Анатомия носовой полости человека — информация:

Что такое носовое кровотечение?

Носовое кровотечение – распространенное заболевание лор-органов, представляющее собой истечение крови из сосудов носа в результате травмы, местного заболевания или на фоне заболевания организма. Считается острой патологией и требует безотлагательной скорой медицинской помощи. Отсутствие медицинской помощи приводит к ухудшению состояния человека вплоть до летального исхода. Поэтому недооценивать данное состояние и считать его кратковременным недомоганием — частая ошибка пациентов. В истории известен факт, когда предводитель племен Гуннов — Аттила, не захватил римскую империю, скончавшись в западной Европе от носового кровотечения.

Специализированная помощь при осложнениях:

• Консерватиный курс лечения синуита
• Инфундибулотомия
• Хирургия верхнечелюстной пазухи
• Пластика ороантральной стомы
• Этмоидотомия
• Фронтотомия

Из перечисленных услуг чаще всего выполняются операции на верхнечелюстных пазухах. Нами используются следующие варианты эндоскопических микрогайморотомий:

Через естественное соустье в среднем носовом ходе — максимально щадящая техника. Этот вариант эффективен при удалении крупных кист, густого гнойного содержимого, инородных тел, локализованных в области соустья.

Через нижний носовой ход — инфрамеатальный доступ используется при локализации процесса на дне или нижней части внутренней стенки пазухи. Участок кости под нижней носовой раковиной надламываем и отодвигаем в полость носа, а по окончании операции возвращаем обратно.

Прелакримальный доступ выполняется достаточно редко при сопутствующем дакриоцистите.

Экстраназальный доступ осуществляется через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи — разрез в преддверии рта приблизительно 5 мм, перфорация кости выполняется троакаром с воронкой. Существенным преимуществом этого доступа является то, что пазуха оказывается в прямой зоне видимости. Таким методом можно воспользоваться при больших объемах операции и узости носовых ходов.

Все перечисленные варианты малотравматичны и не требуют наркоза и госпитализации. Время операции не превышает 10 минут, после чего проводится амбулаторный курс санации. На 4-й день необходимо промыть пазуху через естественное соустье для удаления кровяного сгустка.

Пластика ороантральной стомы выполняется вторым этапом после восстановления дренажной функции естественного соустья. Такая последовательность позволяет 100% гарантировать восстановление дна верхнечелюстной пазухи.

Этмоидо- и фронтотомия выполняется в запущенных случаях одонтогенных гайморитов, усугубившихся этмоидитом и фронтитом. Под контролем эндоскопа под местной анестезией раствором ультракаина удаляем крючковидный отросток, пораженные клетки решетчатого лабиринта, открываем носолобный канал. Синусы промываем растворами антисептиков. Медикаментозное лечение в течение 5-7 дней.

Причины

Обычно патологию определяет лор-врач. Специалисты выделяют несколько причин деформации, разделенных на группы.

Выделяется врожденное искривление носа, напрямую связанное с нарушением анатомии внутриутробно, дефектами хряща или проблемами развития лицевого скелета внутриутробно.

Физиологическая деформация – самая частая причина. В процессе роста хрящевые либо костные структуры могут развиваться неравномерно, часть тканей развивается с опережением или отставанием. Из-за этого формируется кривизна.

Последствие травм – еще одна частая причина, в силу которой формируется диагноз искривления носовой перегородки. Обычно это удары по носу, переломы костей, спортивные повреждения.

Также признаки искривления перегородки носа специалисты нередко выявляют при лор-патологиях: полипах, гипертрофии в области нижних раковин, наличии инородных тел, на фоне рахита или сифилиса, аутоиммунных процессов.

Причины состояния

Проблемы с обонянием обычно связывают с патологиями носа. Из-за отека слизистой оболочки возникает заложенность, воздух меньше проходит внутрь и контактирует со вкусовыми рецепторами. В результате человек не чувствует запахи.

При некоторых заболеваниях поражаются сами луковицы, улавливающие запахи. Они не посылают сигналы мозгу, а человек ничего не чувствует.

