Андрогенизация яичникового и надпочечникового происхождения

Показания к проведению фотодинамической терапии предрака матки

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, акушер-гинеколог, онкогинеколог, онколог, иммунолог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, эксперт по лечению атипической гиперплазии матки.

Прием проводится в двух клиниках в Москве, а также в Санкт-Петербурге, Махачкале, Курске, Ставрополе, Барнауле, Самаре, Набережных Челнах, Салавате, Челябинске, Сургуте и других регионах России. Уточнить дату, место приема в вашем городе и записаться на консультацию вы можете у администратора по телефону +7 (495) 204-18-93.

После лечения я поддерживаю обратную связь со всеми пациентками и решаю все возникающие вопросы. Гепатит и положительный ВИЧ статус не является противопоказаниями для лечения методом ФДТ.

Использованные материалы:

1. Ramirez PT, Frumovitz M, Bodurka DC, et al. Hormonal therapy for the management of grade 1 endometrial adenocarcinoma: a literature review. Gynecol Oncol. 2004;95:133-138.

2. Banno K, Kisu I, Yanokura M, et al. Progestin therapy for endometrial cancer: the potential of fourth-generation progestin . Int J Oncol. 2012;40:1755-1762.

3. Сохранение фертильности путем фотодинамической терапии у молодых пациенток с ранней стадией карциномы эндометрия. Долгосрочное исследование, основанное на последующем наблюдении пациенток. Авторы: Мин Чул Чой, Санг Геун Джунг, Хьюн Парк, Юн Хьюн Чо, Чан Ли, Сеунг Джо Ким.

4. ** Пасман Н. М., Никонов С. Д., Антонюк И. В. и др. Гистероскопическая фотодинамическая терапия больных с хроническим эндометритом и гиперплазией эндометрия // Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. 2011. Т. 9. Вып. 2. С. 7-13. — ISSN 1818-7943.

5. *** Новикова Е.Г., Чулкова О.В., Пронин С.М. Лечение атипической гиперплазии эндометриия // Практическая онкология. 2004. Т. 4, № 1. С. 52-59.

Гиперплазия эндометрия: причины и классификация

Основной причиной заболевания является нарушение баланса между двумя половыми гормонами – эстрогеном и прогестероном. Активная эстрогенная стимуляция при недостатке гестагенов приводит к разрастанию клеток эндометрия, как это происходит в первую фазу менструального цикла, но к более выраженному.

Факторы, способные вызвать гормональный дисбаланс:

• синдром поликистозных яичников;
• состояние постменопаузы;
• избыточный вес.

Другие причины гиперплазии эндометрия:

• эндокринные заболевания – диабет, ожирение;
• заболевания яичников;
• прием тамоксифена по поводу рака молочной железы.

В России часто используется такая классификация заболевания:

• эндометриальные полипы;
• простая железистая гиперплазия эндометрия;
• железистокистозная очаговая гиперплазия эндометрия;
• диффузная железистокистозная гиперплазия эндометрия;
• атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз), очаговая или диффузная, в том числе аденоматозные полипы.

Согласно ВОЗ, различают 2 основных вида этой патологии – без атипии и атипическую. Каждый из них может быть простым и сложным. Клетки, образующие железы эндометрия, претерпевают изменения разной степени выраженности – от незначительных до предраковых. Эта классификация полезна тем, что показывает связь заболевания с развитием злокачественных новообразований.

Эндометрий при железистой гиперплазии разрастается, но его клетки не подвергаются изменениям. Кистозная перестройка – формирование из некоторых желез округлых образований (кист). Это наименее опасная из всех форм заболевания, она хорошо поддается гормональной терапии.

Простая атипичная гиперплазия эндометрия сопровождается изменением свойств клеток на отдельном участке. Она поддается гормональной терапии и имеет низкий риск озлокачествления. Сложная форма этой разновидности патологии – наиболее опасная и часто трансформируется в рак эндометрия. Лечение нередко состоит в удалении матки.

Что такое гиперплазия матки

Изнутри матку выстилает слизистый слой – эндометрий. Эндометрий не однороден. Он состоит из:

1. маточных желез и

2. стромы – служебной ткани, которая поддерживает железы и обеспечивает их питание.

