Донованоз

Определение термина «гранулема»

Гранулема – это воспалительный процесс на тканях периодонта. Как правило, она появляется у верхушки зуба, реже – у корня. При возникновении гранулемы, в костной ткани зубов образовываются вредоносные узелки. Внешне гранулема напоминает гнойную капсулу. На первоначальном этапе развития, её размер составляет, в среднем, 5-7 миллиметров. По мере развития патологии, капсула с гноем будет увеличиваться в размерах.

По мере разрастания, гранулема продолжает поражать все здоровые участки костной ткани зуба, при этом не создавая никаких болезненных ощущений. Боль при гранулеме появляется только уже на стадии развития болезни, когда патология разрастается всё больше, охватив большое количество здоровых зубов. Из-за этого в стоматологической практике врачам часто приходится иметь дело с осложнениями и лечить, помимо гранулемы, другие гнойные болезни полости рта.

Обнаружить воспаление на ранней стадии можно, посетив по плану стоматолога. Иногда гранулема обнаруживается при проведении рентгена зубов.

Всего бывает три вида гранулемы:

• Прикорневая
• Межкорневая. Поражает сразу несколько зубов в одном из рядов
• Апикальная гранулема

К лечению каждого из видов имеется свой подход.

Профилактика

Профилактические действия рекомендуется выполнять комплексно. Меры нацелены на предупреждение развития гранулёмы зуба. Профилактические меры заключаются в следующих мероприятиях:

Соблюдение чистоты в ротовой полости

Важно ежедневно и тщательно чистить зубы и прополаскивать десна.
Лечить кровоточивость дёсен.
Регулярно посещать врача в стоматологии не менее двух раз в год.
Систематически заменять зубные щетки, чтобы не распространить по ротовой полости бактерии.
Несильные болевые ощущения в зубах сигнализируют о необходимости посещения врача. Важно вовремя проверяться, чтобы при наличии патологии обнаружить её своевременно.
Внимательно следить за образованием кариеса, пульпита и периодонтита

Они провоцируют развитие гранулёмы.
Использовать для профилактических мер исключительно лечебные зубные пасты.
Постоянно прополаскивать ротовую полость травяными настоями.
Рекомендуется добавить в рацион питания продукты с максимальным количеством кальция. Важно наполнить пищу полезными микроэлементами и витаминами.

Клиническая картина донованоза

Тельца Донована проникают через дефекты кожи и слизистых оболочек, вызывая воспалительную реакцию в дерме или реже в подкожной основе. На месте внедрения возбудителя (чаще в области головки полового члена, половых губ) возникает островоспалительный узелок с плоской поверхностью, небольших размеров. Который подвергается гнойному распаду с образованием сочной, ярко-красного цвета, мягкой на ощупь язвенной поверхности с зернистым, покрытым скудным отделяемым дном и неровными приподнятыми краями, почти безболезненной при пальпации. 

Типичная донованозная язва представляет собой увеличивающуюся массу грануляций, напоминает опухоль, имеет зубчатые или волнистые края и резко отграничена от окружающей кожи. Оружающая кожа может быть отёчна и утолщена. В результате периферического роста язвенные участки увеличиваются. 

При вторичной инфекции язва имеет “грязный” вид, покрыта струпьями и некротическими массами. Донованозные язвы медленно растут по периферии. Выделения из язв скудные, серозно-гнойные, иногда с примесью крови, имеют характерный зловонный запах. Процесс протекает сравнительно безболезненно, аденопатия незначительна, общее состояние больного не нарушается. В результате аутоинокуляции или переноса заразного материала руками на участки кожи, могут появиться несколько дополнительных язв. 

У гетеросексуалов поражаются, в основном, половые органы. Это может быть головка полового члена, крайняя плоть, клитор, малые половые губы, промежность, область заднего прохода, паховая область. У пассивных гомосексуалистов — аноректальная область. Второе место по частоте занимает донованоз полости рта. Он отличается болезненностью, в процесс вовлекаются зубы. При экстрагенитальном донованозе поражаются губы, дёсны, щёки, нёбо, глотка, гортань, нос, шея, грудь. Системный донованоз, поражающий кости, суставы, печень и селезёнку, возникает редко.

