Перелом шейки бедра: симптомы у пожилых людей

Методы лечения шейки бедра

Прежде, чем приступать к лечению, травматолог или хирург-ортопед проведет ряд исследований для установления степени тяжести перелома шейки бедренной кости. В некоторых случаях хирургическое лечение невозможно, поэтому проводится консервативная терапия.

Пренебрежение врачебными рекомендациями касательно постельного режима и отсутствия физических нагрузок станет причиной развития серьезных осложнений.

Консервативная терапия

При переломе шейки бедра выполняется хирургическое вмешательство. Для проведения консервативного лечения требуются определенные обстоятельства, например, недавно перенесенный инфаркт миокарда.

При возникающих сомнениях в терапевтической тактике требуется индивидуальный подход с сопоставлением рисков длительной иммобилизации и последствий воздействия наркоза.

Консервативное лечение пострадавших молодого и среднего возраста проводится преимущественно с помощью скелетного вытяжения. Пожилым и старикам рекомендовано применение деротационного сапожка для образования в области соединительнотканной мозоли.

Хирургическое вмешательство

Метод хирургического лечения зависит от степени тяжести перелома, возраста пациента. Врач сопоставляет фрагменты в анатомическом положении, закрепляет их с помощью металлических пластин и винтов.

Хирургические приспособления подбираются в соответствии с изгибами костей. Это обеспечивает стабильную фиксацию, способствует быстрому и правильному восстановлению тканей. Операция, проведенная по такой методике, позволяет пострадавшему раньше приступить к разработке движений.

Остеосинтез поврежденной бедренной кости показан пациентам младше 65 лет. В остальных случаях сразу выполняется одно- или двухполюсное эндопротезирование. В реабилитационном периоде при сохранности болезненных ощущений пациентам показано применение нестероидных противовоспалительных средств.

Обязателен курсовой прием антибиотиков и препаратов для улучшения кровообращения. Лечебная физкультура обязательна на протяжении всего реабилитационного периода.

Народные средства лечения

После завершения основного лечения разрешается использование средства, приготовленных в домашних условиях. Они обладают слабой анальгетической эффективностью, поэтому их целесообразно применять при появлении дискомфортных ощущений после повышенных нагрузок или смены погоды.

Использование таких народных средств позволяет ускорить реабилитацию после перелома шейки бедренной кости:

Сока алоэ. Семь капель натурального сока, разведенного в 100 мл воды, повысят скорость заживления сломанной бедренной кости.

Яичной скорлупы. Растертую до состояния порошка скорлупу следует съедать по чайной ложке до трех раз в день.

Мумие. Прием в течение 1-2 недель таблеток или смолки, насыщенных биостимуляторами поможет сократить восстановительный период.

Для укрепления кости, предупреждения последующих переломов, нужно пить витаминный отвар. Для его приготовления в термос бросают по 5 ягод шиповника, барбариса, можжевельника и вливают литр кипящей воды. Через час остужают, процеживают, пьют в течение дня.

Лечение

В  настоящие  время  шеечные (медиальные) переломы бедра  лечатся  исключительно  оперативно.

Противопоказанием  к  оперативному  лечению  может  служить  тяжелое  общее  состояние больного, старческий  маразм (сенильная деменция), выраженные  расстройства  сердечно-сосудистой  системы, отсутствие подвижности до  получения  травмы.

Исключительно важным является понимание врача, что возраст  больного  значения  не  имеет,  если  нет противопоказаний к операции. С.Г.  Гиршин  (2004 г.)  подчеркивает,  что  если  больной  ходил до  перелома  необходимо  стремиться,  чтобы  он  ходил  и  после  травмы. 

Задачей же оперативного лечения больных с переломом шейки бедра в первую очередь является предупреждение гипостатических осложнений (осложнения от неподвижности). Самыми значимыми из них являются пролежни (лечение пролежней в ГКБ №17 г Москвы см. на dr-anikin.ru), развитие тромбозов в венах нижних конечностей и развитие гипостатических пневмоний (подробно о заболевании можно узнать здесь).

Сроки восстановления после перелома шейки бедра

Реабилитационный период после перелома бедренной шейки составляет от 6 до 12 месяцев. Длительность восстановления зависит от общего состояния больного, качества ухода

Чтобы помочь близкому человеку как можно скорее встать на ноги, важно соблюдать простые правила:

• менять нательное и постельное белье каждые 2–3 дня;

• регулярно и качественно выполнять гигиенические процедуры, для этого можно использовать специальные средства, влажные полотенца;

• придерживаться дробного питания – кормить больного не менее 5–6 раз в день маленькими порциями, готовить калорийные, но легкие в усвоении блюда;

• заниматься с больным дыхательной гимнастикой.

