Хронический периодонтит

Показания к лечению

Прежде чем назначается лечение периодонтита зуба, требуется точная диагностика заболевания. Симптомов много, они зависят от локализации, формы, длительности воспаления, и глубины проникновения пораженных тканей.

Периодонтит

Наиболее часто протекает со следующими симптомами симптомами:

• резкая ноющая боль при жевании;
• реакция на холодные или горячие продукты;
• неприятный запах изо рта;
• внезапное повышение температуры выше 37.5;
• расшатывание зубов;
• набухание десен и образование гнойных мешочков;
• опухание щек и губ.

Любой из этих симптомов может и должен стать поводом для немедленного обращения в клинику. Опасность даже начальной стадии периодонтита в том, что она резко переходит в запущенную или хроническую форму с возникновением свищей, зловонным запахом и рисками обширного заражения не только в полости рта.

Симптомы периодонтита

Развитие периодонтита нередко протекает без симптомов, в следствии чего пациенты попадают в кабинет доктора когда болезнь находится на запущенной стадии, и требует сложной процедуры удаления. Если вы замечаете, что:

• Зубы периодически болят при смыкании челюстей.
• Визуально зубы стали казаться больше.
• Ночью десна начинает ныть, а температура тела – повышаться.

В случае появления вышеописанных симптомов рекомендуется посетить кабинет специалиста для проведения процедуры «Лечение периодонтита», потому что все это признаки образования периодонтита. Его можно распознать самостоятельно по изменению цвета десен: в результате воспалительного процесса они становятся более темными, а порой и синеватыми.

Вышеупомянутые симптомы характерны для начальной стадии. Запущенный периодонтит можно определить по таким симптомам:

• Появление подвижности зубов.
• Отек в области десны, а порой щеки.
• Острые боли при приеме пищи.

Повеление этих признаков говорит о том, что вокруг зубного корня скопилось значительное количество гноя, оказывающего давление на мягкие десенные ткани. Отсутствие врачебного вмешательства на начальном этапе приведет к выходу этих масс и последующему распространению микробов

Но не каждая разновидность периодонтита имеет такие серьезные последствия, ввиду чего стоит уделить повышенное внимание классификации недуга

Виды периодонтита

Стоматологи классифицируют периодонтит по нескольким параметрам — степени развития заболевания и места заражения. По месту протекания воспалительного процесса периодонтит разделяется на:

• Апикальный, поражающий участок возле края корня зуба.
• Краевой, развивающийся в мягких тканях десны.

Появление апикальной формы болезни является следствием неправильного или несвоевременного лечения пульпита, тогда краевой развивается из-за травмы мягких дёсенных тканей.

Стоматологи разделяют острый и хронический виды периодонтита. Острая форма является начальной стадией, и появляется в появлении болей во время надавливания, а также отекания десен. Острый периодонтит имеет две стадии формирования:

• Серозную, в ходе которой боль появляется эпизодически, а зуб прочно стоит на своем законном месте.
• Гнойную, при ней неприятные ощущения становятся частыми, а зуб начинает расшатываться, выпуская гнойные выделения.

Если не лечить на острой стадии, она перейдет в хроническую, которая имеет три различные вариации:

• Фиброзная форма хронического периодонтита является начальной и практически незаметна — боли носят несистематический характер, или полностью отсутствуют, и определить наличие воспалительного процесса можно только при помощи рентгеновского снимка.
• Гранулирующая самая распространенная форма в стоматологической практике. Ее протекание сопряжено с постоянными болями, сильными отеками и выделением гноя из десны.
• Гранулематозная — серьезней всех остальных. При эволюции заболевания до этой стадии в мягких тканях образуются гранулемы — дёсенные пустоты, которые заполнены гноем, представляющим собой идеальную среду для жизни микробов. Они фактически представляют собой мину замедленного действия, и удаляются только хирургическим путем.