Лечение гранулемы зуба

Сама по себе гранулема зуба не исчезнет, не «рассосется», как полагают некоторые пациенты. При первых же признаках заболевания следует начать курс лечения, чтобы не доводить ситуацию до серьезных осложнений.

Суть лечения гранулемы зуба заключается в удалении инфекции из пораженных каналов корня зуба и создании преграды для возможного рецидива.

Лечение гранулемы корня зуба может осуществляться двумя способами:

• Терапевтическое лечение
• Хирургическое вмешательство

Терапевтическое лечение

Лечение гранулемы корня зуба терапевтическими методами проводится с помощью антибиотиков и сульфаниламидных препаратов по специальным схемам, в результате чего гранулема зуба бесследно исчезает.

Подобное лечение позволяет вовремя остановить заболевание и сохранить либо весь зуб, либо его часть с возможностью дальнейшего восстановления и протезирования.

Гранулема зуба

Ни в коем случае не следует заниматься самолечением и самостоятельно выбирать препараты и их дозировку, так как неправильное применение антибиотиков может нанести серьезный вред организму и  привести к непоправимым последствиям.

Хирургическое лечение

Лечение гранулемы корня зуба с помощью хирургического вмешательства

происходит в особо сложных случаях и представляет собой рассечение десны для оттока гноя и установку дренажа, чтобы рана не зажила преждевременно, и внутри нее не сохранился гной.

Если гной вовремя не вывести, то он распространится под мягкими тканями мышц лица и шеи, попасть в кровь и достичь сердца, что может привести к летальному исходу.

Дренаж находится во рту примерно в течение трех дней. Одновременно с этим проводится медикаментозная терапия, направленная на снятие воспаления.

При данной методике чаще всего также удается сохранить весь зуб либо его часть.

Не удается сохранить зуб в случае, если:

• Источником инфекции является пародонтальный карман в запущенном состоянии
• Присутствует вертикальная трещина корня зуба
• Зуб уже разрушен настолько, что восстановлению не подлежит
• Удаление зуба предполагалось в связи с другими видами лечения (протезирование, лечение прикуса и т.п.)

Решение о методике лечения гранулемы в каждом конкретном случае должен принимать квалифицированный специалист-стоматолог. Ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно вылечить гранулему с помощью горячих компрессов, прикладываемых на область воспаления. Гной от повышенной температуры будет распространяться лишь сильнее и вызовет дальнейшие осложнения.

Как распознать гранулему

В большинстве случаев это заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается врачом случайно при выполнении рентгеновского снимка. При этом чаще всего гранулема имеет запущенную форму. Однако некоторые признаки могут косвенно указывать на новообразование на верхушке корня зуба.

• острая зубная боль (особенно в период развития любого вирусного или респираторного заболевания),
• отек, покраснение, болезненность десны,
• гнойные выделения из десневого кармана,
• потемнение цвета зуба,
• головная боль, недомогание,
• изредка – увеличение шейных или подчелюстных лимфатических узлов.

Важно! Диагностировать наличие гранулемы может только врач и только по итогам рентгеновского снимка. На нем будет видна не только гнойная капсула на корне, но и общее состояние зуба, которое поможет выбрать тактику лечения

Профилактика

Правильно диагностировать гранулематозный нарост способен только высококвалифицированный врач. Грамотный доктор составит подходящую и действенную схему лечения для каждого типа недуга, что помогает вылечить болезнь до конца. Так как провоцирующими факторами формирования и распространения поражённых клеток считаются инфекционные бактерии и дисфункция иммунной защиты, в качестве профилактических мер и рекомендации выступают:

• Следовать правилам здорового питания.
• Прекратить употреблять алкогольные напитки, наркотические вещества, отказаться от курения.
• Чаще дышать свежим воздухом и выходить на прогулки.
• Систематически проветривать комнаты.
• Следить за собственными половыми связями, быть избирательным в партнерах.
• Не забывать о барьерных контрацептивах.
• Регулярно обследоваться и проходить врачебный осмотр.

