Гранулирующий периодонтит

Симптомы периодонтита

Симптомами острого периодонтита являются:

• острая боль в области зубов, усиливающаяся в момент перкуссии;
• припухлость губ и щек;
• отечность десен;
• подвижность зубов;
• субфебрильная температура (37,2-37,7 C);
• увеличение лимфоузлов.

Хроническому периодонтиту свойственны:

• боли при приемах пищи (особенно горячей);
• острые болевые ощущения при надкусывании;
• отечность слизистых тканей рядом с пораженным зубом;
• гиперемированность слизистой ротовой полости;
• появление подслизистой, подкожной гранулемы.

В период обострения рядом с пораженным зубом может появиться свищевой ход, из которого выделяется гной. Нередко открытие свищевого хода локализуется в районе щек, скул и подбородка. Из раны может изливаться серозно-гнойная жидкость. Как вариант, может набухнуть грануляционная ткань. После обострения наблюдается закрытие свища с образованием рубца на его месте.

Хронический тип гранулематозного периодонтита часто протекает бессимптомно. В результате сильно увеличенная гранулема видоизменяется в кисту, что характеризуется следующими клиническими проявлениями:

• отечность десны;
• сильная боль в зубе;
• изменения цвета эмали;
• гиперемия;
• флюс.

При критическом увеличении кисты в размере вероятен даже перелом челюсти.

Фиброзный хронический периодонтит характеризуется слабовыраженными симптомами. При этой форме заболевания боль даже может вовсе отсутствовать. Эта форма периодонтита является наименее опасной. Но в случае обострения боль может мгновенно усилиться, наблюдается отек мягких тканей коллатерального типа, проявляется расшатанность зубов и увеличение лимфоузлов.

В числе осложнений хронического периодонтита – абсцесс мягких тканей шеи и лица, менингит, остеомиелит челюстей, периостит, абсцесс головного мозга, гайморит гнойного вида и заражение крови.

Причины гранулирующего периодонтита

Диагноз

Диагноз ставится на основании клин, картины, а также с помощью рентгенографии. Рентгенол, метод занимает ведущее место в диагностике, оценке клин. течения и результатов лечения П. Чаще используют внутриротовую контактную рентгенографию. При повышенном рвотном рефлексе, тризме, а также в детской практике прибегают к внутриротовой рентгенографии вприкус. При невозможности выполнения внутриротовой рентгенографии используют внеротовую рентгенографию или пантомографию (см.).

Рентгенол, картина П. характеризуется следующими признаками: увеличением ширины и деформацией периодонтальной щели, разрушением или склерозом компактного вещества стенки зубной альвеолы, изменением структуры костной ткани зубной альвеолы, неровностью контуров и гиперцементозом корня зуба.

Острый верхушечный П., несмотря на выраженную клин, картину, беден рентгенол, признаками. .Лишь в некоторых случаях при значительном скоплении экссудата в периодонтальной щели на рентгенограмме заметно ее расширение в области верхушки корня зуба.

Рис. 5. Внутриротовые рентгенограммы нижних боковых зубов при хроническом периодонтите: а — компактное вещество зубной альвеолы шестого зуба склерози-ровано (1), корень его (2) утолщен — гиперцементоз (признаки хронического фиброзного периодонтита); у верхушки корня пятого зуба очаг деструкции (3) костного вещества с нечеткими границами (хронический гранулирующий периодонтит), верхушка межальвеолярной перегородки (4) между пятым и шестым зубами разрушена; б— у верхушки корня пятого зуба очаг деструкции (указан стрелкой) с ровными контурами (гранулема).

Хрон, формы верхушечного П. имеют характерные особенности рентгенол, картины. Гранулирующий П. рентгенологически проявляется как очаг деструкции костной ткани у верхушки корня зуба (рис. 5, а). Компактное вещество стенки зубной альвеолы в этом месте разрушено. Контуры очага неровные, нечеткие. В результате резорбции цемента и дентина верхушки корня зуба контуры его становятся неровными. При гранулематозном П. (зубной гранулеме) в околоверхушечной области определяется округлый очаг просветления с ровными, четкими, иногда склерозированными контурами (рис. 5, б). У детей и подростков зубную гранулему не следует смешивать с зоной роста зуба в области верхушки ^сформировавшегося корня (в ростковой зоне периодонтальная щель сохраняет равномерную ширину, компактное вещество стенки зубной альвеолы сохранено, зуб имеет широкий корневой канал).

