Хроническая сердечная недостаточность

Классификация сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность

Характеризуется внезапным, динамичным и в какой-то степени непредсказуемым развитием. Приступ может развиться за 3-5 минут или же 3-5 часов. Происходит нарушение сократительной функции сердца, поэтому страдает кровообращение, а нагрузка на ткани сердца (либо на левый, либо на правый желудочек) резко возрастает.

Различные виды острой формы характеризуются:

  • застоем крови в различных крупных венах или легочном круге кровообращения;
  • резким снижением частоты биения сердца, что становится причиной ухудшения кровоснабжения органов и тканей организма;
  • внезапным ухудшением состояние больного, страдающего хронической формой болезни.

Хроническая сердечная недостаточность

Самая распространенная форма. Для нее характерно прогрессирующее течение, нарастание функциональных проблем сердца. Заболевание имеет несколько стадий.

Вначале сердечная мышца компенсирует недостаточный объем выброса крови, увеличивая количество сокращений. В это время постепенно происходит гипертрофия миокарда, сосуды начинают рефлекторно сужаться, а пациент ощущает периодические недомогания.

Такое состояние длится до тех пор, пока механизм компенсации не исчерпывает своих ресурсов. Органы и ткани сильнее испытывают недостаток кислорода, доставляемого с кровью, а продукты метаболизма выводятся хуже. В организме развиваются дистрофические явления.

Чем опасна ХСН?

Сердечная недостаточность хронического типа представляет собой опасное заболевание, которое годами может протекать бессимптомно, но после «срыва» компенсаторных возможностей организма скорость развития патологии становится очень высокой. 

Среди всех причин смерти пациентов с сердечно-сосудистыми болезнями лидирует именно сердечная недостаточность, составляя около 41% случаев.

Несмотря на то, что ХСН не приводит к неотложным состояниям сразу, длительное влияние недостаточности кровообращения на организм часто приводит к тяжелым последствиям.

Примерно у 45% пациентов с ХСН развивается внезапная сердечная смерть. Это считается главным летальным осложнением патологии, поскольку даже от инфарктов и инсультов умирает всего 2% людей с ХСН. Госпитальная летальность у пациентов с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью составляет 6,8%.

Каждый третий пациент с ХСН попадает в стационар для лечения, а каждый второй — погибает в течение 5 лет с момента определения диагноза.

У пациентов с ХСН нередко развиваются тромбозы в связи с венозным застоем. Это может привести к развитию смертельно опасной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

При этом из-за отсутствия четких симптомов пациенты с ХСН часто обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях развития болезни. Это существенно затрудняет подбор терапии и профилактику осложнений. 

Что приводит к сердечной недостаточности

Сердце человека можно сравнить с насосом, который обеспечивает постоянное и бесперебойное движение крови по сосудам. Если сердце здоровое, кровь из левого желудочка направляется к органам, доставляя им кислород и питательные вещества. Затем она, уже с низким содержанием кислорода, возвращается в правую часть сердца и транспортируется в легкие. Здесь кровь вновь насыщается кислородом и поступает в левый желудочек. Когда главная функция сердца ослаблена – это может свидетельствовать о том, что развилась сердечная недостаточность (СН). Она бывает острой и хронической, может затрагивать лишь один из желудочков или оба. При прогрессировании процесса заболевание может привести к смерти человека.

Андрей Пристром: «О причинах развития сердечной недостаточности можно говорить практически бесконечно. Многие заболевания так или иначе могут привести к сердечной недостаточности. Сегодня СН рассматривается не как самостоятельная нозология, а как осложнение сердечно-сосудистых, так и несердечных болезней».

Среди таких патологий:

  • сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, аритмия, ишемическая болезнь сердца);
  • заболевания почек;
  • дисфункция щитовидной железы (гипотериоз и гипертиреоз);
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • патологии бронхолегочной системы и др.

Андрей Пристром: «Сердечная недостаточность – ситуация, когда сердце не справляется с той работой, которую оно должно выполнять. Одна из частых причин – утолщение стенок сердца – гипертрофия миокарда (бывает при артериальной гипертензии).  В результате из-за большой массы сердце не успевает расслабиться и за необходимый промежуток времени выбрасывает меньший объем крови».

Аритмия может также привести к развитию хронической сердечной недостаточности. Для нормальной работы сердце должно расслабиться, вобрать в себя необходимый объем крови, затем выбросить его. Но поскольку сердце при аритмии сокращается часто, то сделать это должным образом оно попросту не успевает. В итоге – меньший объем крови за минуту, чем должно быть в норме.

Ишемическая болезнь сердца – еще одна причина хронической сердечной недостаточности – При этом заболевании происходит сужение коронарных артерий (они обеспечивают сердце кислородом и питательными веществами). Чаще всего просвет сосудов сужается в результате атеросклероза. Если ситуация усугубляется, уменьшается циркуляция крови, а значит и питание сердца. Все это может привести к инфаркту миокарда. После инфаркта образуется рубец и часть миокарда не сокращается, а оставшаяся часть уже не в состоянии в полном объеме выталкивать кровь.

Эпидемиология

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остается актуальной медико-социальной проблемой и является одной из ведущих причин смертности вследствие патологии сердечно-сосудистой системы. Средний возраст пациентов с ХСН в Украине приблизительно составляет 60 лет, при этом преобладающее число пациентов (86,6 %) – это лица в возрасте до 70-ти лет. Годовая смертность больных тяжелой степенью ХСН превышает 50 % и даже при легкой степени течения заболевания смертность превышает 50 % в течение 5-ти лет.

Распространенность сердечной недостаточности среди взрослого населения экономически развитых стран составляет примерно 1–2 %, возрастая до ≥ 10 % среди лиц старше 70-ти лет, и в последние десятилетия приобретает характер эпидемии.

Диагностика

При наличии симптомов СН и повышенного артериального давления важно как можно раньше обратиться к врачу — терапевту или кардиологу. Самые ранние признаки — одышка при физической нагрузке и снижение толерантности к нагрузкам

Для постановки диагноза ХСН специалист уточнит:

  1. Характерные жалобы — одышка, повышенная утомляемость, отеки ног, сердцебиение в покое и при умеренных физических нагрузках.
  2. Анамнез: длительность гипертонии, ИБС, перенесенные инфаркты, миокардиты и другие болезни сердца, наличие патологии органов дыхания.
  3. Объективные признаки: увеличение размеров сердца, частота сердечных сокращений и дыхательных движений, величина АД, нарушение сердечного ритма, наличие отеков и увеличения печени, хрипов в легких, патологических тонов в сердце.

Для подтверждения систолической или диастолической дисфункции врачи назначают лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  1. Исследование крови на натрийуретические пептиды. Это биологические маркеры ХСН. Нужны для контроля лечения. Нормальный уровень натрийуретических пептидов у нелеченных пациентов практически исключает поражение сердца.
  2. Всем пациентам при подозрении на СН проводят клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, определение сахара крови и гликированного гемоглобина (определяет среднее значение сахара крови за последние 3 месяца), общий анализ мочи, креатинин крови, скорость клубочковой фильтрации, показатели работы печени (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ), исследование липидограммы (уровень холестерина, триглицеридов, липопротеидов), натрия и калия крови, общего белка, гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3 и Т4), трансферрина крови (для диагностики скрытых анемий).
  3. Эхокардиография — ультразвуковой метод диагностики сердца, который позволяет определить толщину миокарда и объем камер сердца, характеристику всех клапанов, состояние межпредсердной перегородки, давление в легочной артерии, сократительную способность миокарда с определением фракции выброса желудочков.
  4. ЭКГ (электрокардиограмма) — исследование электрических потенциалов работы сердца в 12 отведениях. При этом оценивается частота сердечных сокращений, правильность ритма, наличие нарушений проводимости сердца в виде блокад, ишемии миокарда, гипертрофии левого желудочка, свежие и рубцовые изменения при инфарктах. При нормальной ЭКГ диагноз ХСН маловероятен.
  5. Рентгенография грудной клетки. Нужна для выявления увеличения размеров сердца (кардиомегалии) и возможной патологии бронхолегочной системы.
  6. Коронарография — рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий, питающих сердечную мышцу. Проводят при сердечной недостаточности или стенокардии, которые не поддаются лекарственной терапии. Помогает определить степень стенозов коронарных артерий для необходимости дальнейших оперативных вмешательств.
  7. МРТ сердца и магистральных сосудов. Проводится в сложных диагностических случаях, когда ЭхоКГ недостаточно информативна. Особенная роль МРТ принадлежит диагностике кардиомиопатий и сложных пороков сердца.

Когда записаться к врачу?

Симптомы, возникающие при СН, могут быть разные. Одни из них опасны и требуют вызова скорой помощи, другие выступают поводом для очередного посещения врача или первичного обращения на амбулаторный прием.

Скорую помощь надо вызвать при:

  • тяжелой и продолжительной одышке;
  • стойкой боли за грудиной, которая не проходит после приема нитроглицерина;
  • гипертоническом кризе, который не поддается коррекции таблетками;
  • обмороке.

Записаться на прием к врачу необходимо при таких симптомах, как:

  • одышка и кашель по ночам, необходимость дополнительных подушек для комфортного сна;
  • усиление одышки и ухудшение переносимости физических нагрузок;
  • появление перебоев в деятельности сердца, учащение сердцебиений (более 90 в минуту), появление брадикардии;
  • нарастание отеков нижних конечностей;
  • быстрая прибавка в весе (2 и более килограмм за 3 дня);
  • нарастание утомляемости и слабости;
  • нарастание кашля, появление сопутствующей ОРВИ.

Профилактика и прогнозы

Более 50% пациентов, у кого диагностирована сердечная недостаточность, проживают с болезнью более 5 лет. Однако прогнозы зависят от степени проявления заболевания, придерживаемого образа жизни, ответной реакции организма на терапевтическое воздействие и ряда сопутствующих факторов.

Наибольшая эффективность медикаментозного лечения проявляется на начальных стадиях болезни, когда при помощи медикаментов и амбулаторных мероприятий удается полностью компенсировать состояние больного. Для третьей стадии болезни прогнозы печальные.

Профилактические действия недостаточности сердца заключаются в минимизации факторов, которые вызывают патологию мышцы. Для замедления прогрессирования заболевания необходимо строго придерживаться режима, прописанного врачом, в отношении физической нагрузки, приема медикаментов и рациона питания. Также необходимо регулярно наблюдаться у врача-кардиолога.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

  • Одышка – это проявление кислородного голодания мозга. Она появляется при физической нагрузке, а в далеко зашедших случаях и в покое.  
  • Непереносимость физической нагрузки. Во время нагрузки организм нуждается в активном кровообращении, а сердце не в состоянии это обеспечить. Поэтому при нагрузке быстро возникает слабость, одышка, боль за грудиной.  
  • Цианоз. Кожа бледная с синеватым оттенком вследствие недостатка кислорода в крови. Цианоз наиболее выражен на кончиках пальцев, носа, мочках ушей.  
  • Отеки. В первую очередь возникают отеки ног. Они вызваны переполнением вен и выходом жидкости в межклеточное пространство. Позже жидкость скапливается в полостях: брюшной и плевральной.  
  • Застой крови в сосудах внутренних органов вызывает сбой в их работе:
    • Органы пищеварения. Чувство пульсации в эпигастральной области, боль в желудке, тошнота, рвота, запоры.
    • Печень. Быстрое увеличение и болезненность печени, связанны с застоем крови в органе. Печень увеличивается и растягивает капсулу. В движении и при прощупывании человек испытывает боль в правом подреберье. Постепенно в печени развивается соединительная ткань.
    • Почки. Уменьшение количества выделяемой мочи, повышение ее плотности. В моче обнаруживаются цилиндры, белки, клетки крови.
    • Центральная нервная система. Головокружение, эмоциональное возбуждение, нарушение сна, раздражительность, повышенная утомляемость.

Лечение сердечной недостаточности

При развитии острой сердечной недостаточности необходима госпитализация. Основной акцент в лечении делается как на устранении причин сердечной недостаточности (стресс, избыточное употребление поваренной соли, злоупотребление алкоголем, курение, повышенное кровяное давление, а также прием препаратов, способствующих задержке жидкости в организме и т.д.), так и на коррекцию ее проявлений. Ограничение физических нагрузок. Физическая нагрузка допустима и желательна, однако она не должна вызывать значительной усталости и неприятных ощущений. Диета должна быть с пониженным содержанием соли, с большим количеством фруктов и овощей

Очень важно добиться снижения избыточного веса, так как он создает значительную дополнительную нагрузку на больное сердце

В настоящее время для лечения сердечной недостаточности применяют следующие лекарственные средства, способствующие:

  • повышению сократимости миокарда;
  • снижению тонуса сосудов;
  • уменьшению задержки жидкости в организме;
  • устранению синусовой тахикардии;
  • профилактике тромбообразования в полостях сердца.

Виды сердечной недостаточности

В зависимости от преобладания нарушений определенных функций сердца сердечная недостаточность бывает систолическая и диастолическая (рис. 5).

Систола — это сокращение камер сердца, диастола — расслабление. При систолической недостаточности нарушается сократимость левого желудочка и фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) не превышает 50% от необходимого объема. В результате в большой круг кровообращения поступает недостаточное количество крови. При диастолическом типе СН страдает наполнение желудочков во время расслабления — диастолы, фракция выброса желудочков при этом не страдает, но развиваются застойные явления в малом или большом кругах кровообращения, в отдельных случаях — в обоих. Перекачиваемой крови становится меньше из-за недостаточного кровенаполнения желудочков.

По месту возникновения СН бывает право- и левожелудочковая, а также тотальная.

Правожелудочковая недостаточность развивается при перегрузках правых отделов сердца. Чаще всего виной тому служат:

  • пороки клапана легочной артерии и трикуспидального клапана, расположенного между правым предсердием и правым желудочком;
  • хронические бронхолегочные болезни, острая пневмония, затяжной приступе бронхиальной астмы;
  • перикардиты;
  • выраженное ожирение.

В результате нарушается насосная функция правого желудочка, который качает венозную кровь в легкие, возникает застой венозной крови в большом круге кровообращения. Поэтому люди с правожелудочковой СН мучаются от отеков — кровь создает слишком большое давление в их венах, и жидкая составляющая крови вытесняется в ткани.

Левожелудочковая недостаточность характеризуется снижением объема выброса крови левым желудочком в аорту. Вместо этого кровь скапливается в сосудах легких, вызывая одышку и препятствуя дыханию. Развивается такая патология при гипертонии, инфаркте миокарда, пороках аортального и митрального клапанов, миокардитах и кардиомиопатиях.

Тотальная сердечная недостаточность характеризуется перегрузкой правого и левого отделов сердца.

В зависимости от сроков формирования и необходимости экстренной помощи сердечная недостаточность может быть острой и хронической.

Острая сердечная недостаточность

Острая СН — это резкое снижение сократительной способности левого или правого желудочка. Требует экстренной помощи и госпитализации в стационар.

Основные причины острой левожелудочковой недостаточности:

  • инфаркт миокарда;
  • пароксизмальные нарушения сердечного ритма;
  • гипертонический криз;
  • декомпенсация митральных и аортальных пороков сердца.

При острой левожелудочковой недостаточности застой в малом круге такой, что жидкая часть крови может попадать в воздушные ячейки легких с формированием отека легких. Это сопровождается появлением розовой пенистой мокроты в сочетании с резкой одышкой. Поэтому такое состояние называют еще «сердечной астмой».

Крайняя степень острой левожелудочковой СН — кардиогенный шок с падением систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. При таком состоянии возникает резкое нарушение кровоснабжения жизненно важных органов, появляется риск летального исхода.

Острая правожелудочковая недостаточность возникает реже, чем левожелудочковая. Она характеризуется выраженной одышкой, болями в области правого подреберья, отеками. Надавливание на печень вызывает набухание шейных вен (симптом Плеша), печень болезненная при пальпации. Развитию острой правожелудочковой недостаточности предшествуют симптомы основного состояния, которые привели к недостаточности. Основные причины острой правожелудочковой недостаточности:

  • инфаркт правых отделов сердца;
  • тяжелый некупируемый приступ бронхиальной астмы, тяжелая пневмония;
  • сдавление правых отделов сердца при перикардите;
  • тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии;
  • пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости (возникает в основном при травмах грудной клетки и заболеваниях легких).

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) развивается постепенно. Симптомы могут усугубляться до критического состояния пациента. К утяжелению ХСН приводят чрезмерные физические нагрузки, перегревание в банях и на солнце, нервные стрессы, сопутствующие ОРВИ. 

Самые частые причины ХСН — это ИБС и гипертония, перенесенные инфаркты миокарда и миокардиты. Реже причинами ХСН становятся токсические кардиомиопатии, врожденные и приобретенные пороки сердца, нарушения сердечного ритма, заболевания перикарда и эндокарда, поражения сердца при коллагенозах.

Маркетинговый кодекс International Federation of Pharmaceutical manufacturers and Associations (IFPMA)

Любая рекламная информация, содержащаяся на данном международном веб-сайте, подготовлена со
ссылкой на международный
маркетинговый кодекс IFPMA и маркетинговый кодекс Ассоциации Международных Фармацевтических
Производителей (Россия). Используя
данный веб-сайт, вы соглашаетесь с тем, что любые вопросы, которые у вас возникают в отношении
данной информации, вы сначала
разрешаете с нами. После этого, если вас не устроил наш ответ, вы можете обратиться в IFPMA,
расположенную в Женеве (Швейцария)
или Ассоциацию Международных Фармацевтических Производителей (Россия), расположенную в Москве. Любые
жалобы, касающиеся рекламного
содержания, характерного для одной страны, могут быть поданы в Ассоциацию Международных
Фармацевтических Производителей этой
страны.

Диагностика сердечной недостаточности

Врач может поставить диагноз только после ряда тестов. Она или он, скорее всего, начнет с тщательного медицинского осмотра, измеряя ваше кровяное давление и частоту сердечных сокращений, выслушивая ваше сердце на предмет признаков повреждения клапана и проверит ваши легкие. Ваши ноги и живот также будут обследованы на наличие отека. Ваша кровь будет проверена на анемию и аномальный уровень в крови различных солей и белков, что может указывать на нагрузку на печень или почки.

Далее вам назначат электрокардиограмму, которая измеряет и записывает электрические сигналы, вызывающие сердцебиение; эхокардиограмму (ультразвук), которая визуализирует сердце, как оно бьется.

Причины возникновения

Нарушение в работе сердечно-легочной системы возникает вследствие одной из таких ситуаций:

  • Спазм или закупорка тромбами легочной артерии. 
  • Возникновение тромбов в полости сердца. 
  • Острая стадия бронхиальной астмы. 
  • Стремительное развитие пневмонии. 
  • Травма легких.

Первопричиной развития сердечно-легочной недостаточности, являются серьезные изменения в работе сердца. Это может быть ишемия, инфаркт, нарушение работы клапана. С развитием данного недуга, в легочной системе организма происходят постепенные, но порой необратимые изменения. К ним относятся:

  • Гипертензия легких, которая носит наследственный характер. 
  • Развитие воспалительного процесса в легких. 
  • Обострение хронических заболеваний.

Диагностика и лечение

Современная тактика лечения таких больных состоит в немедленной доставке в больницу, где есть возможность выполнить экстренное стентирование коронарной артерии, в которой произошла катастрофа. Действовать надо немедленно: около половины тех, кто умирает от инфаркта миокарда, умирает в первый час после появления первых его признаков. 

Нестабильную стенокардию отличает от инфаркта миокарда обратимость поражения миокарда: при инфаркте часть миокарда, снабжаемого кровью из пораженной артерии отмирает и замещается рубцовой тканью, при нестабильной стенокардии этого не происходит.

При инфаркте миокарда имеются характерные изменения электрокардиограммы, рост, а затем снижение уровня нескольких белков — маркеров некроза миокарда, нарушения сократимости нескольких сегментов левого желудочка по данным эхокардиографии.

Для переднего инфаркта миокарда свойственны свои осложнения, для нижнего — свои. Так, при переднем инфаркте миокарда существенно чаще встречается кардиогенный шок, перикардит (так называемый эпистенокардитический перикардит), разрыв левого желудочка, ложные и истинные аневризмы левого желудочка, динамическая обструкция левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса. Для нижнего инфаркта свойственны преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, поражение правого желудочка.

После периода госпитализации проводится реабилитация: вырабатывается режим физических нагрузок, назначаются препараты для постоянного приема. Все, кто перенес инфаркт миокарда, должны в отсутствие противопоказаний постоянно принимать минимум четыре препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин), статин (например, аторвастатин, розувастатин) и ингибитор АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие). Перед выпиской из стационара или сразу после нее необходимо провести нагрузочный тест (желательно — стресс-эхокардиографию) и решить вопрос о целесообразности коронарной ангиографии.

Диагностика сердечной недостаточности

Электрокардиография (ЭКГ) помогает врачам выявлять признаки гипертрофии и недостаточности кровоснабжения (ишемии) миокарда, а также различные аритмии.

ЭКГ с нагрузкой — особая модификация велосипеда (велоэргометрия) или «бегущая дорожка» (тредмил) — дают информацию о резервных возможностях насосной функции сердца.

Эхокардиография (ЭхоКГ). С помощью этого метода можно не только установить причину сердечной недостаточности, но и оценить сократительную функцию желудочков сердца.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки при сердечной недостаточности выявляет застой крови в малом круге кровообращения и увеличение размеров полостей сердца (кардиомегалия).

Радиоизотопные методы исследования сердца, в частности, радиоизотопная вентрикулография, позволяют с высокой точностью у больных сердечной недостаточностью оценить сократительную функцию желудочков сердца, объем вмещаемой ими крови. Данные методы основаны на введении и последующем распределении в организме радиоизотопных препаратов.

Позитронно-эмиссионная томография – ПЭТ — позволяет с помощью специальной радиоактивной «метки» выявлять зоны жизнеспособного миокарда у больных сердечной недостаточностью.

Причины сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность обычно не имеет единственной причины; несколько факторов или условий действуют согласованно, нарушая работу сердца. Проблема может возникать либо в правом желудочке, который перекачивает кровь в легкие, где он забирает кислород, либо в левом желудочке, который перекачивает богатую кислородом кровь к тканям тела. В любом случае сердце не может выполнять работу, необходимую для обеспечения кровью всех частей тела. Желудочек может быть слишком жестким, чтобы достаточно расслабиться между сокращениями и, таким образом, не может полностью заполниться (диастолическая недостаточность), или он может сокращаться недостаточно сильно, чтобы изгнать большую часть содержащейся в нем крови (систолическая недостаточность).

Подобно ишемической болезни сердца, сердечная недостаточность у женщин может протекать несколько иначе, чем у мужчин. Любое из перечисленных ниже состояний может стать причиной сердечной недостаточности, но некоторые из них чаще возникают у женщин:

Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Поскольку кровеносные сосуды сужаются из-за накопления холестерина, приток крови к миокарду (ткани сердечной мышцы) уменьшается, постепенно вызывая ухудшение состояния ткани. ИБС является основным источником сердечной недостаточности, но у женщин она менее вероятна, чем у мужчин.

Гипертония. По мере повышения артериального давления сердцу приходится работать интенсивнее, подвергая мышечную ткань напряжению. Гипертония увеличивает риск сердечной недостаточности в два-три раза и является более сильным фактором риска у женщин, чем у мужчин.

Сахарный диабет. Диабет не вызывает напрямую сердечную недостаточность, но способствует развитию ишемической болезни сердца и гипертонии, особенно у женщин.

Аномалии сердечных клапанов. Сердечные клапаны со структурными дефектами, присутствующими при рождении или в результате болезни, могут не открываться и закрываться должным образом. Как и при гипертонии, сердце может работать сильнее, чтобы компенсировать это; со временем это может привести к сердечной недостаточности.

Поражение миокарда. С возрастом сердцу становится все труднее компенсировать прошлые повреждения мышечной ткани. Это повреждение может быть результатом условий, имевших место при рождении (таких как врожденная кардиомиопатия или аномалии формирования камер сердца), или оно может быть связано с инфекциями или другими состояниями, встречающимися в юности или зрелости. Например, сердечный приступ может привести к необратимому повреждению сердечной мышцы.

Тяжелая болезнь легких. Такие состояния, как хроническая обструктивная болезнь легких и фиброз легких, снижают количество кислорода в крови, заставляя сердце работать тяжелее. Со временем правая сторона сердца может ослабнуть и стать увеличенной, что обычно приводит к летальному исходу, известному как легочное сердце.

Ожирение. Возможно, из-за того, что ожирение повышает риск ИБС, оно также является независимым фактором риска сердечной недостаточности. У полных женщин риск сердечной недостаточности на 50% выше, чем у женщин с нормальным весом.

Некоторые формы химиотерапии. Химиотерапевтические препараты, известные как антрациклины, например, доксорубицин (адриамицин), который используется для лечения рака груди и других форм рака, токсичны для миокарда. У выживших после рака, получавших эти препараты, повышен риск сердечной недостаточности.

Послеродовая кардиомиопатия. Редко по необъяснимым причинам женщины страдают сердечной недостаточностью за месяц до родов или в течение нескольких месяцев после них. Состояние может улучшиться, но оно может повториться при будущих беременностях. Женщина подвергается большему риску этого состояния, если она старше 35 лет, афроамериканка или страдает диабетом, связанным с беременностью.

Апноэ во сне. Апноэ во сне (остановки дыхания во время сна) часто встречается у людей с сердечной недостаточностью, хотя его точная роль в развитии или течении болезни неизвестна.

Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность — патологическое состояние, обусловленное неспособностью сердца обеспечивать адекватное кровоснабжение органов и тканей при н агрузке, а в более тяжелых случаях и в покое. При сердечной недостаточности сердце не в состоянии эффективно перекачивать кровь, в связи с чем происходит нарушение циркуляции кислорода и питательных веществ в организме, что приводит к застою крови в тканях, появлению отеков на ногах, в тяжелых случаях в брюшной полости (асцит), в легких. Сердечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием, рассматривается как осложнение других заболеваний и состояний. В США сердечной недостаточностью страдает около 1% населения (2,5 миллиона человек). Сердечная недостаточность является причиной одной из 20 госпитализаций, приводит к летальному исходу чаще, чем многие виды рака. Заболеваемость сердечной недостаточностью увеличивается с возрастом — 10% населения старше 75 лет в США.

Диагностика

Диагностирование недостаточности сердечной мышцы начинается с комплексной оценки анамнеза пациента

Особое внимание уделяется признакам сердечной недостаточно и проявляемой симптоматике, что помогает точно классифицировать форму и стадию заболевания. Для постановки диагноза пациенту назначают ряд медицинских процедур, в числе которых:

  • электрокардиограмма;
  • эхокардиограмма;
  • рентген грудной клетки;
  • холтеровский мониторинг;
  • общий анализ крови, мочи, биохимия.

Также назначается лабораторное исследование крови на наличие мозгового натрийуритического пептида – гормона, уровень которого повышается даже при незначительном проявлении.

Лечение симптомов сердечной недостаточности

Лечение хронической сердечной недостаточности занимает немалое время, а многие препараты (диуретики, гликозиды, ингибиторы, бета-блокаторы) назначают пациенту пожизненно. В основном действие препаратов направлено на снятие симптомов болезни и облегчения пациенту жизни. В частности проводится лечение одышки при сердечной недостаточности, снимается отечность конечностей, нормализуется давление.

При остром течении болезни, кроме лекарств, применяют хирургические методы. Цель лечения – устранить причины, которые привели к заболеванию: сужение коронарной артерии, последствия инфаркта миокарда. При тяжелых патологических изменениях сердечных тканей пациенту имплантируют дефибриллятор.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector