Пролапс гениталий

— А почему возникает непроходимость маточных труб? В чем причина?

Причин много. Чаще всего, непроходимость маточных труб связана с воспалительными процессами. К ним приводят аборты, заболевания, передающиеся половым путем.
Гинекологи со мной согласятся, когда мы убеждаем женщину не делать аборт, подумать о будущем своей семьи, о планировании ребенка, нас не слушают, а потом уже поздно: функция труб нарушена, на маточных трубах рубцы. То же самое касается и инфекционных заболеваний. 
Не зря мы просим женщин вести себе за правило посещать гинеколога хотя бы раз в полгода. Иногда воспалительный процесс проходит настолько незаметно, что пациентка ничего не чувствует. К примеру, бессимптомно протекает  хламидиоз.  Пока суть да дело. а микробы уже заполнили маточные трубы, развиваются. Организм, конечно, борется. Но,  спустя несколько лет, когда женщины задумывается о планировании ребенка, выясняется «скрытые инфекции» уже оставили свой след в виде непроходимых маточных труб, рубцов. Если бы женщина взяла себе за правило регулярно посещать гинеколога, ущерб, нанесенный организму, можно было бы минимизировать.
Оперативные вмешательства на органах малого таза тоже могут стать причиной непроходимости маточных труб – удаление трубы после внематочной беременности, миомы матки, удаление кист яичников (но это мы можем помочь и предложить альтернативный вариант), даже кесарево сечение и аппендицит.

Непроходимость маточных труб — в чем причина:

• инфекции передаваемые половым путём (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, генетальный герпес, вирус папилломы человека, сифилис, гонорея, трихомониаз)

• полипы матки

• механические повреждения слизистой матки и маточных труб (при абортах, операциях на маточных трубах)

• воспаление соседних органов

• сдавливание трубы извне

• функциональные расстройства

• хирургическая перевязка маточных труб

• врожденные дефекты

— Зависит ли непроходимость маточных труб от возраста?

Конечно, нет. У нас есть пациентки, которым в детстве вырезали аппендицит, в 12 лет вместе с трубами, есть те, у которых  в 20 лет убрали кисту, есть те, у кого трубы непроходимыми стали после одного аборта, а есть у кого только после 5-6 абортов. Непроходимость маточных труб не зависит от возраста, скорее от образа жизни. Не даром гласит народная мудрость: «Блюсти себя надо смолоду». 

— А что делать? Есть симптомы, можно выяснить это заболевание самостоятельно?

Непроходимость маточных труб может проявляться: 

• бесплодием, 

• синдромом тазовых болей

• альгоменореей (болезненные менструации)

• белями или 

• развитием внематочной беременности

Непроходимость маточных труб выявляют, когда пациенты обращаются за помощью к врачу-репродуктологу и проходят обследование на бесплодие, либо устанавливается внематочная беременность. Диагностировать заболевание можно разными способами – с помощью УЗИ, рентгена или лапароскопии. В МЦРМ «Меркурий» мы выбрали самую щадящую и безболезненную процедуру ЭГСС. 

Непроходимость маточных труб, как лечить

• при функциональных нарушениях прибегают к консервативному лечению, в процессе которого снимается нервное напряжение и восстанавливается гормональный фон

• частичная непроходимость может быть вылечена операцией лапароскопией

• при полной непроходимости маточных труб единственным эффективным способом познать радость материнства-является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

— Посоветуйте, есть ли простые правила для того, чтобы избежать непроходимости маточных труб?

• Для того, чтобы избежать неприятностей, лучше обязательно после лечения воспаления и инфекций пройти обследование на проходимость маточных труб.

• Прерывание беременности и гинекологические операции следует делать только при отсутствии какого-либо воспалительного процесса половых органов.

• При отсутствии постоянного полового партнера методом выбора контрацепции являются презервативы, так как они защищают не только от нежелательной беременности, но и от инфекций.

• Количество абортов должно быть сведено к минимуму, в крайнем случае, лучше вовремя использовать экстренную контрацепцию.

