Болезни верхних дыхательных путей
Содержание:
Лечение
Образ жизни и вспомогательные средства
- Диета — увеличение объема потребляемой жидкости (вода, чай, компоты). При приеме антибиотиков увеличивают потребление кисломолочных продуктов для поддержания микрофлоры кишечника.
- Физическая активность — при отсутствии лихорадки или системных симптомов следует возвращаться к привычному образу жизни, это ускорит выздоровление.
- Отказ от курения и избегание пассивного курения — после прекращения влияния табачного дыма на слизистую оболочку она быстрее восстанавливается и риск повторных ОРЗ снижается.
Лекарства
Большинство ОРЗ — это самоограничивающиеся (то есть проходящие самостоятельно) вирусные инфекции, при которых не требуется назначение лекарственных препаратов. Специфическая терапия может потребоваться при бактериальных инфекциях с уточненным возбудителем или при гриппе.
- Антибактериальные препараты — только при диагностированной бактериальной инфекции. Применяют различные группы в зависимости от возбудителя, например пенициллины, макролиды при стрептокококковой инфекции, коклюше, бактериальном риносинусите.
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — применяются для снижения температуры при лихорадке.
- Назальные деконгестанты — применяют для уменьшения продукции слизи слизистой оболочкой носа и уменьшения её отека.
Процедуры
Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух может стать более раздраженной при сухом воздухе. Следует увлажнять воздух дома, при необходимости использовать солевой раствор для носа, применять теплые маски для лица.
При фарингитах и бронхитах по назначению врача могут проводиться ингаляции с помощью специальных ингаляторов и небулайзеров.
Восстановление и улучшение качества жизни
Выздоровление проходит практически у всех пациентов без остаточных явлений. Чаще всего неосложненные острые респираторные вирусные инфекции самостоятельно разрешаются на 4-5-й день от начала заболевания.
Основні інфекційні захворювання. Характерна симптоматика.
- Риніт – являє собою запалення слизової оболонки носа. Хворі, як правило, скаржаться на нежить, чхання, нездужання і сльозотеча. У деяких випадках незначно піднімається температура тіла. У тому випадку, якщо збудником захворювання стала бактеріальна інфекція, то виділення з носа можуть містити в собі гнійну складову.
- Запалення носових пазух (гайморит, етмоїдит, фронтит). Фактором появи і розвитку захворювання в більшості випадків служить бактеріальна причина інфекцій дихальних шляхів. Характерними симптомами в даному випадку є: закладеність носі, нежить, утруднене носове дихання, загальна слабкість, головний біль, порушення нюху, підвищення температури та ін.
- Тонзиліт (ангіна) – являє собою запалення в ротоглотці в області піднебінних мигдалин. Слід зазначити, що захворювання може бути як вірусної, так і бактеріальної етіології. Якими симптомами характеризується дана проблема? В першу чергу пацієнти відзначають наявність болю в горлі (особливо при ковтанні), загальне нездужання, підвищення температури, збільшення мигдалин. У разі вірусної ангіни під час огляду лікар помічає почервоніння і запалення слизової ротоглотки, а також незначну набряклість зіву. Якщо ми говоримо про гнійної ангіні, то на мигдалинах присутні зеленувато-жовтуваті, пухкі накладення гнійного характеру.
- Фарингіт – захворювання, що характеризується запаленням слизової оболонки глотки. Основні симптоми: першіння в горлі, наявність сухого кашлю, утруднення дихання, загальне нездужання.
- Ларингіт – запалення слизової гортані, іноді надгортанника, голосових зв’язок. Характеризується осиплістю голосу, наявністю кашлю, утрудненням дихання, загальним нездужанням, підвищенням температури.
- Трахеїт – запалення слизової оболонки трахеї (трубки, яка служить сполучною ланкою між гортанню і головними бронхами). В даному випадку пацієнтів турбує сухий кашель (іноді з відходженням мокротиння), слабкість, температура.
- Пневмонія – запалення легеневої тканини. Причиною захворювання, як правило, служать бактерії, зокрема пневмокок. До основних скарг пацієнтів відноситься: підвищення температури тіла, озноб, наявність кашлю та ін.