Более серьезные патологии поражают непосредственно нервные волокна, передающие сигнал. Рецепторы улавливают запах, то в мозг информация не поступает. Для человека результат тот же — отсутствие чувств.

Самые страшные заболевания связаны с парагиппокампальной зоны головного мозга. При них повреждается зона, ответственная за анализ информации о запахах. Мозг не способен их распознавать, поэтому человек их не чувствует.

Каждый механизм отвечает за свою группу заболеваний

Важно корректно определить патологию, чтобы назначить адекватное лечение и запахи вернулись

Хирургические методы лечения

Иссечение синехий в полости носа осуществляется эндоскопическим методом с применением лазера или радиоволнового скальпеля. Эндоскопическая процедура является щадящей, а при небольших объемах синехий иссечение может проводиться под местной анестезией.Чтобы после операции не образовались повторные спайки, в носовую полость вводят специальный защитные пластинки, а также требуется тщательный и иногда длительный послеоперационный уход.

При наличии синехий в области искривления перегородки носа, целесообразно выполнять одновременное исправление перегородки с иссечением синехий.

Техника зависит от типа патологии:

• при наличии в полости носа синехий из соединительной ткани производится их рассечение скальпелем;
• хрящевые наросты удаляют конхотомом (инструментом, похожим на кусачки);
• костные устраняют долотом.

Эндоскопическая процедура является более щадящей, проводится под местной анестезией, отличается малой инвазивностью, более коротким периодом восстановления.

Чтобы после операции не образовались повторные спайки, в носовую полость вводят специальный целлулоид либо другой материал.

Гимнастика и йога для лица

Все эти упражнения направлены на то, чтобы укрепить небольшие мышцы, которые расположены около ноздрей. С помощью гимнастики нельзя убрать горбинку или искривление. Результат от упражнений проявится уже через 2-3 месяца регулярных занятий. Делать их нужно постоянно, так как после большого перерыва результат сойдет на нет.

Хронический синусит.

Основные симптомы:

В случае хронизации процесса пациентов беспокоит периолическое затруднение носового дыхания, периодические выделения из носа, дискомфорт, ощущение стекания слизи по задней стенки глотки.
Как правило характерны периоды обострения.

Диагностика:

В этом случае диагноз также ставится на основании жалоб, анамнеза заболевания (истории заболевания) и клинического осмотра врачом. Однако, ссылаясь на рекомендации Европейского Общества Оториноларингологов важным и необходимым этапом диагностики является выполнение компьютерной томографии околоносовых пазух носа (КТ ОНП), как минимум в 2-х проекциях (рис. 2).

Рис. 4. КТ ОНП при хронического риносинусите.

Лечение:

Как правило лечение также зависит от степени тяжести протекания заболевания, и может проходить в виде симптоматической, муколитической терапии, проводится промывание полости носа самостоятельно пациентом с использованием специальных растворов, а также необходимым является взятие мазка из полости носа на микрофлору. После чего может быть назначена антибактериальная терапия в соответствии с чувствительностью микроорганизмов.

Однако, в случае хронического риносинусита чаще всего прибегают к хирургическому лечению. На современном этапе наиболее щадящим и физиологичным методом является эндоскопический способ хирургии, т.е. без наружных разрезов, через нос. Все действия хирурга транслируются на мониторе. Целью операции является расширение естественного соустья (дренажного отверстия) верхне-челюстной, а иногда и клиновидной пазух, вскрытие «пораженного» решетчатого лабиринта, обнажение лобного соустья, а также удаление патологического содержимого, в случае его наличия.

Довольно часто хронический риносинусит возникает при анатомических нарушениях – искривленной перегородке носа, гипертрофия крючковидного отростка, заращение естественных соустий в/ч пазух, т.е. в тех случаях, когда нарушается нормальная аэрация синусов. В таком случае необходимо одномоментно выполнять септопластику (операцию по коррекции искривленной перегородки носа) и эндоскопическую гайморотомию.

Операцию рекомендовано проводить под общей анестезией.
Средний срок нахождения в стационаре — 1 сутки (во время которых в полости носа будут установлены тампоны, которые удалят при выписке из стационара). Далее в полости носа останутся силиконовые пластины, которые удаляют, как правило, на 7-е сутки.
Восстановительный период – 1-2 недели.

В послеоперационном периоде:

• В течение 10 дней необходимо избегать излишней физической нагрузки;
• В течение 10 дней не принимать горячую ванную, не посещать сауну и бассейн (во избежание развития кровотечения);
• Проводить промывание полости носа солевыми растворами, и использовать назначенные врачом интраназальные препараты;
• Контрольный осмотр проводится на 5-7 стуки

Более подробную информацию можно получить у наших врачей.

Для эндоскопической операции по поводу хронического риносинусита в Одинцовском ринологическом центре необходимо:

• Консультация ЛОР-врача;
• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимия крови (общий белок, сахар крови, холестерин, билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина);
• Группа-крови и резус-фактор + коагулограмма;
• Серологические исследования на ВИЧ, гепатиты В и С, реакцию Вассермана;
• ЭКГ;
• Рентгенография грудной клетки;
• Консультация терапевта.

Внутренняя часть носа

Полость носа располагается между ротовой полостью, орбитами и передней черепной ямкой. Она имеет сообщение с окружающей средой (через ноздри) и глоткой (посредством хоан).

Нижняя стенка полости носа образована небными костями и одноименными отростками верхней челюсти. В глубине этой стенки ближе кпереди находится резцовый канал, в котором проходят нервы и сосуды.

Крышу внутреннего носа формируют следующие костные структуры:

• решетчатая пластинка одноименной кости;
• носовые кости;
• передняя стенка клиновидного синуса.

Через решетчатую пластинку сюда проникают обонятельные нервные волокна и артерии.

Перегородка носа делит его полость на две части – хрящевую и костную:

• Последняя представлена сошником, перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и носовым гребешком верхней челюсти.
• Хрящевая часть образована собственным хрящом носовой перегородки, имеющим форму четырехугольника, который участвует в образовании спинки носа и входит в состав подвижного отдела перегородки.

Наиболее сложно устроена боковая стенка полости носа. Она сформирована несколькими костями:

• решетчатой,
• небной,
• клиновидной,
• слезной костью,
• верхней челюстью.

На ней имеются особые горизонтальные пластинки – верхняя, средняя и нижняя носовая раковина, которые условно разделяют внутренний отдел носа на 3 носовых хода.

1. Нижний (расположен между одноименной носовой раковиной и дном носовой полости; сюда открывается носослезный канал).
2. Средний (ограничен двумя носовыми раковинами – нижней и средней; имеет соустья со всеми околоносовыми пазухами, кроме клиновидной).
3. Верхний (находится между сводом полости носа и верхней носовой раковиной; с ним сообщается клиновидный синус и задние ячейки решетчатой кости).

В клинической практике выделяют общий носовой ход. Он имеет вид щелевидного пространства между перегородкой и носовыми раковинами.

Все отделы внутренней части носа, кроме преддверья, выстланы слизистой оболочкой. В зависимости от ее строения и функционального назначения в полости носа выделяют респираторную и обонятельную зону. Последняя располагается выше нижнего края средней носовой раковины. В этом участке носа слизистая оболочка содержит большое количество обонятельных клеток, которые способны различать более 200 запахов.

Респираторная область носа находится ниже обонятельной. Здесь слизистая оболочка имеет другое строение, она покрыта многоядерным мерцательным эпителием с множеством ресничек, которые в передних отделах носа совершают колебательные движения по направлению к преддверью, а в задних – наоборот, к носоглотке. Кроме того, в этой зоне расположены бокаловидные клетки, вырабатывающие слизь и трубчато-альвеолярные железы, продуцирующие серозный секрет.

Медиальная поверхность нижней части средней носовой раковины имеет утолщенную слизистую оболочку за счет кавернозной ткани, в которой находится большое количество венозных расширений. Именно с этим связана ее способность быстро набухать или сокращаться под действием некоторых раздражителей.

Кровоснабжение внутриносовых структур осуществляется сосудами из системы сонной артерии, причем как от наружной ее ветви, так и внутренней. Вот поэтому при массивных носовых кровотечениях недостаточно перевязать одну из них для его прекращения.

Особенностью кровоснабжения перегородки носа является наличие в передней ее части слабого места с истонченной слизистой и густой сосудистой сетью. Это так называемая зона Киссельбаха. В этой области имеется повышенный риск возникновения кровотечения.

Венозная сеть полости носа образует в ней несколько сплетений, она очень густая и имеет многочисленные анастамозы. Отток крови идет в нескольких направлениях. Этим обусловлен высокий риск развития внутричерепных осложнений при заболеваниях носа.

Иннервация носа осуществляется обонятельным и тройничным нервом. С последним связана возможная иррадиация боли из носа по ходу его ветвей (например, в нижнюю челюсть).

Искривление носовой перегородки: как оно возникает

Когда ребенок появляется на свет, перегородка носа представляет собой отдельные участки хрящевой ткани. По мере роста часть островков окостеневает, срастается, формирует костно-хрящевую основу, которая является опорой, формирует просвет носовых ходов. Но в ходе развития могут возникать проблемы, спровоцированные травмами или иными факторами. Тогда островки хряща могут смещаться, накладываясь один на другой, из-за чего возникает дугообразная деформация, затрудняющая дыхание носом.

Важно понимать, как влияет искривление носовой перегородки: изменяется скорость и объем потока воздуха при вдохе, постоянно раздражается слизистая, страдает работа придаточных пазух и области носоглотки, что приводит к набуханию тканей, сужению отверстий в носовых раковинах, гайморовых пазухах и области евстахиевой трубы. Хотя человек привыкает к подобному дыханию, он постоянно ощущает дискомфорт, часто страдает от различных лор-патологий и респираторных заболеваний, инфекций

Причины носового кровотечения

Чтобы разобраться в причинах кровотечения, следует знать анатомическое строение носа и его функции. Нос и полость носа относятся к верхним отделам дыхательной системы. Когда мы делаем вдох, воздух в носу очищается, согревается и увлажняется. Вазомоторную функцию выполняет обширная сосудистая сеть, находящаяся в нем. Когда в нос попадает холодный и сухой воздух, сосуды расширяются, становятся полнокровными, благодаря чему слизистая утолщается и пропускает меньше воздуха, чтобы успеть его согреть и увлажнить. Противоположные процессы происходят при поступлении теплого увлажненного воздуха.

Сосуды в полости носа берут начало от системы наружной и внутренней сонной артерии. Они отвечают за кровоснабжение передних отделов перегородки носа. Слабым местом сосудистой системы носа предстают анастомозы – места соединения капилляров из систем наружной и внутренней сонной артерии. Таких мест в полости носа два, и оба они расположены в области перегородки носа. В передних отделах это сосудистый пучок Киссельбаха (LocusKisselbahi), в задних отделах это Пучок Вудруфа (plexusWoodruff). У сосудов в области анастомозов тонкая стенка, покрытая сверху тонкой слизистой оболочкой полости носа. Поэтому незначительные травмы, повышение давления, сухой холодный воздух, вызывают повреждение этих сосудов.

Распространенная причина носового кровотечения — травмы. Такие кровотечения называются посттравматическими. Но, кроме травматических, существуют еще ятрогенные причины. Они представляют собой носовое кровотечение после операций, манипуляций в полости носа (пункции, катетеризации), установки назогастральных или назотрахеальных зондов при наркозе или промывании желудка, эндоскопическом исследовании полости носа.

Искривленная перегородка носа, аденоидные вегетации, аневризмы сосудов носовой полости, онкологический процесс или новообразования в носу – все это факторы риска.

Заболевания внутренних органов, болезни сердечно-сосудистой системы также могут стать причиной носового кровотечения. Чаще всего оно встречается у больных с гипертонической болезнью при повышении давления. В случае неправильно подобранной терапии и несоблюдении пациентом рекомендаций врача для стабилизации давления происходят скачки, которые приводят к повреждению сосудов.

Нередки случаи носового кровотечения у пациентов, принимающих антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови).

Разрывы капилляров слизистой могут также происходить при:

• простудных заболеваниях;
• приеме наркотических препаратов;
• частом применении сосудосуживающих препаратов;
• нахождении в сухом и холодном климате;
• перегревании организма (солнечный удар);
• при авитаминозах (дефицит витамина С);
• при злоупотреблении алкоголем;
• быстром погружении в воду или подъеме на гору.

Методы остановки носового кровотечения

Древний, но действенный метод— передняя тампонада полости носа. При тампонаде врач использует марлевую турунду, пропитанную лекарственными средствами. Используя носовое зеркало и пинцет, врач послойно устанавливает туры в полости носа от преддверия носа до носоглотки и от дна до верхних отделов. Этот метод эффективен, но имеет отрицательные стороны. Установка турунды занимает от 2-3 минут до 10-15 минут. Процедура достаточно болезненна и переносится больными тяжело. Поэтому для передней тампонады применяют гемостатические тампоны Merocell. Эти тампоны небольшой толщины, поэтому с минимальным дискомфортом устанавливаются в полость носа. После установки тампоны смачиваются физиологическим раствором, под воздействием которого они разбухают и заполняют полость носа.

При задних носовых кровотечениях, когда источник кровотечения находится в задних отделах полости носа и кровоточат крупные сосуды, показана установка заднего тампона. Особенность этого метода в том, что через нос заводят специальный проводник, который выводят через рот. К концу проводника завязывается тампон, смоченный кровоостанавливающим препаратом. Проводник вытягивают из носа и заводят тампон за мягкое небо в носоглотку, а потом в полость носа. Отрицательная сторона метода – дискомфорт для пациента и техническая сложность проведения при его эмоционально-возбужденном состоянии.

Эффективным методом борьбы с задним и передним носовым кровотечением, независимо от локализации, является катетер «Эпистоп». Катетер представляет собой трубку, состоящую из системы трех баллонов. После установки катетера в нос, при помощи теплой воды, раздувается задний баллон и пережимает сосуды задней локализации. Затем раздувается баллон средний локализации, пережимая сосуды в области носовых раковин и средней перегородки носа. И в конце расширяется передний баллон, пережимающий сосуды в области локус Киссельбахи. Плюсы данного метода в том, что установка такого катетера занимает 1-3 минуты и процедура менее болезненна для пациента.

Хирургические методы остановки носового кровотечения

В специализированных учреждениях и клиниках, при неэффективности остановки заднего носового кровотечения с помощью тампонирования, прибегают к ангиографии (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов) и эмболизации сосудов (прекращение кровотока по сосуду) полости носа под контролем электронно-оптического преобразователя. Перечисленные методы используются в тех случаях, когда доктору не удается выявить локализацию кровотечения. Причиной чему часто являются кровотечения из глубоких отделов полости носа.

При передних носовых кровотечениях источник кровотечения локализуется в области Локус Киссельбахи. И если доктор выявил кровоточащие сосуды, то тактика остановки кровотечения заметно отличается от перечисленных методов.

Электрокоагуляция

Почти во всех случаях в лор-практике для остановки кровотечения из Локус Киссельбахи применяют электрокоагуляцию. После предварительной местной анестезии кровоточащие сосуды прижигают электрокоагулятором или аппаратом Сургитрон. В нашей клинике подобная процедура проводится под контролем эндоскопа. Это позволяет произвести хороший детальный осмотр полости носа, выявить поврежденные сосуды и прижечь их, минимизировав риск возникновения рецидива. Но электрокоагуляция имеет противопоказания. Абсолютным противопоказанием будет искусственный водитель ритма сердца – «пейсмейкер». Электрокоагуляция в данном случае может вывести из строя «пейсмэйкер» и привести к нежелательным последствиям для пациента вплоть до остановки сердца.

Существуют альтернативные методы остановки носового кровотечения. Такие как прижигание кровоточащих сосудов препаратами, содержащими серебро, или разрушение сосудов в области локус Киссельбахи с помощью острой ложки, которая называется «абразио».

Нередко причиной кровотечения является искривленная перегородка носа. Образуя острые выступы, искривленная перегородка повреждает слизистую носа, тем самым стимулируя постоянные кровотечения. В данном случае пациенту показано оперативное вмешательство. От локального удаления искривленного участка перегородки носа (кристотомия) до полной коррекции перегородки носа (септопластика).

Средний носовой ход

Расположен между средней и нижней носовыми раковинами решетчатой кости. Он более длинный и широкий. Средний носовой ход разделен на базальную и сагиттальную части. Сюда открываются все пазухи (лобная и верхнечелюстные – гайморовы пазухи), кроме основной, средние и передние ячейки этмоидальной кости. Основная функция – направление потоков воздуха.

Средний носовой ход имеет все-таки более важное клиническое значение ввиду сообщения с лобной и гайморовыми пещерами. Отсюда берут свое начало воспаления пазух — синуситы, этмоидиты

Сзади средней носовой хоаны имеется клиновидно-небное отверстие, через него идет сообщение крыловидно-небной ямки и среднего носового хода. Через нее же в полость носа проходит клиновидно-небная артерия и нервы крылонебного узла – его носовые ветви.

Всегда ли нужна операция

Многие излишне критично относятся к своей внешности. Иногда люди считают, что у них одна ноздря больше другой и не знают, как это исправить, а в действительности диспропорция настолько мала, что окружающие ее даже не замечают. В таких случаях избавиться от комплексов и поисков недостатков не поможет даже операция. Поэтому хирурги не рекомендуют делать вмешательство без наличия медицинских или явных эстетических показаний.

Серьезным обоснованием хирургического вмешательства могут быть:

• Явный визуальный дефект, который замечают окружающие. Такой недостаток искажает черты лица, создает диспропорции и является причиной комплексов, мешает социальным коммуникациям.
• Физиологические нарушения: искажение перегородки, неправильное положение лицевых костей, хрящей, сложности с дыханием и др.

Медикаментозная терапия гайморита

Основные болезни носа и околоносовых пазух — это аллергический, риногенный, полипозный синусит, а также гайморит, фронтит и ряд других подобных патологий. Лечение почти для всех данных типов заболеваний примерно одинаковое. Препараты и процедуры назначаются индивидуально и только специалистом в зависимости от общего состояния человека

Очень важно соблюдать дозировку и схему применения предписанных средств

Для борьбы с бактериальным заражением применяются «Сульбацин», «Уназин» или «Амоксиклав». Также назначаются препараты, содержащие амоксициллин. Отек слизистой оболочки купируется с помощью «Фенилэфрина», «Оксиметазолина», «Леконила» или «Назола».

Если ринит имеет аллергическое происхождение, то больному назначается курс «Лоратадина», «Кестина» или другого антигистаминного средства.

Для того чтобы вылечить человека от заболевания, ставшего причиной гайморита, например, простуды или гриппа, ему нужно принимать «Ибупрофен», «Аспирин», «Парацетамол» или другое подобное средство.

Для ускорения выхода слизи из пазух в комплекс лечения входят такие препараты, как «Амброксол», «Ацетилцистеин», «Сироп из корня солодки». Они относятся к так называемым муколитическим средствам.

Осложнения вследствие несвоевременного лечения полипов

Во-первых, осложнения возможны при бронхиальной астме. Если полипоз активно развивается и полипы разрастаются, приступы бронхиальной астмы учащаются и переносятся гораздо тяжелее. Во-вторых, это нарушение носового дыхания, которое плохо влияет на весь организм. Недостаток кислорода ведет к развитию хронических заболеваний. При этом у человека будут быстрее развиваться проблемы с сердцем и легкими. Также недостаток кислорода ведет к хронической усталости и задержке развития (если пациент ребенок).

