Хеликобактерассоциированные заболевания. что вызывает, пути передачи, признаки, диагностика и лечение хеликобактерассоциированных заболеваний

Показания к эрадикационной терапии

В соответствии с принципами, утвержденными в Маастрихте в 2000 году (the Maastricht 2–2000 Consensus Report), эрадикация H. pylori настоятельно ­рекомендуется:

• всем больным с язвенной ­болезнью;
• пациентам с низкодифференцированной MALT-­лимфомой;
• лицам с атрофическим ­гастритом;
• после резекции по поводу рака ­желудка;
• родственникам больных раком желудка первой степени ­родства.

Необходимость проведения эрадикационной терапии пациентам с функциональной диспепсией, ГЭРБ, а также лицам, длительно принимающим нестероидные противовоспалительные препараты, пока остается предметом дискуссий. Доказательств того, что эрадикация H. pylori у подобных больных влияет на течение заболевания, нет. Однако хорошо известно, что у лиц с H. pylori, страдающих неязвенной диспепсией и корпус-преобладающим гастритом, повышается риск развития аденокарциномы желудка. Таким образом, эрадикацию H. pylori следует рекомендовать также и пациентам с неязвенной диспепсией, особенно если в гистологии выявляется корпус-преобладающий ­гастрит.

Аргумент против антихеликобактерной терапии у пациентов, принимающих НПВП, таков: организм защищает слизистую оболочку желудка от повреждающего действия лекарственных препаратов, повышая активность циклооксигеназы и синтез простагландина, а ИПП снижают естественную защиту. Тем не менее ликвидация H. pylori до назначения НПВП достоверно снижает риск язвенной болезни на фоне последующего лечения (исследование американских ученых под руководством Франсиса Чана (Francis K. Chan), опубликованное в The Lancet в 1997 ­году).

ТОП-5 антибиотиков для избавления от хеликобактериоза

Многочисленные исследования доказывают: не все антибиотики могут эффективно подавлять хеликобактер пилори, к некоторым из них бактерии не чувствительны. Также часть антибактериальных средств в процессе воздействия кислой среды желудка не выполняют свою главную функцию по борьбе с инфекцией, а часть и вовсе не всасывается в ткани слизистой оболочки желудка и кишечника, где и находятся возбудители болезни.

Лишь препараты, указанные ниже, тщательно проверены множеством исследований и смогут помочь больному:

• Амоксициллин;
• Тетрациклин;
• Левофлоксацин;
• Азитромицин;
• Кларитромицин.

Важно!
Все указанные ниже антибиотики следует принимать только по указанию вашего лечащего врача, особенно если необходим комплекс препаратов.

Амоксициллин

Антибиотик Амоксициллин является средством широкого спектра и обычно назначается в 1-ой и 2-й схеме лечения хеликобактер пилори и принадлежит группе полусинтетических пенициллинов. Данный препарат не применяют с бактериостатиками, так как они подавляют деление микроорганизмов, а Амоксициллин, наоборот, уничтожает только делящиеся патогенные микроорганизмы.

Существует немного противопоказаний к использованию данного антибактериального средства:

• инфекционный моноклеоз;
• высокая чувствительность к пенициллинам;
• имеется склонность к лейкемоидным реакциям;

Также стоит применять с осторожностью при беременности, почечной недостаточности, колите в анамнезе

Тетрациклин

Обладает повышенной токсичностью на весь организм в целом, но также и широким спектром действия. Применяется преимущественно во 2-ой схеме эрадикционной терапии.

Данный антибиотик противопоказан детям до 8 лет, беременным, больным лейкопенией

С осторожностью применять при язвенной болезни, печеночной недостаточности, почечной недостаточности

Так как Тетрациклин очень токсичен, то список побочных эффектов достаточно большой:

• нарушение синтеза белка;
• появление анемии, тромбоцитопении, лейкопении, так как препарат отрицательно влияет на кроветворение;
• нарушение деления клеток эпителия;
• провоцирует появление язв и эрозий в желудке, а также кожных дерматитов;
• нарушение сперматогенеза;
• токсичен для печени;
• может вызвать у детей неврологические нарушения, тормозит рост костей и зубов.

Левофлоксацин

Чаще всего применяется в 2-ой и 3-й линии лечения хеликобактериоза, так как является очень токсичным для организма. Антибиотик относится к группе фторхинолов и может привести к тормозу развития костной и хрящевой ткани у детей до 18 лет. Популярный форум гастроэнтерологии, где свои мнения и отзывы могут оставить врачи и пациенты, указывает на то, что не во всех случаях Левофлоксацин является эффективным, так как бактерии стали устойчивее к этому препарату.

Имеются следующие противопоказания:

• беременность;
• индивидуальная непереносимость фторхинолонов;
• эпилепсия в анамнезе.

Метронидазол

Является первым средством, которым удалось избавиться от хеликобактер пилори. При коротком курсе лечения мало токсичен для организма, однако противопоказан для беременных (1-ый триместр) и лицам с индивидуальной непереносимостью препарата.

Метронидазол разрушает генетический материал клеток хеликобактерий с помощью своих токсических метаболитов. Применяется в химиотерапии инфекции.

Побочные эффекты:

• тошнота, рвота;
• металлический привкус во рту;
• аллергический дерматит;
• окрашивание мочи в красно-коричневый цвет;
• нельзя смешивать с алкоголем.

Последние исследования говорят о том, что устойчивость к этому препарату также увеличивается, лишь 40% пациентам антибиотик помогает.

Макмирор (Нифурател)

Данный антибиотик применяется во 2-ой и 3-й линии терапии хеликобактериоза и обладает низкой токсичностью при кратковременном приеме. Является более эффективным, чем Метронидазол, так как бактерии всё ещё чувствительны к нему и погибают от воздействия препарата. Может назначаться детям и может стать хорошей заменой более токсичному Метронилазолу.

С осторожностью стоит принимать беременным женщинам, а также женщинам, кормящим грудью. В первом случае препарат проникает через плаценту, во втором – есть вероятность попадания антибиотика в молоко

Вероятные побочные эффекты:

• боли в желудке;
• аллергия;
• тошнота, рвота;
• изжога.

Топ 10 лучших методов

Первое, что следует сделать в обязательном порядке – это проконсультироваться с врачом. Обращаться можно сразу к терапевту, так как он вправе назначить анализы крови, кала, мочи, а также направить на флюорографию, дополнительные обследования к врачам узкой специализации.

Все это в комплексе позволит определить точную физиологию пациента, наличие заболеваний мочеиспускательной, сердечно-сосудистой системы, печени. В некоторых случаях чистку проводить будет небезопасно (например, при воспаленных лимфатических узлах или при наличии злокачественной опухоли).

После этого уже можно приступать к процедуре очищения. Предлагаем список из 10 самых распространенных народных рецептов и методов.

1. Солодка и Энтеросорбент

Данная методика довольно эффективна, а главное – безопасна. Солодку можно принимать и в форме спиртового настоя, который продается в любой аптеке. Весь курс занимает всего 1 неделю.

2. Травяные сборы и чаи

Также лечение можно дополнить чаем из аптечной ромашки, календулы и бессмертника – это комплексно укрепит иммунитет и улучшит работу печени.

3. Фруктовые и овощные соки

Для очистки лимфы лучше всего подходят следующие соки:

1. томатный;
2. гранатовый;
3. морковный (с тыквой – ещё лучше);
4. виноградный;
5. свекольный;
6. «зеленый» (на основе шпината, укропа, петрушки, спаржи).

А главное их действие заключается в насыщении лимфы нутриентами, а также увеличении её кислотности, что впоследствии нормализует баланс калия и натрия в крови.

4. Смесь чеснока, лука и лимона

Для приготовления смеси смешивают 1 лук, 1 чеснок, 1 лимон, все это мелко нарезают или измельчают блендером, далее – проваривают в 1 литре молока.

Принимать по 1,5 стакана утром и вечером.

Стоит учесть, что такое средство у многих пациентов вызывает диарею – это нормальное явление, так как смесь вызывает раздражение стенок кишечника.

5. Метод Марвы Оганян

1. Каждую траву берут по 1 чайной ложке в сушеном виде, заливают 2 литрами кипятка, проваривают на водяной бане в течение 15 минут.
2. Далее – процедить.

Принимать по 1 стакану 3 раза в день на протяжении 5 дней.

6. Очищение лимфы по Неумывакину

Чистка соками по Неумывакину выполняется в течение 3 дней. Смесь, которая и будет использоваться для вывода токсинов, включает в себя (из расчета на один день приема):

1. 0,9 литра сока грейпфрута;
2. 0,9 литра сока апельсина;
3. 0,2 литра сока лимона;
4. 2 литра талой воды (можно и простой родниковой).

Все это смешивается в одной посуде, тщательно взбалтывается. Пить через каждый час по 0,2 литра. Такое средство укрепляет также иммунитет, восстанавливает баланс аскорбиновой кислоты (витамин С), а вместе с этим – избавляет кишечник не только от шлаков и токсинов, но и от большинства разновидностей гельминтов.

7. Чистка лимфы по Норману Уокеру

Но стоит учесть, что по данной методике Нормана Уокера на тематических форумах больше всего негативных отзывов. В том плане, что никакого положительного эффекта впоследствии не наблюдается. Но и побочных – также не возникает. Поэтому данный вариант очищения лимфосистемы следует использовать в качестве дополнения к любому другому.

8. Способ Ольги Бутаковой

Ключевое отличие данной методики – в ней используются фармакологические препараты. В частности:

1. Артишок;
2. Корал-Майн;
3. Фан Детокс;
4. Тру Лецитин;
5. Ассимилятор;
6. Люцерна.

Такая чистка рассчитана на 1 неделю, преимущественно подходит для женщин (то есть, методика составлена с учетом физиологии женского организма, где баланс нутриентов несколько отличается от мужского).

9. Тибетский способ

Такая методика позволяет быстро нормализовать правильный баланс форменных элементов в крови, а также улучшить работу желудочно-кишечного тракта.

И ещё важный нюанс — все клизмы проводятся с использованием настоя аптечной ромашки, которая позволит снизить концентрацию патогенных бактерий в кишечнике и нормализовать в будущем микрофлору.

10. Отвар корня солодки и активированного угля

Принцип работы – аналогичный. Экстракт корня ускоряет отток лимфы, а активированный уголь – выводит из кишечника токсины. Курс – 7 дней, через 7 дней перерыва его следует повторить. И так – 3 раза.

Главное преимущество данного метода – это безопасность. Но есть один незначительный побочный эффект – стимуляция секреции слизи, что может спровоцировать кашель (особенно часто наблюдается у курильщиков).

Немного фактов

Язва желудка – болезнь, при которой в желудке происходит образование изъязвлений. Этот процесс может быть связан

• с возникновением функциональных расстройств вегетативной нервной системы, в частности многочисленных стрессовых ситуаций, депрессионных состояний;
• с наследственностью;
• с неправильным питанием, при употреблении острой и грубой еды, вследствие чего повышается выработка соляной кислоты, которая вызывает процесс изъязвления;
• с наличием вредных привычек: употребления алкоголя и никотина;
• с употреблением некоторых групп лекарственных препаратов.

Чаще всего язвенная болезнь обнаруживается у мужчин, находящихся в возрасте от двадцати до пятидесяти лет и имеет хронический характер и цикличность обострений. Обычно процессы обострения происходят в весенний и осенний период.

На сегодняшний день существует большой спектр препаратов, обладающих гастропротекторным действием, одним из самых популярных средств является описываемое лекарство.

Демодекоз у детей

В детском возрасте эта патология развивается редко (из-за низкой активности сальных желез), но протекает значительно сложнее, чем у взрослых. Как правило, у малышей данная болезнь имеет хронический характер, а рецидивы происходят в межсезонье. Основными признаками проблемы являются:

• Отечность век;
• Выпадение ресниц и волос;
• Сильная утомляемость глаз;
• Появление пятен на коже;
• Зуд, усиливающийся в ночное время и при контакте с водой;
• Снижение аппетита, капризное поведение, пониженная физическая активность;
• Боль в глазах.

Схема лечения демокоза лица и других участков тела у детей практически не отчается от терапии для взрослых. Она также предусматривает диету, назначение медикаментов и реабилитацию, направленную на заживление ткани и предотвращения появления рубцов. Принципиальным отличием в лечебной методике является только дозировка лекарственных препаратов, которая в детском возрасте будет ниже.

Особенности использования

Питательная смесь Нутридринк используется для восполнения дефицита питания или полной его замены.

Препарат оказывает нормализующее действие на моторные функции пищеварения и обладает свойствами, которые восстанавливают процесс транспортировки метаболических продуктов.

При быстром снижении массы тела у пациентов, рекомендуется использовать описываемое питательное средство.

Для каждого пациента количество активного вещества и длительность терапевтического курса назначает доктор в индивидуальном порядке.

Лекарственную смесь категорически запрещено использовать у пациентов детского возраста без консультации с опытным педиатром.

Запрещено использование препарата Нутридринк у беременных и кормящих женщин без консультации и назначения врача.

Запрещается употребление смеси при наличии индивидуальной непереносимости или гиперчувствительности к веществам, входящим в состав смеси.

С чем легко перепутать гастрит

По словам гастроэнтеролога Алексея Головенко, большинство симптомов, которые многие связывают с «гастритом», не имеют отношения ни к воспалению, ни к язве желудка, ни к опасной бактерии. Чувство тяжести в животе после еды, распирание «под ложечкой», тошнота или резкая слабость после жирной пищи чаще всего говорят о функциональной диспепсии — то есть нарушении процесса пищеварения. В первую очередь речь идет о нарушении моторики (двигательной активности) пищеварительных органов, которое может быть вызвано, например, стрессом. Для улучшения состояния обычно достаточно пропить прокинетики (например, домперидон или итоприд) — препараты, которые стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта. Психотерапия и прием антидепрессантов также могут дать положительный результат, но они должны назначаться врачом.

Алексей Парамонов подчеркивает, что при любом дискомфорте в животе использовать классические обезболивающие небезопасно: большинство из них сами по себе могут привести к язве. Средство первой помощи при острой боли в желудке — это антацидные средства, нейтрализующие кислоту желудочного сока. Другой эффективный вариант — так называемые ингибиторы протонной помпы, они тоже снижают кислотность

Но посетить врача все равно нужно: важно понять причину недомоганий и пройти лечение. К примеру, беременные часто жалуются на так называемую рефлюксную болезнь или изжогу беременных, когда кислота из желудка попадает в пищевод

И если при гастрите или диспепсии соблюдать специальную диету не нужно (польза советских «столов» научно не доказана), то в этом случае рацион придется изменить. Такая диета не будет жесткой и уж точно не помешает развитию плода.

Если боль в верхней части живота, изжога, отрыжка, тошнота появились впервые и вам меньше сорока пяти лет, делать гастроскопию нет смысла: лечение диспепсии можно назначить, не заглядывая в желудок.

Согласно рекомендациям Американской коллегии гастроэнтерологов, гастроскопия актуальна тогда, когда есть вероятность обнаружить язву, метаплазию или опухоль. Симптомы таких состояний: дискомфорт при глотании, железодефицитная анемия, частая рвота, непреднамеренное снижение веса больше чем на 5 % за полгода. В противном случае достаточно выполнить дыхательный тест на хеликобактер и устранить бактерии, если они обнаружены. Только если после этого самочувствие не улучшилось, нужно пройти гастроскопию с биопсией — последняя обязательна для подтверждения гастрита и позволяет оценить риск развития рака желудка в будущем.

Если вам больше сорока пяти лет или у кого-то из близких родственников был рак желудка, то при первых «желудочных» жалобах врач назначит гастроскопию. Это обследование позволяет обнаружить не только гастрит, но и, например, воспаление пищевода (эзофагит) или язву. У малоприятной процедуры пока нет альтернативы, но, чтобы не мучиться, «глотая кишку», уже сейчас можно обследоваться под анестезией. Есть прогресс и в лечении язвенной болезни. Алексей Парамонов рассказывает, что еще двадцать лет назад справиться с ней можно было, удалив часть желудка. Теперь хирурги рекомендуют операцию только в экстренной ситуации, например при уже возникших осложнениях — а в остальных случаях поражённые участки желудка просто прижигают при помощи лазера или радиоволн.

Медицинский Вестник №20 (741) / 2016

Симптомы хеликобактер пилори

• изжога;
• запоры и поносы;
• тошнота, отрыжка, рвота;
• неприятный запах изо рта;
• аллергия;
• быстрое насыщение после еды;
• тяжесть в желудке и боль, которые прекращаются после приема пищи;
• грибковые заболевания ногтей и их чрезмерная ломкость;
• выпадение волос.

Диагностика хеликобактерной инфекции:

Самым распространенным методом диагностики хеликобактерной инфекции является дыхательный тест.

Хелик-тест — это неинвазивная диагностика инфекции Helicobacter pylori по составу выдыхаемого воздуха. Дыхательный тест Хелик предназначен для первичной диагностики Helicobacter pylori, а также для контроля хода антихеликобактерной терапии и проверки эффективности уже проведенной терапии.

Хелик — нагрузочный метод. Принцип его действия основан на биохимическом методе определения инфицированности бактерией Helicobacter pylori по её уреазной активности, а именно — по способности уреазы гидролизировать карбамид. Пациент принимает раствор карбамида и образующийся в ходе гидролиза газ поступает в воздух ротовой полости. В ходе тестирования сравниваются уровни содержания газа, образующегося в ходе гидролиза карбамида (нагрузки), с базальным, исходным уровнем содержания этого газа в полости рта пациента. Из всех возможных уреазопродуцентов только Helicobacter pylori проявляет столь высокую уреазную активность, вследствие которой карбамид гидролизируется исключительно быстро. 

Дыхательный тест — это:

• тестирование без привлечения лаборатории;
• безопасный для детей и беременных метод, поскольку используется карбамид нормального изотопного состава;
• позволяет получить результат сразу по окончании обследования;
• позволяет проводить обследование «у постели больного» и сразу получить сведения о текущем состоянии пациента;
• с Хелик-тестом не требуется транспортировка дыхательных проб;
• результаты Хелик теста не зависят от возраста и физической активности пациента;
• реализован в компактных переносных тест-системах;
• тест-системы Хелик производят в России с 1997 г. и сертифицированы в РБ.

Как подготовиться к тестированию?

Для получения достоверных данных, пациент должен быть готов к обследованию, поэтому необходимо соблюсти следующие условия:

• обследование должно проводится утром натощак (последний прием пищи не позднее 22.00 накануне). Допускается употребление воды, но за час до обследования можно выпить не более 100 мл.
• нельзя принимать некоторые лекарственные препараты (антибиотики и антисекреторные средства в течение двух недель, противовоспалительные, антацидные препараты и анальгетики в течение пяти дней).
• нельзя принимать крепкие спиртные напитки в течение трех суток перед обследованием.
• нельзя принимать бобовые в течение суток перед обследованием.
• отказаться от жевательной резинки за три часа до обследования.
• не курить за три часа до обследования.
• обязательно почистить зубы и тщательно прополоскать рот.

Лечение хеликобактер пилори

Международное медицинское сообщество считает, что даже если в семье инфицированы не все, следует помнить, что Helicobacter pylori — это семейная проблема! Поэтому лечиться надо всей семье. Эти меры помогают избежать проблем и предотвратить такое грозное заболевание как рак желудка.

Полное уничтожение (эрадикация) Helicobacter pylori для позитивных больных рекомендовано в следующих случаях:

• MALT-лимфома, злокачественное новообразование;
• после резекции желудка по поводу рака;
• если ближайшие родственники больны раком;
• язва желудка и 12-перстной кишки;
• атрофический гастрит;
• иногда в связи с длительными расстройствами пищеварения для исключения других заболеваний.

Как питаться при хеликобактерной инфекции?

Диетическое питание следует согласовывать с личным врачом, но есть и общие рекомендации:

• отказ от жареных и жирных блюд;
• отказ от острых, соленых блюд, копчёностей;
• отказ от маринадов, специй и газированных напитков;
• отказ от алкоголя;
• пищу тщательно пережевывать, не употреблять слишком горячую и слишком холодную пищу;
• выпивать не менее двух литров за сутки;
• питание больного должно быть дробным, не допускающим чрезмерное растягивание желудка. Также питание должно быть регулярным — необходимо питаться в строго определенные часы, не допуская длительных интервалов между приемами пищи.

Как избежать развития хеликобактериоза?

• соблюдать правила личной гигиены;
• отказаться от вредных привычек;
• следовать принципам правильного питания;
• укреплять иммунитет.

Описание

Внимание! Хелик-тест можно пройти только в МО Октябрьское Поле (ул. Маршала Бирюзова, д

7). Предварительная запись не требуется. Хелик-тест — это неинвазивный метод диагностики выдыхаемого воздуха, который позволяет определить наличие/отсутствие инфицированности Нelicobacter pylori. Тест проводят для первичной диагностики Нelicobacter pylori, а также оценки эффективности эрадикации.Helicobacter pylori — бактерия, которой заражаются преимущественно в детском возрасте. Микроорганизм обитает в слизистой оболочке желудка, желудочной слизи. Способен вызвать хронический гастрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Длительное инфицирование Helicobacter pylori повышает риск развития рака желудка. Опасность для инфицированного заключается в возможном бессимптомном носительстве микроба и выявлении инфекции уже на стадии развития осложнений (от гастрита и язвы до рака желудка).
Метод исследования основан на том, что хеликобактер вырабатывает фермент уреазу, который ускоряет распад мочевины. При реакции распада образуются пары углекислого газа и аммония. У здорового человека, не инфицированного Нelicobacter pylori, фермента уреазы нет в желудке, следовательно отсутствует аммиак и CO2. Методика Хелик-теста основана на детекции прироста аммиака в выдыхаемом воздухе после приёма нагрузки — мочевины.Ход исследования:

1. Пациент располагается в положении сидя.
2. Специалист предлагает обследуемому подышать в обычном режиме в пластиковую трубку на протяжении 6 минут. Дыхание не должно форсироваться, а используемая трубка не должна касаться языка и нёба, так как при попадании в неё слюны результаты исследования могут искажаться. Тест-системы с индикаторной трубкой более подвержены к случайному затеканию слюны, поэтому при попадании слюны в трубку исследование следует начать заново через 30–40 минут.
3. Результаты фиксируются после первого этапа обследования. 
4. После, обследуемый принимает раствор 0,5 г карбамида.
5. Далее человек вновь дышит в трубку, но с другой стороны, в течение 6 минут.
6. После завершения второй части обследования, результаты фиксируются.
7. Обработка данных и составление заключения проводится специалистом, и результаты анализа не доставляются в лабораторию.

Показания
Диагностика и лечение кислотозависимых и НР-ассоциированных заболеваний желудочно-кишечного тракта.Подготовка
Тест должен назначаться только спустя 4–6 недели после приёма антибиотиков или антисекреторных средств. Приём анальгетиков, противовоспалительных или антацидных препаратов должен прекращаться за 5 дней до проведения исследования.
За 3 дня до теста рекомендуется отказаться от приёма алкоголя. За день до анализа исключить из рациона вызывающие метеоризм продукты: чёрный хлеб, картофель, бобовые, капуста.
Исследование выполняется утром натощак, спустя 6–8 часов после последнего приёма пищи. За 3–4 часа до процедуры нельзя курить. За 1 час до начала исследования разрешается выпить 100 мл воды.
Перед тестом необходимо почистить зубы и тщательно прополоскать рот. После этого нельзя пользоваться ополаскивателями для полости рта и т. п.Интерпретация результата
Результаты исследования, проводимого при помощи индикаторной трубки, оцениваются врачом визуально по специальной шкале.

ОткрытиеHelicobacter pylori

История одного из величайших открытий XX века началась в 1979 году, когда рядовой врач Барри Маршалл получил должность в крупнейшей клинике Западной Австралии — Королевском госпитале Перта. Во время одного из внутренних тренингов, которые организовывались руководством клиники, Маршалл познакомился с талантливым патологоанатомом Робином Уорреном. Тот как раз занимался изучением этиологии гастрита и сумел увлечь нового товарища. Уже в 1981 году дуэт Маршалла и Уоррена обнаружил в слизистой больных гастритом спиральную бактерию. Исследователям понадобился год, чтобы разработать гипотезу, связывающую крепкими узами «новорожденную» Helicobacter pylori с язвенной болезнью и раком ­желудка.

Однако дорога к успеху редко бывает устлана розами и лилиями. На первых порах теория Маршалла и Уоррена встретила лишь ухмылки коллег да скепсис маститых ученых. В 1998 году, когда трудности были уже позади, Маршалл написал: «Тогда каждый был против меня. Но я знал, что прав». Упорные австралийцы пробивали дорогу своему открытию, не жалея ни времени, ни сил, ни ­здоровья.

После неудачной попытки заразить хеликобактерной инфекцией поросят Маршалл решился на эксперимент, достойный великих исследователей. Он выпил содержимое чашки Петри, в которой культивировались H. pylori, и приготовился к ожиданию. Ученый надеялся, что через год или чуть больше у него смогут диагностировать язвенную болезнь желудка, и он наконец докажет очевидную причинно-следственную связь. Однако события не заставили себя долго ­ждать.

Спустя три дня после начала эксперимента мать Маршалла заметила, что у сына стало дурно пахнуть изо рта. Вскоре к симптомам присоединилась тошнота и рвота, а всего лишь спустя восемь дней после отчаянного поступка эндоскопическое исследование подтвердило: в желудке врача начался острый гастрит, а из мазка со слизистой была культивирована H. pylori. На 14‑й день эксперимента Маршалл начал принимать антибиотики. После курса лечения было зафиксировано полное ­выздоровление.

В 1985 году подробности эксперимента появились на страницах Медицинского журнала Австралии. Кстати, вскоре эта статья приобрела всемирную известность и стала самой цитируемой за всю историю издания. Казалось бы, доказательства очевидны и дело — за малым. Однако до полного признания оставалось еще почти ­десятилетие.

Таблица 2.

Препараты для эрадикационной терапии(международные и торговые названия)

Группа	Международное название	Торговое название
антибиотики пенициллины	амоксициллин	Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил
антибиотики макролиды	кларитромицин	лабакс, Клабакс ОД, Кларитромицин-Зентива, Кларитромицин Пфайзер, Клацид, Клацид СР, Фромилид, Фромилид Уно
антибиотики тетрациклины	тетрациклин	Тетрациклин
ингибиторы протонной помпы	омепразол	Зероцид, Лосек, Омез, Омизак, Ортанол, Ромесек, Улкозол, Ультоп, Хелицид, Цисагаст
лансопразол	Ланзабел, Ланзап, Ланзоптол, Ланцид, Лоэнзар-сановель, Эпикур
рабепразол	Берета, Золиспан, Зульбекс, Нофлюкс, Онтайм, Париет, Рабелок, Хайрабезол
пантопразол	Зипантола, Контролок, Кросацид, Нольпаза, Пантаз, Панум, Пептазол, Пиженум-сановель, Пулореф, Санпраз, Ультера
эзомепразол	Нексиум, Нео-зекст, Эманера
противомикробные и противопротозойные средства	метронидазол	Клион, Метрогил, Метронидазол, Трихопол, Флагил, Эфлоран
гастропротекторы	висмута трикалия дицитрат	Де-Нол, Новобисмол

1.Что вызывает хеликобактерассоциированные заболевания

Микроорганизм Helicobacter pylori был открыт в 1983 году. С тех пор ведётся широкая дискуссия о роли этой бактерии в этиопатогенезе гастроэнтерологических заболеваний, степени её патогенности и особенностях течения болезней, ассоциированных с наличием данного типа микрофлоры в пищеварительной системе.

Более чем двадцатилетние исследования выявили широкое распространение Helicobacter pylori среди населения всего мира – более 60% людей являются носителями этого микроорганизма. Выявлена тесная связь бактерии с наличием хронического гастрита и язвенной болезни. 80-95% пациентов этого профиля обнаруживают носительство хеликобактерной инфекции. Также отмечена тесная взаимосвязь развития онкологической патологии желудка и кишечника с хроническими хеликобартерассоциированными заболеваниями.

Инфицирование Helicobacter pylori чаще всего происходит в возрасте 18-25 лет. В экономически неблагополучных странах носителями становятся уже в детском возрасте (5-10 лет), а взрослое население практически всё инфицировано. Однако далеко не во всех случаях колонизация желудочно-кишечного тракта данной бактерией обуславливает развитие острой или хронической патологии.

Хеликобактерассоциированные заболевания возникают на фоне сниженного иммунитета, погрешностей диеты, хронического стресса, сопутствующих болезней и иных негативных факторов.Механизм их развития основывается на трёх составляющих:

• выработка бактерией токсических веществ и продуктов, позволяющих противостоять естественной защите;
• развитие воспалительного процесса под действие продуктов жизнедеятельности Helicobacter pylori;
• патологические изменения физиологических параметров пищеварительной системы в процессе заселения и размножения патогенной микрофлоры.

Жизнедеятельность штаммов бактерии вызывает ускоренный износ эпителия желудка и, как следствие, язвообразование. Ответной реакцией ЖКТ на чужеродную флору является усиленная выработка гастрина – гормона, вызывающего повышенную секрецию желудочного сока, что само по себе влечёт повышение кислотности и препятствует заживлению уже образовавшихся микроэрозий, тогда как защитные механизмы самой Helicobacter pylori ограждают её от вредного влияния пищеварительного секрета.

Фарматека №2 (335) / 2017

Оглавление номера

24 марта 2017

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РФ, Москва

Снижение эффективности стандартных схем эрадикационной терапии (ЭТ) инфекции Helicobacter pylori, коррелирующее с ростом антибиотикорезистентности микроорганизма, обусловливает целесообразность разработки и комплексного изучения альтернативных вариантов ЭТ. Гибридная схема ЭТ, предложенная в 2011 г

китайскими исследователями и успешно апробированная в ряде стран Азии, Европы и Ближнего Востока, привлекла к себе широкое внимание мирового гастроэнтерологического сообщества благодаря сочетанию высокой эффективности и приемлемой безопасности. В настоящем обзоре систематизированы литературные данные о гибридной схеме ЭТ, включая вопросы ее эффективности, безопасности, переносимости и текущего места в качестве метода профилактики и лечения H

pylori-ассоциированных заболеваний.

Введение

На настоящий момент инфекция Helicobacter pylori является одной из наиболее распространенных патогенных инфекций человека, ассоциированной с развитием ряда заболеваний гастродуоденальной зоны . Согласно современным международным консенсусным рекомендациям (Маастихт-V, 2015; Киотский консенсус, 2015; Торонтский консенсус, 2016), базисным методом профилактики и лечения H. pylori-ассоциированных заболеваний является эрадикационная терапия (ЭТ), включающая ингибитор протонной помпы (ИПП) в сочетании с несколькими антибактериальными препаратами . Однако сегодняшний этап изучения инфекции H. pylori связан с негативным трендом снижения эффективности классических схем ЭТ, что коррелирует с ростом резистентных к антибиотикам штаммов микроорганизма в популяции . Этот вызов современной медицине обусловливает целесообразность дальнейшего поиска, разработки и комплексного изучения альтернативных вариантов ЭТ.

Гибридная схема ЭТ, предложенная в 2011 г. P.I. Hsu и соавт

и успешно апробированная в ряде стран Азии, Европы и Ближнего Востока, привлекла к себе широкое внимание мирового гастроэнтерологического сообщества благодаря сочетанию высокой эффективности и приемлемой безопасности. В настоящем обзоре систематизированы литературные данные о гибридной схеме ЭТ, включая вопросы ее эффективности, безопасности, переносимости и текущего места в качестве метода профилактики и лечения H

pylori-ассоциированных заболеваний.

Состав и механизм действия гибридной схемы ЭТ

Гибридная схема ЭТ представляет собой комплексный 14-дневный четырехкомпонентный протокол антихеликобактерного лечения без препаратов висмута и состоит из двух этапов: проведения двойной терапии в течение первых 7 дней (ИПП и ) с переходом на четырехкомпонентную терапию в последующие 7 дней (ИПП, , и метронидазол/тинидазол). Разовые дозировки лекарственных средств не отличаются от таковых при использовании классических схем ЭТ: ИПП в стандартной дозе, 1 г, 0,5 г и метронидазол/тинидазол 0,5 г. Все препараты принимают 2 раза в сутки .

Таким образом, гибридная схема ЭТ представляет собой сочетание двух других схем ЭТ: двухкомпонентная терапия на первом этапе аналогична последовательной терапии, а четырехкомпонентная терапия на втором этапе соответствует «одномоментной» схеме. В целом гибридная терапия основана на оптимизации последовательной схемы ЭТ: пролонгирован курс ЭТ с 10 до 14 дней, а второй этап ЭТ дополнен .

В рамках гибридной схемы ЭТ применяется сразу три антибактериальных препарата с различным альтерирующим действием на клетки H. pylori. Механизм воздействия на Н. pylori заключается в ингибировании процессов синтеза в мембране бактериальной клетки пенициллинсвязывающих белков – ферментов, осуществляющих завершающие стадии биосинтеза основного компонента клеточной стенки микроорганизма – пептидогликана, что приводит к нарушению роста и гибели бактерии . ингибирует синтез белка бактериальной рибосомы, что приводит к образованию неполноценных белковых молекул и гибели микроорганизма . Механизм дейст…

Г.Л. Юренев, Д.Н. Андреев, Е.В. Парцваниа-Виноградова, Д.Т. Дичева