Недержание мочи у женщин

Популярные вопросы

Обязательна ли госпитализация?

Да, в стационаре нужно будет провести 1-2 дня. После это пациентка находится под амбулаторным наблюдением еще на протяжении 2 недель.

Когда операцию проводить нельзя?

Операция противопоказана при следующих состояниях: — нарушения свертываемости крови; — острые воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовой системы; — период обострения хронических заболеваний; — проведенные ранее операции на прямой кишке или мочевом пузыре (из-за риска появления спаек); — прохождение лучевой терапии органов таза; — беременность, в т.ч. планируемая.

Лечение подтекания мочи

Наши врачи-специалисты для лечения подтекания мочи у мужчин и женщин применяют следующие эффективные методы:

1. Консервативное лечение. Возможно в случае ургентного подтекания мочи у женщин, то есть когда есть гиперактивность мочевого пузыря. Так же консервативное лечение подтекания мочи может назначаться пациентам со смешанной формой недержания мочи, когда наряду с недостаточностью запирательного механизма в уретре имеется ургентный компонент, то есть гиперактивность детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря). В случае ургентного недержания лечение заключается в постоянном приеме м-холинолитиков (везикар, детрузитол). При смешанной форме обычно эти препараты назначаю до и после операции по поводу коррекции недержания мочи (слинговая уретропексия, операция ТVT, TVT-o), после операции препараты отменяют.
2. Инъекции ботулинического токсина типа «А» в детрузор мочевого пузыря. Метод используется для лечения ургентного подтекания мочи, то есть при недержании мочи у женщин, возникающей на фоне гиперактивности детрузора (гиперактивность мочевого пузыря). В урологии применяется препарат производства КНР «Lantox», трансуретрально (с помощью цистоскопа) в стенку мочевого пузыря обычно вводится 200-300 ЕД препарата «Lantox».
3. Оперативное лечение недержания мочи. Операция TVT, операция TVT-o (для женщин). Метод применяется при стрессовой форме подтекания мочи (недержание мочи при напряжении, физической нагрузке, кашле, смехе, чихании) или смешанной форме подтекания мочи (стрессовый компонент + гиперактивность детрузора). Операция малоинвазивная, суть ее заключается в том, что под проксимальной (расположенной ближе к мочевому пузырю) уретрой проводят специальную синтетическую петлю, которая в последующем «обрастает» соединительной тканью и превращается в искусственно созданную связку, которая удерживает уретру в нормальном анатомическом положении (там, где она в норме должна быть) и тем самым препятствует возникновению недержания мочи.

Суть операции

Слинговая уретропексия – малоинвазивная и высокотехнологичная операция, золотой стандарт лечения стрессового недержания мочи у женщин. Назначается, когда консервативная терапия и специальные упражнения оказываются неэффективными. Суть операции – фиксирование сфинктера уретры подвижным слингом из биосовместимого синтетического материала. В итоге, угол наклона между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом восстанавливается, и моча не вытекает при повышении внутрибрюшного давления (при чихании, смехе, кашле).

Имплантат сделан в форме сетчатой ленты – ее ставят под среднюю треть мочеиспускательного канала на манер гамака. Чтобы отрегулировать натяжение, проводят кашлевой тест. После этого края слинга сшивают с кожей. Концы обрезают и заправляют в подкожное пространство. Края разрезов слизистых и кожи ушивают. Сверху накладывают асептическую повязку.

Конструкция урологической петли поддерживает мочеиспускательные структуры в нормальном положении. Таким образом, она заменяет собой атоничные мышцы и устраняет причину стрессового недержания мочи. Имплантат гипоаллергенный, не препятствует кровоснабжению внутренних органов. В зависимости от индивидуальных клинических особенностей, вмешательство проводят под местной анестезией либо общим наркозом. Все хирургические манипуляции выполняют с гарантированной точностью – под контролем цистоскопа, – поэтому после них практически исключены осложнения.

Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря

Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря обычно развивается у пациенток с недостаточностью функции детрузора (гипотония мочевого пузыря) или арефлексией детрузора (потеря сократительной функции мочевого пузыря, аконтрактильнисть). В результате сокращения мочевого пузыря резко уменьшаются или исчезают, что приводит к неполному опорожнению, задержке мочи и перерастяжению мочевого пузыря.

Причины недержания мочи при переполнении мочевого пузыря вследствие недостаточности функции детрузора очень варьируют от задержки фекалий и влияния опухолей таза к использованию некоторых медикаментов или неврологических заболеваний (болезнь нижних моторных нейронов, автономная нейропатия при сахарном диабете, травмах спинного мозга и рассеянного склероза).

Выходные обструкции, обычно возникают в результате хирургических процедур, которые приводят к образованию рубцов, стеноза, обструкции или искажения уретры, также могут быть причиной недержания мочи при переполнении мочевого пузыря, хотя они редки у женщин.

Послеоперационное перерастяжение мочевого пузыря может быть связано с недиагностированной задержкой мочи или использованием эпидуральной или спинальной анестезии.

Клиническая манифестация. Пациентки могут жаловаться на постоянное подтекание мочи, а также симптомы стрессового или императивного недержания мочи. При исходной обструкции могут иметь место напряжение при мочеиспускании, слабый поток мочи, задержка мочи или неполное опорожнение мочевого пузыря.

Лечение. Лечебная стратегия при недержании мочи при переполнении мочевого пузыря направлена ​​на ликвидацию задержки мочи, увеличение сократительной способности мочевого пузыря, уменьшение уретрального давления замыкания.

Медикаментозное лечение недержания мочи при переполнении мочевого пузыря включает различные препараты, позволяющие уменьшить уретральное давление замыкания (празозин, теразозин, феноксибензамином), а также уменьшить исходную резистентность мочевого пузыря — релаксанты поперечно-полосатых мышц (диазепам, дантролен).

1.Что такое недержание мочи?

Недержание мочи, по сути, представляет собой неконтролируемое мочеиспускание, которое происходит помимо вашего желания. Это может случиться во время кашля, чихания, смеха или при беге. Иногда недержание мочи связано с внезапной необходимостью сходить в туалет в то время, когда у вас нет такой возможности. На самом деле, проблемы контроля мочевого пузыря очень распространены, особенно у пожилых людей. Недержание у мужчин случается реже, чем недержание у женщин. Вообще, недержание мочи не вызывает серьезных проблем со здоровьем, но может поставить вас в весьма неловкую ситуацию.

Недержание мочи может быть краткосрочной проблемой, вызванной инфекцией мочевыводящих путей, запорами или какими-то медицинскими манипуляциями. И тогда проблема исчезает, когда будет устранена причина недержания мочи. Но большее беспокойство недержание вызывает тогда, когда оно не связано ни с одним из вышеперечисленных факторов, и именно о таком типе недержания мочи у женщин мы расскажем.

Существуют два основных вида недержания мочи у женщин. Причем у некоторых женщин, особенно у пожилых, могут присутствовать оба этих типа недержания.

• Стрессовое недержание мочи случается при кашле, чихании, смехе, беге трусцой или совершении других действий, которые увеличивают давление на мочевой пузырь. Это самый распространенный тип недержания у женщин.
• Второй тип недержания мочи – это когда у вас есть сильная потребность сходить в туалет, но вы не можете дотерпеть до него. Это случается и тогда, когда в мочевом пузыре есть совсем небольшое количество мочи. Случайное подтекание мочи может произойти без каких-то предпосылок. А у некоторых подтекание мочи происходит, когда вы пьете воду или просто слышите звук льющейся воды. Гиперактивность мочевого пузыря – тоже своего рода недержание мочи. Но не у всех людей с гиперактивностью мочевого пузыря происходит подтекание мочи.

Лечение недержания мочи у женщин

Терапия назначается после точной постановки диагноза с установлением причин патологии. В некоторых случаях проблема может быть связана с онкологическими заболеваниями или инфекцией. При таком диагнозе физические упражнения для мышц таза буду просто бесполезны.

В простых случаях недуг довольно успешно устраняется безоперационными методами, среди которых нужно отметить следующие:

• гимнастика для укрепления мышц таза;
• тренировка мочевого пузыря;
• сеансы физиотерапии.

Для тренировки мочевого пузыря необходимо разработать план мочеиспускания, который затем следует выполнять. Такая тренировка должна проходить под контролем лечащего доктора. Как правило, терапия заключается в постепенном увеличении периодов между двумя соседними мочеиспусканиями. Лечение позволяет избавиться от так называемых профилактических походов в туалет, когда женщины с недержанием приучают себя к определенному количеству мочеиспусканий, чтобы избежать непредвиденных ситуаций. Следуя лечебному плану, пациентка учится сдерживать позывы. Интервалы между мочеиспусканиями должны увеличиваться на тридцать минут за каждую следующую неделю, пока не достигнут значения трех с половиной часов. Это позволит женщине принять новый стереотип гигиенического поведения. Часто такие тренировки поддерживаются принятием препаратов.

Большое внимание медицина уделяет гимнастики тазовых мышц. Такие тренировки позволяют излечить от инконтиненции большинство женщин

В настоящее время это лучшая профилактика для поддержания женского здоровья. В рамках такой терапии назначаются упражнения Кегеля.

Физиотерапия , направленная на улучшения кровотока в малом тазу позволяет повысить эластичность связок. Терапия предполагает использование прогревания, электромагнитных импульсов, микротоков и прочего.

Прием фармакологических препаратов чаще всего назначается при императивной инконтиненции. Терапевтический курс предполагает использование антидепрессантов и спазмолитиков. Действие медикаментов направлено на снижение частоты сокращений мочевого пузыря. Конкретные препараты и дозировки назначаются индивидуально. При этом курс не должен продолжаться больше трех месяцев.

Где можно вылечить недержание мочи у женщин?

Для решения вопроса о лечении недержания мочи необходимо получить консультацию в Консультационно-диагностическом центре НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина! После консультации необходимо будет пройти обследование или до-обследование, после чего будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором будет принято решение об избранном методе лечения.

Отделение уродинамики и нейурологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина является ведущим отделением института в лечении пациентов, у которых наблюдаются различные расстройства мочеиспускания и недержания мочи.

Заведующая отделением врач-уролог — РОМИХ Виктория Валерьевна

Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Москва, 8 (499) 110 — 40 — 67

Загрузить брошюру в PDF

Полное недержание мочи

Патогенез. Полное недержание мочи обычно является следствием мочевых свищей, образующиеся между мочевым пузырем и влагалищем (везиковагинальные фистулы) или между мочеиспускательным и влагалищем (уретровагинальная фистула), или между мочеточником и влагалищем (уретеровагинальные фистулы).

В развивающихся странах, наиболее частой причиной образования мочеполовых свищей является акушерская травма (длительный 2-й период родов, оперативное родоразрешение — использование акушерских щипцов и т.д.). В развитых странах мочеполовые свищи возникают преимущественно вследствие предыдущих хирургических операций на органах таза или облучения органов таза (лучевой терапии). Дивертикулы уретры или эктопия мочетока также могут быть причиной полного недержания мочи.

Эпидемиология. Предыдущая тазовая хирургия и тазовое облучение составляют более 95% случаев полного недержания мочи у женщин во многих странах мира. В частности абдоминальная и влагалищная гистерэктомия являются причинами более 50% везиковагинальных фистул. Уретровагинальные фистулы могут возникать как осложнение реконструктивных операций по поводу дивертикулов уретры, выпадение передней стенки влагалища или стрессового недержания мочи. Уретровагинальные фистулы, наблюдаемые в 1-2% после радикальной гистерэктомии, чаще возникают вследствие деваскуляризации, чем прямой хирургической травмы.

Факторы риска полного недержания мочи включают наличие в анамнезе травматических оперативных вагинальных родов; операций по поводу тяжелого эндометриоза, воспалительных заболеваний органов таза, онкогинекологических заболеваний; другой тазовой хирургии; предоперационного облучения органов таза.

Анамнез. Пациентки с полным недержанием мочи жалуются на наличие безболезненного и постоянного истечения мочи, возникшее после травматических родов, операций на тазовых органах или тазового облучения. Развитие фистулы после операции происходит обычно через 5-14 дней.

Диагностика полного недержания мочи

Тест с метиленовым синим. При наличии везиковагинальной фистулы водный раствор метиленового синего, который закапывается в мочевой пузырь, вытекает на прокладку или тампон, введенный во влагалище.

С целью диагностики уретеровагинальной фистулы выполняют введение индигокармина и контролируют окраску тампона, введенного во влагалище. Индигокармин фильтруется через почки, попадает в мочеточники и далее во влагалище. В случае уретеровагинальной фистулы тест с метиленовым синим будет отрицательным, а тест с индигокармином — положительным.

Цистоуретроскопия может быть полезной для идентификации количества и локализации свищей. Чувствительными методами диагностики уретеровагинальных фистул также внутривенная пиелография (экскреторная урография) и ретроградная пиелография (урография).

Лечение. Основным методом лечения полного недержания мочи является реконструктивная хирургия. Большинство акушерских свищей могут быть восстановлены сразу после родов. Постхирургическую фистулу обычно оперируют через 3-6 мес после предыдущей операции. Этот период необходим для уменьшения воспалительной реакции и, возможно, увеличение васкуляризации травмированных тканей.

При инфекциях мочевых путей проводят курс этиотропной антибиотикотерапии; заместительная терапия эстрогенами имеет положительный эффект у женщин в постменопаузе с симптомами урогенитальной атрофии. Для уменьшения воспалительной реакции иногда используют кортикостероиды, хотя их роль еще не определена.

Также в разделе

Недержание мочи: причины и виды

Основные типы недержания мочи включают:

• стрессовое недержание (недержание мочи при напряжении),
• императивное (ургентное),
• полное недержание,
• недержание мочи при переполнении мочевого пузыря.

Стрессовое недержание мочи характеризуется выделением мочи при напряжении или физической нагрузке (кашель, чихание, смех, физические упражнения) и часто сочетается с тазовыми пролапсами и диспозицией уретровезикального соединения.

Императивное (ургентное) недержание мочи, обусловленное повышенной активностью детрузорной мышцы (гиперактивностью детрузора), сопровождается непроизвольным выделением мочи при внезапном неконтролируемом позыве на мочеиспускание. Это состояние обычно является идиопатическим, но может развиваться вследствие инфекции, наличии камней в мочевом пузыре, дивертикулов или неврологических расстройств (болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, инсульт и т.п.).

Полное недержание мочи характеризуется постоянным выливанием мочи, которое происходит вторично вследствие образования фистул (после хирургических операций на органах таза или после лучевой терапии).

Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря характеризуется неполным опорожнением пузыря, задержкой мочи, перерастяжением пузыря вследствие значительно уменьшенной или отсутствующей сократительной способности. Причины такого состояния варьируют от вызванных приемом определенных медикаментов или послеоперационным перерастяжением, до различных неврологических расстройств.

Ночное недержание мочи (энурез) — непроизвольное выделение мочи во время сна, может быть связано со сфинктерной недостаточностью, гиперактивностью детрузора или экстрауретральными причинами.

Виды слинговых операций

В зависимости от доступа, различают TVT и TOT техники выполнения слинговых операций:

• TVT – трансвагинальная слинговая уретропексия;
• ТОТ (TVT-О) – трансобтурационная слинговая уретропексия.

При оперативной технике TVT делают 2 небольших надреза над лонной костью и стенкой влагалища. Концы сетки натягивают в направлении надлобковой области живота.

В ходе ТОТ-слинговой уретроскопии делают 1 надрез стенки влагалища и 2 прокола в районе запирательных отверстий. Концы полипропиленовой ленты выводят в надрезы на внутренних сторонах бедер. Регулируют натяжение мембраны, обрезают концы и заправляют их под кожу, после чего слизистую и кожу ушивают.

Выбор хирургической техники зависит от наличия сопутствующих заболеваний органов малого таза, возраста и состояния здоровья пациентки.

Подготовка к операции

До операции необходимо пройти:

• гинекологический осмотр со взятием мазков из влагалища;
• гинекологическое УЗИ;
• анализ крови на инфекционную группу (гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ);
• анализ крови – общий, биохимический, гормональная панель, онкомаркеры, коагулограмма, определение резус-фактора и группы крови;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ и заключение кардиолога;
• рентген органов грудной клетки
• консультация гинеколога, терапевта и анестезиолога.

TVT-пластика (слинговая операция)
Общая или местная анестезия
Время операции — 30-60 минут
Восстановление в стационаре — 1 день
Стоимость операции: 26 300 руб

Подтекание мочи у мужчин и женщин

Подтекание мочи у мужчин и женщин обычно начинает говорить о себе активно после наступления 60 лет.

Подтекание мочи у женщин наступает в намного раньше, чем у мужчин.

Чаще всего заболевание проявляется на фоне гормональном изменении организма (климакс у женщин), то есть при переходах к физической старости.

Подтекание мочи у мужчин и женщин происходит по следующим причинам:

• Заболевания позвоночника и спинного мозга;
• При травмах позвоночника;
• При опухолях мочевого пузыря;
• При нейрогенном мочевом пузыре;
• Серьёзные воспаления мочевого пузыря, имеющие хронический характер (туберкулёз);
• Опущение и выпадение матки, стенок влагалища;
• Трудные долгие, или наоборот слишком быстрые роды;
• Гинекологическая операция, такая как удаление межсвязочной опухоли, экстрипация матки;
• Операции, которые имеют эндоуретальный характер;
• Травмы промежностей у женщин;
• Серьёзные воспалительные процессы половых органов у женщины;
• Заболевания предстательной железы у мужчин, аденома простаты и простатит.

Императивное недержание мочи (нестабильность детрузора)

Патогенез. Нестабильность детрузора или императивное (ургентное) недержание мочи, вызывается непроизвольными и невоздержанными сокращениями детрузора в течение фазы наполнения мочевого пузыря.

Большинство случаев нестабильности детрузора является идиопатическим. Факторами, способствующими этого осложнения, могут быть инфекции мочевых путей, камни, опухоли, или инородные тела мочевого пузыря, дивертикулы уретры. Гиперактивность детрузора, или детрузорная гиперрефлексия, может быть осложнением неврологических заболеваний (цереброваскулярных (инсульт), болезни Альцгеймера, рассеянного склероза, периферической диабетической нейропатии и др.

Эпидемиология. Частота императивного недержания мочи в общей популяции составляет 10 15%.

Клиническая манифестация. Пациентки с императивным недержанием мочи обычно жалуются на непроизвольное выделение мочи до полного наполнения мочевого пузыря. Некоторые больные отмечают истечение мочи капельками при принятии ванны.

Объективное обследование. Нестабильность детрузора диагностируется у пациенток с симптомами гиперактивности мочевого пузыря, а именно: частое вынужденное мочеиспускание (более 7 раз в день), недержание мочи при напряжении, никтурия (более 1 мочеиспускание ночью). Проявляют возможность неврогенных расстройств, анамнестические данные о предыдущих операций по поводу недержания мочи, наличие гематурии (подозрение на рак, камни мочевого пузыря, инфекции половых путей).

Лечение. Лечение императивного недержания мочи зависит от причины этого заболевания. Методы лечения включают тренировки мочевого пузыря, упражнения востока для повышения тонуса мышц тазового дна, метод биологической обратной связи (электромиографический контроль работы мышц); психотерапия, гипноз. Эти методы поведенческой модификации могут иметь умеренный эффект по контролю императивной недержания. Тренировка мочевого пузыря включает установление режима опорожнения пузыря и постепенного увеличения интервалов между мочеиспусканиями до достижения соответствующего уровня коркового контроля над рефлексом мочеиспускания.

Медикаментозная терапия императивного недержания мочи направлена ​​на увеличение возможности накопления мочи и релаксацию мочевого пузыря. Сокращение мочевого пузыря возникают вследствие стимуляции парасимпатической нервной системы путем освобождения ацетилхолина. Итак, наиболее часто применяемыми и наиболее эффективными препаратами для лечения императивного недержания мочи являются антихолинергетики, мышечно-тропные релаксанты (оксибутинин, пробантин, пропиверин, бускопан).

Бета-адренергические агонисты (алупент) действуют на бета-адренорецепторы мочевого пузыря, что способствует его релаксации. Гладкомышечные релаксанты (уриспас) и трициклические антидепрессанты (имипрамин) также обусловливают релаксацию детрузорной мышцы. Эти препараты при монотерапии или комбинированном использовании позволяют достичь положительного эффекта в 50-80% пациенток.

У больных с императивным недержанием мочи могут применяться также блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), бета-адреномиметики (тербуталин), ингибиторы простагландинов (диклофенак, индометацин, аспирин) и другие. В отличие от стрессового недержания мочи, хирургических методов коррекции нестабильности детрузора не существует.

2.Причины недержания мочи у женщин

Проблемы с контролем мочевого пузыря могут быть вызваны:

• Слабостью мышц нижних мочевых путей;
• Проблемами в мочевых путях или нервах, которые контролируют мочеиспускание.

Стрессовое недержание мочи может происходить после родов, из-за увеличения веса или других факторов, из-за которых растягиваются мышцы тазового дна. Когда эти мышцы не могут должным образом поддерживать мочевой пузырь, он опускается и давит на влагалище. И вы не можете подтянуть мышцы, которые закрывают мочеиспускательный канал. Из-за дополнительного давления и происходит утечка мочи при кашле, чихании или физических нагрузках.

Недержание мочи второго типа обусловлено гиперактивностью мышц мочевого пузыря, которые фактически выталкивают мочу из пузыря. Это может происходить из-за раздражения мочевого пузыря, стресса или проблем с головным мозгом (например – в результате болезни Паркинсона или инсульта). В некоторых случаях определить точную причину недержания мочи не удается.

Подтекание мочи после мочеиспускания

Подтекание мочи после мочеиспускания — это заболевание, которое предполагает отклонение в структуре системы организма, подлежащее разным методикам лечения. С целью предупреждения и выявления такого недуга следует проходить профилактические проверки у врачей-специалистов.

Подтекание мочи после мочеиспускания вызывается недостаточностью бульбокавернозной мышцы, окружающей проксимальную и среднюю часть уретры (мочеиспускательного канала). В норме после мочеиспускания эта мышца сокращается рефлекторно и содействует выходу из мочеиспускательного канала мочи. Подтекание мочи после мочеиспускания связано с задержками мочи в бульбарном отделе уретры, с последующими выделениями при движениях или под действием силы тяжести.

Виды недержания мочи у женщин

В медицине выделяют три вида недержания мочи:

• стрессовое. Возникает из-за малейшего роста внутрибрюшного давления, вызванного спортивной активностью, чиханием, смехом или половым актом;
• ургентное. Человек испытывает сильный позыв к мочеиспусканию. В некоторых случаях не остается времени на реакцию. Нужно отметить, что мочевой пузырь при этом может быть заполнен слабо;
• смешанный. В этом случае могут проявляться оба вида инконтиненции.

Вне зависимости от формы проявления недержания мочи проблема оборачивается серьезным стрессом для женщины, что еще больше усугубляет положение.