Когда применяется местная анестезия в стоматологии, а когда — седация. их плюсы и минусы

Стремление сохранить красоту и молодость как можно дольше приводит пациентов в кабинет косметолога, где одной из самых популярных и эффективных антивозрастных методик, уже на протяжении нескольких десятков лет остается введение Ботокса.

Процедура эта действительно уни­каль­ная, так как, по сути демон­стри­ру­ет насколько далеко продвинулась современная косметология, сумев обратить нейропаралитическую активность ботулина в способ эф­фек­тивного и, что самое главное, безо­пас­ного омоложения.

Если вы все еще не можете решиться на уколы красоты – не сомневайтесь! Сотни клинических исследований и тестов, проведенных по всему миру, подтвердили безопасность этого ме­тода борьбы с мимическими морщинами, ну а эффект, как говорится – «на лицо». При этом следует понимать, что, как и любая другая инъекционная процедура, введение Ботокса сопровождается некоторыми ограничениями и рядом рекомендаций, придерживаясь которых удастся избежать неприятных последствий и осложнений.

Разберемся, от чего придется отказаться после радикального ботулинического омоложения, и чем чреваты несоблюдения простейших постпроцедурных правил. Поговорим о правилах после Ботокса и осложнениях, которые могут проявиться у пациентов.

Возможные осложнения после наркоза у пожилых людей

У стариков наблюдается намного больше послеоперационных осложнений, нежели у молодых людей. Это вполне предсказуемо, ведь в почтенном возрасте иммунные функции организма заметно снижаются. Нередко в виде осложнения, после выхода из — под наркоза, наблюдается старческое слабоумие или деменция. Причем явление может проявиться далеко после операции. На первых порах, подобные изменения могут быть незаметны. Иногда, первые симптомы фиксируют только через несколько месяцев после применения наркоза, а периодически, даже через несколько лет. Члены семьи не всегда могут сразу сориентироваться и подобные вещи становятся для них очень неприятным сюрпризом. К самым часто втречающимся осложнениями после наркоза можно отнести:

• Депрессии, которые могут продолжаться очень длительное время. В этом случае стоит очень внимательно отнестись к внутреннему состоянию старца. Возможно, понадобятся встречи с психотерапевтом.
• Страшное проявление послеоперационных осложнений — острый психоз. В таком состоянии пожилой человек захвачен бредовыми идеями. Нередко больной может видеть галлюцинации и слышать несуществующие голоса. Как правило, человек не осознает, что находится не в себе.
• Психические расстройства, которые активизируются вспышками через короткое время после операции. В этом случае может помочь своевременная помощь психотерапевта

Подобные вмешательства, а также сильнодействующие препараты негативно сказываются на здоровье пожилых людей. Серьезным испытаниям подвергается нервная система, которая без того изношена, в силу преклонного возраста. Могут случиться сбои в ритме сердца, даже если операцию делали на другом органе. Здоровье пенсионера очень хрупкое и вероятность навредить достаточно велика. Но с другой стороны если подобные меры требуются, не спешите отказаться. Просто нужно подготовиться тщательнее.

Стоимость услуг

Минусы и плюсы медикаментозного обезболивания

Сколько длится послеоперационная боль

На этот вопрос однозначно ответить нельзя, но острая боль исчезает полностью, когда сформирована рубцовая ткань и больше нет оснований для возникновения болевых импульсов. Сколько продлится этот период, зависит от самого пациента — способностей тканей его организма к регенерации (восстановлению), адекватности обезболивания, психологического настроя и общего состояния.

Если боли в области послеоперационных швов длятся более 3 месяцев, с перерывами или без, и не связаны с процессом заживления, то это признаки развития хронического болевого синдрома. В его основе лежит повреждение нервов или формирование патологических импульсов6. Частота его развития колеблется от 5 до 50% (в среднем у каждого пятого пациента6) и является одним из показателей успешности хирургического лечения7. Такая разница объясняется различием в методиках вмешательства и их травматичности7.

Для формирования хронической послеоперационной боли, в том числе рубцов, предрасполагающими факторами являются6:

• женский пол;
• возраст до 35 лет6;
• стресс, тревога перед операцией, предоперационная боль;
• вид вмешательства – если оперативное лечение связано с высокой вероятностью повреждения крупных нервов (ампутации конечностей, операции на органах грудной клетки, удаление молочных желез), то риск хронизации боли намного выше;
• продолжительность операции;
• течение послеоперационного периода – интенсивная острая боль, большие дозы анальгетиков, применение лучевой и химиотерапии;
• чрезмерная опека и поддержка со стороны близких в восстановительном периоде,
• длительный постельный режим.

