Генерализованное тревожное расстройство

Применяемые методы лечения ГТР

Правильная диагностика — залог успешного результата. Особенно в излечивании психических нарушений. Здесь невозможно поставить диагноз лишь на основании симптомов или лабораторных анализов. Человеческий мозг — специфический инструмент, для исследования которого нужны психологические навыки и приемы. Особенно сложно работать в этом направлении с ребенком.

Врачу-психотерапевту необходимо:

• установить контакт с пациентом;
• завоевать его доверие;
• собрать анамнез;
• выявить возможную наследственную предрасположенность, вредные привычки и другие признаки нарушений.

Только так можно решить, как лечить тревожное расстройство.

Как правило, основные направления лечения — психотерапия и медикаментозное лечение. Эти методы помогут снять синдром напряжения, нормализуют сон и общее физическое состояние. Специалисты рекомендуют пациентам пересмотреть свои привычки и образ жизни. Возможно, чтобы снять симптом тревожности, иногда достаточно вылечиться от кофеиновой интоксикации, алкогольной, лекарственной зависимости и пристрастия к курению.

Медикаментозное лечение назначается в тех случаях, когда характерные симптомы нервозности и тревожности становятся помехой в жизни, учебе или работе. Назначаются анксиолитики, антидепрессанты, препараты, нормализующие сердечную деятельность. Прием таких лекарственных средств должен проходить строго под наблюдением врача. Он назначает дозировку и определяет длительность приема препаратов. Бесконтрольный прием лекарств может сформировать зависимость и вызвать ненужные побочные действия, вместо излечения.

Врач-психотерапевт И. Г. Гернет за 20 лет врачебной практики получил бесценный опыт в лечении психических отклонений, который он с успехом применяет в своей работе. Кроме этого, используются современные методы и открытия психотерапии, что позволяет добиться стойкого эффекта и хорошего результата в коррекции нарушений. Для удобства возможен вызов на дом к пациентам, живущим в Москве. И.Г. Гернет точно ответит на ваш вопрос можно ли вылечить тревожное расстройство ГТР и поможет восстановить психическое здоровье.

Другие услуги:

• Тревожные состояния
• Справки для школы и садика
• Лечение шизотипических расстройств
• Психиатр на дом для пожилого человека
• Психиатрическая скорая помощь в Москве

Тревожно-депрессивное расстройство у детей

У детей, как это не прискорбно также встречаются симптомы тревожных расстройств. Они сходны с таковыми у взрослых, однако связаны с типичными проблемами детского возраста, такими как учёба в школе, игры, общение со сверстниками, учителями. Ситуация осложняется тем, что дети могут быть неспособны объяснить свои чувства или настроение. А если проблемы начинаются у подростков, им часто не придают особенного значения, считая симптомы тревожно-депрессивного расстройства проявлениями переходного возраста.

Когда можно заподозрить, что у ребёнка именно болезнь, а не обычные симптомы взросления? О тревожно-депрессивном расстройстве следует думать, если благополучный ранее ребёнок резко начинает плохо учиться, избегает общества или совершает правонарушения, его поведение кардинально меняется, и ранее контактный он старается избегать общения с близкими людьми.

Распространённые симптомы тревоги и депрессии у ребёнка:

— стойкое снижение настроения

— чрезмерная раздражительность

— апатия

— социальная изоляция

— ангедония (сниженная способность получать удовольствие)

— чувство, что никто его не любит, что окружающие не принимают, отвергают его

— самообвинения, снижение самооценки

— мысли о смерти, суицидальные мысли

— попытки или причинение себе вреда

Соматические симптомы:

— бессонница, прерывистый сон

— ночные кошмары

— изменения аппетита

— головные боли и головокружения

— боли в теле

— боли в животе, кишечники

— отказ от еды, резкая потеря веса, анорексия

А также гиперактивность, повышенная агрессия, у подростков демонстративное антисоциальное поведение.