Если близкий вам человек поломал шейку бедра, вы растеряны и не знаете, как ему помочь, звоните в Центр восстановительной медицины в Набережных Челнах по телефонам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62 и записывайтесь на консультацию. Вы обязательно получите профессиональную помощь!

Показания к одноплюсному и тотальному эндопротезирвоанию

Частичная имплантация (или субтотальная операция) – более щадящая методика, если ее сравнивать с тотальным (двухполюсным) протезированием. Показанию к этому виду хирургии являются:

• Перелом со смещением у пожилых пациентов (возраст старше 75 лет);
• Ослабленный организм;
• Низкая физическая активность;
• Сочетанные травмы (перелом +вывих в тазобедренном суставе).

Бесцементная методика показана пациентам с относительно здоровой костной тканью, которая удержит плотно посаженный протез.

Эндопротезирование с использованием полимерного цемента применяется в отношении пациентов преклонного возраста, у которых явно выражены деструктивные изменения костной ткани, являющиеся следствием давнего остеопороза.

Недостаток методики – установление тесного контакта головки бедренной кости с компонентами протеза, в результате чего имплантат быстро изнашивается. В целях снижения трения в зоне соприкосновения протезного компонента и кости применяют усовершенствованную модификацию протеза, где головка изготовлена в виде двух полусфер, вложенных одна в другую.

При использовании биполярных конструкций движение в суставе осуществляется между полусферами головки, что предотвращает разрушение хрящевой ткани, и замедляет износ эндопротеза.

Двухполюсный эндопротез – более долговечная, надежная и универсальная конструкция, по сравнению с однополюсным имплантатом.

Тотальная операция (замена головки шейки бедренной кости и вертлужной впадины) позволяет пациентам полностью восстановить двигательную активность, избежать осложнений, связанных с расшатыванием и износом эндопротеза.

Виды эндопротезов

Существует несколько основных типов эндопротезов — бесцементные и цементные.

Цементные эндопротезы удерживаются в кости с помощью специального цемента, который фиксирует металл к кости. Поверхность бесцементных протезов выполнена таким образом, что костная ткань со временем врастает в нее, за счет чего протез и удерживается в кости. Для того чтобы эндопртоез прирос, кость обрабатывается специальными инструментами.

Оба вида фиксации эндопротезов широко применяются в медицинской практике. Также в некоторых случаях может использоваться комбинация, когда например вертлужный компонент (чашка) фиксируется с помощью цемента, а бедренный компонент (ножка) бесцементно. Решение о том, использовать цементный или бесцементный эндопротез принимает хирург, основываясь на возрасте, образе жизни пациента и качестве его костей.

Эндопротез состоит из двух основных частей.

Вертлужный компонент (чашка) заменяет суставную поверхность вертлужной впадины. Оболочка вертлужного компонента изготовлена из металла, внутрь которого помещен пластиковый или керамический вкладыш, который непосредственно соприкасается с бедренным компонентом.

Бедренный компонент заменяет головку и шейку бедренной кости, обычно изготовлен из металла полностью. В некоторых конструкциях эндопротеза головка может быть выполнена из керамики.

Эндопротезирование может быть тотальным, когда заменяется оба компонента, и однополюсным. При однополюсном эндопротезировании (гемиартропластики) меняется только бедренный компонент. Гемиартропластика обычно выполняется при переломах шейки бедренной кости у пожилых и ослабленных пациентов.

При данном виде эндопротезирования допускается наиболее ранняя вертикализация пациента, уже на следующий день. Тем самым значительно уменьшается риск тромобоэмболических и гипостатических осложнений у пожилых ослабленных пациентов с переломами шейки бедренной кости. Немаловажным является более короткое время операции при гемиартропластики по сравнению с тотальным эндопротезированием, что также снижает риски во время анестезии и кровопотерю во время операции. В настоящее время в нашей клинике используются современные цементные биполярые эндопротезы тазобедренного сустава. Биполярный эндопротез — это современная разновидность однополюсного протеза, в котором головка двойная.