Профилактика развития хронического болевого синдрома проводится в несколько этапов:

1. Первичная – связана с самим хирургическим вмешательством: по возможности, выбор нехирургического метода лечения, выполнение операции наименее травматичным способом, например, использование эндоскопической техники.
2. Вторичная – интенсивное обезболивание после операции. Это наиболее перспективный метод, который можно дополнить предоперационным введением анальгетиков, способствующим ослаблению болевой импульсации после вмешательства. В качестве обезболивающих после операции применяют различные анальгетики, НПВС, регионарную анестезию, седативные средства7.

Одним из препаратов группы , который помогает бороться с острой и хронической послеоперационной болью, является Мотрин. Выпускается в таблетках по 250 мг. Он обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, которое может длиться до 12 часов9. В послеоперационном периоде (в травматологии, ортопедии, гинекологии, челюстно-лицевой хирургии) его можно принимать взрослым и детям старше 15 лет8.

Если вы точно не знаете причин боли в послеоперационной ране, но обратиться к врачу быстро нет возможности, то самостоятельно принимать Мотрин можно не более 5 дней9. Обязательно нужно связаться с доктором и выяснить причину болей.

Современная комплексная (мультимодальная) тактика обезболивания включает использование комбинации нестероидных противовоспалительных средств, местных анестетиков, анальгетиков центрального действия и препаратов, действующих на уровне проводимости нервных импульсов. Она должна применяться на протяжении всего периода существования зоны поврежденных тканей до окончательного заживления.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература:

Ближайшие события

2021-03-15Основы гнатологии. Артикуляторы и лицевые дуги. 2 МОДУЛЬ
2021-04-10Фотография в стоматологии. Анализ цвета и эстетики. Работа с серой картой. 4 МОДУЛЬ
2021-04-22Система E.max. Накладки. Коронки. Виниры. 6 МОДУЛЬ

Как показывает многолетний опыт работы, после такого объяснения, малыш не испытывает страха перед процедурой и потом рассказывает всем, как «его зубки, чудесным образом, вылечились во сне».

Кроме психологической подготовки, необходимо пойти медицинское обследование: сдать общий анализ крови, сделать электрокардиограмму.

Крайне важно выдержать голодную паузу. Очень важно выдержать голодание до наркоза: не кормить ребенка за 6 часов до наркоза, а за 4 часа — не поить водой

Кефир, йогурт, грудное молоко — это тоже еда. При несоблюдении данной рекомендации возможно развитие тяжелого осложнения — аспирации: попадания содержимого желудка в дыхательные пути.

Перед началом лечения врач-анестезиолог осматривает ребенка и отводит его вместе с родителями в кабинет. Далее врач садит ребенка в кресло (если ребенок очень маленький или сильно напуган, мама садится в кресло и берет малыша на руки), в игровой форме предлагается «понюхать» маску, сделать несколько вдохов – маска имеет приятный запах. В течение 30 — 40 секунд (после нескольких вдохов) ребенок засыпает.

На время лечения родители выходят из кабинета и ожидают в холле. Когда работа близится к завершению, концентрация наркозного препарата становится слабее, пациент просыпается. К моменту пробуждения родители уже находятся в кабинете, рядом с ребенком

Это немаловажно, ведь проснувшись в незнакомом месте, ребенок может испугаться

Ребенок выходит из наркоза примерно 10 — 15 минут; действие препарата полностью прекращается через 1,5 — 2 часа – за это время может наблюдаться сонливость ребенка или наоборот возбуждение, тошнота или головокружение, может нарушиться дневной сон.

После ухода домой ребенка не желательно кормить в течение 1 часа не поить и 1,5 часа. Через несколько часов после лечениянеобходимо позвонить родителям, чтобы узнать о состоянии ребенка и ответить на возникшие вопросы.

Сведения об авторах

Нефёдова Татьяна Алексеевна, главный врач клиники CrocoDent, Россия, Москва

Nefedova T.A., chief doctor of the clinic CrocoDent, Russia, Moscow

Use of Sevoran for General anesthesia in children and adolescents

Аннотация. Автор делится опытом применения препарата Севоран для общего обезболивания в детской стоматологической практике. Какие важные психологические и медицинские аспекты необходимо помнить при использовании общего обезболивания у детей.

Annotation. The author shares the experience of using Sevoran for General anesthesia in children’s dental practice. What are the important psychological and medical aspects to remember when using General anesthesia in children.

