Лечение холецистита

Методы лечения холецистита

При обращении с жалобами на боли, тяжесть или дискомфорт в правом подреберье врачи-гастроэнтерологи
«Семейного доктора» произведут осмотр, установят диагноз и назначат эффективный курс лечения.

Острый холецистит требует госпитализации. В случае тяжелой или осложненной формы заболевания необходимо неотложное хирургическое вмешательство. При отсутствии осложнений и камней в желчном пузыре возможно консервативное лечение, которое направлено, прежде всего, на снятие болевого синдрома и устранение воспаления. Если консервативное лечение оказалось неэффективным, а такое бывает в 20% случаев, назначается холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря).

Холецистэктомия  показана также при хроническом калькулёзном или осложненном холецистите. Если хронический холецистит имеет  некалькулёзный и неосложненный характер, проводится консервативное лечение, целью которого является прекращение воспалительного процесса, ликвидация застоя желчи и борьба с дискинезией желчных путей.

Холецистэктомия

Холецистэктомия ( удаление желчного пузыря) – это радикальное лечение холецистита. Проводится при любых осложнениях заболевания. В настоящее время предпочтительным методом холецистэктомии является выполнение операции лапароскопическим доступом. В этом случае операция проводится через небольшие надрезы под видеоконтролем.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Методы диагностики холецистита

Диагноз устанавливается на основании осмотра пациента, общей клинической картины, лабораторных исследований и УЗИ органов брюшной полости.

Лабораторная диагностика

Для диагностики холецистита проводятся следующие лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, микроскопические и бактериологические исследования желчи.

УЗИ органов брюшной полости

УЗИ является основным методом инструментальной диагностики холецистита.

УЗИ брюшной полости позволяет выявить утолщение стенок желчного пузыря, застой и сгущение желчи, обнаружить камни и деформацию желчного пузыря.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Причины возникновения холецистита

Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря. Возникает вследствие полной или частичной закупорки выводящих проток камнями и попаданием патогенной микрофлоры в желчный пузырь.

Причины холецистита:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта
• Неправильное питание
• Злоупотребление алкоголем
• Анатомические особенности строения желчного пузыря
• Малоподвижный образ жизни
• Нарушение обмена веществ
• Длительный прием лекарств
• Травмы

По характеру течения холецистит может быть острый и хронический.

Классификация хронического холецистита:

• по клиническим особенностям:
  • с преобладанием воспалительного процесса;
  • с преобладанием дискинезии;
  • с камнями (калькулезный).
• по течению:
  • часто рецидивирующий;
  • постоянный (монотонный ход);
  • поочередный (с периодами обострения).
• стадия заболевания:
  • обострение;
  • ремиссии (стойкой, неустойчивой).
• по степени тяжести:
  • легкий;
  • средней тяжести;
  • тяжелый.

Симптомы холецистита:

• приступообразные боли в правом подреберье
• тошнота
• рвота
• горечь во рту
• желтуха
• повышение температуры тела
• кожный зуд
• общая слабость

Главным признаком холецистита является боль в правом подреберье, реже — одновременно и под мечевидным отростком грудины. Боль иррадиирует в правую лопатку, ключицу, плечо, плечевой сустав, реже — в левое подреберье, и прекардиальный участок. Часто боль ноющая, продолжается днями и неделями. На этом фоне иногда возникает схваткообразные боли, вызванные обострением воспаления в желчном пузыре.

Обострения чаще связаны с нарушением диеты, физической нагрузкой, переохлаждением и тому подобное. Характерно усиление боли после употребления жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок, а также под влиянием нервно-психического перенапряжения. Усиление боли сопровождается повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, отрыжкой, поносом.

Боль при хроническом некалькулезном холецистите может быть и приступообразной (печеночная колика), и сочетаться с постоянной ноющей болью. Приступообразная боль характерна для воспалительного процесса в шейке и проливе желчного пузыря постоянная, наблюдается чаще при поражении тела и дна пузыря.