Лечением детей и подростков должен заниматься врач-психиатр, имеющий опыт работы с детьми

Важно при первых тревожных звоночках обратиться за помощью, для верной постановки диагноза и начала лечения. Протекание психических расстройств у детей и подростков может быть более сглаженным, часто симптомы принимают за проявления незрелой психики или переходного возраста, но взросление под воздействием тревожного расстройства приводит к крайне негативным последствиям во взрослой жизни, неспособности адекватно воспринимать себя, сниженной самооценке, невозможности найти себя и своё место в этом мире.

Диагностические критерии ГТР

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, для установления диагноза «генерализованное тревожное расстройство» должны присутствовать:

• период с выраженной напряженностью, беспокойством и ощущением предстоящих неприятностей в повседневных событиях и проблемах;
• симптомы тревоги большинство дней за период по меньшей мере несколько недель подряд, обычно несколько месяцев. Эти симптомы обычно включают: опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.), моторное напряжение (суетливость, головная боль напряжения, дрожь, невозможность расслабиться и др.).

Согласно DSM-5, диагностические критерии ГТР следующие:

А. Избыточная тревога и беспокойство (плохие предчувствия), появляющиеся на протяжении как минимум 6 мес при разных событиях или видах деятельности (на работе, в школе).

В. Беспокойство трудно контролировать.

С. Тревога и беспокойство связаны с ≥3 из следующих шести симптомов (при условии, что часть симптомов представлена как минимум на протяжении 6 мес):

• возбужденность или нервозность, «состояние на пределе»;
• быстрая утомляемость;
• трудно сконцентрироваться («мозги отключаются»);
• раздражительность;
• мышечное напряжение;
• проблемы со сном (трудности в засыпании или нарушение продолжительности сна, или беспокойный, не приносящий удовольствия сон).

D. Тревога, беспокойство или физические симптомы, приводящие к клинически значимым расстройствам или нарушениям в социальной, трудовой или другой сфере жизнедеятельности.

Е. Перечисленные изменения не вызваны другими заболеваниями (например гипертиреоидизм), злоупотреблением наркотическими веществами или медикаментами.

F. Перечисленные изменения не могут быть объяснены наличием других психических расстройств (например тревога или беспокойство о наличии панических атак, отрицательная оценка при социальном тревожном расстройстве (социофобия), навязчивые состояния при обсессивно-компульсивном расстройстве, сепарационное тревожное расстройство, воспоминания о травмирующем событии при посттравматическом стрессовом расстройстве, увеличение массы тела при нервно-психической анорексии, жалобы на здоровье при соматических расстройствах).

В таблице представлен опросник, позволяющий выявить у пациента ГТР.

Таблица. Опросник для выявления ГТР

Возможно ли самостоятельное лечение тревожного расстройства?

Здоровому человеку вполне под силу справиться даже с сильной тревогой, пусть это произойдет не сразу, возможно для этого понадобится несколько дней, но рано или поздно он найдет способ восстановить душевное равновесие. Но отличие тревожного расстройства от тревоги в том и состоит, что справиться с ней человеку не под силу. Она может отпустить его на несколько часов или дней, чтобы от малейшего толчка вспыхнуть снова. Эта тревога иррациональна, на нее не действуют обычные методы – убеждение, привычные успокаивающие действия, общение с близкими. Попытки релаксации ни к чему не приводят – расслабиться человек не в состоянии.

Самостоятельное лечение с помощью сильнодействующих препаратов, а также попытки заглушить тревогу с помощью наркотиков или алкоголя облегчения принести не могут. Лекарственная терапия требует тщательного подбора препаратов и их дозировок, а также постоянного контроля их применения, поскольку большинство из них обладают широким спектром побочных эффектов. Что касается алкоголя или наркотических веществ, то часто пациенты попадают в ловушку их временного эффекта. И алкоголь, и наркотики, возможно способны на некоторое время снять мучительную тревожность, притупляя эмоции и чувства, но лишь на очень короткий период их непосредственного действия, а затем состояние пациента будет лишь ухудшаться. Именно так формируется алкогольная или наркотическая зависимость у пациентов с тревожным расстройством – облегчение кратковременно, требуются все новые и новые дозы, чтобы забыться. В итоге, когда пациент все же обращается к врачу, терапия осложняется тем, что параллельно с лечением тревожного расстройства необходимо проводить лечение наркомании (или лечение алкоголизма).

