Симптомы, лечение метастазов в легких

Диагностика перитонеального канцероматоза

Перитонельный канцероматоз имеет неспецифическую клиническую картину, однако консультация гастроэнтеролога или онколога позволяет предположить данное заболевание на основании симптомов и физикальных данных. Лабораторные анализы не выявляют специфических изменений: определяется лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Диагностическая программа обязательно должна включать УЗИ органов брюшной полости и малого таза, позволяющее обнаружить распространенное поражение, а также МСКТ брюшной полости с контрастированием. Обязательно проводится цитологическое исследование асцитической жидкости, полученной при лапароцентезе, которое дает возможность впервые установить или подтвердить диагноз, а также определить гистогенез клеток опухоли.

Информативным методом диагностики перитонеального канцероматоза является лапароскопия с осмотром перитонеума, дугласова пространства, диафрагмы, сопровождающаяся биопсией. Высокой специфичностью обладает обратнотранскриптазная полимеразная цепная реакция (ОТ-ПЦР), которая позволяет определить источник диссеминации даже при малом количестве опухолевых клеток.

Сложности диагностики возникают при наличии перитонеального канцероматоза без выявленного первичного очага. Данная форма заболевания, встречающаяся в 3-5 % случаев, проявляется клинически только при уже сформировавшемся поражении брюшины. При этом первичный очаг может иметь настолько малые размеры, что его прижизненное обнаружение невозможно.

1.Что такое базально-клеточный рак, факторы риска?

Базально-клеточный рак – это самая распространенная форма рака кожи. Этот тип рака кожи почти никогда не распространяется (не метастазирует) в другие части тела. Однако он может повреждать окружающие ткани тела.

Факторы риска для базально-клеточного рака

Светлая кожа и солнце – важные факторы возможного развития базально-клеточного рака кожи. Примерно 20% случаев рака появляются в тех областях, которые не подвергаются воздействию солнечных лучей (например, на груди, спине, руках, ногах и голове). 80% приходится на открытые участки тела. Лицо является самым распространенным местом для появления базально-клеточного рака. Кроме солнца фактором риска может быть ослабление иммунной системы, как в результате заболевания, так и из-за приема препаратов для лечения других заболеваний.

Вообще УФ-излучение от солнца – основная причина рака кожи. Искусственные источники ультрафиолета (например, солярий) тоже могут вызвать рак кожи. Чем сильнее светит солнце в конкретном географическом регионе, тем чаще рак кожи встречается у людей, живущих там. Большинство раковых заболеваний появляются после 50 лет, но вредное воздействие солнца начинается в гораздо более раннем возрасте. Поэтому защита от солнца важна даже в детстве.

4.Лечение больных с метастатическими поражениями позвоночника

Поскольку у этой группы больных прогноз в далёкой перспективе не слишком оптимистичен, медицинская помощь может быть направлена на достижение определённых результатов в поддержании приемлемого качества жизни. Существуют методики оценки состояния онкологических больных, стадии заболевания и прогноза на ближайшее время. По результатам таких тестирований принимается решение о том, на достижении каких результатов стоит акцентировать проводимое лечение.

Методики лечения, поддержания и сопровождения больных с метастатическими поражениями позвоночника:

• Радиотерапия
• Химиотерапия
• Хирургическое удаление опухоли, при необходимости, вместе с поражённым позвонком
• Вертебропластика замедляет снижение качества жизни у 80 процентов больных. Это малоинвазивная методика, предотвращающая патологический перелом позвонков и купирующая болевой синдром.
• Лучевая и гормональная терапия дают облегчение болей в спине
• Фиксация позвоночника металлическими конструкциями и корсетами позволяет самостоятельно передвигаться и осуществлять самообслуживание более длительное время
• Социально-психологическое сопровождение

Современные методы лечения метастатических поражений в позвоночнике показывают следующую статистику:

Прогноз выживаемости по стадиям

При 0-1 стадии меланомы пятилетней выживаемости удается достичь в 96-99% случаев.

При меланоме второй стадии при отсутствии метастазов на момент постановки диагноза пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 80-87%.

