Коронарные сосуды

В настоящее время существует несколько видов стентов:

• голометаллические стенты (металлические стенты, не покрытые лекарственным веществом, BMS). Эти стенты являются первым поколением стентов, частота рестенозов (повторных сужений артерии в имплантированном стенте) достигает 30%;
• стенты с лекарственным покрытием («покрытые» стенты, DES), стенты второго поколения, лекарственное вещество уменьшает вероятность рестеноза до 5%. В настоящее время имеется несколько видов лекарственных препаратов, такие как сиролимус, эверолимус, зотаролимус, паклитаксель;
• стенты с аблюминальным лекарственным покрытием. Их особенностью является расположение лекарства только на внешней стенке стента;
• полностью растворимые биодеградируемые каркасы (скаффолды), отличительной особенностью является полное растворение стента через 1-3 года. Данные стенты являются самыми «молодыми», используются короткий промежуток времени и не имеют длительного срока наблюдения в клинике.

Стентирование – высокотехнологичная операция, проводить которую можно только в условиях стационара. Сама операция стентирования артерий проводится в специально сконструированной рентген-операционной. Вмешательство обязательно выполняется под рентгеновским контролем. Операция малоинвазивная (без разрезов кожи), проводится под местной анестезией, пациент при этом находится в сознании. Для проведения операции достаточно 2мм прокола кожи в области запястья или в паховой области. Во время операции постоянно фиксируются показатели жизнедеятельности организма пациента, такие как ЭКГ, частота дыхания и пульса, артериальное давление, насыщенность крови пациента кислородом

Во время стентирования сосудов используются йодсодержащие контрастные вещества, поэтому важно, чтобы у больного ранее не регистрировалась аллергическая реакция на йод-содержащие контрастные вещества (об этом надо обязательно предупредить лечащего врача).

3.Окклюзия ветвей брюшной аорты

Окклюзионно-стенотические поражения ветвей брюшной аорты затрагивает просвет почечных и висцеральных артерий. В первом случае возникает картина сосудистой почечной гипертензии. Поскольку её клиническая картина смазана, её проявления мало отличаются от гипертонической болезни. Специфическими признаками могут быть лишь:

• слабая эффективность гипотензивных препаратов
• высокий уровень диастолического артериального давления в молодом возрасте
• возникновение первых признаков гипертонии после травмы почки или на фоне острой боли в пояснице

Для более точной диагностики используются изотопная ренография, урография, почечная ангиография.

Этот тип окклюзионно-стенотического поражения аорты лечится только хирургическим путём.

Возрастные особенности сердца

Сердце у новорожденного имеет округлую форму. Его поперечный диаметр равен 2,7-3,9 см, длина сердца в среднем составляет 3,0-3,5 см. Передне-задний размер — 1,7-2,6 см. Предсердия по сравнению с желудочками велики, причем правое из них значительно больше левого. Сердце растет особенно быстро в течение года жизни ребенка, причем длина его увеличивается больше, чем ширина. Отдельные части сердца изменяются в разные возрастные периоды неодинаково: в течение 1-го года жизни предсердия растут сильнее, чем желудочки. В возрасте от 2 до 6 лет рост предсердий и желудочков происходит одинаково интенсивно. После 10 лет желудочки увеличиваются быстрее предсердий. Общая масса сердца у новорожденного равна 24 г, в конце 1-го года жизни увеличивается примерно в 2 раза, к 4-5 годам — в 3 раза, в 9-10 лет — в 5 раз и к 15-16 годам — в 10 раз. Масса сердца до 5-6 лет больше у мальчиков, чем у девочек, в 9-13 лет, наоборот, она больше у девочек, а в 15 лет масса сердца вновь больше у мальчиков, чем у девочек.

Миокард левого желудочка растет быстрее миокарда правого желудочка, и к концу 2-го года жизни его масса вдвое больше массы правого желудочка. В 16 лет эти соотношения сохраняются. У детей 1-го года жизни мясистые трабекулы покрывают почти всю внутреннюю поверхность обоих желудочков. Наиболее сильно развиты трабекулы в юношеском возрасте (17-20 лет). После 60-75 лет трабекулярная сеть сглажена и её сетчатый характер сохраняется только в области верхушки сердца.