Ключевые слова: Общее обезболивание в стоматологии, детская стоматология, общий наркоз у детей, Севоран.

Keyword: General anesthesia in dentistry, pediatric dentistry, General anesthesia in children, Sevoran.

Как правильно дышать в разные периоды

Что нужно знать о дыхании во время родов:

Родовая деятельность состоит из трёх периодов:

1. Схватки — в этот момент происходит раскрытие шейки матки.
2. Потужной период – рождение ребенка.
3. Послеродовой — рождение плаценты.

В каждом периоде нужно научиться дышать по определенной схеме. Поэтому о том, как правильно дышать при схватках и родах, нужно узнать заранее у квалифицированного специалиста, а также потренироваться.

Видеоурок о дыхательных упражнениях для рожениц:

https://youtube.com/watch?v=y7KLlf8A2Jk

Схватки и раскрытие

Если разбить роды по времени в процентах, то момент раскрытия матки занимает около 80%. Схватки не могут быть безболезненными, особенно при первой беременности. В этот момент готовится маточный зев для перемещения ребенка.

Период разделяется на три этапа:

1. В первом схватки не ощущаемые, низ живота просто потягивает. В этот момент раскрытие составляет около 4 см. Длится около 6 часов. Время между сокращениями отследить очень сложно. Организму нужно будет много сил, отдохните или поспите.
2. Во втором периоде схватки уже ощутимые. Шейка раскрывается до 7-8 см. Раскрытие происходит со скоростью 1 см/ч. Схватки учащаются и усиливаются. Сначала повторяются примерно каждые 7-8 минут, ускоряясь до 2-3 минут.
3. На момент третьего этапа начинается максимальное раскрытие. Самый сложный и болезненный промежуток. Концентрируйтесь на дыхании, чтобы боль была меньше. Матка раскрывается полностью до 10 см, схватки продолжаются каждые 1,5 минуты.

Ваша задача – обеспечить приток кислорода матке и ребенку. Не кричите, будет сбиваться дыхание и меньше поступать воздуха. Используйте разные техники дыхания:

1. Быстрый вдох-выдох. При схватке начинайте часто дышать с приоткрытым ртом, только грудной клеткой. Вспомните, как дышат собаки в жаркую погоду. Нужно делать также. Вдыхайте и выдыхаете быстро. Следите, чтобы губы были не сжаты. При напряжении губ напрягаются и внутренние органы, что совсем не нужно в этот момент.
2. Плавное дыхание. Как схватка отпустит, дышите всей грудной клеткой, живот лучше не напрягать. Вдохните медленно воздух и продолжительно, плавно выдыхайте.

Потуги

Это самый ответственный момент в родовой деятельности. Ваша задача — пропустить головку плода по родовым путям через кольцо тазовой кости во влагалище. Слушайте врача и акушера. Они помогают пройти этот момент без последствий для вас и ребенка. Акушер будет говорить тужиться или отдыхать

Важно не пропустить эти моменты, чтобы головка, пройдя через кольцо, не вернулась обратно

Самое главное — не делать резких движений

В отношении того, как правильно дышать при потугах, важно слушать врача и делать так, как он говорит. По команде «Тужься!» глубоко, не быстро вдыхайте всем телом и выдавливайте весь объем воздуха на матку

Следите, чтобы давление не поступало к голове. Могут лопнуть сосуды и малыша не продвинете по путям.  Так нужно повторить три раза или пока врач не скажет «Стоп!». После появления головы начинайте дышать быстро и часто.

Если все делать правильно, то родите на третьей–пятой потугах. Одна потуга идет около одной минуты.

О том, как правильно тужиться при родах, на видео рассказывает акушер-гинеколог высшей категории:

Рождение плаценты

Родив малыша, схватки появятся вновь. Врач еще раз попросит вас потужиться как при потугах.  Нужно, чтобы плацента вышла наружу. Этот процесс не принесет болезненных ощущений.

Тренировка дыхания перед родами очень важна, к этому нельзя относиться легкомысленно. Лучше записаться на специальные курсы. Там вас научат эффективным техникам дыхания при потугах, покажут на совершаемые ошибки. Относитесь к рождению проще, не концентрируйтесь на боли. Помните, что скоро вы встретитесь с человеком, которого вынашивали под сердцем 9 месяцев.

Доктор Комаровский о подготовке к процессу рождения:

Послеоперационный уход

Пациент под наркозом в послеоперационном выздоровлении.