Вероятные осложнения и последствия

Отказ от обращения к врачу при появлении первых признаков, а также несоблюдение лечения или отклонение от терапевтического курса могут спровоцировать развития ряда серьезных осложнений, влекущих за собой весьма неутешительные последствия. Среди наиболее часто встречающихся последствий принято выделять:

• нарушение кровообращения, обусловленное повреждением сосудов;
• наличие костных образований;
• тромбоз вен, развивающийся на фоне малоподвижного образа жизни;
• отторжение протеза или расшатывание установленных металлических конструкций;
• инфицирование;
• депрессия, нежелание жить, основанное на невозможности свободного передвижения и самообслуживания;
• развитие вторичных патологий по типу артроза.

В чем скрывается опасность для пожилых людей?

Как известно, травматизму костей подвержены прежде всего пожилые люди. Естественное старение, ряд сопутствующих заболеваний и прочие факторы провоцируют усложнение ситуации. В связи с этим, при переломах у пожилых пациентов, могут скрываться дополнительные опасности, среди которых:

• тяжелые осложнения, обусловленные не только физическим, но еще и психологическим здоровьем;
• нарушения работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• обострение имеющихся хронических заболеваний;
• отказ от хирургического лечения;
• повышение риска летального исхода, провоцируемого сердечной недостаточностью, тромбозами и пневмонией.

Последствия перелома

Перелом не угрожает жизни больного. Главную опасность представляют последствия, вызванные длительным обездвиживанием. В результате развиваются серьезные осложнения, которые могут стать причиной смерти. Особенно опасны травмы для людей старше 80 лет, страдающих гипертонией, ишемией, патологиями сердца и легких.

Основные осложнения:

• пролежни;
• атрофия мускулатуры;
• контрактуры суставов;
• тромбоз вен ног, нередко приводящий к развитию тромбоэмболии легочной артерии;
• ухудшение вентиляции легких;
• застойная пневмония;
• запоры;
• урогенитальные инфекции;
• асептический некроз головки бедра;
• ложный сустав;
• сердечная недостаточность;
• ослабление иммунной системы;
• психические расстройства.

Вследствие ослабления иммунитета начинают развиваться и другие заболевания, а также обостряться уже имеющиеся.

Лечебная тактика

Лечение перелома в области шейки бедренной кости в пожилом возрасте проводят хирургическим путем. При выявлении противопоказаний к операции назначают консервативную терапию. Хирургическое вмешательство невозможно при тяжелой сердечно-сосудистой, почечной, печеночной недостаточности, осложненном течении сахарного диабета, недавно перенесенном инфаркте миокарда. Операция не показана при параличе нижних конечностей, которые возникли до момента травмы вследствие инсульта.

Консервативные методы лечения малоэффективны в пожилом возрасте и назначаются при невозможности оперативного вмешательства. На поврежденный тазобедренный сустав накладывают гипсовую повязку после репозиции костных отломков. Целью репозиции является не столько восстановление прежнего анатомического положения шейки бедра, сколько придание отломкам кости оптимального положения для образования костной мозоли. При этом линии перелома придают горизонтальное положение, которое улучшает сращение костей. В тяжелых случаях применяют скелетное вытяжение.

Консервативные методы терапии сопряжены с длительным постельным режимом, что негативно сказывается на здоровье пожилых пациентов. Обездвиживание в течение длительного времени (3-6 месяцев) вызывает развитие осложнений:

• нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
• образование тромбов в глубоких венах и тромбоэмболии системы сосудов легочной артерии;
• формирование пролежней;
• застойные явления в легких (застойная пневмония);
• атрофия мышц нижней конечности;
• анкилоз (неподвижность) тазобедренного, коленного сустава.

Протезирование тазобедренного сустава улучшает прогноз травмы в области шейки бедра

В современной травматологии «золотым стандартом» лечения переломов шейки бедра у пожилых больных считается эндопротезирование тазобедренного сустава. После хирургического вмешательства значительно сокращаются сроки восстановительного периода, сохраняется двигательная активность и возможность самообслуживания.

В пожилом возрасте чаще поводят однополюсное протезирование, которое заключается в замене протезом головки и шейки бедра. При этом вертлужная впадина не подвергается хирургическому вмешательству. Недостатком такой операции является трение имплантанта о хрящевую прослойку вертлужной впадины и быстрое истирание гиалинового хряща

Из положительных сторон можно отметить небольшую травматичность и продолжительность хирургического вмешательства, что немаловажно в пожилом возрасте. Прочность и срок службы однополюсного протеза обычно соответствует двигательной активности и образу жизни пожилых пациентов.

