Костная ткань

Виды переломов

Травматические – появляются по причине повреждения костей, что приводит к изменению формы, целостности и структуры. Тяжелые травмы могут появиться вследствие ДТП, падения, ударов в контактных видах единоборств или в профессиональном спорте.

Патологические – возникают из-за нарушения плотности костей. Часто происходят при таких заболеваниях как и остеомиелит. В группу риска попадают пожилые люди и дети, так как в их организме часто наблюдается недостаток кальция.

Также происходит разделение на полные и неполные переломы. При полных наблюдается смещение костей и проникновение осколков в мягкие ткани, а при неполных частичное разрушение костной ткани из-за ударов (образуются трещины).

Всего существует 6 видов переломов, которые зависят от направления повреждения кости:

• Винтообразные – происходит проворачивание костей.
• Оскольчатые – это травмы, которые сопровождаются дроблением костей и проникновением осколков в мягкие ткани.
• Поперечные – линия перелома примерно перпендикулярна оси трубчатой кости.
• Клиновидные – кости вдавливаются друг в друга при ударе.
• Продольные – линия перелома примерно параллельна оси трубчатой кости.
• Косые – на снимке виден прямой угол между осью кости и линией перелома.

Открытый перелом

Легко определяется , поскольку осколки кости отчетливо видны из-за разрыва мягких тканей. Это самая тяжелая степень, потому что в открытую рану быстро проникают инфекции и болезнетворные бактерии. При несвоевременном обращении к врачу может начаться развитие гангрены. Если не начать лечение, то возможен летальный исход.

Закрытый перелом

Характеризуется нарушением целостности кости без разрыва мягких тканей и проникновения инфекции. Часто наблюдается смещение костей, поэтому для точной диагностики специалисты используют рентгенографию. В эту категорию также входят трещины, которые вызывают острую боль и нарушают подвижность конечности. Если не проводить лечение трещины, то возможна деформация костной ткани.

Первая помощь

При подозрении на перелом нужно обеспечить пострадавшему полный покой, обездвиживание, надежную фиксацию области предполагаемого перелома. Например, руку можно уложить в косынку, примотать бинтами или обрывками одежды к туловищу, плотной доске или куску арматуры. Ногу можно прибинтовать к арматуре, к доске, к здоровой ноге.

Диагностика

Повреждение костей легко выявляется во время рентгенографии. На рентгеновских снимках хорошо видна трещина или линия перелома. Если возникают сомнения, то проводят – исследование, которое помогает еще более точно и детально оценить состояние костей.

Наши врачи

Третьяков Антон Александрович
Врач травматолог-ортопед
Стаж 8 лет
Записаться на прием

Самиленко Игорь Григорьевич
Врач травматолог — ортопед, врач высшей категории
Стаж 24 года
Записаться на прием

Зубиков Владимир Сергеевич
Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор
Стаж 44 года
Записаться на прием

Полтавский Дмитрий Ильич
Врач травматолог-ортопед
Стаж 28 лет
Записаться на прием

Марина Виталий Семенович
Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии
Стаж 36 лет
Записаться на прием

Лечение

• При трещинах и обычных переломах без смещения накладывают гипсовую лонгету. Срок ее ношения зависит от того, какая кость пострадала, в среднем – 2 – 4 недели.
• При переломах со смещением может быть проведена закрытая репозиция: под местным или общим наркозом врач сопоставляет отломки и сразу накладывает гипсовую лонгету.
• Иногда может быть проведено скелетное вытяжение: через отломок кости проводят спицу, к которой подвешивают груз.
• При сложных переломах со смещением может быть проведена открытая репозиция и остеосинтез: врач делает разрез, сопоставляет отломки и скрепляет их при помощи различных металлических конструкций.

• Иногда показано наложение аппарата Илизарова или аналогичных аппаратов: через прокол кожи и отломки костей проводят спицы, а затем на них собирают металлический аппарат, который обеспечивает правильную конфигурацию кости.
• Другие виды остеосинтеза.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

• Эпикондилит
• Плече-лопаточный периартрит

Диагностика остеомаляции

Диагностика заболевания складывается из анализа данных анамнестических,
физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследования

При
сборе анамнеза у пациента специалист обращает особое внимание на
длительность течения заболевания, наличие переломов ребер, позвонков,
длинных трубчатых костей, не связанных с существенной травмой. При
осмотре больного пальпаторным путем выявляется болезненность в зоне
проекции отдельных костей, искривление позвоночника, деформации грудной
клетки и таза, мышечная слабость и атрофия мышц.

