Эффект плацебо

Кто больше всего подвержен самовнушению

Составить психологический портрет человека, подверженного эффекту плацебо, проблематично. Каждый в какой-то момент времени может быть более или менее склонен верить в пользу и преимущества фейкового лекарства. Единственное исключение – ипохондрики, привыкшие искать в себе болезни, искренне верящие, что любая боль является признаком серьезной патологии.

Фото автора Alena Shekhovtcova: Pexels

Тем не менее, более сильному внушению подвержены:

• Пожилые одинокие люди. От удушающего ощущения одиночества, психической боли они готовы искать и находить в себе отзыв на любые лекарства. Для них они служат не только средством исцеления, но и поводом для общения.
• Больные, не склонные к критике, легко доверяющие всему, что им говорят.
• Пациенты с низкой самооценкой, раздавленные обстоятельствами, страдающие тяжелыми болезнями. Главный их мотив – желание верить в чудо.

Плацебо – это средство, не имеющее фармакологически доказанного лечебного действия, но, тем не менее, способное облегчить боли, снять напряжение, облегчить состояние больного. Подобное действие обусловлено самовнушением, особенностями памяти, восприятия, состоянием человека.

Что такое плацебо?

Плацебо (или «Эффект плацебо») – это улучшение самочувствия и физического состояния человека, происходящее не благодаря лечению, а благодаря его уверенности в том, что он принимает эффективный лекарственный препарат. Данный эффект сказывается не только на субъективных ощущениях пациента, но и на фактическом проявлении симптомов. В качестве плацебо может выступать любое средство, воспринимаемое человеком как лечение: таблетки, настойки, припарки и даже мистические обряды.

Наше самочувствие неразрывно связано со здоровьем, и эта связь действует в обе стороны. Если человек поверит, что заболел, его самочувствие резко ухудшится, а вместе с тем может ухудшиться и реальное физическое здоровье. Но если он уверен, что какие-то действия способствуют излечению, то его самочувствие улучшается, и он действительно выздоравливает быстрее.

Ударение в слове «плацебо» ставится на второй слог (буква «е»). Это единственный правильный вариант (распространенный вариант произношения с ударением на первом слоге является ошибочным).

Явление основывается на внушении и самовнушении. Под влиянием хорошего настроения и позитивных установок у человека усиливается выработка эндорфинов и других химических веществ, регулирующих жизненно важные процессы в организме. Похожие процессы проистекают во время употребления вкусной пищи, секса, смеха и прочих приятных занятий.

Современная медицина не эксплуатирует данный эффект напрямую, но учитывает при проведении клинических испытаний. Применяемое в экспериментах плацебо – это биологически нейтральное вещество, неотличимое от исследуемого препарата

Участники исследования принимают лекарства и пустышки в одинаковой форме, поскольку для чистоты эксперимента важно, чтобы отличить плацебо от настоящего вещества не могли даже исследователи

Проверяя эффективность нового препарата или лечебной методики, ученые проводят рандомизированные плацебо-контролируемые испытания. Участвующих в эксперименте пациентов делят на три группы. Одна группа является контрольной, вторая принимает испытываемый препарат, а третья – плацебо. И если по итогам исследования результаты второй и третьей групп слабо отличаются, эффективность препарата считается недоказанной.

Плацебо — что же это такое на простом языке?

В переводе с латыни, placebo значит — понравиться, быть угодным. Сегодня такое название применяют к веществам, которые не являются лекарственными препаратами, но оказывают аналогичный эффект на пациента. Обычно капсула или таблетка с плацебо состоит из лактозы.

Когда впервые стали применять плацебо?

Первые упоминания о применении плацебо появляются в начале 19-го века. Его описывают как лекарство, которое подбирали исключительно для удовлетворения желания пациента и не содержащее особых полезных свойств.

Практика замены лекарственных средств таблетками плацебо продолжалась до середины 20-го века. В годы второй мировой войны поставки медикаментов в госпитали происходили с большими перебоями. Подмена обезболивающих средств обычным физраствором, часто позволяла врачам дать раненым обещанное облегчение.

Как действует механизм эффекта таблеток-пустышек?

