Воронкообразная грудная клетка

Мое животное не ест после операции. Что можно сделать?

Лечение воронкообразной грудной клетки

Направленная схема профилактики может быть медикаментозной и хирургической. Однако, так, как многолетний практический опыт доказал, что первый подход не приносит желаемых результатов и относит пациентов в группу риска рецидива, современные хирурги используют вторую тактику ведения.

Существует 2 вида методик, а именно:

Хирургическая тактика —  методы при которых производится косметическое исправление и внесение изменений в структурные образования костной ткани. Проводятся детям, желательно возрастной категории 4-6 лет. При этом есть большая вероятность правильного формирования костной ткани без нарушений осанки. Она заключается в разрезе грудины и хрящевой ткани в области реберной дуги, иссечении костных фрагментов и фиксации оставшихся анатомо-физиологических образований посредством специфических швов и приспособлений, которые отличаются материалом.

Показания к проведению такой операции при воронкообразной грудной клетки у ребёнка —  это поражение соединительнотканной оболочки миокарда воспалительного генеза, сердечно-легочная недостаточность, нарушения позвоночника, 3 степень недуга, изменения размеров сердечной мышцы.

Людям назначаются дыхательная гимнастика и упражнения при впалой груди, входящие во врачебные назначения. Они основаны на технике правильных дыхательных движениях во время физических движений.

Паллиативные вмешательства — применяются для исправления визуального изъяна, не меняя анатомо-физиологические особенности грудины и реберных дуг. Базируются на вшивании искусственных протезов, сделанных на основе силикона, желательно только людям старшего возраста. Показания к выбору такой тактики — две первые степени заболевания.

Грудь сапожника

Воронкообразная деформация грудной клетки

ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ – TreatmentAbroad.ru

Грудь сапожника — это западение грудины, передних отделов ребер и реберных хрящей с нарушением нормальных анатомических взаимоотношений в грудинно- реберном комплексе. Данная патология занимает 90 % от всех врожденных деформаций грудной клетки. Обычно данный дефект наблюдается у мужчин. У женщин воронкообразная деформация наблюдается реже и более незаметна из-за молочной железой.

Подобное вдавление ранее формировалось у подростков-сапожников, которые во время работы держали изготавливаемую обувь так, что её каблук упирался им в нижнюю треть грудины, это и вело к характерной профессиональной деформации грудной клетки.

Три разновидности груди сапожника:

1. глубина вдавления не превышает 2-х см., а внутренние органы занимают нормальное положение;

2. глубина воронки имеет глубину от 2-х до 4-х см, смещение сердца до 3-х мм.;

3. вдавление более 4-х см. и сердце смещено далее, чем на 3 мм.

Грудь сапожника имеет не только внешнюю сторону, но и сопряжен с возникновением других заболеваний. Например, в период активного роста ребенка происходит изменение формы костей, в том числе и позвоночника, может возникнуть перемещение и нарушиться работа внутренних органов. При рождении не очень заметно «воронку», но по мере формирования грудной клетки становится заметен косметический дефект. Ребенок начинает отставать в развитии от детей-сверстников, чаще страдает простудными заболеваниями. Своего максимума деформация достигает где-то к трем-четырем годам. Затем постепенно прогрессирование процесса замедляется и останавливается. Но к этому времени у ребенка уже развиваются кифоз (искривление верхнего отдела позвоночника) или кифосколиоз (нарушение осанки), дают о себе знать нарушения со стороны внутренних органов грудной клетки, явно заметна ее внешняя асимметрия, отмечается снижение дыхательной экскурсии.

В ходе обследования при воронкообразном дефекте могут быть выявлены смещение и ротация сердца вокруг его продольной оси, признаки перегрузки правых отделов, расширение корня аорты и пролапс митрального клапана. Также отмечается снижение показателей жизненной емкости легких, максимальной легочной вентиляции, увеличение минутного объема вентиляции и увеличение потребления кислорода в минуту.

