Катаракта

Факторы риска возрастной катаракты

В первую очередь, для развития старческой катаракты имеет значение возраст пациента.

К этому приводят интенсивные процессы перекисного окисления липидов в мембранах клеток и повреждения белков хрусталика – кристаллинов, согласно теории оксидативного стресса. 

К факторам риска, провоцирующим развитие возрастной катаракты, относятся:

• сахарный диабет, стаж которого превышает 10 лет;

• болезни дыхательной системы – бронхиальная астма, хронический бронхит;

• патологии сердечно-сосудистой системы – ишемическая болезнь сердца;

• большой стаж курения;

• длительный прием кортикостероидных гормонов;

• генетическая предрасположенность;

• воспалительные заболевания глаз в прошлом;

• перенесенные офтальмологические операции;

• радиационное облучение;

• длительное пребывание на солнце;

• характер питания;

• экологическая обстановка.

Даже состав питьевой воды может влиять на обменные процессы в хрусталике, усугубляя нарушения и приводя к развитию заболевания. В большинстве случаев причина катаракты – комплексное воздействие неблагоприятных факторов.

Диагностика Катаракты:

Диагноз ставят на основании жалоб больного, анамнеза и клинической картины. Небольшие помутнения в хрусталике выявляются с помощью фокального освещения, исследования в проходящем свете и методом биомикроскопии. При фокальном освещении видны помутнения в хрусталике серого или серовато-белого цвета. В проходящем свете помутнения вырисовываются в виде черных полос, спиц или пятен на красном фоне глазного дна. Метод биомикроскопии дает возможность наиболее полно определить помутнения хрусталика, их характер, величину, локализацию. Исследования следует проводить при расширенном зрачке. Кратковременного расширения зрачка можно добиться инстилляцией в конъюнктивальный мешок следующих растворов: 1% гоматропина гидрохлорида, 2-5% эфедрина, 0,1% адреналина гидрохлорида, 1-2% фенамина, 1% мезатона. У больных старше 40 лет после этого следует впустить в глаз 1% раствор пилокарпина для сужения зрачка.

Лечение катаракты

Сегодня для лечения катаракты врачи применяют комплексный подход, сочетающий медикаментозную терапию и оперативные методы лечения. Используемые препараты способны замедлить или на время приостановить развитие патологического процесса. Однако процесс помутнения хрусталика необратим, на сегодняшний день не существует лекарства, которое могло бы полностью излечить катаракту.

По этой причине единственным действенным методом лечения является ультразвуковая факоэмульсификация катаракты (УЗФЭК) —  хирургическое вмешательство, которое заключается в замене помутневшего хрусталика на искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ). УЗФЭК является одной из наиболее распространенных и успешных процедур в  офтальмологии.
Операция занимает  15-20 минут, процедура полностью безболезненна и хорошо переносится пациентами, так как проводится под местной анестезией (с помощью обезболивающих капель). 4 из 5 пациентов сообщили, что операция по удалению катаракты прошла намного легче, чем они ожидали.

После операции по удалению катаракты пациенты отмечают следующие изменения:

1. стало легче читать;
2. повысилась социальная активность;
3. снизилось количество стрессовых ситуаций;
4. снизился риск падения;
5. снизилась вероятность дорожно-транспортных происшествий  за счет улучшенной реакции.

Причины

Хотя точные причины возрастной катаракты неизвестны, результаты исследований говорят о том, что некоторые факторы повышают риск появления катаракты.

С возрастом могут происходить изменения в белке, из которого состоит хрусталик. Некоторые эксперты полагают, что это связано с тем, как жидкости и питательные вещества поступают к глазу. Эти изменения в белке хрусталика могут вызывать его помутнение. Неизвестно, как и почему старение вызывает эти изменения.

Согласно исследованиям, некоторые факторы могут увеличить риск появления возрастной катаракты. К ним относятся:

• случаи заболевания катарактой в семье;
• курение;
• образ жизни, например, неправильное питание;
• чрезмерное воздействие солнечных лучей на глаза;
• продолжительный прием стероидов (лекарства, содержащие мощные химические вещества, которые называются гормоны).

