Анатомия плевры человека — информация:

Лечение канцероматоза

Диссеминация рака по плевре показатель генерализованного процесса, что не предусматривает ни радикального оперативного, ни сколько-нибудь эффективного лучевого лечения. Плевральная экссудация — абсолютное противопоказание для облучения. Стандартный вариант лечения — химиотерапия.

Непосредственные результаты лечения определяются чувствительностью метастазов к противоопухолевым лекарствам, при раке молочной железы эффект химиотерапии и гормонального воздействия весьма существенен и может сохраняться длительный период.

При раке легкого прогноз определяется наличием первичной опухоли, в большинстве случаев приводящей к несовместимому с жизнью осложнению — кровотечению, тяжелой легочно-сердечной недостаточности вкупе с раковой интоксикацией.

При мезотелиоме прибегают к очень травматичной операции полного удаления плевры и всего легкого, части диафрагмы и сердечной сумки. Хирургия предлагается в стадии локального поражения и только физически сохранным пациентам без признаков легочно-сердечной недостаточности. Добавление к операции на первом этапе химиотерапии и послеоперационной лучевой терапии даёт возможность восьмерым из десятка пациентов прожить больше 2 лет, тогда как без хирургического пособия только на одной цикловой химиотерапии средняя продолжительность жизни едва ли превысит год.

Наличие плеврита осложняет процесс терапии метастазов и мезотелиомы, сокращает продолжительность жизни пациента, что повышает значимость профессиональной паллиативной помощи со своевременной эвакуацией накопившегося экссудата, в том числе с систематическим введением склерозирующих веществ.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Список литературы

1. Бычков М.Б., Большакова С.А., Бычков Ю.М. /Мезотелиома плевры: современная тактика лечения// Современная онкология; 2005; т. 7; № 3
2. Синюкова Г.Т., Гудилина Е.А.// Ультразвуковая диагностика новообразований средостения/ Материалы конгрессов и конференций; VII Российская онкологическая конференция; М- 2003
3. Bueno R., Reblando J., Glickman J. et al. / Pleural biopsy: a reliable method for determining the diagnosis but not subtype in mesothelioma // Ann. Thorac. Surg.; 2004; Vol. 78 (5)
4. Mulshine J. / Commentary: lung cancer screening. Progress or peril // Oncologist; 2008; 13
5. Richards W.G., Zellos L., Bueno R. et al. /Phase I to II study of pleurectomy/decortication and intraoperative intracavitary hyperthermic cisplatin lavage for mesothelioma // J. Clin. Oncol.; 2006; Vol. 24 (10)
6. Rubins J, Unger M, Colice GL. Follow-up and surveillance of the lung cancer patient following curative intent therapy. Chest 2007; 132: 355S-367S.
7. Villamizar N.R., Darraibe M.D., Burfeind W.R. et al. /Thoracoscopic lobectomy is associated with lower morbidity compared with thoracotomy // J Thorac. Cardiovasc. Surg.; 2009; 138
8. Waller D., Peake M.D., Stephens R.J. et al. /Chemotherapy for patients with nonsmall cell lung cancer: the surgical setting of the Big Lung Trial// Eur. J Cardiothorac. Surg.; 2004; 26

Учение о внутренностях

Плевра

Легкие покрыты плеврой, pleura. Она, как и брюшина, представляет собой гладкую блестящую серозную оболочку, tunica serosa. Различают париетальную плевру, pleura parietalis. и висцеральную (легочную), pleura visceralis (pulmonalis), между которыми образуется щель — плевральная полость, cavum pleurae, выполненная небольшим количеством плевральной жидкости, liquor pleurale. Легочная плевра непосредственно покрывает паренхиму легкого и, будучи с ним плотно сращена, заходит в глубину междолевых борозд. Париетальная плевра сращена со стенками грудной полости и образует реберную плевру, pleura coslalis, и диафрагмальную плевру, pleura diaphragmafica, а также ограничивающую с боков средостение медиастинальную плевру, pleura mediastinalis. В области ворот легкого париетальная плевра переходит в легочную, покрывая переходной складкой корень легкого спереди и сзади. Ниже корня легкого переходная складка плевры образует дупликатуру, называемую легочной связкой, ligamentum puimonale. В области верхушек легких париетальная плевра образует купол плевры, cupula pleurae, который в верхних отделах прилегает дорсально к головке I ребра, а переднебоковой поверхностью примыкает к лестничным мышцам. Части плевральной полости в виде острого угла между двумя париетальными листками называют плевральными синусами, sinus pleurales.