Обилие разновидностей предполагает разноплановое лечение, и комплекс мероприятий, направленных на устранение болезни.

Разновидности хронического периодонтита

Симптомы периодонтита

Симптомами острого периодонтита являются:

• острая боль в области зубов, усиливающаяся в момент перкуссии;
• припухлость губ и щек;
• отечность десен;
• подвижность зубов;
• субфебрильная температура (37,2-37,7 C);
• увеличение лимфоузлов.

Хроническому периодонтиту свойственны:

• боли при приемах пищи (особенно горячей);
• острые болевые ощущения при надкусывании;
• отечность слизистых тканей рядом с пораженным зубом;
• гиперемированность слизистой ротовой полости;
• появление подслизистой, подкожной гранулемы.

В период обострения рядом с пораженным зубом может появиться свищевой ход, из которого выделяется гной. Нередко открытие свищевого хода локализуется в районе щек, скул и подбородка. Из раны может изливаться серозно-гнойная жидкость. Как вариант, может набухнуть грануляционная ткань. После обострения наблюдается закрытие свища с образованием рубца на его месте.

Хронический тип гранулематозного периодонтита часто протекает бессимптомно. В результате сильно увеличенная гранулема видоизменяется в кисту, что характеризуется следующими клиническими проявлениями:

• отечность десны;
• сильная боль в зубе;
• изменения цвета эмали;
• гиперемия;
• флюс.

При критическом увеличении кисты в размере вероятен даже перелом челюсти.

Фиброзный хронический периодонтит характеризуется слабовыраженными симптомами. При этой форме заболевания боль даже может вовсе отсутствовать. Эта форма периодонтита является наименее опасной. Но в случае обострения боль может мгновенно усилиться, наблюдается отек мягких тканей коллатерального типа, проявляется расшатанность зубов и увеличение лимфоузлов.

В числе осложнений хронического периодонтита – абсцесс мягких тканей шеи и лица, менингит, остеомиелит челюстей, периостит, абсцесс головного мозга, гайморит гнойного вида и заражение крови.

Виды периодонтита и симптомы заболевания

По тому, какую область периодонта поражает инфекция, выделяют два вида периодонтита. Маргинальный периодонтит – воспаление на всем протяжении корня. Инфекция проникает из полости рта через зубодесневый карман. Околоверхушечный периодонтит – поражение периодонта в области верхушки корня. В просторечии этот вид периодонта называется кистой. По степени проявления периодонтит бывает острым и хроническим.

Основная жалоба при заболевании периодонта – боль при надкусывании. Возникает такое ощущение, что зуб стал больше. При обострении хронического периодонтита часто возникает отек, который известен под названием флюса. Сам хронический периодонтит протекает часто бессимптомно, иногда возникает чувство онемения в области пораженного зуба. Наиболее тяжело протекает верхушечный периодонтит. Киста, разрастаясь, способствует разрушению костной стенки альвеолы, зубы в области кисты могут смещаться. Иногда корневая киста может прорастать в верхнечелюстную пазуху или носовую полость. Опасность хронических периодонтитов в том, что они являются очагами скрытой инфекции.

Диагноз

Диагноз ставится на основании клин, картины, а также с помощью рентгенографии. Рентгенол, метод занимает ведущее место в диагностике, оценке клин. течения и результатов лечения П. Чаще используют внутриротовую контактную рентгенографию. При повышенном рвотном рефлексе, тризме, а также в детской практике прибегают к внутриротовой рентгенографии вприкус. При невозможности выполнения внутриротовой рентгенографии используют внеротовую рентгенографию или пантомографию (см.).

Рентгенол, картина П. характеризуется следующими признаками: увеличением ширины и деформацией периодонтальной щели, разрушением или склерозом компактного вещества стенки зубной альвеолы, изменением структуры костной ткани зубной альвеолы, неровностью контуров и гиперцементозом корня зуба.