Важно следовать перечисленным простым правилам, чтобы снизить вероятность появления гранулёмы в организме и уменьшить осложнение

Диагностика

Трудно установить точную причину формирования гранулёмы. Воспалительная форма начинается под влиянием существующих болезней. Специалисты отмечают, что гранулёма не видоизменяется в злокачественный тип, так как не относится к опухолевым образованиям и отличается от рака. В первые фазы врач осматривает пациента, исследует анамнез и в зависимости от предварительного диагноза отправляет на дальнейшие обследования. Диагностика включает:

• Исследование крови на наличие инфекционных бактерий.
• Микроскопические обследования мазков, взятых из половых органов, при наличии подозрений на патологию венерического характера.
• Общий анализ крови для установления количества эозинофилов, если подозревается эозинофильная гранулёма.
• Биопсия поражённых клеток – берётся часть клеток из очага поражения и изучается под микроскопом. Происхождение и поведение болезни определяются через клеточный состав тканей.

По составу крови доктор получает полноценную картину болезни и устанавливает природу формирования гранулёмы. По решению лечащего врача назначаются дополнительные анализы, если проведенных обследований недостаточно для диагностирования патологии.

Признаки и симптомы гранулемы

Лечение гранулемы следует проводить как можно раньше, ведь заболевание быстро развивается. В небольшом мешочке скапливается гной, микробы, токсины. Встречается недуг у людей разного возраста и в большей степени поражает корни зуба. Различают три основных причины возникновения гранулёмы:

• недолеченный пародонтит;
• кариес;
• невылеченный или запущенный пульпит.

Если откладывать лечение, гранулема может перерасти в корневую кисту и со временем вызвать серьёзное поражение костной ткани и даже потерю зуба. Лечение гранулемы осложняется тем, что протекает заболевание преимущественно без каких-либо симптомов. Первым звоночком является ощущение инородного тела, нащупать которое можно языком или пальцем. Далее появляются и другие симптомы:

• боль, припухлость;
• покраснение десны;
• воспалительный процесс в ротовой полости;
• упадок сил;
• повышенная температура тела;
• появление гноя.

Игнорирование первых признаков приводит к переходу заболевания в хроническую форму.

Осложнения гранулемы зуба

Как любое воспалительное стоматологическое заболевание, гранулему зуба нельзя пускать на самотек. При отсутствии своевременной терапии патология приводит к следующим осложнениям:

• формированию кисты зуба, которая в 99% случаев приводит к потере зуба, а в некоторых ситуациях перерождается в раковую опухоль;
• распространению гноя за границами оболочки гранулемы (в стоматологии эта патология именуется флегмоной);
• формированию свища, который представляет собой покрытый соединительной тканью проход, по которому гной выходит в ротовую полость или в области лица;
• формированию мигрирующей флегмоны, которая представляет собой отделенную от корня зуба и соединенную с ним тонким каналом полость, которая вскрывается на поверхности кожного покрова на лице;
• вовлечение в воспалительный и некротический процесс кости челюсти — остеомиелиту челюсти, которое лечится очень сложно, и иногда требует удаления части кости с последующей установкой протеза;
• возникновению воспаления оболочек или тканей головного мозга при прорыве гноя в гайморовы пазухи и далее в черепную коробку;
• поражению внутренних органов — почек, печени, сердечно-сосудистой системы — вследствие распространения инфекции по кровеносному руслу.

Запущенные формы гранулемы зуба опасны в плане возникновения сепсиса, более известного как заражение крови. Эта патология нередко приводит к серьезным нарушениям работы внутренних органов с последующим смертельным исходом.

Развитие и диагностика гранулемы

Гранулема зубного корня на начальных стадиях практически не поддается диагностике, так как пораженный зуб внешне кажется полностью здоровым. В течение долгого срока зубная гранулема не сопровождается никакими симптомами. В отдельных случаях пациенты жалуются на потемнение зубной поверхности, болезненность челюстных или десенных тканей, повышенную температуру тела, но это может быть соотнесено с множеством других недугов.

