Глаукома

Симптомы глаукомы

При хронической глаукоме заметных симптомов обычно нет, так как болезнь развивается очень медленно. Зачастую люди не замечают, что их зрение ухудшается, так как сначала болезнь охватывает наружные половины поля зрения (периферическое зрение). Зрение теряется от внешней границы поля зрения, постепенно доходя до его середины. 

Зрительные изменения часто связаны со старением, и поэтому важно проверять глаза регулярно. Необходимо проходить осмотр по крайней мере раз в 2 года или чаще, если ваш оптометрист (специалист по проверке зрения) рекомендует это. . Острая закрытоугольная глаукома развивается быстро

Зачастую при таком типе глаукомы бывают очень острые симптомы. Они включают в себя: 

Острая закрытоугольная глаукома развивается быстро. Зачастую при таком типе глаукомы бывают очень острые симптомы. Они включают в себя: 

• резкую боль; 
• покраснение глаза; 
• головные боли;
• болезненную чувствительность вокруг глаза; 
• радужные круги вокруг источника света; 
• затуманивание зрения; 
• потерю зрения на одном или обоих глазах, которая развивается очень быстро. 

В результате этих симптомов может появиться тошнота и рвота. Симптомы острой глаукомы непостоянны. Они могут продолжаться 1-2 часа, а потом опять пройти. Но каждый раз, когда симптомы появляются, ваше зрение немного ухудшается

Важно сразу же обратиться к врачу, если вы почувствовали любой из перечисленных выше симптомов, потому что раннее лечение может помочь избежать дальнейших повреждений. Если симптомы появились ночью, вызовите скорую помощь

Вторичная глаукома вызывается другими глазными болезнями или травмами глаза, например, увеитом (воспалением среднего слоя глаза). Симптомы глаукомы могут приниматься за симптомы другого заболевания. Например, увеит часто вызывает боль в глазах и головные боли. Однако глаукома может вызывать затуманивание зрения и видение радужных кругов вокруг источников света. 

Симптомы врожденной глаукомы бывает сложно установить из-за юного возраста младенца или ребенка. И все же у вашего ребенка могут наблюдаться следующие симптомы: 

• большие глаза из-за внутриглазного давления, которое увеличивает их; 
• светобоязнь (фотофобия); 
• глаза выглядят мутными; 
• слезотечение; 
• резкие движения глаз; 
• косоглазие, глазная болезнь, при которой один из глаз повернут вправо, влево или вверх в то время как другой глаз смотрит прямо. 

Клиническая картина

В соответствии с классификацией, принятой в 1952 г., выделяют простую и застойную формы Г.

Простая глаукома характеризуется тремя основными симптомами: повышением внутриглазного давления, снижением зрительных функций (в первую очередь сужение поля зрения), экскавацией (патол, углубление) диска зрительного нерва. Второй и третий симптомы триады являются следствиями первого и развиваются позже.

Нарушение зрительных функций начинается, как правило, с изменений периферического поля зрения (сужение его со стороны носа), а также с увеличения слепого пятна. Позже страдает центральное зрение. При умеренном сужении поля зрения (см.) говорят о развитой Г., при выраженном (15° и более хотя бы в одном меридиане) — о далеко зашедшей. В дальнейшем, при прогрессировании заболевания, остается лишь светоощущение, т. е. почти абсолютная Г.; абсолютная Г. (терминальная Г.) характеризуется полной утратой зрительной функции. При запущенной Г., когда зрительные функции уже утрачены, на передний план может выступать болевой синдром — абсолютная болящая Г.

Рис. 3. Физиологическое углубление (экскавация) диска зрительного нерва (1); 2 — неуглубленная часть диска зрительного нерва.

Рис. 4. Глаукоматозное углубление диска зрительного нерва и серая атрофия его.

Экскавация диска зрительного нерва является проявлением атрофии нервных волокон (цветн. рис. 3 и 4); она обычно развивается одновременно с появлением стойких дефектов в поле зрения.

Зрительные нарушения при простой Г. могут развиваться настолько постепенно, что больной их долгое время не замечает (вплоть до полной слепоты одного из глаз).

