Признаки надвигающегося инсульта

Как действовать при инсульте у кого-то из окружающих

Вызывайте скорую помощь. Опишите симптомы, которые выявили, — это поможет диспетчеру направить вам специализированную бригаду скорой помощи, а сама бригада заранее подготовится к оказанию помощи. Инсульт часто приводит к потере сознания и рвоте, поэтому надо уложить больного на бок на кровать, скамейку, пол или даже на землю, придерживая голову в положении на боку — чтобы не захлебнулся, если начнется рвота.

Никакие лекарства давать нельзя! Даже если точно знаете, что у больного повышенное давление, а лекарства лежат перед вами. Неконтролируемое снижение давления ухудшит кровоснабжение мозга. Приготовьте паспорт и полис больного, если знаете, где они лежат. Если нет — ничего страшного, врачи окажут помощь в любом случае.

Убедитесь, что машина скорой сможет проехать к зданию — открыты шлагбаумы, проезд не загорожен другим транспортом. Еще хорошо найти 3—4 человек, которые помогут аккуратно перенести больного в машину

Важно транспортировать человека в положении лежа, так как любая физическая активность может усугубить состояние

Если вы заподозрили инсульт у незнакомца, вызовите скорую по номеру 103 или 112 и до приезда врачей по возможности оставайтесь рядом с ним. Если человек хочет уйти, уговаривайте подождать, но не останавливайте силой.

Лечение

При появлении симптомов инсульта у мужчины нужно срочно вызвать скорую, а до ее приезда оказывать больному первую помощь. От того, насколько правильной и своевременной она будет, зависит дальнейшее восстановление пациента. Инструкция по оказанию доврачебной помощи:

1. Уложить больного на ровную твердую поверхность, желательно в тенистом месте.
2. Голову мужчины приподнять, чтобы исключить отек мозга. В случае рвоты повернуть ее на бок во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути. Приложить к голове холод.
3. Ослабить ремень, расстегнуть тесную одежду, при необходимости разорвать воротник.
4. При высоком давлении дать мужчине гипотензивный препарат. Записать показатели, чтобы передать их врачам скорой. Для неотложной помощи применяют Нифедипин, Анаприлин, Эгилок, Каптоприл, Физиотенз или Клофелин.
5. Если больной находится в сознании, дать ему 10 таблеток Глицина. Он является природным нейромедиатором – обладает нейропротекторным и седативным эффектами.

Основное лечение проводится уже в стационарных условиях. Для восстановления деятельности сосудов головного мозга проводят медикаментозную терапию. Применяются следующие группы препаратов:

• Антикоагулянты: Фрагмин, Фраксипарин, Гепарин. Используются с целью профилактик тромбозов.
• Тромболитики: Альтеплаза, Стрептокиназа, Тенектеплаза. Применяются для растворения кровяных сгустков и нормализации кровообращения. Запрещены при геморрагическом инсульте.
• Антигипертензивные: Нифедипин, Коринфар, Кордипин. Являются препаратами экстренной помощи. Они снижают давление, предотвращают появлением тромбов.
• Нейропротекторы: Церебролизин, Пирацетам, Винпоцетин. Повышают устойчивость головного мозга к кислородному голоданию, улучшают память.
• Дезагреганты: Аспирин, Дипиридамол, Клопидогрель. Не дают склеиваться тромбоцитам, поэтому помогают снизить риск развития тромбов.
• Диуретики: Фуросемид, Маннитол. Выводят лишнюю жидкость, благодаря чему снимают отек головного мозга.

После прохождения медикаментозного лечения больному разрешают вернуться домой. Далее начинается этап восстановления, включающий здоровый образ жизни. Пациенту дают следующие рекомендации:

• поддерживать нормальный вес;
• обезопасить себя от переживаний и стрессов;
• исключить курение и алкоголь;
• правильно питаться.

