Перелом хирургической шейки плечевой кости: причины, симптомы, диагностика, лечение
Содержание:
Повреждения вращательной манжеты
К повреждению сухожилий вращательной манжеты могут приводить несколько причин:
- дегенеративные изменения;
- сужение пространства между акромионом и головкой плечевой кости;
- травма;
- хроническая травматизация.
Дегенеративные изменения связаны с нарушением кровообращения сухожилий вращательной манжеты, процессом старения и износом тканей, а также с качественными изменениями коллагеновых волокон в составе сухожилий.
Сужение пространства между акромионом и головкой плечевой кости (импинджмент-синдром) возникает на фоне особого строения акромиального отростка или после получения травмы. Сухожилие надостной мышцы, проходящее в данном пространстве, попадает как бы в тиски и постепенно сдавливается.
Характерными травмами являются падение на область плечевого сустава или на вытянутую вперед руку, резкое поднятие тяжести, резкое отведение руки в сторону.
Частые микротравмы области плечевого сустава возникают у людей тяжелого физического труда и бросающих атлетов. К типичным профессиям можно отнести и тех, у кого работа связана с длительным положением руки на уровне 90и выше. Это, к примеру, парикмахеры, стоматологи, электрики, плотники, маляры.
Симптомы разрыва вращательной манжеты.
Небольшие разрывы или частичные повреждения могут проходить бессимптомно. Но чаще всего ведущим признаком является боль. При факте травмы боль возникает резко, а при повторяющихся нагрузках она усиливается постепенно и со временем нарастает. Наибольшая интенсивность боли определяется при отведении руки по дуге от 60 до 120. Периодически боль усиливается ночью и приводит к нарушению сна.
Во время осмотра можно выявить снижение силы мышц травмированной конечности. Болевые ощущения ограничивают объем движений в плечевом суставе и приводят к развитию контрактуры (тугоподвижности).
Консервативное лечение
Частичные повреждения сухожилий вращательной манжеты могут быть со стороны суставной поверхности, со стороны акромиона или внутри сухожилия. Лечение целесообразно начать с консервативных методов. Основная задача – устранить причину возникновения патологического процесса и купировать воспаление. Пациенту необходимо снизить свои физические нагрузки. Врачом назначаются противовоспалительные препараты, физиотерапия, лечебная физкультура. При отсутствии подтверждения полнослойного разрыва возможно введение субакромиально кортикостероидных препаратов с целью обезболивания и уменьшения воспаления.
В последнее время большое внимание уделяется возможности регенерации тканей. Как современный альтернативный метод безоперационного укрепления мягкотканных структур плеча применяется внутрисуставное введение обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) в комбинации с ударно-волновой терапией (УВТ)
Консервативное лечение также рассматривается в качестве подготовительного этапа перед хирургическим вмешательством.
Операция
Полнослойный разрыв может затрагивать как одно сухожилие, так и несколько. Массивные повреждения вращательной манжеты в ряде случаев характеризуются, как невосстановимые и требуют открытых операций с целью пластического замещения дефектов сухожилия или перемещения других мышц в зону разрыва.
Биодеградируемые импланты Титановые импланты
Для основной массы разрывов применяются современные технологии артроскопического шва. Артроскопия выполняется под эндотрахеальным наркозом, который может сочетаться с проводниковой анестезией нервов плечевого сплетения. На операционном столе уже под анестезией пациент укладывается в положение «пляжного кресла». Артроскопическое вмешательство подразумевает выполнение 4-5 проколов по 5мм по периметру плечевого сустава, в который вводится камера и микрохирургические инструменты. С их помощью производится декомпрессия сухожилия, очистка и расширение субаромиального пространства. Шов сухожилия выполняется после установки в головку плечевой кости специальных винтов (якорей) с прикрепленными к ним нерассасывающимися нитями. За счет нитей сухожилия прошиваются и фиксируются в головке плечевой кости.
Наилучшие результаты оперативного лечения разрыва вращательной манжеты прослеживаются в сроки до 3 месяцев с момента травмы.
Лечение перелома плеча со смещением
Репозиция (сопоставление) отломков может быть одномоментной и постепенной. Одномоментная репозиция подразделяется на:
- Ручную;
- Аппаратную;
- Открытую.
Постепенную репозицию выполняют путем наложения скелетных вытяжений или с помощью аппарата для чрезкожной очаговой репозиции.
Меры по восстановлению анатомического положения отломков должны быть предприняты незамедлительно, сразу после завершения обследования. Все виды репозиции выполняются под местной или общей анестезией.
Приоритетным методом закрытого сопоставления отломков является ручная репозиция. При использовании соответствующих аппаратов вытяжение выполняется за 2, 3 и 4 пальцы. Обеспечить же качественное сопоставление можно только в том случае, если продольное усилие прилагается к 1 пальцу, условно являющемуся продолжением лучевой кости.
Постепенная репозиция выполняется при наличии выраженного отека конечности или плохом состоянии кожных покровов. Скелетное вытяжение используют как самостоятельный метод лечения, так и в качестве способа подготовки пациента к оперативному остеосинтезу.
Для фиксации груза к конечности через кость проводятся спицы, к концам которых через хомут и тросик закрепляют груз. Для данного метода терапии характерен высокий риск инфицирования, гиподинамия пострадавшего, непрочная фиксация отломков.
Оперативный остеосинтез может выполняться с использованием коротких накостных конструкций или внутрикостных штифтов. Применение накостных пластин связано с определенными рисками. Так, короткие фиксирующие конструкции неспособны выдерживать большую рычаговую нагрузку.
Через 2-3 недели после операции они становятся нестабильными, что приводит к необходимости повторного вмешательства. Для фиксации перелома на длительный период конечность дополнительно фиксируют гипсовой повязкой. Положительной стороной применения коротких пластин является качественное и полное сопоставление торцов кости.
Фиксация переломов длинными пластинами обеспечивает жесткое скрепление отломков на протяжении длительного времени. Наложения послеоперационной гипсовой повязки при этом не требуется. Однако подобные операции при перелом плечевой кости (плеча) со смещением являются крайне травматичными. Они требуют широкого оперативного доступа, повреждения надкостницы на большом протяжении, сопровождаются высоким риском инфицирования раны и послеоперационных осложнений.
Наиболее популярным способом открытого остеосинтеза является применение внутрикостных стержней. При этом костномозговой канал рассверливается в продольном направлении. В него вводится металлический стержень, скрепляющий отломки кости.
Подобная операция является технически несложной, обеспечивает качественное и долговременное скрепление перелома, может сочетаться с другими способами остеосинтеза.
Стержень играет роль протеза, полностью принимая на себя нагрузки до полного сращения кости. К недостаткам данного метода можно отнести травматичность операции, риск развития остеомиелита, факторы, связанные с некачественным изготовлением стержня на производстве.
Антеградный и ретроградный метод установки
- Свобода выбора для хирургов
- Уникальная конструкция
- Быстрое формирование костной мозоли
- Свобода действий хирурга: возможность как антеградной,
- так и ретроградной установки штифтов
- Микросмещения поддерживают образование костной мозоли: фиксируемые
- торцы штифта закрепляются тремя упругими элементами
- Упругость, сферический конус
- Облегченный процесс установки без повреждения кости
- Для штифтов диаметром 7 – 8 мм возможно использование направителя для облегчения поиска интрамедуллярного канала при переломах со смещением
- 3 разных внешних диаметра: 6,5 мм, 7 мм, 8 мм
- 9 различных длин: 180-300 мм в 15 мм
- Выполняется из нержавеющей стали, титана и анодированного титана (Великобритания, США)
Реабилитация
В комплекс реабилитационных мероприятий при переломе руки со смещением входят:
- Лечебная гимнастика;
- Массаж;
- Физиопроцедуры;
- Полноценное питание;
- Водные процедуры;
- Ношение специального ортеза;
- Санаторно-курортное лечение.