О влиянии имеющегося воронкообразного вдавления на функцию сердца позволяет в значительной мере судить электрокардиография. Однако здесь следует учитывать, что у детей школьного возраста зависимость между выраженностью деформации и результатами этого обследования еще не всегда можно обнаружить, более отчетливо она проявляется с возрастом. Существует и так называемый грудинно-позвоночный индекс Гижицкой (Gizicka) — отношение наименьшего размера ретростернального пространства, измеряемого от задней поверхности грудины до передней поверхности позвоночника, к наибольшему. При этом полученное при делении частное 0,7 соответствует деформации первой степени, 0,7-0,5 — второй, а менее 0,5 — третьей.

Лечение пациента разрабатывается исходя из выраженности клинических проявлений, с учетом степени воронкообразной деформации грудной клетки.

Записаться на консультацию или операцию к к.м.н. Королеву П.А. можно:

• по телефону: 7 (495) 517-66-26
• заполнить ЗАЯВКУ НА ЛЕЧЕНИЕ
• по электронной почте: surgery@rusmedserv.com 

8(925) 740-58-05 — СРОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ

• Деформации грудной клетки приобретенные
• Деформации грудной клетки врожденные
• Синдром Поланда
• Выгнутая грудная клетка
• Грудь сапожника
• Куриная грудь
• Диагностика воронкообразной деформации
• Диагностика килевидной деформации
• Виды лечения груди сапожника
• Фото пациентов до и после операции
• Ответы торакального хирурга по ВДГК у взрослых
• Ответы торакального хирурга по синдрому Поланда у взрослых
• Ответы торакального хирурга по ВДГК у детей
• Ответы торакального хирурга по КДГК у взрослых
• Ответы торакального хирурга по КДГК у детей
• Ответы торакального хирурга по протрузии реберных дуг
• Виды килевидной деформации груди
• Отзыв пациента Александра

Упражнения при воронкообразной груди

Упражнения при воронкообразной груди крайне необходимы для восстановления грудной клетки в нормальное состояние.

Воронкообразная грудная клетка во многих случаях позиционирует себя, как заболевание врожденного характера. Прежде всего, это связано с наследственностью, как и любое заболевание. Кроме того, это может носить приобретенную форму.

Причины приобретённой болезни:

• Следствие травмы в области грудной клетки, в результате которой нарушены хрящевые ткани. И в дальнейшем постепенное прогрессирование заболевания.
• Инфекционные заболевания, разрушающие костную структуру грудной клетки – это туберкулез, сифилис.
• При дисплазии хрящевой и соединительной ткани видоизменяется позвоночник. Кроме того, При этом происходит нарушение работы всех внутренних органов, включая грудную клетку.

Существует три вида деформации грудной клетки: плоская, килеобразная и воронкообразная.

Лечение осуществляется в большей степени оперативно, как при воронкообразной деформации грудной клетки, так и при килеобразной.

Другими словами, визуально воронкообразная грудная клетка представляет собой западение (вдавливание) ребер и грудной клетки. В результате этого происходит нарушение работы органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Килеобразная грудная клетка представляет собой выпуклость ребер и визуально схожа с формой киля.

Восстановительные упражнения при воронкообразной груди

При выполнении упражнений очень важно следить за дыханием. Прежде всего необходимо отметить, что дыхательные упражнения способствуют выздоровлению

Прежде всего необходимо отметить, что дыхательные упражнения способствуют выздоровлению.