Диета предполагает полный отказ от всего жирного, жареного, сладкого и соленого. Это касается и копченостей, газировки, полуфабрикатов, крепкого чая и кофе, мучных изделий. Такая пища может спровоцировать еще один приступ. Для его профилактики стоит больше употреблять продуктов, содержащих магний и калий. Рацион должен содержать:

• морепродукты;
• фрукты и овощи;
• травяные отвары и морсы;
• бобовые;
• нежирные сорта рыбы и мяса;
• чернику;
• кисломолочные продукты с низкой жирностью.

Важным условием восстановления выступает физическая нагрузка. Ее нужно вводить в свой режим постепенно. Обычные движения начинают восстанавливаться примерно спустя полгода после перенесенного инсульта. Для ускорения процесса больному назначают целебную гимнастику, кинезотерапию. Реабилитация может проходить и в санатории, где кроме упражнений, мужчина проходит курсы массажа и физиотерапии.

Ишемический инсульт

Так называется состояние, при котором артериальный сосуд перестал питать участок головного мозга. Чем большая артерия оказалась перекрыта, тем больший отдел мозга пострадал. От объема поражения также будет зависеть реабилитация пациентов после инсульта.

Ишемический инсульт имеет несколько собственных классификаций.

Одна из них учитывает артерию, чья ветвь оказалась перекрыта (об этом судят на основании симптомов, данных компьютерной или другой томографии). Другая – основана на том, каким был механизм закупорки сосуда.

Какие бывают виды инсульта в зависимости от механизма перекрытия просвета артерии? Это:

• Атеротромботический вид. Он возникает, когда сосуд становится непроходим из-за атеросклеротической бляшки, которая росла в течение нескольких лет. Когда диаметр сосуда становится меньше 75%, возникает один или несколько «микроинсультов». Когда же артерия становится полностью непроходимой, то симптомы инсульта развиваются быстро – в течение нескольких часов (реже – дней). Появляются они обычно сразу при пробуждении.
• Кардиоэмболический инсульт. Это вид заболевания, когда артерия мозга становится закупоренной тромбом, образованном в больном сердце. Признаки заболевания появляются резко, когда человек занимается привычной для него работой, даже не тяжелым физическим трудом.
• Гемодинамический вид. Возникает в любое время суток из-за того, что резко упало артериальное давление, и в мозг поступило мало кислорода. Пострадает та артерия, которая поражена атеросклерозом или имеет аномалии строения. Симптомы могут появиться все сразу, но могут развиваться постепенно.
• Лакунарный вид. Он возникает из-за поражения сразу нескольких мелких сосудов, соединяющих между собой более крупные. Обычно это случается в подкорковом веществе. Симптомы появляются постепенно.
• Гемореологическая микроокклюзия – возникает при нарушении в системе свертывания крови. Тромбы образуются в мелких артериях и перекрывают их.

Геморрагический инсульт

Это поражение мозга, возникшее вследствие кровоизлияния из сосудов, расположенных в мозге. Причем инсультом будет называться такое пропитывание мозгового вещества или такая внутричерепная гематома, которая образовалась не на фоне травмы.

Геморрагический инсульт разделяется на следующие виды:

• внутримозговое кровоизлияние;
• кровоизлияние в желудочковую систему мозга;
• субарахноидальное кровоизлияние (в пространство между ближней к мозгу и средней его оболочками);
• смешанное кровоизлияние: когда кровь скапливается в 2-3 структурах (желудочке, веществе мозга, пространстве между оболочками);
• гематома: внутримозговая или субдуральная (между средней и верхней мозговыми оболочками).

Независимо от вида геморрагического инсульта, он имеет более тяжелые прогнозы, чем ишемический, что связано с трудностью остановки кровотечения из сосудов мозга.

Центр реабилитации Управления делами Президента РФ готов прийти на помощь после любого вида случившегося инсульта. Наша задача – максимально восстановить утраченные вследствие мозговой катастрофы функции.