Различают следующие синусы:

1. Реберно-диафрагмальный cwyc, sinus costodiaphragmaticus, располагается в месте перехода реберной плевры в диафрагмальную.
2. Реберно-медиастичалыше синусы, sinus costomediastinales. образуются на местах перехода реберной плевры в медиастинальную плевру; передний синус — позади грудины, задний синус, менее выраженный, — впереди позвоночного столба.

Нижние границы легких не совпадают с границами париетальной плевры. Нижняя граница париетальной плевры проходит. по linea mediana anterior — на VI-VII ребре;по linea mamillaris — на VII ребре (medioclavicularis) (нижний край);по linea axillaris — на Х ребре; по linea scapularis — на XI-XII ребре; по linea mediana posterior — на XII ребре. Таким образом, глубина реберно-диафрагмального синуса, sinus costodiaphragmaticus, наибольшая по linea axillaris. Передняя граница париетальной плевры обоих легких проходит от грудино-ключичных суставов вниз позади рукоятки и тела грудины до нижнего края грудинных концов IV ребер. Здесь передний край плевры правого легкого продолжается вниз до пересечения VI ребра с linea mediana anterior, а левого легкого на уровне IV ребра поворачивает влево и, описывая дугу сердечной вырезки, следует книзу до места пересечения VII ребра с linea mamillaris (linea medioclavicularis).На своем пути передние края париетальной плевры обоих легких расходятся в верхнем и нижнем отделах и образуют позади рукоятки грудины треугольник вилочковой железы, а в нижнем отделе — треугольник перикарда. Щитовидная, паращитовидные и вилочковые железы описаны в Ш томе в главе «Железы, не имеющие протоков».

Гистология

Рис. 4. Микропрепарат грудного протока: 1 — внутренняя оболочка; 2—средняя оболочка; 3 — наружная оболочка.

Стенка Г. п. состоит из внутренней, средней и наружной оболочек (рис. 4). Внутренняя оболочка (tunica intima) представлена эндотелием и субэндотелиальным слоем, состоящим из коллагеновых, эластических волокон, а также отдельных гладкомышечных клеток и их пучков. Внутренняя оболочка, толщина к-рой у человека, поданным В. А. Кудряшовой (1975), составляет 11—12,4 мкм, образует 7—9 клапанов; один из них находится в устье Г. п. и препятствует забрасыванию крови из вены в проток. В основе створок клапанов лежат соединительнотканные волокна и гладкомышечные клетки. На границе внутренней и средней оболочек имеется внутренняя эластическая мембрана. Средняя оболочка (tunica media) толщиной 49—129 мкм состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, а также пучков гладкомышечных клеток, отделенных друг от друга коллагеновыми и эластическими волокнами. Мышечные пучки образуют в средней оболочке Г. п. два слоя: внутренний продольный и наружный циркулярный. Толщина этих слоев не на всех уровнях Г. п. выражена одинаково. Наибольшей толщины мышечные слои достигают в области млечной цистерны. Они утолщены также в местах образования клапанов. Средняя оболочка Г. п. без видимой границы переходит в наружную (tunica adventitia), толщиной 128—186 мкм, к-рая состоит из рыхлой соединительной ткани, богатой жировыми клетками, и отдельных пучков гладкомышечных клеток.

Как с этим справиться?

Есть несколько способов справиться с плевральным выпотом, если он ухудшает качество жизни. Первый раз всегда рекомендуется торакоцентез (плевроцентез) — под местной анестезией в плевральную полость через грудную стенку по игле устанавливается трубка и через неё в стерильный контейнер вытекает жидкость. Так можно выводить до 1,5 л в сутки. Вместе с тем при впервые диагностированном раке молочной железы, раке яичника, лимфоме, мелкоклеточном раке лёгкого системная химиотерапия может облегчить состояние и плевральный выпот больше не появится. Лучевая терапия с той же целью применяется тогда, когда первичная опухоль находится в медиастинальных лимфатических узлах.