Фиброзный П. распознается по расширению периодонтальной щели у верхушки корня зуба. Компактное вещество стенки зубной альвеолы сохранено, иногда отмечается его склероз.

Верхушка корня зуба вследствие гиперцементоза утолщена (рис. 5, а). При обострении хронического П. рентгенологическая картина существенно не меняется.

Рентгенол. проявления острого краевого П. обычно отсутствуют. Хрон, краевой П. на рентгенограммах проявляется остеопорозом вершины межальвеолярной перегородки, который в последующем переходит в постепенное ее разрушение с частичным или почти полным ее исчезновением.

Лечение хронического гранулирующего и гранулематозного периодонтита

Лечение хронического периодонтита определяется его видом (фиброзным, гранулирующим или гранулематозным).

Общая картина лечения выглядит следующим образом:

• расширение каналов корня и промывка антисептиками;
• наложение лечебной прокладки;
• формирование временной пломбы;
• обрабатывание медикаментами и окончательное пломбирование.

Лечение хронического гранулирующего периодонтита выполняется с удалением грануляционной ткани, а лечение хронического гранулематозного периодонтита — с удалением гранулем. При фиброзной форме устраняются фиброзные изменения.

Если врач диагностирует гранулирующий периодонтит, лечение при помощи современных методов и препаратов предотвратит обострение. Лечение гранулематозного периодонтита потребует больше времени на восстановление элементов зуба.

После удаления зуба щека опухла: как избавиться от отека самостоятельно?

Необходимо строго следовать правилам: исключить физические нагрузки сразу после операции, полностью отказаться от пищи на три часа (а до абсолютного заживления употреблять только мягкую), не трогать лунку (ни языком, ни руками). Если даже при соблюдении всех правил отек возник, но он не настолько большой и болезненный, что необходимо обращаться к врачу, с ними вполне можно справиться самостоятельно, применив один из способов:

Холодный компресс. Холод может справиться как с отеком, так и с болевыми ощущениями, можно воспользоваться: бутылкой с водой, смоченной тканью, мороженым и так далее.

Компресс «сода+соль». 1 ложка соды + пол ложки соли. Такую смесь необходимо прикладывать на 10-20 минут каждые 1-1,5 часа.

Противоотечные препараты. Гели и мази помогают справиться с отеком, возникшим даже после сложного удаления. Главное – проконсультироваться с врачом перед применением.

Не волноваться и принимать успокоительные. Удаление зуба – всегда стресс, а он, как известно, пагубно отражается на общем физическом состоянии.

Вывод

Запомните главное – все болевые ощущение и отек после удаления зуба через пару дней должны исчезнуть (в случае сложного удаления – максимум через пару недель), и ни в коей случае не увеличиваться. Если боль нарастает, срочно обращайтесь в больницу.

Виды и классификация

Распространенные градации рассматриваемого заболевания основываются на характере очага появления инфекции, а также актуальной стадии развития.

Согласно области, где наблюдается воспалительный случай, периодонтит подразделяется на две разновидности:

• апикальный,
• краевой.

При первом диагнозе поражается область вокруг основания корня либо его верхней части. Предшественником такой разновидности заболевания зачастую является не долеченный пульпит.

Что касается краевого периодонтита, то типичной зоной его возникновения является область десны. Здесь наиболее распространенная причина появления – это травма.

Кроме этого стоматологами применяется другая классификация, согласно которой периодонтит бывает:

• острый,
• хронический.

Давайте рассмотрим каждый из вышеуказанных случаев несколько подробнее.

Острый периодонтит

Ни один симптом из наблюдаемых при такой форме заболевания нельзя назвать неожиданным, нетипичным или непрогнозируемым. Здесь, напротив, все довольно-таки закономерно и предсказуемо.