При анализе лабораторных данных в зависимости от результатов можно
предположить ту или иную форму остеомаляции. Так, например, при снижении
уровня фосфатов в крови ниже нормы, снижении концентрации кальцидиола и
увеличении паратгормона можно предположить, что первопричиной
остеомаляции выступает дефицит витамина Д, который может быть
алиментарным или возникнуть в результате нарушения его всасывания в
пищеварительном тракте. Если количество фосфатов в крови снижено наряду с
увеличенным клиренсом фосфатов, можно предположить первичную потерю
фосфатов или синдром Фанкони.

Если остеомаляция обусловлена проксимальным почечным канальцевым
ацидозом, в крови будет обнаруживаться повышенный уровень соединений
хлора и гипофосфатемия, а впоследствии гиперкальциурия, вызванная
ацидозом. При аксиальной остеомаляции и несовершенном фибриногенезе ни
один из показателей кальция, фосфора и щелочной фосфатазы не выходит за
границы нормы.

Самым информативным из инструментальных методов исследования является
рентгенография. На рентгенограмме взрослых можно увидеть расширение
костномозгового канала и утончение надкостницы длинных трубчатых костей.
В метафизах костей вместо крупных костных ячеек присутствуют участки
мелкоячеистого рисунка. Тела позвонков имеют двояковогнутую форму, а
диски увеличены и имеют двухконтурный рисунок — «рыбьи позвонки».

Одним из наиболее характерных рентгенологических симптомов остеомаляции
являются трещины со склеротически измененными краями шириной до 5 мм,
которые располагаются симметрично и перпендикулярны надкостнице. Это так
называемые псевдопереломы Лоозера. Располагаются они обычно в диафизе
трубчатых костей, в костях таза, лопатках, ключицах, ребрах. При
сканировании они определяются как «горячие» пятна.

При вторичном гиперпаратиреозе характерными рентгенологическими
признаками выступают поднадкостничное рассасывание концевых фаланг и
концевых отделов трубчатых костей, кисты костей.

В силу сходства рентгенологических признаков остеомаляцию следует
дифференцировать от системного остеопороза, для которого более
характерно наличие компрессионных переломов. До момента проявления
признаков на рентгеновском снимке дефект минерализации костей может
выявляться с помощью монофотонной абсорбциометрии, позволяющей
произвести количественную оценку содержания кальция и фосфора в костях
голени и предплечья. Для проведения подобного исследования в позвонках и
шейках бедренных костей проводят двуфотонную абсорбциометрию. При
остеомаляции снижение количества минералов не зависит от возраста или
пола пациентов, а также от формы остеомаляции.

Скорость образования костной ткани и кальцификации можно оценить с
помощью гистоморфометрии с использованием двойной тетрациклиновой метки.

Показания

BMAC используют в разных областях медицины. Если говорить об ортопедии, то основные области применения концентрата клеток костного мозга следующие:

• остеоартроз – дегенеративное поражение суставов, которое сопровождается прогрессирующей деструкцией хрящей и расположенной под ними костной ткани;
• локальные дефекты суставного хряща – возникают в результате травмы и некоторых заболеваний;
• энтезопатии – заболевания сухожилий, связанные с их хронической микротравматизацией в результате постоянных физических нагрузок (повреждения ротаторной манжеты плеча, эпикондилиты, тендинит связки надколенника, ахиллопатии);
• замедленная консолидация (сращивание) костей после переломов;
• после хирургического лечения заболеваний суставов (шов мениска, восстановление суставной губы при привычном вывихе плеча, реконструкция связок, артроскопический дебридмент хрящей при остеоартрозе) – для ускоренной регенерации тканей и сокращения времени реабилитации пациента.

Таким образом, любые заболевания и состояния, при которых необходимо простимулировать регенераторные процессы и ускорить заживление повреждений, могут считаться показаниями для проведения клеточной терапии концентратом клеток костного мозга.