1. Упражнение можно выполнять из положения, как вам удобно – стоя или сидя. Руки через стороны вверх, пальцы сплести – вдохнуть. Не разжимая пальцев, стремимся развести руки в стороны. После этого руки опускаем и расслабляемся – выдохнули. Выполняем упражнение 5-7 раз.
2. Упражнение стоя, ноги расставить на ширину плеч, руки к плечам. Прогибаясь в спине, руки устремляем вверх – вдыхаем, на выдохе возвращаемся. Повторяем 4-6 раз.
3. Для выполнения следующего упражнения правая рука находится вверху, левая внизу. Дугами вперед рывками менять положение рук, отводя их в конечном положении назад. Повторить упражнение необходимо 8-10 раз.
4. Упражнение. Наклоняемся вперед, ноги на ширине плеч, руки в стороны. Производим наклоны туловища влево, затем вправо, касаясь то одной, то другой рукой пола. Делаем упражнение 10-12 раз.
5. Упражнение. Ноги расставить на ширине плеч, руки в стороны, ладони наложены на ребра с боков. Надавливаем – выдох, вернулись – вдохнули – упражнение повторить 4-6 раз.

Для следующего комплекса упражнений необходимо взять гимнастическую палку

1. Упражнение выполняем стоя, ноги расставили на ширину плеч, а палка в руках над головой. Опускаем палку на лопатки – вдохнуть. Далее вернуться в первоначальное положение — выдохнуть. Повторить 5-7 раз.
2. Следующее упражнение. Палка на лопатках. Надавить палкой на лопатки – вдохнуть, затем вернуться и выдохнуть. Точно так же, повторить 5-7 раз.
3. Для выполнения данного упражнения палка остается на лопатках. Делаем повороты туловища сначала вправо, затем влево. Упражнение повторить 2-5 раз.
4. Упражнение с помощью Шведской стенки или турника. Руки располагаем на перекладине ширине плеч, выполняем подтягивание – 1-5 раз.
5. Для очередного упражнения укладываемся на живот, при этом руки находятся вдоль туловища. Прогибаясь, поднять голову, плечи и туловище назад, удерживаем это положение 3-5 сек. После этого плавно вернуться в первоначальное положение. Повторить 4-7 раз.
6. Упражнение в упоре лежа. Выполняем отжимание от пола – 5-10 раз.
7. Упражнение. Сесть на пол, носки под опорой, руки за головой, ложимся на специальный валик. При выполнении данного упражнения касаемся плечами пола, далее возвращаемся в первоначальное положение. Повторить 3-7 раз.
8. Ещё упражнение. Также сидя на полу, руки в упоре сзади. Поднимая таз и опираясь на пятки и кисти рук, прогнуться. Удерживать это положение 3-5 сек. Выполняем упражнение 3-5 раз.
9. И последнее упражнение стоя. Отводим руки назад, прогнуться – вдох и вернуться – выдох. Упражнение повторить 4-6 раз.

Стоить отметить, что после проведения анализа результатов воздействия этих упражнений выявлены хорошие положительные сдвиги. Кроме того, у пациентов наблюдается повышение настроения и положительный настрой к активной жизни.

Источник

Симптомы

Послеоперационное лечение

Через 6—8 ч после операции ребенку придают возвышенное (полусидячее) положение. Первые сутки каждые 2 ч измеряют артериальное давление, частоту пульса, дыхания и температуру тела. Производят пов­торное (2—3 раза) исследование крови, определяя количество гемоглоби­на и эритроцитов (возможность скрытого кровотечения в загрудинном пространстве и в плевральную полость!). Спустя 3—4 ч после операции, когда у ребенка восстанавливается сознание и ликвидируются клиниче­ские признаки посленаркозной депрессии дыхания, в перидуральное про­странство вводят «дозу действия» 2% раствора тримекаина (Г. А. Баиров, Д. И. Париес, 1969). Через 3—5 мин исчезает боль, дыхание урезается, становится более глубоким. Повторное введение тримекаина назначают с интервалом в 3—4 ч в последующие 2—3 сут. Полученные в нашей клинике данные показывают, что применение продленной перидуральной анестезии благоприятно влияет на функцию внешнего дыхания и гемоди­намику (И. А. Маршев, Д. И. Париес, 1971). Этот вид послеоперационно­го обезболивания является наиболее мощным фактором, предупреждаю­щим послеоперационный шок, о возможном возникновении которого пи­шут многие авторы.