У более молодых людей катаракту могут вызывать другие, менее распространенные факторы. Например:

Причины заболевания

В основе заболевания лежат нарушения внутритканевых процессов в глазном хрусталике, такие как:

• нарушения в расположении мембран, волокон биологической линзы, вызванные полимеризацией белка;
• снижение способности к адаптации у прозрачного тела;
• разрушение белков и вызванное этим перекрашивание и замутнение хрусталика.

Иные глазные болезни, эндокринные заболевания организма, бронхиальная астма, сахарный диабет и ревматоидные нарушения способны усугубить ситуацию с катарактой. К отрицательно сказывающимся факторам относятся также негативные пристрастия, недостаток витаминов, плохая экологическая ситуация, тяжелый труд, связанный с сильным напряжением глаз, неправильное питание.

Диагностика катаракты

Для того, чтобы поставить диагноз, врачу необходимо исследовать остроту зрения пациента, глазное давление, определить поля зрения и т.п. Для этого используются стандартные методы диагностики: визометрия, периметрия, тонометрия, цветовое тестирование.

Для подтверждения катаракты необходимо исследование при помощи щелевой лампы — биомикроскопия, которая позволяет получить оптический срез хрусталика. Во время исследования специалист имеет возможность определить интенсивность и локализацию помутнений.

Следующим этапом диагностики является расчёт необходимых параметров искусственного хрусталика, который будет установлен в процессе операции. В эту группу обследований входит рефрактометрия, ультразвуковое сканирование, офтальмометрия и т.д.

Врач может посчитать необходимым проведение дополнительных исследований — топографическое исследование роговицы, оптическая когерентная томография и другие.

Непосредственно перед госпитализацией проводится полный спектр лабораторных и инструментальных исследований – анализы крови, мочи, электрокардиограмма и некоторые другие. А также, необходимы консультативные заключения смежных специалистов.

Стоимость операций по удалению катаракты

Удаление катаракты с заменой хрусталика

Лечение катаракты с заменой хрусталика естественного на искусственный — самый эффективный способ. Он позволят не только остановить развитие болезни, но и полностью избавить человека от этого опасного недуга.

• Экстракапсулярная экстракция хрусталика. Врач убирает помутневший хрусталик, оставляя заднюю его капсулу. На место удаленной части вставляется протез — интраокулярная линза.
• Интракапсулярная экстракция хрусталика. Он удаляется полностью вместе с капсулой через небольшой разрез на роговице.
• Ультразвуковая факоэмульсификация. В переднюю камеру глаза вводится прибор — факоэмульсификатор. Он разрушает вещество хрусталика, превращая его в эмульсию, которая выводится через специальные трубочки. Задняя часть капсулы остается на месте. Она служит барьером между радужной оболочкой и стекловидным телом. Эпителий на задней части капсулы убирается полировкой, после чего туда имплантируется искусственный хрусталик. Такой способ вытесняет вышепредставленные, так как менее травмоопасен, не требует наложение швов и предполагает быстрое восстановление.
• Фемтолазерная факоэмульсификация. Принцип практически тот же, что и при ультразвуковой замене хрусталика, однако выполняется процедура лазером. Этот метод еще более безопасный, но и цена такой операции несколько выше. Лечение катаракты фемтолазером не осуществляется при наличии онкологических заболеваний в области органов зрения, воспалений в глазу, инфекционных офтальмологических болезнях. Также лазерный метод не используется для лечения несовершеннолетних. Все эти противопоказания относительные, то есть временные, а не абсолютные. Лечение катаракты лазером имеет такое преимущество над остальными методиками, как очень короткий реабилитационный период, ведь хирургический надрез на роговой оболочке не делается.

Вид катаракты и методы ее лечения выбирает врач, исходя из показаний. Также он определяет, какой именно искусственной линзой заменить помутневший хрусталик. Виды линз для замены поврежденного хрусталика:

• Линза с «желтым фильтром». Она защищает от ультрафиолета и гарантирует хорошее зрение на дальней дистанции. Если человек страдает миопией, то потребуется коррекция очками или контактной оптикой.
• Асферическая. Обеспечивает четкое видение без бликов и ореолов в любое время суток, независимо от уровня освещения.
• Торическая. Нужна людям, у которых помимо катаракты диагностирован астигматизм.
• Мультифокальная. Благодаря ей человек видит хорошо вблизи и вдаль.
• Аккомодационная. Она очень похожа по своим свойствам на естественный хрусталик и дает возможность отказаться от использования дополнительных средств корригирования дефектов рефракции.