По мнению нейробиологов, результатом применения таких средств является эффект лечебного внушения. Когда пациенту говорят, что он получает сильное и быстродействующее лекарство, клетки его гипофиза вырабатывают эндорфины. Действие гормонов на организм снимает стрессовое состояние, снижает болевые ощущения, уменьшает воспалительные процессы.

Существует прямая связь между эффектом плацебо и ролью нервной системы в заболевании. Чем выше уровень внушаемости пациента и способность его организма к образованию нужных химических соединений, тем сильнее будет эффект воздействия плацебо-препаратов.

Работа силы самовнушения настолько сильна, что убедительный рассказ врача о результативности приема таких «пустышек” позволяет проводить лечение, не прибегая к обману.

Какие заболевания можно лечить, применяя плацебо?

Таблетки-пустышки лучше всего справляются с такими болезнями, как:

• депрессивные состояния;
• головная боль;
• бессонница;
• острый психоз;
• паркинсонизм;
• расстройства иммунитета;
• астма;
• экземы и дерматиты.

Результат от приема плацебо-анальгетиков бывает весьма впечатляющим. В медицинской практике описаны ситуации, когда хирургические операции проводились без анестезии. Приема плацебо было достаточно, чтобы мозг пациента обеспечил обезболивающий эффект.

Небольшой результат плацебо дает при заболеваниях:

• желудочного тракта;
• мочевого пузыря;
• ревматоидных артритов;
• сахарного диабета.

Самая слабая эффективность таких заменителей лекарства проявляется в заболеваниях инфекционного характера. Для бактериальной и вирусной инфекции плацебо практически бесполезно.

Использование плацебо в клинических исследованиях

Первое клиническое испытание плацебо произошло в 1938 году. Ученые университета Миннесоты использовали таблетки с лактозой и физраствор для контрольной группы испытуемых. Основная группа в это время получала вакцину от простуды. В последующие два года, студенты, принимающие плацебо, стали болеть намного реже.

Таблетки-пустышки постепенно превратились из самостоятельного лекарства в ключевую составляющую при испытаниях лекарственных препаратов. После окончания лабораторных разработок и тестов на животных, фармакологические препараты проходят плацебо-контролируемое двойное исследование. Пациенты и врачи в этих ситуациях не знают, кто будет принимать препарат, а кому дадут «пустышку». Эффективность приема тестируемого лекарства должна намного превышать эффект от плацебо.

Эффективность плацебо-препаратов в психиатрии и наркологии

Пациенты психиатрических клиник, это люди с выраженной инфантильностью. Уровень их развития не соответствует возрастным требованиям. Такие пациенты, как правило, очень внушаемые. Это позволяет успешно применять плацебо для лечения кошмарных снов, бессонницы. Позволяет выводить больных из депрессии.

Наркологические клиники также используют элемент внушения, применяя сложную процедуру подготовки больного к лечению с использованием плацебо. Это может быть составление договора, в котором будет описана опасность приема алкогольных препаратов после «подшивки”, необходимость раскодирования.

Все это дополняется врачебными манипуляциями — внутривенным введением никотиновой кислоты или сульфата магния. Это препараты с эффектом сильного жара и приступа удушья. Во время процедуры нарколог усиливает симптомы, предложив пациенту спиртное. Больной переживает страх смерти, который будет проявляться при виде алкоголя.

Появление слова плацебо

Примеры проявлений эффекта плацебо

Одно время плацебо использовали только в экспериментах в качестве контроля. Однако, учитывая их способность осуществлять изменения в теле, оно широко изучается как самостоятельный метод лечения.

Следующие ситуации продемонстрировали положительные реакции на эффект плацебо:

Боль

Способность плацебо уменьшать боль называется плацебо-анальгезия. Считается, что это работает одним из двух способов: либо плацебо инициирует высвобождение естественных болеутоляющих веществ, называемых эндорфинами, либо они изменяют восприятие человеком боли.

Кроме того, было установлено, что подлинные анальгетики более эффективны, если человек знает, что ему дают препарат, чем препарат, который дается без ведома человека. В этом случае эффект плацебо можно рассматривать как содействие подлинному вмешательству.

Депрессия

Считается, что действие антидепрессантов в значительной степени зависит от эффекта плацебо. Восемь разных исследований показали, что в течение 12-недельного периода плацебо-антидепрессанты могут быть эффективными, и способными оказывать длительное воздействие плацебо.

Тревожное расстройство

Эффект плацебо особенно распространен в испытаниях противотревожных препаратов. Он значительно замедляет открытие и внедрение новых форм лекарств.

Кашли

Опыт испытаний лекарств от кашля показал что 85 процентов снижения кашля связано с эффектом плацебо, и только 15 процентов относится к активному ингредиенту.

Эректильная дисфункция

Люди с эректильной дисфункцией хорошо реагировали на лечение плацебо.

В одном исследовании участники были разделены на три группы. Первой группе сказали , что они получат лечение от эректильной дисфункции, второй группе сказали, что они получат либо плацебо, либо фактическое лечение, а третьей группе сказали, что они получат плацебо.

Всем трем группам были фактически даны таблетки крахмала плацебо, но эректильная дисфункция во всех трех группах значительно улучшилась без каких-либо различий между группами.

СРК

Метаанализ показал, что частота ответа на плацебо у людей с СРК колебалась от 16,0% до 71,4%. Было также отмечено, что эффект плацебо больше в испытаниях, где участники должны принимать лекарства реже, а люди с более низким уровнем тревожности более восприимчивы к эффекту плацебо.

Другое исследование показало, что даже когда участники знали, что они принимают плацебо, их симптомы СРК улучшились.

Болезнь Паркинсона

Анализ 11 клинических испытаний показал, что 16 процентов участников с болезнью Паркинсона в группах плацебо показали значительные улучшения, иногда продолжающиеся в течение 6 месяцев.

По-видимому, этот эффект частично обусловлен высвобождением дофамина в стриатуме.

Эпилепсия

Участники испытаний противоэпилептических препаратов имеют реакцию плацебо от 0 до 19 процентов. “Эффект плацебо» для этого исследования был определен как 50-процентное снижение их нормальной частоты приступов.

Плацебо: что это такое?

Понимаете, как с вами играет ваш мозг? И почему так важно научиться им управлять и осознавать реакции своей нервной системы?

Плацебо – это медицинский термин, обозначающий явление, полностью основанное на лжи. Был открыт в 1955 году Генри Бичером.

Как это работает: вам дают пустышку, называя её самым передовым лекарством от вашей болезни или проблемы, окрещая новым названием.

Зависимость и обусловленность. Если пустышка большого размера или если вам сказали, что это лекарство очень дорогостоящее, то эффект от такого “лечения”, как правило, оказывается сильнее (зависимость мозга от социальных факторов).

Почему это работает?

Эффект плацебо опирается исключительно на 2 фактора:

1. Вы сами очень сильно хотите выздороветь и, в результате, делаете это усилием своего сознания и силой воли.
2. У того, кто подсовывает вам пустышку под видом лекарства – очень сильное заблуждение по поводу собственной правоты (эго).

Таким образом, вас “подкупает” его уверенность в себе (эффект пигмалиона), а большое количество подписчиков в его соцсети срабатывает как увеличенный размер таблетки.

Почему это работает не на всех? Банально, господа:

Исследования показали, что самыми восприимчивыми к плацебо (лжи и обману) оказываются люди с психическими заболеваниями.

Как работает плацебо?

Как используют эффект плацебо теперь

Сейчас плацебо не назначают пациентам. Давать человеку имитацию лекарства и лгать, что оно настоящее, неэтично. Всемирная Медицинская Ассоциация не только против лечения плацебо, но и старается ограничить его применение в исследованиях. 

Препаратов сейчас так много, что можно сравнивать их друг с другом, а не с пустышками

Это важно для пациентов в первую очередь: они принимают участие в исследовании, чтобы найти лучшее лечение, а не просто проверить работу препарата. Никто не хочет тратить время на проверку пустышкой-таблеткой. 

В журнале The Amer­i­can Jour­nal of Bioethics ещё в 2009 году была опубликована статья на тему правильности использования плацебо. Ведь медицину нужно рассматривать и с точки зрения нравственности — что хорошо для исследований, то может быть неприятно испытуемым людям. Идея статьи — отказаться от плацебо-контроля и подарить людям возможность проверять на себе эффективные препараты, а не гадать, попали они в плацебо-группу или нет. 

Веками люди считали, что плацебо — это обман, каким бы приятным он ни был. Но именно оно помогло построить пирамиду доказательности и добиться в медицине качественных исследований. Есть у плацебо и лечебный эффект. Считается, что он основан на ожидании и условном рефлексе от прошлого положительного опыта (своего или других людей). Но всё же это не означает, что плацебо-эффект может когда-либо заменить терапию с доказательной базой. 

Как ещё наука меняет мир 

Этика

В исследовательских испытаниях

Сознательно дать человеку плацебо при наличии эффективного лечения — сложная с биоэтической точки зрения проблема. Хотя плацебо-контролируемые испытания могут предоставить информацию об эффективности лечения, некоторым пациентам отказывают в том, что может быть лучшим доступным (если не доказанным) лечением. Информированное согласие обычно требуется для того, чтобы исследование считалось этичным, включая раскрытие информации о том, что некоторые испытуемые будут получать лечение плацебо.

Этика плацебо-контролируемых исследований обсуждалась в процессе пересмотра Хельсинкской декларации . Особое беспокойство вызывало различие между испытаниями, в которых сравнивали инертные плацебо с экспериментальными методами лечения и сравнивали лучшее доступное лечение с экспериментальным лечением; и различия между испытаниями в развитых странах спонсора и целевыми развивающимися странами.

Некоторые предлагают использовать существующие методы лечения вместо плацебо, чтобы избежать того, чтобы некоторые пациенты не получали лекарства во время испытания.

В медицинской практике

Практика врачей, прописывающих плацебо, замаскированные под настоящие лекарства, противоречива. Основное беспокойство вызывает то, что это обманчиво и в долгосрочной перспективе может нанести вред отношениям между врачом и пациентом. В то время как некоторые говорят, что полное согласие или общее согласие на неуказанное лечение, данное пациентами заранее, является этичным, другие утверждают, что пациенты всегда должны получать конкретную информацию о названии лекарства, которое они получают, его побочных эффектах и ​​других вариантах лечения. Некоторые разделяют эту точку зрения на основании . Есть также опасения, что законные врачи и фармацевты могут подвергнуться обвинениям в мошенничестве или злоупотреблении служебным положением, используя плацебо. Критики также утверждали, что использование плацебо может задержать правильную диагностику и лечение серьезных заболеваний.

Несмотря на вышеупомянутые проблемы, 60% опрошенных врачей и старших медсестер сообщили об использовании плацебо в израильском исследовании, и только 5% респондентов заявили, что использование плацебо должно быть строго запрещено. В редакционной статье British Medical Journal говорилось, что «то, что пациент получает облегчение боли от плацебо, не означает, что боль не является реальной или органической по происхождению … использование плацебо для« диагностики »того, является ли боль реальной или нет, является заблуждение «. Опрос, проведенный в США более чем 10 000 врачей, показал, что, хотя 24% врачей назначают лечение, которое является плацебо, просто потому, что пациент хочет лечения, 58% не будут этого делать, а для остальных 18% это будет необходимо. зависит от обстоятельств.

Говоря конкретно к гомеопатии , то Палата общин Соединенного Королевства по науке и технике комитета заявил:

В своей книге « Плохая наука» 2008 года Бен Голдакр утверждает, что вместо того, чтобы обманывать пациентов с помощью плацебо, врачи должны использовать эффект плацебо для усиления эффективных лекарств. Эдзард Эрнст аналогичным образом утверждал, что «как хороший врач вы должны уметь передавать эффект плацебо через сострадание, которое вы проявляете к своим пациентам». В авторской статье о гомеопатии Эрнст утверждает, что неправильно поддерживать альтернативную медицину на том основании, что она может улучшить самочувствие пациентов благодаря эффекту плацебо. Его беспокоит то, что это обманчиво и что эффект плацебо ненадежен. Голдакр также заключает, что эффект плацебо не оправдывает альтернативную медицину, утверждая, что ненаучная медицина может привести к тому, что пациенты не получат рекомендаций по профилактике.

Сила эффекта плацебо зависит от места проживания

Жители США очень склонны к ипохондрии, поэтому в этой стране значительно больше рекламы вакцинации, и люди верят в силу инъекций. Европейцы же лучше реагируют на капсулы с плацебо, чем на уколы.

Оказывается, культурные факторы имеют сильное влияние на выбор метода принятия лекарств. Например, препараты с плацебо от язвы гораздо эффективней в Германии, чем в Бразилии. Однако при тестировании плацебо на гипертониках, Германия показала самые низкие результаты.

Культурные особенности — мощный инструмент, формирующий страхи, надежды и ожидания от эффекта плацебо в той или иной стране.

8. Эффект плацебо способен опьянить

Недавние исследования показали, что человека можно убедить, что он пьян. Ученые обнаружили: у людей, поверивших, что они пьют водку (хотя, это был тоник с лаймом), нарушились когнитивные функции: они хуже решали простые тесты, а их IQ понизился на несколько пунктов.

Студенты Принстона первыми открыли это свойство — в баре, где подавали только безалкогольное пиво, молодые люди не только веселились и расслаблялись, но и чувствовали себя опъянёнными. Так что теперь необязательно тратиться на дорогой алкоголь — нужно просто поверить.

9. Практически все антидепрессанты липовые

Депрессия, несомненно, пагубно сказывается на организме, и в последние годы врачи раздавали рецепты на лекарства от депрессии, как конфеты на Хэллоуин. Доказательством их эффективности является возросший процент излечившихся. Но на самом деле действие плацебо при лечении депрессии такое же, но при этом нет побочных эффектов. Это хорошие новости для страдающих психическими заболеваниями — все эти недуги связаны с нарушением деятельности мозга, а значит и лечить их нужно, воздействуя или обманывая центральную нервную систему.

10. Эффекту плацебо подвержены собаки и другие животные

Проводя очередной эксперимент, больных эпилепсией псов разделили на две группы. Одним давали настоящее лекарство, а другим — плацебо. Собаки, получившие плацебо, реагируют на лечение положительно, а значит, можно предположить, что не только люди подвержены этому эффекту.

Исследования, проведенные на сибирских хомяках, подтвердили, что и на этих животных действует эффект, похожий на плацебо. Несколько хомяков были убеждены, что приближается зима и впали в спячку, а их тело вырабатывало достаточное количество энергии для сохранения жизнедеятельности. Этот механизм объясняет, почему мы выздоравливаем только тогда, когда верим в действие медикаментов.

Суть эффекта плацебо

Плацебо называют вещество, терапевтический эффект которого обеспечивается скорее верой пациента в действенность препарата, нежели лекарственным потенциалом самого вещества. Эффект плацебо — это положительный эффект от терапии (как медикаментозной, так и немедикаментозной), основанный на том, что пациент убежден в правильности лечения, присутствует вера в его действенность. По своей сути, плацебо — пустышка. Для его изготовления используют обычно лактозой. «Волшебная пилюля» может содержать и витамин С, терапевтические дозы которого улучшают иммунитет, а не выполняют лечебное узкоспецифическое действие, ожидаемое от них самим пациентом.

Эффект плацебо производят не только медикаменты. Он может быть производным и от немедикаментозной терапии. Например, при убежденности больного в положительном эффекте от процедур, медицинских манипуляций, прямой эффект которых не доказан наукой.

Нередко на формирование ожиданий пациента и на последующую за тем веру в выздоровление влияют стоимость плацебо, его внешний вид, а вместе с тем степень доверия к врачу и даже авторитет клиники.

Эффект плацебо применяется и в лечении психологических, не только физических хворей. Применяемый в психотерапии, эффект плацебо тонко и весьма индивидуально воспринимается каждым пациентом. Изучение этого эффекта наукой сегодня не прекращается. В то же время плацебо активно используют в различных клинических исследованиях в ходе сравнения результатов от подопытных групп.

В основе реализации эффекта плацебо — технологии своего рода лечебного внушения. Особых навыков они не требуют, но взаимодействие врача и пациента должно основываться на исключительном доверии

Важно в сознании больного связать позитивный отклик о лечении с фактическим объектом — таблеткой, уколом, любой немедикаментозной процедурой и т.п. Пациент уведомляется об ожидаемом эффекте, он же и проявляется со временем, даже если состав препарата того обеспечить неспособен

Физиологически эффект плацебо объясняется выработкой головным мозгом эндорфинов и тому подобных веществ. Происходит это вследствие убежденности и частично обуславливает схожий с ожидаемым эффект. Степень проявления эффекта плацебо зависит от уровня внушаемости человека и физиологической возможности образования необходимых химических соединений. Также имеют значение и внешние обстоятельства, как то визуализация плацебо, сложность проводимого лечения.

