Онкогинекологические заболевания

3.Лечение рака шейки матки

Выбор метода лечения рака шейки матки зависит от стадии болезни. А стадия, в свою очередь, определяется размером опухоли и тем, как далеко она распространилась по всему телу.

В большинстве случаев рак шейки матки удается вылечить или, как минимум, держать под контролем с помощью операции, в том числе, в сочетании с лучевой терапией . Для лечения рака шейки матки применяется и химиотерапия , которая повышает эффективность лучевой терапии. Разнообразные дополнительные методы лечения рака шейки матки в сочетании с химиотерапией помогут ослабить побочные эффекты и улучшат общее самочувствие.

Вообще для женщин с остроконечными кондиломами и дисплазией очень важен постоянный контроль за состоянием здоровья и наличием признаков рака шейки матки. Для этого нужны регулярные тесты Папаниколау. Карциномы и тяжелые стадии дисплазии обычно требуют хирургического лечения. Если такие опухоли являются поверхностными, их можно лечить с помощью излучения, но чаще они удаляются скальпелем, при помощи лазера, криодеструкции или прижигания.

Если рак распространяется вглубь шейки матки или дает метастазы в соседние органы, для лечения рака шейки матки может потребоваться гистерэктомия . Гистерэктомия – это операция, в ходе которой удаляется матка. Иногда необходимо удаление и других органов. Если рак выходит за пределы малого таза, лучевая терапия и химиотерапия помогут облегчить симптомы рака и остановить его распространение, но эти процедуры редко приводят к полному излечению.

В любом случае, после успешного лечения рака шейки матки или дисплазии необходимо регулярно посещать своего врача и проходить обследования, чтобы вовремя заметить возможный рецидив болезни.

Симптомы

На ранней стадии каких-либо заметных изменений в состоянии человека рак шейки матки может не вызывать. Признаки болезни обычно проявляются тогда, когда раковые клетки начнут прорастать через верхний слой шейки в близлежащие ткани под ней.

Обратиться к врачу необходимо, если женщину стали чаще беспокоить:

• аномальное кровотечение
• более длинные или тяжелые, чем обычно, менструации
• болезненность мочеиспускания
• кровотечение после менопаузы
• боль при половом акте
• кровотечение после секса
• болевые ощущения в малом тазу
• вагинальный дискомфорт
• кровотечение или пятнистость между периодами
• другие аномальные выделения из влагалища, необычные по количеству, цвету, консистенции или запаху

Заболевание может сопровождаться быстрой потерей веса, утомляемостью, частотой мочеиспускания, ощущением трудно определяемого дискомфорта, слабостью, анемией, потерей аппетита, небольшой длительной держащейся температурой в пределах 37,0 – 37,5°С, повышением в крови СОЭ, отеком одной или обеих ног.

Важно отметить, что все перечисленные выше симптомы для рака шейки матки не являются специфическими. Их могут вызвать различные состояния

Лечение

В лечении аденокарциномы матки используются несколько методов, выбор которых зависит от стадии и особенностей течения заболевания у конкретного пациента. При этом главную роль играет именно оперативное вмешательство. Однако провести его удается не всегда.

Если аденокарцинома выявлена на первой стадии, то назначается хирургическое вмешательство в объеме гистерэктомии с удалением придатков матки (маточных труб и яичников). В случае обнаружения метастазов в яичниках, рекомендуется удалять большой сальник. По показаниям также могут быть удалены тазовые и поясничные лимфатические узлы, так как в них могут находиться вторичные опухолевые очаги. Во время операции рекомендуется провести смыв брюшной полости. Данная процедура носит диагностический характер. Наличие или отсутствие клеток дает врачу возможность оценить распространенность опухолевого процесса. В послеоперационном периоде в случае необходимости может быть назначена химиотерапия — применение специальных цитостатических препаратов, которые блокируют деление клеток, нарушая, таким образом, развитие опухоли и метастазов. После проведенного лечения, за пациентом устанавливается регулярное наблюдение.

На второй стадии аденокарцинома эндометрия матки требует более радикального лечения. Во время хирургического вмешательства удаляется матка, придатки, тазовые и поясничные лимфатические узлы. В некоторых случаях также резецируется параметрий (клетчатка, окружающая орган). После проведения операции обязательно назначается лучевая терапия, иногда в комбинации с цитостатиками.

На третьей стадии аденокарциномы матки лечение начинается с лучевой терапии. Датчик могут вводить в половые органы (такое облучение называется внутриполостным или контактным) либо располагают на расстоянии от пациентки (дистанционное облучение). Продолжительность лучевой терапии зависит от размера опухоли и ее локализации. Затем проводится радикальная гистерэктомия, удаление тазовых и поясничных узлов, сальника. В послеоперационном периоде назначают лучевую терапию или химиотерапию. Наиболее результативной признана схема лечения, при которой данные консервативные методы последовательно чередуются друг с другом. Вначале пациентка получает лучевую терапию, затем переходит на цитостатическое лечение и снова возвращается к лучевой терапии.

На четвертой стадии аденокарциномы матки лечение носит паллиативный характер. Используется несколько видов хирургических вмешательств. Например, если опухоль проросла в мочевой пузырь и/или прямую кишку, но при этом отсутствуют метастазы в тазовой клетчатке и общее состояние пациентки относительно удовлетворительное, производится экзентерация (полное удаление) органов таза. В других случаях операции направлены на максимальное удаление опухолевой ткани. Это позволяет улучшить состояние пациентки и снизить степень выраженности симптомов. В послеоперационном периоде используются различные схемы лучевой и цитостатической терапии.

Строение матки

Это мышечный полый орган. Основная ее функция — обеспечить зачатие, вынашивание ребенка, а также процесс родов. Ее размеры составляют примерно 10 на 5 см. Во время беременности объем возрастает до 100 раз. Это обеспечивается эластичностью тканей и способностью клеток мышечного слоя к делению.

Макроскопически она имеет тело, дно и шейку. Тело треугольной формы направлено основанием (дном) вверх. Боковые поверхности основания имеют отверстия для Фаллопиевых труб. По отношению к шейке она располагается под тупым углом (слегка наклонена вперед). Изменение величины этого угла может создавать проблемы в процессе зачатия и вынашивания плода.

Шейка матки представляет собой ее третью часть, расположенную в полости влагалища. Она имеет форму цилиндра, ближе к конической для не рожавших женщин. Щель внутри называют цервикальным каналом. Входное отверстие шейки — внешний зев, а выходное — внутренний.

Та часть шейки, которая обращена к влагалищу, покрыта многослойным плоским эпителием без ороговения. Стенка цервикального канала выстлана железистым эпителием, который продуцирует слизистый секрет. Этот секрет нужен для увлажнения слизистой оболочки, механической очистки, защиты от патогенных микроорганизмов (содержит ферменты, обладающие антибактериальной активностью).

Стенка органа имеет послойное строение:

• внутренний слой — эндометрий, представляет собой слизистую оболочку, в толще которой располагаются железы;
• средний слой — миометрий, представлен широким пластом гладкомышечной ткани;
• внешний — периметрий, соединительнотканное покрытие, обеспечивает плотность и скольжение относительно других органов.

Матка крепится к стенкам полости малого таза несколькими связками. В толще одной из них (широкой связки) располагаются Фаллопиевы трубы. Их внешний конец открывается в брюшную полость рядом с яичниками. Диаметр не превышает половины сантиметра, внутренняя поверхность выстлана реснитчатым эпителием, функция — проведение яйцеклетки от яичника к полости матки.

Яичники — это железы, которые относят к органам репродуктивной и эндокринной систем. Они состоят из фолликулов, внутри которых происходит созревание яйцеклеток. Они также продуцируют женские гормоны (эстрогены и прогестины).

Симптомы рака шейки матки

Симптомы рака шейки матки делятся на общие и специфические.

• Общие симптомы: слабость, снижение веса, потеря аппетита, потливость, беспричинные подъемы температуры тела, головокружения, бледность и сухость кожных покровов.
• Специфические симптомы рака шейки матки могут быть следующие:

1. Кровянистые выделения из половых путей, не связанные с менструацией, могут быть незначительными, мажущими, или обильными, в редких случаях наблюдается кровотечение. Нередко кровянистые выделения возникают после полового контакта — «контактные выделения». Возможны проявления в виде ациклических выделений или на фоне менопаузы. На поздних стадиях выделения могут приобретать неприятный запах, связанный с разрушением опухоли.
2. Боли в нижних отделах живота: могут сопровождать кровянистые выделения, или же возникать при запущенных формах рака в результате присоединения инфекции или прорастания опухолью других тазовых органов или структур (нервных сплетений, стенок таза).
3. Отеки конечностей, наружных половых органов возникают при прогрессировании заболевания  в запущенных и далеко зашедших случаях, возникают в результате метастазирования в близлежащие тазовые лимфатические узлы и блокирования ими крупных сосудов, отводящих кровь от нижних конечностей.
4. Нарушение функции кишечника и мочевого пузыря возникает при прорастании опухолью этих органов — образование свищей (отверстий между органами, не существующими в норме).
5. Задержка мочи, связанная с механическим сдавлением метастатическими лимфатическими узлами мочеточников с последующим выключением почки из работы, формированием гидронефроза, следствие чего- отравление организма отработанными продуктами (уремия) при полном отсутствии мочи – анурия. Кроме того, описанные изменения приводят к проникновению гнойной инфекции по мочевыводящим путям и гибели больных от тяжелых инфекционных осложнений. Возможна гематурия (примесь крови в моче).
6. Отек нижней конечности с одной стороны — может возникать на поздних стадиях, при наличии метастазов в лимфатических узлах таза и сдавлении ими крупных сосудов конечности.

Диагностика рака шейки матки

В Финляндии всем взрослым женщинам систематически проводят анализ, на выявление вируса папилломы человека – Пап-тест. Если данное исследование показывает минимальные изменения CIN1 женщина остается под наблюдением. Чаще всего CIN1 проходит без какого-либо лечения. Если же показатель Пап-теста CIN2 или CIN3 – требуется дальнейшая диагностика.

Также рак шейки матки может быть выявлен при гинекологическом осмотре. Если гинеколог замечает специфические изменения в шейке матки, у пациентки берут биопсию и проводят гистологическое исследование. В случае, если гистологи подтверждают наличие раковых клеток, пациентке проводится дальнейшая диагностика. Для начала врачи определяют степень распространения рака, для чего проводятся УЗИ и МРТ тазовой области. В случае, если существует подозрение на метастазирование заболевания, по решению врача пациентке  проводится КТ всего тела, либо ПЭТ-КТ. В Дократес данные исследования могут проводиться сразу после направления врача.

Рак шейки матки: стадии и лечение

Как гинеколог ставит диагноз?

Для диагностики рака шейки матки берут образец подозрительной ткани, чтобы определить тип опухоли. 

Не менее важным является гинекологическое обследование, проводимое гинекологом-онкологом. Обследование проводится в зеркалах, через влагалище и задний проход. Это дает возможность определить стадию заболевания и возможность хирургии опухоли. 

Кроме того, проводится стандартное рентгенологическое исследование легких и компьютерная томография брюшной полости и таза, чтобы исключить метастазы в других органах. В отдельных случаях используется МРТ. 

Томография

Очевидно, что обязательными являются базовые анализы крови, оценивающие состояние костного мозга (морфология), почек и печени.

Лечение

Выбор метода лечения при раке шейки и тела матки зависит от совокупности многих факторов, главным из которых является стадия заболевания.

Диагноз “рак шейки матки” преимущественно предусматривает сочетанное лечение, которое помимо хирургического вмешательства включает: химиотерапевтическое лечение, лучевую терапию, а также высокоточную радиохирургию на системе КиберНож при наличии метастазов. В некоторых случаях показано таргетное лечение и иммунотерапия.

Хирургическое лечение

Объем хирургического вмешательства зависит от стадии опухолевого процесса и желания сохранить репродуктивную функцию. На начальных стадиях заболевания, когда объем опухоли небольшой, возможно проведение органосохраняющей операции — конизации шейки матки или трахелэктомии, что заключается в иссечении патологических тканей цервикального канала и части шейки матки. В отличие от экстрипации матки с придатками, конизация и трахелэктомия позволяет сохранить детородную функцию.

Более продвинутые стадии рака шейки матки требует проведения радикальной операции — экстрипации матки с удалением тазовых и параортальных лимфоузлов.

Следующим этапом после проведения хирургического вмешательства, лечение рака шейки матки предусматривает курс лучевой терапии, а также циклов химиотерапии.

Лучевое лечение опухолей IMRT

Такое сочетанное лечение позволяет достичь эффективного результата в лечении рака шейки матки, закрепив результат хирургического вмешательства, что позволяет избежать рецидива.

Подача высокой дозы ионизирующего облучения непосредственно в пределы остатков опухоли или на зону, где ранее локализовалась опухоль, без ущерба для окружающих здоровых клеток и тканей, в сочетании с современным химиотерапевтическим лечением позволяет достичь максимально эффективного результата лечения опухоли шейки матки.

В случае, если заболевание распространилось за пределы шейки матки, дав метастазы, применяется также высокоточная радиохирургия на системе КиберНож, которая на сегодня является “золотым стандартом” в лечении метастазов, которые невозможно удалить хирургическим путем.

Лечение рака шейки матки

В зависимости от типа, стадии рака шейки матки, индивидуальных особенностей организма пациентки при лечении могут применяться: хирургические методы, химиотерапия, лучевая терапия, либо комбинированное лечение. Поэтому в клинике Дократес каждой пациентке подбирается индивидуальный план лечения.

При карциноме ин ситу (Рак in situ, преинвазивный рак, «рак на месте») или поверхностном раке шейки матки возможно проведение малоинвазивной операции по удалению пораженной поверхности шейки матки, после чего пациентка остается под наблюдением. При таком лечении у женщин детородного возраста сохраняется возможность иметь детей.

При инвазивном раке шейки матки (опухоль прорастает в глубокий слои шейки матки), когда диаметр опухоли  менее 7 мм. и рак не распространен в другие органы и ткани – проводится хирургическое лечение, чаще всего удаление матки.

При лечении рака шейки матки 2-й и 3-й стадии проводится комплексное лечение химиотерапией и лучевой терапией. В зависимости от распространения пациентке может проводиться наружная лучевая терапия. В ряде случаев возможно проведение высокодозной внутритканевой лучевой терапии (брахитерапии).

В случаях 4-й стадии рака шейки матки, т.е. при метастазировании заболевания в печень, кости и легкие, как правило, проводится паллиативная химиотерапия.

Какое лечение показано в конкретном случае, решают врачи на основании диагностических данных, особенностей организма пациентки, особенности переносимости того или иного лечения, возраста и пожеланий пациентки.

Симптомы

При отсутствии своевременного лечения дисплазия шейки матки со временем может переродиться в плоскоклеточный рак (развивается из многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки) или железистый рак (развивается из клеток однослойного железистого цилиндрического эпителия цервикального канала, проходящего внутри шейки матки).

При так называемых предраковых состояниях шейки матки, женщина может не ощущать никаких тревожных симптомов, и обнаружить заболевание, а также начать своевременное лечение, удается во время гинекологического осмотра. При установлении диагноза рак шейки матки на ранних стадиях полноценного излечения удается достичь до 90% случаев.

Основной симптом рака тела матки – нарушение влагалищных кровотечений. На поздних стадиях заболевания появляются зловонные выделения, боли в тазу, пояснице, в нижней части живота.

Рак шейки матки встречается чаще, чем рак тела матки. Эта злокачественная опухоль происходит из клеток эпителия шейки матки. Преимущественно злокачественные новообразования шейки матки встречаются у женщин в возрасте 35-55 лет, однако в последнее время болезнь все чаще поражает молодых девушек.

На начальных стадиях рака шейки матки симптоматика не выражена, однако по мере роста опухоли могут наблюдаются следующие симптомы:

• патологические кровянистые выделения из влагалища;
• кровотечения после полового акта и гинекологического осмотра;
• менструальные нарушения;
• боли в области малого таза;
• анемия, слабость, утомляемость;
• потеря массы тела;
• постоянная субфебрильная температура без видимых причин.

Более продвинутые стадии рака шейки матки могут давать о себе знать такими симптомами, как:

• болезненные ощущения во время полового акта;
• кровянистые выделение из влагалища в период между месячными и после полового акта;
• обильные водянистые выделения из влагалища;
• неприятные ощущения во влагалище и выделения, которые имеют неприятный запах;
• тянущие боли в поясничной области, в нижних отделах живота и ногах;
• частое мочеиспукание;
• затрудненная дефекация (это симптом характерен для запущенных стадий рака шейки матки);
• отечность нижних конечностей.

Диагностика Заболеваний шейки матки:

Гинекологическое исследование остается доступным и достаточно информативным методом оценки состояния шейки матки, но не позволяет диагностировать минимально выраженные патологические процессы и осмотреть цервикальный канал.

Проба Шиллера подразумевает окраску влагалищной порции шейки матки (и сводов влагалища) йодсодсржащими препаратами (раствор Люголя). Здоровые участки многослойного плоского эпителия окрашиваются в бурый цвет (йодпозитивно) из-за накопленного гликогена промежуточных клеток, в йоднегативных зонах эпителий, оставшийся неокрашенным, имеет патологические изменения. При гипоэстрогении и в постменопаузс истонченный плоский эпителий, обедненный гликогеном, не окрашивается йод-содсржащими веществами.

Кольпоскопия — осмотр шейки матки с увеличением в десятки раз при помощи кольпоскопа, которая может быть простой (обзорная кольпоскопия) и расширенной (с использованием дополнительных тестов и красителей). Обработка шейки матки 3% раствором уксусной кислоты позволяет оценить особенности кровоснабжения патологических участков. В норме сосуды подлежащей стромы реагируют на воздействие уксусной кислоты спазмом и запустева-ют, временно исчезая из поля зрения исследователя. Патологически расширенные сосуды с морфологически измененной стенкой (отсутствие гладкомышечных элементов, коллагеновых, эластических волокон) остаются зиять и выглядят кровенаполненными. Ацетоуксусный тест позволяет оценить состояние эпителия, который набухает и становится непрозрачным, приобретая беловатую окраску из-за коагуляции белков кислотой. Чем гуще белое прокрашивание пятен на шейке матки, тем более выражены повреждения эпителия.

Микрокольпоскопия — осмотр шейки матки с оптической системой, дающей увеличение в сотни раз и позволяющей оценить морфологию клетки. Этот метод иногда называют «прижизненным гистологически м исследован ием».

Цервикоскопия — осмотр цервикального канала с использованием волоконной оптики (гистероскоп), в большинстве случаев сочетается с выскабливанием слизистой цервикального канала.

Цитологическое исследование мазков с шейки матки под микроскопом используется в качестве скринингового метода, но обладает недостаточной чувствительностью (60-70%). До настоящего времени существуют различные системы оценки цитологических результатов. В России нередко учреждения используют описательное заключение, в мире наиболее распространена оценка по шкале Папаниколау, применяется также мэрилендская система (Бетесда, США).

Морфологические методы исследования позволяют установить окончательный диагноз. Однако прибегать к ним, применяя прицельную ножевую биопсию шейки матки, целесообразно лишь при невозможности уточнить диагноз в процессе комплексного обследования пациентки (кольпоскопия, цитология, эхография).

На современном этапе при определении этиологии патологических изменений шейки матки можно идентифицировать вирусы и инфекционные агенты с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР)

Наиболее важно определение вируса папилломы человека, а при необходимости его серотипирование

УЗИ может быть дополнительным методом при обследовании больных с патологией шейки матки, который позволяет оценить толщину и структуру слизистой цервикального канала, выявить включения, патогномоничные для полипа шейки матки. Помимо этого, эхография дает дополнительную информацию о размерах, структуре шейки матки, особенностях кровоснабжения (при цифровом допплеровском картировании и пульсовой допплерометрии), состоянии параметрия, а иногда и тазовых лимфатических узлов.

В онкогинекологии при раке шейки матки для уточнения стадии процесса используют МРТ, КТ, ангио- и лимфографию.

Истинная эрозия представляет собой дефект многослойного плоского эпителия на влагалищной порции шейки матки. Считается, что истинная эрозия возникает в результате воспалительных процессов, приводящих к некробиозу многослойного плоского эпителия в кислой среде влагалища, который в результате механической травмы слущивается с подлежащей мембраны. При этом хотя бы частично сохраняется базальный слой клеток и тем самым потенция к заживлению. Истинная эрозия не имеет специфической клиники и очень часто пациентка не обращается к врачу. Бели или другие патологические выделения, зуд, как правило, обусловлены экзоцервицитом, кольпитом. Истинная эрозия существует от 2-3 дней до 1 — 2 нед и выглядит как участок эктоцервикса ярко-красного цвета, неправильной формы, не покрытый эпителием, диагностируется при кольпоскопии.

Анатомия матки

Матка

Матка имеет три слоя:

• Параметрий или околоматочная клетчатка. Это серозная оболочка, которая покрывает орган снаружи.
• Миометрий или средний мышечный слой, состоящий из переплетенных пучков гладких мышц. Имеет три слоя: наружный и внутренний – продольные и средний – круговой, в нем залегают кровеносные сосуды. Предназначение миометрия: защита плода во время беременности и сокращение матки при родах.
• Эндометрий или мукозный слой. Это внутренняя слизистая оболочка, которая густо пронизана кровеносными капиллярами. Его основная функция – обеспечить прикрепление эмбриона. Состоит из покровного и железистого эпителия, а также групп реснитчатых цилиндрических клеток. На поверхность этого слоя открываются протоки простых трубчатых желез. Эндометрий состоит из двух слоев: поверхностный функциональный отслаивается во время месячных, глубокий базальный слой отвечает за восстановление поверхностного.

Части матки

• Дно матки — верхняя выпуклая часть.
• Тело матки — средняя часть, имеет форму конуса.
• Шейка матки — нижняя, самая узкая часть.

Шейка матки

• Надвлагалищная часть находится выше влагалища
• Влагалищная часть входит в полость влагалища. Имеет толстые края (губы), которые ограничивают наружное отверстие цервикального канала. Он ведет из влагалища в полость матки.

Развитие рака шейки матки

Ведущую роль в развитии рака шейки матки играют вирусы папилломы человека (ВПЧ), особенно штаммы высокой онкогенной активности. В настоящее время основной причиной возникновения рака шейки матки является вирус папилломы человека. В 2008 году, за открытие роли вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии рака шейки матки, Харальд цур Хаузен был удостоен Нобелевской премии в области медицины и физиологии. Было доказано, что 99,7% женщин с диагностированным раком шейки матки инфицированы вирусом папилломы человека, штамм которых относится к онкогенным, т.е., способным вызвать рак. Вирус папилломы передается половым путем при непосредственных тесных контактах слизистой и кожи. Использование презерватива не защищает на 100 % от передачи вируса, т.к. нет защиты кожных покровов. Более эффективна комбинация презерватива и местного антисептика во время и после полового контакта.

Рак шейки матки – наиболее частая локализация злокачественных опухолей женских половых органов. Рак шейки матки может развиваться из плоского многослойного эпителия влагалищной части шейки матки и железистого эпителия канала шейки матки. В начале заболеванияимеется участок уплотнения на шейке матки. В дальнейшем могут развиться различные формы рака шейки матки (виды рака шейки матки). Наиболее часто встречается эндофитный рак шейки матки, когда опухоль растет во внутрь, в толщу шейки матки. Экзофитная форма рака шейки матки растет из гипертрофированной шейки матки во влагалище и имеет вид цветной капусты, реже экзофитная форма рака шейки матки выглядит как полип шейки матки. При экзофитной форме рака шейки матки быстро развивается некроз и распад тканей. При поражении цервикального канала шейка матки приобретает бочковидную форму.

Гистологические типы рака шейки матки (гистологические виды рака шейки матки)

1. Плоскоклеточный рак (ороговевающий, неороговевающий, низкодифференцированный) – более частый гистологический тип.
2. Железистый рак (аденокарцинома, железисто-солидная карцинома)

Скорость распространения рака шейки матки

Рак шейки матки быстро распространяется на стенки влагалища, параметрий. Поражение яичников и маточных труб развивается редко. Распространение раковых клеток происходит гематогенным и лимфогенным путем. Поражаются регионарные лимфатические узлы. В более поздний период возникают метастазы в печени и легких.

Стадии рака шейки матки (стадии распространения рака шейка матки)

• Стадия 0 – преинвазивный (внутриэпителиальный) рак, без прорастания базальной мембраны эпителия.
• 1 стадия – рак ограничен пределами шейки матки.
• 2 стадия – рак вышел за пределы шейки матки:
  • а) параметральный вариант рака шейки матки — поражен параметрий с одной или двух сторон, без перехода на стенку таза.
  • б) влагалищный вариант рака шейкиматки – поражение (инфильтрация) влагалища в пределах верхних двух третей.
  • в) маточный вариант рака шейки матки – переход опухоли на тело матки.
• 3 стадия:
  • а) – параметральный вариант – раковая инфильтрация параметрия перешла на стенки малого таза
  • б) – влагалищный вариант – рак распространен уже и на нижнюю частьвлагалища.
  • в) – метастатический вариант – изолированные метастазы в тазовых лимфоузлах.
• 4 стадия – прорастание мочевого пузыря, прямой кишки, метастазы вотдаленные органы.