Для заболевания характерный горький привкус во рту, тошнота, отрыжка, вздутие кишечника, запор или понос. Иногда повышение температуры тела сопровождается ознобом (чаще это признак холангита). Температура тела повышается до субфебрильных (катаральное воспаление) или фебрильных (флегмонозное воспаление) значений. Однако у ослабленных больных и лиц пожилого возраста вследствие пониженной реактивности температура тела даже при гнойном холецистите остается субфебрильной или даже нормальной.

Гектическая температура с потением и ознобом бывает при распространенном гнойном воспалении (холангит, эмпиема желчного пузыря, абсцесс печени).

Желтуха не характерна для хронического некалькулезного холецистита, чаще она появляется при калькулезном холецистите (обтурация камнем общего желчного протока). При хроническом некалькулезном холецистите желтушная окраска склер и кожи может наблюдаться из-за затруднения оттока желчи вследствие накопления в общем желчном протоке слизи, эпителия, паразитов.

Лечение других заболеваний на букву — х

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

К каким докторам обращаться, если у Вас холецистит

Обязательные методы диагностики:

• клинический анализ крови, биохимические «печеночные пробы» (общий билирубин и его фракции, АлАТ, АсАТ, основная фосфатаза, глутамилтранспептидаза);
• общий анализ мочи и кала на яйца гельминтов;
• ультразвуковое исследование брюшной полости (утолщение стенок желчного пузыря > 4 мм, застой и сгущение желчи, наличие камней, комков слизи, деформация желчного пузыря, «отключен» желчный пузырь);
• ультразвуковое исследование с желчегонным завтраком (два яичных желтка) — для выявления нарушений сократимости желчного пузыря;
• дуоденальное зондирование (только если нет желчнокаменной болезни) с микроскопией и посевом желчи;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• электрокардиография.

Лечение холецистита в домашних условиях

Лечение холецистита в домашних условиях возможно в случае хронической формы болезни, либо после стационарного лечения. Постельный режим показан только в остром периоде. Длительное ограничение перемещений противопоказано, так как способствует застою желчи.

В фазе обострения в первые дни назначают только питье теплой воды, отвара шиповника, минеральной воды типа «Поляна» или «Поляна купель» небольшими порциями, до 3-6 стаканов в день. В дальнейшем больной может есть

• каши (овсяную, рисовую),
• кисели, желе,
• нежирный сыр,
• отварную рыбу,
• протертое мясо,
• белые сухари.

Пищу употребляют 5-6 раз в день. Хорошо зарекомендовали себя разгрузочные дни:

• творожно-кефирный день (900 г кефира в 6 приемов, 300 г творога в 3 приема, 50-100 г сахара);
• фруктовый день (1,5-2 кг спелых яблок в 6 приемов, особенно в случае склонности к гнилостных процессов в кишечнике);
• рисово-компотный день (1,5 л компота из 1,5 кг свежих фруктов в 6 приемов и рисовая каша, сваренная на воде из 50 г крупы; кашу делят на 2 раза).

После устранения обострения хронического холецистита назначают диету №5, в состав которой входят 90-100 грамм белков, 80-100 грамм жиров (из них 50% растительного происхождения), 400 грамм углеводов. Ее энергетическая ценность составляет 2500-2900 ккал. Питание должно быть частым — 5-6 раз в сутки, что улучшает отток желчи. Больным рекомендуют:

• супы (молочные, фруктовые, овощные),
• нежирные сорта мяса (крытый, курица, телятина, индейка) в отварном или парном виде
• нежирные сорта рыбы (хек, окунь, судак, лещ) в отварном или парном виде, вымоченная сельдь;
• белковые омлеты.

Необходимо придерживаться диеты на протяжении длительного времени, следует ограничить употребление соли, животных жиров. Исключить нужно жареную, острую и копченую пищу. Приемы пищи должны быть частыми и необильными. Также благотворно влияют на отток желчи специальные минеральные воды, которые рекомендуют принимать в теплом виде.