В связи с развитием возрастного остеопороза эндопротез закрепляют при помощи полимерного цемента. Это позволяет лучше зафиксировать имплантант и предупреждает прорезывание протезом костной ткани бедренной кости. При нормальном состоянии кости ставят имплантант с пористым покрытием, который со временем прорастает костной тканью и таким образом закрепляется в бедре. Эта методика называется бесцементной и не требует дополнительной фиксации протеза полимерами

https://youtube.com/watch?v=50Vwf3clmyY

Заживление тканей после операции и восстановление двигательной активности занимает 1-2 месяца. Для повышения эффективности терапии после хирургического вмешательства назначают физиопроцедуры, массаж и занятия лечебной гимнастикой. Реабилитационный период помогает вернуться к привычной двигательной активности в кратчайшие сроки.

Перелом шейки бедра у пожилых людей относится к тяжелой травме, которая в большинстве клинических случаев требует хирургического лечения – протезирования тазобедренного сустава. Проведенная операция предупреждает несращение дефекта костей и другие тяжелые осложнения, помогает вернуться к двигательной активности, избежать инвалидности и ранней смертности

Переломы дистального конца бедренной кости

Переломы дистального конца бедренной кости встречаются довольно редко и относятся к внутрисуставным. Возникают как от прямой(удар, падение на колени), так и непрямой травмы (падение на выпрямленные ноги). Если действует сила по оси приведенной конечности, то, как правило, ломается медиальный мыщелок, по отведенной — латеральный. Иногда ломаются оба мыщелка по типу Т и В-подобных переломов, которые возникают при сильной травме по оси конечности с различием и смещением вверх мыщелков и вклинением между ними конца центрального отломка.

Диагностика переломов мыщелков бедренной кости несложная. При осмотре видно сильное опухание коленного сустава вследствие гемартроза, деформацию, нарушение оси конечности и ее полусогнутое положение. При пальпации определяют локальную болезненность, баллотирования надколенника, четкую флюктуацию, а при переломах обеих мыщелков — патологическую боковую подвижность в коленном суставе и крепитации отломков. Нужна рентгенография в двух проекциях.

Лечение. Чтобы уменьшить боль, делают противо-пресионную пункцию коленного сустава и через эту же иглу вводят 40-60 мл 1% раствора новокаина.

При переломе одного из мыщелков возможна одномоментная ручная репозиция, которая заключается в тракции и отклонении голени с некоторой гиперкоррекцией в противоположную сторону от переломанного мыщелка. Например, при переломе медиального мыщелка, предоставляя голени вальгусное положение, смещенный вверх отросток взимают большеголенной коллатеральной связкой на место. Затем, сжимая мыщелки между собой, адаптируют площади перелома и при несколько согнутом колене (165-170 °) фиксируют конечность гонитной циркулярной гипсовой повязкой сроком на 1 -1,5 мес. Такая фиксация при внутрисуставном переломе часто ведет к образованию рубцов (слипчивый артрит), тугоподвижности и изгибно-разгибательной контрактуре.

Для того чтобы скорее начать разработку движений в колене, после репозиции фиксируют отросток 2-3-мя спицами, проведенными чрескожно, а лучше — двумя встречными спицами с опорными шариками, что позволяет сбросить гипсовую повязку через 3 недели и начать лечебную физкультуру.

При переломах одного или двух мыщелков бедренной кости применяют также функциональное лечение с помощью системы скелетного вытяжения на шине Белера или балканских рамах.

Спицу для извлечения (с грузом 5-8 кг) по оси конечности проводят за бугристость большеберцовой кости или надкостный участок голени с наложением боковых встречных корригирующих тяг на участок коленного сустава для адаптации отломков. Для предоставления голени варусного или вальгусного положения соответственно увеличивают боковые грузы (на 2-2,5 кг). Между собой мыщелки сжимают с помощью аппарата Новаченко.

Преимуществом лечения методом скелетного вытяжения является то, что быстрее начинают движения в суставах: в голеностопном — с первых дней, а в коленном — через 2 недели, что предупреждает тугоподвижность в суставе. Скелетное извлечение снимают через 6 недель. После этого больному продолжают восстановительную терапию, позволяют ходит на костылях, не нагружая конечности к 2,5 мес. Полную нагрузку на ногу без костылей позволяют лишь через 3,5-4 мес.

