Околоушные железы

Инфекции

Бактериальные инфекции

Острый бактериальный паротит

Обычно вызывается ретроградной бактериальной инфекцией в результате болезни, сепсиса , травмы, хирургического вмешательства, снижения слюноотделения из-за лекарств, диабета , недоедания и обезвоживания. Классически симптомы болезненной припухлости в околоушной области при приеме пищи не наблюдаются. Лечение основано на антибактериальных препаратах, регидратации в сочетании с мягким массажем для стимулирования слюноотделения.

Хронический бактериальный паротит

Скрытая инфекция, несмотря на клиническое разрешение болезни, приводящее к функциональным нарушениям. Гистологически можно увидеть расширение протока железы, образование абсцесса и атрофию. Околоушные выделения вязкие. Течение болезни проявляется болью и припухлостью, нарастанием и уменьшением. Для исключения сиалолита необходимо провести рентгенологическое обследование . Ведение паллиативной помощи с паротидэктомией в крайнем случае.

Вирусные инфекции

Свинка

Острое негнойное заболевание, часто возникающее во время эпидемий. Предотвращает вакцина MMR . Вызывается парамиксовирусом, который передается через инфицированную слюну и мочу. Наблюдается продромальный период 24–28 часов, за которым следует быстрое и болезненное опухание околоушной железы. Лечение является поддерживающим (постельный режим, гидратация), поскольку спонтанное разрешение наступает в течение 5–10 дней.

ВИЧ / СПИД

Наблюдается диффузное увеличение железы, которое может поражать пациентов на всех стадиях инфекции. Лимфоэпителиальные кисты, видимые с помощью изображений, помогают в диагностике. Патогенный процесс возникает из-за циркуляции лимфоцитов CD8 в слюнной железе. Медицинское лечение с использованием антиретровирусных препаратов , отличных мер гигиены полости рта и сиалогии.

Связанные с аутоиммунными заболеваниями

Системная красная волчанка

Чаще всего наблюдается в четвертом и пятом десятилетии у женщин и может поражать любую слюнную железу. Визуализация представляет собой медленно увеличивающуюся железу, диагноз которой ставится путем выявления основного системного заболевания и измерения химических уровней в слюне. Уровни натрия и хлорид-иона будут в два или три раза выше нормального уровня. Лечение заключается в устранении основного системного состояния.

Саркоидоз

Саркоидоз — хроническое системное заболевание, характеризующееся образованием неказеозных гранулем неизвестной этиологии. Он может поразить любой орган тела, подавляя клеточный иммунитет и повышая гуморальный иммунитет.

Поражение слюнных желез в первую очередь затрагивает околоушную железу, вызывая увеличение и отек. Биопсия слюнной железы с гистопатологическим исследованием необходима, чтобы различить, является ли причиной этого синдром Сьерена или саркоидоз.

синдром Шегрена

Увеличение слюнных желез наблюдается примерно у 30% пациентов с синдромом Шегрена, причем околоушная железа чаще всего увеличивается, а двустороннее увеличение околоушной железы наблюдается у 25–60% пациентов. Однако околоушные железы обладают более длительной секреторной способностью у пациентов с синдромом Шегрена и, следовательно, являются последними железами, которые проявляют гипосаливацию при заболевании. Гистопатология показывает скопление лимфоцитарных инфильтратов и эпимиоэпителиальных островков.

Наиболее частым проявлением микобактериального туберкулеза головы и шеи является инфицирование шейных лимфатических узлов. Считается, что инфекция возникает в миндалинах или деснах, восходящих к околоушной железе. Две клинические формы; острые и хронические поражения. Острые поражения имеют диффузный отек желез, который легко принять за острый сиалдентит или абсцесс. Хронические поражения возникают в виде медленно растущих масс, имитирующих опухоли.

Лечение хронических сиалоаденитов

Независимо от формы заболевания лечебные мероприятия при обострении процесса проводят в таком же объеме,
как и при острых бактериальных сиалоаденитах.

1. В период ремиссии, когда сохраняется выделение слюны с примесью слизи или гноя в протоки полезно вводить раствор антибиотиков (до 100 000 ед.
пенициллина) и массировать железу, освобождая протоки от содержимого.
Процедуру повторяют 5 – 7 раз до тех пор, пока не будут отмыты все слизистогнойные массы.

2. Лечение должно быть направлено на повышение секреторной функции
слюнных желез. Стимулирующее влияние оказывают новокаиновые блокады.
50 – 60 мл, слегка подогретого 0,5% р-ра новокаина вводят в подкожную клетчатку, окружающую железу. Блокаду повторяют через 2 – 3 дня (10 – 12 раз).
Улучшение наступает через 1 – 1,5 месяца.