Зачастую гранулема зуба диагностируется специалистом случайно, например, в процессе выполнения рентгенограммы, необходимой для лечения периодонтита и прочих болезней, в ходе подготовительных манипуляций перед имплантацией или протезированием зубов.

Гранулема зуба на снимке

По мнению специалистов, рентгенограмма – единственный вероятный вариант выявления гранулемы зуба. На рентгеновском снимке в данном случае врач замечает небольшое округлое потемнение около зубного корня или его верхушки. Это и есть зубная гранулема.

Что такое гранулема зуба

Научное определение гранулемы звучит как воспаление периодонта, в ходе которого возле корня зуба образуется капсула, наполненная гноем. Стенки капсулы образованы из соединительной ткани, которая изолирует очаг воспаления от здоровых тканей, прежде всего, от кости. Особенность гранулемы состоит в том, что стенки гранулемы по мере ее образования срастаются с корнем зуба и отделяют его от десневой кости.

Образуется гранулема в несколько этапов:

1. Повреждение пульпы зуба с проникновением бактериальной инфекции в корень.
2. Инфицирование костной ткани возле корня зуба с образованием гнойной полости.
3. Формирование стенки капсулы из соединительной ткани с омертвлением прилегающих костных и мягких тканей. Стенки гранулемы срастаются с тканями, покрывающими корень зуба.
4. Наполнение капсулы гноем и ее рост в размерах. В среднем диаметр гранулемы достигает 5-8 мм.

В ходе развития и роста гранулема никак себя не проявляет. Обострения с вовлечением в воспалительный процесс окружающих тканей и выраженной симптоматикой происходят после перенесенного стресса: переохлаждения, физического или психоэмоционального перенапряжения.

Нередко гранулема зуба обнаруживается случайно в ходе рентгенографии соседних больных зубов.

В зависимости от локализации новообразования выделяют несколько видов гранулемы. Она может быть прикорневой, межкорневой и апикальной. При отсутствии своевременной терапии каждая из них может осложниться некрозом костных или мягких тканей, формированием кисты зуба с дальнейшей малигнизацией новообразования (перерождением в раковую опухоль).

Основные причины гранулемы зубов

Главной причиной развития гранулематозного образования стоматологи называют периодонтит – воспаление зубного корня и окружающих его тканей.

Относительно редко гранулема на корне возникает из-за механического повреждения зуба (например, удара, полученной травмы) или из-за непрофессионально проведенного ортодонтического лечения.

Намного чаще гранулема возникает на фоне прогрессирующего пульпита. Длительное время пациент может испытывать острые зубные боли, которые со временем прекращаются, так как зубной нерв умирает.

После этого (через корневые каналы и кариозные полости) болезнетворные микроорганизмы довольно быстро и легко проникают к верхушкам зубных корней, вызывая периодонтит и воспаления различного типа.

Гранулемы корня зуба не всегда возникают у пациента при наличии кариозных полостей. Зубные нервы могут воспаляться даже после ранее проведенного лечения кариеса.

Если лечение гранулемы было выполнено не очень опытным или недостаточно квалифицированным специалистом, под установленной пломбой могут оказаться остатки кариозных поражений. Именно в таких случаях активно развивается пульпит, периодонтит, и развивается гранулематозный процесс.

Еще одной причиной появления воспаления на корне могут оказаться плохо запломбированные корневые каналы.

Они всегда должны быть запломбированы с особой тщательностью, до самой верхушки корня, иначе пациент неминуемо столкнется с болезненными ощущениями и последующими стоматологическими осложнениями.

Фото. Схематическое изображение гранулемы и механической распломбировки корневого канала.

Также не стоит забывать, что возникновение различных новообразований возможно после стандартной процедуры удаления зубных корней. Полость, которая остается во рту на месте удаления, всегда является потенциальным стимулом распространения инфекций и воспалительных процессов в организме, таких, например, как альвеолит лунки.

После хирургического вмешательства и любого типа процедур в стоматологии доктор обязан с особым вниманием обработать участок лечения и провести тщательную санацию ротовой полости пациента. Сам пациент должен с не меньшей заботой и щепетильностью относиться к общим правилам гигиены и конкретным рекомендациям врача, назначенным после прохождения курса лечения гранулемы. 

Сам пациент должен с не меньшей заботой и щепетильностью относиться к общим правилам гигиены и конкретным рекомендациям врача, назначенным после прохождения курса лечения гранулемы. 

Мы рекомендуем внимательно подходить к вопросам выбора стоматологической клиники и лечащего врача, так как непрофессионально оказанное лечение гранулем зубов всегда становится причиной появления множественных осложнений.

Как лечить гранулему корня зуба

Порядок лечения зависит от распространённости воспаления на соседние ткани, размера узла, степени поражения зуба. Применяют три способа:

1. С помощью медикаментов. Этот способ применяют на начальных стадиях заболевания, когда воспаление не затронуло другие ткани. В основе лечения — приём курса антибиотиков для купирования воспалительного процесса. Также понадобится санация полости зуба. Для этого необходимо тщательно очистить все каналы, затем заложить лекарство, которое будет воздействовать на гранулему изнутри.
2. Терапевтический метод. Предполагает использование депофореза или лазера. В первом случае в канал зуба вводят лекарственный препарат, который купирует воспаление и препятствует повторному появлению заболевания. Во втором случае на корень зуба воздействуют лазером, который убивает бактерии и оказывает антисептическое действие.
3. Хирургическое вмешательство. Применяют при запущенной форме болезни. Гранулему лечат не через каналы, а с помощью надреза в десне. В образовавшееся отверстие вводят прибор для откачивания гноя, после чего извлекают поражённые ткани. Врач либо удаляет часть корня, либо весь зуб в зависимости от степени воспаления.

Лечение и прогноз

В ряде случаев эозинофильная гранулема лечения не требует, никак себя не проявляет и проходит самостоятельно за несколько лет. При выраженной симптоматике и/или выраженных костных дефектах используются разные подходы и их комбинации: хирургическое удаление очага (кюретаж, иссечение) или его радиочастотная аблация; назначение цитостатиков или сочетания цитостатиков и глюкокортикостероидов (в том числе вводимых в патологический очаг); лучевая терапия при наличии больших очагов или очагов, сдавливающих соседние ткани и органы. Проводится также и коррекция сопутствующей патологии.

В качестве перспективных схем лечения гистиоцитоза X рассматриваются антицитокиновые препараты, антиCD1a-моноклональные антитела и препараты транс-ретиноевой кислоты.

ЭГ в целом имеет благоприятный прогноз, вплоть до возможности спонтанного излечения, однако при переходе в другие формы течение гистиоцитоза из клеток Лангерганса может быть более злокачественным — такое происходит, например, при вовлечении костного мозга (довольно редкое явление). В некоторых случаях болезнь Таратынова требует оперативного вмешательства. После курса лечения пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением онколога в течение 3 лет с ежемесячными осмотрами и рентгенологическим исследованием каждые полгода.

Виды гранулемы

В зависимости от причины возникновения гранулемы разделяют на:

• инфекционные (связанные с бактериями, вирусами);
• неинфекционные (образуются вокруг инородных тел);
• неустановленной этиологии (при болезни Крона, саркоидозе и др).

Кроме того, выделяют следующие виды гранулем:

• пиогенная – хроническое образование, вызванное стафилококковой инфекцией; локализуется на лице, ногах, пальцах и руках, часто возникает вследствие травм кожи;
• кольцевидная – совокупность маленьких узелков, расположенных в виде кольца; в большинстве случаев локализуется на шее, кистях рук, ягодицах, коленях и стопах;
• туберкулезная – представляет собой зону некроза, которая окружена эпителиальными клетками и лейкоцитами; может локализоваться на коже, в лимфатических узлах, легких, дыхательных путях;
• гнойная – чаще располагается на руках или лице, в основном, встречается у детей; часто эти гранулемы возникают после ран, но точная причина их появления неизвестна;
• склеромная – локализуется преимущественно на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, может приводить к их стенозу (сужению) или к асфиксии;
• мигрирующая подкожная гранулема – ее расположение может меняться, в большинстве случаев локализуется на нижней челюсти и является осложнением остеомиелита или хронического периодонтита;
• венерическая – возникает на фоне венерических инфекций, например, сифилиса, хламидиоза, локализуется в области паха и половых органов, возникает преимущественно у мужчин;
• лигатурная (послеоперационная) – развивается как реакция на шовный материал после операции.