В связи с тем, что внутрисуставные переломы требуют идеального восстановления конгруэнтности суставных поверхностей и оси конечности, при неудачной репозиции консервативными методами и при несвежих переломах показано открытое вправление и металлоостеосинтез.

Операцию проводят под наркозом или перидуральной анестезией. Парапателярным разрезом с обязательным вскрытием полости сустава и переходом на боковую метаэпифизарную часть бедра обнажают область перелома и визуально репонируют отломки, ориентируясь на уровень суставных поверхностей и ось конечности. Для их фиксации используют винты, болты без накладок, а при Т и В-подобных переломах — с диафизарными накладными пластинками или Г-образными фигурными фиксаторами.

В случае необходимости через суставной хрящ проводят костный штифт, который погружают на 1 мм глубже уровня поверхности хряща.

После операции накладывают циркулярную гипсовую повязку на 3-4 недели. После снятия повязки назначают разработки движений в суставах, массаж, тепловые процедуры. Больные ходят на костылях, постепенно увеличивая нагрузку, а ходить без костылей разрешают через З мес после операции.

Клиническая симптоматика

Диагноз ставят на основании:

• механизма травмы;
• типичных клинических симптомов;
• рентгеновского исследования.

При сборе анамнеза у пожилых больных часто выясняется, что они перенесли падение с ушибом наружной бедренной поверхности. В покое боли не отличаются резкостью, но когда пациент пытается двигать ногой, они усиливаются. Объективный осмотр места перелома обычно не выявляет синяка или кровоподтёка. Типичный симптом: при лёгком поколачивании в области пятки врач наблюдает у пациента иррадиацию боли в пах или область тазобедренного сустава.

Если обломки кости при переломе смещаются, одна нога у человека может стать короче другой

Также в положении лёжа следует обращать внимание на то, как расположен наружный край стопы больного: он полностью «ложится» на поверхность кровати. Это тоже происходит потому, что обломки кости смещены

Из такой позы невозможно выйти самому, равно как и оторвать пятку от поверхности. Такой феномен получил название «симптома прилипшей пятки».

Когда больной пытается повернуться, он часто слышит характерный костный хруст там, где произошёл перелом. Лёгкое поколачивание в области вертела сопровождается резкой или умеренной суставной болью.

С целью уточнения диагноза пациенту необходимо сделать рентген, а компьютерная томография поможет уточнить характер смещения костных отломков. МРТ или сцинтиграфия могут оказаться информативными при сомнительном течении заболевания, однако подавляющее большинство клинических случаев этих обследований не требует.

Что нужно знать об эндопротезах

Не существует плохих и хороших протезов, как и не существует двух одинаковых историй болезни. Уважающий себя хирург никогда не будет использовать некачественный материал или инструмент в своей практике. Именно от мастерства врача, в первую очередь, зависит успех операции, скорость реабилитации больного, и его дальнейшее качество жизни.

Существует несколько модификаций эндопротезов, различающих по материалам изготовления (титан, керамика, композитный состав), дизайну и конструкции. Во время разработки плана операции выбирается модель импланта, максимально соответствующего анатомическому строению скелетной системы пациента. Каждый случай в хирургии требует индивидуального подхода, и по-праву, может считаться уникальным.

Чем опасен перелом шейки бедра у пожилых людей

Тазобедренный сустав, соединяющий бедренную и тазовую кости, считается одним из самых крупных сочленений в организме человека. Шейка имеет небольшой диаметр, она расположена под углом и находится между головкой и телом бедренной кости. Это место является самым хрупким участком во всем бедре. При этом тазобедренный сустав позволяет человеку двигаться, ходить, прыгать, совершать различные физические упражнения.

Такая травма, в отличие от многих других, долго проходит. Сращение костей наступает спустя очень длительный период времени или же не наступает вовсе ввиду того, что головка и шейка бедренной кости не получают необходимого кровоснабжения. Осложнения чаще всего обусловлены тем, что пациент не совершает никаких движений, поскольку ему приходится долго находиться в неподвижном состоянии. По статистике, чаще всего перелом шейки бедра случается у женщин в возрасте старше 65 лет.

Если перелом тазобедренной кости произошёл в пожилом возрасте, то он будет носить патологический характер, и это связано со структурными изменениями в организме человека преклонных лет. С возрастом в костных пластинах уменьшается содержание кальция, а также органических веществ, которые служат строительным материалом кости.

