Дела сердечные

Механизм развития ХСН

Все механизмы формирования ХСН можно разделить на две группы:

• увеличение нагрузки на сердце;
• нарушение способности сердца выполнять свою привычную работу.

Часто эти события представляют собой причинно-следственную связь. Повышение нагрузки становится причиной увеличения интенсивности сокращения сердца, потребности сердечной мышцы в кислороде, а мышечных волокон сердца – в объеме. Чтобы обеспечить движение крови по сосудам малого и большого кругов кровообращения, сердце работает на грани своих возможностей.

Большое значение в формировании систолической ХСН играет систолическая дисфункция — снижение способности сердца эффективно сокращаться. Левый желудочек при этом сокращается недостаточно: кровь попадает в аорту не в полном объеме и частично остается в камере сердца. Это приводит к увеличению камеры сердца во время расслабления органа, нарастанию нагрузки на желудочек и ослаблению сердечной мышцы. 

При диастолической ХСН ухудшается кровенаполнение ЛЖ. Это приводит к повышению давления в соответствующем предсердии и застойным явлениям в легких (рис. 1).

Главным звеном патогенеза СН считается нарушение насосной функции сердца с последующими нарушениями кровообращения. Мобилизация компенсаторных возможностей сердца до определенного момента обеспечивает нормализацию кровообращения на ранних стадиях ХСН.

В дальнейшем прогрессировании патологии важную роль играет воздействие специфических биологически активных агентов на ткани организма, а также неадекватный иммунный ответ и развитие хронического системного воспаления. В связи с неэффективным кровообращением нарушаются функции других органов, в том числе почек — развивается хроническая почечная недостаточность.

Скорость ухудшения состояния при ХСН зависит от особенностей организма и времени, в течение которого он сможет компенсировать нарушения сердечной деятельности.

По подвигу и награда…

Ангиопластика и стентирование артерий

• Стоимость: 100 000 — 250 000 руб.
• Продолжительность: 40 минут
• Госпитализация: 1-2 дня в стационаре

Подробнее

Не скрою, лечение таких больных, помимо опыта, требует немалых сил и времени от врача и большого педантизма в выполнении назначений от пациента. Однако было бы слишком самонадеянно приписывать все успехи в лечении сердечной недостаточности только себе, как лечащему врачу. Огромную роль имеет возможность быстро и точно диагностировать основное заболевание, ставшее причиной сердечной недостаточности. В 50% случаев – это ишемическая болезнь сердца, выявление и лечение которой с помощью и значительно облегчает последующую коррекцию миокардиальной слабости

Не менее важно для успешного лечения выявление самых ранних, так называемых «доклинических» (т.е. до проявления жалоб) форм сердечной недостаточности, что возможно только при применении инструментальных методов исследования: эхокардиографии, Холтер-мониторирования, нагрузочных проб.
Центр эндохирургии и литотрипсии обладает не только самой современной аппаратурой, но и специалистами высокой квалификации, что необходимо для выявления и своевременного лечения сердечной недостаточности

Все эти условия помогают успешно осуществить задачу длительного сохранения активной жизни у одной их самых тяжелых категорий пациентов с болезнями сердца – больных сердечной недостаточностью. Но и награда высока: за последние 5 лет среди 187 моих пациентов с сердечной недостаточностью не было ни одного летального исхода!

Классификации ОСН. Клинические формы

Традиционно основанием для суждения о риске служит классификация – выделение клинических форм, стадий, степеней
тяжести. В настоящее время наиболее общим, первоначальным классификационным принципом является разделение
случаев ОСН, возникших впервые (de novo), и эпизодов острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН),
существовавшей ранее (т.е. декомпенсации ХСН). В основе ОСН de novo обычно лежат внезапно возникшие
патологические состояния (инфаркт миокарда, тахиаритмия, миокардит, острая дисфункция клапана и т.д.), при
которых возможно и зачастую эффективно лечение этих заболеваний, наряду с коррекцией ОСН. В популяции
значительно чаще встречаются случаи ОДСН (в совокупности ОСН их доля составляет около 80-90% ), в лечении
которых ставку в большинстве случаев следует делать на средства лекарственной коррекции СН, если лежащие в ее
основе заболевания не поддаются радикальной коррекции.