В дальнейшем, если плевральный выпот возникает снова и торакоцентез требуется меньше, чем через месяц, то есть два основных варианта действия. Первый — это установка интраплеврального (внутриплеврального) порта или катетера, второй — плевродез.

Суть работы интраплеврального порта схожа с принципом торакоцентеза. Порт устанавливается под кожу, к нему присоединён катетер, который находится в плевральной полости, то есть, чтобы вывести жидкость, нужно только проколоть кожу и силиконовую мембрану порта. Но чаще можно встретить упрощённый, краткосрочный вариант: когда катетер просто выведен наружу — без порта. Противопоказаний к установке катетера или порта немного: небольшая ожидаемая продолжительность жизни, нестабильное состояние, подкожные метастазы в зоне, где должен стоять порт, и лёгочные инфекции.

Через такой порт можно вводить внутриплевральную химиотерапию — используются те же препараты, что и для внутривенного введения. Она не поможет совсем убрать метастазы, но нередко уменьшает сам процесс выделения жидкости. Иногда после курса такой химиотерапии порт удаляется, так как жидкость больше не скапливается. Особенно интраплевральная химия должна помочь людям с мезотелиомой, раком лёгкого или молочной железы.

Плевродез — это уничтожение плевральной полости с помощью создания спаек между листками плевры. Обычно используется химический плевродез, то есть в плевральную полость помещается вещество (чаще всего тальк или доксициклин), которое провоцирует воспаление и последующее склеивание листков плевры. В результате жидкости просто негде скапливаться. После проведения этой процедуры, необходимо остаться в больнице на 3–7 дней. Из побочных эффектов — жар, боль, проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Есть также два более радикальных метода, которые применяются, если торакоцентез, интраплевральный порт и плевродез не могут быть использованы или не помогли. Это удаление плевры и установка шунта (чтобы жидкость из плевральной полости уходила в брюшную). Это методы, у которых могут быть достаточно серьёзные осложнения, потому к таким видам борьбы с плевральным выпотом прибегают в последнюю очередь.

Диагностика плеврального канцероматоза

Обширное поражение плевральных листков часто манифестируется экссудацией, выявляемой при обычной рентгенографии органов грудной клетки. Но опухолевую трансформацию можно обнаружить только при значительном утолщении плевры и достаточном размере единичного опухолевого узла. Наиболее информативные методы — компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющие заметить отдельные узелки в несколько миллиметров.

В стандарт обследования включена торакоскопия, оптическое диагностическое оборудование выявляет изменения и позволяет взять кусочек опухоли на анализ. При плеврите ограничиваются исследованием под микроскопом центрифугированного осадка взятой при пункции жидкости.

При подозрении на первичную мезотелиому диагностике помогают специфические опухолевые маркёры, выявляемые при иммуногистохимическом анализе крови.

Симптомы канцероматоза плевры

В развернутой стадии процесса, зачастую, клинические признаки канцероматоза мало отличаются от симптомов плеврита. При небольших метастазах или небольшом их числе и при отсутствии выработки плеврального экссудата симптомы неспецифичны и мало выражены. Тяжесть проявлений нарастает постепенно и коррелирует с объёмом опухолевого поражения.

Основная функция плевры — выработка очень небольшого количества жидкости для смягчения дыхательных движений легких и сокращений сердца, чтобы всё проходило «без сучка и задоринки». Появление метастатических узелков мешает нормальным лёгочным экскурсиям за счёт увеличения силы трений, а опухолевые сращения двух листков фиксируют легочную ткань, выключая участок легкого из процесса дыхания.

Типичные клинические проявления:

• Самый частый симптом — одышка патогенетически связана с ограничением дыхания как опухолевыми образованиями на плевре, так и плевральной экссудацией. Одышка коррелирует с объёмом выпота, но не всегда отражает массивность опухолевой инфильтрации.
• Болевой синдром — второй симптом канцероматоза, также не специфичен и не обязателен. Как правило, пациенты жалуются на боли разной интенсивности и меняющие локализацию при глубоком вдохе.
• Ещё реже опухолевая трансформация вызывает сухой кашель.
• Расположение раковых конгломератов на диафрагмальной поверхности может сопровождаться изнурительной икотой.

Как правило, канцероматозное поражение находят случайно при диспансеризации или контрольном обследовании онкологического больного.

Патология

Воспалительные заболевания Г. п. встречаются редко. Известны случаи туберкулеза протока при генерализации инфекции или прорыве в проток казеозно-некротических масс из лимф. узла. Хронический продуктивный воспалительный процесс в Г. п. возникает и при филяриатозах (см.). Заболевание характеризуется появлением лимфы в моче — хилурией (см.), хилезными поносами, скоплением лимфы в плевральной полости — хилотораксом (см.) и в брюшной полости — хилоперитонеумом.

Опухоли. Доброкачественные опухоли — лимфангиомы, или хилангиомы. Клинически лимфангиомы проявляются в основном хилореей. Злокачественные опухоли бывают первичными и метастатическими. К первичным опухолям относится лимфангиоэндотелиома, к-рая быстро растет и рано метастазирует. Метастатические опухоли протока известны при раке желудка, толстой кишки, матки, яичников.

Кисты Г. п. чаще имеют посттравматическое происхождение. Иногда наблюдаются идиопатические кисты; они известны даже у новорожденных детей и, возможно, связаны с патологическим истончением стенки протока. Обычно кисты имеют овальную форму и тонкую стенку, рыхло связанную с окружающими тканями. Диаметр кист варьирует от 3 до 15 см. Диагностика кист при отсутствии хилоторакса представляет значительные трудности. Основное значение для диагноза имеет контрастное рентгенол, исследование, которое позволяет выявить дополнительную тень соответственно проекции протока. Изредка кисты бывают множественными. Разрывы таких кист могут сопровождаться возникновением двустороннего хилоторакса, а также хилоторакса и хилоперитонеума.

Повреждения Г. п. происходят при закрытой травме и проникающих ранениях грудной клетки. С развитием торакальной хирургии участились операционные травмы Г. п.; практически эта опасность возникает при любой сложной операции на органах грудной полости. Повреждения шейного отдела протока возможны во время симпатэктомии, струмэктомии, удаления лимф, узлов надключичной области, эндартериэктомии из левой общей сонной артерии. Основным клиническим проявлением нарушения целости Г. п. является хилорея, хилоторакс (см.) и их последствия.

Нарушения проходимости протока развиваются при сдавлении его шейного отдела, чаще всего метастазами рака в лимф, узлы, а также вследствие тромбоза вен и венозной гипертензии (в бассейне подключичной и верхней полой вен). Клинически это проявляется хилотораксом, хилоперитонеумом, отечностью левой половины лица и левой руки. В. И. Францев (1963) описал возникновение хилоторакса после наложения каво-пульмонального анастомоза, связывая его с развитием гипертензии в верхней полой вене.

Функция

В качестве серозной оболочки плевра выделяет серозную жидкость (плевральную жидкость), которая содержит различные смазывающие макромолекулы, такие как сиаломуцин , гиалуронан и фосфолипиды . Это, в сочетании с гладкостью гликокализов и гидродинамической смазкой самой плевральной жидкости, снижает коэффициент трения, когда противоположные плевральные поверхности должны скользить друг относительно друга во время вентиляции , что помогает улучшить податливость легких .