У новорожденных и детей всех возрастных групп предсердно-желудочковые клапаны эластичны, створки блестящие. В 20-25 лет створки этих клапанов уплотняются, края их становятся неровными. В старческом возрасте происходит частичная атрофия сосочковых мышц, в связи с чем может страдать функция клапанов.

У новорожденных и детей грудного возраста сердце располагается высоко и лежит поперечно. Переход сердца из поперечного положения в косое начинается в конце 1-го года жизни ребенка. У 2-3-летних детей преобладает косое положение сердца. Нижняя граница сердца у детей до 1 года расположена на один межрёберный промежуток выше, чем у взрослых людей, верхняя граница — на уровне второго межреберья, верхушка сердца проецируется в четвертом левом межрёберье (кнаружи от среднеключичной линии). Правая граница сердца наиболее часто располагается соответственно правому краю грудины или на 0,5—1,0 см вправо от него. По мере увеличения возраста ребенка изменяются отношения грудино-рёберной (передней) поверхности сердца к грудной стенке: у новорожденных эта поверхность сердца образована правым предсердием, правым желудочком и большей частью левого желудочка. С передней грудной стенкой соприкасается главным образом желудочки; у детей старше 2 лет, кроме этого, к грудной стенке прилежит ещё часть правого предсердия.

Перикард новорожденного имеет шаровидную (округлую) форму. Объем полости перикарда незначителен, он плотно облегает сердце. У новорожденных верхняя граница перикарда располагается очень высоко по линии, соединяющей грудиноключичные суставы; нижняя его граница соответствует нижней границе сердца. Перикард новорожденного подвижен, так как грудино-перикардиальные связки, фиксирующие у взрослого перикард, развиты слабо. К 14 годам границы перикарда и его взаимоотношения с органами средостения аналогичны таковым у взрослого.

Анатомия человека. В 2-х томах. Т.2 / Авт.: Э.И.Борзяк, В.Я.Бочаров, Л.И.Волкова и др.; / Под ред. М. Р. Сапина.— М.:Медицина, 1986.— 480 с. Анатомическое строение сердца и сосудов — Ангиология:
  с.156-161 ;
  с.161-168 ;
  с.168-176 ;
  с.176-179 ;
  с.179-200 ;
  с.200-215 ;
  с.215-235 ;
  с.235-245 .

Если коэффициент атерогенности повышен

Образование холестериновых бляшек.

При современном образе жизни это довольно распространенное явление, особенно в возрасте 45 лет и более. Причем это не обязательно значение в районе 4 либо 5, часто встречаются пациенты, у которых коэффициент атерогенности повышен до 6, 7 и даже 8. Это значит лишь одно – организм не в состоянии выводить такое количество холестерина, который попросту откладывается на стенках сосудов. Последствием данной патологии может быть инфаркт и даже инсульт, поэтому пренебрегать подобным состоянием, особенно в пожилом возрасте, очевидно, не стоит.

Причины

Причинами высоких значений КА могут быть:

1. Несбалансированное питание. Около четверти холестерина организм получает с пищей и если в рационе человека преобладают жиры животного происхождения. Ими богаты жирные сорта мяса, сало, колбасные изделия и полуфабрикаты, сливочное масло, молоко и молочные продукты с высокой жирностью. Также значительное количество вредного холестерина образуется в процессе жарки и прочих подобных способов приготовления, при которых используется большое количество масел.

2. Ожирение и сахарный диабет. Зачастую, эти 2 термина очень тесно связаны, поскольку второе является последствием первого. Но как ожирение, так и сахарный диабет, как правило, 2-го типа, способствуют повышению индекса атерогенности, за счет нарушения обмена веществ (в том числе и жирового).

3. Вредные привычки. Сколько бы не существовало споров на счет влияния вредных привычек на организм, то, что чрезмерное употребление алкоголя и табакокурение также способствует повышению индекса атерогенности. Как алкоголь, так и табачный дым, тем или иным способом повреждают сосуды, сердце, нарушают работу печени, что ухудшает кровообращение и дестабилизирует выработку холестерина.
4. Заболевания печени. Более половины холестерина вырабатывается в печени. Поэтому многие заболевания органа, влияют на баланс ЛПНП и ЛПВП, что в свою очередь влияет на КА.