В настоящее время выделяют следующие клинические формы ОСН, описание которых приводим в соответствии с Руководством ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2008 г., в котором представлена наиболее поздняя версия их трактовки :

Методы лечения

В связи с относительно благоприятным прогнозом при бессимптомных аневризмах левого желудочка (ЛЖ), показания к хирургическому лечению у таких пациентов относительны. Тем не менее, у пациентов, которым показана хирургическая реваскуляризация миокарда (АКШ), в некоторых случаях необходимо выполнять хирургическое восстановление правильной формы левого желудочка.

Хирургическое лечение абсолютно показано пациентам, у которых в результате инфаркта миокарда появилась дисфункция ЛЖ с участками акинезии и дискинезии его стенок и закономерным увеличением объема ЛЖ:  > 80 мл / м2 при сокращении и > 120 мл / м2 в момент расслабления, а также при угрозе разрыва аневризмы и в случае тромбоэмболического синдрома при тромбированных аневризмах.

При правильном профессиональном подходе, внимательном изучении функции ЛЖ по данным ЭхоКГ, оценке формы и локализации аневризмы,  фракции выброса сокращающейся (уцелевшей) части ЛЖ – операция по устранению левожелудочковой аневризмы является вполне оправданной, так как впоследствии снижается напряжение в стенке ЛЖ, мышечные волокна вновь направляются в правильную сторону, возрастает систолическая и улучшается диастолическая функция ЛЖ.

Относительные противопоказания: крайне высокий риск анестезии, отсутствие «живого» миокарда за пределами аневризмы, низкий сердечный индекс.

При хирургическом лечении аневризмы ЛЖ выполняется стандартный доступ путем срединной стернотомии. Аппарат искусственного кровообращения подключается как для АКШ, для удобства  устанавливается дренаж ЛЖ через правые легочные вены. После кардиоплегии участок аневризмы выглядит как белесая, фиброзная площадка, впалая в полость левого желудочка. Выполняется разрез аневризмы вдоль передней нисходящей артерии, отступая от нее не менее 1,5 см. Имеющийся в полости тромб удаляется, исключая оставление даже очень мелких фрагментов. Часто такие операции сопровождаются вмешательством на митральном клапане, а также шунтированием передней нисходящей артерии и других артерий при наличии показаний. Оценив объем резецированного участка приступают к ремоделированию и восстановлению геометрии ЛЖ. Методик для этого предложено много, ниже мы приведем основные из них. После завершения хирургических манипуляций на сердце, выполняется важный процесс изгнания воздуха из полостей сердца, следом к сердцу пускают кровоток, снимая зажим с аорты, и через пару минут происходит восстановление сердечной деятельности. Окончание сеанса искусственного кровообращения для оперированного ЛЖ может стать настоящим испытанием и потребовать применение до трех инотропных и вазопрессорных препаратов, а также внутриаортальной баллонной контрапульсации.

Когда обратиться к врачу?

Важно наблюдаться у терапевта или кардиолога по поводу хронических болезней сердца. Правильное лечение ИБС, гипертонической болезни, коррекция кровообращения при сердечных пороках позволят избежать формирования ХСН

• дискомфорт, боли в области сердца;
• перебои в работе сердца, аритмии;
• ощущение сердцебиения;
• перепады артериального давления, гипертензия;
• одышка при выполнении обычной физической нагрузки;
• отеки нижних конечностей, которые появляются преимущественно во второй половине дня.

Важно как можно скорее обследовать состояние сердечно-сосудистой системы, определить причину ХСН и начать лечение. Болезнь поддается коррекции только на ранних стадиях, поскольку восстановить уже возникшие нарушения работы различных органов и систем практически невозможно

Риски 1-4 при ГБ крайнего этапа

В зависимости от вероятности развития осложнений, угрожающих здоровью и жизни больного, в кардиологической практике различают 4 фактора риска, у каждого из которых свои особенности и характер течения.