Таким образом, ответ на вопрос, тревожное расстройство излечимо без обращения к врачу или нет – отрицательный.

Причины тревожно-депрессивного расстройства

Четыре направления исследований предполагают, что симптомы тревоги и депрессии связаны со следующими выявленными причинами.

1. Во-первых, несколько исследователей обнаружили сходные нейроэндокринные причины депрессивных и тревожных расстройств. Они включают в себя:

— реакцию кортизола на адренокортикотропный гормон

— реакцию гормона роста на Клонидин

— тиреотропный гормон

— реакцию пролактина на тиреотропин-рилизинг-гормон

2. Во-вторых, ряд исследователей представили данные, которые идентифицируют гиперактивность норадренергической системы как значимый фактор в возникновении депрессивных и тревожных расстройств у некоторых пациентов

В частности, эти исследования показали, что пациенты с депрессивными или тревожными расстройствами, которые активно переживают кризис тревоги, имеют высокую концентрацию метаболита норадреналина MHPG в моче, плазме или спинномозговой жидкости.

Как и при других тревожно-депрессивных расстройствах, серотонин и ГАМК также могут быть связаны с происхождением смешанного тревожно-депрессивного расстройства.

3. В-третьих, многие исследования показали, что серотонинергические препараты, такие как флуоксетин и кломипрамин, полезны при лечении как депрессивных, так и тревожных расстройств.

4. Наконец, в нескольких семейных исследованиях были представлены данные, свидетельствующие о том, что тревожные и депрессивные симптомы передаются генетически, по крайней мере, в некоторых семьях.

Значимость причин тревожного расстройства в диагностике болезни

Генерализованное  тревожное расстройство (ГТР) – один из видов невроза, характеризующийся стойкой общей тревогой, не связанной с конкретными обстоятельствами. Заболевание имеет склонность к хронизации, в этом случае характеризуется волнообразным течением, когда обострения чередуются с ремиссиями.

Заболеваемость ГТР среди женщин в два раза выше, чем среди мужчин. Болезнь может начаться в любом возрасте, в том числе у детей и подростков. У взрослых нередко сопровождается депрессией, алкогольной или лекарственной зависимостью, что отягощает состояние основного заболевания.

Выяснение причины тревожного расстройства – краеугольный вопрос диагностики, поскольку от этого зависит лечебная стратегия. Симптомы тревожного расстройства могут быть вызваны тиреотоксикозом, поэтому частью обследования является исследование уровня гормонов щитовидной железы в крови. Схожая симптоматика также может быть вызвана сердечно-сосудистой патологией, синдромом отмены после длительной терапии некоторыми препаратами, а также интоксикацией некоторыми веществами.

Когда же речь идет об истинном тревожном расстройстве, в качестве часто не имеет под собой какой-либо четко определяемой причины, кроме подверженности стрессам.

Основным симптомом расстройства является, собственно, тревога, которую пациент не в состоянии контролировать, тревога настолько сильная, что серьезно снижает качество жизни. Вызываемая тревогой нередко сопровождается физическими симптомами: усиленным сердцебиением, дрожью, мышечным напряжением, потливостью и т. д. Пациенты могут предъявлять жалобы на головную боль, расстройства сна, спазмы в животе, одышку.

Все эти признаки неспецифичны, они встречаются как при соматических заболеваниях, так и при иной психической патологии, например, депрессии, фобии, обсессивно-компульсивном расстройстве. Случается и так, что пациенты, испытывающие сильную тревогу в силу определенных обстоятельств или событий, обращаются к врачу с жалобами на тревожное расстройство. Несмотря на то, что состояние их может быть достаточно тяжелым и требующим врачебной помощи, диагноз тревожного расстройства не подтверждается. Диагностика должна быть очень тщательной, она требует высокой компетентности от врача, а также полного обследования пациента.