Адгезив свойство плевральной жидкости в различные клеточные поверхности, в сочетании с его онкотическим давлением и отрицательным давлением текучей среды , также имеет две противоположных плевр в тесном контакте скольжения и держит плевральная полость разрушилась, максимизируя общую емкость легкой при сохранении функционального вакуума . При ингаляции происходит, сжатие диафрагмы и внешние межреберные мышцы (наряду с Ковшом / движением ручки насоса этих ребер и грудины ) увеличивают объем плевральной полости, дополнительно увеличивая отрицательное давление внутри плевральной полости. Пока функциональный вакуум остается неизменным, легкое будет расширяться вместе со стенкой грудной клетки, создавая отрицательное давление в дыхательных путях, которое вызывает поток воздуха в легкие, что приводит к вдоху . Выдох , однако , как правило , пассивный, вызванный упругой отдачи из альвеолярных стенок и релаксации дыхательных мышц . При форсированном выдохе плевральная жидкость обеспечивает некоторую гидростатическую амортизацию легких против быстрого изменения давления в плевральной полости.

Причины плеврального канцероматоза

Первичное поражение плевральных листков злокачественной опухолью — мезотелиомой — довольно нечастое заболевание, ежегодно выявляется у нескольких пациентов на миллион взрослых. Мужчины болеют в пять раз чаще, как правило, преимущественно долго работавшие с асбестом.

Чаще всего плевральные листки обсеменяют метастазы рака лёгкого и молочной железы.

Опухолевые клетки в плевральной жидкости

При лимфопролиферативных опухолях — злокачественных лимфомах нередко выпот обусловлен не только опухолевым поражением плевральных листков, но и опухолевым перерождением лимфоузлов средостения, и представляет собой застоявшуюся и загустевшую лимфатическую жидкость — хилоторакс.

Много реже диагностируются метастазы злокачественных новообразований яичников, часто за метастатическое поражение принимается образование выпотного плеврита при выраженном раковом асците. В подобной клинической ситуации выпот в грудной полости не связан с плевральным канцероматозом, а обусловлен механическим нарушением оттока лимфы и полностью исчезает после удаления жидкости из брюшной полости.

Принципиально любой злокачественный процесс может осложниться метастатическим поражением плевральных листков, но далеко не во всех случаях начинается выработка избыточного количества жидкости, то есть плеврит при метастазах не обязателен. Точно также и выпот не всегда обусловлен опухолью, а может быть следствием функциональных нарушений.

Лечение

Показаниями к операциям на Грудном протоке являются его повреждения, опухоли, кисты, реже деструктивный панкреатит, при к-ром шейную часть протока дренируют с целью выведения лимфы и дезинтоксикации. Оперативный доступ к шейной части — разрез, параллельный верхнему краю левой ключицы. При закрытых повреждениях этого отдела, а также при различных ранениях тампонируют проток (марлей, фибринной пленкой, мышечным лоскутом) или (лучше) перевязывают оба конца. Доступ к грудной части протока— боковая торакотомия (см.) на стороне поражения. Вскрывают медиастинальную плевру и выделяют проток. Для лучшего выявления главного ствола, его ветвей и места повреждения целесообразно пользоваться «биологическим контрастированием» лимфы. С этой целью за 2—3 часа до операции следует накормить больного смесью Огнева: 400 мл молока, 2 яйца, 100 г сахара, 50 мл этилового спирта, 50 г сливочного масла, 10 г поваренной соли; для большей наглядности к смеси Огнева рекомендуют добавлять липофильную краску, напр, синьку Эванса. После приема такой смеси хилус приобретает синеватый опалесцирующий оттенок, что видно во время операции.

Опухоли и кисты Г. п. иссекают и перевязывают оба конца протока вместе с крупными коллатеральными лимф, сосудами. Отток лимфы после такой резекции протока восстанавливается по лимфовенозным анастомозам и коллатеральным лимфатическим путям средостения. При обнаружении повреждения протока во время операции показана перевязка обоих его концов, т. к. при перевязке только одного, нижнего, конца возможен ток лимфы по коллатералям с ретроградным истечением ее через верхний конец.

В случаях неполного пересечения Г. п. дефект можно ушить тонкими нитями на атравматических иглах. Ходж и Бриджиз (G. В. Hodge, H. Bridges, 1948), А. С. Лурье (1961) и др. в случае перерезки протока имплантировали его в прилежащую вену, т. е. накладывали лимфовенозный анастомоз. Для наложения такого анастомоза лучшие перспективы открывает микрохирургическая техника шва.