Итак, типичная симптоматика:

• болевые ощущения при надавливании на проблемную область,
• десенный отек, наблюдаемый в районе поражения,
• повышение температурных показателей человеческого тела.

Когда должное своевременное лечение острого периодонтита не проведено, он переходит в хронический. Характерная симптоматика: появление подвижности проблемного зуба и возникновение ощущения тяжести в районе корня.

Серозный

Одной из двух распространенных разновидностей острого периодонтита является серозный. Для него характерна периодическая боль, которая то проходит, то появляется вновь. При этом зуб пребывает в неподвижном состоянии.

Гнойный

Вторая разновидность – периодонтит гнойный. Здесь все намного серьезней и мучительней. Боль только и делает, что усиливается.

Накопленный гной выходит из десны наружу. Что касается зуба, то он начинает шататься.

Хронический периодонтит

Данная проблема, пребывающая в хронической стадии, способна протекать в 3-х формах. По это причине хронический периодонтит подразделяется на соответствующие подвиды.

Фиброзный

Наиболее незаметный вариант, в некоторых случаях сопровождаемый незначительными болевыми ощущениями. Нередки также случаи, когда такая форма заболевания вообще лишена какой-либо симптоматики. Обнаружить данный недуг с целью предотвращения его дальнейшего усугубления можно только при помощи рентгена.

Гранулирующий

Это наиболее часто встречающийся случай среди хронических. Для него характерна перманентная боль и заметный отек десны. В последней образуется канал, через который выходят гнойные выделения.

Гранулематозный

По общемировой статистике это самый опасный диагноз из рассматриваемых. Он характеризуется превращением воспаленных тканей в гранулемы – своеобразные десенный мешочки, наполненные гноем.

Удалять такие новообразования следует незамедлительно. Кроме этого следует в обязательном порядке получить от специалиста подробные индивидуальные рекомендации касательно дальнейшего лечения.

Обострение хронической формы периодонтита

Если провести градацию форм хронического периодонтита согласно частоте обострений, то лидирующие позиции в данном рейтинге займут гранулематозный и гранулирующий. Фиброзный, соответственно, обостряется намного реже.

Когда хроника переходит в стадию обострения, имеющая место симптоматика мало чем отличается от диагноза «острый периодонтит»:

• перманентная боль,
• коллатеральный отек, наблюдаемый в мягких тканях,
• соответствующая реакция лимфатических узлов,
• появление подвижности зубов,
• болезненность пальпации по переходной складке в районе проблемной зубной единицы,
• общее недомогание, нарушение сна, головные боли, возрастание температуры тела.
• лейкоцитоз, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Симптомы периодонтита

Первым признаком периодонтита является кровоточивость десен при чистке зубов и постоянный неприятный запах изо рта. Неприятные ощущения могут возникать при приеме пищи, особенно остро реакция «нытья десен» может возникнуть при холодной или горячей пище.

По симптомам различают острый и хронический периодонтит.

Острый периодонтит

Острый периодонтит возникает внезапно и характеризуется самостоятельными (без внешнего воздействия) постоянными сильными болями в области пораженного зуба. Боль многократно усиливается при надавливании или постукивании зуба. Усиление боли нередко сопровождается ее распространением на соседние с больным зубом участки, а иногда и на противоположную челюсть. Возникает ощущение, что зуб «вырос», причём боль в нем усиливается во время приема теплой и горячей пищи, и утихает от холодного.

Причина данного явления в воспалении, которое приводит к разбуханию окружающих зуб тканей, что сопровождается незначительным выступанием зуба из зубного ряда. При соединении челюстей этот зуб первым контактирует с зубом противоположной стороны и возникает ощущение большого или выросшего зуба.

На следующей стадии острого периодонтита боль усиливается, приобретает пульсирующий характер. Зуб становится подвижным, возможно возникновение отека тканей лица.

Из-за выраженного инфекционного воспаления увеличиваются в размерах лимфатические узлы.