В возрасте после 40–45 лет обновление тканей скелета протекает с меньшей интенсивностью, нежели в более молодые годы. Формирующих структурных элементов костей (остеонов) становится меньше, что приводит к ускорению дегенеративных процессов. Кости по этой причине становятся чрезмерно хрупкими. В большинстве случаев проявление признаков перелома шейки бедра носит не явный характер. Пожилые люди поздно обращаются за помощью, а это, в свою очередь, негативно влияет на положение обломков кости. Риск осложнений заметно возрастает.

К числу основных причин возникновения травмы относятся:

• падение на бок;
• сильный удар;
• резкий поворот в положении лёжа в постели или сидя на стуле, кресле.

В более редких случаях люди ломают шейку бедра в авариях или по причине падения с высоты. Также шейку бедра можно повредить, если человек получил производственную или спортивную травму.

Есть определённые факторы, способствующие перелому шейки бедра у людей пожилого возраста:

• развитие хронической патологии костей и суставов (например, при таких заболеваниях, как остеохондроз, артроз, остеопороз);
• заболевания психики;
• новообразования злокачественного характера;
• проблема лишнего веса;
• болезнь Альцгеймера;
• патологии эндокринной системы;
• проблемы со зрением.

Говоря о классификации травмы, стоит сказать, что переломы шейки бедра делятся на открытые и закрытые. Первые встречаются в 15 % случаев, вторые — в 85 %, то есть именно они наиболее распространенны. Если перелом закрытый, кожные покровы остаются целыми.

Таким образом, травмы бывают:

• Базисцервикальные. Перелом проходит у основания шейки кости.
• Трансцервикальные. Пострадавшей частью в этом случае станет середина шейки бедра.
• Субкапитальные. Дефект находится рядом с основанием головки кости.

С точки зрения места, где произошёл перелом шейки бедра, их делят на:

• медиальные (серединные);
• латеральные (вертельные, расположенные в боковой части).

Не только линия перелома, но и угол наклона заслуживает должного внимания при диагностике травмы. Исходя из этого, их делят на:

• Варусный с углом наклона в 30 градусов.
• Вколоченный. Для него характерно отсутствие какого-либо отклонения кости.
• Вальгусный с углом наклона в более чем 50 градусов.

Особенности перелома шейки бедра у пожилых

Из общего количества переломов шейки бедра около 90 % приходится на пожилых людей. Это связано с возрастными изменениями, которые происходят во всем организме, в том числе и костной ткани. Хрупкость костей приводит к тому, что пожилой человек может получить травму при неловком движении, даже во время поворота в постели с боку на бок.

Пожилые люди более остальных подвержены развитию тяжелых последствий, связанных как с физическим, так и с психическим здоровьем. У людей старшего возраста снижаются общие защитные функции организма, поэтому на фоне травмы нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, органов дыхания. Вынужденное нахождение в постели, ограничение движений отрицательно воздействует на общее здоровье и вызывает обострение хронических патологий.

Наиболее опасный исход перелома шейки бедра для пожилых больных – смерть, которая наступает в результате тромбоэмболии, внегоспитальной пневмонии, сердечной недостаточности. Психическое расстройство, развивающееся на фоне травмы, может вызывать мысли о самоубийстве. Есть случаи, когда возрастные пациенты считают себя обузой и решают уйти из жизни.

Невозможность оперативного лечения перелома, отсутствие должного ухода становятся причиной полного обездвиживания больного.

Симптомы данного перелома

Сразу после травмы отмечается ряд симптомов:

• резкая, интенсивная боль в ноге, которая обостряется при желании сделать движение;

• отек мягких тканей бедра;

• укорочение поврежденной конечности, при смещении отломков разница между длиной ног может достигать 4 см, особенно это заметно, когда больной лежит на спине;

• болезненность в месте перелома при ощупывании;

• пострадавший не может поднять ногу так, чтобы пятка оторвалась от поверхности – синдром прилипшей пятки;

• отмечается разворот стопы кнаружи настолько, что она касается наружной поверхностью постели;

• если выполняют постукивание по пятке, ощущается боль в паху, в тазобедренном суставе.

Если произошел открытый перелом шейки бедра, пострадавший пребывает в состоянии болевого шока. Визуализируется разрыв мягких тканей, кровотечение. В этом случае возможна потеря сознания. Больной нуждается в экстренной госпитализации.