Больницы стремятся к безболезненному пробуждению от наркоза. Хотя это не является прямым результатом общей анестезии, послеоперационная боль купируется в отделении восстановления анестезии с помощью регионарной анальгезии или пероральных, трансдермальных или парентеральных препаратов. Пациентам могут назначать опиоиды , а также другие лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты и парацетамол . Иногда опиоидные препараты вводятся самим пациентом с помощью системы, называемой анальгетиком, контролируемым пациентом . Пациент нажимает кнопку, чтобы активировать шприц и получить заданную дозу или «болюс» лекарственного средства, обычно сильного опиоида, такого как морфин , фентанил или оксикодон (например, один миллиграмм морфина). Затем устройство PCA «блокируется» на заранее установленный период, чтобы лекарство начало действовать. Если пациент становится слишком сонным или находится под действием седативных средств, он больше не обращается с просьбами. Это дает аспект отказоустойчивости, которого не хватает в методах непрерывной инфузии. Если эти лекарства не могут эффективно справиться с болью, местный анестетик может быть введен непосредственно в нерв в ходе процедуры, называемой блокадой нерва.

В отделении восстановления отслеживаются многие жизненно важные функции, включая сатурацию кислорода , сердечный ритм и дыхание, артериальное давление и внутреннюю температуру тела .

Часто наблюдается постанестетическая дрожь . Помимо дискомфорта и обострения боли, было показано, что дрожь увеличивает потребление кислорода, выброс катехоламинов , сердечный выброс, частоту сердечных сокращений, кровяное давление и внутриглазное давление . Чтобы уменьшить дрожь, используется ряд методов, таких как теплые одеяла или обертывание пациента простыней, которая циркулирует согретым воздухом, что называется баир-хаггером . Если дрожь не удается купировать с помощью внешних согревающих устройств, можно использовать такие препараты, как дексмедетомидин или другие α2-агонисты, холинолитики, стимуляторы центральной нервной системы или кортикостероиды.

Во многих случаях опиоиды, используемые для общей анестезии, могут вызывать послеоперационную кишечную непроходимость даже после неабдоминальных операций. Введение антагониста μ-опиоидов, такого как альвимопан, сразу после операции может помочь уменьшить тяжесть и продолжительность кишечной непроходимости.

Основное осложнение общей анестезии — злокачественная гипертермия . В больницах есть процедуры и лекарства для оказания неотложной помощи для лечения этого опасного осложнения.

Методы удаления аденоидов

Инструментальный метод удаления аденоидов

Для удаления аденоидов нужен специальный скальпель – аденотом Бекмана. Аденотом вводят в носоглотку, устанавливают его таким образом, чтобы вся ткань, подлежащая удалению, вошла в кольцо аденотома. И аденоид срезается. Кровотечение останавливается самостоятельно в течение нескольких минут. Преимущество операции — проведение под местной анестезией и в амбулаторных условиях. Минус — удаление производится «в слепую», то есть, срезая ткань, врач не имеет возможности увидеть полость носоглотки, а значит проконтролировать остались ли частички аденоидной ткани, которые могут привести к повторному разрастанию (рецидиву).

Радиоволновой метод удаления аденоидов

Операция выполняется с помощью прибора Сургитрон с насадкой для удаления аденоида – радиоволновой аденотом. Радиоволновой аденотом срезает аденоид единым блоком, как при классической операции, но при этом радиоволна коагулирует (прижигает) сосуды, поэтому кровотечение при такой операции сводится к минимуму. Плюсом методики является уменьшение кровопотери во время операции и уменьшение риска кровотечения в послеоперационном периоде.

Удаление аденоидов лазером

Одно из современных достижений в области хирургии — использование лазера. Под воздействием лазерного излучения происходит повышение температуры ткани и испарение из нее жидкости. Этот метод является бескровным. Однако он имеет недостатки – время операции значительно увеличивается, может происходить нагревание и здоровых тканей в зоне воздействия лазера.

Удаление аденоидов шейвером (микродебридером)

Микродебридер – инструмент с вращающейся головкой и лезвием на конце

С его помощью аденоид измельчается, а после аспирируется в резервуар отсоса, что также позволяет быстро и полностью удалить аденоидные вегетации, при этом, не повреждая здоровую слизистую носоглотки, это важно, так как в противном случае возникает кровотечение, а в дальнейшем образуются рубцы. Операция с помощью микродебридера проводится под наркозом с эндоскопическим контролем

Это наиболее прогрессивный метод аденотомии, при котором риск рецидива минимален.