Лечение

Принцип лечения заключается в снижении выработки и употребления ЛПНП – атерогенных фракций холестерина и параллельном повышении выработки ЛПВП – полезный фракций холестерина. Стоит понимать, что это довольно длительный процесс, который, в зависимости от степени отклонения от нормы, может затянуться на несколько месяцев и даже на 1-2 года.

Понизить коэффициент атерогенности можно следующими методами:

Питание. Первое, что назначают врачи – это грамотная гипохолестериновая диета, подразумевающая ограничение либо полное исключение из рациона продуктов, богатых на холестерин. К ним относятся жирные сорта мяса, жирные молочные продукты, яичный желток, кофе, шоколад, фаст-фуд. И напротив, необходимо увеличить употребление рыбы, растительных масел, зелени, овощей и фруктов. Они не только отличаются крайне низким уровнем холестерина либо полным его отсутствием, но и содержат большое количество клетчатки.

Корректировка образа жизни. Для обеспечения положительного эффекта, необходим комплексный подход

Потому важно избавиться от вредных привычек, табакокурения, ограничить употребление алкоголя, обеспечить себе здоровый сон и режим работы/отдыха. Да-да, даже столь простые меры способны повлиять на скорость лечения

Лечение заболеваний, спровоцировавших отклонение

При наличии патологий эндокринной системы, печени либо пищеварения, прежде всего, необходимо направить усилия на их излечение. Только устранив источник нарушений, можно нормализовать коэффициент атерогенности.

Прием лекарственных препаратов. При серьезном повышении показателей, врачи прибегают к использованию фармацевтических препаратов группы фибратов и статинов последних поколений. Это специальные лекарственные препараты, предназначенные для купирования выработки печенью ЛПНП, а также увеличения синтеза ЛПВП. Наиболее эффективными и проверенными являются Фенофибрат, Аторис, а также Розувастатин. Выпускаются лекарственные средства в форме таблеток. Дозировку и длительность приема назначается врачом в индивидуальном порядке, как правило, основываясь на возраст пациента, степень повышения КА, а также наличие заболеваний в анамнезе.

Как выполняют амбулаторную коронарографию?

Алгоритм проведения коронарографии в амбулаторных условиях включает три этапа. На первом этапе осуществляется отбор больных на диагностическую процедуру, проводятся необходимые дополнительные обследования. Показания к коронароангиографии: — выявленная или подозреваемая ; — боли за грудиной, подозрительные на стенокардию; — инфаркт миокарда; — планируемая операция по поводу пороков сердца; — сердечная недостаточность, желудочковые нарушения ритма. Показания к коронарографии определяются лечащим врачом в соответствии с принятыми критериями. В ходе подготовки пациента к проведению КАГ выполняются необходимые анализы и исследования. Помимо этих, могут выть назначены дополнительные исследования. Второй этап амбулаторной КАГ- собственно процедура ангиографии. Пациент поступает в палату дневного стационара. После оценки стабильности его состояния, проводится премедикация и он транспортируется в рентгенооперациюнную, где и выполняется процедура коронарографии. После обезболивания зоны доступа приступают к исследованию — специальный катетер проводят через артерию предплечья в просвет коронарных артерий. С помощью катетера в кровь вводится рентгеноконтрастное вещество, благодаря которому просвет сосудов становится видимым на специальном приборе — ангиографе. В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения. Данная процедура является малотравматичной, что позволяет проводить ее под местной анестезией без применения общего наркоза. Длительность процедуры, как правило, не превышает 20 мин. Из операционной больной в сопровождении медицинского персонала доставляется в палату дневного стационара. Третий этап амбулаторной КАГ- наблюдение за пациентом в условиях палаты дневного стационара в течение 4-5 часов после выполненного исследования. В палате больной может пить воду или соки без ограничений, обедать. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой. В день проведения амбулаторной КАГ пациент получает заключение с рекомендациями о дальнейшей тактике лечения и диск с результатом коронарографии. При возникновении осложнений во время выполнения или в контрольный период предусмотрена госпитализация больных в блок интенсивного наблюдения стационара.