После того как пациент снял гипс, врач-травматолог назначает ему ношение ортеза. Его можно приобрести в ортопедическом отделе аптеки или в специализированных ортопедических магазинах.
Основные функции ортеза при переломе плечевой кости со смещением:
- Производится фиксация поврежденной верхней конечности в физиологически правильном положении;
- Способствует разгрузке мышечного и связочного аппарата, а также локтевого и плечевого суставов.
Основные преимущества ношения ортеза:
- Ортез имеет очень удобную муфту для области предплечья, которая снабжена двумя ремнями для фиксации;
- У ортеза имеется пояс для регуляции правильного положения фиксированной верхней конечности;
- Ортез универсален в использовании при переломах, вывихах и ушибах плечевой кости;
- Ортез предназначен для мужчин и для женщин (одна модель), хорошо подходит для правой и левой руки;
- Ортез можно подобрать по размеру (три размера);
- Внутренняя текстильная часть ортеза изготовлена из качественного 100% хлопкового трикотажа;
- Наружная часть ортеза изготовлена из сложного полиэфира;
- Ортез имеет дополнительные ленты в виде «липучки».
Лечебную гимнастику пострадавшему назначают как можно раньше после травмы.
Основные цели лечебной физкультуры в периоде реабилитации:
- За короткий срок происходит восстановление утраченных функций верхней конечности;
- Предупреждение развития контрактур локтевого и плечевого суставов;
- Хорошая профилактика атрофии мышц верхней конечности;
- Улучшает трофические процессы в поврежденной части руки;
- Улучшает лимфоооток;
- Улучшается местное кровообращение в руке и в организме;
- Создает благоприятные условия для сращения перелома;
- Улучшает настроение больного;
- Повышает общий тонус организма;
- Профилактика сосудистых нарушений.
В периоде реабилитации у пациентов с переломом плечевой кости со смещением применяются активные и пассивные движения. Больной в первые дни должен выполнять упражнения под руководством врача-реабилитолога. При появлении болевых ощущений в плечевой кости упражнения необходимо прекратить.
Физиотерапия является важной частью восстановительного лечения пострадавших
Основные цели физиолечения:
- Борьба с болевым синдромом в поврежденной руке;
- Устранение отечности руки;
- Улучшение метаболических процессов в месте повреждения костной ткани;
- Нормализация регенеративных процессов в месте образования костной мозоли плечевой кости;
- Ускорение заживления ран (при открытых переломах);
- Уменьшение воспалительных реакций в поврежденных тканях;
- Улучшение срастания перелома в плечевой кости;
- Повышение общего и местного иммунитета человека;
- Профилактика атрофических изменений мышц верхней конечности;
- Ускорение процессов восстановления физиологической функции верхней конечности.
Физиотерапевтические методы:
- Электропроцедуры (диатермия, УВЧ-терапия);
- Парафиновые аппликации;
- Бальнеолечение;
- Озокеритолечение;
- Грязелечение;
- Водолечение.
Если у больного наблюдается замедленное образование костной мозоли, в месте повреждения кости назначается электрофорез с кальцием.
Физиотерапия противопоказана:
- Злокачественные новообразования;
- Сердечно-сосудистая недостаточность 3 степени;
- Острые инфекционные заболевания;
- Хронические заболевания в стадии обострения;
- Гиперфункция щитовидной железы;
- Эндокринные нарушения;
- Генерализованный дерматит;
- Кожные заболевания невыясненной этиологии (например, псориаз или экзема).
После снятия гипса больному обязательно назначается массаж и самомассаж области плеча.
Основные цели массажа:
- Улучшает кровообращение;
- Улучшает лимфоотток;
- Укрепляет связочный аппарат руки;
- Предупреждает и устраняет вторичные изменения в тканях после перелома;
- Усиливает окислительные и восстановительные процессы в мышечной ткани;
- Повышает сократительную способность и тонус мышц верхней конечности.
Больному со сложным и длительно не срастающимся переломом плечевой кости показано санаторно-курортное лечение для полного восстановления физиологической функции поврежденной руки.