Острый верхушечный П., несмотря на выраженную клин, картину, беден рентгенол, признаками. .Лишь в некоторых случаях при значительном скоплении экссудата в периодонтальной щели на рентгенограмме заметно ее расширение в области верхушки корня зуба.

Рис. 5. Внутриротовые рентгенограммы нижних боковых зубов при хроническом периодонтите: а — компактное вещество зубной альвеолы шестого зуба склерози-ровано (1), корень его (2) утолщен — гиперцементоз (признаки хронического фиброзного периодонтита); у верхушки корня пятого зуба очаг деструкции (3) костного вещества с нечеткими границами (хронический гранулирующий периодонтит), верхушка межальвеолярной перегородки (4) между пятым и шестым зубами разрушена; б— у верхушки корня пятого зуба очаг деструкции (указан стрелкой) с ровными контурами (гранулема).

Хрон, формы верхушечного П. имеют характерные особенности рентгенол, картины. Гранулирующий П. рентгенологически проявляется как очаг деструкции костной ткани у верхушки корня зуба (рис. 5, а). Компактное вещество стенки зубной альвеолы в этом месте разрушено. Контуры очага неровные, нечеткие. В результате резорбции цемента и дентина верхушки корня зуба контуры его становятся неровными. При гранулематозном П. (зубной гранулеме) в околоверхушечной области определяется округлый очаг просветления с ровными, четкими, иногда склерозированными контурами (рис. 5, б). У детей и подростков зубную гранулему не следует смешивать с зоной роста зуба в области верхушки ^сформировавшегося корня (в ростковой зоне периодонтальная щель сохраняет равномерную ширину, компактное вещество стенки зубной альвеолы сохранено, зуб имеет широкий корневой канал).

Фиброзный П. распознается по расширению периодонтальной щели у верхушки корня зуба. Компактное вещество стенки зубной альвеолы сохранено, иногда отмечается его склероз.

Верхушка корня зуба вследствие гиперцементоза утолщена (рис. 5, а). При обострении хронического П. рентгенологическая картина существенно не меняется.

Рентгенол. проявления острого краевого П. обычно отсутствуют. Хрон, краевой П. на рентгенограммах проявляется остеопорозом вершины межальвеолярной перегородки, который в последующем переходит в постепенное ее разрушение с частичным или почти полным ее исчезновением.

Причины и симптомы зубного периодонтита

Заболевание возникает вследствие проникновения инфекции из корневого канала сквозь отверстие на верхушке корня. Причины развития этого процесса следующие:

• запущенный кариес;

• неправильно запломбированные каналы;

• патологии пародонта.

При этом заболевании у верхушки зубного корня образуется периапикальный абсцесс. Изначально возникает очаг гнойного воспаления, без нарушения целостности кости. Цена несвоевременного лечения на этой стадии — развитие симптомов острой формы периодонтита зуба:

• пульсирующая или ноющая боль;

• усиление болевых ощущений при нагрузке на зуб;

• слабость и повышение температуры тела;

• ощущение удлинения и увеличения зуба.

Если лечение периодонтита в этот период отсутствует, заболевание переходит на хроническую стадию, для которой характерно возникновение гнойного мешочка или свища. Также она включает в себя:

• отёк и опухание десны;

• кровоточивость;

• развитие подвижности зубов.

В некоторых случаях запущенное воспаление протекает бессимптомно, но процесс активизируется периодически, в результате переохлаждения, стрессов, травм и т. д. В любом случае заболевание негативно влияет на состояние всего организма, грозит удалением зуба, распространением инфекции на внутренние органы. Поэтому, если вы заметили симптомы периодонтита, следует срочно записаться на лечение к стоматологу. Специалисты клиник «НоваДент» быстро, точно и недорого поставят диагноз, и примут необходимые эффективные меры для выздоровления.

Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:

Обострение хронического периодонтита

На фоне снижения иммунитета воспалительный процесс начинает принимать активные формы и, таким образом, при обострении могут развиваться:

• флюс,
• абсцессы,
• свищи,
• киста,
• остеомиелит
• гнойный периостатит;
• заражение крови.

Обострение хронического периодонтита чаще происходит, если имеется фиброзный, гранулематозный периодонтит или гранулирующий периодонтит. Поскольку обострение протекает на фоне деструктивных изменений в периодонте, то болезненные ощущения не бывают такими острыми, как если обнаружен гнойный периодонтит. При этом периодонтит, симптомы которого могут указывать на отечность слизистой оболочки, наличие кариозной полости, сглаженности переходной складки в области проблемного зуба, на рентгенологическом снимке определяется появлением новых очагов разрежения соответственно воспалительному фокусу.

Методы лечения периодонтита

Существующие методики лечения данной болезни можно разделить на две группы:

• консервативные;
• хирургические.

К консервативным методам относятся терапевтические и физиотерапевтические. Этапы терапевтического лечения при первом посещении определяет врач. Обычно достаточно одного-двух визитов, в хронических формах – трех.

Примерная схема консервативного лечения:

• получение рентгеновского снимка для диагностики;
• проведение анестезии;
• высверливание пораженных тканей, обеспечение доступа к каналам;
• удаление нерва (при первичном лечении), очистка каналов от старых пломб;
• определение длины каналов;
• их расширение и антисептическая обработка;
• помещение в каналы антисептиков;
• помещение в каналы антисептиков;

Данные манипуляции проводятся при первом визите к стоматологу. Дополнительно назначается прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов.

Второй визит назначается через 2–3 дня. При отсутствии болевых ощущений проводится:

• удаление временной пломбы;
• промывание каналов антисептическими средствами;
• их временное пломбирование. Для лечения каналов при периодонтите требуется около двух месяцев, однако, этот срок индивидуален для каждого пациента.

В третье посещение клиники проводят:

• контрольное рентгеновское исследование;
• удаление временных пломб из каналов, промывание антисептическими растворами;
• установку в каналы постоянных пломб.

Пломба должна доходить до верхушки зуба. Для контроля данной операции выполняется еще один рентгеновский снимок.

При физиотерапевтическом лечении проводятся:

• внутриканальный электрофорез;
• УВЧ;
• лазеротерапия.

Эти варианты лечения возможны только при хронических формах заболевания.

Виды периодонтита

Выделяют несколько основных форм заболевания:

1. Апикальный периодонтит. Самая легкая форма, при которой воспаление локализуется возле верхушки корня. Причины заболевания могут быть разными, от недолеченного пульпита, кариеса и неправильного протезирования до воспаления десен от зубного камня. Встречается примерно у 30% пациентов, обратившихся с жалобами.
2. Острый и хронический периодонтит зуба. Протекает бессимптомно, но если надавить на зубную единицу, появятся гнойные выделения. Если вовремя не вылечить заболевание, то болезнь может перейти в хроническую стадию, при которой появляется новообразование, капсула, у каналов зуба. Последствием может стать киста, остеомиелит или флегмона.
3. Гранулирующий. Его можно выявить по периодическому возникновению свищей, а также болевым ощущением при надкусывании, распиранием десны. Хорошо поддается лечению, если вовремя обратиться ко врачу.
4. Гранулематозный. При данной форме можно лишиться зуба, если вовремя не обнаружить проблему, т.к. заболевание в целом проходит без каких-либо симптомов, при этом разрушается зуб и кость, а на корнях образуются многочисленные гранулемы.
5. Фиброзный. Достаточно сложно диагностируется, т.к. симптомы схожи со многими другими заболеваниями.