Застойная глаукома. Помимо перечисленных симптомов, при застойной Г. отмечаются изменения со стороны переднего отрезка глаза (мелкая передняя камера, отек роговицы, понижение ее чувствительности, тенденция к расширению зрачка, переполнение передних ресничных сосудов кровью и др.). Эти изменения лежат в основе ряда субъективных расстройств: преходящее затуманивание зрения, радужные круги вокруг источников света, нерезкие боли в окружности глаза и в области виска.

Острый приступ глаукомы представляет собой комплекс объективных и субъективных симптомов, свойственных застойной Г., но чрезвычайно резко выраженных. Приступ нередко провоцируется нервно-эмоциональным стрессом (см. Эмоциональный стресс), а также расширением зрачка (пребывание в темноте, случайное закапывание мидриатиков и т. п.). Внутриглазное давление повышено, в отдельных случаях достигает 80 мм рт. ст. и выше. Зрение резко падает и может исчезнуть необратимо в течение нескольких дней или даже часов. Глаз резко гиперемирован. Передняя камера мелкая или отсутствует. Зрачок расширен (характерна форма вертикально вытянутого овала). Из-за отечности роговицы часто невозможно провести офтальмоскопию. Боли в глазу и головная боль чрезвычайно сильны и часто не исчезают под действием морфина. Могут отмечаться общие явления: тошнота, рвота, головокружение, замедление пульса, отраженные боли, которые могут быть поводом для ошибочного диагноза стенокардии, расстройства мозгового кровообращения и т. д. Перенесенный острый приступ Г., как правило, оставляет атрофические очаги в радужке, иногда наблюдается стойкий мидриаз (см.), помутнение хрусталика и т. д.

Причины и признаки острого приступа глаукомы

Острый приступ — это характерный признак закрытоугольной глаукомы. Спровоцировать его могут стресс, мидриатические препараты, расширяющие зрачок, длительное нахождение в абсолютной в темноте. Проявляется острый приступ следующими симптомами:

• Сильные боли в глазу. Постепенно они распространяются на область надбровных дуг и соответствующую сторону головы. Боль усиливается, если немного надавить на глаз, который на ощупь кажется очень плотным.
• Выраженное покраснение глаз.

• Изменение состояния роговицы. Роговая оболочка пораженного глаза более тусклая, она кажется шероховатой. Отток водянистой влаги нарушается. При неправильной циркуляции внутриглазной жидкости роговая оболочка остается без питательных веществ.
• Нарушение зрения. У больного перед глазами возникает пелена, туман, радужные круги. Поле зрения заметно сужается.
• Тошнота и рвота. Раздражение различных структур глаза формирует мощный нервный импульс. Он распространяется на другие нервные волокна и структуры. Это приводит к нарушению работы разных органов, включая желудок и кишечник. При остром приступе глаукомы рвота может быть очень сильной.
• Сердечные боли и брадикардия — снижение частоты сокращений до 50-60 в минуту.

Рвота и боли в груди в области сердца могут привести к тому, что человек не обращает внимания на снижение зрительных функций. Больной вызовет «скорую», по выраженным признакам часто диагностируют пищевое отравление или гипертонический криз. Первые лечебные мероприятия могут быть направлены на устранение признаков данных болезней. Внутриглазное давление при этом будет оставаться повышенным. Из-за этого повреждается зрительный нерв, что грозит полной потерей зрения, а такие заболевания лечению обычно не поддаются.

Симптомы глаукомы у взрослых и у детей схожи. Однако у малышей до 3 лет глазные яблоки могут увеличиваться при повышении ВГД, что возникает вследствие растяжения склеры. Ткани ее более мягкие, они легко поддаются деформации. Растягиваться может и роговица. Ее растяжение вызывает разрывы, где начинают развиваться тяжелые воспалительные процессы.

Пигментная глаукома

В офтальмологии существует понятие «синдрома пигментной дисперсии» — распыление гранул пигмента из разрушающейся поверхности радужки в переднем сегменте глаза.

В отличие от ПЭС, на фоне пигментного синдрома пигментная глаукома возникает лишь у некоторых пациентов.