Полипы способствуют хроническому воспалению в полости носа, быстрому проникновению инфекции в нижние дыхательные пути, и даже обычная простуда для человека с полипозом может вызвать осложнения.

Очень редко возможно перерождение полипов в злокачественные образования. Но кроме того есть заболевания, такие как инвертированная папиллома или другие новообразования околоносовых пазух, симптомы которых проходят под маской полипозного процесса, неся в себе значительную угрозу.

Предисловие

После защиты моей кандидатской диссертации в 2004 году стало ясно, что я ничего не понимаю в проблемах носа и околоносовых пазух (тема диссертации была посвящена околоносовым пазухам). Поэтому мне пришлось пройти переподготовку по эндоскопической ринохирургии в Казанском государственном медицинском университете.

Эндоскопическая ринохирургия значительно расширила объем выполняемых вмешательств и сделала мою профессиональную работу более легкой, а результаты более предсказуемыми. Чем больше я видел пациентов, тем очевиднее становился тот факт, что среди них преобладают больные со смешанной патологией — ЛОР- и стоматологического профиля.

Несмотря на соседство отделения оториноларингологии (где мне выпала честь заведовать) и хирургической стоматологии в клиниках СамГМУ, проблемы зубов и челюстей представлялись мне «темным лесом». Поэтому я поступил в очную клиническую ординатуру на кафедру челюстно-лицевой хирургии Московского государственного медико-стоматологического университета.

Во время обучения стали отчетливо просматриваться сложные вопросы для стоматологов, границы их некомпетентности в вопросах оториноларингологии. Именно проблемы на стыке двух специальностей стали для меня основными

Изучая мировой опыт на зарубежных конференциях, диссекционных курсах, мастер-классах, я обратил внимание на то, что мои коллеги имеют по две и три специальности, каждая их которых гармонично дополняет другую

Два образования — оториноларингология и челюстно-лицевая хирургия позволяют непредвзято судить о тактике ведения стоматологических больных с сопутствующей ЛОР-патологией и оториноларингологических больных с проблемами стоматологического характера.

В этой работе я выражаю свое мнение (а также мнение многих моих коллег) и не претендую на академизм. Ниже приведенные материалы раскрывают наиболее распространенные ситуации, с которыми сталкивается практикующий стоматолог. Комментарии к снимкам отражают только важные, на мой взгляд, моменты.

Работа призвана улучшить взаимопонимание оториноларингологов и стоматологов для повышения качества лечения больных.

Заключение

Современная медицина предъявляет все более высокие требования к оказанию медицинской помощи. На вооружении у врачей появляются точные неинвазивные методы диагностики. Вместе с тем все большую популярность приобретают щадящие, минимально травматичные, функциональные хирургические техники.

Обследование зубов и челюстей на компьютерном томографе позволяет определить не только патологию стоматологического характера, но и получить информацию о сопутствующей ЛОР-патологии. Комплексный подход к лечению пациентов с проблемными околоносовыми пазухами дает хорошие результаты как при устранении предрасполагающих к осложнениям факторов, так и при лечении осложнений, то есть на всех этапах лечения больного стоматологического профиля.

Эндоскопическая хирургия носа и околоносовых пазух произвела переворот в лечении ринологических больных. FESS (functional endoscopic sinus surgery), функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух, в настоящее время является золотым стандартом во всем мире. «Классические» методы лечения заболеваний околоносовых пазух уходят в далекое прошлое.

Четкая постановка целей и задач перед оториноларингологом (ринохирургом) является важным моментом при направлении стоматологического больного на консультацию. С другой стороны, необходимо понимать, что просто консультация ЛОР-врача может оказаться «справкой терапевта в бассейн». По-настоящему полезным будет сотрудничество стоматолога и ринохирурга.

Представленная работа направлена на улучшение понимания общих проблем медицинской помощи населению и способов их решения.