Для полноты картины припухает десна, а с ней вместе и губа со щекой, и все это сопровождается повышением температуры тела.

Если больной не обращается к врачу, то воспалительный процесс утихает в течение 1-2 недель и приобрести хронический характер

Важно знать, что острый периодонтит всегда перетекает в хроническую форму при отсутствии лечения

Хронический периодонтит

При хроническом периодонтите замечается повышенная степень подвижности зубов, изменение положения зубов и образование межзубных щелей. При запущенном хроническом периодонтите кровоточивость десен может быть даже ночью. Возникают гноетечение, абсцессы и острая боль.

Хронический периодонтит характеризуется периодами обострения и затихания процесса. Обострения происходят от разных причин: переохлаждения, перенесенных травм или заболеваний, стрессов и т.д. Воспаление развивается очень быстро, потому что ткань периодонта уже была повреждена и протекает тяжелее, чем при остром периодонтите. Появляется постоянная зубная боль, которая усиливается при прикосновении к зубу. Десна рядом с больным зубом краснеет и отекает. Поднимается температура тела и страдает общее состояние организма.

Что провоцирует / Причины Хронического апикального периодонтита:

Инфекционный периодонтит в основном является осложнением кариеса. Как первичным (когда процесс является следствием нелечённого кариеса, а затем пульпита или заболевания пародонта), так и вторичным (когда у процесса ятрогенная причина).
По способу проникновения бактерий периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный (внутризубной и внезубной). К последнему можно отнести периодонтиты, которые развиваются вследствие перехода воспалительного процесса из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит).
Травматический периодонтит возникает в результате как значительного, однократного воздействия (удар при падении или попадании в лицо твердых тяжелых предметов), так и вследствие незначительной, но хронической травмы (завышенная пломба, откусывание проволоки или нитки при отсутствии рядом стоящих зубов). При травме процесс обычно протекает остро.
Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт (например паста, содержащая мышьяк, формалин, фенол) или раздражающие материалы (фосфат-цемент, штифты). Также к медикаментозным относят периодонтиты, возникающие вследствие аллергических реакций, которые могут вызвать местную иммунологическую реакцию.
Основной причиной развития периодонтита у детей является инфекция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной некротизированной пульпы, распространяются в периодонт.

Диагностика хронического периодонтита

На приеме у стоматолога проводится визуальный осмотр, пальпация, перкуссия зуба, зондирование кариозных тканей, оценка температуры. Только после выполнения электроодонтодиагностики и радиовизиографии устанавливается точный диагноз. Обязательно делается рентгеновский снимок для проверки разрежения костной ткани. Электроодонтодиагностика демонстрирует возбудимость более 100 мкА.

Наши врачи

Киселева Елена Николаевна
Врач стоматолог-терапевт, врач высшей категории
Стаж 38 лет
Записаться на прием

Палащенко Татьяна Всеволодовна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 44 года
Записаться на прием

Могинов Данис Раисович
Врач стоматолог — ортопед
Стаж 18 лет
Записаться на прием

Елизарова Наталия Олеговна
Врач стоматолог-терапевт, заведующая отделением стоматологии
Стаж 41 год
Записаться на прием

Юнин Сергей Анатольевич
Врач стоматолог-ортопед
Стаж 38 лет
Записаться на прием

Максимец Вера Афанасьевна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Туаев Сергей Казбекович
Врач стоматолог-имплантолог

Записаться на прием

Муратова Светлана Ивановна
Врач — гигиенист стоматологический
Стаж 11 лет
Записаться на прием

Большова Оксана Игоревна
Врач стоматолог-ортодонт

Записаться на прием

Кузовкова Марина Анатольевна
Врач стоматолог-терапевт, врач первой категории
Стаж 27 лет
Записаться на прием

Муратов Вадим Марсельевич
Врач — ортодонт
Стаж 13 лет
Записаться на прием

Федосеев Михаил Иванович
Врач стоматолог-ортопед
Стаж 28 лет
Записаться на прием

Золотухина Ирина Анатольевна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 11 лет
Записаться на прием

Антюхин Евгений Борисович
Врач стоматолог-хирург
Стаж 17 лет
Записаться на прием

Лечение хронической формы

Хорошая проходимость каналов позволяет выполнять терапевтическое лечение:

• Вскрытие зуба.
• Обработку антисептиком.
• Очистку каналов.
• Применение противовоспалительных препаратов.
• Установку временной пломбы.