На фото ведущий врач клиники Оганесян Тигран Сергеевич с помощью шейвера проводит манипуляцию в рамках операции по удалению аденоидов у ребенка под общим наркозом комбинированным методом.

В нашей клинике используется комбинированный метод удаления. Мы используем преимущества каждого из вышеперечисленных методов, это дает большую эффективность, операция проходит значительно быстрее, снижается риск осложнений, а послеоперационный период для ребенка протекает намного легче.

Совместимость ботокса с другими процедурами

Инъекции ботокса – достаточно безопасное вмешательство. Они сочетаются с другими косметологическими техниками:

• Филлеры. Препараты дополняют эффект друг друга – ботокс выравнивает мимические морщины в верхней части лица, а гиалуроновая кислота заполняет глубокие носогубные складки и рубцы.
• Аппаратные процедуры. Отлично дополняют ботулинотерапию, но необходима пауза между сеансами в 3-5 недель.
• Химический пилинг. Результат от пилинга будет лучше, если провести ее после полного восстановления от ботулинотерапии. Гладкая кожа легче поддается пилингу. Избавит от пигментных пятен и рубцов и дополнит эффект уколов ботокса.
• Пластические операции. Через месяц после введения ботулотоксина можно сделать блефаропластику.

Подготовка к сеансу

Перед сеансом ботулинотерапии требуется ответственная подготовка:

• за день до сеанса не употреблять алкоголь;
• за 3 дня – отказаться от приема антибиотиков;
• за неделю – прекратить прием лекарств, ослабляющих свертываемость крови;
• в день процедуры – не заниматься спортом, не посещать массажиста, не плавать и не наклонять голову надолго, не наносить крема на кожу лица.

Пища с высоким содержанием соли и специй задерживает воду в организме. Такое питание приводит к отечности. Если планируются уколы ботокса, следует отказаться от соленого и острого.

Ботулотоксин может проявить себя неожиданным образом, поэтому, если пациент никогда не посещал подобные процедуры, требуются аллергопробы. Ботокс – не гипоаллергенный препарат, может возникнуть аллергическая реакция.

Обслуживание

Продолжительность действия агентов для внутривенной индукции обычно составляет от 5 до 10 минут, после чего происходит самопроизвольное восстановление сознания. Чтобы продлить бессознательное состояние на требуемую продолжительность (обычно на время операции), необходимо поддерживать анестезию. Это достигается путем предоставления пациенту возможности дышать тщательно контролируемой смесью кислорода, иногда закиси азота и летучего анестетика , или путем введения лекарства (обычно пропофола ) через внутривенный катетер . Вдыхаемые агенты часто дополняются внутривенными анестетиками, такими как опиоиды (обычно фентанил или производное фентанила) и седативные средства (обычно пропофол или мидазолам). Однако при использовании анестетиков на основе пропофола добавление ингаляционных средств не требуется. Общая анестезия обычно считается безопасной; тем не менее, есть сообщения о случаях у пациентов с искажением вкуса и / или запаха из-за местных анестетиков, инсульта, повреждения нервов или в качестве побочного эффекта общей анестезии.

По окончании операции введение анестетиков прекращают. Восстановление сознания происходит, когда концентрация анестетика в головном мозге падает ниже определенного уровня (обычно в пределах от 1 до 30 минут, в зависимости от продолжительности операции).

В 1990-х годах в Глазго , Шотландия, был разработан новый метод поддержания анестезии . Названный целевой контролируемой инфузией (TCI), он включает использование управляемого компьютером шприца (насоса) для инфузии пропофола на протяжении всей операции, что устраняет необходимость в летучем анестетике и позволяет фармакологическим принципам более точно определять количество используемого лекарства. установив желаемую концентрацию препарата. Преимущества включают более быстрое восстановление после анестезии, снижение частоты послеоперационной тошноты и рвоты и отсутствие триггера для злокачественной гипертермии . В настоящее время TCI не разрешен в Соединенных Штатах, но вместо него обычно используется шприцевой насос, доставляющий определенную дозу лекарства.

Другие лекарства иногда используются для лечения побочных эффектов или предотвращения осложнений. Они включают гипотензивные средства для лечения высокого кровяного давления; эфедрин или фенилэфрин для лечения низкого кровяного давления; сальбутамол для лечения астмы , ларингоспазма или бронхоспазма ; и адреналин или дифенгидрамин для лечения аллергических реакций. Иногда назначают глюкокортикоиды или антибиотики для предотвращения воспаления и инфекции соответственно.