Зачем нужна желчь?

ТАНАЦЕХОЛ таблетки

растительный желчегонный препарат

В качестве желчегонного и спазмолитического средства
применяют при:

• хронических некалькулезных холециститах
• дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному типу
• постхолецистэктомическом синдроме

ПРЕИМУЩЕСТВА:

• желчегонный эффект в сочетании со спазмолитическим действием
• доступная цена

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

Желчь образуется в печени гепатоцитами, затем накапливается в желчном пузыре и выводится через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку вместе с секретом поджелудочной железы. То есть желчный пузырь выполняет функцию резервуара и передает желчь в двенадцатиперстную кишку.

Химический состав желчи представлен в основном желчными кислотами. Состав желчи «в цифрах» выглядит так:

• желчные кислоты — 35,0 ммоль/л;
• желчные пигменты — 0,8–1,0 ммоль/л;
• холестерин ~ 3,0 ммоль/л;
• фосфолипиды — 1,0 ммоль/л.

Около 22 % желчи — фосфолипиды. Кроме того, в желчи есть белки (иммуноглобулины А и М) — 4,5 %, холестерин — 4 %, билирубин — 0,3 %, слизь, органические анионы (глутатион и растительные стероиды), металлы (медь, цинк, свинец, индий, магний, ртуть и др.), а также липофильные ксенобиотики .

Синтез этих веществ происходит в процессе расщепления холестерина и его выведения из организма человека.

Желчь выполняет в организме две важнейшие функции:

• удаление из организма липофильных компонентов, которые не могут быть выведены почками с мочой;
• секреция желчных кислот, которые участвуют в переваривании пищевого жира и абсорбции продуктов его гидролиза.

Помимо этого, желчные кислоты, находящиеся в желчи, улучшают кишечную моторику, что естественным образом профилактирует запоры. Также желчные кислоты обладают антисептическими свойствами и снижают риск кишечных инфекций . Благодаря желчи из организма выводятся токсины. В целом, любой сбой в транзите желчи может доставить массу неприятностей. Чаще всего это:

• тошнота;
• боли после приема пищи;
• повторяющиеся умеренные боли, локализованные в эпигастрии;
• рвота.

Что должен знать фармацевт?

Прежде всего — какие желчегонные препараты имеют стимулирующий механизм действия, какие сократительный. В зависимости от ведущего механизма действия желчегонные средства подразделяются на:

• холеретики — препараты, усиливающие продукцию желчи;
• холекинетики — стимулирующие поступление желчи из желчного пузыря в кишечник.

Причины холецистита

Причиной холецистита является бактериальная инфекция. Инфекция попадает в желчный пузырь восходящим путем из двенадцатиперстной кишки, а также с током крови и лимфы. С током крови инфекция может быть перенесена из отдаленного очага воспаления, поэтому холецистит может развиться как осложнение таких заболеваний как кариес, пародонтоз, хронический тонзиллит, отит, гайморит, аднексит, простатит и др.

Основным фактором, способствующим развитию холецистита, является застой желчи. Застой желчи может быть вызван:

• нарушением оттока желчи. Причиной чаще всего является желчнокаменная болезнь. Камень может попасть в шейку желчного пузыря и перекрыть выход в пузырный проток, а также попасть в сам проток и перекрыть его;
• нарушением моторики и тонуса желчного пузыря;
• неправильным питанием. Прежде всего, сказываются нерегулярные, редкие приемы пищи, переедание, особенно на ночь, злоупотребление жирной и сладкой пищей;
• малоподвижным образом жизни;
• стрессами и нервным напряжением
• беременностью;
• травмами и воспалительными заболеваниями.

Часто эти факторы сочетаются. Желчнокаменная болезнь  сопутствует холециститу в 90% случаев. Камни, возникшие в желчном пузыре, травмируют его стенки, что способствует поддержанию воспалительного процесса.

Факторами, благоприятствующими развитию холецистита, также являются:

• заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные пути (панкреатический рефлюкс);
• эндокринные изменения;
• аллергические реакции;
• проблемы с кровоснабжением желчного пузыря.

Лечение холецистита народными методами

Применение народных средств имеет положительный эффект при лечении холецистита. Тем не менее, перед применением любого из этих средств, требуется консультация лечащего врача.

Отвары:

• Кукурузные рыльца — стаканом кипятка заливаем 1 ст. ложку сырья, настаиваем 1 час и процеживаем. Принимать отвар по ¼ стакана перед едой. 
• Хрен — один стакан натертого корня залить 1 литром кипятка и настоять в течение суток. Принимать по 50 г ежедневно перед едой на протяжении недели либо до облегчения состояния. 
• Шиповник — заваривать согласно инструкции, употреблять вместо чая. 
• Петрушка — 10 г сырья залить стаканом кипятка и настоять. Принимать в теплом виде перед едой. 

Разнообразные масла (оливковое, подсолнечное, облепиховое и др.) хорошо способствуют отходу желчи. Их можно употреблять ежедневно перед едой по 1 столовой ложке.

Аптечные сборы для улучшения работы желчного пузыря

В аптеке можно купить желчегонные сборы, выпущенные под номерами 1, 2 и 3. Они немного различаются составом и действием. Выпускают такие чаи в одноразовых пакетиках, а также в весовом виде в упаковках из картона. Сбор номер один включает: бессмертник, мята, кориандр, вахта трехлистная (трилистник). В состав №2 входят: бессмертник, мята, кориандр, тысячелистник. Чай под номером три состоит из следующих компонентов: мята, тысячелистник, ромашка, календула, пижма.

Свойства растений – компонентов аптечного чая

Именно от свойств лекарственных ингредиентов каждого из сборов, зависит их действие на организм.

• Мята. Способствует устранению застойных явлений в пузыре. Активизирует деятельность его и печени.
• Вахта трехлистная. Стимулирует пищеварительный процесс всего ЖКТ, активируя выделение желчи, желудочного сока и ферментов. Эффективно устраняет воспаление.
• Кориандр. Активирует выделение желчи. Имеет обезболивающий эффект.
• Бессмертник. Восстанавливает деятельность органов и активирует пищеварение. Помогает при колитах и трудностей с дефекацией. Снижает вязкость желчи, тонизирует мышечную стенку желчного пузыря.
• Тысячелистник. Останавливает воспалительный процесс, активирует отток желчи. Устраняет спазмы.
• Пижма. Обладает желчегонным и противомикробным действием. Повышает кислотность желудочного сока. Устраняет воспалительный процесс.
• Ромашка. Устраняет спазмы, оказывает желчегонное действие. Обладает седативным свойством.

От чего помогают

Желчегонные аптечные сборы № 1, 2 и 3 имеют следующие показания к применению:

• холецистит острый и хронический;
• инфекционный воспалительный процесс в протоках желчи (холангит);
• нарушение работы сфинктера Одди;
• тошнота;
• реактивный гепатит в хронической форме;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• отсутствие аппетита;
• расстройства пищеварительного процесса и другие.

Желчегонные сборы показаны и для профилактики нарушений работы печени и желчного пузыря.

Как принимать

Схема приема у желчегонных аптечных сборов практически одинакова. На стакан кипятка берется одна-две столовой ложки сырья или 1-2 пакетика. После того, как травы залиты, их прогревают около четверти часа, а затем настаивают в течение 45-60 минут. Полученный настой необходимо процедить, добавить еще воды до объема 200 мл. Принимают согласно указаниям врача.

Побочные действия и противопоказания

Несмотря на то, что в составе сборов находятся «травки», это – лекарственное средство, которое обладает своими противопоказаниями и побочными действиями. К первым относят желчнокаменную болезнь и аллергию на компоненты чая. Во время вынашивания ребенка и грудного вскармливания, а также в детском возрасте употреблять желчегонные напитки можно только с разрешения врача.