Происходящие процессы

Продолжая тему парасимпатической иннервации сердца, следует поговорить о некоторых немаловажных процессах

Важно знать, что правый блуждающий нерв оказывает влияние на ЧСС, а левый – на АВ-проводимость. Иннервация желудочков, к слову, выражена очень слабо, поэтому и влияние она оказывает косвенное – лишь осуществляя торможение симпатических эффектов

Впервые всё это было изучено в середине XIX века братьями Вебер. Именно они выявили, что раздражение блуждающих нервов (которых и касается всё сказанное выше) тормозит работу главного органа – вплоть до полной остановки.

Впрочем, стоит вернуться к М-холинорецепторам. На них оказывает воздействие ацетилхолин, являющийся медиатором, отвечающим за нервно-мышечную передачу. В данном случае он активирует каналы К+. Они представляют собой заполненные водой поры и выполняют роль катализатора транспортировки ионов К+.

В результате этого сложного процесса, говоря простым языком, может произойти следующее:

• Выход К+ из клетки. Последствия: замедление ритма и проведения в АВ-узле, снижение возбудимости и силы сокращений, уменьшение периода рефрактерности.
• Снижение активности протеинкиназы А, которая отвечает за активацию и инактивацию ферментов в организме. Как следствие – уменьшение её проводимости.

Обсуждение

64-МСКТ сосудов и сердца — это новые революционные возможности для врачей интервенционной медицины, , и ангиологов, позволяющие неинвазивно, без госпитализации, в считанные минуты получать изображения сосудов любой локализации диаметром от 0,1 до 0,3мм , с максимальным комфортом для пациента.
Помимо анатомо-топографической точности, 64-спиральная КТ дополнительно оценивает функциональные способности миокарда, что поможет врачу в выборе тактики лечения и определения прогноза заболевания.
В настоящее время, с появлением 64 МСКТ снизится необходимость в проведении диагностических КАГ и ААГ для изучения состояния коронарных и периферических артерий, это значительно уменьшит количество проводимых инвазивных исследований.
64 МСКТ расширяет диагностические возможности для врачей всех специальностей, так как не секрет, что многие специалисты не направляют пациентов на инвазивные обследования, опасаясь осложнений и дискомфорта, связанных с выполнением интраваскулярных манипуляций. Пациенты, у которых проведение стресс-тестов невозможно или получены сомнительные результаты, применение 64-МСКТ позволит точно диагностировать поражение венечных артерий сердца, что позволит исключить массу кардиалгий, скрывающихся под маской ишемической болезни . В то же время, выявленное атеросклеротическое поражение сердечно-сосудистой системы, позволит более эффективно проводить консервативное, и, при необходимости, хирургическое лечение (ангиопластика и АКШ).
Современная 64 мульти-спиральная компьютерная томография не уступает инвазивным методам (КАГ и ААГ) в диагностике заболеваний периферических и коронарных артерий, имея при этом ряд неоспоримых преимуществ, таких как:
1. неинвазивность
2. отсутствие необходимости в госпитализации
3. возможность анатомо-функциональной оценки
4. скорость в получении визуальной информации
5. удобство для пациента
Новейший метод визуализации сосудистого русла, не отрицает использование проверенных временем инвазивных методов, которые составляют «золотой стандарт» диагностики, а является достойной им альтернативой. 64 МСКТ — это новый помощник для врача-клинициста, включающий в себя возможности других методов диагностики: УЗИ, МРТ и ангиографии.
Помимо изучения сердечно-сосудистой системы, 64 МСКТ позволяет детально обследовать и другие системы организма с возможностью реконструкции полых органов, то есть проведение виртуальной бесконтактной колоно- или бронхоскопии. Но, в сравнении с менее скоростными 16-ти или 32-ти МСКТ, значительного превосходства при этом не отмечено.
Дальнейшее развитие инновационных технологий приведет к созданию 128- и 256-МСКТ, которые будут иметь еще более высокую степень диагностической ценности , но с возрастанием количества спиралей значительно увеличивается лучевая нагрузка на исследуемого.

