целесообразность и курс лечения определяются в каждом индивидуальном случае. Ситуация сочетание беременности и герпеса должна находится под бдительным контролем врача и самолечение в этих случаях просто недопустимо.

Причины генитального герпеса

Как мы выяснили, причины появления герпеса в интимной зоне — заражение вирусом герпеса 1 и 2 типа. Носительство вируса выявляется у 80% людей, а проявления отмечаются только у 25-30%. Однократно проникнув в организм, вирус пожизненно присутствует в нем и дает периодические обострения инфекции, но признаки заболевания могут полностью отсутствовать. Такие пациенты с субклиническим течением или бессимптомным считаются главным источником заражения. Это ДНК-содержащий вирус и место постоянного пребывания его — паравертебральные ганглии нервной системы. Характерной особенностью является способность к распространению по органам.

Передается ли герпес половым путем? Все герпесвирусы передаются контактным (через кровь и слюну больного или носителя), а также половым путем (через сперму и секрет). Входными воротами являются слизистые наружных гениталий мужчин и женщин, а также кожа аноректальной области. Повышенный риск заражения имеют лица, которые половую жизнь начинают рано. Потом риск инфицирования возрастает с увеличением количества сексуальных партнеров. Герпес в интимной зоне наиболее часто передается во время, когда у больного есть высыпания на слизистых оболочках. Вероятность заражения женщин при контакте с мужчиной, который имеет симптомы болезни, около 80-90%. Риск заразиться мужчине при сексуальном контакте с больной женщиной составляет 50%.

Таким образом, наиболее реальные пути передачи — это прямой контакт со спермой или выделениями инфицированного больного

Важно то, что наличие в этот момент симптомов болезни не обязательно, поскольку не исключается передача вируса с выделениями при субклинической, бессимптомной и атипичной форме заболевания. Вирус персистирует в мочеполовом тракте у мужчин, а у женщин — в шейке, уретре и влагалище

Все инфицированные выделяют возбудителя несколько дней в году, даже не имея клинических проявлений. Пациенты с бессимптомным заболеванием — основной резервуар инфекции.

Половой герпес передается также орально-генитальным путем (рот-гениталии, особенно при наличии вируса 1 типа) и анальным путем (анальные половые контакты). Инкубационный период генитального герпеса 2-12 дней, но чаще всего 6-7 дней. При первом инфицировании вирус с места внедрения по нервам доходит до спинальных ганглиев или проникает туда при вирусемии (при пребывании в крови). В ганглиях он «спит» и неуязвимым для всех противовирусных препаратов. При повторной активации он мигрирует по нервам, вызывая раздражение, что проявляется ощущениями зуда и жжения, которые предшествуют появлению высыпаний.

Факторы, вызывающие обострение инфекции:

• стресс;
• предменструальный период и период месячных;
• ультрафиолетовое облучение (пребывание на солнце);
• усталость;
• чрезмерное охлаждение и пребывание на сквозняках;
• иммунодефицитные состояния;
• сопутствующая инфекция;
• раздражающее воздействие в области гениталий (в том числе и сексуальный контакт).