Все внутриплевральные операции на Грудном протоке во избежание скопления лимфы в средостении заканчивают без ушивания медиастинальной плевры. В полость плевры вводят два дренажа, которые соединяют с системой для постоянного отсасывания (см. Аспирационное дренирование). Удаление дренажей производят после полного прекращения выделения жидкости.

См. также Лимфатическая система.

Библиография: Атлас грудной хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 1, М., 1971; Ващенко К. А. О хирургической анатомии грудного лимфатического протока, Хирургия, № 4, с. 123, 1968, библиогр.; Жданов Д. А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы, Л., 1952, библиогр.; Кудряшова В. А. Макро-микроскопическое строение стенки грудного протока человека, Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 66, № 3, с. 89, 1974; Лурье А. С. О пересадке поврежденного грудного протока в вену при онкологических операциях на шее, Вопр, онкол., т. 7, № 6, с. 9, 1961, библиогр.; Малюк В.П. Источники артериального кровоснабжения грудного протока человека, Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 41, № 9, с. 103, 1961; Перельман М. И. и Юсупов И. А. Вопросы хирургической патологии грудного протока, Клин, мед., т. 54, № 6, с. 26, 1976; Реконструктивная хирургия, под ред. Б. В. Петровского, с. 208, М., 1971; Соколовский Б. Ф. Кисты грудного протока, Вестн, хир., т. 84, № 1, с. 123, 1960, библиогр.; Vogler H. и Ott J. К вопросу рентгенографии искусственно-контрастированного грудного протока, Радиол, диагн., т. 11, № 4, с. 538, 1970, библиогр.; Францев В. И. К патогенезу послеоперационного и спонтанного хилоторакса, Грудн. хир., № 6, с. 115, 1963; Цыб А. Ф., Чепеленко Г. В. и Нестайко О. В. Рентгеноанатомия грудного протока, Вестн, рентгенол, и радиол., Ne 1, с. 60, 1975, библиогр.; Jacobssоn S.-I. Clinical anatomy and pathology of the thoracic duct, Stockholm, 1972, bibliogr.; WirthW. a. Fromnailold H. The normal thoracic duct and its variations, в кн.: Progr. in lymphology, ed. by M. Viamonte a. o., p. 186, Stuttgart, 1970, bibliogr.

Уход

Лечение зависит от первопричины плеврального выпота.

Терапевтической аспирации может быть достаточно; при больших выпотах может потребоваться установка межреберного дренажа (косого или хирургического)

При управлении этими плевральными дренажными трубками важно убедиться, что плевральные дренажные трубки не закупорены или забиты. Забитая дренажная трубка в условиях непрерывной выработки жидкости приведет к тому, что при удалении дренажной трубки останется остаточная жидкость

Эта жидкость может привести к таким осложнениям, как гипоксия из-за коллапса легких из-за жидкости или фиброторакс при образовании рубцов. При повторных излияниях может потребоваться химический ( тальк , блеомицин , тетрациклин / доксициклин ) или хирургический плевродез , при котором две плевральные поверхности имеют рубцы друг от друга, так что между ними не может скапливаться жидкость. Это хирургическая процедура, которая включает введение дренажной трубки с последующим механическим стиранием плевры или введением химикатов для образования рубца. Это требует, чтобы дренажная трубка оставалась внутри до прекращения оттока жидкости. Это может занять от нескольких дней до недель и потребовать длительной госпитализации. Если грудная трубка закупоривается, жидкость остается, и плевродез не удастся.

Плевродез не удается в 30% случаев. Альтернативой является установка плеврального катетера PleurX или дренажного катетера Aspira. Это грудная трубка 15Fr с односторонним клапаном. Каждый день пациент или медработники подключают его к простой вакуумной трубке и удаляют от 600 до 1000 мл жидкости, и это можно повторять ежедневно. Когда трубка не используется, она закрывается крышкой. Это позволяет пациентам находиться вне больницы. Пациентам со злокачественными плевральными выпотами он позволяет продолжить химиотерапию при наличии показаний. Обычно трубка находится в течение примерно 30 дней, а затем ее удаляют, когда пространство подвергается спонтанному плевродезу.