Осложнения донованоза

Следствием донованоза могут быть следующие осложнения: 

• псевдослоновость половых органов у женщин, 
• стеноз мочеиспускательного канала, 
• сужение влагалища, 
• фимоз полового члена, 
• слоновость и некроз полового члена, 
• сужение заднего прохода, 
• эпидермоидная карцинома.

Если диагноз установлен поздно и лечение начато с опозданием, то у больных могут развиваться обширные некрозы с последующим разрушением не только наружных, но иногда и внутренних половых органов. Возможны развитие уродующих рубцовых изменений (сужение, стенозы ануса, уретры, влагалища), слоновость половых органов. Донованозные язвы могут перерождаться в плоскоклеточный рак. Иногда после перенесенного донованоза может развиваться вторичная прогрессирующая анемия.

Симптомы патологии

Часто перфорация происходит прямо во время лечения зуба, но из-за действия местного обезболивающего пациент ничего не чувствует и не замечает. Когда действие анестетика проходит, первым делом пациент начинает ощущать ноющую боль, а затем появляются другие признаки:

• боль в зубе при надкусывании;
• повышенная чувствительность зуба к горячему, холодному, сладкому, кислому;
• отек десны, появление на ней припухлости;
• небольшое отверстие над проблемным зубом, через которое выделяется гной;
• повышение температуры, ухудшение общего самочувствия;
• проблемный зуб начинает слегка расшатываться.

Отек десны

Бывает, что перфорация зуба практически не вызывает симптомов — воспаление протекает вяло, а на легкую боль при надкусывании пациент не обращает внимания. Однако со временем зуб обычно темнеет, а боль и ухудшение самочувствия все равно возникнут при обострении.

Иногда перфорацию удается обнаружить еще во время лечения. Стоматолог чувствует, что инструмент двигается в корневом канале иначе, возникает кровотечение. При обнаружении врач приступает к лечению немедленно. Также перфорация может быть обнаружена на контрольном рентгене.

Лечение и способы удаления гранулёмы

Гранулёма – это результат дисфункции иммунной системы либо развития болезней инфекционного типа. Терапия и методы лечения различаются в зависимости от диагностированного недуга. Лечение патологии строится на основе типа поражения и причин, вызвавших образование воспалительных очагов. Для устранения гранулёмы применяют такие физиотерапевтические и оперативные способы:

До и после удаления гранулёмы

• Фонофорез.
• Дермабразия – очищение кожи от проблемных проявлений на кожном покрове и в глубоких слоях эпидермиса.
• ПУВА-терапия.
• Магнитотерапия.
• Криотерапия – на поражённый участок воздействуют жидким азотом, замораживающим патогенные клетки тканей.
• Лазеротерапия – устранение гранулёмы лазером.

Терапия при помощи медикаментов проводится путём назначения приёма кортикостероидов. В качестве дополнительных вспомогательных средств врач прописывает:

• мазь «Дермовейт»;
• Гидроксихлорохин;
• Дапсон;
• Ниацинамид;
• Изотретиноин;
• лекарственные средства, стимулирующие циркуляцию крови;
• витамины.

Если удаётся диагностировать патологию и получить полноценную картину её развития, важно незамедлительно приступить к излечению основной болезни. Проведение оперативных манипуляций требуется не для всех типов гранулематозных образований

Существуют виды гранулем, неподдающиеся иссечению, начинается некротический процесс в тканях. Это касается болезней, образовавшихся в результате сбоя иммунной защиты организма и попадания инфекций. Поверхностные узелки устраняются при помощи скальпеля под местной анестезией. Методика хирургического вмешательства подбирается по симптомам патологии, результатам диагностики и жалобам больного.