В норме строма и железы занимают примерно равный объем, 1:1.

Каждый месяц к моменту овуляции матка готовится принять в себя яйцеклетку, и толщина эндометрия увеличивается. После выхода яйцеклетки из яичника железы эндометрия активируются и начинают вырабатывать слизь (секрет), создавая благоприятную среду для оплодотворения. Когда оплодотворения не происходит, эндометрий отслаивается и выходит вместе с кровью.

Если по каким-то причинам эндометрий не отторгается во время менструации (например, в этом цикле у женщины не было овуляции), он продолжает разрастаться. Это состояние и называется гиперплазией эндометрия.

ВИДЫ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ

Различают несколько разновидностей гиперплазии:

• железистой;
• очаговой;
• железисто-кистозной;
• атипичной (аденоматозной).

ЖЕЛЕЗИСТАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

Такое заболевание, являющееся вариантом простой гиперплазии эндометрия, приводит к неумеренному росту железистой ткани, ее утолщению. Железистая гиперплазия опасна развитием обильных менструальных кровотечений, маточных геморрагий между месячными, анемии. Нередко эта форма патологии выступает предвестником бесплодия.

Причиной, вызывающей железистую гиперплазию, становится активное деление клеток маточной железистой ткани. Характерной чертой гиперпластических изменений эндометрия является повышенный риск преобразования клеток в злокачественные.

ОЧАГОВАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

Данную разновидность заболевания диагностируют чаще всего. Патология провоцирует формирование железистых, фиброзных и железисто-фиброзных полипов эндометрия, являющихся очаговыми разрастаниями ткани эндометрия. Образованные полипы не склонны к перерождению в онкообразования, однако их присутствие в организме создает «благоприятную» среду для развития рака.

ЖЕЛЕЗИСТО-КИСТОЗНАЯ

Такой вид болезни приводит к одновременному протеканию негативных процессов. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия становится причиной активного роста железистой ткани, формирования доброкачественных узелков и кистозных образований.

АТИПИЧНАЯ ФОРМА БОЛЕЗНИ

Атипичная гиперплазия эндометрия протекает с неумеренным ростом слизистой оболочки матки, наличием измененных желез, содержащих атипичные клеточные структуры. К последним принадлежат клетки с нехарактерными свойствами и видом. Их наличие становится первым признаком перерождения гиперплазии в раковую патологию эндометрия (аденокарциному).

Симптомы полипа в полости матки и цервикального канала

Признаки полипа в матке или в канале шейки могут длительное время не проявляться вовсе, что существенно осложняет диагностику данных состояний. При этом отсутствие контроля роста и своевременного лечения полипа в матке может привести к формированию рака, что, как уже упоминалось выше, особенно характерно для запущенных аденоматозных опухолей. Статистика говорит, что около 2% всех маточных полипов проходят процесс злокачественной трансформации. Полипы шейки матки опасны также вероятностью снижения женской ферильности, что в некоторых случаях приводит к развитию бесплодия. Кроме того, имеются подтвержденные факты, утверждающие, что полипозные образования могут провоцировать сильнейшие маточные кровотечения.

Для того чтобы избежать всех этих нежелательных явлений следует внимательно относиться к своему здоровью и обращать внимание даже на незначительные отклонения от нормы. Это особенно актуально на фоне того, что симптомы и признаки полипов матки неспецифичны и не отличаются высокой интенсивностью проявлений

Чаще всего симптомокомплекс формируется на фоне вторичных изменений полипа, таких как воспаления, травмы, перекруты, отрывы, изъязвления и т.д.

Определим основные симптомы полипов в полости матки и цервикальном канале:

• Болевой синдром. Одним из первых признаков наличия полипа в полости матки является появление дискомфорта и тянущей боли внизу живота. При этом выраженность болевого синдрома может зависеть от размера полипа в матке. Так, крупные структуры могут вызывать интенсивные схваткообразные приступы боли, в то время как небольшие образования характеризуются умеренным, иногда фоновым дискомфортом. Также многие женщины отмечают появление дискомфорта во время полового акта;