Люди после инсульта

Если у человека случился инсульт, определить предварительно диагноз не сложно. Люди после инсульта (фото 2) имеют характерные признаки, по совокупности которых можно с высокой вероятностью сказать, есть ли кровоизлияние в мозг, или нет. Осложняет инсульт гипертония, если она диагностирована у больного. Врачи выделяют следующие признаки заболевания:

1. Появление кривой улыбки – если попросить пострадавшего после инсульта улыбнуться, то его улыбка при инсульте не будет как у здорового человека, поэтому и можно заподозрить неладное. Лицо после инсульта (фото внизу) выглядит страдальческим, уголки губ становятся несимметричными, один опускается вниз, а второй поднимается вверх.
2. Речь пострадавших, перенесших приступ, также имеет характерные признаки – инсульт у людей проявляется медленным произношением. Внешне человек похож на пьяного, он может путать слова или вовсе заикаться.
3. При просьбе поднять руки обычно инсультники не могут этого сделать синхронно, к тому же одна рука будет ниже другой.
4. Если попросить человека высунуть язык, можно заметить, что он становится перекошенным, слабовольно западет на одну сторону.

Инсульт у людей провоцирует все эти признаки, просто какие-то выражены больше, а какие-то меньше. Если оказать помощь в первые три часа после приступа, то в этом случае есть возможность избежать большинства осложнений, которые возникают после острого нарушения мозгового кровообращения.

Ишемический и геморрагический инсульт

Два основных вида ОНМК. В некоторых случаях пациенту диагностируют инфаркт мозга смешанного типа с признаками ишемического и геморрагического инсульта.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт диагностируют, когда произошел разрыв кровеносных сосудов (преимущественно в области аневризм), что привело к субарахноидальному кровоизлиянию в мозг, геморрагическому пропитыванию вещества мозга, образованию гематом.

К главным причинам геморрагического инсульта относится артериальная гипертензия и разрыв аневризм интракраниальных сосудов.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт развивается из-за критического сужения (закупорки) сосуда головного мозга. В результате клетки мозга не получают кислород и питательные вещества вместе с током крови. Из-за этого клетки голодают и отмирают.

К главным причинам ишемического инсульта относится тромбоз артерий с выраженными признаками атеросклероза с формированием холестериновых бляшек, отложением солей кальция и разрастанием соединительной ткани. В первую очередь патологические изменения затрагивают брахиоцефальные артерии.

К отягчающим обстоятельствам, приближающим вероятность инсульта относятся:

• Возраст старше 50 лет;
• Транзиторные ишемические атаки в анамнезе;
• Некоторые сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, инфаркт миокарда);
• Сахарный диабет;
• Некоторые заболевания, не связанные с сердечно-сосудистой системой и ЦНС (лейкемия, расслоение артерий);
• Наследственность;
• Курение;
• Злоупотребление алкоголем;
• Интоксикация организма;
• Систематическое отсутствие сна, отдыха, стресс, повышенные нагрузки;
• Неправильное питание (много холестерина в рационе);
• Гиподинамия.

Со стороны разница во внешних проявлениях ишемического и геморрагического инсульта практически отсутствует, и в этом заключается проблема. КТ головного мозга при геморрагическом инсульте лучше проходить сразу после проявления признаков ОНМК. Как правило, пациента на скорой сразу госпитализируют в больницу, оснащенную аппаратами КТ или МРТ. Кровоизлияние в мозг, отеки и гематомы врач-рентгенолог увидит сразу.

Но если пациенту с ишемическим инфарктом головного мозга сразу или в первые часы проведут сканирование, то врач не увидит ничего. Первые признаки ишемического инсульта на КТ проявляются только через 4-5 часов.

Хотя ишемический и геморрагический инсульт начинаются преимущественно из-за проблем с сосудами, однако относятся к заболеваниям ЦНС.

Первые признаки

Знать первые симптомы инсульта у мужчины необходимо, поскольку чем раньше заболевание будет выявлено, тем выше шансы на выздоровление и восстановление функций клеток мозга

По этой причине важно вовремя заметить предвестников этой сосудистой патологии. Первые признаки инсульта и микроинсульта у мужчин:

• цефалгия – частые головные боли, возникающие несколько раз в сутки и не проходящие после приема анальгетиков;
• резкие перепады настроения;
• нарушение четкости, точности, координированности движений;
• слабость, сопровождающаяся головокружением;
• внезапная боль в затылке;
• подташнивание и тошнота;
• повышенное артериальное давление;
• одностороннее онемение ног, рук;
• приливы крови к голове;
• шум в ушах;
• «мурашки» по коже;
• учащение дыхания;
• смазанность речи.

Диагностика и лечение инсульта

До приезда скрой помощь больному следует оставаться в лежачем положении. Голову лучше наклонить в сторону, одновременно следить за дыханием и сознанием пациента. В этот период запрещено принимать воду и пищу, из-за возможности поражения мышц пищеварительного тракта. Дальнейшая помощь проводится медиками.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Наиболее важное диагностическое значение при инсультах имеет магнитно-резонансная или компьютерная томограмма. Эти методики позволяют определить локализацию и размер очага, оценить степень кровообращения и дать предварительный прогноз

Дополнительным способом считается электроэнцефалограмма, но он менее информативен, чем КТ и МРТ. Инсульты необходимо дифференцировать от новообразований головного мозга, абсцессов и субдуральных кровоизлияний.

Методы лечения и реабилитации

Успешность лечебных мероприятий при инсульте зависит от своевременности их начала. После купирования острой фазы и определения степени нарушения кровообращения можно приступать к восстановлению. Лечение обязательно протекает в стационаре, и Клинический Институт Мозга предлагает комплексные программы для больных разного возраста и с любой степенью инсульта. Восстановление активности головного мозга возможно благодаря препаратам (нейрорепарантам и нейропротекторам). Дальнейшая реабилитация проводится в нескольких направлениях:

• двигательная — проводится под контролем физиотерапевта;
• речевая — регулярные занятия с логопедом;
• восстановление утраченных навыков и способности к самообслуживанию — с эрготерапевтом и в домашних условиях.

Эффективность восстановительного периода зависит в том числе от возраста пациента. Процесс основан на формировании новых нейронных связей. Мозг человека отличается пластичностью, то есть способен к обучению определенным навыкам на любой стадии развития. Однако, степень восстановления зависит от стадии инсульта и величины повреждения нервных тканей.

Клинический институт мозга

Рейтинг: 4/5 —
3 голосов

Обследование и диагностика

Для определения наиболее подходящего метода лечения бригада скорой помощи должна выяснить, какой тип инсульта у больного и какие части мозга пострадали. Необходимо исключить другие возможные причины симптомов, такие как опухоль мозга или реакция на наркотики. Врач может использовать следующие обследования:

Физическое обследование. Врач расспросит вас или члена семьи о симптомах болезни, времени их возникновения, о лекарствах, которые вы принимаете, наличии травм головы, вашей личной и семейной истории болезни. Он проверит кровяное давление, прослушает сердце и звуки (шумы) над сонными артериями, что может указывать на атеросклероз. Врач может также использовать офтальмоскоп для проверки наличия признаков крошечных кристаллов холестерина или тромбов в кровеносных сосудах задней части глаза.

Анализы крови

Анализы крови дают важную информацию о том, как быстро сворачивается ваша кровь, каким является уровень сахара в крови, есть ли у вас инфекция, какой уровень основных химических показателей крови, что важно для выбора метода лечения инсульта.

Компьютерная томография (КТ). Изображение мозга, которое играет ключевую роль в определении наличия инсульта и его типа

Компьютерная томография с использованием ангиографии является специализированным исследованием, при котором краситель вводится в вену, а рентгеновские лучи создают 3-D изображение кровеносных сосудов в области шеи и головного мозга. Врачи используют это исследование при аневризмах и артериовенозных мальформациях, для оценки степени сужения артерий. КТ без ангиографии может обеспечить изображение мозга и показать кровоизлияние, но предоставляет меньше информации о кровеносных сосудах.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). При этом типе обследования сильное магнитное поле и радиоволны создают 3-D изображение мозга. МРТ может выявить повреждение тканей мозга при ишемическом инсульте. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) использует магнитные поля, радиоволны и краситель, который вводится в вену, для оценки артерий шеи и головного мозга.

