Радиоволновое лечение патологии шейки матки

Лечение дисплазии шейки матки

Прежде чем говорить о методах лечения дисплазии, хочется указать на еще один важный аспект: особенностью дисплазии шейки матки является – мозаичность процесса. То есть, у одной и той же женщины на шейки матки могут быть изменения, характерные как для легкой дисплазии (CIN I), так и для тяжелой (CIN III). Диагноз выставляется по наиболее тяжелой из найденных степеней.

По данным научной литературы, легкая дисплазия (CIN I) может регрессировать, т.е. проходить самостоятельно у большого количества пациенток. Поэтому зачастую предлагается наблюдать за состоянием шейки матки с регулярной оценкой онкоцитологии и ВПЧ. Однако, если в течение 2 лет наблюдения процесс не произошло элиминации ВПЧ (вирус продолжает определяться/увеличивается его количество), а по результатам онкоцитологии определяется дисплазия – это показание для биопсии и дальнейшего лечения.

Если легкая дисплазия имеет определенный процент самостоятельного излечения, то этот процент гораздо ниже в случае умеренной дисплазии. При тяжелой степени самостоятельный регресс практически не встречается, более того, CIN II и III склонны к дальнейшему прогрессированию в рак на месте (Са in situ), а также инвазивный рак шейки матки. В связи с этим на сегодняшний день по результатам онкоцитологии выделяют только 2 состояние – легкую степень дисплазии (LSIL) и тяжелую (HSIL).

Обращаем Ваше внимание !!! В категорию HSIL входят состояния, включающие как умеренную и тяжелую степени дисплазии, так и рак на месте (Ca in situ).

Лечение дисплазии должно начинаться с биопсии шейки матки. Данный этап необходим для оценки того вида лечебного воздействия, которое мы можем производить на шейку матки, а также для составления индивидуального плана наблюдения пациентки после лечения.

В случае если имеет место эктопия шейки матки в сочетании с легкой степенью дисплазии (CIN I, LSIL) могут выполняться деструктивные методы лечения. Их цель – разрушить патологические клетки, инициировать возникновение той самой «корочки», под которой шейка матки заживет, покрывшись «правильными» клетками. На сегодняшний день выполняются следующие деструктивные виды лечения:

• Лазерная вапоризация шейки матки
• Радиоволновая аблация шейки матки
• Криодеструкция (редко).

Если выявлена тяжелая дисплазия шейки матки (CIN II-III, HSIL), лечение НЕ может быть деструктивным! В противном случае, мы получим зажившую и визуально ничем не смущающую шейку матки, под новым эпителием которой может прогрессировать дисплазия и развиваться инвазия.

В случае тяжелой дисплазии необходимо выполнение эксцизионных методов, то есть методов, направленных на всех патологических тканей или наиболее измененных тканей. Принцип этого подхода формулируется как «see and treat» — «смотри и лечи». При удалении тканей мы получаем информации о степени тяжести процесса (диагностика) и одновременно удаляем патологические клетки, содержащие ВПЧ. Зачастую при не очень распространенных процессах радиоволновой петлевой биопсии может быть достаточно как для диагностики, так и для лечения. Именно поэтому в нашем центре мы отдаем предпочтение этому виду биопсии. Среди эксцизионных методов лечения шейки матки выделяют:

• Ножевую конизацию
• Радиоволновую конизацию
• Радиоволновую петлевую эксцизию
• Радиоволновую кони-биопсию шейки матки.

Состояние шейки матки после радиоволновой кони-биопсии

Состояние шейки матки после радиоволновой петлевой эксцизии

ЧТО ТАКОЕ ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ, И КАК ЕЕ ЛЕЧИТЬ?

Говоря о заболеваниях шейки матки, хочется внести ясность в некоторые основополагающие термины. Зачастую на приеме пациентку спрашивают: «Были ли у Вас какие-то операции?». После получения отрицательного ответа, задается еще один вопрос: «Шейку матки когда-нибудь лечили?». В 80% случаев женщины отвечают: «Да, давно уже эрозию прижигала».