Гендерный фактор

По мнению современных исследователей, женщины гораздо больше мужчин подвержены риску развития катаракты. Окончательные выводы, по какой именно причине симптомы этого заболевания чаще проявляются у представительниц слабого пола, пока что не сделаны, однако, вероятнее всего, они кроются в гормональных особенностях организма. Так, по мнению экспертов, одним из факторов является дефицит эстрогенов, возникающий во время постменопаузы. Исследования, проведенные учеными, содержат доказательства того, что эстроген может выполнять защитную функцию при развитии катаракты.

Когда операции по удалению катаркты не избежать

Когда же катаракта становится зрелой и тем более перезрелой, ждать милостей от фармакотерапии уже не имеет смысла — пора в операционную. В процессе хирургического вмешательства пораженный хрусталик, который больше не может выполнять своей функции, меняют на искусственную и абсолютно прозрачную линзу. В большинстве случаев даже очень пожилые люди хорошо переносят операцию по замене хрусталика, а ее результат приводит к значительному улучшению зрения у более чем 90 % ­пациентов .

Тем не менее каждый человек, столк­нувшийся с катарактой, мечтает избежать операции или хотя бы оттянуть ее приближение. И единственно возможный способ замедления прогрессирования катаракты — ­фармакотерапия.

Основные этапы хирургии катаракты

Путь к выздоровлению проходит стандартные этапы. К ним относятся:

1. Предоперационное диагностическое офтальмологическое обследование;

2. Сбор общеклинических анализов;

3. Оперативное вмешательство;

4. Послеоперационный восстановительный период.

Диагностика занимает около 3-х часов. Оно включает в себя обязательные исследования:

• проверка остроты зрения, рефракции, измерение внутриглазного давления, консультация офтальмолога. Определяют стадию заболевания, другие глазные патологии, целесообразность вмешательства и прогнозируют результат;

• дополнительные предоперационные диагностические процедуры и расчет искусственной интраокулярной линзы. Выполняют УЗИ глазного яблока, биометрию, проверяют работу зрительного нерва;

• при сопутствующих заболеваниях могут понадобиться дополнительные обследования.

Если принято решение о хирургическом лечении катаракты, перед ним пациент проходит осмотр терапевта, стоматолога, ЛОР-врача и сдает необходимые общеклинические анализы. Перечень и срок действия анализов определяется внутренним регламентом клиники и может незначительно разниться в различных учреждениях.

Послеоперационный период длится для бесшовных технологий один месяц, а если применялся шовный метод – от 3-х до 6-и месяцев. В течение месяца пациент закапывает лечебные капли по схеме. Медикаментозный режим может быть продлен по усмотрению хирурга.

На протяжении этого времени разрешены зрительные нагрузки, но ограничены физические. То есть можно:

• читать, писать;

• работать за компьютером;

• смотреть телевизор;

• шить;

• решать кроссворды

• ходить в кино, театр и т.п.

Охранительный режим необходим для полного восстановления функций и профилактики осложнений. Под запретом окажутся:

• подъем тяжестей;

• наклоны;

• занятия спортом;

• сон на «больной» стороне;

• попадание воды в операционное поле;

• переохлаждение и перегревание организма.

Подробнее об ограничениях и сроках действия запретов расскажет лечащий врач на приеме.

Операция на глаза при катаракте – быстрая, безболезненная и амбулаторная. Вернуться к зрительной работе можно на следующий день, а возобновить полноценную физическую активность – через месяц. Не следует затягивать с принятием решения, чтобы катаракта не перезрела и у специалиста была возможность удалить ее без риска.

