Проктит

Лечение проктита

Чтобы назначить правильное лечение при воспалении прямой кишки, нужно провести полное обследование организма человека. Диагноз устанавливается на основе всех данных, включающих пальцевое исследование прямой кишки, осмотр кишки с помощью ректоскопии, колоноскопии, биопсии кишечной стенки, посева кала.

Метод лечения проктита определяется природой болезни, ее тяжести, наличием симптомов, развитием осложнений и т.д. Некоторым пациентам необходим краткосрочный курс лечения при воспалении прямой кишки, другие нуждаются в долгосрочном лечении и врачебном наблюдении.

Лекарственное лечение проктита

 Любое лечение при воспалении прямой кишки должно подбираться сугубо индивидуально врачом, самолечение недопустимо!

В зависимости от тяжести заболевания и причин проктита, квалифицированный специалист может Вам назначить антибиотики, противопаразитарные, противогрибковые средства, противовоспалительные, болеутоляющие, гормональные препараты.

Если при воспалении прямой кишки присутствует аллергический компонент, то может быть прописан антигистаминный препарат. При запоре назначают слабительные и щадящую диету.

Схема лечения при воспалении прямой кишки подбирается индивидуально для каждого пациента.

1

Подготовка к колоноскопии

2

Колоноскоп

3

Колоноскоп

Местное лечение проктита

В лечении проктита очень важна роль местной терапии.

Обычно схема лечения включает:

• использование клизм с раствором колибактерина, марганцовки, теплым настоем ромашки, дубовой коры;
• лечение проктита свечами (анузол, проктоседил и др.) поможет уменьшить зуд и убрать воспаление в прямой кишке;
• теплые ванночки с настоем спорыша (горец птичий), бессмертника;
• применение мазей (безорнил, проктозан) снимет боль и поспособствует быстрому процессу заживления поврежденных тканей;
• при воспалении прямой кишки в качестве местного средства применяются масло облепихи, облепиховые свечи. Это быстро снимает воспаление и приводит к регенерации тканей.

Диета при проктите

Чтобы не было осложнений при заболевании проктитом, нужно убрать из своего рациона жирную, острую, соленую и кислую пищу, вызывающую раздражение прямой кишки. При воспалении прямой кишки рекомендуется употреблять супы из протертых овощей, каши на воде, нежирные творог и мясо, кисель, кисломолочные продукты. Необходимо исключить сладкое и алкоголь.

В многопрофильной клинике «МедикСити» уделяется большое значение лечению  проктологических заболеваний.  В нашем центре работают высококвалифицированные и деликатные врачи-колопроктологи, владеющие передовыми методами диагностики и лечения. У нас Вы сможете вылечить геморрой, анальную трещину, недостаточность анального сфинктера, кисты копчика, парапроктит и многие другие заболевания.

Признаки недержания анального сфинктера

Существуют 3 степени недержания сфинктера:

• недержание газов;
• недержание газов и жидкого кала;
• абсолютная невозможность удержания сфинктером отработанного газообразного, жидкого и твердого содержимого.

В зависимости от степени недержания анального сфинктера или нарушения его функций, проблемы недержания газообразного, жидкого или твёрдого содержимого толстой кишки могут возникать в следующих случаях:

• при резком сжатии (в том числе непроизвольном – во время чиха, например);
• при активном движении;
• во время сна;
• в сидячем положении;
• в любом положении.

Пластические операции при недержании сфинктера призваны устранить эти отравляющие жизнь пациента проблемы.

Методы диагностики прямой кишки

Аноскопия – это диагностическая манипуляция, выполняемая врачом-проктологом на консультативном приеме и заключающаяся в осмотре анального канала и конечных отделов прямой кишки на расстояние не более 10 см от анального канала. Аноскопия также может быть проведена и во время первичной консультации в случае, если не позже восьми часов до нее было самостоятельное опорожнение кишечника.

При аноскопии проводится оценка формы, размеров, степени изменения внутренних геморроидальных узлов, также осуществляется обследование слизистой прямой кишки на предмет наличия воспаления, полипов, опухолей, могут быть диагостированы такие заболевания, как папиллит (воспаление анальных сосочков), криптит (воспаление внутренних анальных складок – анальных крипт). Длительность процедуры не превышает одной-двух минут.

Ректороманоскопия – это диагностическая манипуляция, выполняемая врачом-проктологом во время, как правило, повторной консультации и заключающаяся в осмотре анального канала и всей прямой кишки до ее перехода в сигмовидную кишку. Данная манипуляция требует проведения подготовки кишечника к исследованию.

При ректороманоскопии могут быть выявлены полипы, опухоли прямой кишки, язвенный колит, болезнь Крона (при поражении прямой кишки), также проводится оценка состояния внутренних геморроидальных узлов. Длительность манипуляции не превышает трех-пяти минут.

Подготовка к данным диагностическим процедурам может быть легко проведена самостоятельно без использования кружки Эсмарха, с применением специальных микроклизм, доступных к приобретению в любой аптеке.

В нашей клинике данные манипуляции проводятся только одноразовыми инструментами – мы заботимся о Вашей безопасности. По результатам выполненной манипуляции специалист может скорректировать ранее назначенное лечение, определить показания к лечебной манипуляции (удаление геморроя, гипертрофированного анального сосочка, фиброзного анального полипа и проч.)

Колоноскопия (исследование всей толстой кишки, включая прямую кишку), в отличие от перечисленных процедур – проводиться в специализированном кабинете эндоскопии с использование гибкого эндоскопа с выводом изображения на телеэкран и выполняется врачом-эндоскопистом.

Данная процедура требует 2-3 дневной подготовки кишечника, включающей изменение диеты и применение слабительных препаратов. Основные показания для проведения колоноскопии – подозрение на опухоль кишечника (колоректальный рак, лимфома), язвенный колит, болезнь Крона, скрининг колоректального рака, контроль после ранее перенесенных операций на кишечнике (резекции по поводу опухоли, эндоскопические полипэктомии).

Причины развития болезни

Причиной заболевания является воспалительный процесс. Поводом для развития болезни могут послужить самые разные факторы:

• Чрезмерное потребление острого, специй и алкоголя (проктит алиментарного происхождения).
• Гонорейный – возникает как осложнение гонореи, как правило, при некорректной терапии основного заболевания.
• «Застойный» – эта форма поражает людей, страдающих запорами. Может возникать на фоне травматизации стенок кишки.
• Лучевой – возникает после курса радиотерапии, направленной на органы малого таза. В настоящее время применяются инновационные методики облучения, и риск развития лучевого проктита снижается. Раньше эта форма болезни встречалась довольно часто.
• Паразитарная форма поражает лиц, страдающих от паразитарных кишечных инвазий простейшими, гельминтами.

Есть заболевания и состояния, которые напрямую не вызывают проктит, но способствуют его развитию и серьезно повышают риск заболевания:

• Переохлаждение.
• Воспаления, травмы кишки.
• Геморрой.
• Инфекционные заболевания прямой кишки.
• Анальные трещины.
• Парапроктит.
• Абсцессы стенки кишки.
• Воспалительные заболевания соседних органов.
• Инфекционные заболевания мочеполовой системы.

Медикаментозное лечение

Осложнения

Проктит даёт неприятные осложнение, которые могут быть предотвращены своевременным лечением. К таким осложнения могут относиться отверстия в коже, вызванные гнойными и слизистыми массами. В виде осложнения может появиться воспаления тазовой брюшины.

Также проктит может повлечь за собой и воспаление отделов кишечника, которые лежат выше, таких, как, например сигмовидная кишка. Заболевание также иногда вызывает появление злокачественных опухолей в районе прямой кишки.

Довольно распространено снижение иммунитета. Оно появляется обычно из-за вирусной инфекции

Важно, при заболевании проктитом не пытайтесь лечить его дома, сразу обращайтесь к специалисту, чтобы избежать появления осложнений

Анатомия прямой кишки и перианальной области, функции запирательного аппарата

Прямая кишка и анальный канал – конечные отделы пищеварительного тракта. Непосредственные задачи прямой кишки – накопление, формирование и выведение кишечного содержимого и газов. Функции анального канала уникальны: система нервных рефлексов и сложнейший мышечный комплекс обеспечивают одну из наиболее важных функций организма — контроль опорожнения кишечника, а также дифференцировку состава кишечного содержимого без необходимости сознательной оценки и последующий «умный» контроль эвакуации. Другими словами, здоровый человек большую часть времени не задумывается над тем, какое именно содержимое находится в прямой кишке, нужно ли и можно ли в данной обстановке его удерживать. Все это контролируется неосознанно, благодаря многоуровневой нервно-мышечной саморегуляции процесса держания.

Примерную границу между прямой кишкой и анальным каналом со стороны слизистой оболочки (просвета) кишки образует так называемая зубчатая линия. На ней располагаются вертикальные складки, чередующиеся с углублениями – криптами. В крипты открываются протоки анальных желез. Слизь, продуцируемая этими железами, облегчает скольжение кишечного содержимого при прохождении через анальный канал. Такие обстоятельства, как травматизация, отек слизистой при нарушении дефекации, хронические заболевания кишечника могут привести к воспалительным изменениям крипт и анальных желёз.

Кнаружи от слизистой оболочки расположен комплекс мышц – это упоминаемые выше мышцы-сфинктеры, обеспечивающие функцию удержания и выведения. Выделяют внутренний и наружный сфинктеры. Внутренний сфинктер формирует так называемый тонус покоя, бесперебойно обеспечивая герметичность анального канала. Регуляция и сокращение его происходят неосознанно, то есть без нашей воли. Наружный сфинктер окружает внутренний и состоит из нескольких слоев (порций). Его сокращение происходит за счет нашего волевого усилия (Рис.1).

При каких заболеваниях появляется слизь в кале

Появление слизи происходит по причине развития определенных заболеваний:

• Кишечные инфекции: колиты, дизентерия, брюшной тиф. Инфекция может иметь вирусную или бактериальную природу. В результате количество вырабатываемой слизи резко увеличивается. Пациент может жаловаться на повышение температуры тела, боль в животе и диарею.
• Гельминтоз. Если паразиты содержатся в кишечнике, то покидать его они могут только со слизью, в которой иногда можно увидеть примесь крови. Это означает, что у пациента будет выходить розовая слизь. Аппетит у пациента плохой, живот болит, анализ крови свидетельствует об анемии.

Гельминты

• Нарушения микрофлоры кишечника. В процессе развития дисбактериоза в кишечнике начинают появляться сгустки, похожие на желе, в которых можно обнаружить непереваренные остатки пищи. Чаще всего данная форма патологии отмечается у пациентов, анамнез которых отягощен такими диагнозами, как алкоголизм, длительный стресс, прием гормональных средств. Симптоматика такова: снижение аппетита, сильные головные боли, высыпания на коже.
• Заболевания дыхательных путей. К этой группе относят гайморит и грипп. Процесс развития болезней сопровождается выходом сгустков слизи. Связано это с тем, что при проглатывании содержимого носа выделяемое попадает в желудок, а выход из него находит вместе с каловыми массами. При этом жалоб на боль в животе или диарею пациент не предъявляет. После выздоровления слизь в кале перестает просматриваться.
• Геморрой. Аномальные наросты на слизистой кишечника способны вызвать задержку дефекации (запор), сильные боли в области анального отверстия в процессе опорожнения.

Диагностика, какие могут быть назначены анализы

Большая часть людей считает слизь в кале проблемой деликатной, которую не принято обсуждать открыто. Если вопрос все же беспокоит, то с обращением к терапевту тянуть не стоит. Проведя устный опрос и выяснив характер слизи, уточнив особенности питания пациента и его образа жизни, терапевт примет решение о том, стоит ли дать направление на консультацию к узкому специалисту.