После процедуры назначаются антибиотики и повторный прием спустя 3 месяца. Если рентген покажет излечения от заболевания, то проводится обработка каналов антисептиком и установка постоянной пломбы. Хирургическое вмешательство подразумевает проведение цистэктомии, резекции верхней части корня, гемисекции, удаления корня. Отсутствие результатов после лечения является поводом для экстракции больного зуба.

Обострение хронического периодонтита

Нередко пациенты обращаются за лечением острого хронического периодонтита, который проявляется достаточно ярко. В основном это касается гранулёматозного и гранулирующего видов, обострения которых возникают гораздо чаще, чем фиброзного. Клинические проявления в этот период включают в себя:

• постоянную локализованную боль;
• отёк мягких тканей;
• наличие реакции на воздействие механических раздражителей;
• болезненную реакцию лимфатических узлов.

Рекомендации после лечения

После консервативного или хирургического лечения нельзя употреблять пищу 2-3 часа из-за действия анестезии. Могут наблюдаться болевые ощущения в течение 7 дней после операции. Рекомендуется полоскать рот антисептиками и отваром целебных трав. При сильных болевых ощущениях рекомендован прием обезболивающих средств. Если болевые ощущения сохраняются и наблюдается сильная отечность, немедленно обратитесь к лечащему врачу.

• Гранулематозный периодонтит
• Апикальный периодонтит

Белое вино может вызывать пульпит

Немецкие ученые выяснили, что регулярное употребление в пищу белого вина может привести к сильному разрушению зубов и последующему развитию пульпита. Исследование, проводимое учеными из Германии, позволило доказать разрушающую силу белого вина, которое, в отличие от красного вина, провоцирует ускоренное и сильное развитие зубного кариеса и пульпита. По словам научных специалистов, причина кроется не в возрасте, градусе или происхождении белого вина, а в длительности его воздействия на эмаль зубов и уровне кислотно-щелочного баланса.

В ходе исследования специалисты из Майнцского университета проводили эксперименты, погружая в емкости с несколькими видами вина зубы взрослых подопытных. Вскоре стало очевидно, что белое вино влияет на разрушение зубов намного сильнее и быстрее, чем прочие разновидности данного алкогольного напитка. За сутки воздействия на зуб пациента белое вино разъело кальций и фосфор зубной эмали на глубину около 60 микрометров, что является серьезным показателем. По словам ученых, наибольшим разрушительным воздействием на зубную эмаль отличаются белые вина, производимые из виноградного сорта «рислинг».

Лечение хронического периодонтита, симптомы, диагностика

Для хронического течения периодонтита характерно отсутствие выраженных симптомов. Иногда наблюдается их не значительное присутствие. Например, заболевание может проявляться слабой болью, сопровождающей прикусывание. Время от времени заболевание может обостряться (например, это может происходить при снижении иммунитета). Во время таких обострений наблюдаются симптомы, характерные для острого течения заболевания.

Распознание острой или хронической формы периодонтита для специалиста не представляет сложности, это делается на основе жалоб пациента, информации о течении заболевания и контрольного рентгеновского снимка.

Так, при остром периодонтите рентгеновский снимок показывает, что, в области верхней части зубного корня отсутствуют видимые изменения. На снимке пациента с хронической формой заболевания, локализованного в верхней части зубного корня, явно просматривается периодонтальный абсцесс, который выглядит как гнойный мешочек. 

Как лечить хронический периодонтит?

При выборе методов лечения хронического периодонтита исходят из формы воспалительного процесса, которая может быть:

• фиброзной,
• гранулирующей,
• гранулематозной (представлена кистами и гранулемами, локализующимися у верхней части зубного корня).