Лечение катаракты

Консервативное лечение катаракты с применением специальных глазных капель и других медикаментов способно затормозить развитие болезни. Однако никакие лекарства или гимнастика для глаз не смогут вернуть хрусталику прозрачность. Как только заболевание начинает негативно отражаться на качестве жизни и серьезно ухудшает зрение, врачи рекомендуют проводить хирургическое удаление помутневшего органа и заменять его на интраокулярную линзу (искусственный имплант).
Сегодня микрохирургическое лечение — единственная возможность избавиться от катаракты. По статистике, нормальное зрение после операции возвращается к 90% пациентов.
Еще несколько лет назад операция по удалению хрусталика проводилась только при так называемой «созревшей» катаракте. Современные технологии, использование новейших операционных методик, передового оборудования позволили расширить перечень показаний к хирургическому лечению катаракты.

Сегодня можно не ждать, когда зрение критично ухудшится, а проводить операцию при остроте 0,1-0,2. Эти показатели могут быть еще выше, если острое зрение является условием сохранения профессиональной деятельности.
В микрохирургии глаза существует несколько типов операций по удалению хрусталика.

Экстракапсулярная экстракция катаракты.

При таком способе хирургического лечения врач удаляет ядро и массы хрусталика, оставляя заднюю капсулу органа в глазном яблоке. Такой метод хорош тем, что сохраняется барьер между передним отрезком глаза и стекловидным телом. Его недостатком является чрезмерная травматичность, поскольку врачу приходится выполнять разрез роговой оболочки и накладывать швы.

Интракапсулярная экстракция катаракты.

При данном методе хрусталик удаляют в капсуле через большой разрез. Для проведения манипуляции используют криоэкстрактор — прибор, который примораживает хрусталик к своему наконечнику и позволяет удалить его. Сегодня методика используется редко, поскольку является весьма травматичной.

Ультразвуковая факоэмульсификация.

Впервые данный метод был применен в 70-х годах 20 века, и до сих пор остается одним из самых востребованных и эффективных способов лечения катаракты. Во время операции офтальмохирург через небольшой разрез вводит в переднюю камеру глаза наконечник факоэмульсификатора — прибора, который издает ультразвуковые колебания и таким образом дробит поврежденный орган до состояния эмульсии. После этого хрусталиковые массы удаляют из глаза с помощью системы трубок.
Ультразвуковая факоэмульсификация менее травматична, нежели экстракционные методики, но у нее также есть недостатки. Ультразвук негативно влияет на задний эпителий роговой оболочки и внутриглазные структуры. Чем больше мощность и дольше период воздействия, тем сильнее повреждающий эффект.
С каждым годом техника операции совершенствуется, появляются новые методики факоэмульсификации, которые помогают сократить время воздействия ультразвука и тем самым уменьшить осложнения в послеоперационном периоде.

Лазерная факоэмульсификация.

Сегодня существует несколько технологий лазерного удаления катаракты , которые основаны на использовании лазеров разных типов. У лазерного метода есть несколько преимуществ. Он эффективен при удалении катаракты на разных стадиях, в том числе при затвердении хрусталика. Лазер эффективно разрушает плотное ядро, которое затем извлекается через микроскопический разрез. Лазерная факоэмульсификация применяется в том случае, если хрусталик невосприимчив к воздействию ультразвука. Процедура имеет минимальные противопоказания, малотравматична и зачастую проходит без осложнений.

Лазер воздействует на глазные ткани с максимальной точностью, позволяя удалять даже минимальные частицы хрусталика, что исключает вероятность вторичной катаракты.
Недостатком метода можно считать его сложность, которая требует от офтальмохирурга высокого мастерства. Также лазерное лечение затрудняют высокие степени помутнения хрусталика, поскольку непрозрачная среда мешает выполнению нужных манипуляций. Специалисты говорят о том, что такой метод подходит только 70% пациентов.

Оптимальный способ удаления катаракты определяет врач-офтальмолог с учетом анамнеза, показаний и противопоказаний конкретного пациента. В том случае, если помутнение хрусталика диагностировано на обоих глазах, сначала специалист оперирует глаз с меньшей остротой зрения.

Симптомы давно существующей катаракты

Катаракта медленно созревает и со временем к мушкам присоединяется симптом нечёткости очертаний, тогда человек начинает испытывать трудности при чтении из-за снижения контрастности текста, но острота зрения может не страдать.