Риск 1 (низкий)

Развивается крайне редко при артериальной гипертензии 3 стадии. Зачастую диагностируется у пациентов, которые только встретились с патологией. Своевременное лечение и коррекция образа жизни помогают контролировать состояние и предупредить более серьезные осложнения. При гипертонической болезни, протекающей на последней стадии, такое состояние в принципе невозможно, потому что болезнь все время дает о себе знать и протекает почти всегда непредсказуемо.

Риск 2 (средний)

Средний риск тоже нехарактерен для гипертонической болезни, протекающей на 3 стадии. В этом случае опасность развития осложнений со стороны сердечнососудистой системы, а также поражение органов-мишеней не превышает 10 – 12%. Средний риск чаще встречается при антериальной гипертензии 1 – 2 стадии при условии наличия нескольких факторов, под влиянием которых исход болезни может ухудшиться.

Риск 3 (высокий)

Чтобы сохранить жизнь и здоровье больного, необходима регулярная медикаментозная терапия и изменение образа жизни. Риск 3 степени все еще не смертельный приговор, но уже и не указание на благоприятный исход заболевания.

Риск 4 (крайне высокий)

Риск 4 при гипертоническом заболевании 3 стадии – это наиболее вероятная картина течения патологии на данном этапе прогрессирования. Вероятность тяжелых осложнений и летального исхода находится в пределах 30 – 50% и выше. Комплексная медикаментозная терапия и регулярный контроль АД помогут снизить показатель до 25 – 30%, однако гарантировать стопроцентную выживаемость врачи не смогут.

При крайне высоких рисках развиваются тяжелые осложнения, сопровождающиеся поражением органов-мишеней. Смена схемы терапии проводится регулярно, в среднем 2 – 4 раза в год. На период лечения пациенту показана госпитализация. В условиях стационара врач сможет наблюдать за динамикой лечения и при необходимости вносить коррективы.

Профилактика

Для предупреждения развития СН и усугубления ее симптомов важно:

Правильно лечить основное заболевание. Для этого антигипертензивные и сердечные препараты нужно принимать регулярно, стремиться к показателям АД менее 140/90, адекватно лечить ИБС и нарушения сердечного ритма, нормализовать уровень глюкозы при сахарном диабете. 
Отказаться от вредных привычек — курения, переедания, избыточного употребления алкоголя.
Научиться контролировать стрессы.
Сбросить лишний вес путем уменьшения калорийности пищи и умеренной физической активности

При этом важно не перегружать сердце чрезмерной нагрузкой. Лучше заниматься дозированной ходьбой или плаванием, гимнастикой или йогой.
Соблюдать рекомендации по питанию.

Классификации ОСН при остром коронарном синдроме и инфаркте миокарда

Наиболее известны и изучены с точки зрения обоснованности применения (валидности) две системы оценки тяжести
ОСН, использующиеся в отделениях интенсивной терапии для коронарных больных – классификации Киллипа и
Форрестера.

Рис. 1. Госпитальная смертность (%) при ОСН в зависимости от
ее клинической формы (по данным регистра Euro Heart Failure Survey II )

Классификация ОСН, известная под именем Killip, была предложена и апробирована Томасом Киллипом и Джоном
Кимбалом для оценки тяжести и динамики поражения миокарда у больных инфарктом в 1967 году , когда еще
отсутствовали возможности эффективного лечения этого заболевания, т.е. восстановления проходимости пораженной
артерии. Основанная на учете клинических (и, возможно, рентгенологических) симптомов, она оказалось простой,
удобной и востребованной в клинической практике и традиционно используется во многих клиниках нашей страны.
Важным достоинством классификации является также доказанная валидность в условиях современного лечения. Наличие
ОСН и ее стадия (по Киллипу) являются сильным независимым предиктором смерти как в ближайшем, так и в отдаленном
периоде после инфаркта миокарда (как с подъемом, так и без подъема сегмента ST, при выполнении тромболизиса и
при катетерных вмешательствах) .