• Раз в полгода приходите на прием к гинекологу.

Прописная истина гласит «Лучше предотвратить. Чем лечить!» . Будьте здоровы!

Непроходимые трубы в Тюмени, Ишиме, Тобольске, Сургуте, Нижневартовске, Надыме, Увате, Ханты-Мансийске, Нефтеюганске, Салехарде

Реабилитационный период

Период восстановления после кольпорафии

Первые 2-3 дня нужно провести в стационаре, после этого можно возвращаться домой, но еще 2 недели надо находиться только в горизонтальном положении и ни в коем случае не сидеть. Врач назначает курс антибиотиков и обезболивающий препарат. Также рекомендована физиотерапия и ношение поддерживающего компрессионного трикотажа, бандажа. Нужно заниматься легкой ЛФК, если назначит врач.

В первые два месяца нельзя:

• заниматься спортом или по-другому нагружать себя физически;
• вести половую жизнь;
• поднимать тяжелые предметы;
• напрягать брюшной пресс.

Другие рекомендации:

• делать профилактику запоров;
• обеспечивать тщательную гигиену наружных половых органов;
• не допускать кишечных расстройств или своевременно лечить их;
• исключить баню, сауну, бассейн;
• полгода носить лечебное нижнее белье.

Леваторопластика – советы на период реабилитации

Швы снимают на 6-7 день. В течение 2 недель требуется избегать положения сидя. Планировать беременность можно только через год и после консультации с гинекологом. Если планируются естественные роды, то нужно учитывать, что есть вероятность разрыва по послеоперационному рубцу. Это сведет на нет результат пластики, и потребуется еще одно хирургическое вмешательство.

Рекомендации на период восстановления:

• соблюдать постельный режим;
• не садиться;
• придерживаться диеты для профилактики запоров;
• на протяжении месяца отказаться от половой жизни;

в первые две недели не заниматься спортом и другими видами физической активности.

Вопрос-ответ

Какие существуют стадии опущения стенок влагалища? Как понять, какая у меня?

Согласно наиболее распространенной классификации, выделяют четыре стадии опущения стенок влагалища. Если первая стадия характеризуется дискомфортом при половом акте, слишком емким влагалищем и расположением влагалища выше девственной плевы (гимена) на 1 см, то на четвертой стадии влагалище и матка выпадают полностью. Определить степень опущения стенок влагалища, подобрать лечение и назначить операцию может только квалифицированный врач-гинеколог после осмотра пациентки и диагностики патологии.

Что мне нужно сделать перед процедурой самостоятельно? Какая предварительная подготовка необходима?

Операция не требует длительной и сложной подготовки. Помимо прохождения стандартного предоперационного обследования в «СМ-Клиника» пациентке нужно сделать две очистительные клизмы накануне операции. Также следует провести депиляцию, так как в зоне операции волосы должны отсутствовать. За две недели до вмешательства рекомендуется исключить прием алкоголя и препаратов, которые влияют на свертываемость крови. Подробную консультацию по подготовке к операции обязательно проведет лечащий врач «СМ-Клиника».

Что нужно взять с собой в больницу?

В больнице пациентке потребуются прокладки, спринцовка, компрессионное белье. На консультации врач «СМ-Клиника» предоставит подробный перечень необходимых лекарственных препаратов и дополнительных требований. Более того, по предварительному запросу администраторы клиники подготовят необходимый набор к моменту госпитализации пациентки.

Нужно ли после операции соблюдать половой покой? Можно ли возбуждаться?

Операция достаточно травматична и требует длительного реабилитационного периода. Вести половую жизнь после кольпорафии нельзя в течение двух месяцев. Леваторопластика также требует соблюдения полового покоя на протяжении как минимум одного месяца. Это нужно для того, чтобы между прилегающими органами и влагалищем сформировался адекватный и нежный послеоперационный рубец. Следует также учесть, что планировать беременность можно только после консультации с гинекологом и не менее чем через год после вмешательства. В противном случае существует вероятность разрыва по послеоперационному рубцу, который сведет на нет результаты вмешательства.