Дальше симптомы усугубляются, предметы всё больше расплываются, уже совсем нет чётких линий и контуров, всё видится как в густом тумане, изображения двоятся. И зрение ухудшается всё больше и больше. Правда, острота зрения зависит и от освещённости: в сумерках видно лучше, чем ярким днём, но не у всех, а только при центральном расположении помутнения, остальные при плохом освещении беспомощны. Зрачок совсем не чёрный, а белый, желтоватый, тусклый.

Не всегда симптомы отражают истинное состояние структур глаза, высококлассное оборудование поможет разобраться «что есть что», но как можно нивелировать патологию или удалить её признаки, знает только опытный врач, перед глазами которого прошли тысячи клинических случаев, как у офтальмолога Клиники Медицина 24/7. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01

Стадии катаракты

Основываясь на проведенных исследованиях, врачи-офтальмологи выделяют четыре стадии катаракты. Каждая из них имеет свои особенности и несет определенный вред человеческому организму. В зависимости от того, на какие именно симптомы жалуется тот или иной пациент, выделяют такие стадии.

• Начальная — это несущественное ухудшение зрительных функций, характерное для одного или обоих глаз. На данной стадии при помощи офтальмоскопа можно рассмотреть небольшие штриховидные помутнения хрусталика, ведущие от периферии к центру.
• Незрелая, характеризующаяся более существенной потерей зрения, при котором перед глазами периодически возникают пятна, а видимые объекты становятся нечеткими.
• Зрелая, при которой зрение ухудшается до уровня световых ощущений. При данной стадии хрусталик, как правило, уже полностью поражен помутнениями;
• Перезрелая, которая видна невооруженным взглядом. Хрусталик приобретает молочно-белый цвет. Единственным решением в такой ситуации становится оперативное вмешательство.

По данным офтальмологов, катаракта может прогрессировать от начальной до перезрелой стадии в течение четырех-шести лет. Согласно статистическим данным, такое развитие болезни отмечается у 70% пациентов.

Стадии развития катаракты

Локализация катаракты и клинические признаки

Когда помутнение располагается центрально под капсулой, то это будет субкапсулярный вариант заболевания, из-за этого главный симптом — существенное снижение остроты зрения, особенно на ярком свете при суженом зрачке или при рассматривании близкого предмета.

Ядерная форма локализуется в центре хрусталика, часто сосуществует с близорукостью, какое-то время обе патологии почти не дают симптомов, а их носитель даже начинает читать без очков, чего ранее не дозволяла миопия. Но это состояние улучшения временное.

Нередко помутнение вызывает бурую окрасу хрусталика, что трудно не заметить, тогда ведущий признак — постоянное ощущение затемнения.

При кортикальной катаракте помутнение локализуется на периферии, поэтому не застит взор и довольно долго сохраняется вполне нормальное зрение.

Лечение ядерной катаракты

При обнаружении катаракта нуждается в срочном хирургическом вмешательстве, так как никакие капли или таблетки, уколы или капельницы, в этом случае, не окажут должного эффекта. Наиболее действенными методами лечения заболевания являются следующие:

• при экстракапсулярной операции — удаление ядра хрусталика, но при условии сохранения его внешней оболочки;
• при интракапсулярной — полная ликвидация хрусталика, включая и его оболочку;
• при факоэмульсификации лечение заключается в разделении хрусталика на несколько частей при помощи ультразвука.

Какой из способов лечения окажется наиболее приемлемым и безопасным, решит только врач-офтальмолог, собрав весь необходимый анамнез, а также основываясь на результатах обследования перед непосредственным началом лечения.

Симптомы

Симптоматика помутнения может быть различной в зависимости от стадии. Начальная сопровождается следующими признаками:

• двоение изображения, его расплывчатость;
• «мушки» перед глазами;
• блики в темном помещении;
• ухудшение зрения в сумеречное время;
• нарушение цветовосприятия;
• светочувствительность;
• белые и серые пятна вокруг зрачка.