Обычно для лечения хронической формы фиброзного периодонтита необходимо 2 посещения. Дело в том, что такое заболевание протекает без значительных воспалительных процессов. То есть, во время второго визита пациента в клинику можно ставить пломбу на постоянной основе.

Лечение хронического гранулематозного или гранулирующего периодонтита является более длительным, оно может занять до нескольких месяцев. Кабинет стоматолога в этом случае придется посещать как минимум 4 раза. Учитывая, что, эти формы периодонтита являются более распространенными, мы остановимся более подробно именно на их лечении и приведем подробный алгоритм проведения предусмотренных методикой лечения мероприятий.

В первое посещение стоматолога предпринимаются следующие шаги:

1. Делается рентгеновский снимок.
2. Выполняется местная анестезия для обезболивания путем введения современных эффективных анестетиков, позволяющих сделать процедуру абсолютно безболезненной.
3. Высверливаются все ткани, которые затронул кариес, чтобы врач имел свободный доступ к корневым каналам и мог обработать их устья.
4. Удаляется некротизированная пульпа (это делается, если причиной возникновения периодонтита стал ранее невылеченный пульпит зуба. Если же заболевание случилось из-за некачественно проведенного ранее пломбирования корневых каналов, тогда для лечения понадобится высверливание пломбы, с целью распломбирования корневых каналов).
5. После измерения длины каналов в корнях, их обрабатывают с помощью специальных медицинских инструментов. Это необходимо для расширения каналов и их качественного пломбирования. Наряду с этим, проводится обработка корневых каналов антисептиками (делается струйное промывание).
6. В корневые каналы вводится лекарственный антисептик, например, Крезофен, с помощью пропитанных им турунд, которые оставляются до следующего посещения.
7. Накладывается временная пломба
8. Конечным этапом лечения являются назначения, которые делаются врачом для продолжения медикаментозного лечения периодонтита. Обычно такое лечение заключается в приеме целого комплекса медикаментов: антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и антигистаминных препаратов. Врач выбирает препараты, опираясь на клинические симптомы заболевания.

В третье посещение реализуют следующие мероприятия:

1. Делается рентгеновский снимок, который должен показать, насколько эффективным было лечение. О положительной динамике можно говорить в случае, если на снимке видно уменьшение масштабов разрушения костной ткани в месте поражения. Тогда считается, что можно ставить постоянную пломбу.
2. Корневые каналы освобождаются от временного пломбировочного материала и промываются антисептическими растворами.
3. Проводится постоянное пломбирование зубных каналов гуттаперчей до верхушки корня.
4. Подробнее о методике пломбирования рассказано в статье:
5. «Как пломбируют корневые каналы зубов».
6. Выполняется контрольный рентгеновский снимок. Это нужно для того, чтобы убедиться в пломбировании каждого корневого канала именно до самого верха корня зуба. Если это условие не будет соблюдено, то заболевание может возобновиться.

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «15» октября 2015 года Протокол № 12

  Название протокола: Периодонтит хронический

Периодонтит хронический – хроническое воспалительное заболевание тканей периодонта .

Код протокола:  

Код(ы) МКБ-10: К04.5 Хронический апикальный периодонтит

Сокращения, используемые в протоколе: ММСИ –Московский медицинский стоматологический институт

ЭОД – электроодонтодиагностикаЭОМ – электроодонтометрияЭДТА – этилендиаминтетрацетатСИЦ – стеклоиономерный цемент Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год Категория пациентов: взрослые. Пользователи протокола: врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач. Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Таблица – 1.Шкала уровня доказательности: 

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Особенности периодонтита у детей

П. у детей проявляется преимущественно в виде первичного хрон, гранулирующего П. молочных и постоянных зубов. Наиболее частой локализацией хрон, гранулирующего П. многокорневых молочных зубов является область бифуркации корней зуба. Воспалительный процесс может распространяться на зачаток постоянного зуба, при этом разрушаются оболочки фолликула постоянного зуба, эпителий зубного органа прорастает в грануляции воспалительного очага и хрон, гранулирующий П. приобретает характер эпителиальной гранулемы. По мере распространения воспалительного процесса из периодонта в кость челюсти, на зачаток постоянного зуба и на корни рядом стоящих зубов формируется хрон, гранулирующий остит, который может обусловить локальную гипоплазию тканей формирующегося постоянного зуба или даже гибель его зачатка, преждевременное прорезывание ^сформированного постоянного зуба, патол, резорбцию корней рядом стоящего молочного зуба, формирование фолликулярной кисты и др.