Возможные осложнения
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ НДП У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
У людей пожилого возраста частота инфекций НДП увеличивается, что связано с такими предрасполагающими факторами, как частичная атрофия (особенно у курящих) и низкая активность реснитчатого эпителия ДП, понижение общего иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний. Поэтому проведение антибиотикотерапии должно строиться с учетом возможного влияния этих неблагоприятных факторов.
В связи с возрастными изменениями функции почек может возникнуть необходимость коррекции режима дозирования . В первую очередь это касается аминогликозидов и .
При имеющейся патологии печени и ЖВП возможно изменение кинетики ряда , подвергающихся метаболизму в печени или выделяющихся с желчью (линкозамиды, метронидазол, макролиды)
У пациентов с патологией желчного пузыря следует с осторожностью применять в связи с повышенным риском развития псевдохолелитиаза
Таблица 7. Дозы антибиотиков для лечения инфекций НДП у взрослых
| Препарат | Доза (для взрослых) |
|---|---|
| Бензилпенициллин | 1-3 млн ЕД в/в каждые 4-6 ч |
| 2,0 г в/в каждые 4-6 ч | |
| 0,5-1,0 г внутрь,1,0-2,0 г в/в или в/м каждые 6 ч | |
| 0,5 г внутрь каждые 8 ч | |
| 0,625 г внутрь каждые 6-8 ч1,2 г в/в каждые 6-8 ч | |
| 1,5-3,0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч | |
| 3,1 г в/в каждые 4-6 ч | |
| 3,375 г в/в каждые 6 ч | |
| 1,0-2,0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч | |
| 0,75-1,5 г в/в, в/м каждые 8 ч | |
| 0,5 г внутрь каждые 12 ч | |
| 1,0-2,0 г в/в, в/м каждые 4-8 ч | |
| 1,0-2,0 г в/в, в/м каждый 24 ч | |
| 2,0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч | |
| 1,0-2,0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч | |
| 2-4 г в/в, в/м каждые 8-12 ч | |
| 0,5 г внутрь каждые 8 ч | |
| 2,0 г в/в каждые 12 ч | |
| Имипенем | 0,5 г в/в каждые 6-8 ч |
| Меропенем | 0,5 г в/в каждые 6-8 ч |
| Азтреонам | 2,0 г в/в, в/м каждые 8 ч |
| Эритромицин | 0,5 г внутрь каждые 6 ч1,0 г в/в каждые 6 ч |
| Кларитромицин | 0,5 г внутрь каждые 12 ч0,5 г в/в каждые 12 ч |
| Азитромицин | 3-дневный курс: по 0,5 г внутрь каждые 24 ч5-дневный курс: 0,5 г в первый день, затем по 0,25 г каждые 24 ч |
| Спирамицин | 3 млн МЕ внутрь каждые 12 ч1,5-3,0 млн МЕ в/в каждые 8-12 ч |
| Мидекамицин | 0,4 г внутрь каждые 8 ч |
| Гентамицин | 4-5 мг/кг/сут в/в, в/м каждые 24 ч |
| Тобрамицин | 5 мг/кг/сут в/в, в/м каждые 24 ч |
| Нетилмицин | 4-6 мг/кг/сут в/в, в/м каждые 24 ч |
| Амикацин | 15 мг/кг/сут в/в, в/м каждые 24 ч |
| Ципрофлоксацин | 0,5-0,75 г внутрь каждые 12 ч0,4 г в/в каждые 12 ч |
| Офлоксацин | 0,4 г внутрь и в/в каждые 12 ч |
| Левофлоксацин | 0,5 г внутрь каждые 24 ч0,5 г в/в каждые 24 ч |
| Моксифлоксацин | 0,4 г внутрь каждые 24 ч |
| Линкомицин | 0,5 г внутрь каждые 6-8 ч0,6-1,2 г в/в, в/м каждые 12 ч |
| Клиндамицин | 0,6-0,9 г в/в каждые 8 ч0,15-0,6 г внутрь каждые 6-8 ч |
| Ванкомицин | 1,0 г в/в каждые 12 ч |
| 0,5 г в/в каждые 12 ч | |
| Доксициклин | 0,2 г внутрь или в/в каждые 24 ч |
| Метронидазол | 0,5 г внутрь каждые 8 ч0,5-1,0 г в/в каждые 8-12 ч |
Таблица 8. Типичные ошибки при антибиотикотерапии инфекций НДП
| Назначение | Комментарий |
|---|---|
| По выбору препарата | |
| Гентамицин при внебольничной пневмонии | Аминогликозиды неактивны в отношении пневмококка и атипичных микроорганизмов |
| внутрь при внебольничной пневмонии | Низкая биодоступность при приеме внутрь |
| при внебольничной пневмонии | Распространенность в России резистентных S.pneumoniae и H.influenzae, частые кожные аллергические реакции, наличие более безопасных препаратов |
| Рутинное назначение | Отсутствие доказательств клинической эффективности нистатина при кандидозе у пациентов без иммунодефицита, необоснованные экономические затраты |
| По срокам начала антибиотикотерапии |
|
| Позднее начало антибиотикотерапии | Назначение позже 4 ч после установления диагноза внебольничной пневмонии ведет к увеличению смертности |
| По длительности терапии |
|
| Частая смена в процессе лечения, «объясняемая» опасностью развития резистентности | Показания для замены : а) клиническая неэффективность, о которой можно судить через 48-72 ч терапии; б) развитие серьезных НР, требующих отмены ; в) высокая потенциальная токсичность (например, аминогликозидов), ограничивающая длительность их применения |
| Продолжение антибиотикотерапии при сохранении отдельных рентгенологических и/или лабораторных изменений вплоть до их полного исчезновения | Основным критерием отмены антибиотиков является регресс клинических симптомов. Сохранение отдельных лабораторных и/или рентгенологических изменений не является абсолютным показанием к продолжению антибиотикотерапии |
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ НДП У ДЕТЕЙ
У детей такая нозологическая форма, как обострение хронического бронхита, практически не встречается. Острый бронхит, имеющий у взрослых, как правило, вирусную этиологию и не требующий назначения , в детском возрасте может ассоциироваться с наслоением бактериальной флоры (пневмококк, микоплазмы, хламидии). Поэтому при остром бронхите у детей в редких случаях может потребоваться проведение антибиотикотерапии. Препаратами выбора являются или современные макролиды.
У новорожденных преобладает внутриутробное и нозокомиальное (в том числе связанное с ИВЛ) инфицирование. Внебольничные пневмонии наблюдаются у доношенных детей в основном после 3-6 нед жизни, у недоношенных — после 1,5-3 мес.
Внутриутробная пневмония чаще вызываются стрептококками группы B и грамотрицательными бактериями (E.coli, K.Pneumoniae), реже — S.aureus, L.monocytogenes, T.pallidum. Возможны ассоциации с ЦМВ, ВПГ и грибами рода Candida. В редких случаях пневмония может быть вызвана P.carinii.
При внутриутробной пневмонии препаратами выбора являются или в сочетании с аминогликозидами. При листериозе препаратом выбора является в сочетании с гентамицином. Следует подчеркнуть, что листерии устойчивы к цефалоспоринам, поэтому последние следует комбинировать с ампициллином.
Лечение пневмонии у новорожденных практически всегда проводится в стационаре. вводятся парентерально.
В лечении нозокомиальной пневмонии, особенно поздних вентиляционных, предпочтительна комбинация или с аминогликозидами или монотерапия имипенемом.
Пневмонию у детей в возрасте от 1 до 6 мес можно разделить на две группы: типичную — фокальную (очаговую, сливную), развивающуюся на фоне высокой лихорадки, и атипичную — с преимущественно диффузными изменениями в легких, при невысокой или нормальной температуре тела.
Наиболее частыми возбудителями типичной пневмонии являются вирусы (РСВ, парагриппа и др.), E.coli и другие энтеробактерии, стафилококки. Пневмококки и H.influenzae в этом возрасте выделяют редко (около 10%).
При типичной пневмонии применяют , , парентерально. Альтернативными являются поколения.
При хламидийной (C. trachomatis) пневмонии препаратами выбора являются современные макролиды.
При анаэробной инфекции эффективны , линкозамиды, метронидазол, карбапенемы, при пневмоцистной инфекции — .
Среди возбудителей пневмонии у детей от 6 мес до 6 лет преобладает S.pneumoniae. Реже встречаются H.influenzae тип В (до 10%). Пневмонии, вызванные M.pneumoniae, наблюдаются в этой возрастной группе менее чем в 10% случаев, еще реже выделяют C.pneumoniae.
Лечение нетяжелой, неосложненной пневмонии у детей, живущих в хороших социально-бытовых условиях, проводится амбулаторно с использованием пероральных препаратов. выбора являются и макролиды, альтернативными — (амоксициллин/клавуланат), .
У детей со склонностью к аллергическим реакциям или к развитию антибиотик-ассоциированной диареи предпочтительны макролиды.
У детей старше 7 лет основным бактериальным возбудителем типичной пневмонии является S.pneumoniae (35-40%). Увеличивается частота атипичных возбудителей — M.pneumoniae и C.pneumoniae.
Нетяжелая пневмония лечится в основном на дому с использованием пероральных . Препаратами выбора являются или совеременные макролиды (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин).
Тяжелые формы пневмонии у детей всех возрастов являются показанием к госпитализации. В стационаре желательно проводить ступенчатую терапию. Предпочтительны , . Можно сочетать β-лактамы с современными макролидами, реже с аминогликозидами (нетилмицин, амикацин).
Нозокомиальная пневмония у детей по этиологии практически не отличаются от пневмоний у взрослых. Соответственно строится и лечебная тактика.
Использование фторхинолонов детям противопоказано. По жизненным показаниям при отсутствии более безопасной альтернативы может назначаться ципрофлоксацин. Детям до 8 лет противопоказан доксициклин; нежелательно применять в первые 2 мес жизни.
Профилактика
Специфической профилактики ОРЗ не существует в силу большого количества инфекционных возбудителей. Следует придерживаться ряда правил для снижения риска ОРЗ в целом:
Избегание контакта с больными ОРЗ — ограничить посещение общественных мест, образовательных учреждений для детей, болеющих ОРЗ, во время острых симптомов ОРЗ; Гигиена — мытье рук не менее 20 секунд. Следует мыть руки перед приемом пищи, после посещения туалета, после кашля и чихания
Личные предметы — важно не передавать предметы личного обихода (посуда, полотенца) в пользование другим людям, предотвращая возможную передачу возбудителей инфекции. Повышение потребления витамина С с пищей (цитрусовые, красный перец, облепиха и др.) либо с витаминными препаратами — это доказанный метод профилактики простудных заболеваний
Вакцинация против гриппа — большую часть ОРЗ составляет грипп. При своевременной вакцинации против гриппа формируется эффективный иммунитет.
Список использованной литературы
- Common cold. Mayo Clinic 2019
- Viral Etiology of Acute Respiratory Infections With Cough in Infancy: A Community-Based Birth Cohort Study.Nicolas Regamey, MD; Laurent Kaiser, MD; Hanna L. Roiha, MD; Christelle Deffernez, PhD; Claudia E. Kuehni, MD; Philipp Latzin, MD; Christoph Aebi, MD; Urs Frey, MD, PhD. Pediatr Infect Dis J. 2008;27(2):100-105.
- Acute Respiratory Infections. WHO Technical Seminars. CAH
- Upper Respiratory Tract Infection Medication. Medscape 2018
- Common Cold. MSD Manual, Professional Version
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (ОРЗ); лечению пневмонии у детей. Союз педиатров России и Ассоциация медицинских обществ по качеству.
- Клинические рекомендации Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Союз педиатров России. 2019
- Острые респираторные вирусные инфекции у взрослых. Клинические рекомендации. Профильная комиссия Минздрава России по специальности “инфекционные болезни” 2014
ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА
Хронический бронхит — заболевание, связанное с длительным воздействием неспецифических раздражителей (табачный дым и др.) на дыхательные пути, сопровождающееся гиперсекрецией слизи и воспалительно-дегенеративными изменениями бронхов и легочной ткани. Ключевой признак заболевания — хронический продуктивный кашель, наблюдаемый на протяжении по меньшей мере 3 мес в течение 2 последовательных лет при исключении других заболеваний/патологических состояний (туберкулез, застойная сердечная недостаточность и др.).
Обострение хронического бронхита сопровождается усилением кашля, одышки, увеличением объема выделяемой мокроты, гнойным ее характером и/или повышением температуры тела. Бактериальные и вирусные инфекции ответственны за обострения хронического бронхита в 1/2-2/3 случаев. Другими причинами обострения заболевания могут быть аллергены, загрязнители атмосферного воздуха и т.д.
Основные возбудители
Среди бактериальных возбудителей обострений хронического бронхита ключевое положение занимают H.influenzae, S.pneumoniae и M.catarrhalis. В особых клинических ситуациях (возраст старше 65 лет, сопутствующие заболевания, выраженные нарушения бронхиальной проходимости — ОФВ1 меньше 50% должных величин, постоянное отделение гнойной мокроты) определенное этиологическое значение приобретают P.aeruginosa, S.aureus, энтеробактерии. Около 30% инфекционнозависимых обострений заболевания обусловлены вирусами гриппа/парагриппа, РСВ, риновирусами, коронавирусами.
Выбор антимикробных препаратов
При выборе необходимо учитывать возраст пациента, выраженность синдрома бронхиальной обструкции, частоту обострений, наличие сопутствующих заболеваний, применение глюкокортикоидов и ().
Таблица 1. Выбор антимикробных препаратов
при обострении хронического бронхита
| Особенности нозологической формы | Основной возбудитель | Препараты выбора | Альтернативные препараты |
|---|---|---|---|
| Усиление одышки, увеличение объема и гнойности мокроты. Возраст до 65 лет, умеренная бронхообструкция (ОФВ1і 50%), без сопутствующих заболеваний, редкие обострения (менее 4 раз в год) | H.influenzaeS.pneumoniaeM.catarrhalis | Доксициклин | АзитромицинКларитромицинЛевофлоксацинМоксифлоксацин |
| Усиление одышки, увеличение объема и гнойности мокроты. Возраст 65 лет и старше и/или выраженная бронхообструкция (ОФВ1 < 50%), частые обострения (от 4 раз в год), сопутствующие заболевания, истощение, длительная терапия глюкокортикоидами, продолжительность заболевания более 10 лет | H.influenzae (возрастает удельный вес β-лактамазопозитивных штаммов)S.pneumoniaeM.catarrhalisИногда Enterobacteriaceae | ЛевофлоксацинМоксифлоксацин | |
| Постоянное отделение гнойной мокроты, частые обострения | H.influenzae S.pneumoniaeM.catarrhalisEnterobacteriaceaeP.aeruginosa | Ципрофлоксацин | Антисинегнойныеβ-лактамыАзтреонам |
В связи с тем, что обострение хронического бронхита в большинстве случае имеет нетяжелое течение, предпочтение следует отдавать для приема внутрь. В случае тяжелого обострения у ослабленных пациентов или у тех, кто находится в стационаре, может потребоваться парентеральное введение . Продолжительность антибиотикотерапии — 7-14 дней.
Признаки по этиологии
Аллергический тип
Если на слизистую трахеи активно будут воздействовать пыль, пары и прочие аллергены, то это может легко спровоцировать реакцию иммунитета в виде аллергической реакции. Аллергический трахеит чаще случается у тех людей, кто трудится на вредном химическом или фармакологическом производстве, в библиотеках, на стройках и часто вступает в контакт с гистаминами.
При первичных симптомах аллергического трахеита у пациентов наблюдаются признаки простуды – голос становится сиплым, слегка першит в горле, возникает нечастый и сухой небольшой кашель. Через несколько суток все симптомы усиливаются, боль в горле становится режущей и усиливается при глотании или разговоре. Кашель может стать удушающим и мучительным, приступы его могут длиться долго, возникает он в независимости от контакта с аллергеном. При несвоевременно начатой терапии или при полном отсутствии лечения на 4-5 сутки ухудшается дыхание за счет сильнейшего отека слизистых и возникновения густой белой слизи на них, резко растет температура тела до критических отметок. Иногда аллергическому трахеиту свойственен насморк и зуд в полости рта.
Бактериальный трахеит
Первичными симптомами бактериального трахеита вследствие вторичности инфекции по отношению к патологиям верхних дыхательных путей являются насморк, кашель и гипертермия различной выраженности (часто не ярко выраженная). Лишь после 2-5 суток течения болезни становится видна обструкция верхних дыхательных путей, которая выражается сильным и глубоким кашлем, затрудненностью дыхания, стойкой гипертермией, хрипами при дыхании, раздуванием крыльев носа, синюшностью кожи. Если при дыхании больного четко слышен пронзительный звук, это свидетельствует чаще всего о возникновении серьезной инфекции с частичной обструкцией дыхательных путей, что является смертельно опасной патологией.
Вирусный трахеит
Острый вирусный трахеит чаще всего протекает параллельно с иными болезнями в дыхательных путях – гайморитом, ринитом, синуситом, ларингитом, бронхитом, причиной которых могут стать вирусы стафилококковой либо стрептококковой инфекции.
При протекании вирусного трахеита морфологически меняется слизистая оболочка, она отекает, краснеет, могут иногда даже возникать точечные гематомы. В острой стадии вирусного типа заболевания обычно присутствуют сильные кашлевые приступы при глубоком дыхании и смехе по утрам и вечерам, хрипота в голосе, сдавливающая боль в грудине и в области горла, незначительная гипертермия, выделение изменяющегося количества мокроты, поверхностность и учащение дыхания, удушье, одышка. Могут развиваться тяжелые осложнения в виде пневмонии или бронхопневмонии.
Лучшие материалы месяца
- Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
- Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
- Самые распространенные «офисные» болезни
- Убивает ли водка коронавирус
- Как остаться живым на наших дорогах?
Грибковый трахеит
Грибковый трахеит может иметь три различные разновидности в зависимости от возбудителя – аспергиллезный трахеобронхит, актиномикозный и кандидозный трахеиты. При аспергиллезном трахеобронхите одновременно поражаются слизистые бронхов и трахеи. При этом наблюдаются приступы сухого либо мокрого кашля, при котором в мокроте видны гнойные включения и комочки, невыраженная гипертермия, аллергический ринит, редко возникающие приступы бронхиальных спазмов, как при астме. Патология очень схожа по симптоматике с аспергиллезной пневмонией, поэтому требует комплексных диагностических методик.
При актиномикозном трахеите грибки проникают в область трахеи из пищевода. При этом присутствует затрудненность дыхания с приступами удушья из-за роста под влиянием грибков в просвете трахеи актиномикомы (патологической опухоли) и рубцевания слизистой. Также при данной разновидности грибковой инфекции возникают свищи – сначала на стенках трахеи, а затем и на поверхности кожи. Лечить их можно только путем хирургического вмешательства.
Грибы кандида проникают в область трахеи из пищевода, глотки, ротовой полости, гортани. Кандидоз может вызываться попаданием в просвет трахеи рвотной массы либо инородного тела. При данной разновидности грибковой инфекции у пациента присутствует типичный кашель, затрудненность дыхания, жжение за грудиной, между лопатками (из-за того, что кандида вызывает образование на слизистой оболочке трахеи пленки, раздражающей эту слизистую). Температура тела повышается незначительно, до 37 градусов, могут начаться симптомы аллергии, если кандидоз обострен.
Причины
Инфекции верхних дыхательных путей могут быть как вирусными (ОРВИ), так и бактериальными. Для каждого заболевания характерны свои возбудители.
- Назофарингит. Более чем 200 вирусов могут вызывать симптомы ОРЗ: риновирусы (30-50 % от всех случаев простуды), коронавирус, энтеровирусы, включая вирусы Коксаки, ECHO-вирусы и др.
- Фарингит. Чаще всего вызвано следующими вирусами: аденовирус, вирусы гриппа, вирусы Коксаки, вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус и др. К бактериальным причинам относят стрептококки группы А, С, анаэробные бактерии.
- Риносинусит. Возбудители риносинусита сходны с возбудителями вирусного назофарингита: риновирус, энтеровирус, коронавирус, вирусы гриппа А и B, аденовирус.
Бактериальные возбудители сходны с возбудителями среднего отита: Streptococcus pneumoniae (треть всех случаев у взрослых и детей), Haemophilus influenza (треть всех случаев у взрослых и детей), Moraxella catarrhalis (16 % случаев у взрослых и 8-11 % у детей), Staphylococcus aureus (13% у взрослых, крайне редко у детей);
Ларинготрахеобронхит — до 80 % всех случаев вызвано вирусами парагриппа 1-го, 2-го или 3-го типа. В случае развития грубого, “лающего” кашля можно заподозрить коклюш — инфекцию, вызванную Bordetella pertussis. Среди прочих возбудителей выделяют Corynebacterium diphtheriae (дифтерия).