Разновидности кровообращения миокарда

Исходя из кровоснабжения задней стенки сердца различают сбалансированный, левый и правый тип кровообращения. Определение преобладающего типа зависит от того, достигает ли одна из артерий бессосудистого участка, который сформировался в результате пересечения двух борозд – венечной и межжелудочковой. Одна из артерий, достигающая данной области отдает разветвление, проходящее к верхушке органа.

Следовательно, преобладающий правый тип кровообращения органа обеспечивается правой артерией, имеющей строение в виде крупного ствола, при этом огибающая артерия к этой области развита слабо.

Преобладание левого типа соответственно предполагает преимущественную развитость левой артерии, огибающей корень сердца и обеспечивающей кровенаполнение органа. В данном случае диаметр правой артерии достаточно мал, а сам сосуд доходит лишь до середины правого желудочка.

Сбалансированный тип предполагает равномерный ток крови к вышеназванному участку сердца по обеим артериям.

Определение

Сосуды сердца — артерии и вены, которые обеспечивают кровоснабжение сердечной мышцы. При этом приток обогащенной кислородом крови осуществляется с помощью левой и правой коронарных (венечных) артерий, а отток уже деоксигенированной крови происходит посредством вен, впадающих в коронарный синус.

Коронарные сосуды сердца — сосуды, снабжающие миокард насыщенной кислородом кровью и обеспечивающие ее отток. Артериальную кровь в сердце доставляют коронарные артерии, после чего уже деоксигенированную кровь из сердечной мышцы выводят коронарные вены. Благодаря специфической форме, напоминающей корону, эти сосуды называют коронарными или венечными. Коронарные артерии (левый и правый стволы) — единственные сосуды, которые обеспечивают миокард кровью, поэтому малейшее нарушение их проходимости опасно. В случае, когда коронарный сосуд больше осуществляет свои функции в полной мере, возникают тяжелые сердечно-сосудистые заболевания.

Чувствительная иннервация

Она может быть как сознательной, так и рефлекторной. Чувствительная иннервация сердца первого типа осуществляется:

• Нейронами спинномозговых узлов (первыми). Их рецепторные окончания образуются дендритами в слоях стенки сердца.
• Вторыми нейронами симпатической нервной системы. Они находятся в собственных ядрах задних рогов спинного мозга.
• Третьими нейронами. Расположены в вентролатеральных ядрах. Их дендриты отходят к клеткам четвёртого и второго слоёв постцентральной извилины.

Что относительно рефлекторной иннервации? Её обеспечивают нейроны нижнего и верхнего узлов блуждающего нерва, о котором столько всего было рассказано выше.

Есть ещё один нюанс, который необходимо отметить вниманием. Чувствительную иннервацию сердца (на схеме это обычно не показывается) осуществляют афферентные клетки второго типа Догеля, что находятся в узлах сердечных сплетений

Именно благодаря их дендритам в стенке сердца формируются рецепторы, с которыми замыкающиеся на эффекторных нейронах аксоны образуют внецентральную рефлекторную дугу. Она является очередной сложной системой, обеспечивающей мгновенную регуляцию кровоснабжения всех локальных отделов человеческого сердца.

Это – средний мышечный слой сердца. Он составляет основную часть его массы, о чём уже упоминалось выше

И раз речь идёт про деятельность сердца, то миокард обойти вниманием нельзя

Его особенность – создание ритмических движений мышцы (чередование сокращений с расслаблением). Но вообще, у миокарда четыре свойства – возбудимость, автоматизм, проводимость, а также сократимость. О каждом из них вкратце стоит рассказать.

Возбудимость. По сути, это «ответ» сердца на раздражитель (химический, механический, электрический). Интересно, что реагирует мышца только на сильные воздействия. Раздражитель допороговой силы ею не воспринимается. Это всё из-за особого строения миокарда – возбуждение по нему проносится быстро. Поэтому, чтобы мышца отреагировала, оно должно быть ярко выраженным.
Автоматизм и проводимость. Так называется способность пейсмейкерных клеток (водителей ритма) к инициации спонтанного возбуждения, при котором не требуется участие нейрогуморального контроля. Оно возникает в проводящей системе, после чего распространяется по всем частям миокарда.
Сократимость. Это свойство, понять которое легче всего. И тут есть кое-какие особенности. Мало кто знает, что сила сокращений зависит от длины мышечных волокон. Чем больше крови притекает к сердцу – тем сильнее они растягиваются. И тем мощнее становятся сокращения

Это важно, так как от силы зависит полное опорожнение сердечных полостей, что, в свою очередь, поддерживает равновесие количество притекающей и утекающей крови.

Как проявляется ИБС?

Ишемическая болезнь сердца развивается на фоне поражения внутренних стенок сосудов, что провоцирует уменьшение их просвета и ухудшение кровообращения сердечной мышцы. Недостаточное поступление кислорода и питательных веществ приводит к ишемии миокарда с последующим развитием острых либо хронических процессов, чаще в виде инфаркта и приступов стенокардии.

Для оказания своевременной медицинской помощи важно распознать ранние симптомы надвигающейся сосудистой катастрофы и вызвать машину скорой помощи. Клинические проявления инфаркта миокарда:

Клинические проявления инфаркта миокарда:

• основным симптомом является выраженная болезненность за грудиной, которую удается снизить только после приема наркотических анальгетиков;
• у пациентов с сахарным диабетом боль может отсутствовать;
• в некоторых случаях пациенты ощущают дискомфорт в области грудной клетки, к которому присоединяется боль в животе и лопатке;
• появляется липкий пот;
• у некоторых больных развиваются симптомы сердечной недостаточности (нарушается частота и глубина дыхания, что затрудняет дыхательную функцию, возникают приступы кашля, не приносящие облегчения);
• нарушается ЧСС.

Симптоматический комплекс приступов стенокардии:

• в области грудной клетки появляется чувство дискомфорта либо болезненные ощущения, давящего характера;
• болезненность возникает после физических нагрузок, нервных перенапряжений, стрессовых ситуаций и после еды;
• боль отдает в область левого плеча, между лопаток и шею;
• длительность приступов не превышает 15-ти минут;
• ощущение боли и дискомфорта легко устраняется после приема нитроглецирина.

Как правило, люди с недостаточностью коронарного кровообращения страдают асцитом, увеличенными размерами печени и приступообразным кашлем. Для своевременной диагностики ИБС проводится коронарное обследование сосудов сердца – селективную коронарографию, позволяющее с точностью выявить характер, степень и место сужения. При запущенном варианте заболевания развивается постинфарктный кардиосклероз, диагностируется, как осложнение после инфаркта либо как самостоятельная форма ИБС. Согласно врачебным отзывам, с помощью проведения коронарографии сосудов сердца при кардиосклерозе можно установить месторасположение стенозов или окклюзий, аневризмы сосудов, выявить возможные тромбозы артерий; такие последствия патологий коронарных сосудов зачастую не совместимы с жизнью.

Еще одним тяжелым состоянием является внезапная коронарная (сердечная) смерть, характеризующаяся внезапной остановкой сердца. Точные причины острой патологии не выявлены, по некоторым врачебным гипотезам, остановка работы сердца связна с расстройствами электрической проводимости.

Преимущества операции стентирования

• Малотравматичность (малоинвазивность). Пациент очень быстро может вернуться к привычному для него образу жизни. Реабилитационный период не занимает, как правило, больше недели.
• Высокотехнологичность. При проведении операции используется исключительно современное оборудование и инновационные дорогостоящие материалы.
• Высокая эффективность лечения.
• Только операция стентирования в настоящее время является единственной эффективной и безопасной помощью при текущем инфаркте миокарда, что позволяет уменьшить зону пораженного миокарда либо вообще предотвратить развитие инфаркта, предотвратить смерть пациента.

Причины нарушения коронарного кровообращения

Процесс развития атеросклероза коронарной артерии

Основной причиной развития ИБС являются атеросклеротические отложения на сосудистых стенках. Другие причины нарушения кровообращения заключаются в:

• неправильном питании (преобладание животных жиров, жареных и жирных блюд);
• возрастные изменения;
• мужчины в несколько раз чаще страдают заболеваниями сосудов;
• сахарный диабет;
• лишний вес;
• генетическая предрасположенность;
• стойкое повышение АД;
• нарушенное соотношение липидов в крови (жироподобных веществ);
• вредные привычки (курение, употребление спиртных напитков и наркотических веществ);
• малоподвижный образ жизни.

ПЕРИКАРД

Перикард, pericardium (околосердечная сумка) (рис. 113), отграничивает сердце от соседних органов, является тонким и в то же время плотным прочным фиброзно-серозным мешком, в котором расположено сердце. Он состоит из двух слоев, имеющих различное строение: наружного — фиброзного и внутреннего — серозного. Наружный слой — фиброзный перикард, pericardium fibrosum, возле крупных сосудов сердца (у его основания) переходит в их адвентицию. Серозный перикард, pericardium serosum, имеет две пластинки (два листка) — париетальную (lamina parietalis), которая выстилает изнутри фиброзный перикард, и висцеральную (lamina visceralis), которая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой — эпикардом. Другими словами, эпикард — висцеральный листок перикарда. Париетальная и висцеральная пластинки перикарда переходят друг в друга в области основания сердца, в том месте, где фиброзный перикард сращен с адвентицией крупных сосудов (аорты, легочного ствола, полых вен).
Между париетальной пластинкой серозного перикарда снаружи и его висцеральной пластинкой (эпикардом) имеется щелевидное пространство — перикардиальная полость, cavitas pericardialis, охватывающая сердце со всех сторон и содержащая небольшое количество серозной жидкости.

Рис. 113. Перикард (после удаления сердца; видны отверстия крупных сосудов).1 — truncus pulmonalis; 2 — vv. pulmonales sinistrae; 3 — sinus obliquus pericardii; 4 — lam. parietalis pericardii; 5 — v. cava inferior; 6 — vv. pulmonales dextrae; 7 — sinus transversus pericardii; 8 — v. cava superior; 9 — aorta.

См. в атласе рис. 973 и др.

Перикард по форме напоминает неправильный конус, основание которого плотно (нижний отдел) сращено с сухожильным центром диафрагмы, а вверху (у вершины конуса) охватывает начальные отделы крупных сосудов (восходящую часть аорты, легочный ствол, а также верхнюю и нижнюю полые и легочные вены). В перикарде различают 3 отдела (передний, нижний и медиастинальный): передний — грудино-рёберный, который соединен с задней поверхностью передней грудной стенки грудино-перикардиальными связками (ligg. sternopericardiaca), занимет участок между правой и левой медиастинальными плеврами; нижний отдел перикарда — диафрагмальный, сращенный с сухожильным центром диафрагмы; медиастинальный отдел перикарда (правый и левый) — наиболее значительный по своей протяженности. С латеральных сторон и спереди этот отдел перикарда плотно сращен с медиастинальной плеврой. Слева и справа между перикардом и плеврой проходят диафрагмальный нерв и кровеносные сосуды. Сзади медиастинальный отдел перикарда прилежит к пищеводу, грудной части аорты, непарной и полунепарной венам, окруженным рыхлой соединительной тканью, лежащим в заднем средостении.

В полости перикарда между ним, поверхностью сердца и крупными сосудами имеются довольно глубокие карманы — пазухи. Это поперечная пазуха перикарда, sinus transversus pericardii, расположенная у основания сердца. Спереди и сверху она ограничена начальным отделом восходящей аорты и легочным стволом, а сзади — передней поверхностью правого предсердия и верхней полой веной. Косая пазуха перикарда, sinus obliquus pericardii, находится на диафрагмальной поверхности сердца, ограничена основанием левых легочных вен слева и нижней полой веной справа. Передняя стенка этой пазухи образована задней поверхностью левого предсердия, задняя — перикардом.

Сосуды и нервы перикарда. В кровоснабжении перикарда участвуют перикардиальные ветви грудной части аорты, ветви перикардиодиафрагмальной артерии (из a. thoracica interna) и ветви верхних диафрагмальных артерий. Вены перикарда, сопровождающие одноименные артерии, впадают в плечеголовные, непарную и полунепарную вены. Лимфатические сосуды перикарда направляются к латеральным перикардиальным, предперикардиальным, передним и задним средостенным лимфатическим узлам. Нервы перикарда являются ветвями диафрагмального и блуждающего нервов, а также шейных и грудных сердечных нервов, отходящих от соответствующих узлов симпатического ствола.