Что же такое «эрозия» и почему к лечению этого состояния так легкомысленно относятся?

Во-первых, здесь имеет место неточность в самом названии заболевания. Оно максимально упрощается, чтобы женщине проще было его запомнить. Эрозией в большинстве случаев называются следующие состояния: эктопия и эктропион.

Что же такое «эктопия»? Шейку матки покрывают 2 типа эпителиев (клеток), различающихся по виду, функциям и расположению.

Первый тип – многослойный плоский эпителий, он представлен несколькими рядами клеток, различающихся по степени зрелости. Поверхностные клетки этого эпителия постоянно слущиваются (отпадают), унося с собой прикрепившиеся патогены (вирусы, бактерии). Таким образом, одна из основных задач этих клеток – защита шейки матки от болезнетворных воздействий.

 Схема многослойного плоского эпителия

Второй тип – цилиндрический эпителий, покрывающий внутреннюю часть шейки матки – цервикальный канал. Его основная задача – продуцировать слизь, которая в зависимости от дня менструального цикла либо помогает сперматозоидам проникнуть в полость матки, либо, наоборот, препятствует этому процессу. Данная слизь также защищает вышерасположенную полость матки от проникновения болезнетворных бактерий.

Схема однослойного цилиндрического эпителия

Вернемся к нашему вопросу. Что же такое «эктопия»? Это состояния неправильного расположения внутреннего, цилиндрического, эпителия. Он «выходит» на поверхность шейки матки. Считается, что в норме до 25 лет этот эпителий может находиться снаружи, такое состояние называется «физиологической эктопией». Впоследствии окружающий многослойный плоский эпителий «заползает» на неправильно расположенный цилиндрический, как бы закрывая его собой, и эктопия больше не наблюдается. Однако такое «самозаживление» эктопии наблюдается не всегда.

«Эктропион» — это выворот слизистой цервикального канала наружу, с появлением цилиндрического эпителия на поверхности влагалищной части шейки матки. Эктропион также бывает врожденным, но чаще носит посттравматический характер – развивается после родов, абортов.

«Эрозия» шейки матки – это состояние, при котором эпителий, покрывающий влагалищную часть шейки отсутствует, представляя собой раневую поверхность.

Все мы в детстве срывали корочки с ран на коленках, при этом мы видели ямку, лишенную эпителия, красного цвета (за счет поверхностно расположенных сосудов). Состояние этой ранки напоминает состояние шейки матки при эрозии. Если имеет место истинная эрозия, то лечение направлено на ускорение роста клеток — заживления (антибактериальные мази; свечи и мази, способствующие регенерации и др.).

А чем же опасны эктопия и эктропион? Сами по себе они не представляют опасности для здоровья женщины, беспокоя, в основной, обильными выделениями

Однако мы не зря уделили внимание различиям в эпителиях влагалищной части шейки матки и цервикального канала. Цилиндрические клетки цервикального канала представляют собой один слой, в результате чего являются более уязвимыми для инфекционных агентов

Наиболее грозным из них является – вирус папилломы человека (ВПЧ).

Именно этот вирус признан основной причиной развития рака шейки матки, занимающего на сегодняшний день первое место в России по причинам смертности у молодых женщин. Проникая в клетку ВПЧ начинает размножаться и обеспечивать себя необходимым для жизни «строительным материалом» — белками.

Эти специфические белки нарушают функцию структур клеток, задача которых контролировать «поведение» клетки и предотвращать ее опухолевое перерождение. В результате клетка, в которой поселился вирус, постепенно приобретает черты опухолевой – развивается дисплазия.

Термин «дисплазия» в переводе с греческого обозначает «неправильное развитие». В зависимости от того, как много клеток поверхностного многослойного и цилиндрического эпителия видоизменились под действием вируса дисплазия бывает 3 степеней тяжести: легкая (CIN I), умеренная (CIN II) и тяжелая (CINIII). Наши зарубежные коллеги для того, чтобы подчеркнуть высокий риск развития онкологического процесса, назвали это состояние не «дисплазией», а «неоплазией» — цервикальной интраэпителиальной неоплазией (Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN). Таким образом, «Дисплазия» = «Неоплазия» = CIN.

В чем заключается и когда эффективно медикаментозное лечение эрозии и других патологий шейки матки

При каких диагнозах может применяться лекарственная терапия? Их количество не так велико, как хотелось бы пациенткам. При дисплазии шейки матки средней и тяжелой степени без оперативных вмешательств не обойтись. Только легкая дисплазия позволяет в некоторых случаях обойтись применением медикаментов.

Многие фоновые заболевания тоже требуют применения хирургии – серьезные рубцовые деформации, полипы, выраженный шеечный эндометриоз, кондиломы и др. В нашем центре чаще для оперативного лечения таких патологий используются щадящие радиохирургические методы.

Лекарственные препараты могут быть эффективны в терапии заболеваний шейки матки, вызванных воспалениями, гормональными сбоями. Они применяются при вирусных и инфекционных патологиях. Возможно лечение лекарствами эрозии шейки матки, вызванной травмами.

Медикаментозная терапия часто применяется в комплексе с хирургическими методами. Иногда перед проведением оперативного вмешательства требуется вылечить инфекционное заболевание, справиться с воспалительным процессом. После операций лекарственные препараты применяют, чтобы ускорить восстановление тканей.

Препараты для лечения шейки матки

В рамках консервативной терапии гинекологами назначаются таблетки, мази, свечи, инъекции. В зависимости от природы патологии терапия может быть:

• антибактериальной,
• противовирусной,
• гормональной,
• ранозаживляющей,
• иммунной.

Квалифицированные гинекологи центра «Линия жизни» применяют медикаментозные методы лечения патологических процессов в шейке матки, когда они действительно эффективны.

Качественная диагностика и грамотный подбор лекарственных средств обеспечивают пациенткам быстрое выздоровление. При выборе метода лечения обязательно учитываются риски для репродуктивного потенциала женщины. Врач делает все для их минимизации.

Окончательное решение о том, как лучше лечить заболевание шейки матки – медикаментозно или хирургически, гинеколог в каждом случае принимает индивидуально. Основанием становятся результаты проведенной перед этим комплексной диагностики.

Показания

• Позитивный ПАП-тест (3-5 класс мазка);
• Кольпоскопические признаки патологии.
• Папилломавирусная инфекция, вызванная высокоонкогенным видом возбудителя (обычно ВПЧ 16 или 18);
• Цервикальная дисплазия (предраковое состояние);
• Неинвазивная (локализованная в пределах эпителия) карцинома;
• Длительно существующая ложная эрозия, осложнённая хроническим воспалительным процессом, наботовыми кистами, гипертрофией шейки матки;
• Цервикальный эндометриоз;
• Лейкоплакия;
• Полипы, остроконечные кондиломы;
• Рубцовая деформация шейки матки.

К хирургической операции приступают, если менее травматичные методы (терапевтические, хирургические безоперационные — деструктивные) не принесли результата.

Возможные осложнения

После радиоволновой эксцизии шейки матки осложнения и неблагоприятные последствия наблюдаются редко, в основном при нарушениях послеоперационного ограничительного режима. Наиболее распространённые из них:

• обострение гинекологических воспалений;
• рубцовые изменения и связанные с ними бесплодие, невынашивание беременности, осложнения в родах;
• кровотечение, которое редко бывает массивным, угрожающим жизни;
• эндометриоз шейки матки.

Нерадикальная операция приводит к бурному прогрессированию злокачественного процесса. Риск осложнений зависит и от квалификации персонала, качества оборудования. В профессиональном клинико-диагностическом центре созданы все условия для безопасной эксцизии шейки матки.

Методика

Манипуляция выполняется после консультации гинеколога и проведения необходимых лабораторных и инструментальных исследований.

Что нужно знать о процедуре:

• Для нее используют специальный бесконтактный нож, который не травмирует окружающие ткани. Радиоволны способны без контакта с тканями вызывать их коагуляцию, что приводит к удалению патологически измененных структур. Это происходит в результате выпаривания жидкости из каждой клетки, которая попадает под воздействие радиоволн. В итоге они подвергаются коагуляционному (сухому) некрозу.

• Для восстановления слизистой после такого лечения не требуется много времени. Уже на следующий менструальный цикл структура ткани полностью нормализуется.
• Радиоволновая терапия эрозии шейки матки проходит практически безболезненно. У некоторых пациенток могут возникать неприятные ощущения, однако они слабо выражены и не требуют применения анестетических средств.
• В течение восстановительного периода у женщины могут наблюдаться выделения из половых путей. Они, как правило, скудные и состоят из отслоившегося эпителия. Это нормальный процесс, свидетельствующий о восстановлении слизистой оболочки.

Цена радиоволнового лечения эрозии шейки матки зависит от количества сеансов. Для незначительных эктопических участков достаточно одного сеанса, при выраженной площади поражения курс может составлять 4–5 процедур. Объем терапии определяет гинеколог.

Реабилитация после лазерной вапоризации

Лазерная вапоризация шейки матки обычно назначается на 5-7 сутки от начала менструального цикла. Реабилитационный период по заживлению, в течение которого область воздействия лазером начинает покрываться новыми клетками, продолжается около недели. Далее для окончательного восстановления должно пройти несколько месяцев.

После лазерной вапоризации пациентка быстро восстанавливается. В течение первого месяца после вапоризации шейки матки могут наблюдаться кровянистые выделения, что считается нормальным показателем.

В течение восстановительного периода пациентке необходимо отказаться от половых контактов и применения гигиенических тампонов. Контрольная кольпоскопия проводится через 2 месяца, по результатам контроля врач выясняет, насколько эффективно было применение метода для пациентки.

Лазерная вапоризация шейки матки заслужила репутацию безопасного и эффективного метода лечения гинекологических патологий.

Множество преимуществ и сведенное к минимуму число недостатков у этого способа сделало его популярным, а доступные цены добавляют методу популярности.

Цены на поведение процедуры вы можете узнать в специальном разделе сайта нашей клиники.

Где лечить заболевания шейки матки в Москве?

В клиниках «Линия жизни» этот вид гинекологических патологий диагностируют и лечат по современным европейским стандартом.

• В центре работают опытные гинекологи-репродуктологи, которые регулярно посещают конференции, семинары, воркшопы в России и за рубежом
• Диагностика проводится с применением новейшего специализированного оборудования. Центр располагает собственной лабораторией для проведения исследований
• При назначении лечения во главу угла ставится сохранение репродуктивного потенциала пациенток. В центре доступны все доказавшие эффективность лечебные методики

Подготовка

Перед эксцизией важно исключить наличие инфекции, а перед лечебной операцией — распространённую раковую опухоль. С этой целью проводится обязательное обследование, включающее:

• гинекологический осмотр с бимануальным исследованием;
• трансвагинальное УЗИ матки;
• цитологическое и бактериологическое исследование цервикального мазка на наличие атипических клеток;
• расширенную кольпоскопию;
• бактериоскопический и ПЦР-анализ вагинального мазка (перед операцией необходимо излечить инфекции и бактериальный вагиноз).

Для допуска к операции требуется пройти консультирование терапевта, кардиолога, сделать общий анализ мочи, клинический и биохимический анализ крови. За 5-7 дней до операции необходимо исключить:

• половые контакты;
• вагинальные манипуляции (спринцевания, тампоны, свечи);
• прекратить приём препаратов, снижающих свёртываемость крови.

Перед процедурой допустим лёгкий завтрак.