• Маточные кровотечения. Данный признак наблюдается чаще при внутриматочных полипах и может характеризоваться дисфункциональными кровотечениями, которые иногда имеют цикличный характер. Особенно внимательно к этому симптому следует отнестись в период постменопаузы, когда любые кровотечения считаются проявлением патологического процесса. Подобный механизм может привести к существенной кровопотере, проявляющейся общей слабостью, анемией, головокружениями;

• Характерные выделения. Симптомом полипа в матке могут быть серозные бели, которые иногда содержат гнойные включения. Кроме того, обязательно следует обратиться к специалисту при наличии кровянистых и сукровичных выделений в промежутке между менструациями и после полового акта. Также, подобные состояния часто проявляются длительными мажущими кровянистыми выделениями до и после месячных;

• Нарушения менструального цикла. Главным признаком полипоза считаются меноррагии, которые проявляются обильными менструальными кровотечениями. Также достаточно часто, пациентки с диагностированными полипами в полости матки и в цервикальном канале отмечают нерегулярность цикла. Это может быть связано с гормональным дисбалансом, который и выступает основным этиотропным фактором появления опухолеподобных образований.

Бесплодие также относится к патологическим состояниям, часто сопровождающим полипы канала шейки матки и эндометрия. Снижение женской фертильности отмечается как на фоне основной причины развития полипоза, так и как следствие механической невозможности прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к слизистой оболочке, выстилающей маточную полость. Если же беременность, несмотря на наличие полипозной структуры, все же наступает, то требует особенно внимательного контроля. Это связано с тем, что полип шейки матки приводит к рефлекторному раздражению цервикального канала, что повышает риск самопроизвольного прерывания беременности.

В силу неспецифичности симптомов, наличие полипа легко спутать с эндометриозом, поликистозом, а также миомами матки. Поставить окончательный диагноз, и определит необходимость терапии, может только гинеколог, обращение к которому является обязательным при появлении любого из вышеперечисленных признаков. Здесь особенную роль играют регулярные обследования организма, во время которых и диагностируются обычно доброкачественные и злокачественные новообразования.

Хирургическое лечение

При подтвержденной атипичной гиперплазии и возникновении осложнений гинеколог обязательно назначает оперативное вмешательство. Конкретная операция подбирается исходя из диагностических данных и возраста пациентки

Важной задачей является сохранение структуры органа и полное устранение риска злокачественного перерождения тканей, однако такой результат не всегда возможен

Варианты операции:

1. Абляция эндометрия. С помощью лазерного воздействия хирург уничтожает эндометриальный слой матки и поверхностный слой мышечной оболочки органа. Результатом процедуры является полное устранение риска злокачественного перерождения эпителия. Репродуктивная функция после этого метода лечения не может быть восстановлена.
2. Резекция эндометрия – удаление внутренней выстилки матки с помощью воздействия электричества. Хирург вводит специальный инструмент через цервикальный канал в полость матки и удаляет ткани с помощью режущей петли электрода. Удаленные ткани исследуются в лаборатории для исключения наличия опухолевых клеток.
3. Надвлагалищная ампутация – удаление тела матки с сохранением шейки и придатков органа. Операция проводится под наркозом с помощью лапаротомии.

При наличии показаний хирург может провести радикальное удаление матки и ее придатков. Это высокотравматичная операция может быть необходима при подозрении на распространение уже возникшего злокачественного процесса. После хирургического лечения гиперплазии проводится длительная реабилитация.

Как лечить гиперпластический процесс?

На лечение гиперплазии эндометрия влияет много факторов. Среди них решающее значение имеет вид гиперплазии эндометрия:

• Простая железистая гиперплазия характеризуется избыточным разрастанием ткани эндометрия.
• Аденоматозная или комплексная гиперплазия, при которой внутри эндометрия образуются не характерные для него структуры. Встречается примерно у трех из ста женщин.
• Железисто кистозная гиперплазия эндометрия. Сопровождается образованиями кистозного характера и провоцирует увеличение объема матки.
• Очаговая гиперплазия (полипы эндометрия). Патологические образования, состоящие из тела и ножки.
• ААтипическая гиперплазия эндометрия — самая опасная разновидность, которая часто приводит к злокачественным образованиям. Принято выделять очаговую и диффузную разновидности. Иногда к этой форме приводит неправильно подобранная терапия железистой гиперплазии.