Тест на тревожное расстройство считается положительным, если состояние повышенной тревожности, не имеющее обоснования в виде какого-либо объекта или события, вызывает у пациента не только психические, но и физические, а также вегетативные симптомы, снижающие качество его жизни и длится шесть месяцев и дольше.

Специалисты реабилитационного центра Ренессанс обладают необходимой квалификацией и большим клиническим опытом, которые позволяют им проводить безошибочную диагностику даже в сложных случаях сочетанной патологии. Надо ли говорить, что чем раньше диагностировано расстройство, тем быстрее можно оказать пациенту адекватную помощь, облегчить его состояние.

Описание

Пациенты обычно осознают, что их беспокойство по своей продолжительности или интенсивности несоразмерно реальной вероятности или влиянию пугающей ситуации или события. Например, муж или жена могут беспокоиться о несчастном случае, который случится с супругом, который добирается до работы на поезде, даже если обеспокоенный партнер объективно знает, что поездка на поезде намного безопаснее, чем поездка на автомобиле. Уровень тревожности у пациентов с ГТР может несколько повышаться и понижаться в течение недель или месяцев, но, как правило, становится хронической проблемой. Расстройство обычно обостряется в стрессовые периоды жизни пациента.

Генерализованное тревожное расстройство может сопровождаться такими физическими симптомами, как бессонница, мышечные боли, головные боли и расстройства пищеварения. Согласно DSM-IV-TR, взрослые пациенты должны испытывать три симптома из шести (беспокойство, легкое утомление, трудности с концентрацией внимания, раздражительность, высокий уровень мышечного напряжения и нарушения сна), чтобы быть диагностированным с расстройством.

Пациенты с диагнозом ГТР имеют высокий уровень сопутствующих психических расстройств, особенно большого депрессивного расстройства, других тревожных расстройств или расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. У них также часто возникают связанные со стрессом физические заболевания и состояния, такие как головные боли напряжения, синдром раздраженного кишечника (СРК), дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), бруксизм (скрежетание зубами во время сна) и гипертония. Кроме того, ГТР часто усиливает дискомфорт или осложнения, связанные с артритом, диабетом и другими хроническими заболеваниями. Пациенты с ГТР чаще обращаются за помощью к терапевту, чем к психиатру, они также чаще, чем пациенты с другими заболеваниями, будут часто посещать врача, проходить обширное или повторное диагностическое обследование, описывать свое здоровье как плохое, курить табак или злоупотреблять другими веществами. Кроме того, пациенты с тревожными расстройствами имеют более высокий уровень смертности, чем люди, которые менее тревожны.

Иногда у людей развивается генерализованное тревожное расстройство после того, как им поставлен диагноз хронической органической проблемы со здоровьем. В других случаях износ тела, вызванный постоянным и повторяющимся беспокойством, приводит к физическим заболеваниям и расстройствам. Во взаимоотношениях между ГТР и другими расстройствами, психическими или органическими, существует общий характер «порочного круга».

ГТР часто имеет коварное начало, которое начинается относительно рано в жизни, хотя оно может быть спровоцировано внезапным кризисом в любом возрасте старше шести или семи лет. Идея о том, что ГТР часто начинается в детстве, даже если симптомы могут не стать четко заметными до позднего подросткового или раннего взросления. Около половины всех пациентов с диагнозом сообщают, что их беспокойство началось в детстве или в подростковом возрасте. Многие скажут, что они не могут вспомнить момент в своей жизни, когда они о чем-то не беспокоились. Этот тип стойкой тревоги можно рассматривать как часть темперамента или врожденного характера человека, это иногда называют тревожностью. Однако нет ничего необычного в том, что у людей заболевание развивается в раннем взрослом возрасте или даже позже в результате хронической тревожной ситуации. 

Причины Тревожного расстройства

Причины возникновения тревожных расстройств объясняются несколькими теориями с биологической и психологической точки зрения.

Биологические теории. Согласно данным теориям, заболевание объясняется как некая биологическая аномалия, вызванная определенными изменениями в организме. Наиболее популярной версией возникновения тревожных расстройств является увеличение продукции нейромедиаторов.

Не стоит исключать возможность того, что именно голубое пятно отвечает за возникающие симптомы заболевания. Оно располагается в головном мозге, а именно в стволовой его части, и при электрической стимуляции становится причиной возникновения тревоги, страха. К медикаментам, снижающим активность голубого пятна и вследствие этого уменьшающим тревожность, относятся пропранолол, клонидин, бензодиазепины. В свою очередь, усиливают тревоги лекарства типа йохимбина.

Психологические теории. С точки зрения психоаналитики тревога – это проявление, сигнализирующее о наличии запретной потребности либо определенного импульса, который нуждается в сокрытии, предотвращении выражения потребности. Согласно данной теории симптоматика тревожных расстройств объясняется как сдерживание неприемлемой потребности внутри себя.

Фобии и тревоги в целом с точки зрения бихевиоризма рассматриваются как рефлекторная реакция на внезапное или ожидаемое появление устрашающих либо болезненных стимулов. Мозг привыкает к данной реакции и вскоре тревоги начинают возникать вне зависимости от того, есть стимул или нет.

Позднее появившаяся когнитивная психология делает акцент на ошибочных и искаженных мыслительных образах, предшествующих появлению симптомов тревоги. Например, при тревожных расстройствах пациенты могут панически реагировать на, казалось бы, стандартные в обыденной жизни ощущения и недомогания (ощущение сердцебиения, легкая головная боль). В результате этого страх усиливается, а со временем разрастается и приводит к мощному приступу паники. В отечественной медицине тревожные расстройства отнесены к группе функциональных неврозов (более современное название – невротические расстройства). По традиционной классификации заболевание относится к психогенно обусловленным, которые характеризуются осознанием болезни, многообразием симптомов и проявлений, а также полным отсутствием изменений сознания.

Методика лечения

1 Когнитивно-поведенческая терапия

Много лет специалисты центра «Мацпен» с помощью когнитивно-поведенческой терапии успешно лечат генерализованное тревожное расстройство.

Данный вид терапии фокусируется на изменении восприятия окружающей действительности у пациента. Как следствие у него меняется отношение к собственным тревогам и страхам – они более адекватно соотносятся с реальностью.

Работая с пациентом, психотерапевт убеждает его в том, что страхи не обоснованы, учит избегать ситуаций, провоцирующих тревогу, дает возможность выговориться о своих проблемах, подозрениях и внутренних ощущениях. Таким образом, выяснив, что именно в окружающей действительности вызывает наибольшую тревогу, психотерапевт целенаправленно воздействует на восприятие данного конкретного обстоятельства, и тем самым помогает пациенту изменить поведение.

Эффективно также применение релаксационных методик и техник дыхательных упражнений (глубокое дыхание). Пациент обучается контролировать собственные эмоции, что позволяет ему более трезво оценить ситуацию, даже если он находится в стрессовом состоянии. Контроль над физическими симптомами тревожных состояний помогает пациенту уменьшить тревогу и снизить чувство страха.

Обучение техникам релаксации и контроля над физическими проявлениями тревоги. Изменение восприятия объектов, провоцирующих тревожные приступы, рациональная оценка обстоятельств и причин тревожного состояния.

2 Медикаментозная терапия

При лечении генерализованного тревожного расстройства в центре «Мацпен» к медикаментозному лечению специалисты подходят очень осторожно и избирательно. Все лекарства подбираются строго индивидуально, в полном соответствии с физическим и психическим состоянием пациента

Главной целью лекарств является быстрое устранение симптомов, и в комплексе с психотерапией эффективность медикаментозного лечения значительно повышается.

Бывают ситуации, когда психотерапия не действует на пациента – в таком случае  основное лечение будет проводиться за счет лекарств, а психотерапия будет работать как поддерживающий метод.

Когда симптомы генерализованного тревожного расстройства сильно мешают нормальной жизни, то врач назначает бензодиазепины. Лекарства этой группы действуют быстро, уменьшают тревожные симптомы, беспокойство и снижают моторное напряжение. Курс приема таких препаратов очень короткий.