Капельное введение жидкости, начатое во время операции, продолжают в течение суток. В это время больной получает увлажненный кислород, по показаниям— сердечные средства.

Какой метод вы используете для предотвращения переворота пластины?

Это не самый важный вопрос, но полезно узнать, какую систему использует хирург для предотвращения проскальзывания пластины. Наиболее распространен сейчас метод фиксации полос с помощью металлических стабилизаторов на одной или обеих сторонах. Они могут вызывать дополнительные болевые ощущения, и их присутствие не всегда гарантирует того, что пластины будут оставаться на месте (особенно у взрослых пациентов). Тем не менее это довольно надежный метод.

Некоторые хирурги начали использовать мягкую ФайберВайер (FiberWire). Этот метод является менее болезненным и также дает низкую вероятность смещения пластин. Оба метода считаются приемлемыми в хирургическом сообществе. В настоящее время ведутся исследования, чтобы выявить наиболее предпочтительный метод.

Мы используем оба метода и стараемся найти «золотую середину».

Сколько операций на пациентах моего возраста вы сделали?

Данный вопрос самый важный, так как операция по Нассу у 14-летнего ребенка и 30-летнего взрослого человека требует разный подход. Большинство торакальных хирургов, которые проводят операцию Насса, работают только с детьми. Детский хирург, который будет применять на 35-летнем пациенте те же методы, что и на ребенке, скорее всего потерпит неудачу. Опытным можно считать хирурга, который провел более 75-100 операций на пациентах данной возрастной группы. Бывают, конечно, и настоящие «Pectus-специалисты», которые делают более 100 операций ежегодно, но таких единицы. Если ваш хирург делает 2-3 операции в год, то лучше поищите другого врача. В данном случае даже умелые руки не заменят опыт, который приобретает специалист именно на таком типе операций.

Преимущества операции по Нассу:

• А. Данная операция не подразумевает удаление части ребер или хрящей. Все кости и хрящи остаются нетронутыми. Во время операции по Равичу, напротив, происходит удаление частей грудной клетки. В дальнейшем это может вызвать неестественную жесткость, асимметрию грудной клетки. В некоторых случаях кости не срастаются должным образом и могут образовываться так называемые «плавающие» ребра. Исправление таких последствий могут проводить только узкоспециализированные хирурги.
• Б. После операции по Равичу остается большой рубец на грудине. А по методу Насса требуются только 2 маленьких разреза по бокам.
• В. Операцию по Равичу противопоказано делать пациентам, рост которых еще не закончился. Удаление сегментов ребер или хрящей может привести к недоразвитию грудной клетки, и в будущем потребуется новая операция.

Лечение груди сапожника – корректирующие упражнения

Консервативное лечение деформаций грудной клетки включает следующие виды корректирующих упражнений:

• общее развитие,
• респираторный,
• специальные: формообразующего характера, относящиеся к данному типу дефекта грудной клетки или выносливого характера, развивающие работоспособность внутренних органов,
• плавание.

Общеразвивающие упражнения – задача этой группы упражнений – воздействовать на весь двигательный орган. Они нацелены на:

• повышение подвижности в суставах,
• снятие контрактур,
• увеличение мышечной силы и улучшение физической формы.

Мы включаем сюда:

• упражнения на шейпинг,
• гимнастические упражнения,
• игры и развлечения,
• дополнительные виды спорта.

Их основная цель – сформировать позу тела, развить координацию движений, почувствовать направление движения и чувство положения тела. Игры и упражнения, используемые в корректирующей гимнастике, удовлетворяют чрезмерную потребность в движении, которая очень часто встречается у детей с дефектами осанки. В корректирующей гимнастике запрещено выполнять такие упражнения, как выпады, прыжки и т. Д.

Дыхательные упражнения – направлены на:

• обучение правильному дыханию,
• увеличение жизненной емкости легких,
• укрепление дыхательных мышц,
• увеличение подвижности грудной клетки.