Ультразвуковое исследование сонных артерий. Эта процедура может показать сужение артерий или наличие тромбов в сонной артерии.

Артериография.

Эхокардиография. Ультразвуковая технология, создает изображение сердца и позволяет врачу выявить тромбы в полостях сердца.

Комментарий врача

Сергей Макаров,
невролог, отоневролог GMS Clinic, ассистент кафедры нервных болезней Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Какие препараты можно безопасно использовать?

Как это ни странно звучит, но никакие лекарственные средства пациенту с подозрением на инсульт давать не нужно. Даже средства для снижения артериального давления могут ухудшить прогноз, так как повышение артериального давления — это защитная реакция организма на закупорку сосуда. К сожалению, в настоящее время нет препаратов с доказанной эффективностью, способных клинически значимо изменить течение инсульта. Нужно вызвать врача, а дальше специалисты решат, какие лекарственные средства нужны и в каких дозах.

Как отсутствие первой помощи влияет на дальнейшее лечение?

Главный принцип медицинской этики — primum non nocere. «Прежде всего — не навреди». Поэтому главная помощь — обеспечить безопасность пациента, пока он ждет скорой медицинской помощи. Этому посвящена данная статья. В настоящее время в России создано много специализированных сосудистых центров по лечению инфарктов и инсультов. Если доставить пациента в эти сроки в период «терапевтического окна» — времени, когда можно растворить или удалить тромб — то у человека есть хорошие шансы на восстановление, хотя этот процесс индивидуален. Однако часто давность инсульта установить нельзя или у пациента есть противопоказания к тромболитической терапии. В таких случаях врачи вынуждены ограничиться симптоматической терапией. Пациенту обеспечивается поддержание жизненно важных функций и назначают лекарства для предупреждения повторного инсульта.

Если доставлять пациента в больницу самостоятельно, нужно ли заранее звонить, что брать с собой, насколько это вообще оправданно или лучше ждать скорую?

Этот вопрос должен быть обсужден с оператором экстренных служб. В подавляющем большинстве случаев транспортировку больных осуществляет бригада скорой медицинской помощи. В крупных городах экстренные службы работают очень оперативно. При транспортировке пациента скорой помощью пациента уже ждут в больнице, поэтому многие пациенты получают эффективное лечение острого нарушения мозгового кровообращения. При транспортировке пациента в больницу с собой брать ничего не нужно, так как пациент поступит сразу в реанимацию, куда нельзя брать личные вещи.

Предпосылки

Это сосудистая патология не возникает внезапно. Еще до острого нарушения кровоснабжения головного мозга появляются определенные симптомы. По ним можно заподозрить развитие инсульта. Один из таких симптомов – головная боль, которую не удается снять обычными анальгетиками, включая Парацетамол и Ибупрофен. Мужчина может чувствовать беспричинную слабость, ухудшение общего самочувствия. Появляется головокружение вплоть до потери сознания. Многие из этих симптомов человек списывает на простую усталость

Если пациент находится в полуобморочном состоянии, он не реагирует на внешние раздражители. Другие отдаленные признаки прединсульта у мужчин:

• онемение лицевых мышц и конечностей;
• нарушения памяти;
• расстройства координации движений;
• шум в ушах;
• внезапная односторонняя слабость в одной руке или ноге.

Причины инсульта

При инсульте нарушается ток крови через мозг и происходит повреждение мозговой ткани. Есть два основных типа инсульта. Самый распространенный тип — ишемический инсульт — результат блокады тока крови по артерии. Другой тип — геморрагический инсульт — происходит в результате кровоизлияния из сосуда мозга. Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — иногда называют микроинсультом — возникает в результате временного нарушения кровотока через мозг.