Как классифицируют переломы шейки бедра?

Их классификаций несколько, с учётом разных критериев травмы, которые могут оказать влияние на то, каким образом она будет протекать в дальнейшем.

Одна из популярных и удобных классификаций основана на том, как проходит линия перелома в области шейки. Следует учитывать: чем ближе она располагается к костной головке, тем более неблагоприятный прогноз будет для пациента — по причине того, что снабжение головки кровью не удастся восстановить в полном объёме. Есть вероятность возникновения такого явления как васкулярный некроз, когда ткани головки постепенно гибнут. Кроме того, в сложных случаях перелом может не срастись.

Риск несращивания костей, безусловно, самый высокий в пожилом возрасте вследствие снижения функций кровообращения.

Согласно локализации, «шеечные» переломы бывают:

• базисцервикальными. Травмируется основа шейки, перелом далеко от головки;
• трансцервикальными. Линия перелома проходит прямо через костную шейку;
• субкапитальными. Перелом находится максимально близко к головке.

Как уже было отмечено ранее, субкапитальные переломы принято считать самыми неудачными и тяжёлыми, так как сращение костей происходит медленно по причине слабого снабжения головки кровью. Что касается переломов, наиболее благоприятных по прогнозу сращения, к ним принято относить базисцервикальные травмы.

Угол линии перелома тоже имеет большое значение. Если линия проходит по вертикали либо имеет склонность к этому, есть вероятность смещения перелома и, как следствие, его плохого сращения. На основании угла линии перелома в 1935 году была разработана классификация Ф. Пауэлса:

• 1-я степень — угол линии составляет меньше 30 градусов;
• 2-я степень — при угле линии 30-50 градусов;
• 3-я степень — угол линии составляет от 50 градусов и больше.

Подводя итоги, можно сделать следующее обобщение: максимальная близость линии перелома к костной головке и её вертикальное расположение свидетельствуют о том, что шансов на сращение костей очень мало. Большое значение имеет и старший возраст пациентов.

Трохантерит: признаки, симптомы и лечение

При данном заболевании воспаление поражает непосредственно тазобедренную часть скелета, большой вертел ТБС (трохантер). По-другому эту патологию называют вертельным бурситом. Болевая симптоматика при вертельном бурсите часто похожа на признаки тазобедренного коксартроза. При трохантерите воспалительный процесс охватывает сухожилия и мышечные связки, расположенные на поверхности большого вертела бедра.

Чаще всего диагностируют поражение только одного тазобедренного вертела. Причем трохантерит, в сравнении с артрозом ТБС, не сопровождается ограничениями в двигательной активности.

В зависимости от местоположения воспалительного процесса, трохантерит может быть:

• асептической формы – воспаление охватывает синовиальную оболочку, но патогены в процессе не участвуют;
• септического течения – инфекционный, бактериальный, вирусный либо грибковый патоген распространяется по всей области таза. Гнойно-воспалительным процессом оказываются охвачены и другие поверхности в органах жизнедеятельности;
• туберкулёзной формы – достаточно редкая болезнь, по большей части диагностируется в детском возрасте. Отличительной особенностью является распространение воспаления как на большой вертел, так и на прилегающие к костям бедра ткани.

Возможные факторы формирования воспаления:

• избыточная масса тела;
• наличие анатомических нарушений в районе таза и ног;
• переохлаждения;
• проблемы с эндокринной системой;
• чрезмерные физические нагрузки.

Чаще всего трохантерит диагностируют у женщин 25-30-летнего возраста или во время климакса на фоне нарушений в гормональном фоне.

Независимо от возрастной категории и пола пациента болевые признаки, свойственные трохантериту, могут проявиться на фоне проблем с кальциевым обменом и после выраженного поражения костей и суставов остеопорозом.

Лечение врач подбирает, учитывая происхождение воспалительного процесса, протекающего в большом вертеле. Если причина развития патологии кроется в инфицировании организма, показан прием антибиотиков. Асептическая форма заболевания подразумевает лечение нестероидными противовоспалительными средствами. При обнаружении туберкулёзного трохантерита врач назначает медикаменты противотуберкулезной группы.

Благодаря интенсивному лечению буквально спустя 2 недели человека удается полностью вылечить. Главное условие – вовремя обратиться к специалисту.

Как избежать осложнений?