Хеликобактер пилори (хеликобактерная инфекция)

2.Причины

Хеликобактер Пилори – бактериальный паразит-анаэроб (при контакте с воздухом он погибает) спиральной формы, в ходе своей эволюции выработавший способ нейтрализации кислоты посредством секреции уреазы, а также «научившийся» передвигаться в плотно-вязких слизистых средах с помощью специального моторного жгутика. Бактерии рода Хеликобактер обнаруживаются не только в ЖКТ человека, но и у птиц и млекопитающих, причем установлено, что некоторые хеликобактерные виды способны вызывать у животных (возможно, и у человека) поражения печени.

Инфицирование преимущественно оральное, патоген может обитать в полости рта и потому передается со слюной (поцелуи, общая посуда и т.д.). Видовое название микроорганизма, к слову, отражает как его морфологию, так и конечную локализацию колонии: на латыни Helix означает «спираль», а Pylorus – «привратник желудка», т.е. особое анатомическое образование в месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку. Вырабатываемые H.P. токсические соединения агрессивны по отношению к стенкам этих органов. Кроме того, хеликобактерные ферменты расщепляют слизь, служащую естественной защитой от кислоты, в результате чего кислотный желудочный сок проникает на уровень тех клеточных слоев, которые такой защиты не имеют вообще, и разъедает их. Так формируются воспалительные эрозии (повреждение поверхностных слоев) и язвы (проникающее разрушение глубоких слоев) стенок желудка и двенадцатиперстной кишки.

По приближенным статистическим оценкам, носителями Хеликобактер Пилори в настоящее время являются две трети всех живущих на Земле людей.

Почему желудок воспаляется

Желудок содержит агрессивную среду: желудочный сок — это соляная кислота и ферменты. При этом сам себя орган не переваривает: у кислоты нет доступа к оболочке желудка, защищенной слоем слизи. Агрессивному воздействию желудочного сока подвергаются только те участки, где этот слой разрушен.

Обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства) и алкоголь — враги защитного слоя.

Их воздействие со временем изменяет свойство слизи. В результате кислота начинает влиять на желудок — и развивается гастропатия, и в дальнейшем может возникнуть язва. А вот связь между острой пищей, копченостями, волокнистыми продуктами и повреждением слизистой желудка учеными не доказана.

Помимо внешних воздействий, на состояние желудка могут повлиять внутренние факторы — например, существует аутоиммунный гастрит. Острое воспаление может развиться из-за вирусной инфекции и, как правило, быстро проходит, не требуя лечения.

Симптомы и проявления

• Бактерия хеликобактер пилори: что это такое и как не заразиться ею?

  Боль в животе

• Запор

• Отрыжка

• Рвота

• Тошнота

• Утомляемость

Симптомы и проявления язвы у взрослых протекают со сменой фаз обострений и ремиссий. На ранних стадиях болезнь может не иметь симптомов. Иногда беспокоит дискомфорт и тяжесть в животе после еды. 

Постепенно клинические признаки нарастают, появляются жалобы на:

• Интенсивные ноющие или режущие боли в верхней части живота. Возникают натощак («голодные» боли) и проходят после еды. 
• Ощущение тяжести и распирание в животе. 
• Отрыжку, горький привкус во рту.
• Тошноту и рвоту, чаще по утрам. 
• Запоры.
• Повышенную утомляемость и снижение веса (если пациент отказывается от еды из-за боязни, что будет болеть живот).  

Стихание симптомов отмечается после еды, при приеме антацидных или спазмолитических средств.

Стадии развития и характерные признаки

Течение язвы 12-перстной кишки включает несколько стадий. Каждая из них имеет характерные признаки:

1. Предъязвенное состояние – хронические гастродуодениты, функциональные расстройства тонкого кишечника.  Симптомы язвы 12-перстной кишки в этот период не слишком выражены – пациент может ощущать тяжесть в животе, дискомфорт после еды, тошноту. При обследовании выявляется воспаление слизистой ДПК, одиночные или множественные эрозии.  
2. Острая стадия – характеризуется выраженной клинической симптоматикой. Для язвы бульбарного отдела характерны частые приступообразные боли в верхнем правом квадранте живота. Иногда они иррадиируют в спину, под правую лопатку. Возникают через 3-4 часа после еды. Сопровождаются тошнотой и отрыжкой.  Аппетит у пациентов обычно сохранен. Постбульбарные язвы отличаются более упорным длительным течением, боль при них купируется через 20-30 минут после еды.  
3. Рубцевание – состоит из 2 стадий. Вначале на месте язвы образуется очаг гиперплазированного эпителия с большим количеством желудочных желез и капилляров (стадия красного рубца). В дальнейшем количество сосудов уменьшается, рубец бледнеет (период белого рубца). Эта стадия при дуоденальной язве занимает до 3 недель.
4. Ремиссия – полное или частичное исчезновение симптомов, улучшение самочувствия.

У части больных дуоденальная язва начинается остро, без скрытого периода. У детей в 15% случаев болезнь протекает бессимптомно. Для детского и юношеского возраста более характерна атипичная симптоматика – боли неритмичные, ноющие, разной локализации. 

Частота обострений и виды язв в 12-перстной кишке

Без правильного и своевременного лечения ежегодные рецидивы бывают у 75% пациентов. Регулярная поддерживающая терапия позволяет снизить частоту обострений до 75%. Ухудшения бывают весной и осенью и длятся 6-8 недель. 

По тяжести различают:

• легкую степень язвенной болезни – с обострениями 1 раз в 2-3 года;
• средней степени – обострения 1 раз в год;
• тяжелое течение – рецидивы 2 раза в год и больше. 

Спровоцировать обострение может значительная физическая нагрузка, сильный стресс, погрешности в питании, злоупотребление алкоголем, острые инфекции пищеварительного тракта, прием некоторых лекарств.

Классификация и виды язвы 12-перстной кишки

В международной классификации МКБ 10 язва 12п. кишки кодируется как К 26 и включает 9 уточняющих подразделов. 

Существует также несколько клинических классификаций:

1. По локализации поражения дуоденальные язвы бывают: 

• бульбарные (возникшие в луковице 12-перстной кишки) и постбульбарные; 
• задней и передней стенки; 
• комбинированные (антрального отдела желудка и луковицы ДПК).

1. По количеству дефектов – одиночные и множественные.
2. По диаметру – малые, средние, большие и гигантские.
3. По клиническому течению: 

• типичные и атипичные (безболевые, бессимптомные); 
• острые и хронические; 
• осложненные или неосложненные. 

В особую группу выделяют вторичные или симптоматические язвы, возникающие на фоне других болезней или состояний. 

Они бывают:

1. Стрессовые:
   1. Язвы Курлинга – при обширных ожогах.
   2. Язвы Кушинга – при травмах головного мозга, нейрохирургических операциях и пр.
   3. Язвы при инфарктах, тяжелых ранениях, сильных стрессах. 
2. Лекарственные – вызванные приемом салицилатов, кортикостероидов и других препаратов. 
3. Эндокринные – при гиперпаратиреозе, синдроме Золлингера-Эллисона. 
4. Возникшие на фоне других хронических заболеваний – гепатогенные, панкреатогенные, при почечной недостаточности, сахарном диабете и пр. 

Нередко встречаются сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.  

1.Общие сведения

Ситуацию с бактерией Helicobacter Pylori (читается «хеликоба́ктер пило́ри», далее в тексте сокр. «H.P.») можно было бы уподобить увлекательному и запутанному детективу, если бы в качестве «преступления» не выступали сотни миллионов тяжелых гастроэнтерологических заболеваний по всему земному шару. Ничего развлекательного в этом, разумеется, нет. Данный микроорганизм относится к числу глобальных проблем, на сегодняшний день по отношению к человеку остается одним из наиболее распространенных патогенов и во многом является уникальным.

Историю открытия H.P. можно сравнить также с поиском некоторых элементарных частиц в физике: есть следы их взаимодействия с другими частицами, есть математические основания предполагать влияние некоего неизвестного фактора, однако саму «невидимку» порой длительное время не удается зарегистрировать физическими методами.

Действительно, предположения о том, что гастриты и гастродуодениты, а также язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки могут быть вызваны неизвестным микроорганизмом (или, по крайней мере, как-то связаны с его жизнедеятельностью), высказывались очень давно. Более того, именно в контексте исследования гастродуоденитов ранее, – начиная с конца ХIХ века, – H.P. уже обнаруживался различными учеными, причем неоднократно и в разных странах, в т.ч. в СССР. Однако в микробиологии бытовало устойчивое и, к сожалению, стереотипно-схоластическое представление о том, что ни один инфекционный возбудитель не способен выжить в достаточно концентрированной соляной кислоте, входящей в состав желудочного сока. Лишь немногим более 30 лет назад австралийскими учеными Р.Уорреном и Б.Маршаллом было достоверно доказано, что желудочно-кишечные воспаления могут носить инфекционный характер. Нельзя не отметить, что переубедить медицинский ученый мир бывает очень сложно, и этот скептицизм («Медицина – самая консервативная из всех наук») является, если вдуматься, спасительным для пациентов. Однако в данном случае Барри Маршалл предпринял шаг, на который врачи-исследователи в истории медицины шли не раз: самые рискованные и опасные эксперименты ставить, прежде всего, на самих себе. Ситуация стала меняться после того, как он заразил себя лабораторным штаммом H.P., протоколировал все стадии развития гастрита, отвечающего общепринятым критериям понятия «инфекционно-воспалительный процесс», и затем успешно вылечил хеликобактерный, – что отныне стало очевидным и неоспоримым, – гастрит путем эрадикации, т.е. полного уничтожения патогенной бактерии.

Остается добавить, что вклад Р.Уоррена и Б.Маршалла в развитие медицинской науки и практики был справедливо отмечен Нобелевской премией в 2005 году.

Опасность кишечного коронавируса

Это состояние опасно не только тем, что развивается воспалительная реакция, но и тем, что при рвоте и диареи организм человека теряет большое количество жидкости, в результате чего может возникнуть обезвоживание (дегидратация). Особой опасности подвергаются люди преклонного возраста, имеющие дополнительные хронические заболевания. Для них такое состояние несет угрозу не только здоровью, но и жизни.

Диагностика

По аналогии с респираторной формой коронавируса, диагностика кишечной формы заболевания проводиться с помощью лабораторного ПЦР исследования

Во внимание берется характер жалоб пациента

Лечение

Как и при респираторной форме данного заболевания, чаще назначается симптоматическое комплексное лечение. При выраженных клинических проявлениях назначается курсовой прием интерферонов, которые являются одним из главных звеньев иммунитета. Ключевое значение имеет восстановление водно- солевого баланса. С этой целью назначается обильный питьевой режим, а также препараты, содержащие необходимый набор электролитов. Наиболее популярен препарат Регидрон в форме порошка для приготовления раствора. Препарат используется в качестве регидратационной терапии при диареи, независимо от причины ее развития. Доказательной эффективностью при лечении всех форм Covid-19 обладает селен, который помогает усилить общую сопротивляемость организма.

Обязательным пунктом комплексного лечения является диета. Пациентам назначают щадящий режим, который предусматривает полное исключение из рациона жаренной и жирной пищи, алкоголя, приправ и специй, соусов. С заботой о здоровье кишечника, предпочтение отдается слизистым супам, кашам на воде, отварной рыбе, молочным киселям и другим продуктам, способствующим обволакиванию стенок ЖКТ.

При любой степени выраженности проявлений кишечного коронавируса, важно не откладывать визит к врачу. Независимо от того, имеет заболевание первичную или вторичную природу, это патологическое состояние нарушает баланс кишечной и желудочной микрофлоры, что провоцирует или усугубляет диарею

Восстановлению микрофлоры кишечника способствует прием метапребиотика Стимбифид Плюс. В состав Стимбифид плюс входят 3 активных компонента, эффективно восстанавливающих баланс собственной микрофлоры кишечника человека.

Нормальная микрофлора помогает ускорить процесс выздоровления при кишечной форме коронавирусной инфекции, укрепить защитные силы организма и предупредить развитие обезвоживания организма. Эффективность средства доказана как при лечении кишечной формы коронавируса, так и для профилактики заболевания. Метапребиотик одинаково безопасно использовать в любом возрасте. Полный курс приема метапребиотика Стимбифид Плюс поможет снизить до минимума риск развития осложнений респираторной и кишечной форм коронавирусной инфекции.

09.03.2021

24658

13

/ Доктор Стимбифид

Показания к эрадикационной терапии

В соответствии с принципами, утвержденными в Маастрихте в 2000 году (the Maastricht 2–2000 Consensus Report), эрадикация H. pylori настоятельно ­рекомендуется:

• всем больным с язвенной ­болезнью;
• пациентам с низкодифференцированной MALT-­лимфомой;
• лицам с атрофическим ­гастритом;
• после резекции по поводу рака ­желудка;
• родственникам больных раком желудка первой степени ­родства.

Необходимость проведения эрадикационной терапии пациентам с функциональной диспепсией, ГЭРБ, а также лицам, длительно принимающим нестероидные противовоспалительные препараты, пока остается предметом дискуссий. Доказательств того, что эрадикация H. pylori у подобных больных влияет на течение заболевания, нет. Однако хорошо известно, что у лиц с H. pylori, страдающих неязвенной диспепсией и корпус-преобладающим гастритом, повышается риск развития аденокарциномы желудка. Таким образом, эрадикацию H. pylori следует рекомендовать также и пациентам с неязвенной диспепсией, особенно если в гистологии выявляется корпус-преобладающий ­гастрит.

Аргумент против антихеликобактерной терапии у пациентов, принимающих НПВП, таков: организм защищает слизистую оболочку желудка от повреждающего действия лекарственных препаратов, повышая активность циклооксигеназы и синтез простагландина, а ИПП снижают естественную защиту. Тем не менее ликвидация H. pylori до назначения НПВП достоверно снижает риск язвенной болезни на фоне последующего лечения (исследование американских ученых под руководством Франсиса Чана (Francis K. Chan), опубликованное в The Lancet в 1997 ­году).

Схемы эрадикации Хеликобактер пилори

Методики лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки постоянно совершенствуются. Это происходит благодаря исследованиям, проводимым медиками всего мира. Первые схемы эрадикации Хеликобактер пилори включали два способа:

• Монотерапия. В этой методике предполагается использование антибиотиков или висмутсодержащих средств. Из-за низкой эффективности она применяется редко.
• Двухкомпонентная схема эрадикации. Отличается использованием обеих групп лекарств из первой методики, имеет результативность 60%.

Исследования ученых-медиков привели к созданию новых схем эрадикации, которые были предложены на Маастрихтских конференциях. Современные методы включают:

• Трехкомпонентную терапию, характеризующуюся эффективностью 90%. К двойной схеме лечения добавляются противоинфекционные средства.
• Четырехкомпонентную эрадикацию, которая содержит как дополнение к предыдущему варианту ингибиторы протонного насоса. Метод достигает положительных результатов в 95% случаев.

Первая линия

Схема эрадикации Хеликобактер пилори может быть использована в нескольких версиях. Лечение начинают с первой линии. Врачи подбирают лекарства в зависимости от состояния пациента, длительность лечения может быть увеличена до двух недель. Стандартная трехкомпонентная схема включает применение таких средств:

Если есть необходимость, то врачи назначают четырехкомпонентную схему эрадикации. Она предполагает использование таких лекарств:

Если у пациента в результате анализов при диагностике выявлена атрофия слизистых оболочек, используется методика эрадикации без применения ингибиторов протонного насоса. Схема включает такие лекарства:

Если лечение язвы желудка, вызванной бактерией Хеликобактер пилори, требуется пациентам пожилого возраста, используется усеченная схема эрадикации. Она включает применение таких медикаментозных средств:

Вторая линия

Если применяемые схемы эрадикации не дали результатов, назначаются следующие варианты лечения. Вторая линия подразумевает использование трех схем, все они четырехкомпонентные. Первая схема включает такие лекарства:

Прежде чем назначить препараты, врачи проводят анализы, выявляют возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Вторая схема эрадикации предполагает комбинацию таких средств:

Во всех вариантах эрадикации врачи дополнительно назначают витаминные комплексы. Схема №3 – четырехкомпонентная терапия, которая включает такие лекарства: