Лечение гепатоцеллюлярной карциномы печени

Какие виды онкомаркеров определяют при раке печени? Каковы их нормы?

Основной онкомаркер печени — альфа-фетопротеин (АФП). В норме этот белок играет важную роль во время внутриутробного развития. Сначала он вырабатывается в желточном мешке, с пятой недели беременности — в печени и пищеварительном тракте будущего ребенка. У плода АФП поддерживает онкотическое давление крови (иными словами, удерживает жидкость внутри сосудов), защищает малыша от иммунной системы матери.

Уровень альфа-фетопротеина наиболее высок в организме плода на 12–14 неделях, а потом постепенно снижается и к рождению становится примерно как у взрослого.

В норме уровень АФП в крови взрослого человека должен быть не более 7,9 МЕ/мл (международных единиц на миллилитр). В некоторых лабораториях этот показатель измеряют в нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Для того чтобы провести анализ, нужно взять кровь из вены.

Уровень АФП в крови повышается у 70–95% больных с первичными опухолями печени (гепатоцеллюлярная карцинома) и у 9% пациентов с печеночными метастазами. Полный список показаний для проведения анализа выглядит следующим образом:

• Если у пациента высок риск развития злокачественных опухолей печени: при хроническом гепатите, циррозе.
• Если у пациента есть злокачественная опухоль в другом органе, и имеется подозрение на то, что она метастазировала в печень.
• Подозрение на герминогенные опухоли, низкодифференцированные типы рака.
• После хирургического удаления опухоли печени — для контроля.
• Для оценки эффективности терапии рака печени и других онкозаболеваний.
• В качестве скрининга во время беременности — для выявления некоторых патологий плода.

Другие онкомаркеры рака печени:

• Раковый эмбриональный антиген (РЭА) — белок, который в больших количествах вырабатывается в организме плода и стимулирует размножение клеток. В организме взрослого он присутствует в очень небольших количествах, и его функция неизвестна. Уровень РЭА в крови в норме не более 3,8 нг/мл у некурящих и не более 5,5 нг/мл у курильщиков. Он повышается при раке толстой и прямой кишки, легких, желудка, молочной железы, при метастазах в печени, а также при аутоиммунных и воспалительных заболеваниях.
• Углеводный антиген 19-9 (СА 19-9) вырабатывается в пищеварительном тракте. Его концентрация в крови особенно сильно повышается при раке поджелудочной железы (у 70% пациентов), в некоторых случаях — при гепатите, циррозе, желчнокаменной болезни, раке печени, желчного пузыря. Нормальные значения у взрослых людей — до 34 Ед/мл. Примерно у каждого десятого человека нет гена, кодирующего этот онкомаркер, поэтому при раке он не будет определяться в крови.
• Ферритин — белок, с помощью которого в организме человека запасается железо. Его уровень в крови повышается при некоторых патологиях, в том числе при острых и хронических заболеваниях печени, раке молочной железы, болезни Ходжкина, онкологических заболеваниях красного костного мозга. Норма у взрослых мужчин — 20–250 мкг/л, у женщин — 10–120 мкг/л.

Виды саркомы печени

Как известно, печень состоит из нескольких видов тканей, каждая из которых может стать «основой» для роста злокачественных клеток. В зависимости от этого параметра, выделяют следующие виды саркомы печени:

• Карциносаркома. Очень редкая злокачественная опухоль печени. За всю историю онкологии было зафиксировано около ста случаев карциносаркомы. Гистологически опухоль состоит из двух типов клеток — соединительнотканной саркомы и плоскоклеточной эпителиальной карциномы печени. Выраженный полиморфизм, а также быстрое прогрессирование заболевания значительно затрудняют лечение и увеличивают вероятность быстрого летального исхода.
• Эмбриональная саркома. Еще один редкий вид опухоли, которая имеет мезенхимальное происхождение. Всего описано около 300 случаев данного вида саркомы. Большинство пациентов (практически 90%) имели возраст до 15 лет. Ввиду отсутствия специфических симптомов и стандартов диагностики, эмбриональная саркома печени практически всегда выявляется на последних стадиях. За счет этого, средняя продолжительность жизни пациентов не превышает одного года с момента постановки диагноза.
• Рабдомиосаркома. Данная разновидность саркомы тоже является очень редкой. Она развивается из клеток поперечнополосатых мышц, которые входят в состав стенок желчных протоков.
• Ангиосаркома. Эта опухоль произрастает из клеток эндотелия сосудов, которые пронизывают печень. Заболевания характеризуется ранним метастазированием и затрудненной диагностикой. Эффективное лечение возможно лишь при использовании хирургических методик, однако даже после удаления первичного очага, риск рецидива ангиосаркомы печени очень высок.

Как и большинство других видов злокачественных опухолей, саркома печени классифицируется по стадиям, в зависимости от размеров первичного очага, особенностей роста и распространенности на другие органы.

1. На первой стадии опухоль имеет относительно небольшие размеры и локализована в пределах одного сегмента печени. Окружающие ткани при этом не сдавливаются, функции органа практически не нарушаются.
2. Для второй стадии характерно значительное увеличение саркомы в размерах. Новообразование может захватывать половину печеночной паренхимы, в связи с чем его легко обнаружить. Клиническая картина становится более отчетливой, могут развиваться осложнения в виде внутренних кровотечений. На второй стадии в опухолевый процесс вовлекаются сосуды печени, однако метастазы еще отсутствуют.
3. Третья стадия выставляется в тех случаях, когда опухоль занимает более половины ткани печени и имеются вторичные опухолевые очаги в регионарных лимфоузлах.
4. На четвертой стадии саркома может замещать собой практически всю паренхиму. При этом, выявляются множественные метастазы в отдаленных органах. Состояние пациента становится критическим, поэтому провести эффективное лечение на последней стадии невозможно.

В отличие от других видов злокачественных новообразований, при саркоме печени стадии сменяют друг друга через месяцы или даже недели. Поэтому опухоль за короткий промежуток времени достигает терминальной стадии и распространяется на другие органы. Максимальные шансы на достижение ремиссии имеются у тех пациентов, когда новообразование выявлено в самые ранние сроки. Иногда это происходит случайно, например, во время профилактического обследования или диагностики других болезней.

Лечение ракa печени

Лечение рака печени планируется в каждом случае индивидуально в зависимости от степени распространенности опухоли, того, как работает печень, и общего состояния пациента. На выбор вида лечения влияют также возможные сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства. Главным критерием того, можно ли проводить хирургическое вмешательство, является локализация опухоли по отношению к основным сосудистым системам и структурам желчевыводящих путей, а также размер и количество злокачественных новообразований.

Лечение может состоять из одного или нескольких нижеприведенных методов:

• Операция
• Местное лечение
• Лечение, направленное напрямую в кровоток: химиоэмболизационная терапия (TACE) и селективная внутритканевая лучевая терапия (SIRT)
• Лучевая терапия
• Медикаментозное лечение

Единственным способом лечения, дающим шанс на выздоровление, является хирургическое вмешательство. Однако при этом опухоль должна быть операбельной, т.е. небольших размеров и находится в том отделе печени, откуда её можно удалить. Кроме того, орган должен быть относительно здоровым. Зачастую печень на момент диагностирования рака уже находится в довольно плохом состоянии из-за цирроза, в связи с чем, хирургическое вмешательство возможно в крайне редких случаях.

Во время операции можно безопасно удалить примерно одну четверть всей ткани органа. Однако, это возможно, если печеночная недостаточность развита не слишком сильно. При условии того, что печень в основном здорова, можно удалить до 70-80% ткани. Если печень повреждена, однако размер опухолей небольшой и их количество от 1 до 3, хорошие результаты может дать трансплантация печени.

Если операция невозможна, то другими методами лечения можно уменьшить опухоль или замедлить ее рост. При наличии одной или всего лишь нескольких опухолей в некоторых случаях можно прибегнуть к методу локального воздействия, например, радиочастотной термоабляции. Во время этой процедуры непосредственно в опухоль устанавливается игольчатый электрод, который передает радиочастотное излучение и нагревает опухоль на короткое время до высокой температуры, уничтожая тем самым раковые и здоровые клетки.

При химиоэмболизации (методике TACE) фармпрепарат вводится напрямую в артерию, снабжающую кровью опухоль. Одновременно с этим питающие опухоль вены исследуют эмболизирующим агентом. Иногда, в довольно редких случаях методика TACE настолько эффективна, что опухоль уменьшается до размеров, позволяющих провести операцию по ее удалению. В некоторых случаях прибегают к селективной внутритканевой лучевой терапии (SIRT-терапии), суть которой заключается в том, что в артерию вводятся микроскопические частицы, которые создают локальное внутреннее облучение высокого уровня в кровяных сосудах опухоли.

К наружной лучевой терапии прибегают в основном тогда, когда распространение опухоли вызывает у пациента болевые ощущения. Применение лучевой терапии ограничивается тем, что здоровые ткани печени очень чувствительны к такому виду воздействия.

Единственной известной медикаментозной терапией, продлевающей жизнь пациента, является лечение противоопухолевым средством направленного действия Сорафениб. Его назначают в тех случаях, когда рак уже сильно распространен и не поддается местному лечению (операции, радиочастотной термоабляции или эмболизации). На сегодняшний день исследуются новые медикаментозные методы.

Проблемы, с которыми сталкивается хирург при резекции печени

Диагностика

Перед проведением хирургического лечения в клинике «Медицина 24/7» проводится комплекс диагностических исследований.

• Анализы крови. В первую очередь, делаются общий клинический и биохимический анализы крови с определением уровня билирубина, уробилина, альбумина, СОЭ, печеночных проб. Это дает возможность оценить состояние и работу печени, перспективы ее восстановления после операции и возможности хирургического лечения.
• Общий анализ мочи.
• УЗИ. Ультразвуковое исследование показывает наличие опухоли, ее локализацию, размеры, а также наличие метастазов в лимфоузлах.
• КТ. Компьютерная томография с применением контрастного вещества помогает четко определить границы опухоли и объем необходимой резекции органа, а также степень поражения кровеносных сосудов.
• МРТ. Магнитно-резонансная томография показывает структуру опухоли и печеночных тканей, циррозное поражение и другие патологии. С помощью этого метода можно определить как показания, так и противопоказания к проведению хирургической операции.
• Биопсия. Забор образца ткани опухоли и ее исследование под микроскопом (гистология) — самый информативный метод, который позволяет с уверенностью диагностировать рак, определить степень злокачественности, тип клеток, оценить возможность операции и сделать ее прогноз. Забор ткани обычно выполняется посредством пункции. Тонкая полая игла вводится в опухоль чрескожным способом под контролем УЗИ.
• Ангиография. Рентгенография сосудов с использованием контрастного вещества позволяет исследовать кровеносную систему органа.
• Флюорография, ЭКГ. Эти обследования проводятся, чтобы оценить работу дыхательной системы и сердца.

Классификация ГЦР по системе TNM

TNM – международная система классификации опухолей, в основе которой лежит определение размеров первичного узла (Tumor), степени инвазии рядом расположенных тканей, наличие патологически измененных опухолью ближайших и отдаленных лимфоузлов (Nodus), а также наличия либо отсутствия метастазирования в отдаленные органы (кости, печень, легкие и т. д.) – Metastasis.

Мы хотим представить вам классификацию рака печени по системе TNM, модифицированную в 1997 г. международной организацией по контролю над заболевамостью раком (Union for International Cancer Control, UICC).

Рак печени признаки и симптомы.