Структура

Остеоциты имеют звездчатую форму, примерно 7 микрометров в глубину и 15 микрометров в длину. Тело клетки варьируется по размеру от 5 до 20 микрометров в диаметре и содержит 40-60 клеточных отростков на клетку, при этом расстояние от клетки к клетке составляет 20-30 микрометров. Зрелый остеоцит содержит одно ядро, расположенное со стороны сосуда, с одним или двумя ядрышками и мембраной. Клетка также демонстрирует эндоплазматический ретикулум уменьшенного размера, аппарат Гольджи и митохондрии, а также клеточные отростки, которые излучают в основном к костным поверхностям в периферических ламеллах или к гаверсовскому каналу и наружной цементной линии, типичным для остеонов в концентрических пластинках. Остеоциты образуют обширную лакуноканаликулярную сеть внутри минерализованного коллагенового матрикса I типа, с клеточными телами, находящимися в лакунах, и клеточными / дендритными процессами в каналах, называемых канальцами.

Остеоцит в кости крысы, обнаженный травлением полимерного литья

Химический состав кости

Костное вещество состоит из органических (оссеин) — 1/3 и неорганических (2/3) (главным образом солей кальция, 95%) веществ.

В состав костей входят как органические, так и неорганические вещества; количество первых тем больше, чем моложе организм; в связи с этим кости молодых животных отличаются гибкостью и мягкостью, а кости взрослых — твёрдостью. Отношение между обеими составными частями представляет различие в разных группах позвоночных; так, в кости рыб, особенно глубоководных, содержание минеральных веществ относительно мало, и они отличаются мягким волокнистым строением.

У взрослого человека количество минеральных составных частей (главным образом, гидроксиапатита) составляет около 60—70 % веса кости, а органическое вещество (главным образом коллаген тип I) — 30—40 %. Кости имеют большую прочность и громадное сопротивление сжатию, чрезвычайно долго противостоят разрушению и принадлежат к числу самых распространённых остатков ископаемых животных. При прокаливании кость теряет органическое вещество, но сохраняет свою форму и строение; подвергая кость действию кислоты (например соляной), можно растворить минеральные вещества и получить гибкий органический (коллагеновый) остов кости.

При сжигании кость чернеет с выделением углерода, который остаётся после разложения органических веществ. При дальнейшем выгорании углерода получается белый твёрдый хрупкий остаток.

У пожилых людей в костях увеличивается доля минеральных веществ, из-за этого их кости становятся более хрупкими (остеопороз).

Диагностика остеопороза

Проверить состояние организма и подтвердить или исключить диагноз «остеопороз» можно с помощью лабораторных анализов и инструментальных исследований, из которых наиболее проста и информативна – денситометрия.

Лабораторные анализы:

• кальций в моче;
• клинический анализ крови;
• щелочная фосфатаза (показатель биохимии);
• ТТГ;
• маркеры костного разрушения;
• для мужчин – тестостерон.

Инструментальные методы:

• рентгенография;
• денситометрия;
• биопсия костной ткани;
• сцинтиграфия костей;
• МРТ.

Как проверить, есть ли остеопороз, с помощью денситометрии?

Ультразвуковая денситометрия – быстрый и безболезненный способ диагностики. Во время процедуры измеряется скорость распространения УЗ-волн по костной ткани. По более плотным костям ультразвук проходит быстрее. Результат исследования фиксируется компьютером, показатели сравниваются с нормой. Сеанс длится 2-3 минуты, сразу выдается заключение.

Для проведения этой диагностики применяется денситометр Sonost-3000 – оборудование экспертного уровня, которое может выявить потерю даже 2-5% костной массы.

Денситометрия рекомендована:

• нерожавшим женщинам;
• женщинам старше 45-ти лет;
• женщинам, родившим 2-х и более детей;
• в периоде ранней менопаузы;
• при нарушении менструального цикла;
• при наличии вредных привычек;
• мужчинам после 50-ти лет;
• в случае дефицита половых гормонов.

Обязательно нужно пройти УЗ-денситометрию, если:

• часто случаются переломы;
• был длительный курс глюкокортикостероидов, мочегонных средств, противосудорожных препаратов и антикоагулянтов;
• диагностирован гиперпаратиреоз или другие нарушения функции паращитовидных желез.