Вместо бензодиазепинов или в качестве продолжения курса назначаются антидепрессанты. Они оказывают менее сильное воздействие, нежели бензодиазепины, и требуют длительного приема. В то же время, в комплексе с психотерапией они на сегодняшний день считаются наиболее эффективным методом лечения генерализованного тревожного расстройства.

Короткий курс приёма медикаментов, снимающих моторное напряжение и снижающих общий уровень тревоги. Иногда в качестве поддерживающего курса назначаются антидепрессанты.

3 Курс спортивной реабилитации

Для успешного и быстрого излечения от тревоги в центре «Мацпен» используется спортивная реабилитация. Исследования, проведенные по всему миру, показали, что во время спортивных занятий включаются все физиологические системы организма, происходит очистка от шлаков, вырабатываются гормоны радости. Пациент уже в первые недели лечения начинает чувствовать себя более спокойно, его настроение улучшается, тревога исчезает. Для того чтобы подобрать правильную программу физических упражнений, тренеры центра «Мацпен» скрупулезно изучают клиническую картину и принимают участие в медицинских консилиумах центра. Следует отметить, что все тренеры имеют высшее образование в области спортивной реабилитации и опыт реабилитации пациентов с различными соматическими, неврологическими и психологическими проблемами.

Спортивная реабилитация задействует собственные физиологические резервы организма в борьбе с приступами тревоги. Программа физических упражнений составляется индивидуально, с учётом клинической картины пациента.

Симптоматика и причины возникновения генерализованного тревожного расстройства

1) Причины возникновения генерализованного тревожного расстройства

Любое психическое расстройство не проявляется без конкретной на то причины. Генетическая предрасположенность, вхождение в группу риска, образ жизни, предки – это все влияет на наше физическое и психическое здоровье.

Наиболее распространенные причины возникновение генерализованного тревожного расстройства:

1. Наличие в жизни слишком большого количества раздражителей, вызывающих тревогу.

   Поначалу вы паникуете лишь тогда, когда имеете на то, конкретные причины, но постепенно тревожное состояние становится частью вас и уже не нужны определенные обстоятельства, чтобы вы начали испытывать тревогу.

2. Череда неприятных событий в жизни.

   Все наваливается в один момент: конфликты дома, проблемы на работе, материальные трудности, сложности в общении с друзьями. Хронический стресс – один из явных факторов провоцирования ГТР.

3. Нездоровый образ жизни.

   Вы мало спите, много работаете, игнорируете спорт, злоупотребляете алкоголем и сигаретами, едите то, что вкусно, но совершенно неполезно. Если будете продолжать в том же духе, то до появления симптомов тревожного расстройства недалеко.

4. Особенности характера.

   Нервные, впечатлительные, ранимые натуры, интроверты куда более предрасположены к формированию рассматриваемого расстройства, нежели люди с более «толстой кожей» и те, то привыкли сразу же выплескивать свои эмоции, а не копить их в себе.

5. Генетическая предрасположенность.

   Согласно версии группы американских ученых, на проявление симптомов ГТР влияет уровень нейромедиаторов в мозге. Но одной генетической предрасположенности мало, нужны еще сопутствующие факторы.

6. Наследственность.

   Если среди ваших предков были люди, страдающие от психических расстройств, вам нужно внимательно относиться к состоянию своей психики и вовремя подмечать изменения, которые с ней происходят.

7. Вхождение в группу риска.

   В группе риска находятся, прежде всего:

   • женщины в возрасте до 40-ка лет, живущие в крупных городах и имеющие много забот;
   • люди, пережившие насилие или какой-то другой удар судьбы;
   • дети, родители которых их чрезмерно опекают.

Как видите, есть немало причин для развития тревожного расстройства, так что не стоит долго игнорировать проявляющиеся симптомы.

2) Симптомы, свидетельствующие о наличии генерализованного тревожного расстройства

Если вы перед походом к врачу решили самостоятельно поставить предварительный диагноз, ознакомьтесь с имеющимися симптомами заболевания.

Если описанные симптомы возникают у вас в комплексе и имеют хронический характер, нужно не медлить с обращением к доктору, чтобы получить своевременное лечение.