При меланоме 3 стадии прогноз определяется количеством пораженных лимфоузлов на момент постановки диагноза. Если это 1 узел, пятилетней выживаемости удается достичь у 45-50% пациентов, если поражено 2-3 лимфоузла, только 15-20% больных переживает пятилетний рубеж.

И наконец, прогноз при меланоме 4 стадии наиболее неблагоприятен. Пятилетний рубеж в этом случае переживают менее 5% больных.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Стадии развития рака языка

Врач определяет стадию в зависимости от размеров первичной опухоли, ее прорастания в соседние ткани, наличия очагов поражения в регионарных лимфоузлах и отдаленных метастазов. Классификации рака тела и корня языка немного различаются:

Стадия

Рак тела языка

Рак корня языка

Рак языка стадии 1 (I)
Наибольший диаметр опухоли составляет 2 см и менее.
Рак языка стадии 2 (II)
Наибольший диаметр опухоли более 2 см, но менее 4 см.
Рак языка стадии 3 (III)

Один из следующих признаков:
Наибольший диаметр опухоли составляет более 4 см.
Опухоль любого размера, есть один очаг в регионарных лимфоузлах менее 3 см в диаметре.

Рак языка стадии 4A (IVA)

Один из следующих признаков:
Опухоль прорастает через кожу или внутри кости до нерва. При этом может быть обнаружен один очаг в регионарных лимфатических узлах диаметром менее 3 см.
Опухоль любого размера, и есть один или несколько очагов поражения в регионарных лимфатических узлах на одной стороне или с обеих сторон не более 6 см.

Один из следующих признаков:
Опухоль проросла в гортань, за пределы мышц языка, твердого неба, нижней челюсти, жевательных мышц.
Опухоль любого размера, и есть один или несколько очагов поражения в регионарных лимфатических узлах на одной стороне или с обеих сторон не более 6 см.

Рак языка стадии 4B (IVB)

Один из следующих признаков:
Опухоль любого размера, при этом в регионарных лимфатических узлах есть очаг более 6 см.
Опухоль, которая глубоко прорастает в окружающие анатомические структуры

При этом не важно, есть ли метастазы в регионарных лимфоузлах.

Рак языка стадии 4 °C (IVC)
Не имеет значения размер первичной опухоли, и есть ли очаги поражения в регионарных лимфатических узлах. Если обнаружены отдаленные метастазы, всегда диагностируют стадию IVC.

Какие лимфоузлы поражаются метастазами при раке?

Лимфатические узлы группами расположены возле каждого органа в организме, во всех частях тела, вдоль крупных сосудов. Такие группы называются регионарными. Метастазы образуются в ближайших к опухоли лимфатических узлах, в каких именно – зависит от локализации опухоли. В организме есть следующие группы лимфатических узлов:

• шейные;
• затылочные;
• надключичные;
• глоточные (глоточное кольцо);
• передние ушные;
• подчелюстные;
• подмышечные;
• медиастинальные, или внутригрудные;
• бронхопульмональные;
• селезеночные;
• парааортальные;
• брыжеечные;
• подвздошные;
• тазовые;
• паховые;
• бедренные;
• подколенные;
• локтевые.

Например, при раке легкого первыми от метастазирования страдают брнохопульмональные и медиастинальные лимфоузлы, при раке органов малого таза (матки у женщин или предстательной железы у мужчин, например) – паховые, брыжеечные и т. д.

Диагностика

Улучшения в диагностике и лечении привели к повышению выживаемости для большинства видов рака в последние годы.

В 1975–1977 годах только 34,4% людей с любой стадией рака легких жили год или более после постановки диагноза. К 2006–2009 гг., этот показатель вырос до 44,7%.

Тем не менее врачи часто считают, что рак легких 3 стадии трудно поддается лечению. Это связано с тем, что к тому времени, когда человек замечает симптомы, рак уже распространился. Один из способов решить эту проблему — выяснить диагноз на более ранних этапах распространения.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), как и рак легких, обычно возникает в результате курения. Она также может иметь симптомы, похожие на симптомы рака легких.