Распространенность заболевания составляет 1-1.5% из всех форм открытоугольной глаукомы. Пигментная глаукома чаще встречается у мужчин (77-90%), средний возраст – 35 лет. Женщины страдают существенно реже, средний возраст начала болезни – 49 лет. У подавляющего большинства больных – близорукость, но встречается и дальнозоркость, и отсутствие аномалий рефракции.

«Осыпание» гранул пигмента происходит с заднего листка радужной оболочки при ее механическом трении о связки, подвешивающие хрусталик. Это происходит при изменении размеров зрачка. Для возникновения подобного контакта между структурами существует анатомические предпосылки – глубокая передняя камера, западение периферических отделов радужки и переднее расположение зонулярных волокон хрусталикового связочного аппарата.

У пожилых людей может наблюдаться парадоксальное самопроизвольное улучшение состояния, связанное с возрастным утолщением биологической линзы и разрывом патологического контакта.

Симптомы и диагностика

Пигментная глаукома у большинства больных из-за распыления гранул на эндотелии роговицы уже на ранних стадиях болезни вызывает субъективные жалобы на радужные круги вокруг источников света. Симптомы глаукомы этого типа постоянные, ореолы светорассеяния и затуманенность зрения постоянные, в отличие от подобных периодических жалоб при закрытоугольной патологии.

В редких случаях патологические ощущения могут приступообразно усиливаться, обычно на фоне стресса или тяжелой физической нагрузки. Это связано с массивным выбросом пигментной пыли из-за резкого расширения зрачка и сопровождается подъемом внутриглазного давления. В отличие от приступа закрытоугольной глаукомы, дренажная система остается открытой на всем протяжении.

Для диагностики глаукомы проводят те же исследования, что и при первичной открытоугольной. Диагноз выставляется на основании грубой, в виде сплошного кольца, гиперпигментации зоны трабекулы при гониоскопии. Пигментная пыль присутствует и на других интраокулярных структурах.

Лечение пигментной глаукомы

Принципиальных отличий в ведении и лечении пигментной глаукомы нет. Для нее характерна относительная рефрактерность к проводимой консервативной терапии и большая частота микрохирургических вмешательств.

Общепринятая стартовая монотерапия (лечение пигментной глаукомы одним препаратом) редко дает достичь желаемое «давление цели» — снижение показателей ВГД до 30% от исходного. Назначение второго или комбинированного лекарственного средства решает проблему гипертензии ненадолго. Через короткое время наступает декомпенсация и обсуждается вопрос хирургического лечения пигментной глаукомы.

Лазерная трабекулопластика дает первоначальные хорошие результаты, но продолжающийся патологический процесс «осыпания» пигмента с задней поверхности радужки за 1-2 года сводит на нет результаты лечения пигментной глаукомы. Повторные операции возможны, с теми же последствиями. В большинстве случаев после проведения ЛТП необходимо продолжение консервативного лечения пигментной глаукомы монопрепаратом в минимальной дозировке.

Микрохирургические фистулизирующие вмешательства дают более стойкий гипотензивный эффект. Характер и частота осложнений при них не превышают таковые при простой форме ПОУГ.

Лазерное лечение глаукомы

При лазерном лечении глаукомы врач пытается устранить все блоки на пути оттока водянистой влаги.Использовать лазер в лечении глаукомы начали с семидесятых годов прошлого века. В наше время для этого применяют лазерные устройства аргонового типа (514 и 488 нм), неодимовые ИАГ-лазеры (1060 м), а также диодные полупроводниковые лазеры (810 нм).

В основе эффективности лазерного лечения лежит нанесение локального ожога в трабекулярной зоне угла глаза. Далее эта ткань подвергается рубцеванию и атрофии. Также механизм действия может быть связан с локальным микровзрывом, при котором развивается деструкция тканей.

Существует большое количество разных типов лазерных операций, но наиболее часто используют иридэктомию (иридотомию) или лазерную трабекулопластику.

К несомненным преимуществам лазерного лечения пациентов с глаукомой следует отнести:

1. Восстанавливаются естественные пути оттока внутриглазной жидкости.2. Нет необходимости выполнять местное обезболивание (вместо этого проводят капельную анестезию), то есть увеличивается категория пациентов, которые смогут перенести подобное вмешательство.3. Выполнить лазерное лечения можно в условиях амбулатории.4. За счет минимального повреждения тканей, при операции период реабилитации также непродолжительный.5. Не развиваются типичные осложнения, характерные для открытых операций.6. Достаточно низкая стоимость процедуры.

К возможным недостатком лазерных методик следует отнести:

1. Недостаточная эффективность, которая снижается по мере прогрессирования заболевания.2. Риск развития реактивного синдрома, который в первые часы после лазерной операции приводит к повышению уровня внутриглазного давления. В дальнейшем это может привести к воспалительным явлениям.3. Риск повреждения эпителиальных клеток роговицы, сосудов радужки, капсулы хрусталика.4. Формирование синехий в зоне лазерного влияния (область, подвергшаяся иридотомии, угол передней камеры глаза).

При выполнении лазерной иридотомии в радужке (периферический отдел) формируют небольшое отверстие.

Эта операция наиболее эффективна в случае функционального зрачкового блока, так как в результате этого происходит выравнивание уровня давления в передней и задней камерах глаза, а также открытие угла передней камеры. Используют эту методику при первичной и вторичной глаукоме закрытоугольного или смешанного типа. Иногда иридэктомию назначают после оперативного лечения глаукомы. Также она показана для профилактики развития внутриглазной гипертензии в случае первичной закрытоугольной глаукомы парного глаза.

Проводят операцию после закапывания местного анестетика в конъюнктивальный мешок (инокаин, лидокаин, ксилокаин). Далее на глаз устанавливают специальную гониолинзу, которая фокусирует лазерный луч на конкретный участок радужки. Выполнить отверстие можно в любом квадранте радужки, но обычно наносят несколько ожогов в истонченных участках радужной оболочки, при этом в разных секторах.

Бывают ситуации, когда сквозное отверстие сформировать не удается, или же оно очень быстро закрывается после лазерного лечения в результате отложения пигмента или образования синехий. В этом случае может потребоваться проведение повторной операции.

При лазерной трабекулопластике на область внутренней поверхности трабекулы лазерным лучом наносят серию ожогов. Проницаемость трабекулярной диафрагмы после этого значительно повышается, а риск блокады шлеммова канала снижается. По сути, в результате лазерной трабекулопластики происходит укорочение и натяжение трабекулярной диафрагмы, так как ткань в местах ожогов сморщивается. Также расширяются и трабекулярные щели, которые располагаются между нанесенными ожогами.

Этот тип операции назначают при первичной открытоугольной глаукоме, не поддающейся коррекции медикаментозными методами лечения. Проводят операцию также после местного обезболивания и помещения на глазное яблоко специальной гониолинзы. В современной офтальмологии наиболее популярна линейная трабекулоплстика, при которой лазерные ожоги наносят в один ряд на область шлеммова канала.

Симптомы глаукомы

Выделяют общие симптомы глаукомы:

• видимое и ощущаемое пациентом сужение поля зрения;
• изменения зрительного нерва, которые диагностируются на приеме у офтальмолога;
• повышение внутриглазного давления при пневмотонометрии.

Открытоугольная глаукома на начальной стадии практически не проявляется, но при прогрессировании характеризуется следующими симптомами:

• при ярком свете перед глазами возникают точки и радужные круги;
• затуманенность зрения;
• напряжение глаз, дискомфорт, незначительные болевые ощущения;
• в сумерках боль становится сильнее.

Закрытоугольная глаукома проявляется иначе:

• приступообразная боль в глазу, которая не зависит от внешних факторов;
• тошнота;
• ;
• снижение остроты зрения.

Острая форма может маскироваться под мигрень, зубную боль, головную боль или даже простудные заболевания. Явных симптомов со стороны глаз не наблюдается.