Как проводится кольпорафия

Операция проводится под общим наркозом, спинальной или эпидуральной анестезией, во время которых обезболивающий препарат вводится в позвоночник, чтобы отключить чувствительность нижней части тела. Поэтому операция проходит безболезненно. 

Метод проведения пластики зависит от зоны влагалища, которую нужно подтянуть и укрепить:

• Передняя кольпорафия. Проводится при растяжении, опущении и провисании передней влагалищной стенки. Ее проводят при цистоцеле – выпячивании мочевого пузыря в вагинальный просвет. Врач удаляет фрагмент перерастянутой передней стенки влагалища, подтягивает и заново сшивает ткани. При опущении мочевого пузыря во время операции его возвращают на место.
• Задняя кольпорафия. Проводится при опущении, растяжении и ослаблении задней стенки влагалища, выпячивании прямой кишки внутри половых путей – ректоцеле. Врач удаляет перерастяную ткань, подтягивает и укрепляет заднюю стенку влагалища. Сместившуюся прямую кишку возвращают на место.
• Срединная кольпорафия. Применяется при значительном опущении матки у женщин очень пожилого возраста, уже не живущих половой жизнью, которым нельзя провести другое вмешательство. Хирург-гинеколог ушивает влагалище и сшивает его стенки между собой. После этого интимная жизнь невозможна, но женщина перестает страдать от выпадения матки. Процедура позволяет избежать удаления органа.

Передняя кольпорафия

Задняя кольпорафия

Кольпорафия часто сочетается с другими операциями:

• Перинеопластикой – пластикой промежности.
• Леваторопластикой – восстановлением и укреплением мышц, расположенных вокруг заднего прохода и влагалища.
• Слинговой операцией для лечения недержания мочи, при которой врач закрепляет мочеиспускательный канал в правильном положении.
• Удалением шейки матки. Операция проводится при значительном ее удлинении (элонгации), вызванном разными причинами, чаще всего – опущением матки.

Причины появления боли при опущении матки

Боль при опущении матки не является характерным симптомом, она, как правило, появляется при прогрессировании заболевания. В результате тесной связи между опустившимися стенками влагалища и прямой кишкой могут появляться эпизодические боли в животе вследствие тракции брыжейки. При выраженном ректоцеле у пациенток отмечается дисфункция прямой кишки по типу колита. Трудности с отхождением стула и газов также сопровождаются болезненными ощущениями.

При вовлечении в процесс мочевого пузыря развивается ряд других неприятных симптомов: появляются императивные позывы, непроизвольное мочеиспускание и др. Появление резкой боли внизу живота при опущении матки может свидетельствовать об острой задержке мочи.

В тяжелых случаях, когда стенки влагалища и матка смещаются за границу входа во влагалище, матка травмируется при движении, ее поверхность изъязвляется, образуются пролежни, при этом высок риск инфицирования. Подобное состояние сопровождается выраженными болевыми ощущениями.

Наши медицинские центры

• Северное отделение (МРТ и КТ)

  Удельная

  Развернуть

  м. Удельная, пр-т Энгельса, д. 33

  ПН-СБ: с 8.00 до 22.00ВС: с 9:00 до 18:00 (МРТ)

  МРТ и КТ

• Центральное отделение (Клиническое отделение)

  Фрунзенская

  Развернуть

  м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.4

  ПН-СБ: с 8.00 до 20.00ВС: 09.00 до 17.0002.05.2021 — выходной

  Клиническое отделение

• Центральное отделение (МРТ и КТ)

  Фрунзенская

  Развернуть

  м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.5

  ПН-ВС: с 8.00 до 22.00

  МРТ и КТ

• Южное отделение (МРТ и КТ)

  Ленинский проспект

  Развернуть

  м. Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160

  ПН-ВС: с 8.00 до 0.00 (МРТ)ПН-ВС: с 8:00 до 22:00 (КТ)

  МРТ и КТ

• Южное отделение (Клиническое отделение)

  Ленинский проспект

  Развернуть

  м. Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160

  ПН-СБ: с 8:00 до 17:00ВС: выходной

  Клиническое отделение

Подготовка к операции

Подготовка включает стандартное предоперационное обследование:

• флюорография и ЭКГ;
• анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
• клинический и биохимический анализы крови;
• коагулограмма;
• общий анализ мочи.

С результатами нужно посетить терапевта, который при отсутствии противопоказаний дает разрешение и направление на операцию. Также нужна консультация с анестезиологом.

Если на шейке матки обнаруживается эрозия, дисплазия или трофическая язва, то нужна будет расширенная кольпоскопия, при необходимости – забор биоптата.

Накануне операции, вечером и утром, нужно сделать 2 очистительные клизмы. Перед операцией пациентка надевает компрессионный трикотаж на ноги, в мочевой пузырь ей устанавливают катетер.

Симптомы опущения матки

УЗИ органов малого таза

Стоимость: 2 000 руб.

Подробнее

• Частое мочеиспускание.
• Во время сильного физического напряжения может быть непроизвольное мочеиспускание.
• При полном выпадении может возникнуть острая задержка мочи, связанная с пережатием мочеиспускательного канала. Это состояние требует экстренной медицинской помощи.
• Тянущие боли в нижней части живота, в крестце, пояснице.
• Ощущение в половой щели инородного тела.
• Затруднение опорожнения прямой кишки.
• При полном выпадении диагноз не вызывает сомнений: видна выпавшая матка, она отечна и имеет синюшную окраску за счет нарушения кровообращения.

Что такое Цистоцеле

Цистоцеле — это опущение мочевого пузыря, через дефект фасции передней стенки влагалища, является одной из форм пролапса (опущения) органов малого таза. Лобково-шеечная фасция располагается между мочевым пузырем и передней стенкой влагалища и, как гамак поддерживает мочевой пузырь в нормальном положении. При ослаблении фасции, под действием внутрибрюшного давления, мочевой пузырь опускается и растягивает переднюю стенку влагалища, образуя выпячивание в виде мешка. По сути образуется грыжа, содержимым которой является мочевой пузырь — это и есть опущение передней стенки влагалища или цистоцеле. Цистоцеле – наиболее частая форма пролапса тазовых органов у женщин (рис 1,2). О причинах развития опущения органов малого таза мы подробно писали здесь.

Анатомия тазового дна в норме и при цистоцеле

Рис 1. Нормальное анатомическое расположение органов таза: 1 — лобок, 2 — мочевой пузырь, 3 — уретра, 4 — матка, 5 — влагалище, 6 — прямая кишка.

Рис 2. Опущение мочевого пузыря — цистоцеле стрелкой показано опущение передней стенки влагалища.

Основные цели и задачи операций:

• восстановить эластичность влагалища;
• вернуть нормальный размер женского полового органа и его функцию;
• восстановить опущение внутренних органов;
• улучшить качество половой жизни пациентки;
• восстановить психоэмоциональное состояние женщины;
• устранить неконтролируемый метеоризм, недержание мочи и др.

Показания к леваторопластике:

• цистоцеле при пролапсе влагалища;
• частичное выпадение матки и опущение стенок влагалища с формированием ректоцеле;
• выраженная слабость мышц тазового дна у пациенток до 60 лет;
• пожилой возраст на фоне тяжелого соматического статуса, когда нужна операция минимального объема;
• выпадение половых органов в сочетании с дисплазией шейки матки, большой миомой, новообразованием яичника и другими гинекологическими заболеваниями.

Развитие пролапса стенок вагинального канала после экстирпации матки

Полное удаление матки — серьезная и радикальная мера, к которой можно прибегнуть, тщательно взвесив все возможные последствия и реально оценивая риск при отказе от операции. Гистерэктомию проводят в основном женщинам в позднем репродуктивном возрасте или после наступления менопаузы. Основными показаниями для проведения подобной операции являются злокачественные и доброкачественные опухоли, запущенные случаи аденомиоза, миомы матки, а также опущение или выпадение матки. В последнем случае экстирпация органа – наилучший вариант, особенно после 60-70 лет, когда ослабевший организм уже не способен восстановить все свои функции и осуществлять нормальную поддержку органов малого таза.

В обычных условиях матка является своеобразным держателем для свода влагалища, который при помощи фасций мышечно-связочного аппарата поддерживается в анатомическом положении. По сути, влагалище – это толстая мышечная трубка, составляющая единое целое с внутренней репродуктивной системой женщины. Опущение влагалища после удаления матки становится неизбежным по причине травмирования тазовой клетчатки, а также в тех случаях, когда патология начала развиваться задолго до операции

Следует отметить, что во время проведения гистерэктомии, врач должен обратить особое внимание на анатомическое положение стенок вагинального канала и достаточно прочно зафиксировать купол влагалища, чтобы избежать нежелательных последствий

После удаления матки при достаточной фиксации влагалища во время операции опущение все равно может возникнуть по причине ведения особого образа жизни так или иначе связанного с сильными физическими нагрузками и приемом неправильного питания, вызывающего сильные запоры.

Нередко пролапс влагалища вызывается опущением органов после удаления матки в свободную полость, оставшуюся после операции. В таких случаях часто развивается цистоцеле или ректоцеле — опущение передней или задней стенок вагинального канала вместе с мочевым пузырем или частью кишечника соответственно.

Пролапс, как правило, сопровождается различными неприятными симптомами, которые заставляют женщину испытывать сильный дискомфорт. Во-первых, ощущается присутствие чего-то лишнего в вагинальном канале, как будто сидишь верхом на шаре. Часто этот процесс сопровождают сильные боли, задержка или, наоборот, недержание мочи, частое мочеиспускание, проблемы с дефекацией. При полном выпадении влагалища после удаления матки, слизистая его стенок подвержена сильным травмам, что влечет за собой развитие инфекционных заболеваний, абсцесса и даже, отмирания тканей.

Причины патологии

К опущению стенок влагалища приводят:

• травмы промежности различного характера;
• гинекологические операции на малом тазу;
• разрывы мускулатуры, выстилающей тазовое дно, полученные в процессе сложных родов;
• крупный плод, многоплодная беременность;
• врожденная патология соединительной ткани;
• гипоэстрогения в климактерическом периоде;
• интенсивные физические нагрузки, поднятие тяжестей;
• хронические запоры, лишний вес, изнурительный кашель.

Патологические изменения меняют нормальное положение внутренних органов малого таза, приводя к осложнениям функционального и эстетического характера.

ПРИЧИНЫ ОПУЩЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ У ЖЕНЩИН

Почти половина женщин в той или иной степени страдает от опущения и выпадения матки (пролапс), которое почти всегда сопровождается опущением стенок влагалища, опущением прямой кишки, мочевого пузыря (c вытекающими последствиями, не представляющими угрозу для жизни, но сильно влияющими на ее качество, подавляя моральное состояние женщины).

Причем, зависимости от количества вагинальных родов нет — страдают все, и рожавшие, и не рожавшие и пожилые и подростки. Происходит это из-за ослабления мышц, поддерживающих эти органы, особенно матку, которая как бы висит на этих поддерживающих ее мышцах. Матка подвешена на связках в центре малого таза и может свободно перемещаться в полости таза. В норме матку удерживают не только связки, но и мышцы тазового дна. Когда связки и мышцы ослабевают, матка опускается. В серьезных случаях матка может выходить наружу. Структуры тазового дна являются гормонозависимыми. Их прочность зависит от наличия женских половых гормонов (эстрогенов). При менопаузе эстрогены снижаются и прочность структур тазового дна снижается.

Часто это опущение тянет за собой опущение стенок влагалища и мочевого пузыря, или же — наоборот, опущение мочевого пузыря ведет к опущению матки и стенок влагалища. Наш врач сразу определит с помощью простых тестов при осмотре — что является причиной.

Официальная медицина в таких случаях рекомендует заместительную гормональную терапию, которая, якобы, укрепляет связочный аппарат или же прописывают хирургическое вмешательство. Однако данный метод не прошел достаточно исследований и имеет большой список побочных эффектов (пагубное влияние на другие органы и общее здоровье женщины), поэтому специалисты Дворца Здоровья используют в своей практике только безмедикаментозные методы оздоровления.

В ногу со временем

Применение лазера для лечения пролапса и недержания мочи может помочь максимально быстро вернуться к привычному ритму жизни

Что важно для современных активных женщин подготовка к процедуре и само воздействием лазером на ткани малого таза проводится в амбулаторных условиях. Никакого стресса от пребывания в стенах больницы, возможность не выпадать из рабочего ритма

Один из передовых аппаратов для проведения воздействия на ткани малого таза — СО2 лазер Eraser-C. В гинекологической практике используется сканерная технология подачи лазерного луча и специальная насадка для хирургических вмешательств.

Суть терапии заключается в прицельной обработке проблемных участков световым лучом, благодаря чему стимулируется естественная выработка столь необходимого коллагена, что способствует укреплению и утолщению мышечной ткани, отвечающей за поддержку органов малого таза.

Из плюсов лазерного лечения:

• строго индивидуальный подход;
• отсутствие длительного периода подготовки и восстановления;
• нет необходимости в анестезии;
• быстрота проведения вмешательства — манипуляции длятся не более получаса;
• отсутствие болевого синдрома.

Причины опущения стенок влагалища

Вызвать подобный процесс может ослабление связочного аппарата, причиной становятся травмы, хирургические вмешательства, многочисленные роды или рождение слишком крупного ребенка, а также нескольких сразу. В этом случае происходит излишнее растяжение связочного аппарата, способное привести к снижению эластичности тканей или разрывам. Из-за неспособности мышечной ткани поддерживать стенки влагалища в анатомическом положении происходит их опущение. Также опущение развивается после удаления матки.

Кроме того, ослабление поддерживающего аппарата может быть вызвано естественным старением организма вследствие гормональных изменений, также причиной опущения стенок влагалища могут быть особенности соединительной ткани. К неблагоприятным факторам, влияющим на вероятность развития патологии, можно отнести лишний вес, повышение внутрибрюшного давления (например, при затяжном изнуряющем кашле, длительных запорах и т.п.), а также опухоли в тазовой полости. К группе риска относятся женщины, занимающиеся тяжелым физическим трудом или поднимающие тяжести, в том числе во время занятий спортом.

Хирургическое лечение выпадения матки и влагалища

Если заболевание развивается до более поздних стадий, с большой вероятностью потребуется оперативное вмешательство. Это могут быть такие хирургические манипуляции, как:

• укрепляющие тазовое дно влагалищные операции;
• коррекция положения матки с доступом через брюшную стенку;
• пластика влагалища (передняя или задняя);
• пластика мышц промежности;
• влагалищная экстирпация (полное удаление) матки (при выпадении матки с выворотом влагалища);
• операция Лефора-Нейгебауэра (срединная кольпорафия), предполагающая удаление участков задней и передней стенок влагалища с последующим сшиванием оставшихся тканей (после такой операции нельзя жить половой жизнью, поэтому ее проводят только пожилым женщинам).

После операции по истечении некоторого восстановительного периода пациентка должна будет регулярно выполнять предписанные врачом рекомендации по укреплению генитальной мускулатуры. Рецидив пролапса — явление нечастое и по мере развития технологий практически исчезающее. Однако организм женщины — уникален, и предсказать, не вернется ли болезнь, с большой точностью невозможно. В целом же эффективность современных методов лечения выпадения гениталий превышает 90 процентов.

Симптомы, характерные для разных стадий

Опущение матки начальной стадии сопровождается лишь незначительным дискомфортом,прежде всего появляется ощущение инородного тела в половых органах. Возможны болив пояснице тянущего характера или чувство тяжести внизу живота, которые усиливаются к концу рабочего дня. Половой акт сопровождается болезненностью.

При опущении матки 2 стадии половая жизнь становится невозможной, в том числе из-за болезненных ощущений. Самочувствие женщины ухудшается при натуживании или физической нагрузке. Чувство инородного тела в зоне вульварного кольца усиливается. Появившееся зияние половой щели способствует сухости слизистой, что ведет к инфицированию и развитию кольпита.

На 3 стадии опущения матки присоединяются боли при ходьбе или в сидячем положении, возникают обильные выделения, возможно кровотечение. Поскольку матка тесно связана с мочевым пузырем и прямой кишкой, вместе с опущением стенок влагалища смещаются и эти органы. При опущении передней стенки влагалища и мочевого пузыря развивается цистоцеле, при сочетанном смещении задней влагалищной стенки и прямой кишки — ректоцеле. Вследствие тракции брыжейки периодически появляется интенсивная боль.

У половины пациенток при цистоцеле развивается недержание мочи. При этом под влиянием давления в мочевом пузыре ситуация усугубляется. Ректоцеле у каждой третьей пациентки становится причиной развития проктологических нарушений: запоров, недержания газов и кала, развиваются колит, геморрой. Вследствие задержки стула повышается внутрибрюшное давление, что ведет к прогрессированию генитального пролапса.

На четвертой стадиивозможно ущемление органа, что потребует экстренной помощи хирурга. Также на последней стадии опущения матки нередко возникает острая задержка мочи, сопровождающаяся острой болью. Застой мочи и пузырно-мочеточниковый рефлюкс становятся причиной развития инфекции, появления гидронефроза, мочекаменной болезни и других серьезных заболеваний.

Выпавшая матка и стенки влагалища контактируют с бельем, что ведет к инфицированию маточной поверхности. В сочетании с нарушением кровообращения появляются пролежни и изъязвления. На последней стадии опущения матки женщина лишена возможности сидеть и передвигаться.

Лечение

Выбор метода лечения В. м., в. во многом зависит от степени смещения матки и влагалища, возраста больной и состояния ее здоровья. Применяют консервативные и оперативные методы лечения В. м., в. Из консервативных методов заслуживают внимания общеукрепляющие мероприятия (гимнастические упражнения, направленные на повышение общего тонуса тканей, укрепление мышц тазового дна и связочного аппарата матки, водные процедуры, полноценное питание).

Однако все эти мероприятия бывают эффективны лишь при незначительном опущении матки и влагалища. Ортопедическое лечение в наст, время применяется чрезвычайно редко и только в тех случаях, когда хирургическое лечение противопоказано, т. к. не приводит к излечению и может повлечь за собой воспаление слизистой оболочки влагалища, образование пролежней. Наиболее употребительны пессарии Года, 8-образные пессарии Шульте кольцевидные — Мейера и блюдцевидные — Шатца (см. Маточные кольца). О целесообразности применения того или иного вида пессария судит гинеколог.

Хирургические методы лечения

Наиболее эффективными являются хирургические методы лечения с последующей правильной организацией труда и общеукрепляющим лечением. Хирургические методы лечения подразделяют па радикальные и паллиативные. Существует большое количество разнообразных оперативных методов лечения В. м., в. При выборе метода необходимо учитывать и индивидуальные особенности больной, степень выпадения, причины, вызвавшие выпадение матки, анатомо-топографические соотношения и особенно возраст больной. Наиболее ответственным является выбор хирургического метода лечения у молодых женщин. В этих случаях следует предпочесть методы, не нарушающие половой и генеративной функции.

Радикальные хирургические вмешательства направлены на устранение клинических симптомов В. м., в., предрасполагающих анатомических факторов, а также на предотвращение возможности послеоперационных рецидивов.

Некоторые хирурги, недостаточно знакомые с этиологией и патогенезом В. м., в., прибегают только к удалению выпавшей матки. Такое хирургическое вмешательство не достигает желаемого эффекта, так как вскоре наступает выпадение мочевого пузыря, кишечных петель. В подобных случаях рекомендуется экстирпация матки (см.) с восстановлением тазового дна (операции М. В. Елкина, М. С. Александрова, Л. С. Персианинова, У. Мейо). Операции заканчивают кольпорафией (см.) или кольпоперинеопластикой (см.). У женщин, не живущих половой жизнью, при рецидивах В. м., в. применяется операция экстирпации матки и влагалища по Л. Л. Окинчицу. Брюшностеночная операция по методу Джильяма — Долери, модификация этой операции Р. В. Кипарского показаны молодым женщинам, к-рым необходимо сохранить генеративную функцию (см. Вентросуспензия матки, Джильяма-Долери операция). Пожилым больным применяется вентрофиксация матки по Кохеру (см. Вентрофиксация матки), реже операция интерпозиции матки по методу Александрова — Шауты — Вертгейма (см. Интерпозиция матки). Операции подвешивания матки за укороченные круглые связки и вентро-фиксация должны дополняться кольпорафией и кольпоперинеопластикой.

При опущении и неполном выпадении мат к п в сочетании с цистоцеле и удлинением шейки матки в климактерическом периоде показана манчестерская операция (см.). Женщинам детородного возраста эта операция противопоказана.

Паллиативные хирургические методы лечения В. м., в. применяются преимущественно больным старческого возраста, женщинам, не живущим половой жизнью, а также во всех случаях, когда имеются противопоказания к радикальному оперативному лечению. Наибольшее распространение получила операция неполного влагалищно-промежностного клейзиса по методу Лабхардта в модификации Персианинова (см. Кольпорафия) и операция Лефора — Нейгебауэра (см. Лефора-Нейгебауэра операция).

Методы лечения выпадения прямой кишки

Консервативные подходы применяют только на самых ранних стадиях болезни. Главная цель таких мероприятий – нормализовать стул и исключить повышенное внутрибрюшное давление. Клинические рекомендации включают:

• богатую клетчаткой диету;
• обильное питье;
• слабительные препараты;
• лекарства для усиления перистальтики;
• нейростимуляцию, которая помогает вернуть контроль над мышцами при нарушении иннервации.

Хирургические методы лечения приносят результат на более поздних стадиях развития пролапса, а также в тех случаях, когда консервативная терапия не дает положительного эффекта. Есть много операций, которые помогают избавиться от патологии. Они предусматривают:

• иссечение выпавшего отдела прямой кишки;
• фиксацию кишечника;
• пластику анального канала, тазового дна;
• резекцию толстой кишки;
• комбинированные методы.

Резекцию выпавшего отдела чаще преимущественно делают с помощью операции Делорма. Хирург удаляет слизистую оболочку и формирует новый мышечный слой в зоне анального канала. Операция обладает малой инвазивностью и подходит даже для пациентов старшего возраста с серьезными хроническими патологиями. Реже резекцию выпавшей доли делают путем лоскутного отсечения по Нелатону или циркулярного удаления по Микуличу.

Среди методов фиксации самой эффективной считается ректопексия – операция, при которой тазовый отдел кишки прикрепляют к стенкам таза, восстанавливая таким образом правильную анатомию органа. Операцию делают пациентам младше 50-55 лет. В 97% случаев устраняется выпадение органа.

Операции по пластике анального канала помогают сузить задний проход с помощью хирургических нитей и проволоки, синтетических материалов. Однако эта группа методов имеет высокий риск рецидива, поэтому используется редко.

Резекция диастальных отделов толстого кишечника необходима при наличии у пациента солитарной язвы или некроза. Часто такую операцию комбинируют с фиксирующими операциями.

У хирургов «СМ-Клиника» есть опыт проведения разных типов операций по устранению пролапса. Врачи нашей клиники в совершенстве владеют современными методиками хирургии и успешно помогают пациентам избавляться от патологического выпадения кишечника.