Главный принцип лечения основан на удалении участка патологической слизистой. С этой целью в медицине были разработаны следующие методы:

• Гистероскопическая резекция (срезание) эндометрия и удаление полипов — обязательный первый этап лечения. К достоинствам такого лечения относится малая травматичность, экономичность (благодаря сокращению времени нахождения в клинике), сохранение репродуктивной функции и уменьшение длительности вмешательства.
• Гормональная терапия, которая заключается в приеме препаратов, нормализующих выработку эстрогена и прогестерона. Существуют препараты общего и местного воздействия (внутриматочные). Разработано множество схем приема подобных лекарственных препаратов, и задача врача – выбрать оптимальный вариант.
• Хирургическое вмешательство кюретаж, или в просторечии – выскабливание. Сегодня считается устаревшим методом. Смысл процедуры понятен из названия. Такой операции присущи многочисленные недостатки: сильные болевые ощущения, необходимость большого расширения шейки матки. риск возникновения спаечного процесса в малом тазу. Проводится под общим наркозом. Необходимость в госпитализации зависит от физического состояния пациента и способности переносить наркоз. Возможен местный наркоз обезболивающими препаратами.
• Удаление матки или гистерэктомия — радикальный способ, который применяется исключительно при атипической гиперплазии. когда велик риск перерождения доброкачественных образований в злокачественные, или при рецидивирующей форме заболевания, не нуждающейся в терапии.

Помните, что лечение этой болезни носит индивидуальный характер. Нет единой панацеи, которая бы работала со стопроцентной гарантией во всех случаях без исключения. И только опытный гинеколог-эндокринолог определит ту схему, дозу и продолжительность лечения, которые «сработают» в каждом конкретном случае. Однако преимущественно назначается комбинированное лечение, которое подразумевает и хирургическое вмешательство, и гормональную терапию.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез разных видов гиперплазии рассматривается с точки зрения развития нейрогуморальных патологий. Нормальные изменения состояния эндометрия напрямую связаны с репродуктивной системой, которая регулируется нейроэндокринной системой. Именно поэтому, все факторы, ведущие к развитию гиперплазии, первоначально проявляют свой эффект на нейрогуморальном уровне.

Ведущая роль в этиопатогенезе принадлежит избыточной эстрогенной стимуляции, которая сочетается с недостаточной выработкой прогестерона, гормононезависимой пролиферацией, воспалительными процессами, сниженным апоптозом, патологическим неоангиогенезом и нарушением иммунного статуса в эндометрии. Поражения эндометрия являются промежуточным звеном во всей цепи патологических процессов в организме. 

Причины гиперплазии эндометрия и механизмы развития соответствующих процессов:

• нарушение синтеза и цикличности выброса гормонов, нарушение в их соотношении;
• нарушения функций рецепторной системы клеток, в частности в отношении органов-мишеней;
• нарушения в иммунной системе организма, в иммунологическом контроле;
• патологии обменных процессов;
• заболевания органов, которые принимают участие в фармакокинетике гормонов;
• наличие гормонопродуцирующих опухолей яичников;
• нарушение белковосинтетической и инактивационной функций печени;
• гиперинсулинемия.

Гиперплазия матки может сочетаться с другими заболеваниями половой системы — дисфункциональные маточные кровотечения, миома матки, склерополикистоз яичников и др.

Диагностика полипов полости матки

Гинекологический осмотр на кресле информативен только когда образование имеет большие размеры и выходит из полости матки во влагалище.

Стандартом диагностики являются трансвагинальное УЗИ органов малого таза и диагностическая гистероскопия.

Ультразвуковое исследование

Трансвагинальное УЗИ органов малого таза на 6-7 день менструального цикла позволяет выявить плотные фиброзные и железисто-фиброзные полипы эндометрия.

Железистые полипы схожи по структуре с нормальным эндометрием, имеют мягкую консистенцию, сдавливаются стенками матки и при малых размерах не различимы.

При наличии симптомов и отсутствии признаков патологии эндометрия на УЗИ, рекомендуется провести повторное ультразвуковое исследование на 12-14 день менструального цикла, к этому времени железистый полип вырастет, увеличится в размерах и станет различим на УЗИ.

Более информативным ультразвуковым исследованием является эхогистеросальпингоскопия (ЭХГС) — ультразвуковое исследование с контрастированием полости матки. Полость матки наполняют физиологическим раствором, она расширяется, полип принимает свою естественную форму и контурируется на фоне контрастной жидкости.

Ультразвуковое заключение: подозрение на очаговую гиперплазию эндометрия является показанием для проведения гистероскопии.

Гистероскопия

В начале проводится диагностическая гистероскопия — эндоскопическое исследование полости матки. Диагностическая гистероскопия позволяет визуально подтвердить или исключить полип матки.

Видео-подборка гистероскопических исследований

При обнаружении полипа эндометрия на гистероскопии проводится его удаление — гистерорезектоскопия. Если на гистероскопии полип матки не подтверждается, выполняется прицельная биопсия эндометрия в месте описанном в ультразвуковом протоколе.

Ультразвуковое и гистероскопическое заключение не являются диагнозом. Заключительный диагноз ставится только после удаления образования и выяснения его гистологического строения.

Методы обследования:

• подробный сбор анамнеза, жалоб пациентки, осмотр на гинекологическом кресле, «в зеркалах»;

• ультразвуковое исследование органов малого таза, МРТ, КТ;

• аспирационная / пайпель / вакуум-аспирационная биопсия эндометрия с последующим цитологическим/ гистологическим исследованием;

• гистерорезектоскопия/ раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием;

• биопсия шейки матки, цитологическое и гистологическое исследование (исключение рака, неопластических процессов шейки матки);

• определение уровня β-ХГ (хорионический гонадотропин человека) в сыворотке крови;

• исследование свертывающей системы крови (коагулограмма, клинический анализ крови);

• исключение сопутствующей патологии (печени, почек);

• инфекционный скрининг.

Почему так важна гистология?

Чтобы поставить диагноз, иногда достаточно выполнить УЗИ матки, а вот чтобы определить, насколько велик риск того, что гиперплазия перерастет в онкологию, эндометрий необходимо отправить на гистологическую экспертизу. Дело в том, что разрастаться эндометрий может по-разному. В зависимости от того, какая ткань преобладает в патологически разросшемся участке, выделяют несколько форм этого заболевания. Человеку, не имеющему медицинского образования, будет непросто разобраться в том, какие формы гиперплазии бывают.

Для этого необходимо более детально изучить строение эндометрия и анатомию тканей.

Однако стоит сказать, что наиболее опасной считается гиперплазия с наличием атипичных клеток, при которой в составе разросшейся ткани обнаруживаются клетки, в которых в процессе деления произошла мутация и изменилась структура ДНК. Именно такие клетки со временем могут перерастать в рак. И если при простой гиперплазии, когда атипичные клетки не обнаружены, риск развития рака составляет не более 5%, то при наличии атипичных клеток эта цифра возрастает до 30%.

На сегодняшний день золотым стандартом диагностики гиперплазии является так называемое выскабливание – операция, во время которой хирург удаляет патологически утолщенный эндометрий и отправляет его на гистологическое исследование. Гистология считается одним из самых достоверных методов определения атипичных клеток при гиперплазии, точность которого составляет 97%. Процедура занимает 15-20 минут, проводится под общим наркозом, чаще всего при помощи гистероскопа – оптического прибора, который вводится в полость матки и позволяет врачу видеть все, что происходит внутри. После операции пациентки обычно еще несколько часов находятся под наблюдением врачей, а затем уходят домой. В первые 7-10 дней после гистероскопии и выскабливания женщину могут беспокоить тянущие боли внизу живота и

мажущие кровянистые выделения, но обычно операция переносится хорошо. Существует и еще одна, более щадящая методика диагностики гиперплазии — взятие аспирата из полости матки. Его выполняют тогда, когда нет необходимости полного удаления патологически разросшегося эндометрия. Особенность процедуры заключается в том, что врачи получают не ткань целиком, а только клетки, и затем отправляют их на цитологическое исследование, которое также информативно, как и гистологическое. При этом нет необходимости госпитализировать пациентку и вводить ее в наркоз. Дальнейшая тактика лечения зависит от результатов гистологического исследования, а также от возраста пациентки и причин, вызвавших нарушение гормонального фона. Если атипичных клеток не обнаружено, то бывает достаточно гормонотерапии. Если же лечение гормонами не принесло результатов и эндометрий продолжает патологически разрастаться, а женщина при этом уже вошла в стадию менопаузы, ей могут рекомендовать удаление матки, а также труб и яичников.