Классификация тяжести ОСН при ОКС (по Кил липу)

• Стадия I – отсутствие СН. Признаков сердечной декомпенсации нет.
• Стадия II – имеется СН. Диагностические критерии: влажные хрипы над
  нижними отделами легких, другие застойные изменения в легких, признаки легочной венозной гипертензии, ритм
  галопа (за счет третьего тона).
• Стадия III – тяжелая СН. Явный отек легких с влажными хрипами над всей
  поверхностью легких.
• Стадия IV – кардиогенный шок: артериальная гипотензия (систолическое
  АД – 90 мм рт. ст. и ниже), периферическая вазоконстрикция (олигурия, цианоз, потливость).

Классификация Форрестера появилась на 10 лет позже и также была предназначена для стратификации ОСН у больных
инфарктом миокарда . Больные подразделяются на 4 группы (рис. 2) на основании, с одной стороны, клинических
признаков (гипоперфузия периферических тканей – нитевидный пульс, холодная липкая кожа, периферический цианоз,
артериальная гипотензия, тахикардия, спутанность сознания, олигурия, а также симптомы застоя в легких – хрипы,
изменения на рентгенограмме), а, с другой стороны, гемодинамических данных – снижение сердечного индекса (≤2,2
л/мин/м2) и повышение давления в легочных капиллярах (>18 мм рт. ст.).

Рис. 2. Классификация тяжести острой сердечной
недостаточности при инфаркте миокарда (остром коронарном синдроме) Форрестера

Имеются немногочисленные исследования применимости данной классификации. Некоторые подтверждают ее валидность (а
именно, прогностическую значимость) в условиях современного (тромболитического) лечения инфаркта миокарда ,
а другие это отвергают, в частности, в связи отсутствием связи между показателями катетеризации правых камер
сердца (давление заклинивания) и прогнозом

Обращает на себя внимание усложненность данной классификации,
ее зависимость от инвазивных измерений, малочисленность публикаций об исследованиях, в которых она так или иначе
применялась, в том числе и крупных клинических испытаний. И если в оригинальной публикации предлагалось выбирать
лечение в зависимости от гемодинамического статуса, то сейчас, спустя почти 4 десятилетия, невозможно судить о
том, насколько эффективна такая стратегия

Наконец, следует отметить, что градации ОСН, установленные на
основании рассмотренных альтернативных классификаций, вполне совпадают лишь в 42% случаев, т.е. они скорее не
совпадают

Существует также классификация клинической тяжести сердечной недостаточности, основанная на оценке состояния
периферического кровообращения (перфузии периферических тканей) и данных аускультации легких (застойные явления)
– она относится скорее к ОДСН (рис. 3). Эта классификация предполагает выделение класса I («теплые и сухие»),
класса II («теплые и влажные»), класса III («холодные и сухие») и класса IV («холодные и влажные»).
Правомерность этой классификации была изначально валидировна (с точки зрения связи с прогнозом) при
кардиомиопатиях, и, хотя сведения о ее научной апробации крайне ограничены, по экспертному заключению может
применяться у больных ХСН (ОДСН) – госпитализированных или амбулаторных и .

Рис. 3. Классификация клинической тяжести острой
декомпенсации хронической сердечной недостаточности

Диагностика ХСН

Пациентам с ХСН нужно сдать общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (почечные, печеночные пробы, уровень глюкозы, электролитный состав, липидограмму, белковые фракции).

Среди специфических лабораторных тестов пациентам с подозрением на ХСН проводят определение мозгового натрийуретического пептида (BNP). Это вещество считается маркером диагностики СН, поскольку выделяется в большей степени в случае перегрузки желудочков сердца. Особенно повышен уровень BNP у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка, а его концентрация увеличивается с повышением класса ХСН. По этому показателю можно определить тяжесть ХСН, прогнозировать течение заболевания, оценивать эффективность лечения.

Дополнительные методы диагностики (исследование уровня гормонов, УЗИ щитовидной железы, определение функции внешнего дыхания и др.) назначают в случае подозрения на патологии других органов и систем организма.

В некоторых случаях для определения ХСН достаточно только клинической оценки пациента: наличие хронической патологии сердечно-сосудистой системы с признаками недостаточности кровообращения считаются основанием для постановки диагноза. В начале заболевания изменения могут быть не настолько очевидны, поэтому врачи назначают ряд дополнительных методов исследования.

Критерии постановки диагноза ХСН включают в себя характерные жалобы пациента, клинические признаки и результаты дополнительных методов исследования.

Основной план диагностики пациентов с подозрением на ХСН включает в себя:

• ЭКГ;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• УЗИ сердца — эхокардиографию;
• общие и специфические лабораторные тесты;
• дополнительные инструментальные методы исследования.

Электрокардиография (ЭКГ)

Электрокардиография — обязательный этап диагностики для всех пациентов с подозрением на сердечную патологию (рис. 3). Результаты ЭКГ не могут достоверно подтвердить ХСН, но существуют признаки, которые косвенно указывают на высокую вероятность формирования сердечной недостаточности. К ним относятся:

• тахикардия — учащенное сердцебиение;
• тахиаритмия — учащенное сердцебиение и неритмичная работа сердца;
• гипертрофия миокарда левого желудочка вследствие перегрузки камеры;
• изменения в связи с перенесенным ранее инфарктом;
• нарушения сердечной проводимости.

ЭКГ позволяет выявить причину ХСН и назначить соответствующее лечение патологии.

Рентгенография

На рентгенограмме органов грудной клетки особое внимание уделяют размерам сердца и состоянию легких. Основные признаки ХСН на рентгеновских снимках:

Основные признаки ХСН на рентгеновских снимках:

• увеличение камер сердца — расширение его тени;
• жидкость в плевральной полости (между слоями ткани, которая окружает легкие);
• проявления венозного застоя в верхних отделах легких.

Рентгенография позволяет отличить сердечные болезни от патологий легких (пневмоний, ХОБЛ, онкологических заболеваний).

УЗИ сердца (Эхо-ЭКГ)

УЗИ сердца (Эхо-КГ) — метод исследования, который помогает оценить функцию сердца. Именно по результатам эхокардиографии устанавливают значение фракции выброса, определяют функцию клапанного аппарата, подвижность стенок камер сердца. Также на УЗИ можно обнаружить гидроперикард — патологическое скопление жидкости в перикардиальной полости, кальцификаты, опухоли и другие образования в сердце. Благодаря цветному исследованию (допплерографии) врач функциональной диагностики может оценить направление движения крови и выявить пороки сердца.

Дополнительные инструментальные методы исследования

Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) помогают установить функциональный класс сердечной недостаточности.

В некоторых случаях пациентам с ХСН необходимо провести КТ-коронарографию — это исследование показано пациентам с подозрением на ИБС.

Редкие инструментальные методы диагностики при хронической сердечной недостаточности — это МРТ (магнитно-резонансная томография) и радиоизотопное сканирование, а также биопсия эндокарда. Необходимость проведения этих диагностических процедур определяет врач в индивидуальном порядке для каждого пациента с ХСН.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Как клинический синдром ХСН характеризуется типичными симптомами, в связи с развитием которых пациент приходит на прием к врачу (рис. 2). Компенсаторные механизмы обеспечивают долгое бессимптомное течение болезни, поэтому первые проявления патологии люди часто связывают с переутомлением или другими заболеваниями.

Основные симптомы хронической сердечной недостаточности:

• повышенная утомляемость, слабость;
• одышка;
• отечность нижних конечностей;
• перебои в работе сердца.

Субъективные ощущения пациентов зависят от того, какой желудочек сердца поражен, как долго происходят патологические изменения.

При левожелудочковой ХСН пациентов беспокоят:

• постоянная усталость;
• одышка (на первых стадиях возникает при нагрузке и пропадает в покое, затем появляется даже ночью);
• ночной кашель;
• внезапные остановки дыхания во время сна — ночное апноэ;
• различные виды нарушения дыхания даже в покое;
• постоянная раздражительность, эмоциональная нестабильность.

Наиболее частый симптом правожелудочковой ХСН — отеки. Избыточное скопление межклеточной жидкости начинается со стоп, перерастает в отечность лодыжек, голеней, может переходить на бедро и верхние конечности. Также пациенты при недостаточности ПЖ часто жалуются на ощущение распирания в венах шеи и чувство переполнения в брюшной полости.

Менее характерные симптомы ХСН:

тахикардия — увеличение количества сердечных сокращений в минуту;
тахипноэ — увеличение частоты дыхательных движений;
ортопноэ — одышка в положении «лежа» и вынужденное сидячее положение, которое занимает человек, чтобы облегчить состояние;
акроцианоз — изменение цвета конечностей на синюшный в связи с недостаточным поступлением кислорода;
похолодание пальцев рук и ног;
бледность кожи, цианоз — изменение цвета кожи конечностей, носогубного треугольника на синюшный;
повышение диастолического («нижнего») давления;
потливость;
головокружения;
уменьшение количества мочи;
потеря веса;
сонливость, потеря способности концентрировать внимание;
нарушения сна;
апатия, депрессия. 

Также ХСН отличается определенными признаками — объективными симптомами, которые позволяют врачу выявить заболевание и оценить состояние пациента во время обследования.

Основные признаки ХСН:

• шумы в сердце;
• смещение верхушечного толчка сердца в левую сторону — расширение камер сердца и его деформация;
• развитие хрипов в легких в связи с застойными явлениями;
• повышение центрального давления в венозной системе — набухание шейных вен;
• увеличение печени.

Объективные проявления во многом зависят от желудочка сердца, который преимущественно поражен у пациентов с ХСН:

• Главный признак левожелудочковой ХСН — это увеличение легочного венозного давления. Нарушение функции ЛЖ характеризуется недостаточным поступлением кислорода в ткани и неспособностью переносить физические нагрузки. Для левостороннего поражения сердца при ХСН характерно частое дыхание, отек бронхов и их сужение. Поэтому для таких пациентов характерны свистящие хрипы в легких, которые врач может выслушать стетоскопом. Заболевание по левожелудочковому типу также отличается значительным нарушением кровоснабжения мозга. Это приводит к кислородному голоданию мозговых структур и развитию психоневрологических нарушений.
• Для правожелудочкового поражения сердца характерно скопление жидкости в пространстве вокруг легких — плевральный выпот, увеличение печени, желтуха, избыточное давление на яремные вены шеи.

Печальные факты

Между тем, прогноз СН неблагоприятен, если не сказать – фатален. При появлении некоторых первичных симптомов заболевания (например, отека легких) сразу же возникает угроза летального исхода. Данные статистики неутешительны – в течение 3-5 лет от сердечной недостаточности умирает 50% больных, а через 9 лет в живых остается лишь 0,2%, конечно, при условии, что при этом не проводилось соответствующее лечение заболевания.
Обычное медикаментозное лечение позволяет лишь поддерживать жизнь таких больных в состоянии глубокой инвалидности с частыми госпитализациями. Конечно, есть радикальный способ помочь им – пересадить новое сердце. Однако существенные ограничения для данного вмешательства (возрастной лимит, дороговизна операции, отсутствие достаточного количества донорских сердец) делает его нереальным для большинства страдающих СН. Сейчас начали говорить о новом, многообещающем методе восстановления одряхлевшей мышцы сердца, основанном на посадке так называемых «стволовых» клеток. Но, к сожалению, для практического использования – это дело довольно отдаленного будущего.

Профилактика и лечение сердечной недостаточности

Основная профилактика сердечной недостаточности состоит в предотвращении (контроль АД, диета, физическая активность, поддержание оптимального веса), раннем выявлении и адекватной терапии провоцирующих ее развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

В лечении сердечной недостаточности применяется комплексный подход.

Фармакотерапия включает в себя назначение препаратов для снижения АД, ингибиторов АПФ, диуретиков, бета блокаторов, сердечных гликозидов и т.д.

Немедикаментозная терапия — щадящая лечебная физкультура, сбалансированное питание с ограничением поваренной соли и жидкости, избегание стрессов и перегрузок.

При длительной и тяжелой сердечной недостаточности может потребоваться хирургическое лечение:

• коронарное шунтирование (восстановление кровотока в артериях сердца путем обхода места сужения коронарного сосуда с использованием сосудистых протезов);
• ангиопластика (механическое расширение суженного просвета коронарной артерии с помощью специальных устройств);
• хирургия клапанов сердца (использование механического или биологического протеза для реконструкции или полной замены дефектного сердечного клапана);
• имплантация ресинхронизирующих устройств (вживление специальных приборов, которые помогают работать сердцу в правильном режиме);
• имплантация аппаратов вспомогательного кровообращения (искусственных желудочков сердца);
• трансплантация сердца и другие кардиохирургические операции.

Причины хронической ишемической болезни сердца (ХИБС)

Исследования показывают, что ИБС начинается, когда определенные агенты повреждают внутренние слои коронарных артерий.

Основные причины способствующие развитию ХИБС:

• курение;
• высокий уровень определенных жиров и холестерина в крови;
• воспаление кровеносных сосудов;
• высокое АД;
• повышенный уровень сахара в крови из-за резистентности к инсулину или сахарного диабета;
• метаболический синдром;
• отсутствие физической активности;
• неправильное питание;
• пожилой возраст;
• семейная история ранней ИБС.

Также продолжаются  изучения влияния других возможных факторов риска развития ХИБС:

1. Высокий уровень С-реактивного белка (СРБ), являющийся признаком воспаления в организме.
2. Высокий уровень триглицеридов в крови.
3. Апноэ во сне. При отсутствии лечения апноэ повышает риск высокого АД, сердечного приступа, инсульта.
4. Стресс. Исследования показывают, что «спусковым крючком» может стать эмоциональное расстройство, гнев.
5. Алкоголь. Пьянство усугубляет другие факторы риска ИБС.
6. Преэклампсия во время беременности.

Симптомы ОСН

Симптомы острой левожелудочковой и правожелудочковой недостаточности отличаются.

Симптомы левожелудочковой ОСН

Острая левожелудочковая недостаточность практически никогда не возникает у здоровых людей. Ей предшествуют не выявленные или неадекватно леченные гипертония, пороки сердца, ИБС с кардиосклерозом, аритмии, инфаркт миокарда.

Провоцирующими факторами могут быть физнагрузка, стресс, внутривенное вливание избыточного объема растворенных лекарств. В некоторых случаях симптомы развиваются ночью из-за усиления застойных явлений в легких или нарушений сердечного ритма.

Основные проявления левожелудочковой ОСН — сердечная астма, отек легких и кардиогенный шок. Эти состояния — следствие выраженного застоя венозной крови в легких. Они могут развиваться последовательно, сопровождаются такими симптомами:

• сильная одышка, которая может спровоцировать удушье;
• страх смерти, головокружение, слабость;
• стойкая боль за грудиной;
• вынужденное положение сидя с опорой на руки для облегчения дыхания — ортопноэ;
• кашель сухой, затем влажный, с пенистой розовой мокротой;
• кожа бледная, покрыта холодным потом, может быть синюшное окрашивание губ, ушных раковин, носа;
• пульс частый (более 90 уд/мин), слабого наполнения, часто аритмичный;
• АД может быть повышенным или нормальным, по мере прогрессирования симптомов — снижается.

Симптомы правожелудочковой ОСН

При данной патологии развивается «острое легочное сердце» (ОЛС). Причины ОЛС:

• острые тяжелые заболевания бронхолегочной системы — длительный приступ бронхиальной астмы, обширная острая пневмония, тотальный правосторонний плеврит, напряженный пневмоторакс;
• закупорка тромбами, жировыми и опухолевыми клетками, воздухом крупных ветвей легочной артерии;
• обширный инфаркт межжелудочковой перегородки с переходом на правый желудочек.

Симптомы острой правожелудочковой недостаточности включают:

• признаки причинных заболеваний;
• внезапную одышку и повышение частоты дыхательных движений более 20 за одну минуту;
• боли в правом подреберье (при надавливании на печень расширяются шейные вены);
• синюшность кожных покровов, быстро развивающиеся отеки ног;
• частый слабый пульс, возможны брадикардия и снижение АД.

«Барахлит», «кашляет», «чихает»… Кто виноват?

Существует множество причин развития сердечной недостаточности

Среди них наиболее важное место занимает или недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы. Ишемия, в свою очередь, бывает вызвана закупоркой сосудов сердца жироподобными веществами.
Инфаркт также может стать причиной сердечной недостаточности вследствие того, что какая-то часть ткани сердца отмирает и зарубцовывается.
Артериальная гипертония — еще одна распространенная причина развития недостаточности

Сердцу требуется намного больше усилий, чтобы продвигать кровь по спазмированным сосудам, что приводит, в результате, к увеличению его размеров, в частности, левого желудочка. В дальнейшем развивается слабость сердечной мышцы или сердечная недостаточность.
К причинам, влияющим на развитие сердечной недостаточности, относятся и сердечные аритмии (нерегулярные сокращения). Опасным для развития заболевания считается количество ударов более 140 в минуту, т.к. при этом нарушаются процессы наполнения и выброса крови сердцем.
Изменения со стороны клапанов сердца приводят к нарушениям наполнения сердца кровью и также могут явиться причиной развития сердечной недостаточности. Проблема обычно бывает вызвана внутренним инфекционным процессом (эндокардитом) или ревматическим заболеванием.
К факторам риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, а, в конечном счете — сердечной недостаточности можно также отнести избыточный вес, малоподвижный образ жизни, алкогольную и наркотическую зависимость, гормональные нарушения.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности включает препараты, операции и медицинские устройства. Врач может также рекомендовать изменить образ жизни человека.

Во многих случаях комбинация из двух препаратов необходима для борьбы с сердечными заболеваниями. Некоторые из них включают препараты, которые делают следующее:

Расширяют кровеносные сосуды, понижая кровяное давление и увеличивая кровоток;

Снижают артериальное давление, замедляют и нормализуют сердечный ритм;

Предотвращают удержание воды;

Снижают уровень холестерина;

Разжижают кровь для уменьшения риска образования тромбов и развития инсульта;

Типы сердечной хирургии и медицинских устройств, которые могут использоваться для лечения острой сердечной недостаточности, включают:

Сердечная ресинхронизирующая терапия или бивентрикулярный кардиостимулятор: это устройство использует электрические импульсы для эффективной работы желудочка сердца.

Коронарный шунт — кровеносный сосуд берут из другой части тела, чтобы обойти заблокированную артерию.

Сердечные насосы — механические устройства для поддержания жизни людей, ожидая пересадки сердца, или для оказания помощи людям, у которых нет трансплантации.

Трансплантация сердца — хирургия для сердечных заболеваний, при которой никакое другое лечение не помогает. Ожидание сердца донора может быть длительным.

Замена сердечного клапана.

Имплантируемые дефибрилляторы кардиовертера: их помещают под кожу для контроля ритма сердца.

Кислород: очень часто нуждаются пациенты в больнице.

Изменения образа жизни, которые снижают риск сердечной недостаточности:

Ежедневная проверка массы тела. Увеличение веса может указывать на задержку жидкости.

Употребление меньшего количества соли. Соль стимулирует удержание воды.

Потеря веса при избыточном весе или ожирении.

Ограничение жидкости, особенно алкоголя. Многие сердечные препараты не смешиваются с алкоголем.

Ограничение потребления холестерина и жира.

Снижение стресса с помощью упражнений, медитации и отдыха.

Прекращение курения, которое увеличивает частоту сердечных сокращений, снижает уровень кислорода в крови и повышает кровяное давление.

Выполнение упражнений для укрепления сердца.

Перспективы людей с острой сердечной недостаточностью зависят от их общего состояния здоровья, а также причины и тяжести состояния. Человек может жить долго в течение многих лет, принимая сердечные препараты.