Наши врачи

Махмутов Владимир Юрьевич
Врач-офтальмолог, доктор медицинских наук, профессор
Стаж 33 года
Записаться на прием

Тихонович Марина Валерьевна
Врач-офтальмолог
Стаж 11 лет
Записаться на прием

Будник Александра Петровна
Врач — офтальмолог
Стаж 27 лет
Записаться на прием

Алиева Зайнаб Абдуллаевна
Врач-офтальмолог
Стаж 39 лет
Записаться на прием

Махмутова Татьяна Игоревна
Врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 30 лет
Записаться на прием

Лечение и диагностика

МРТ головного мозга

Стоимость: 14 000 руб.

Подробнее

Есть целый ряд эффективных терапевтических методов, позволяющих остановить развитие болезни, как медикаментозных и консервативных, так и хирургических. Максимально эффективная терапия возможна при раннем выявлении заболевания

Поэтому важно обращаться за врачебной помощью вовремя и не пренебрегать профилактическими осмотрами у офтальмолога

Диагностика проводится как с помощью оптических приборов, так и на высокотехнологичном оборудовании. При постановке диагноза учитывают и изменения зрительного нерва, на который офтальмолог посмотрит первым делом, и характер жалоб пациента. Есть явные признаки глаукомы, а есть формы, которые протекают скрыто. Иногда диагностика может занять много времени.

Терапию назначают исходя из стадии глаукомы. Если болезнь запущена, самое разумное решение – операция. На ранних этапах возможно лечение физиотерапией в сочетании с приемом специальных препаратов, капель и витаминных комплексов

Важно не только остановить прогрессирование болезни, но и по максимуму восстановить функции глаза

Для консервативного лечения активно используют препараты в виде капель, снижающие внутриглазное давление.

Медикаментозное лечение порой не способно полностью восстановить зрение и остановить развитие глаукомы. Поэтому проводят хирургическое вмешательство. Операция по поводу глаукомы – это лазерное или инвазивное вмешательство. Лечение лазером набирает все большую популярность в связи с минимальными рисками и низкой травматичностью. Лечение глаукомы лазером называется склерэктомией. Операция проводится под местной анестезией.

Наши услуги в офтальмологии

• Астигматизм
• Катаракта

Принципы медикаментозной терапии глаукомы

При назначении консервативной терапии для лечения глаукомы врач обычно руководствуется некоторыми принципами:

1. На первом этапе выбирается один из препаратов первой линии. Если эффективность его низкая, то назначают другой препарат из первой линии в монотерапии или в качестве дополнительного лекарственного средства.2. При наличии противопоказаний или индивидуальной непереносимости препаратов из первой линии, в начале лечения назначают препарат из второй линии.3. Если врач назначает комбинированную терапию, то лучше использовать готовые капли с двумя составляющими.4. Периодически (раз в 1-2 года) желательно производить смену лекарства, чтобы снизить риск привыкания.

Лечение глаукомы

Лазерная селективная трабекулопластика

Данный вид операции успешно используется у больных с открытоугольной глаукомой, когда консервативная терапия малоэффективна, и смысл операции заключается в избирательном воздействии лазера на всю область трабекулы. Это одна из самых поздних модификаций операции аргон-лазером.

Преимущество ее состоит в расширенной зоне воздействия, ведь аргон-лазерная технология подразумевает как воздействия только зону проекции шлеммова канала, тогда как селективная трабекулопластика охватывает всю область трабекулы целиком.

Селективная трабекулопластика также проводится в амбулаторном порядке под местным обезболиванием. На пораженный глаз устанавливают трехзеркальную гониолинзу, которая фокусирует лучи лазера в необходимом участке.

Лазерными лучами избирательно наносится серия ожогов на область трабекул. Вследствие этого происходит реактивное укорочение и натяжение трабекулярной диафрагмы там, где на ткани образуются ожоги; трабекулярные щели, расположенные между ожогами, таким образом растягиваются, и это явление приводит к улучшению оттока внутриглазной жидкости.

Еще одним преимуществом селективной трабекулопластики перед аргон-лазерной технологией является отсутствие термального поражения трабекулярной ткани и коагуляционного некроза клеток и коллагеновых волокон данной зоны, так как воздействие импульса очень кратковременное.