Их цель – также предотвратить респираторные заболевания, сопровождающие дефекты грудной клетки. Эти цели достигаются за счет воздействия на механику дыхания, формирования соответствующего дыхательного пути и улучшения функционирования дыхательных мышц, особенно диафрагмы

При выборе дыхательных упражнений следует обращать внимание на влияние этих упражнений как на грудь, так и на позвоночник

В сундуке в форме воронки примеры дыхательных упражнений следующие:

• подчеркиваем фазу вдоха,
• вдох поддерживается руками, работающими в направлении: спереди вверх – вдох, боком вниз – выдох
• мы формируем грудные дыхательные пути, также называемые реберными дорожками.

Специальные упражнения – относящиеся к типу порока грудной клетки. Для обувной клетки-воронки следует стремиться к

• повышение подвижности в плечевых суставах,
• укрепление мышц спины
• другие основные мышцы.

Упражнения на выносливость, развивающие работоспособность внутренних органов (относятся к обоим типам дефектов грудной клетки). В рамках этих упражнений мы используем интенсивные формы движений, например:

Тренировка на выносливость направлена ​​на улучшение функции внутренних органов. В основном это касается:

• кровеносная система,
• дыхательная система
• весь тканевой метаболизм.

Следует подчеркнуть, что улучшение функций этих органов гораздо важнее для функций организма, чем укрепление мышц.

Плавание – в случае с шовно-воронкообразной клеткой используется плавание на спине, ногами для плавания на спине или брасс, при этом руки двигаются вперед и назад за головой (вдох), боком вниз (выдох)

Упражнения в водной среде, помимо дыхательной системы, задействуют систему кровообращения , повышая работоспособность организма, что так важно для людей с дефектами осанки. Однако нырять не рекомендуется, потому что во время этого вида движения у вас слишком много кислорода

Хирургическое лечение груди сапожника показано при:

• есть тяжелые клинические симптомы заболевания,
• там сильно деформированный мост
• появятся опасные респираторные или сердечно-сосудистые симптомы.

Лечение заключается в поднятии углубленного участка грудины и ребер и поддержании этого положения с помощью различных техник. Лечение методом Нусса включает в себя размещение под грудиной металлической U-образной опоры, которая выталкивает грудину наружу.

Наилучшие результаты достигаются у молодых пациентов – около 12 лет, когда кости еще не настолько твердые. Шрамы после процедуры небольшие. Операция обеспечивает косметическое улучшение, в значительной степени снижает нарушения кровообращения и дыхания и улучшает общее развитие ребенка. После операции рекомендуется выполнять физические упражнения, поскольку деформация имеет тенденцию повторяться.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.

Источник

На какой срок вы устанавливаете пластины?

Исследования, проведенные в Госпитале Норфолка (Children’s Hospital of the Kign’s Daughters), где впервые начали делать операцию Насса, показали, что 2 года – это абсолютный минимум для всех детей и подростков. Большинство хирургов сейчас удлиняют этот срок до 3 лет. Для взрослых пациентов рекомендуется ставить пластины на 3 года. Иногда оставляют даже до 4 лет.

Не самый лучший вариант — оставлять пластины навсегда. Могут возникать осложнения, такие как эрозия грудины. Кроме того, может быть трудно и опасно удалять пластины, которые крепко срослись с костью. Нельзя также забывать о риске проведения в последующем операций на сердце и легких, в такой ситуации наличие пластин может затруднить проведение операции или даже сделать ее невозможной.

1.Что означает диагноз «килевидная грудь»

Аномалии развития позвоночника

Врожденные пороки позвоночного столба могут быть в виде увеличенного или уменьшенного количества позвонков, неправильной их формы, недоразвития отдельных элементов позвонков, сращения позвонков между собой и т.д. Некоторые аномалии развития позвоночного столба клинически проявляются сразу после рождения, некоторые  в зрелом возрасте, а иногда их обнаруживают случайно. Чаще встречаются врожденные расщепление позвонков, реже их сакрализация и люмбализация и очень редко — спондилолиз, дополнительные клиновидные позвонки и т.д.