На следующей стадии развивается близорукость. При зрелой катаракте предметное видение теряется, остается только светоощущение. Зрачок становится беловато-сероватым. На последней стадии зрение полностью пропадает. Восстановить его уже не является возможным. Лечение такой катаракты будет заключаться лишь в сохранении глазного яблока.

Реабилитация после удаления катаракты

Послеоперационное использование местных лекарственных средств — глазных капель разного состава — ускоряет процесс восстановления, так что пациент может не госпитализироваться или находиться в стационаре всего пару дней.После операции месяц-полтора необходимо использовать определённые глазные капли и ограничивать физическую активность, отказываясь от спорта и бассейна с баней, и не пользоваться «глазной» косметикой.

Что будет лучше для Ваших глазок, скажет после обследования офтальмолог Клиники Медицина 24/7, он порекомендует нужный лично Вам хрусталик и оптимальную методику операции с учётом параллельных глазных проблем. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01

Причин катаракты много, во всех случаях изменяется хрусталик — линза диаметром около сантиметра и толщиной полсантиметра, расположенная строго за радужкой. Это не стеклянная линза, а прозрачные и собранные в шестигранные волокна клетки белка кристаллина, который относится к эпителию, как кожа и слизистые оболочки. Собранные в пучки волокна кристаллина обернуты в такую же прозрачную оболочку.

Первые признаки: как распознать катаракту?

При появлении следующих признаков катаракты (индивидуальны для каждого человека) рекомендуется обратиться к офтальмологу и провести соответствующее обследование:

• Ослабленное восприятие цветов.
• Повышенная чувствительность к яркому свету.
• Ухудшенное зрение в ночное время.
• Затуманенное зрение.
• Затрудненное чтение мелкого шрифта.
• Появление перед глазами мелькающих полосок, пятен.
• Искажение очертаний рассматриваемых предметов.
• Двоение в глазах.
• Возникновение сложностей при подборе очков.

Начальная стадия катаракты может протекать на протяжении 15 лет, при этом достаточно редко её симптомам придается должное значение.

Дополнительные симптомы возникают лишь при обострении заболевания, например, утрата предметного зрения, при котором светоощущение сохраняется. Такие признаки катаракты свидетельствуют о постепенной утрате зрения, причем необратимой.

Лечение катаракты возможно, но единственный метод заключается в удалении помутневшего хрусталика хирургическим путем с последующей имплантацией линзы.

Строение глаза

Чтобы лучше понять, как появляются признаки катаракты глаза и симптомы, важно вспомнить строение этого органа.

Удивительно, но глаз – это практически фотоаппарат со своей системой линз. Принципы работы у них также схожи. Конечно, линзы фотоаппарата проецируют изображение на пленке, либо же матрице. У глаза роль матрицы выполняет сетчатка, а объектив – две преломляющие линзы, именуемые роговицей и хрусталиком. Изображение, спроецированное их посредством на сетчатку, передается в мозг волокнами зрительного нерва.

При катаракте больной может не видеть совсем, или же видеть, но словно в густом тумане. Все зависит от степени заболевания. Связано это с помутнением хрусталика глаза, вследствие чего изображение на сетчатке просто не фокусируется. В первом случае на сетчатку попадает только свет (при полном помутнении).

Симптомы катаракты

Размытое, нечеткое восприятие предметов, искажение их очертаний – это первые признаки катаракты глаза. Возникают они, когда помутнение локализуется в центральной части глаза. Если же это происходит по периферии, больной может не наблюдать каких-либо изменений.

Когда помутнение хрусталика возникает в его центральной части, наблюдаются весьма характерные признаки катаракты глаза. Если человек смотрит на свет, это приводит к сужению зрачка, из-за чего этот самый свет проходит строго по центру хрусталика. Этим объясняется размытие изображения. При плохой освещенности глаз пытается как бы «собрать» свет, увеличивая площадь поверхности зрачка, расширяя его. В связи с этим часть света проходит по периферии хрусталика, которая остается прозрачной, и человек видит немного лучше.

Среди распространенных симптомов катаракты следует отметить: светобоязнь, и даже двоение изображения. Катаракта, к тому же, может развиваться одновременно на обоих глазах, что намного усложняет жизнь человека.