Механизмы

Ожидание играет очевидную роль. Плацебо, представленное в качестве стимулятора, может вызвать эффект на сердечный ритм и артериальное давление , но при применении в качестве депрессанта — противоположный эффект.

Психология

«Эффект плацебо» может быть связан с ожиданиями

В психологии две основные гипотезы эффекта плацебо — это теория ожидания и классическая обусловленность .

В 1985 году Ирвинг Кирш выдвинул гипотезу о том, что эффекты плацебо вызываются самореализующимися эффектами ожиданий ответа, когда вера в то, что человек будет чувствовать себя иначе, заставляет человека на самом деле чувствовать себя иначе. Согласно этой теории, вера в то, что человек прошел активное лечение, может вызвать субъективные изменения, которые, как считается, вызываются настоящим лечением. Точно так же появление эффекта может быть результатом классического кондиционирования, когда плацебо и фактический стимул используются одновременно до тех пор, пока плацебо не будет ассоциироваться с эффектом от фактического стимула. И обусловленность, и ожидания играют роль в эффекте плацебо и вносят различный вклад. Обусловленность имеет более длительный эффект и может повлиять на более ранние стадии обработки информации. Те, кто думают, что лечение сработает, демонстрируют более сильный эффект плацебо, чем те, кто этого не делает, о чем свидетельствует исследование акупунктуры.

Кроме того, мотивация может способствовать эффекту плацебо. Активные цели человека изменяют его соматический опыт, изменяя обнаружение и интерпретацию симптомов, соответствующих ожиданию, и изменяя поведенческие стратегии, которых придерживается человек. Мотивация может быть связана со смыслом, посредством которого люди переживают болезнь и лечение. Такое значение проистекает из культуры, в которой они живут, и которая информирует их о природе болезни и о том, как она реагирует на лечение.

Плацебо-анальгезия

Функциональная визуализация при обезболивании плацебо предполагает связь с активацией и усиление функциональной корреляции между этой активацией в передней поясной извилине , префронтальной , орбитофронтальной и островковой областях коры, прилежащем ядре , миндалине , периакведуктальном сером веществе ствола мозга и спинном мозге .

С 1978 года известно, что обезболивание плацебо зависит от высвобождения в головном мозге . Такая активация обезболивающего плацебо изменяет процессинг в нижних отделах мозга за счет усиления нисходящего торможения через периакведуктальный серый цвет на ноцицептивные рефлексы спинного мозга , в то время как ожидания противодействия -анальгетические ноцебо действуют противоположным образом, чтобы блокировать это.

Функциональная визуализация при обезболивании плацебо была обобщена как показывающая, что реакция на плацебо «опосредована процессами« сверху вниз », зависящими от лобных областей коры, которые генерируют и поддерживают когнитивные ожидания. В основе этих ожиданий могут лежать дофаминергические пути вознаграждения ». «Заболевания, в которых отсутствует основная регуляция« сверху-вниз »или кортикальная регуляция, могут быть менее подвержены улучшениям, связанным с плацебо».

Мозг и тело

При кондиционировании нейтральный стимул сахарин сочетается в напитке с агентом, вызывающим безусловный ответ. Например, этим агентом может быть циклофосфамид , который вызывает иммуносупрессию . После изучения этого сочетания вкус сахарина сам по себе может вызывать иммуносупрессию в качестве новой условной реакции через нервный контроль сверху вниз. Такое кондиционирование Было обнаружено , что влияет на широкий спектр не только основных физиологических процессов в системе иммунитета , но из них , такие как сывороточные уровни железа , окислительное повреждение ДНК уровней и инсулина секреции. В недавних обзорах утверждается, что эффект плацебо обусловлен нисходящим контролем мозга над иммунитетом и болью. Пачеко-Лопес и его коллеги подняли вопрос о возможности «неокортикально-симпатической-иммунной оси, обеспечивающей нейроанатомические субстраты, которые могут объяснить связь между плацебо / условным и плацебо / ожидаемым ответом». Также было проведено исследование, направленное на понимание основных нейробиологических механизмов действия при обезболивании, иммуносупрессии , болезни Паркинсона и депрессии .

Дофаминергические пути участвуют в реакции на плацебо при боли и депрессии.