Также показаниями служат:

• изменение осанки;
• костные и мышечные боли на фоне перемены погоды;
• боли в пояснице и груди при статической нагрузке;
• старческая сутулость;
• ночные судороги в ногах;
• разрушение зубов;
• снижение роста;
• дефицит массы тела;
• остеопороз у близких родственников;
• низкий уровень тестостерона у мужчин;
• и др.

Виды наращивания костной ткани

Прежде, чем определиться с тем, как будет проводиться остеопластика, необходимо пройти тщательное обследование.

На выбор метода влияют несколько параметров: высота и ширина кости пациента, ее структура, а также расположение крупных кровяных сосудов и нижнечелюстного нерва.

Аутогенная трансплантация

Аутогенная трансплантация является одним из наиболее эффективных методов, так как донорским материалом служит костная ткань самого пациента. Материал берут с зоны подбородка либо зуба мудрости и восстанавливают им атрофированную часть.

Операция проводится в два этапа, так как необходимо дополнительное вмешательство хирурга для извлечение донорского материала. Это увеличивает травматизм и процесс восстановления (до одного месяца), однако риск отторжения структур в данном методе минимален.

Ксеногенная и аллогенная трансплантация

При использовании данного метода дополнительного хирургического вмешательства не требуется. В качестве донорского материала выступает костная ткань других пациентов или кости животных (в основном коровы).

Перед пересадкой такие материалы тщательно стерилизуют и обрабатывают для улучшения совместимости. Во время процедуры выполняется всего один надрез, за счет чего процесс заживления значительно сокращается.

Аллопластическая трансплантация

Этот метод также называют направленной тканевой регенерацией кости (НТР). При данной методике для наращивания кости используются два компонента: костный материал и барьерная мембрана из ультратонкой эластичной пленки.

Мембрана изолирует слизистую оболочку и не дает ей проникнуть в полости, образовавшиеся из-за атрофии костной ткани. Также мембрана защищает от  воздействия бактерий и других неблагоприятных факторов.

Процесс восстановления при аллопластической трансплантации протекает быстро, мембраны из современных материалов со временем рассасываются либо становятся каркасом, на котором образуется новая костная ткань. Так как аллопластика не сильно травмирует челюсть, поэтому в последнее время ее применяют значительно чаще.

Существенным минусом данного метода является длительная реабилитация. На формирование новой кости и приживление трансплантата нередко уходит от 4 до 6 месяцев.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг

В современных стоматологиях в настоящее время наиболее востребованной методикой по наращиванию костной ткани является — синус лифтинг. Эта операция производится в боковых отделах верхней челюсти, путем поднятия дна гайморовой пазухи и увеличения альвеолярного гребня.

Синус-лифтинг бывает открытого и закрытого типа.

Открытая методика применяется в тех случаях, когда необходимо нарастить большой объем костной ткани, что влечет за собой серьезное хирургическое вмешательство. Процесс заживления очень длительный и установка  импланта отодвигается на несколько месяцев.

Закрытый синус-лифтинг используется, когда костная ткань пациента достигает высоты минимум 7-8 миллиметров. Эта процедура не так травматична, как открытый синус-лифтинг. Имплант устанавливается сразу после того, как нарастили кость на верхней челюсти.

Преимущества данных методов наращивания кости:

• использование ультратонких лезвий и сверл — делают данный метод менее травматичным;
• относительная быстрота выполнения операции — в зависимости от квалификации и опыта врача, длительность процедуры составляет от 30 минут, если нет осложнений, до часу, если с осложнениями;
• надежность результата — в большинстве случаев любой метод синус-лифтинга дает большой процент благоприятного прогноза.

Одним из наиболее передовых методов наращивания кости в верхней челюсти на данный момент является балонный синус-лифтинг.

Данная методика позволяет одновременно создать основу и установить имплант даже на самой тонкой кости. Все манипуляции выполняются через небольшое отверстие для установки искусственного корня. Через это отверстие в гайморову пазуху вводится специальный баллон, который наполняется жидкостью, и, увеличиваясь в объемах, аккуратно отделяет мягкие ткани от кости. Затем в образовавшуюся полость помещают костный материал и устанавливают имплант.

Где сделать процедуру?