Беспигментные клетки зоны трабекул остаются интактными вследствие избирательного действия лазера только на клетки, содержащие меланин. Клетки трабекулы не подвергаются ожоговому поражению, а внутриглазное давление эффективно снижается.

Как и лазерная иридэктомия, селективная трабекулопластика иногда дополняется хирургическим лечением, а в прочих случаях приемлема как самостоятельный метод лечения глаукомы. Показания к последнему: 

• глаукома в начальной и развитой стадиях с субкомпенсацией внутриглазного давления, если трабекулярная зона угла передней камеры умеренно или выраженно пигментирована;
• предварительно проведенная аргон-лазерная терапия не дала результата, который от нее ожидался; 
• целесообразность лазерного лечения больных с пигментной и псевдоэксфоллиативной глаукомой. 

Восстановление нормального оттока внутриглазной жидкости, а как следствие, и снижение показателей внутриглазного давления, наступает уже к концу первых суток после проведения селективной трабекулопластики.

Эта операция признана самой эффективной и в то же время щадящей по сравнению с аргон-лазерным методом, обеспечивает более выраженный и стойкий гипотензивный эффект, а также дает положительный результат в тех случаях, когда аргон-лазерная операция оказалась неэффективной.

Однако пациент должен быть ознакомлен  также и с недостатками лазерного лечения глаукомы, о которых нельзя забывать: 

Возможность формирования рубцовых сращений в области воздействия лазера. 

Риск сопутствующего повреждения эндотелиальных клеток роговицы, сосудов радужки или капсулы хрусталика. 

Возможность формирования реактивного синдрома, выражающегося в повышении внутриглазного давления и в дальнейшем – воспалительного процесса. 

Низкая эффективность лечения в запущенных случаях заболевания. 

Сказанное выше следует подытожить словами, которые могут быть как выводом, так и напоминанием: приступить к лечению глаукомы необходимо в максимально короткие сроки после постановки диагноза.

Доверьте  здоровье докторам медицинского центра им. Святослава Федорова, и ваше зрение Вас отблагодарит!

Методы диагностики глаукомы

Раннее выявление глаукомы позволяет начать лечение заболевания ещё на первой стадии и затормозить развитие патологического процесса. Для этого следует следить за внутриглазным давлением, регулярно посещая офтальмолога и проходя процедуру офтальмотонометрии.

Также важно следить за состоянием глазного дна. Наиболее эффективными тут являются следующие методы:. Биомикрофотография глазного дна

Биомикрофотография глазного дна

Цифровая фотография с помощью фундус-камеры позволяет получать качественные изображения глазного дна. Метод даёт возможность сравнить актуальное изображение с результатами прошлого обследования и таким образом оценить развитие патологического процесса.

Оптическая когерентная томография

Оптическая когерентная томография позволяет обследовать диск зрительного нерва, а также оценить состояние нервных волокон сетчатки и комплекса ганглиозных клеток. При подозрении на глаукому ОКТ используется для уточнения диагноза. Исследование также помогает установить стадию развития заболевания.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Причины глаукомы

Чаще всего образование глаукомы является результатом воздействия высокого давления жидкости в глазу. Это происходит, когда жидкость, что находится в передней камере, неправильно циркулирует.

Обычно жидкость, называемая водянистой влагой, вытекает из глаза через трабекулярную сеть. Если этот канал блокируется, последняя накапливается. Причина данного процесса неизвестна, но известно, что она передается от родителей к детям и является генетически детерминированной, и если семейная история отягощена глаукомой, то нужно быть настороженным и регулярно обследоваться на ее наличие.

Менее распространенные причины включают: тупая травма или химическое повреждение глаз, сильное инфекционное поражение глаз и заблокированные кровеносные сосуды внутри глаза. Довольно редко, но иногда причиной может быть хирургическая операция на глазу. Также многие ученые считают, что психосоматика влияет на развитие данного заболевания, поскольку все в организме человека взаимосвязано, и груз стресса негативно сказывается на здоровье глаз.

Рекомендуем статью: Причины глаукомы

Диагностика глаукомы