Точная тактика терапии невозможна без грамотной диагностики заболевания. Установить истинные причины появления слизи, которая может выходить с каловыми массами, – очень важная задача. Для этого необходимо проводить специальные исследования:

• анализы кала на наличие грибка, лейкоцитов, скрытой крови и паразитов, бактерий,
• изучение состава мочи,
• биохимию крови,
• колоноскопию,
• УЗИ органов брюшной полости,
• компьютерную томографию.

Только после осуществления всех диагностических манипуляций можно говорить достоверно о количестве слизи в кишечнике и понимать, действительно ли ее количество излишне. Сопоставительный анализ всех полученных данных – гарантия грамотно выбранной терапевтической тактики.

Клиническая картина

Острый неспецифический парапроктит в типичных случаях проявляется весьма характерными признаками. Больной отмечает боль в промежности, чувство дискомфорта во время акта дефекации; температура тела повышена. Местно при образовании гнойника в подкожной клетчатке имеется гиперемия кожи и воспалительный инфильтрат соответственно стороне поражения. При более глубоком, ишиоректальном П. общие расстройства выражены гораздо резче, а местные изменения раньше всего удается обнаружить, исследуя прямую кишку пальцем (см. Ректальное исследование). Для пельвиоректального П. характерна картина тяжелого общего заболевания; в первые дни болезни пальцевое исследование не всегда выявляет имеющийся глубокий инфильтрат. Изменение кожи появляется поздно, при распространении гнойного воспаления в сторону клетчаточные пространств, расположенных ближе к кожному покрову. Выраженность жалоб и клин, картины зависит от реактивности организма, вирулентности инфекции и локализации гнойника; так, пельвиоректальный П. может долгое время не вызывать болей. При распространении гнойного воспалительного процесса на несколько клетчаточных пространств таза может развиться тазовая флегмона (см.). Крайне редко высокорасположенный гнойник самопроизвольно вскрывается в брюшную полость.

Весьма тяжело протекает П., вызванный анаэробной флорой (см. Анаэробная инфекция). А. М. Аминев (1973) делит П. данной этиологии на гнилостно-гангренозный, анаэробный с восходящим лимфангиитом (см.) и П. с преобладающими явлениями сепсиса (см.). Характерным для анаэробного П. является быстрое распространение процесса, выраженная инфильтрация тканей, не всегда имеющая четко определяемый центральный очаг воспаления. У больных наблюдается снижение АД, резкая тахикардия при умеренном повышении температуры тела. При преобладании в микробной флоре Вас. perfringens отмечается крепитация.

Острый П. может иметь три исхода: выздоровление (если вскрытие гнойника сопровождается рубцеванием отверстия в стенке кишки, послужившего входными воротами инфекции), развитие хронически рецидивирующего П., возникновение хрон. П. с формированием свища прямой кишки.

Неспецифический хронически рецидивирующий парапроктит проявляется периодически остро возникающим нагноением в околопрямокишечной клетчатке при отсутствии наружных свищей. Причиной рецидивов может быть не полностью закрывшийся дефект стенки кишки, через к-рый происходит постоянное инфицирование околопрямокишеч-ной клетчатки, или наличие в последней латентной инфекции. Рецидив может возникнуть также под влиянием провоцирующих факторов (травма, воспаление слизистой оболочки прямой кишки), когда нежный поверхностный рубец в области дефекта кишки нарушается и происходит повторное инфицирование клетчатки или активизация латентной инфекции. В промежутках между рецидивами возможна полная ремиссия.

Хронический неспецифический парапроктит характеризуется наличием свища прямой кишки, к-рый имеет внутреннее отверстие (в стенке кишки); встречается и несколько свищевых ходов и наружных отверстий. В стенке кишки и клетчаточных пространствах таза обнаруживаются пери-фокальные воспалительные и рубцовые изменения. В течение длительного времени единственным симптомом заболевания являются гноевидные выделения из наружного отверстия свища, к-рое может располагаться на коже промежности, ягодичной области, бедра, на стенке влагалища. По отношению к волокнам сфинктера прямой кишки различают свищи простые — интрасфинктерные (подкожные и подслизистые), транс-сфинктерные — чрессфинктерные и сложные — экстрасфинктерные (высокие). У 70% больных, страдающих свищами прямой кишки, в анамнезе отмечаются обострения воспалительного процесса, каждое из к-рых может повлечь за собой образование новых свищевых разветвлений, гнойных полостей, рубцовых изхменений в стенке кишки и мышцах запирательного аппарата. Все это усложняет радикальное лечение хрон. П.

Из специфических парапроктитов нек-рое значение может иметь сифилитический П., встречающийся чрезвычайно редко. В отличие от острого неспецифического П. болезнь развивается медленно; вокруг прямой кишки образуется плотный неподвижный инфильтрат, суживающий ее просвет. При распаде гуммы на стенке кишки образуется характерная гуммозная язва (см. Сифилис). Еще реже встречаются туберкулезные поражения прямой кишки и окружающей клетчатки, актиномикоз и другие специфические заболевания этой области.

Причины недержания анального сфинктера

Самая распространенная причина этого явления — травматические последствия внешних воздействий, включая операции на анальной полости (напр., при наличии инородного тела в кишечнике).

На втором месте — последствия заболеваний, поражающих центральную и периферийную нервные системы, инфекции толстой кишки и дисбактериоз, ведущие к функциональным нарушениям замыкательного аппарата прямой кишки.

1

Ректоскоп KARL STORZ

2

Ректоскоп KARL STORZ

3

Ректоскоп KARL STORZ

Также следует отметить врождённые пороки аноректального развития. Их количество возросло в последние годы в связи с тем, что современная медицина научилась выхаживать больше недоношенных детей, чем это было ранее.

Кроме того, травмы или функциональные нарушения запирательного аппарата прямой кишки нередко возникают во время вынашивания беременности и во время родов. Данная группа пациентов также значительно увеличилась в силу ухудшения общей статистики показателей здоровья у беременных и рожениц.

Особое место в развитии недержания сфинктера играет такая болезнь нашего времени как геморрой. Это заболевание ведёт к постоянному растяжению анального сфинктера, особенно при развитии геморроидальных узлов.

Осложнения проктита

острый парапроктит – воспаление жировой клетчатки, которая окружает прямую кишку;

• хронический парапроктит и ректальные свищи – отверстия, которые образуются из-за гнойного расплавления тканей и соединяют прямую кишку с поверхностью кожи, соседними органами (например, прямокишечно-пузырные свищи);
• пельвиоперитонит – воспаление тазовой брюшины – тонкой пленки, которая выстилает изнутри полость живота;
• сигмоидит и колит – воспалительный процесс в вышележащих отделах толстого кишечника: сигмовидной и ободочной кишке;
• полипы и злокачественные опухоли прямой кишки – осложнения хронического полипа;
• сужение прямой кишки из-за рубцевания, вызванного тяжелым воспалительным процессом;
• снижение иммунитета, вызванное хронической инфекцией и воспалительным процессом.

Анестезия и обезболивание после операции

Свечи

Свечи, или суппозитории, – это одна из самых востребованных форм лекарственных препаратов для лечения геморроя. Главной их особенностью является сохранение твердого агрегатного состояния при комнатной температуре и расплавление или разжижение при нагревании (например, при попадании в полость тела человека). При переходе субстанции в жидкую форму высвобождаются лекарственные вещества, и начинается их действие.Прямая кишка имеет богатую сосудистую сеть, с помощью которой из каловых масс абсорбируется жидкость с питательными веществами. Благодаря этим свойствам активные компоненты суппозиториев поступают в кровь и оказывают терапевтическое действие.

Свечи могут иметь разную форму. Чаще всего их выполняют в воде конусов, сфер или цилиндров с заостренным концом. Максимальный диаметр в поперечнике не должен превышать 1,5 см. Перед применением препарата внимательно ознакомьтесь с инструкцией, при необходимости уточните определенные моменты у провизора или вашего лечащего врача. Вводятся суппозитории после дефекации. Предварительно нужно очистить перианальную область и задний проход с помощью гигиенического душа, при необходимости можно использовать детское мыло или мыло для интимной гигиены. Для облегчения введения свечи ее можно смазать водой.

Свеча вводится в прямую кишку заостренным концом. Не вводите ее слишком глубоко, она должна располагаться вблизи анального кольца. Часть ее остается снаружи и придерживается салфеткой до полного растворения. После введения нужно около 30 минут полежать на животе, еще в течение часа нужно воздерживаться от дефекации. После растворения свечи ее масляная основа может вытекать из ануса. Чтобы не запачкать белье, можно воспользоваться гигиенической прокладкой или салфеткой. При наружном геморрое свечи использовать бесполезно — нужно использовать мазевые формы.

Что представляют собой шарики Кегеля

Шарики Кегеля — это специальный тренажёр, предназначенный для улучшения тонуса вагинальных мышц. Приспособление имеет и дополнительные эффекты: сужение вагины и профилактика заболеваний мочеполовой системы.

Шарики Кегеля могут быть разными по форме, размеру и другим характеристикам

Шарики Кегеля могут отличаться по форме, весу и другим характеристикам. При производстве всё зависит от производителя, а при выборе тренажёра — от ваших предпочтений и тренированности. Шарики, как правило, соединены нитью/леской. На конце тренажёра расположена петелька, которая остаётся снаружи во время использования. Она необходима для лёгкого извлечения изделия.

Разновидности

Существует несколько классификаций шариков Кегеля.

В первую очередь тренажёры отличаются по функциональности:

• Классические. Это обыкновенные шарики, повышающие тонус целевой группы мышц и не имеющие дополнительных функций.
• Вибрирующие. Не только улучшают тонус влагалища, но и положительно влияют на либидо и чувствительность эрогенных зон.
• Со смещённым центром тяжести. Это пустотелые шарики, внутри каждого из которых находятся меньшие по размеру, тяжёлые шарики.

Кроме того, шарики бывают разной формы:

• Круглые.
• Овальные.

Диаметр тренажёров — 1,5–4 см, вес — от 30 до 150 грамм. Начинать следует с самых лёгких шариков. При этом диаметр рекомендуется выбирать побольше, так упражнения будут даваться легче.

Ещё одна классификация шариков Кегеля основана на материалах, из которых они изготовлены:

Пластиковые. При этом используется гипоаллергенный материал, благодаря которому можно снизить риск раздражения стенок влагалища.
Металлические. Отличаются внушительным весом, из-за чего использовать их можно только тем женщинам, которые уже имели дело с подобными тренажёрами
При покупке металлических шариков следует обратить внимание на материал — это должна быть нержавеющая сталь. Дело в том, что в противном случае возможно окисление покрытия тренажёра
Проверить шарик на подделку просто — он должен магнититься.
Силиконовые. Универсальные и лёгкие, рекомендуются начинающим.
Каменные. Для изготовления используется нефрит или жадеит. Наверняка вы слышали о нефритовых яйцах. Подобные приборы обладают дополнительным, антибактериальным эффектом

Но применять их следует осторожно, поскольку при возникновении сколов на камне увеличивается риск ранения нежных стенок влагалища.
Существует множество размеров нефритовых яиц

Также шарики Кегеля отличают по текстуре:

• гладкие;
• ребристые;
• рельефные;
• бархатные.

Новичкам рекомендуется использовать ребристые/рельефные тренажёры, поскольку гладкие удержать труднее.

Эффективность

Эффективность использования шариков Кегеля зависит от нескольких факторов:

• правильность выполнения упражнений,
• возраст женщины,
• частота использования тренажёров,
• наличие/отсутствие опыта рождения ребёнка.

Разумеется, каждый случай индивидуален. Но, как правило, уже через 1–1,5 месяца мышцы влагалища становятся более упругими и сильными. Просвет влагалища сужается, а ощущения во время полового акта усиливаются. Девушкам, страдающим сильными болями во время менструаций, становится легче уже со второго цикла после начала использования шариков.