Чтобы воспользоваться всеми преимуществами клеточно-регенеративной терапии, обратитесь в Клинику доктора Глазкова. Мы специализируемся на лечении болезней суставов, поэтому достигаем в этой области медицины лучших результатов. Наши врачи всегда отдают предпочтение консервативным методам терапии, а операцию рекомендуют пациенту только в крайних случаях, когда без неё действительно нельзя обойтись.

Преимущества использования красного костного мозга для лечения суставов в нашей клинике:

• безопасность – все манипуляции проводятся в стерильных условиях, с идеальным соблюдением асептики и антисептики;
• безболезненность – мы используем адекватное обезболивание, поэтому все процедуры с получением и введением стволовых клеток хорошо переносятся пациентами;
• опыт – мы одними из первых в Москве начали использовать BMAC, поэтому в совершенстве владеем техникой проведения процедуры.

Уколы концентрата клеток красного костного мозга позволят вам надолго уменьшить боли в суставах или избавиться от них полностью, ускорить регенерацию тканей, добиться долговременного регресса заболевания. Вы сможете уменьшить дозы обезболивающих лекарств или отказаться от них полностью. Вполне вероятно, что благодаря BMAC и другим консервативным методам лечения вы сможете избежать хирургической операции.

Услуги найшей клиники по данному направлению:

Клеточные технологии
Новой методикой лечения дегенеративных изменений суставов сегодня называют регенеративную терапию, базирующуюся на использовании собственных клеток человека. Они способны заменить собой поврежденные ткани, «трансформируясь» в любые необходимые клетки организма, так же эти клетки вызывают локальное воспаление, что усиливает восстановительные способности организма.

PRP терапия суставов

Артроз 1 степени коленного сустава: лечение

Локальная инъекционная терапия

Клиническое значение

Описано клинически важное исследование гелевой 3D-модели in vitro остеоцитарного потенциала CD34 + стволовых клеток человека. Результаты подтверждают, что человеческие CD34 + стволовые клетки обладают уникальным потенциалом остеогенной дифференцировки и могут использоваться для ранней регенерации поврежденной кости

Остеоциты умирают в результате старения , дегенерации / некроза, апоптоза (запрограммированной гибели клеток) и / или поглощения остеокластами. Процент мертвых остеоцитов в кости увеличивается с возрастом с менее 1% при рождении до 75% после 80 лет. Считается, что апоптоз остеоцитов связан со снижением механотрансдукции, что, возможно, приводит к развитию остеопороза . Апоптотические остеоциты высвобождают апоптотические тельца, экспрессирующие RANKL, для набора остеокластов.

Механическая нагрузка увеличивает жизнеспособность остеоцитов in vitro и способствует транспорту растворенных веществ через лакуно-канальцевую систему в кости, что улучшает обмен кислорода и питательных веществ и их диффузию в остеоциты. Было показано, что разгрузка скелета вызывает гипоксию остеоцитов in vivo , когда остеоциты подвергаются апоптозу и привлекают остеокласты для резорбции кости. Микроповреждения костей возникают в результате повторяющихся циклов нагрузки и, по-видимому, связаны с гибелью остеоцитов в результате апоптоза, которые, по-видимому, секретируют сигнал, направленный на остеокласты для выполнения ремоделирования на поврежденном участке. В нормальных условиях остеоциты экспрессируют большое количество TGF-β и, таким образом, подавляют резорбцию кости, но когда кость стареет, уровни экспрессии TGF-β снижаются, а экспрессия факторов, стимулирующих остеокласты, таких как RANKL и M-CSF, увеличивается. тогда резорбция кости усиливается, что приводит к чистой потере костной массы.

Механическая стимуляция остеоцитов приводит к открытию полуканалов для высвобождения PGE2 и АТФ, среди других биохимических сигнальных молекул, которые играют решающую роль в поддержании баланса между образованием и резорбцией кости. Гибель клеток остеоцитов может происходить в связи с патологическими состояниями, такими как остеопороз и остеоартрит , что приводит к повышенной хрупкости скелета, связанной с потерей способности распознавать микроповреждения и / или восстановления сигнала. Доказано, что кислородное голодание, возникающее в результате иммобилизации (постельного режима), лечения глюкокортикоидами и отвода кислорода, способствует апоптозу остеоцитов. В настоящее время признано, что остеоциты по-разному реагируют на присутствие биоматериалов имплантата.