3. Гальванизация слюнных желез. Количество процедур не менее 30. Проводить гальванизацию ежедневно.

4. С целью повышения секреторной функции слюнных желез применяют
галантамин (по 1 мл 0,5% р-ра) ежедневно под кожу (30 инъекций на курс). Или
электрофорез галантамина (суммируется действие электрического тока и лекарственного препарата).

5. При хронических паренхиматозных сиалоаденитах с лечебной целью периодически, раз в 3 – 4 месяца, вводят в железу йодолипол (4 – 5 мл.). Задерживаясь в полостях йодолипол,
препятствует возникновению обострения процесса.

6. Прием внутрь 2% р-ра йодистого калия (по 1 столовой ложке х 3 раза в день). Курс лечения 2 – 2,5 месяца (через 3 – 4 месяца повторить).

7. Рентгенотерапия области слюнных желез. Метод основан на противовоспалительном действии малых доз облучения (суммарно от 5 до 10 Гр.), а также
подавлять инфекцию, разрушать лимфоциты.

8. Удаление пораженной слюнной железы.
Следует отметить, что ни один из методов лечения, применяемых при хронических сиалоаденитах, не приводит к полному выздоровлению. Но проведение лечебных мероприятий позволяет в значительной степени предупредить
возникновение обострений, замедлить процесс гибели железы, и на длительный срок сохранить секреторную функцию. При хронических сиалоаденитах необходимо периодически повторять лечение, а больных брать на диспансерный
учет.

Особый вид сиалоаденита с разрушением желез клеточным лимфомакрофагальным инфильтратом характерен для сухого синдрома (болезни или синдрома Шегрена).
Сухой синдром — синдром недостаточности экзокринных желез, сочетающийся с полиартритом. Среди этиологических факторов наиболее вероятна роль вирусной инфекции и генетической предрасположенности.
Основой патогенеза является аутоиммунизация, причем сухой синдром сочетается со многими аутоиммунными (ревматоидный артрит, струма Хасимото) и вирусными (вирусный хронический активный гепатит) заболеваниями.
Некоторые авторы причисляют сухой синдром Шегрена к ревматическим болезням.

Литература
1. Гистология органов полости рта — С. Л. Кузнецов, В. И. Торбек, В. Г. Деревянко. — 2012. — 136 с. : ил.
2. Патологическая анатомия: атлас: / ; 2010. — 472 с.: ил.
3. Частная патологическая анатомия : руководство к практическим занятиям для стоматологических факультетов : учебное пособие / под общ. ред. О. В. Зайратьянца. — 2-е изд., перераб. и доп. — 2013. — 240 с. : ил.

Осложнения после операции

При операции по удалению околоушной железы лицевой нерв может быть задет, что иногда вызывает парез лицевого нерва, обычно его нижней ветви, в результате чего уголок рта может повиснуть. Обычно парез лицевого нерва восстанавливается в течение нескольких недель благодаря лицевым упражнениям и только в редких случаях лицевой нерв не восстанавливается.

Иногда раковая опухоль поражает лицевой нерв и тогда лицевой нерв удаляется полностью, и в этом случае паралич постоянный. Однако обычно состояние можно улучшить с помощью различных хирургических вмешательств.

После удаления околоушной слюнной железы ушная раковина  обычно частично онемевает, но со временем чувствительность в какой то мере возвращается. Из-за риска обморожения ушная раковина должна быть как следует защищена от холода.

Во время операции по удалению поднижнечелюстной железы, лицевой нерв может быть задет (подвергнуться растяжению), что вызывает временную дисфункцию уголка рта, но постоянное повреждение, вызываемое этой ветвью лицевого нерва, наблюдается очень редко. Повреждение чувствительного и двигательного нерва, проходящего под этой железой встречаются крайне редко.

После операции на околоушной слюнной железе из раны может выделяться слюна, особенно во время еды. Секреция слюны безопасна и обычно заканчивается спонтанно.
Операция по удалению одной слюнной железы не вызывает заметной сухости во рту.

Осмотр слюнной железы

Анамнез и обследование

Пациент с отеком околоушной железы может жаловаться на отек, боль, ксеростомию , неприятный вкус, а иногда и на сиалорею .

Наиболее частым признаком новообразований (как доброкачественных, так и злокачественных) является бессимптомный отек. Боль чаще встречается у пациентов с раком околоушной железы (10–29% чувствуют боль), чем у пациентов с доброкачественными новообразованиями (только 2,5–4%), но сама по себе боль не является признаком злокачественности.

Эпизодический отек основных слюнных желез, сопровождающийся болью и связанный с слюнными раздражителями, предполагает обструкцию протока.

Также нужно оценить лицевой нерв. Лицевой нерв проходит через околоушную железу, поэтому может быть поражен при изменении околоушной железы. Паралич лицевого нерва у ранее нелеченного пациента обычно указывает на злокачественную опухоль.

Физическое обследование

Поверхностное расположение слюнных желез позволяет пальпировать и визуально осмотреть. Осмотр должен быть систематическим, как внутриротовым, так и экстраоральным, чтобы не пропустить ни одного участка.

При внеротовом осмотре голова пациента должна быть наклонена вперед, чтобы максимально обнажить околоушные и подчелюстные железы. Нормальная околоушная железа практически не пальпируется, а нормальная подъязычная железа не пальпируется.

Внутриротовое обследование должно включать наблюдение за асимметрией, изменением цвета, пульсацией и закупоркой отверстий протоков. Отек глубокой доли околоушной железы может наблюдаться внутри ротовой полости, а также может смещать миндалины. Следует исследовать малые слюнные железы. Слизистую оболочку губ, щек и задней поверхности неба следует высушить с помощью воздуходувки или салфетки и прижать, чтобы оценить отток слюны.

Анализ слюны

Стимуляция слюны

Это можно сделать, пальпируя околоушную железу, тем самым стимулируя ее. Оцените, течет ли слюна из околоушного сосочка.

• Сиалограммы могут выявить изменения в архитектуре слюнных желез и полезны при оценке крупных опухолей железы.
• Он включает в себя закапывание рентгеноконтрастной жидкости в протоковую систему большой железы. Это очерчивает системы больших и малых протоков, а также дает очертания железистой ткани.
• Например, сиаладенит создает видимость, известную как «обрезка дерева» на сиалограмме, где меньше ветвей, видимых из системы протоков. Кроме того, поражение, занимающее пространство внутри слюнной железы или рядом с ней, может нарушить нормальную анатомию железы. Это может создать видимость, известную как «мяч в руке» на сиалограмме, когда протоки изогнуты вокруг массы поражения.

Сиалохимия

Состав слюны изменяется при болезненных состояниях, а также может проводиться анализ слюны на ферменты, электролиты, гормоны, лекарства и статус иммунизации.

Радиоизотопная сцинтиграфия

Дает объективную оценку поглощения и выведения изотопов с помощью гамма-сцинтилляционной камеры. Примерно через 20 минут будет дан стимулятор слюноотделения, чтобы способствовать слюноотделению через железу. Они используются для оценки пациентов со стойкими симптомами сухости во рту, а также для оценки набухания слюнных желез из-за инфекции, воспаления или непроходимости.

Что такое Опухоли слюнных желез —

Новообразования слюнных желез встречаются в 1-2% наблюдений по отношению к общему количеству опухолей, возникающих у человека. Чаще опухоли слюнных желез бывают доброкачественными (около 60%). Злокачественые новообразования наблюдаются в 10-46% случаев. Такая большая разница обусловлена тем, что исследователи придерживаются разных классификаций опухолей слюнных желез.

Соотношение опухолей околоушной и подчелюстной слюнных желез составляет от 6:1 до 15:1.

Опухоли слюнных желез могут встречаться у пациентов в различном возрасте. Известны случаи обнаружения гемангиомы и саркомы околоушных слюнных желез у новорожденных. Описаны опухоли слюнных желез у престарелых лиц. Однако после 70 лет опухоли этой локализации встречаются редко. Наиболее часто новообразования слюнных желез появляются у людей в возрасте от 50 до 60 лет. Иногда продолжительность анамнеза установить сложно, т.к. нередко опухолевый процесс протекает десятилетиями, бессимптомно.

Среди мужчин и женщин опухоли слюнных желез встречаются примерно одинаково. Иногда преобладает тот или иной пол в зависимости от гистологической структуры новообразования.

Опухоли больших слюнных желез обычно возникают с одной стороны, одинаково часто располагаясь справа и слева. Двустороннее поражение наблюдается редко, как правило, это аденолимфома и полиморфная аденома.

Новообразования слюнных желез могут быть поверхностными, либо находиться в глубине паренхимы железы. В околоушной слюнной железе опухолевые узлы чаще располагаются вне лицевого нерва, ближе к наружной поверхности. Новообразования могут исходить из добавочной доли околоушной слюнной железы. Добавочная доля, по данным ТВ. Золотаревой и Г.Н. Топорова (1968), встречается в 13 случаях из 50. Обнаруживают ее по ходу выводного протока железы. Очень редко новообразования могут исходить из стеновова протока. В таких случаях они находятся в толще щеки.

Опухоли подъязычных слюнных желез наблюдаются крайне редко. Злокачественные новообразования околоушных слюнных желез в результате инфильтративного характера роста могут прорастать лицевой нерв, вызывая парез или паралич его ветвей. Нередко такие опухоли прорастают в нижнюю челюсть, прежде всего ветвь и угол, сосцевидный отросток височной кос-j ти, распространяясь под основанием черепа, в ротовую полость. В поздних стадиях в опухолевый процесс вовлекается кожа боковых отделов лица.

Регионарными лимфатическими узлами для слюнных желез являются поверхностные и глубокие лимфоузлы шеи. Метастазы могут распространяться лимфогенно и гематогенно. Частота возникновения метастазов зависит от гистологической структуры опухоли.

Среди мелких слюнных желез наиболее часто поражаются опухолевыми процессами железы слизистой оболочки твердого, иногда мягкого неба.

Гистогенез опухолей слюнных желез до конца не изучен. Наибольшее число сторонников имеет эпителиальная теория происхождения новообразований. Многие исследователи считают, что источником развития всех компонентов опухоли является дифференцированный эпителий слюнной железы.

Наиболее часто в слюнных железах встречаются эпителиальные опухоли (90-95%). Среди соединительно-тканных опухолей слюнных желез наблюдаются доброкачественные и злокачественные новообразования.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Диагностика Эпидемического паротита (свинки):

В типичных случаях распознавание эпидемического паротита трудности не представляет. Поражение околоушных слюнных желез при других инфекционных заболеваниях является вторичным и имеет характер гнойного поражения. Другие заболевания желез (рецидивирующий аллергический паротит, болезнь Микулича, камни протоков слюнных желез, новообразования) характеризуются отсутствием лихорадки и длительным течением. Наибольшую опасность представляют случаи, когда врач принимает за паротит токсический отек шейной клетчатки при токсической или субтоксической дифтерии зева. Однако внимательный осмотр больного, в частности фарингоскопия, позволяет без труда дифференцировать эти заболевания.
Большие трудности представляет дифференциальная диагностика осложненных форм эпидемического паротита, особенно если поражение слюнных желез выражено не резко или отсутствует.
Паротитный серозный менингит следует дифференцировать от серозных менингитов другой этиологии, прежде всего от туберкулезного и энтеровирусного. Помогает в диагностике тщательное обследование слюнных желез и других железистых органов (исследование амилазы мочи), наличие контакта с больным эпидемическим паротитом, отсутствие заболевания паротитом в прошлом. Туберкулезный менингит характеризуется наличием продромальных явлений, относительно постепенным началом и прогрессирующим нарастанием неврологической симптоматики. Эн-теровирусные менингиты встречаются в конце лета или начале осени, когда заболеваемость эпидемическим паротитом резко снижена.
Острый панкреатит приходится дифференцировать от острых хирургических заболеваний брюшной полости (острый холецистит, аппендицит и др.). Орхиты дифференцируют от туберкулезного, бруцеллезного, гонорейного и травматического орхита.
Из лабораторных методов подтверждения диагноза наиболее доказательным является выделение вируса паротита из крови, смывов из глотки, секрета околоушной слюнной железы, цереброспинальной жидкости и мочи. Иммунофлюоресцентные методы позволяют обнаружить вирусы на клеточной культуре уже через 2-3 дня (при стандартном методе исследования — лишь через 6 дней). Иммунофлюоресцентный метод позволяет обнаружить вирусный антиген непосредственно в клетках носоглотки, что дает возможность наиболее быстро получить ответ. Серологические методы позволяют выявить нарастание титра антител только через 1-3 нед от начала заболевания, для чего используют различные методы.
Наиболее информативным является твердофазный иммуноферментный анализ, более поздние результаты получают с помощью более простых реакций (РСК и РТГА). Исследуют парные сыворотки; первая берется в начале болезни, вторая — спустя 2-4 нед. Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более. Может быть использована внутрикожная проба с антигеном (аллергеном). Диагностическим считается переход отрицательной пробы в положительную. Если кожная проба будет положительной уже в первые дни болезни, то это свидетельствует о том, что человек ранее перенес паротит.

Патологическая анатомия

В пораженных слюнных железах наблюдается нарастающий воспалительный отек интерстициальной ткани с наличием серозного или серозно-фибринозного экссудата, резкое полнокровие, иногда очаговые кровоизлияния, перитубулярная инфильтрация преимущественно из лимфоцитов с незначительной примесью сегментоядерных лейкоцитов. Протоки железы расширены, заполнены белковыми массами с примесью небольшого количества слущенных эпителиальных клеток.

В мукоцитах отмечают дистрофические изменения вплоть до некробиоза отдельных клеток. Внутриклеточных вирусных включений при П. э. не отмечено. В регионарных лимф, узлах обычно наблюдают реактивные изменения.

Яичко при его поражении увеличивается в объеме, ткань отечна, полнокровна. Микроскопически наблюдается диффузная лимфоидная воспалительная инфильтрация интерстициальной ткани с серозным или серозно-фибринозным экссудатом, очаговыми кровоизлияниями, дистрофическими и некробиотическими изменениями паренхимы. Семенные канальцы заполнены клеточным детритом, фибрином и белковыми массами, встречаются единичные лейкоциты .

Изменения в поджелудочной железе такие же, как и при остром серозно-фибринозном панкреатите — гл. обр. наблюдается лимфоидная инфильтрация стромы железы. В ацинарном эпителии и в клетках островкового аппарата наблюдаются умеренные дистрофические изменения.

При развитии менингоэнцефалита обнаруживают типичную для П. э. лимфоидную инфильтрацию мягкой мозговой оболочки, серозный или серозно-фибринозный экссудат. Лимфоидные инфильтраты располагаются также периваскулярно в ткани головного мозга. В белом веществе головного мозга — умеренная пролиферация нейроглии и мелкие очажки демиелинизации. Ганглиозные клетки сохранные или с незначительными дистрофическими изменениями.

Редко при П. э. возможны острые воспалительные изменения в вилочковой и щитовидной железе, молочных железах, а также в печени по типу серозного гепатита и в суставах по типу серозного или серозно-фибринозного артрита.

Стадии заболевания

Рак слюнных желез, как и другие злокачественные опухоли, классифицируют по стадиям в соответствии с общепринятой системой TNM. Буква T в аббревиатуре обозначает характеристики первичной опухоли: размеры и степень ее прорастания в окружающие ткани, N — распространение в лимфатические узлы, M — наличие отдаленных метастазов. В зависимости от этих показателей, в течении рака слюнной железы выделяют следующие стадии:

• Стадия 0 — это «рак на месте» (карцинома in situ). Опухоль находится в пределах слоя клеток, которые образуют слюнную железу, и не прорастает в соседние ткани.
• Стадия I — опухоль, которая находится в пределах слюнной железы и имеет размеры не более 2 см.
• Стадия II — опухоль достигает размеров более 2 см, но не более 4 см.
• Стадия III — опухоль, которая достигает размеров более 4 см и/или распространяется в окружающие ткани, либо опухоль любого размера, которая проросла в окружающие ткани, распространилась в один шейный лимфатический узел на той же стороне, причем, очаг в лимфоузле не более 3 см и не распространяется за его пределы.
• Стадия IV включает подстадии IVA, IVB или IVC. Первые две характеризуются разной степенью распространения злокачественной опухоли в анатомические структуры головы, шеи, в лимфатические узлы. Если диагностирована стадия IVC, это означает, что имеются отдаленные метастазы.

Помимо стадий, выделяют три степени злокачественности рака слюнных желез:

• I степень — низкая степень злокачественности. Такие опухоли называют высокодифференцированными. Опухолевая ткань максимально похожа на нормальную ткань слюнных желез. Она медленно растет, и прогноз для таких пациентов наиболее благоприятен.
• II степень — это умеренно дифференцированные опухоли. Опухолевая ткань более существенно отличается от нормальной. Такой рак более агрессивен и отличается более плохим прогнозом.
• III степень — низкодифференцированные опухоли. Раковые клетки практически полностью утрачивают черты нормальных. Такие опухоли ведут себя наиболее агрессивно.

Определение степени злокачественности помогает врачу спрогнозировать, как будет вести себя рак, и правильно спланировать лечение.

Методы исследования

Рис. 1. Пантомосиалограмма неизмененных подчелюстных желез: 1 — паренхима железы, 2 — протоки железы, 3 — подчелюстной проток (контуры протоков ровные, четкие).

Для определения характера патологического процесса применяют зондирование протоков, сиалометрию (измерение количества секрета, выделяющегося из протока в единицу времени), цитологическое исследование секрета (см. Слюна), рентгенографию, пантомографию (см.) с искусственным контрастированием протоков, или пантомосиалографию (рис. 1), термовизиографию (см. Термография), ультразвуковую биолокацию (см. Ультразвуковая диагностика) и сканирование (см.).