Лечение

Чем быстрее пациент с периодонтитом обращается к стоматологу, тем больше шансов сохранить зуб. Для лечения выполняют:

• препарирование коронки, формирование полости, распломбирование или расширение корневых каналов, чтобы получить доступ к очагу воспаления;
• удаление пораженных тканей с последующим проведением антисептической обработки;
• полость оставляют открытой и накладывают пародонтальную повязку, чтобы сохранить возможность повторной обработки;
• пациенту назначают антибактериальную терапию;
• при повторном визите врач контролирует состояние корневых каналов, повторно заполняет их антисептическими препаратами и выполняет временное пломбирование;
• процедура может повторяться несколько раз до полного снятия воспаления;
• когда восстанавливается нормальное состояние тканей периодонта, выполняют пломбирование корневых каналов и восстанавливают коронку.

При хроническом периодонтите дополнительно может выполняться физиотерапия, общеукрепляющая терапия, лечение с использованием иммуномодуляторов, препаратов, ускоряющих регенерацию тканей.

Стоматологи клиники «ДентоСпас» выполняют лечение острого и хронического периодонтита, восстановление или протезирование разрушенных зубов.

Диагностика периодонтита

Чтобы точно установить наличие периодонтита специалисты должны отмечать все признаки, характерные для клинических проявлений данного заболевания.

Стандартная методика осмотра ротовой полости сочетается с применением всех параметров рентгенологического исследования. Периодонтит это заболевание, которое заявляет о себе появлением зуда в деснах и может привести к шаткости и потере зубов, поэтому необходимо провести точную диагностику и установить форму воспаления для назначения адекватного лечения.

Схематично проведение диагностики периодонтита выглядит следующим образом:

• опрос больного, выслушивание его жалоб;
• внешний осмотр;
• исследование больного зуба, определение его дефектов;
• применение метода панорамной рентгенографии для сбора максимума информации о состоянии периодонта.

На основании анализа результатов рентгенологического исследования врач назначает соответствующий курс лечения.

Диагностика хронического периодонтита

На приеме у стоматолога проводится визуальный осмотр, пальпация, перкуссия зуба, зондирование кариозных тканей, оценка температуры. Только после выполнения электроодонтодиагностики и радиовизиографии устанавливается точный диагноз. Обязательно делается рентгеновский снимок для проверки разрежения костной ткани. Электроодонтодиагностика демонстрирует возбудимость более 100 мкА.

Наши врачи

Киселева Елена Николаевна
Врач стоматолог-терапевт, врач высшей категории
Стаж 38 лет
Записаться на прием

Палащенко Татьяна Всеволодовна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 44 года
Записаться на прием

Могинов Данис Раисович
Врач стоматолог — ортопед
Стаж 18 лет
Записаться на прием

Елизарова Наталия Олеговна
Врач стоматолог-терапевт, заведующая отделением стоматологии
Стаж 41 год
Записаться на прием

Юнин Сергей Анатольевич
Врач стоматолог-ортопед
Стаж 38 лет
Записаться на прием

Максимец Вера Афанасьевна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Туаев Сергей Казбекович
Врач стоматолог-имплантолог

Записаться на прием

Муратова Светлана Ивановна
Врач — гигиенист стоматологический
Стаж 11 лет
Записаться на прием

Большова Оксана Игоревна
Врач стоматолог-ортодонт

Записаться на прием

Кузовкова Марина Анатольевна
Врач стоматолог-терапевт, врач первой категории
Стаж 27 лет
Записаться на прием

Муратов Вадим Марсельевич
Врач — ортодонт
Стаж 13 лет
Записаться на прием

Федосеев Михаил Иванович
Врач стоматолог-ортопед
Стаж 28 лет
Записаться на прием

Золотухина Ирина Анатольевна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 11 лет
Записаться на прием

Антюхин Евгений Борисович
Врач стоматолог-хирург
Стаж 17 лет
Записаться на прием

Лечение хронической формы

Хорошая проходимость каналов позволяет выполнять терапевтическое лечение:

• Вскрытие зуба.
• Обработку антисептиком.
• Очистку каналов.
• Применение противовоспалительных препаратов.
• Установку временной пломбы.

После процедуры назначаются антибиотики и повторный прием спустя 3 месяца. Если рентген покажет излечения от заболевания, то проводится обработка каналов антисептиком и установка постоянной пломбы. Хирургическое вмешательство подразумевает проведение цистэктомии, резекции верхней части корня, гемисекции, удаления корня. Отсутствие результатов после лечения является поводом для экстракции больного зуба.

Обострение хронического периодонтита

Нередко пациенты обращаются за лечением острого хронического периодонтита, который проявляется достаточно ярко. В основном это касается гранулёматозного и гранулирующего видов, обострения которых возникают гораздо чаще, чем фиброзного. Клинические проявления в этот период включают в себя:

• постоянную локализованную боль;
• отёк мягких тканей;
• наличие реакции на воздействие механических раздражителей;
• болезненную реакцию лимфатических узлов.

Рекомендации после лечения

После консервативного или хирургического лечения нельзя употреблять пищу 2-3 часа из-за действия анестезии. Могут наблюдаться болевые ощущения в течение 7 дней после операции. Рекомендуется полоскать рот антисептиками и отваром целебных трав. При сильных болевых ощущениях рекомендован прием обезболивающих средств. Если болевые ощущения сохраняются и наблюдается сильная отечность, немедленно обратитесь к лечащему врачу.

• Гранулематозный периодонтит
• Апикальный периодонтит

Причины детского периодонтита

Факторов, которые приводят к серьезному заболеванию, очень много, и прежде чем рассматривать их, нужно понимать некоторые особенности детской физиологии:

• Ткань периодонта у любого человека до 20-ти лет еще не сформировалась окончательно – она пористая, рыхлая, и чувствительная к любым инфекциям.
• Зубные каналы у ребенка шире, отсюда большая уязвимость для кариеса и пульпита.
• Кровообращение в детском возрасте гораздо быстрее, чем у взрослого пациента, поэтому скорость распространения инфекции – в несколько раз выше.
• Во время выпадения молочных зубов ткани надкостницы трансформируются, из-за чего они становятся уязвимыми для большинства болезней.

Исходя из вышесказанного, основными причинами периодонтита у детей считаются:

• осложнения после лечения кариеса;
• несвоевременно диагностированный пульпит, перешедший в запущенную форму;
• врачебная ошибка при пломбировании кариозной полости;
• травмы из-за ушибов, ударов и т.п.;
• побочный эффект от приема лекарств;
• недостаточная гигиена полости рта.

Основная причина периодонтита — недостаточная гигиена полости рта

Интересный факт Согласно научным публикациям, 45% случаев периодонтита относятся к последствиям хронических пульпитов. Только 20% диагнозов ставится из-за нарушенной гигиены, неправильная чистка зубов, скорее, усугубляет болезнь, чем является ее первопричиной.

Периодонтит как грозное последствие кариеса

На фоне нелеченного кариеса и пульпита зубов инфекция проникает еще глубже. Как следствие, развивается периодонтит. Это заболевание, при котором воспаляются ткани вокруг зубного корня, — периодонт. По сути это связочный аппарат, который удерживает зуб в челюсти и обеспечивает его амортизацию. При периодонтите возле больного зуба может образоваться гнойник, и в этом случае для лечения потребуется вскрывать зуб и разрезать десну.

Периодонтит может протекать в острой и хронической форме. Для острого характерен быстро развивающийся воспалительный процесс. Зуб темнеет, расшатывается, пациент жалуется на острую боль, может возникать воспаление щеки, в области пораженных тканей появляется отек. При хроническом течении ярко выраженные симптомы могут отсутствовать, а боль возникает только в периоды обострения. Периодонтит в хронической форме требует долгой комплексной терапии, которая может занять несколько месяцев. Заболевание сильно ослабляет иммунную защиту и в целом отрицательно влияет на состояние организма.