Улучшение диагностики через скрининг

Скрининг может помочь обнаружить больше случаев рака легких на ранних стадиях.

Стандартного способа диагностики рака легких не существует. Единственный рекомендуемый тест, согласно Центрам по контролю и профилактике заболеваний (CDC), — это компьютерная томография с низкой дозой облучения (НДКТ). Это вид рентгена, который сканирует тело и дает подробные изображения легких.

Целевая группа Профилактических услуг США (USPSTF) рекомендует ежегодный скрининг для тех, кто отвечает трем следующим критериям:

• у них присутствует история долгого курения.
• они являются курильщиками или бросили курить в течение последних 15 лет.
• им 55–80 лет.

Заядлый курильщик — это человек, который выкуривает эквивалент одной пачки сигарет каждый день в течение 30 лет. Если человек выкуривает по 2 пачки в день, то заядлым курильщиком он становится по достижению 15 лет непрерывного курения.

USPSTF добавляет, что скрининг не рекомендуется тем, кто не сможет или не захочет пройти операцию, если врачи обнаружат рак легких.

(NCI) отмечает, что ученые постоянно улучшают и другие способы скрининга рака легкого, такие как:

• цитология мокроты, которая ищет раковые клетки в слизи
• рентген грудной клетки

Лечение

Современные методы лечения рака позволяют удалять любые опухоли — первичные или метастатические, не прибегая к традиционному хирургическому вмешательству.

Высокую эффективность доказало применение радиохирургии на КиберНоже для лечения метастазов, локализованных в любой части тела. При лечении рака легких важным является контроль вероятного развития метастазов в характерных для первичных опухолей данной локализации органах, — органах-мишенях. В частности, рак легких часто метастазирует в головной мозг.

При регулярном контроле в процессе и после лечения первичной опухоли легких, метастазы будут выявлены на ранних стадиях, пока они не достигли значительных размеров. В таком случае эффективным методом их лечения будет безоперационная радиохирургия на КиберНоже.

Метастазы рака легких в головной мозг — лечение КиберНожом

Однако, в зависимости от особенностей каждого конкретного случая, лучшим методом лечения метастазов в легкие может оказаться хирургическое вмешательство, либо его сочетание с другими методами: может быть рекомендовано сочетанное лечение, которое будет включать лучевую терапию на современном линейном ускорителе.

Лучевое лечение метастазов в головной мозг: трехмерный цифровой план, согласно которому современный линейный ускоритель сформирует за 25-30 сеансов высокую дозу ионизирующего излучения в той части головного мозга, в котором расположен метастаз

Лечение множественных метастазов рака легких, независимо от их локализации, требует применение химиотерапии. В любом случае, точная тактика лечения будет определена на междисциплинарном консилиуме, к участию в котором приглашаются врачи различных специальностей. В случае необходимости пациенту будет предложено сочетанное лечение, включающее лучевую терапию, химиотерапию и хирургическое лечение.

Причины возникновения

Метастазирование — это результат перемещения мутантных клеток злокачественной опухоли в другие органы и ткани. Первичное заболевание может быть локализовано далеко от места расположения вторичных образований. Причем клетки метастаза имеют те же характеристики, что и клетки первичного очага.

На легкие может распространяться любой тип рака, но наиболее распространенными являются:

• Рак груди (метастазы в легкие возникают у 26% больных раком груди);
• рак почек и мочевого пузыря;
• Меланома;
• Рак толстой кишки;
• рак пищевода и желудка;
• рак простаты;
• рак матки и яичников;
• Рак одного из легких.

Сколько живут при раке легких с метастазами

Вопрос продолжительности жизни всегда волнует пациентов, которые столкнулись со злокачественным поражением легких. При распространении процесса на другие органы, прогноз будет самым неблагоприятным. Точная продолжительность жизни при раке легких зависит от многих факторов. Наибольшее значение имеет точная локализация метастазов, их количество, размер и локализация первичного очага, общее состояние пациента. Например, при метастазировании рака легких в печень, средняя продолжительность жизни составляет около 6 месяцев. Если метастазы выявляются в головном мозге, то этот показатель увеличивается до года. При распространении рака легких на лимфатические узлы и костную систему, средняя продолжительности жизни может составить 2-3 года.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Как проявляется рак легких 3 стадии

Точный набор клинических проявлений зависит от многих особенностей – размера и локализации опухоли, точного вида рака легкого, распространенности процесса и др. С уверенностью можно сказать, что на 3 стадии болезнь не протекает скрытно, пациента беспокоят выраженные симптомы, но при этом ни один из них не является специфичными для злокачественного поражения легких.

Наиболее частой жалобой является кашель. Данный симптом рака легких выявляется у 75-90% пациентов. Кашель возникает в результате раздражения слизистой оболочки трахеи и бронхов опухолью. Для начальных форм заболевания характерен сухой кашель, на 3 стадии он становится слизистым или слизисто-гнойным. Примерно у половины пациентов отмечается кровохарканье, которое является следствием распада опухоли или образованием язв на слизистой оболочке бронхов. Среди других общих симптомов рака легкого отмечаются: боль в грудной клетке, одышка, повышение температуры тела, снижение аппетита, потеря массы тела.

Вторая группа симптомов связана с местным распространением опухолевого процесса, что характерно для рака легких 3 и 4 стадии. Появление данных признаков свидетельствует о поражении регионарных лимфоузлов и инвазии опухоли в соседние органы и ткани грудной клетки, что значительно ухудшает прогноз и снижает выживаемость пациентов. Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

• Сдавление верхней полой вены. Из-за нарушения оттока крови от верхней части тела и головного мозга развивается головокружение, потеря сознания, сонливость. Лицо становится отечным, приобретает цианотичный оттенок.
• Синдром Горнера. Представлен триадой симптомов – птозом (опущение верхнего века, миозом (сужение зрачка) и эндофтальмом (западение глазных яблок). Синдром Горнера развивается в тех случаях, когда опухоль распространяется на симпатический ствол, первое и второе ребро, позвонки и рядом расположенные сосуды.
• Нарушение глотания. Развивается в результате распространения рака легких на пищевод или лимфоузлы средостения. Дополнительно могут развиваться свищи пищевода и трахеи, которые являются серьезным осложнением и часто приводят к смерти пациента.

Рак легких 3 и 4 стадии может сопровождаться и другими симптомами, которые развиваются при генерализации опухолевого процесса. Наиболее часто метастазы выявляются в головном и спинном мозге, печени, костях, надпочечниках. Точный набор клинических проявлений будет зависеть от локализации метастазов рака легкого и их количества.

Строение периферического отдела вкусовой системы

Этот отдел включает более 5000 особых образований — сосочков разной формы: грибовидных (они находятся в передней части языка), желобовидных (в его корневой доли) и листовидных (по бокам). Уже на этом уровне проявляется определенная, хотя и неполная, специализация. Так, основная информация о сладком приходит в мозг прежде всего от грибовидных сосочков, тогда как о горьком — от желобовидных, а о кислом и соленом — от листовидных. Вкусовые сосочки состоят из почек (в общей сложности их во рту около 10 тыс.) — ассоциатов из 50–100 выстроенных подобно долькам апельсина специализированных клеток вытянутой формы (рис. 2). Они обладают многими свойствами нейронов, такими как способность к генерации потенциалов действия (волн возбуждения, возникающих, как правило, при деполяризации мембраны, изменении ее потенциала в сторону положительных значений) и образование синапсов (мест контакта между двумя клетками). Но, несмотря на наличие признаков электровозбудимых тканей, вкусовые, как и сенсорные клетки органов слуха и равновесия, развиваются из эпителия. Сама вкусовая почка не достигает поверхности слизистой оболочки языка, в полость рта выходит только пора, через которую растворенные в слюне вещества контактируют со вкусовыми клетками. Их наружная часть представлена микроворсинками с расположенными на них рецепторами — главными участниками процессов распознавания, усиления и преобразования пищевых сигналов. Рецепторы микроворсинок при связывании своих лигандов (веществ, специфически соединяющихся с рецептором) запускают каскад биохимических реакций во вкусовой клетке, которая в ответ высвобождает нейромедиатор (химическое вещество, передающее электрический сигнал на нервное волокно), стимулирующий вкусовой нерв. И в итоге в мозг уходят электрические импульсы, несущие информацию об интенсивности и разновидности воздействия.

Среди вкусовых клеток выделяют как минимум три типа: темные (I), так как они интенсивно окрашиваются на ультратонких срезах, светлые (II) и промежуточные (III). Апикальная часть, непосредственно контактирующая с ротовой полостью, обычно богата микроворсинками (исключение составляют клетки III типа, у них только одна микроворсинка) и несет метаботропные рецепторы (вызывающие изменения в клеточном метаболизме после связывания со своими лигандами), сопряженные с G-белками, ионные каналы и другие сигнальные белки. Базальная часть, не имеющая доступа ко вкусовым веществам, отвечает за связь с афферентными и эфферентными (проводящими возбуждение от органов и тканей в центральную нервную систему и наоборот) нервными окончаниями и, возможно, с другими рецепторными клетками вкусовой почки. Апикальные части всех трех типов клеток соединены друг с другом окружающими их плотными контактами — белковыми образованиями, которые выглядят как пояс из переплетающихся нитей и служат барьером для диффузии вкусовых веществ. Средняя продолжительность жизни вкусовой клетки не превышает 10 дней.

Лечение перитонеального канцероматоза

Хирургическое лечение канцероматоза включает удаление первичной опухоли с регионарными метастазами и отсевами по брюшине. Циторедуктивная операция выполняется в объеме перитонэктомии, может сочетаться с удалением матки и придатков, сигмовидной кишки, желчного пузыря. После проведения операции оценивается индекс полноты циторедукции: СС-0: после проведения хирургического лечения очаги поражения визуально не определяются; СС-1: имеются неудаленные очаги диаметром до 2,5 мм; СС-2: очаги диаметром 2,5 мм – 2,5 см; СС-3: очаги поражения более 2,5 см в диаметре. Однако даже при определении индекса СС-0 нельзя полностью исключить возможность диссеминации, поэтому обязательно проводится химиотерапия.

Что означает метастазирование рака молочной железы в легкие?

Метастаз — это термин, который относится к раку, распространившемуся за пределы первоначальной области в другое место в организме. В медицинской терминологии метастазами называются вторичные очаги роста (отсевы) злокачественных опухолей.

Рак молочной железы является наиболее распространенной формой рака среди женщин. Около 6–10 процентов первичных случаев заболевания раком молочной железы, которые диагностирует врач, являются метастатическими. Это число не включает рак молочной железы, который прогрессирует до 4 стадии после первоначального диагноза. Как правило, онкологи называют метастатический рак молочной железы 4 стадией рака молочной железы.

Некоторые из этих метастатических клеток рака молочной железы могут поражать легкие

Важно, чтобы онколог подтвердил, что опухоль в легких является вторичной, что означает, что она содержит клетки рака молочной железы. Если в ней нет клеток рака молочной железы, то эта опухоль может оказаться недавно развитым первичным раком

1.Метастазы в позвоночнике

Метастазы в позвоночнике — неутешительный диагноз. Попытки понять причины этого недуга в большинстве случаев приводят к выводу о вторичной природе его возникновения. Первичные злокачественные образования в этой области встречаются значительно реже. Как правило, в позвоночный столб метастазирует рак других (порой довольно отдалённо расположенных) органов — простаты, лёгких, молочной железы, реже — щитовидной железы, органов пищеварения или почек.

В 90% случаев метастатическое поражение позвоночника является множественным. Течение болезни длится от 2 месяцев до нескольких лет. Раковые клетки имеют свойство выделять ряд белков, разрушающих костную ткань Следствием этого является остеолиз.

Методы диагностики

На начальном этапе заподозрить заболевание помогают некоторые лабораторные исследования. В общем анализе мочи можно выявить гематурию — повышенное количество эритроцитов. Это говорит о том, что в моче есть примесь крови. Также в моче можно обнаружить опухолевые клетки. В общем анализе крови обычно снижено количество эритроцитов (анемия), но иногда оно, напротив, бывает повышенным из-за того, что опухоль производит много гормона эритропоэтина.

Биохимический анализ крови помогает оценить состояние печени (уровни некоторых ферментов), костей (уровень кальция).

Для обнаружения первичной опухоли и метастатических очагов используют некоторые методы визуализации:

• Компьютерная томография помогает определить размеры, положение, форму опухоли, обнаружить метастазы в лимфоузлах и различных органах.
• Магнитно-резонансная томография применяется реже. Обычно ее применяют, если не может быть проведена КТ. Этот метод диагностики хорошо помогает оценить состояние сосудов брюшной полости, выявить метастазы в головном мозге.
• Позитронно-эмиссионная томография — исследование, во время которого в организм вводят безопасный радиоактивный сахар. Так как опухолевые клетки быстро размножаются, и им нужно много энергии, они усваивают этот сахар наиболее активно и, благодаря этому, становятся видны на специальных снимках. ПЭТ не дает такого четкого изображения, как КТ или МРТ, но она идеально подходит для поиска метастазов, когда врач не знает, в каком органе они могут находиться.
• Рентгенография костей и грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких, костях.

Варианты лечения метастаз в лёгких

Врачи считают, что метастатический рак молочной железы является 4-й стадией рака. Он не поддается лечению, и лечение направлено на ослабление рака, чтобы остановить его рост, одновременно работая над улучшением качества жизни человека.

Ниже приведены некоторые варианты лечения метастаз в лёгких:

Химиотерапия. Химиотерапия — это лекарственная терапия, которая уничтожает все быстрорастущие клетки организма, как раковые, так и здоровые.

Гормонотерапия. Гормональная терапия — это способ лечения рака, который контролирует рост раковых клеток путем снижения уровня определенных гормонов, необходимых для развития рака.

Таргетная терапия. Эта форма лечения рака лечит рак с большей точностью, чем химиотерапия. Такие методы лечения направлены на специфические рецепторы, белки или молекулы на раковых клетках, которые либо стимулируют иммунную систему организма для выявления и уничтожения раковых клеток, либо тормозят рост раковых клеток.

Лучевая терапия. В случае метастатического рака молочной железы врачи часто используют лучевую терапию, чтобы уменьшить симптомы и контролировать рост рака. Лучевая терапия может помочь уменьшить боль и снизить риск переломов костей, ослабленных из-за рака.

Как и почему образуются метастазы в лимфоузлах?

Функцией лимфатических узлов является фильтрация лимфы и очистка ее от «мусора», к которому относятся бактерии, вирусы, а также раковые клетки. Одной из особенностей злокачественных опухолей является способность к распространению по организму, т. е. метастазированию. Эта способность вызвана рыхлостью опухоли, ее неправильной, незрелой и хаотичной структурой. Раковые клетки отрываются, попадают в кровеносные и лимфатические сосуды. Первым биологическим фильтром на пути такой клетки является ближайший к опухоли лимфатический узел, так называемый сторожевой лимфоузел. Злокачественные клетки задерживаются им, но в определенный момент возможности «фильтра» исчерпываются, и злокачественные клетки дают старт новой, дочерней опухоли – метастазу.

Таким образом, выделяют следующие этапы лимфогенного метастазирования:

• Отделение атипичной клетки от опухоли.
• Интравазация, т. е. внедрение атипичной клетки в лимфатический сосуд.
• Циркуляция клетки вместе с током лимфы.
• Эмоболия лимфатического узла и экстравазация – внедрение атипичной клетки (клеток) в ткань узла.
• Пролиферация – формирование и рост метастаза.

Вот почему в ходе подробной диагностики злокачественной опухоли обязательно изучаются регионарные (рядом расположенные) лимфатические узлы.