Расщепление позвоночного столба может быть спереди результате раздвоения тела позвонков и сзади вследствие неполного соединения парных зачатков дуг позвонков. Это врожденное неполноценное закрытие позвоночного канала. Раздвоение тел позвонков встречается очень редко и локализуется преимущественно в шейном и грудном отделах. Зачастую бывает расщепление дуг позвонков в пояснично-крестцовом отделе, к тому же оно может сопровождаться дефектом твердой мозговой оболочки и выпячиванием спинно-мозговой грыжи. Когда оболочка цела, расщепление скрытое и клинически не проявляется. Оно может захватывать один или несколько позвонков.

Есть разные формы спинно-мозговой грыжи, которые, как правило, сопровождаются неврологическими расстройствами и чреваты усложнением (50% больных умирает). Поэтому таких детей оперируют нейрохирурги в первые месяцы жизни. Скрытую форму расщепления позвоночного столба обнаруживают только во время рентгенологического исследования. Иногда у этих больных появляется быстрая утомляемость, боль и расстройства чувствительности в крестце и ногах. Поэтому им назначают консервативное лечение.

В некоторых случаях скрытое расщепление позвоночного столба сопровождается неправильным развитием элементов спинного мозга и содержимого позвоночного канала. Это приводит не только к неврологическим расстройствам, но и к мышечному дисбалансу и деформации стоп. Появляется увеличенные продольное своды и молоткообразные пальцы. Больные жалуются на быструю утомляемость в ногах, неудобство при ходьбе и боль в стопах после перегрузок. Такой симптомокомплекс называют миелодисплазией (стопой Фридрейха).

При обследовании больного помимо классической деформации стоп с атрофией мышц голени и ограничением разгибания стоп обнаруживают гипертрихоз в пояснично-крестцовой области, изменения кожи или даже дермоидную кисту. Если эта деформация развивается в раннем детстве, то во время роста возникают мышечный дисбаланс и статические деформации: полая стопа, молотоподобные пальцы.

Лечение больных с деформацией стоп заключается в поэтапной ручной редресации и фиксации гипсовыми сапожками достигнутой коррекции, массаже, физио- и бальнеотерапии, назначении ортопедической обуви. Однако консервативное лечение дает только временный эффект, и поэтому его применяют как этап предоперационной подготовки стопы.

Операции проводят 10-12-летним детям: осуществляют плантарную апоневротомию, пересадки сухожилий. После окончания роста деформации устраняют путем проведения клиновидной или серповидной резекции стопы, остеотомии отдельных костей стопы и т.д.

Спондилолиз

Это отсутствие костного сращения тела позвонка с его дугой. Как правило, он бывает двусторонним. По С. А. Рейнбергу, спондилолиз встречается у 10-12% взрослых людей, является вариантом конституции, а не аномалией развития. Клинически он ничем не проявляется. Только после травмы, а у взрослых после чрезмерной физической нагрузки позвоночника может разорваться фиброзно-хрящевая шварта между телом и дугой, и тогда тело позвонка, расположенного выше, постепенно начинает смещаться по наклонной плоскости подчиненного позвонка (крестцового) вперед. Возникает спондилолистез — соскальзывание тела позвонка на почве спондилолиза.

Больные начинают испытывать боль в крестцовой области, особенно при долгом сидении и нагрузке позвоночника; возникает анталгическая контракция мышц спины и гиперлордоз, трофические расстройства и т.д. Клинические симптомы зависят от скорости и степени смещения позвонка. Чем медленнее соскальзывает позвонок, тем слабее выражены признаки спондилолистеза. Иногда соскальзывания длится годами, и поэтому грубых и острых расстройств со стороны нервных стволов не бывает. Поясничная боль или ишиалгия появляется при перегрузке позвоночника, у беременных женщин и т.д. Диагноз спондилолистеза уточняют рентгенологически.

Лечение