Рак печени признаки и симптомы.

рак печени

Рак печени– злокачественное новообразование в клетках печени, а именно гепатоцитах.
Как правило, рак печени является следствием вторичного новообразования рака желудка, легких, толстого кишечника, яичников, матки ,молочных желез. Может носить название еще «метастатический».
Первичный рак печени встречается в 3-5% случаев, также носит название «гепетоцеллюлярная карцинома».

По патогенезу выделяют рак печени: холангиоцеллюлярную, гепатохолангиоцеллюлярную, фиброламеллярную карциному, цистаденокарциному, эпителиоидную гемангиоэндотелиому, ангиосаркому, гепатобластому, недифференцированную саркому.

Среди причин ,вызывающих рак печени выделяют:
-хроническая форма вирусного гепатита
-длительное злоупотребление алкоголем и табаком
-цирроз печени
-гемохроматоз
-желчекаменная болезнь в анамнезе
-сахарный диабет
-генетическая предрасположенность
-работа на вредных химических предприятиях (особенно опасны мышьяк и радий)
-паразитическое поражение печени опистархозом
-наличие в зерновых продуктах афлотоксина В1
-длительное употребление противозачаточных средств

По каким же симптомам и признакам можно заподозрить рак печени:

1.Ухудшается общее состояние больного- снижается аппетит из-за этого происходит резкое похудение, вплоть до анорексии, также появляется вялость, усталость быстрая.
2.Расстройства желудочно-кишечного тракта-это проявляется в появлении тошноты, рвоты, изменении характера стула(понос), газообразовании. Все это ведет к похудению и анорексии.
3.Боли в правом подреберье-в начале появляются после физических нагрузок или поднятия тяжелого груза. В дальнейшем боли появляются в спокойном состоянии.
4.Появление асцита-скопление жидкости в брюшной полости.
5.Клиника желтухи-происходит механическое сдавление желчных протоков опухолью, в результате чего желчные пигменты попадают в кровь. Это дает видимое пожелтение белков глаз, слизистых оболочек, кожи, моча становится более насыщенного темного цвета, а кал наоборот светлеет.
6.Повышение температуры тела-причиной этого является интоксикация организма.Выделяют 4 стадии рака печени:
I-опухоль на стадии, когда опухоль ограниченная ,занимается не больше четверти органа, не прорастает в сосуды и другие органы. Клинически проявляется в слабости, утомляемости, снижении аппетита. Обнаружить возможно случайно при обследовании на подозрение других заболеваний ЖКТ
II-опухоль больших размеров ,чем при первой стадии. Проникает уже в кровеносные сосуды. Клинически может появляться боль в правом подреберье при физических нагрузках.
III-эта стадия подразделяется в свою очередь на три части , по которой определяют рост опухоли ,прорастание ее близлежащие органы и наличие метастазов в лимфатические узлы.
IV- самая последняя стадия. Поражается большая часть печени, метастазы распространяются по всему организму.

Хирургическое лечение гепатоцеллюлярной карциномы

Хирургическое лечение — резекция или трансплантация печени — единственная возможность избавиться от гепатоцеллюлярной карциномы. К сожалению, операция возможна далеко не у всех пациентов. В первую очередь играют роль такие факторы, как размер опухолевых очагов и функциональное состояние печеночной ткани.

Резекция печени

Резекция печени — удаление части органа, пораженной злокачественной опухолью. Эту операцию можно выполнить, если:

• в печени имеется одна небольшая опухоль, которая не прорастает в кровеносные сосуды;
• функция органа находится в удовлетворительном состоянии;
• общее состояние пациента позволяет перенести такое хирургическое вмешательство.

Согласно американской статистике, под эти критерии подпадает не более 15–30% пациентов.

Чтобы разобраться, можно ли полностью удалить злокачественную опухоль, выполняют КТ или МРТ с ангиографией (введением контрастного вещества в кровеносные сосуды печени). Однако, даже если обследование показало, что рак операбельный, уже во время операции может оказаться, что это не так.

Многие пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой страдают циррозом печени, и у них дела с хирургическим лечением обстоят еще сложнее. Печень — жизненно важный орган, поэтому нужно, чтобы после операции сохранилось не менее 30% ее функции. Обычно ориентируются на шкалу оценки тяжести цирроза Чайлда-Пью. В ней оцениваются в баллах некоторые показатели:

При циррозе класса A (5–6 баллов) резекция печени обычно возможна. При классе B (7–9 баллов) вероятность того, что после операции печень будет успешно справляться со своей функцией, ниже. При классе C (10–15 баллов) операция противопоказана.

Трансплантация печени

Этот вид лечения подходит при гепатоцеллюлярной карциноме, когда выполняется ряд условий:

• пациенту противопоказана резекция печени из-за большого размера, сложной локализации злокачественной опухоли или недостаточно хорошего состояния функции органа;
• небольшие размеры опухоли: один узел диаметром не более 5 см или 2–3 узла диаметром не более 3 см каждый;
• опухолевые очаги не прорастают в кровеносные сосуды.

Бывают исключения — в редких случаях трансплантацию печени выполняют у пациентов с операбельным гепатоцеллюлярным раком.

Обычно печень для пересадки берут у человека, который недавно умер, либо у живого донора (в этом случае для самого донора такая операция тоже несет определенные риски), как правило, близкого родственника. Проблема в том, что донорского материала не хватает, и в нем нуждаются не только онкологические больные. Из-за этого многим пациентам приходится долго ждать своей очереди. Тем временем рак продолжает прогрессировать.

Операции при раке печени сложны и сопряжены с серьезными рисками. В клинике Медицина 24/7 работают опытные хирурги-гепатологи, они проводят вмешательства в операционной, оснащенной оборудованием от ведущих производителей, с применением современных технологий. В нашей клинике проводятся все виды диагностики, необходимые для того, чтобы выяснить, является ли злокачественная опухоль операбельной.

Подготовка к операции и послеоперационное лечение

Для уменьшения объемов хирургического вмешательства перед операцией могут быть проведены:

• Радиочастотная аблация. В опухоль вводится тонкий электрод. На него подается высокочастотный ток, который разрушает опухолевую ткань.
• Химиоэмболизация. В кровеносный сосуд, питающий раковую опухоль, вводится химиопрепарат и эмболизирующий препарат. Первый уничтожает раковые клетки, а второй останавливает приток крови к опухоли.
• Интраартериальная химиотерапия. Общая (системная) химиотерапия при раке печени не применяется из-за ее низкой эффективности. Вместо этого химиопрепарат вводится в печеночную артерию. В результате он сразу проникает в орган, не попадая в общую систему кровообращения. Это дает значительно больший эффект и уменьшает побочные действия химиотерапии.
• Алкоголизация. Под контролем УЗИ в опухоль чрескожно вводится этанол, который разрушает ее клетки.
• Таргетная терапия. В отличие от химиотерапии, препараты таргетной терапии воздействуют выборочно, на определенные группы клеток, факторы роста опухоли. Как правило, таргетная терапия используется, чтобы блокировать образование и развитие кровеносных сосудов, питающих новообразование. Как следствие, опухоль лишается питания и погибает.

В ряде случаев эти методики помогают сделать неоперабельную опухоль операбельной и провести полноценное хирургическое лечение.

Реабилитация

Для восстановления удаленного участка печени обычно требуется около 6 месяцев. Реабилитация после операции может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Лапароскопическая операция требует меньшего реабилитационного периода.

В этот период нужно придерживаться диеты, назначенной врачом, ограничивать физические нагрузки, отказаться от алкоголя, курения, принимать гепатопротекторы. Для ускорения восстановления могут быть назначены процедуры физиотерапии в клинике «Медицина 24/7».

Для контроля регенерации печени и восстановления ее функций нужно будет проходить регулярные обследования.

Материал подготовлен врачом-онкологом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Причины рака печени

1. Хронический вирусный гепатит. Особенно часто опухоль возникает у больных и носителей с гепатитом В. Этот вирус присутствует в организме у 80% людей с раком печени.
2. Цирроз печени. Самой опасной считается крупноузловая форма этой болезни. В узлах гепатоцитов создаются благоприятные условия для развития опухоли. Цирроз находят у 60-70% раком печени, при этом болезнь прогрессирует очень быстро.
3. Гемохроматоз – это заболевание вызывает повышенное отложение железа в различных органах.
4. Желчекаменная болезнь. Камни в желчных протоках становятся причиной воспаления в печени. Клетки вокруг камней склонны к мутации и образованию опухолей.
5. Сифилис. Сифилитическая спирохета проникает в печень. Она развивается в сосудах и окружающей ткани. Пораженные ею клетки склонны к перерождению в злокачественные.
6. Диабет. При этой болезни нарушается обмен веществ. В сочетании с вредными привычками этот фактор увеличивает риск появления рака.
7. Паразитарные поражения печени. Глисты, которые живут в печени, такие как печеночная двуустка и сибирский сосальщик, прогрызают в ней ходы и отравляют ее своими выделениями.
8. Алкоголизм и курение. Алкоголь в больших дозах разрушает клетки печени, а никотин вызывает их мутацию.
9. Воздействие на организм химических веществ. Опасными для печени считаются: мышьяк, пестициды содержащие хлор, хлорированные углеводородные растворители (например, тетрахлористый углерод, нитрозамины).
10. Токсины, выделяемые грибами – афлатоксины. Плесневые грибы поражают кукурузу, арахис, сою, рис и пшеницу. Если долгое время употреблять блюда из таких продуктов, то повышается риск развития рака. В развитых странах такой проблемы не существует.
11. Прием анаболических стероидов. Часто спортсмены без консультации врача принимают гормональные препараты на основе тестостерона для повышения результатов тренировок. Эти средства пагубно влияют на печень.
12. Наследственная предрасположенность. Считается, что склонность к образованию раковых опухолей передается по наследству.

Вопросы пользователей (5)

• Юрий
  2018-04-01 01:08:59

  ЗДРАВСТВУЙТЕ! У меня гепатома печени стадия 3А. ПОСЛЕ Резекции правой доли печени АФП 2.4 единицы, по прошествии 2.5 лет значение АФП возросло до 3.0 единиц. До резекции показатель был 2.9. УЗИ…

• лиия
  2018-03-27 16:09:04

  РАК ГОРТАНИ,ОПЕРАЦИЯ,ОБЛУЧЕНИЕ 25 СЕАНСОВ И ОДНОВРЕМЕННО ЛАМУСТИН 2 КАПСУЛЫ В ИТОГЕ МЕТОСТАЗЫ В ЛИМФОУЗЕЛ ПЕЧЕНИ.ПРОКАПАЛИ ГЕПТРАЛ 16 КАПЕЛЬНИЦ НЕ ПОМОГЛО.ПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРОБЫ ЗАШКАЛИВАЮТ.ХИМИЯ…

• Евгения
  2016-06-29 23:59:20

  Здравствуйте, после мультиспиральной компьютерной томографии.подруге (40 лет) выдали заключение: «Диффузные изменения печени. Фокус патологической перестройки в левой доли печени, учитывая…

• Сисенбай
  2016-06-18 11:51:23

  Здравствуйте у моей мамы гепатит с генатип 1 мы лечим таблетками софосбувир-ледипасвир до лечения сдавали анализы были выше нормы после применения таблеток через 15 дней здали повторно анализы все…

• Джульетта
  2016-05-16 12:39:42

  Добрый день,Доктор подскажите пожалуйста у мамы заболевание печени сдавала анализ иммунохимическое исследование крови AFP 6,27. Общий билирубин 6,4; прямой билирубин 2,5; АЛт 33,2 ; АСТ 22,1…

Вам поставили диагноз: рак печени?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.
Рак печени можно отнести к злокачественным заболеваниям, входящим в группу, так называемых «прочих» онкозаболеваний. В 2017 году было выявлено 8796 новых случаев данного заболеваний у мужчин и у женщин в Российской Федерации. Однако смертность от этого заболевания остаётся достаточно высокой. В 2017 году от этой локализации умерло 4241 женщин, 5618 мужчин. В абсолютных цифрах смертность превышает выявляемость данной локализации.

Другие злокачественные новообразования печени

Фиброламеллярный рак (ФЛР) обычно выявляется у молодых мужчин на фоне полного благополучия, в цирротически не измененной печени, без сопутствующего гепатита B или C. Компьютерная томография при фиброламеллярном раке выполняется с целью оценить резектабельность образования, определить стадию TNM. При нативном исследовании ФЛР выглядит как внутрипеченочный очаг, имеющий большие размеры – от 5 см и больше, и четкие края. Данный очаг имеет плотность ниже плотности нормальной печеночной паренхимы, дольчатую структуру и – особенность – центральный участок фиброза «звездчатой» формы. В артериальную фазу опухоль незначительно усиливается в периферических отделах, при этом центральная часть не меняет свою плотность.

Холангиокарцинома (ХАГ) – злокачественное новообразование из эпителия желчных протоков. При КТ можно увидеть неравномерное утолщение стенки протока на фоне существенного его расширения. Образование накапливает контраст и долго остается гиперденсным – это отличительный признак холангиокарциномы.

Пример холангиокарциномы при компьютерной томографии. Стрелками выделены участки опухоли, накапливающие контрастное вещество в отсроченную фазу.

Гепатобластома чаще всего выявляется в детском возрасте (3-5 лет). При КТ-исследовании выглядит как гиподенсный очаг большого размера, занимающий большую часть площади среза. Примерно 1/5 часть всех гепатобластом характеризуются наличием множественных очагов. Структура гепатобластомы неоднородна — она может включать в себя зоны некроза, кальцинаты, соединительную ткань. Дифференциальная диагностика проводится с ГЦР, ФЛР, метастазами.

Ангиосаркома печени — редко встречающаяся опухоль из стенок печеночных сосудов. Потенциал ее злокачественности крайне низкий. Встречается чаще у молодых женщин до 40 лет, при КТ проявляется в виде множественных кистозных очагов, имеющих четкие границы, склонных к слиянию и образованию полиморфных псевдокист. Проявляется симптомом «мишени» за счет неравномерного накопления контраста при наличии по периферии зоны, лишенной сосудов.

Лимфома печени крайне редко встречается в качестве первичной опухоли, обычно выявляется при системных заболеваниях – например, лимфогранулематозе. КТ-картина в целом неспецифична – могут быть выявлены гиподенсные либо изоденсные узлы различного размера, а также определяется увеличение ближайших лимфатических узлов.

Недифференцированная эмбримонально-клеточная саркома печени – злокачественное новообразование из саркоматозных клеток. Выглядит как киста большого размера, в некоторых случаях содержащая перегородки. Однако, несмотря на свою низкую плотность, в действительности является солидной, мягкотканной. Резко усиливается при контрастировании (по периферии), дифференциальная диагностика с кистозным вариантом ГЦР крайне затруднительна.

Симптомы Рака печени:

В начальных стадиях рака наблюдаются общее недомогание, различные диспепсические расстройства (потеря аппетита, тошнота, иногда рвота), ощущение тяжести в правом подреберье, тупые ноющие боли, лихорадка. Появляются общая слабость, похудание (85% случаев) и анемия.
Через несколько недель на первый план выступает увеличение печени (88% случаев), она может приобретать деревянистую плотность, бугристость. При прощупывании области печени может обнаруживаться болезненное опухолевидное образование (50% случаев). Постепенно нарастает желтуха, признаки печёночной недостаточности (60% случаев). У 10-15% пациентов возникает внутрибрюшное кровотечение и развивается шок. Возможны эндокринологические нарушения (например, синдром Кушинга) как следствие секреции опухолевыми клетками гормоноподобных веществ.
При развитии рака печени на фоне цирроза в клинической картине заболевания все чаще преобладают симптомы злокачественного новообразования, Быстро прогрессирует ухудшение состояния больного, усиливаются боли в области печени, появляются и нарастают асцит, желтуха, лихорадка, возникают частые носовые кровотечения, нередко обнаруживаются кожные телеангиэктазии.
Метастазы рака печени наиболее часто выявляются в самой печени (внутриорганное метастазирование), в лимфатических узлах ворот печени, малого сальника, чревных, параортальных, а также других органах (легкие, плевра, брюшина, почки, поджелудочная железа, кости).
Метастатический рак печени
Более 90 % среди всех злокачественных новообразований печени составляют вторичные, или метастатические, злокачественные опухоли. По локализации метастатического рака печень занимает первое место среди всех органов. Обычно метастазирование происходит по печеночной артерии, воротной вене и по протяжению. Метастазы рака поджелудочной железы в печень встречаются в 50 % случаев, колоректального рака — от 20 до 50%, рака желудка — в 35 %, рака молочной железы — в 30 %, рака пищевода — в 25 % случаев.
Симптоматология вторичных (метастатических) опухолей печени определяется первичным и вторичным опухолевыми процессами.
В диагностике метастатических опухолей печени используют УЗИ, компьютерную томографию, лапароскопию с взятием биопсии. Основным методом лечения вторичного рака печени при условии наличия одиночного метастатического очага является хирургический.
Обратитесь к врачу, если у вас развиваются симптомы, которые могут свидетельствовать о раке печени. Хотя эти симптомы могут быть связаны с другими заболеваниями печени или других органов, лучше немедленно обратиться к врачу. Раннее выявление рака дает больше шансов на успешное лечение.

Общее описание

Рак печени представляет из себя злокачественную опухоль, развивающуюся из печеночных клеток. Чаще печень поражается метастазами опухолей из других органов — это так называемый вторичный рак печени. Раковая опухоль, возникающая непосредственно из печеночных клеток, называется первичным раком печени. Он встречается примерно в 35 реже, чем вторичный. Представительство первичного рака печени среди опухолей других локализаций находится в пределах одного процента. На одну заболевшую женщину приходится четыре заболевших мужчины. Чаще первичный рак печени, который еще называют злокачественной гепатомой, встречается в возрастной группе 50–65 лет. Следует заметить, что в подавляющем большинстве случаев гепатома у мужчин протекает более агрессивно, чем у женщин.

Первичный рак печени может развиваться:

• На фоне хронического вирусного гепатита (это наиболее значимый фактор риска, причем у мужчин).
• На фоне цирроза печени.
• При избыточном накоплении организмом железа.
• При хронических заболеваниях печени, в том числе и паразитарных инвазиях, особенно описторхозе.
• Под влинием канцерогенных веществ: различных углеводородных соединений, гербицидов, пестицидов; продуктов метаболизма некоторых видов грибов: афлотоксинов, которые заражают пшеницу, рис, соевые бобы.
• При токсическом воздействии на печень алкоголя.

Существуют и дополнительные факторы риска — это принадлежность к мужскому полу, продолжительное применение анаболических стероидных препаратов, сахарный диабет. Если злокачественная гепатома развивается из клеток печени, так называемых гепатоцитов, то вторичные опухоли представлены клеточными элементами того органа, откуда занесен этот метастаз. Чаще всего метастазы заносятся в печень с током крови. Является установленным фактом, что употребление натурального кофе уменьшает риск заболевания злокачественной гепатомой.