Среди побочных эффектов возможны реакции со стороны ЖКТ или аллергические проявления.

Лечение хронического холецистита

При обострениях хронического холецистита необходима госпитализация в хирургический или терапевтический стационар; терапия такая же, как при остром холецистите. В легких случаях возможно амбулаторное лечение: постельный режим, диетическое питание – ограничение жирной пищи и ее калорийности (диета № 5а), прием пищи 4–6 раз в день. В фазе обострения процесса применяют антибиотики широкого спектра действия, которые накапливаются в желчи в достаточно высокой концентрации, в обычных терапевтических дозах в течение 7–10 дней. При лямблиозе эффективны противопаразитарные препараты. Для устранения дискинезии желчных путей и спастических болей назначают симптоматическое лечение одним из спазмолитических средств (но-шпа, мотилиум и др.). Нарушение оттока желчи у больных хроническим холециститом корригируется желчегонными средствами (синтетическими и растительного происхождения), стимулирующими образование и выделение желчи печенью, а также усиливающими мышечное сокращение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Целесообразно использование ферментных препаратов, содержащих желчные кислоты. 

У больных некалькулезным холециститом эффективны лечебные дуоденальные зондирования. Для нормализации желчеобразовательной функции печени, уменьшения вязкости желчи, устранения ее застоя, предупреждения образования камней, улучшения кровообращения, достижения противовоспалительного, спазмолитического и болеутоляющего эффекта применяют физиотерапию (электрофорез на область печени с новокаином, магнием, папаверином, но-шпой; УВЧ на область печени; ультразвук; электростимуляция желчного пузыря). Благоприятное действие оказывают многие минеральные воды («Московская», «Смирновская», «Славяновская», «Джемрук», «Арзни», «Боржоми», «Ессентуки», «Нафтуся»), общие ванны (хлоридно-натриевые, углекислые). 
Одним из наиболее эффективных средств является грязелечение. Оно положительно влияет на функциональное состояние желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, улучшает иммунологическую реактивность организма, стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников, оказывает болеутоляющее, противоспалительное, десенсибилизирующее действие. Целесообразна лечебная гимнастика по специальной методике. При безуспешности консервативной терапии и частых обострениях показано хирургическое лечение.

Удаление желчного камня (холецистэктомия)

При появлении явных симптомов наличия камней в желчном пузыре необходимо проведение лечения, которое заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия) или камней, которые вызывают обструкцию желчевыводящих путей. В настоящее время все чаще холецистэктомию выполняют, не открывая переднюю брюшную стенку, эндоскопическим методом. Если же симптоматика не сильно выражена и камни имеют небольшие размеры, то их можно попытаться растворить определенными лекарствами. Эндоскоп, стекловолоконный оптический прибор, вводится в полость живота через маленький разрез на передней брюшной стенке возле пупка. Желчный пузырь выделяют, освобождают от его связей и сращений с другими тканями и удаляют через небольшое дополнительное отверстие.

Желчные камни можно удалять через общий желчный проток с использованием гибкого эндоскопа. Прибор через рот вводят в пищевод, затем через желудок проводят в двенадцатиперстную кишку. Через трубку прибора вводят тонкий инструмент, который проводят в общий желчный проток. Местоположение камня определяют с помощью рентгенографии. Если камень оказывается слишком крупным, то его дробят и извлекают по частям.

Лечение Хронического холецистита:

Лечение хронического холецистита без холелитиаза (ХБХ). Лечебная программа включает:

• режим;
• диетотерапию;
• лекарственную терапию в период обострения:
• купирование болевого синдрома;
• применение желчегонных средств;
• антибактериальную терапию;
• нормализацию функций вегетативной нервной системы;
• нммуномодулирующую терапию и повышение общей реактивности организма;
• физиотерапию, водолечение;
• санаторнокурортное лечение.

В период выраженного обострения заболевания больного необходимо госпитализировать в терапевтический стационар. При легком течении лечение, как правило, проводится в амбулаторных условиях. В период обострения больным хроническим холециститом рекомендуется постельный режим в течение 7-10 дней.

Пища должна быть механически и химически щадящей, не обладать холекинетическим эффектом. При обострении заболевания лечебное питание должно способствовать уменьшению воспалительных явлений в желчном пузыре, предупреждать застой желчи, обеспечивать профилактику образования желчных камней. В фазе резкого обострения в первые 1-2 дня назначается только питье теплой жидкости (некрепкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника) небольшими порциями до 3-6 стаканов в день По мере улучшения состояния в ограниченном количестве назначается протертая пища: слизистые супы, каши (манная, овсяная, рисовая), кисели, муссы, желе. В дальнейшем разрешаются нежирные сорта мяса, рыбы, молочные продукты, сладкие овощи и фрукты, сливочное масло и растительные жиры по 30 г в день. Пища принимается 46 раз в день малыми порциями.

После ликвидации признаков обострения хронического холецистита назначается диета № 5.

Лекарственная терапия включает в себя использование препаратов для купирования болевого синдрома, нормализации функции вегетативной нервной системы и рациональное применение желчегонных средств, описанных в предыдущем разделе. В качестве спазмолитика целесообразно назначать дюспаталин по 200 мг (1 капе.) 2 раза в день.

Для устранения инфицированности желчи используются антибактериальные препараты широкого спектра действия, участвующие в энтерогепатической циркуляции и накапливающиеся в терапевтических концентрациях в желчном пузыре. Препаратами выбора являются бисептол в дозе 960 мг 2 раза в сутки или доксициклина гидрохлорид по 200 мг в сутки. Кроме того, могут быть использованы ципрофлоксацин по 250-500 мг 4 раза в день, ампициллин 500 мг 4 раза в день, эритромицин по 200-400 мг 4 раза в день, фуразолидон по 100 мг 4 раза в день, метронидазол по 250 мг 4 раза в день. Антибактериальная терапия назначается на 10-14 дней. При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать не только чувствительность микроорганизмов к антибиотику, но и способность проникновения противомикробных средств в желчь.

С дезинтоксикационной целью рекомендуется внутривенное капельное введение гемодеза, полидеза, 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, а также прием отвара шиповника, щелочных минеральных вод

С целью коррекции вторичного иммунодефицита используют препараты вилочковой железы крупного рогатого скота (тималин, Тактивин, тимоген, тимоптин), которые вводят внутримышечно ежедневно в течение 10 дней. В качестве иммуномодулятора можно рекомендовать декарис (левамизол 50 мг 1 раз в день первые 3 дня каждой недели в течение 3 нед, натрия нуклеинат 0,2-0,3 г 3-4 раза в день в сроки от 2 нед до 3 мес).

Для повышения неспецифической резистентности организма могут быть использованы адаптогены: сапарал по 1 табл. (0,05 г) 3 раза в день в течение 1 мес, экстракт элеутерококка, настойка женьшеня, китайского лимонника, пантокрин по 30-40 кап. 3 раза в день в течение 12 мес.

В лечении хронического холецистита показано использование ферментных препаратов (дигестал, фестал, панзинорм, креон) в течение 3 нед во время еды, а также антацидных препаратов (маалокс, фосфалюгель, ремагель, протаб), применяющихся спустя 1,5-2 ч после еды.

Для физиотерапевтического лечения хронического холецистита используют грязевые аппликации на область правого подреберья (10 процедур) и электрофорез грязи на область печени (10 процедур)

Необходимо помнить, что грязелечение при воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей применяют с большой осторожностью, только тем больным, у которых нет признаков активной инфекции, лучше в сочетании с антибиотиками

Прогноз. Зависит от предрасполагающих факторов, своевременного лечения, тяжести течения.