У женщин репродуктивного возраста удаление матки возможно в том случае, если по результатам гистологии в образцах были обнаружены атипичные клетки, а лечение гормонами не привело к положительному результату. Звучит страшно, но в большинстве случаев гиперплазия все же не перерождается в рак и хорошо поддается лечению, однако женщинам, которым поставлен этот диагноз, не стоит отказываться от выскабливания и гистологического исследования. Кроме того, всем представительницам прекрасного пола необходимо как минимум два раза в год посещать гинеколога и обязательно выполнять УЗИ органов малого таза, даже если им кажется, что их ничего не беспокоит. 

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза применяют следующие диагностические методы:

• Общий осмотр у гинеколога с помощью зеркала. Так доктор исключит другие заболевания внутренних половых органов;

• Гистероскопия – осмотр с помощью специального небольшого оптического прибора. Это безболезненная процедура, во время которой врач проводит биопсию (забор маленького кусочка ткани для исследования);

• Трансвагинальное исследование (УЗИ половых органов) – безболезненная и быстрая процедура, позволяющая диагносту точно определить размеры, как внутренних половых органов, так и самой гиперплазии;

• Диагностическая чистка – позволяет очистить эндометрий и определить вид заболевания.

Все методы диагностики предоставляет Медицинский центр ilaya в Киеве.

Классификация заболевания

Заболевание делится на следующие виды:

• Аденоматозная или комплексная гиперплазия – образование патологических участков, не характерных для здорового эндометрия;

• Очаговая – образование отдельных зон, похожих на полипы, размером до 6 сантиметров;

• Полиповидная – образование очагов шарообразной формы от розового до багрового цвета 1-1,5 см.

• Атипическая – предраковая форма, чаще возникает на фоне железисто-кистозной, реже – на фоне полиповидной гиперплазии;

• Простая – форма, при которой клетки эндометрия разрастаются равномерно по всей поверхности. В свою очередь, простая гиперплазия бывает кистозной и железисто-кистозной. При этом виде появляются мелкие множественные кисты.

Лечение

Лечение гиперпластических процессов эндометрия проводится с учетом многочисленных факторов – возраста больной, причин гиперплазии и характера этой патологии, клинических проявлений, противопоказаний к тому или иному методу лечения, переносимости лечебных препаратов, сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний. Основное лечение – гормональное (подбирается индивидуально). При назначении гормонотерапии требуется соблюдение определенных условий и строгого учета противопоказаний. Через 3 и 6 месяцев показано контрольное УЗИ. При гиперплазии, связанной с поликистозом яичников, первым этапом лечения является клиновидная резекция гонад. Особенно показана эта операция при рецидивирующей гиперплазии, настораживающей в отношении предрака эндометрия.

При недостаточном клиническом эффекте резекции яичников (контроль – биопсия и гистологическое исследование эндометрия) проводят гормонотерапию согласно установкам, принятым в отношении разных видов гиперпластических процессов эндометрия.

Хирургические методы предпочтительны при рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии, развившейся на фоне заболеваний желез внутренней секреции (диабет, предиабет и др.), ожирения, гипертонической болезни, заболеваний печени и вен. Хирургическое лечение показано при предраке (аденоматоз, аденоматозные полипы) эндометрия, особенно при сочетании указанной патологии эндометрия с аденомиозом и миомой матки, патологическими процессами в яичниках.

Гормональной терапии не подлежат больные с фиброзными полипами.

Женщинам репродуктивного и особенно пременопаузального возраста, у которых выявлены железистые и железисто-фиброзные полипы на фоне гиперпластических процессов эндометрия, показано удаление полипа с последующей гормональной терапией.

При аденоматозных полипах у женщин пременопаузального возраста с обменно-эндокринными нарушениями альтернативой является удаление матки с тщательной ревизией яичников (гиперплазия тела ткани, наличие гормонально-активных опухолей). Аденоматозные полипы у женщин в постменопаузе являются показанием к удалению матки с придатками.