П. постоянных зубов при ^сформированных корнях преимущественно развиваются как гранулирующие. У верхушек сформированных корней развиваются также фиброзные и гранулематозные П.

При диагностике П. молочных зубов следует иметь в виду наличие физиол, резорбции корней молочных зубов, к-рую необходимо отличать от патологической. При физиол, резорбции к резорбированным корням молочных зубов плотно прилегает кость нормальной структуры.

Для диагностики П. постоянных зубов у детей имеет значение рентгенол. исследование, т. к. под влиянием патол, процесса разрушаются ткани, формирующие корни зуба и периодонт.

Лечение П. у детей может быть как консервативным, так и оперативным. При консервативном лечении П. молочных зубов производят эндодонтическую обработку каналов корня зуба и пломбирование их твердеющими пастами. Распространение патол, процесса на зачаток постоянного зуба является показанием к оперативному лечению.

Особенности лечения П. постоянных зубов у детей существуют только в случаях, когда не закончен рост корней зуба. Для лечения таких зубов рекомендуется эндодонтическая обработка канала корня зуба, предусматривающая максимальное удаление с его стенок инфицированной необызвествленной ткани и пломбирование канала антисептическими пастами. Дети, которым проведено лечение П. постоянных зубов с несформированным корнем, должны находиться под наблюдением врача. Если через 6—8 месяцев в области корней таких зубов отсутствуют репаративные процессы, что устанавливается рентгенологически, рекомендуются резекция верхушки корня зуба, гемисекция, ампутация корня зуба, коронорадикулярная сепарация пли удаление зуба.

Библиография: Виноградова Т. Ф. и Максимова О. П. Периодонтиты как очаги хронической инфекции и интоксикации, М., 1969; Паникаровский В.В., Прохончуков А. А. и Жижина Н. А. Опыт экспериментального изучения морфогенеза перицементита, Стоматология, №3, с. 17, 1963; Руководство по терапевтической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 73, М., 1967; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 119, М., 1972; Рыбаков А. И. и Иванов В. С. Клиника терапевтической стоматологии, М., 1980; Справочник по рентгенологии и радиологии, под ред. Г. А. Зедгенидзе, с. 495, М., 1972; Уваров В. М. Одонтогенные воспалительные процессы, Л., 1971; Чупрынина Н. М. Рентгенограммы зубов и альвеолярного отростка в норме и патологии у детей, Атлас, М., 1964; Шехтер И. А., Воробьев Ю. И. и Котельников М. В. Атлас рентгенограмм зубов и челюстей в норме и патологии, М., 1968; Бурков Т. и др. Стоматогенни огнишни заболевания, София, 1969; Кодукова А., Величкова П. и Дачев Б. Периодонтити, София, 1977; Blackman S. An atlas of dental and oral radiology, Bristol, 1959; ColbyR. A., Kerr D. A. a. Robinson H. B. Color atlas of oral pathology, L. — Philadelphia, 1961; С о x F. L. Philosophy and rationale of endodontics, Dent. Dig., v. 10, p. 21, 1979; Grossman L. Endodontic practice, Philadelphia, 1970; H e u s e r H. Klinik der Zahn,-Mund- und Kieferkrankheiten, Lpz., 19 71; In g le J. I. a. Beveridge E. E. Endodontics, Philadelphia, 1976; P i 1 z W., P 1 a t h n e r C. u. T a a z H. Grundlagen der Kariologie und Endodontie, Lpz., 1975; Robbins S. L. Pathologic basis of disease, p. 852, Philadelphia, 1974; S o b k o w i a k E. M. u. W e g-n e r H. Endodontie konservietende Sto-matologie, S. 133, Lpz., 1978.