Ишемический инсульт

Почти 90 процентов инсультов — ишемические инсульты. Они происходят, когда артерии вашего мозга сужаются или заблокированы, в результате чего резко сокращается кровоток в мозге (ишемия). Отсутствие кровотока лишает клетки мозга кислорода и питательных веществ, клетки могут начать умирать в течение нескольких минут. Наиболее распространенными видами ишемического инсульта являются:

• Тромботический инсульт. Этот тип инсульта возникает, когда сгусток крови (тромб) формируется в одной из артерий, снабжающих кровью мозг. Сгусток обычно формируется в участках, пораженных атеросклерозом — болезнью, при которой артерии забиты жировыми отложениями (бляшками). Процесс может происходить в одной из двух сонных артерий, проходящих по шее и несущих кровь к мозгу, а также в других артериях шеи или мозга.
• Эмболический инсульт. Эмболический инсульт возникает, когда сгусток крови формируется в кровеносных сосудах вне мозга — обычно в вашем сердце — и с током крови попадает в более узкие артерии мозга. Этот вид кровяного сгустка называется эмболом. Причина — нерегулярное сердцебиение (мерцательная аритмия). Это нарушение сердечного ритма может привести к формированию кровяных сгустков в камерах сердца, отсюда они путешествуют в другие части тела.

Геморрагический инсульт

Кровоизлияние — это медицинский термин для кровотечения. Геморрагический инсульт происходит, когда кровеносный сосуд в мозге протекает либо разрывается. Кровоизлияния в мозг могут возникнуть в результате ряда причин, влияющих на кровеносные сосуды, в том числе неконтролируемое высокое кровяное давление (гипертония) и слабые места в стенках сосудов (аневризмы). Менее распространенной причиной кровоизлияния является разрыв артериовенозной мальформации (АВМ), представляющей собой клубок тонкостенных кровеносных сосудов и являющейся врожденной патологией. Есть два типа геморрагического инсульта:

• Внутримозговое кровоизлияние, при этом типе инсульта происходит излияние крови из кровеносного сосуда мозга в окружающие ткани с повреждением клеток. Клетки мозга повреждаются также вследствие нарушения кровоснабжения. Высокое кровяное давление является частой причиной этого типа геморрагического инсульта. При длительной гипертонии высокое кровяное давление может стать причиной трещин и разрушения мелких артерий внутри мозга, что приводит к кровоизлиянию.
• Субарахноидальное кровоизлияние, при этом типе инсульта кровотечение развивается в артериях вблизи поверхности мозга, и кровоизлияние происходит в пространство между поверхностью мозга и черепом. О кровотечении часто сигнализирует внезапная сильная головная боль. Этот тип инсульта обычно связан с разрывом аневризмы, которая может быть врожденной или развивается с возрастом. После кровоизлияния кровеносные сосуды мозга могут хаотично расширяться или сужаться (спазм сосудов), вызывая повреждение клеток мозга, дальнейшее ограничение притока крови к частям мозга.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — иногда называют микроинсультом — это кратковременный эпизод появления симптомов, аналогичных тем, которые возникают при инсульте. Причиной транзиторной ишемической атаки является временное снижение притока крови к части мозга. В большинстве случаев ТИА длится меньше пяти минут.

Как и при ишемическом инсульте, при TИA тромб нарушает приток крови к части мозга. Но в отличие от инсульта, для которого характерно более длительное отсутствие кровоснабжения и часто необратимые повреждения тканей, TИA не вызывает значительных повреждений, поскольку блокирование сосуда является временным.

Вызывайте неотложную медицинскую помощь, даже если симптомы болезни начинают исчезать. Если у вас наблюдался эпизод TИA, это означает, что сосуды, идущие к мозгу, частично заблокированы или сужены и вы имеете большой риск развития инсульта со значительными повреждениями. Трудно дифференцировать инсульт и ТИА, руководствуясь только наличием симптомов болезни. Часть симптомов проходит даже при наличии инсульта с повреждением головного мозга.