Плевра

Плевра (pleura) представляет собой тонкую блестящую пластинку. Около каждого легкого она образует плевральный мешок. В плевре различают два листка: пристеночный и внутренностный.

Пристеночный листок плевры покрывает с внутренней стороны стенки грудной полости. В нем различают три части: реберную, диафрагмальную и средостенную. Одна часть пристеночной плевры переходит в другую; в местах перехода образуются щелевидные пространства — синусы (пазухи). Наиболее значительный из них диафрагмально-реберный синус (правый и левый). При вдохе легкое расширяется и заходит в плевральные синусы, за исключением нижней части диафрагмально-реберного синуса.

Внутренностный листок плевры сращен с веществом легкого. У корня легкого один листок плевры переходит в другой. Между двумя листками плевры (пристеночным и внутренностным) имеется щелевидное пространство — полость плевры. В полости плевры находится небольшое количество серозной жидкости, которая увлажняет прилегающие друг к другу листки плевры. Благодаря этому уменьшается трение плевры во время дыхания. В полости плевры воздуха нет, и давление там отрицательное. Правая и левая плевральные полости между собой не сообщаются.

Границы легкого и плевры (рис. 73). В практической медицине при различных заболеваниях органов грудной полости приходится часто определять границы легкого и плевры. Верхушка легкого, как уже указывалось, находится в области шеи на 2 — 3 см выше ключицы. Передняя граница легкого от верхушки проводится косо книзу и кнутри через грудино-ключичное сочленение до места соединения рукоятки грудины с ее телом. Отсюда передняя граница правого легкого спускается по грудине почти отвесно, заходя несколько влево от срединной линии, до уровня хряща VI ребра, где она переходит в нижнюю границу. Передняя граница левого легкого спускается по грудине вниз только до уровня хряща IV ребра, затем отклоняется влево, пересекает хрящ V ребра, достигает VI ребра, где переходит в нижнюю границу. Такая разница в передней границе левого легкого обусловлена тем, что большая часть сердца расположена влево от срединной линии.

Рис. 73. Границы легких и пристеночной плевры (вид спереди). 1 — IX — ребра; 1 — верхушка легкого; 2, 4 — межплевральные пространства; 3 — передняя граница левого легкого; 5 — сердечная вырезка; 6 — нижняя граница левого легкого; 7 — нижняя граница плевры; 8, 9 — междолевые борозды

Для определения нижней границы легкого и плевры условно проводят вертикальные линии: среднеключичную (через середину ключицы), среднюю подкрыльцовую (через середину подкрыльцовой впадины), лопаточную (через нижний угол лопатки) и околопозвоночную (сбоку от позвоночника).

Нижняя граница легкого определяется по среднеключичной линии на уровне VI ребра, по средней подкрыльцовой — на уровне VIII ребра, по лопаточной — на уровне X ребра, по околопозвоночной — на уровне XI ребра. Нижняя граница плевры проходит на одно ребро ниже границы легкого. Задняя граница легкого определяется по околопозвоночной линии. Передняя и задняя границы плевры почти совпадают с соответствующими границами легкого.

Клиническое значение

Плеврит или плеврит — это воспалительное состояние плевры. Из-за соматической иннервации париетальной плевры раздражение плевры, особенно если оно вызвано острыми причинами, часто вызывает острую боль в груди, которая усиливается при дыхании, известную как плевритная боль .

Заболевание плевры или лимфатическая закупорка могут привести к скоплению серозной жидкости в плевральной полости, известному как плевральный выпот . Плевральный выпот стирает плевральный вакуум и может коллапсировать легкое (из-за гидростатического давления ), нарушая вентиляцию и приводя к . Состояние можно лечить путем механического удаления жидкости с помощью торакоцентеза (также известного как «плевральный отвод») с помощью катетера «косичка» , дренажной трубки или торакоскопической процедуры. Инфицированный плевральный выпот может привести к эмпиеме плевры , которая может вызвать значительную локализирующую адгезию и фиброз , требующий разделения и декортикации . При рецидивирующем плевральном выпоте можно выполнить плевродез , чтобы установить постоянную облитерацию плевральной полости.